Resumo A avaliação de perguntas de questionário de inquérito de saúde no Brasil limita-se, na maioria das vezes, aos testes-piloto e debriefing das entrevistas. O objetivo do presente artigo é contribuir para preencher essa lacuna ao apresentar uma metodologia de avaliação cognitiva para identificação de perguntas potencialmente “problemáticas” quanto à sua formulação e o que ocorre, na interação entrevistador-entrevistado, ao aplicá-las em entrevistas com o uso de questionário padronizado em um inquérito regional de saúde. O estudo utilizou dois roteiros padronizados para identificação de dificuldades de redação e/ou compreensão e avaliação da interação entrevistador-entrevistado. Dentre as 513 perguntas do questionário individual de pesquisa, 68 questões foram indicadas como sendo potencialmente problemáticas à compreensão e comunicação pelos entrevistados. As perguntas que apresentaram problemas na sua formulação, com maior pontuação (>40), foram aquelas relacionadas à quantificação de tempo; ao grau de dificuldade para o autocuidado; à situação no trabalho e à estimação do rendimento. Dentre as perguntas apontadas como problemáticas na avaliação pelo Sistema de Apreciação de Perguntas (SAP), o autocuidado e horas trabalhadas estão entre aquelas que também tiveram pontuação alta na avaliação da interação.

Abstract The evaluation of health survey questions in Brazil is limited, in most cases, to pilot tests and interview debriefing. The purpose of this article is to contribute to filling this gap by presenting a cognitive assessment methodology for identifying potentially “problematic” questions regarding their formulation and what happens in the interviewer-interviewee interaction, when applying them in interviews using the standardized questionnaire in a regional health survey. In this study, two standardized scripts were used to identify difficulties in writing and/or understanding and evaluating the interviewer-interviewee interaction. Among the 513 questions in the individual research questionnaire, 68 questions were indicated as being potentially problematic for the interviewees to understand and communicate. The questions that presented problems in their formulation, with the highest score (>40), were those related to the quantification of time; the degree of difficulty for self-care; work situation and income estimation. Among the questions identified as problematic in the evaluation by the Question Appraisal System (SAP), self-care and hours worked are among those that also scored high in the interaction evaluation.

Abstract The evaluation of health survey questions in Brazil is limited, in most cases, to pilot tests and interview debriefing. The purpose of this article is to contribute to filling this gap by presenting a cognitive assessment methodology for identifying potentially “problematic” questions regarding their formulation and what happens in the interviewer-interviewee interaction, when applying them in interviews using the standardized questionnaire in a regional health survey. In this study, two standardized scripts were used to identify difficulties in writing and/or understanding and evaluating the interviewer-interviewee interaction. Among the 513 questions in the individual research questionnaire, 68 questions were indicated as being potentially problematic for the interviewees to understand and communicate. The questions that presented problems in their formulation, with the highest score (>40), were those related to the quantification of time; the degree of difficulty for self-care; work situation and income estimation. Among the questions identified as problematic in the evaluation by the Question Appraisal System (SAP), self-care and hours worked are among those that also scored high in the interaction evaluation. limited cases debriefing “problematic interviewerinterviewee interviewer interviewee study andor or 51 6 communicate >40, 40 >40 , (>40) time selfcare self care estimation SAP, SAP (SAP) 5 4 >4 (>40 (SAP > (>4 (> (

Resumo A avaliação de perguntas de questionário de inquérito de saúde no Brasil limita-se, na maioria das vezes, aos testes-piloto e debriefing das entrevistas. O objetivo do presente artigo é contribuir para preencher essa lacuna ao apresentar uma metodologia de avaliação cognitiva para identificação de perguntas potencialmente “problemáticas” quanto à sua formulação e o que ocorre, na interação entrevistador-entrevistado, ao aplicá-las em entrevistas com o uso de questionário padronizado em um inquérito regional de saúde. O estudo utilizou dois roteiros padronizados para identificação de dificuldades de redação e/ou compreensão e avaliação da interação entrevistador-entrevistado. Dentre as 513 perguntas do questionário individual de pesquisa, 68 questões foram indicadas como sendo potencialmente problemáticas à compreensão e comunicação pelos entrevistados. As perguntas que apresentaram problemas na sua formulação, com maior pontuação (>40), foram aquelas relacionadas à quantificação de tempo; ao grau de dificuldade para o autocuidado; à situação no trabalho e à estimação do rendimento. Dentre as perguntas apontadas como problemáticas na avaliação pelo Sistema de Apreciação de Perguntas (SAP), o autocuidado e horas trabalhadas estão entre aquelas que também tiveram pontuação alta na avaliação da interação. limitase, limitase limita se, se limita-se vezes testespiloto testes piloto “problemáticas ocorre entrevistadorentrevistado, entrevistadorentrevistado entrevistador entrevistado, entrevistado entrevistador-entrevistado aplicálas aplicá las eou ou entrevistadorentrevistado. entrevistado. 51 pesquisa 6 entrevistados >40, 40 >40 , (>40) tempo rendimento SAP, SAP (SAP) 5 4 >4 (>40 (SAP > (>4 (> (

Resumo A violência contra as mulheres, potencializada por questões de raça/etnia, classe e geração, constitui-se um dos principais obstáculos para a superação das desigualdades de gênero em todas as esferas da vida, incluindo o espaço privado. Ao longo das últimas décadas, ações de enfrentamento do fenômeno avançaram de forma significativa no Brasil, particularmente a produção crescente e a sistematização de informação sobre o mesmo. Nessa direção, os Sistemas de Informação (SI) constituem-se ferramentas importantes na coleta, processamento/organização e difusão de estatísticas oficiais sobre esse tipo de violência, cujo objetivo é auxiliar o planejamento e implementação de políticas públicas intersetoriais. Ressalta-se que esses dispositivos se caracterizam como um espaço de disputas de interesses diversos. Isto é, não são instrumentos neutros, mas trazem em si uma visão de mundo que os orienta. Assim, faz-se necessário uma análise crítica dos sistemas de informação sobre violência contra as mulheres, tratando como caracterizam o fenômeno, bem como têm alimentado as decisões e planejamento de ações. A partir de uma revisão integrativa, o presente trabalho tem como objetivo analisar como os sistemas de informação sobre violência contra a mulher são retratados pela produção acadêmica nacional e internacional.

Abstract Violence against women, enhanced by issues of race/ethnicity, class and generation, constitutes one of the main obstacles to overcoming gender inequalities in all spheres of life, including the private domain. Over the past decades, actions to confront the phenomenon have advanced significantly in Brazil, particularly the growing output and the systematization of information on the topic. In this sense, Information Systems (IS) are important tools in the collection, processing/organization and dissemination of official statistics on this type of violence, the objective of which is to assist in the planning and implementation of intersectoral public policies. It is noteworthy that these devices are characterized as a space for disputes of diverse interests. That is, they are not neutral instruments, but they bring with them a worldview that guides them. Thus, a critical analysis of information systems on violence against women is necessary, dealing with how they characterize the phenomenon, as well as feeding decisions and planning actions. Based on an integrative review, this paper aims to analyze how information systems on violence against women are portrayed in national and international academic production.

Resumo A violência contra as mulheres, potencializada por questões de raça/etnia, classe e geração, constitui-se um dos principais obstáculos para a superação das desigualdades de gênero em todas as esferas da vida, incluindo o espaço privado. Ao longo das últimas décadas, ações de enfrentamento do fenômeno avançaram de forma significativa no Brasil, particularmente a produção crescente e a sistematização de informação sobre o mesmo. Nessa direção, os Sistemas de Informação (SI) constituem-se ferramentas importantes na coleta, processamento/organização e difusão de estatísticas oficiais sobre esse tipo de violência, cujo objetivo é auxiliar o planejamento e implementação de políticas públicas intersetoriais. Ressalta-se que esses dispositivos se caracterizam como um espaço de disputas de interesses diversos. Isto é, não são instrumentos neutros, mas trazem em si uma visão de mundo que os orienta. Assim, faz-se necessário uma análise crítica dos sistemas de informação sobre violência contra as mulheres, tratando como caracterizam o fenômeno, bem como têm alimentado as decisões e planejamento de ações. A partir de uma revisão integrativa, o presente trabalho tem como objetivo analisar como os sistemas de informação sobre violência contra a mulher são retratados pela produção acadêmica nacional e internacional.

Abstract Violence against women, enhanced by issues of race/ethnicity, class and generation, constitutes one of the main obstacles to overcoming gender inequalities in all spheres of life, including the private domain. Over the past decades, actions to confront the phenomenon have advanced significantly in Brazil, particularly the growing output and the systematization of information on the topic. In this sense, Information Systems (IS) are important tools in the collection, processing/organization and dissemination of official statistics on this type of violence, the objective of which is to assist in the planning and implementation of intersectoral public policies. It is noteworthy that these devices are characterized as a space for disputes of diverse interests. That is, they are not neutral instruments, but they bring with them a worldview that guides them. Thus, a critical analysis of information systems on violence against women is necessary, dealing with how they characterize the phenomenon, as well as feeding decisions and planning actions. Based on an integrative review, this paper aims to analyze how information systems on violence against women are portrayed in national and international academic production.

Resumo O Logbook é uma ferramenta digital, lançada pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia em 2014 e empregada desde então. Essa ferramenta permite, aos médicos em especialização em anestesiologia, o registro e o armazenamento das atividades executadas durante o período de treinamento. Isto possibilitou a análise descritiva de um extenso banco de dados dos procedimentos anestésicos, bem como das complicações ocorridas, relatadas por esses médicos. O presente estudo compreende a revisão desses dados num período de dois anos (2014-2015).

Abstract Logbook is a digital tool launched by the Brazilian Society of Anesthesiology in 2014 and has since been used. This tool allows physicians specializing in anesthesiology to record and store activities performed during the training period. This enabled a descriptive analysis of an extensive database of anesthetic procedures, as well as complications that occurred and were reported by these doctors. The present study includes the review of these data over a period of 2 years (2014–2015).

Este estudo aborda as regionalizações da saúde em várias escalas espaciais com base no fluxo de pacientes. Para isso, foram analisados dados por meio do relacionamento das informações de origem e destino das interações realizadas em nível municipal no Brasil em 2016. A análise tem como base a teoria dos grafos e utiliza um algoritmo de modularidade que busca agrupar municípios em comunidades que detêm grande número de conexões entre si. O algoritmo otimiza o número de entradas e saídas, levando em consideração o fluxo de pacientes. Os resultados são apresentados considerando diferentes estruturas espaciais político-administrativas. Levando-se em conta o fluxo de pacientes sem restrições espaciais foram constituídas 29 comunidades no país, 64 comunidades quando respeitados os limites das grandes regiões e 164 considerando os deslocamentos apenas dentro dos estados. Os resultados demonstram a importância de regiões historicamente constituídas, desconsiderando limites administrativos, para a efetivação do acesso a serviços de saúde. Também revelam a aderência aos limites administrativos em muitas Unidades da Federação, demonstrando a importância dessa escala espacial no contexto do acesso às internações. A metodologia usada traz contribuições relevantes para o planejamento regional em saúde.

This study addressed health regionalization on various spatial scales based on patient flow. The article analyzed data through data linkage on the origin and destination of admissions at the municipal level in Brazil in 2016. The analysis is based on graph theory and uses a modularity algorithm that seeks to group municipalities in communities with a large number of interlinks. The algorithm optimizes the number of hospital admissions and discharges, taking patient flow into account. The results are shown, considering different political and administrative spatial structures. Considering patient flow without spatial restrictions, 29 communities were created in the country, compared to 64 communities when the boundaries of the major geographic regions were respected, and 164 when considering only patient flows within the respective states. The results show the importance of historically constituted regions, ignoring formal administrative boundaries, in order to implement access to health services. They also reveal adherence to administrative boundaries in many states of Brazil, demonstrating this spatial scale’s importance in the context of access to hospital admissions. The methodology makes relevant contributions to regional health planning.

Este estudio aborda las regionalizaciones en salud dentro de varias escalas espaciales, basadas en el flujo de pacientes. Para tal fin, se analizaron datos a través de la relación existente entre la información de origen y destino, procedente de interacciones realizadas a nivel municipal en Brasil durante 2016. El análisis está basado en la teoría de los grafos y utiliza un algoritmo de modularidad que busca agrupar municipios en comunidades que cuentan con un gran número de conexiones entre sí. El algoritmo optimiza el número de entradas y salidas, teniendo en consideración el flujo de pacientes. Los resultados se presentan considerando las diferentes estructuras espaciales político-administrativas. Considerando el flujo de pacientes sin restricciones espaciales, se constituyeron 29 comunidades en el país, 64 comunidades respetando los límites de las grandes regiones, y 164 considerando desplazamientos sólo dentro de los estados. Los resultados demuestran la importancia de las regiones históricamente constituidas, desconsiderando límites administrativos, para hacer efectivo el acceso a servicios de salud. También revelan la adherencia a los límites administrativos en muchas Unidades Federales, demostrando la importancia de esta escala espacial en el contexto del acceso a los internamientos. La metodología utilizada aporta contribuciones relevantes para la planificación regional en salud.

Resumo: O estudo teve como objetivo reavaliar as propriedades psicométricas da versão do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptada para o português, para uso no contexto brasileiro. Foi realizado um estudo observacional, transversal, em um hospital particular sem fins lucrativos, referência em segurança do paciente, localizado em uma metrópole brasileira. Os participantes foram selecionados a partir de uma amostra não-probabilística de todos os funcionários elegíveis de diversos departamentos hospitalares, convidados a participar no estudo. A confiabilidade do HSOPSC foi avaliada pela estimativa do alfa de Cronbach para cada dimensão. Foram usadas análise fatorial confirmatória (AFC), uma matriz de correlações entre as dimensões e modelagem de equações estruturais (MEE) na análise exploratória e confirmatória da validade estrutural do construto. Houve uma taxa global de resposta de 18,7% (n = 1.439). Quatro dimensões (“percepção geral de segurança do paciente”; “recursos humanos”; “trabalho de equipe entre unidades” e “resposta não-punitiva aos erros”) apresentaram problemas de consistência interna. A AFC mostrou um ajuste aceitável em relação ao modelo original de 12 dimensões. As correlações entre as dimensões do modelo original de 12 dimensões indicaram problemas de validade discriminante, enquanto a variância residual foi maior de 0,70 em 13 itens. A MEE do modelo original de 12 dimensões mostrou bom ajuste, com os seguintes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 e RMSEA = 0,026 (IC90%: 0,024-0,029). Embora tenham superado a primeira avaliação, os resultados obtidos nesta reavaliação da validade e confiabilidade da versão do questionário traduzida e adaptada para o contexto brasileiro indicam a necessidade de mais estudos.

Abstract: This study aimed to reassess the psychometric properties of the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adapted to Portuguese for use in the Brazilian context. An observational, cross-sectional study was performed in a large, private, non-profit, acute care hospital, reference in patient safety, in a major Brazilian metropolis. Participants were selected from a non-probability sample of all eligible personnel in the various hospital departments invited to participate in the study. Reliability of the HSOPSC was assessed by estimating Cronbach’s alpha for each dimension. confirmatory factor analysis (CFA), a matrix of correlations between the dimensions, and exploratory structural equation modelling (ESEM) were used in exploratory and confirmatory analyses of the structural validity of the construct. The overall response rate was 18.7% (n = 1,439). Four dimensions (“overall perceptions of patient safety”; “staffing”; “teamwork across units”; and “non-punitive response to error”) returned problems of internal consistency. CFA returned acceptable fit with the original 12-dimension model. Correlations between the dimensions of the original 12-dimension model indicated discriminant validity problems, while residual variance was greater than 0.70 in 13 items. The ESEM of the original 12-dimension model returned good fit, with the following indices: CFI = 0.985; TLI = 0.968, and RMSEA = 0.026 (90%CI: 0.024-0.029). Although better than those of the first evaluation, the results obtained in this validity and reliability reassessment of the Brazilian version of the HSOPSC require further research.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo revisar las propiedades psicométricas de la versión del Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado al portugués, para su uso en el contexto brasileño. Se realizó un estudio transversal observacional, en un hospital grande con cuidados intensivos, privado, sin ánimo de lucro, punto de referencia en seguridad del paciente, situado en una de las mayores metrópolis brasileñas. Los participantes se seleccionaron de un muestreo no probabilístico entre todo el personal elegible de los diversos departamentos hospitalarios invitados a participar en el estudio. La fiabilidad del HSOPSC se evaluó estimando el alfa de Cronbach para cada dimensión. Se utilizaron tanto el análisis factorial confirmatorio (AFC), como la matriz de correlaciones entre las dimensiones y los modelos de ecuaciones estructurales exploratorios (ESEM) en el análisis exploratorio y confirmatorio para la validez estructural del constructo. El porcentaje general de respuesta fue de un 18,7% (n = 1,439). Hubo cuatro dimensiones (“percepciones generales de seguridad del paciente”; “dotación de personal”; “trabajo en equipo en las unidades”; y “respuesta al error no-punitiva”), problemas recurrentes de consistencia interna. El AFC mostró un ajuste aceptable con el modelo original de 12-dimensiones. Las correlaciones entre las dimensiones del modelo original de 12-dimensiones indicaron problemas de validez discriminante, mientras que varianza residual era mayor a 0,70 en 13 ítems. Los ESEM del modelo original de 12-dimensiones tuvieron un buen ajuste con los siguientes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 y RMSEA = 0,026 (90%CI: 0,024-0,029). A pesar de que eran mejores que los de la primera evaluación, los resultados obtenidos en esta revisión de la validez y fiabilidad de la versión del cuestionario, traducido y adaptado al contexto brasileño, es necesario que haya más investigaciones al respecto sobre este asunto.

Resumo: O estudo teve como objetivo reavaliar as propriedades psicométricas da versão do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptada para o português, para uso no contexto brasileiro. Foi realizado um estudo observacional, transversal, em um hospital particular sem fins lucrativos, referência em segurança do paciente, localizado em uma metrópole brasileira. Os participantes foram selecionados a partir de uma amostra não-probabilística de todos os funcionários elegíveis de diversos departamentos hospitalares, convidados a participar no estudo. A confiabilidade do HSOPSC foi avaliada pela estimativa do alfa de Cronbach para cada dimensão. Foram usadas análise fatorial confirmatória (AFC), uma matriz de correlações entre as dimensões e modelagem de equações estruturais (MEE) na análise exploratória e confirmatória da validade estrutural do construto. Houve uma taxa global de resposta de 18,7% (n = 1.439). Quatro dimensões (“percepção geral de segurança do paciente”; “recursos humanos”; “trabalho de equipe entre unidades” e “resposta não-punitiva aos erros”) apresentaram problemas de consistência interna. A AFC mostrou um ajuste aceitável em relação ao modelo original de 12 dimensões. As correlações entre as dimensões do modelo original de 12 dimensões indicaram problemas de validade discriminante, enquanto a variância residual foi maior de 0,70 em 13 itens. A MEE do modelo original de 12 dimensões mostrou bom ajuste, com os seguintes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 e RMSEA = 0,026 (IC90%: 0,024-0,029). Embora tenham superado a primeira avaliação, os resultados obtidos nesta reavaliação da validade e confiabilidade da versão do questionário traduzida e adaptada para o contexto brasileiro indicam a necessidade de mais estudos.

Abstract: This study aimed to reassess the psychometric properties of the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adapted to Portuguese for use in the Brazilian context. An observational, cross-sectional study was performed in a large, private, non-profit, acute care hospital, reference in patient safety, in a major Brazilian metropolis. Participants were selected from a non-probability sample of all eligible personnel in the various hospital departments invited to participate in the study. Reliability of the HSOPSC was assessed by estimating Cronbach’s alpha for each dimension. confirmatory factor analysis (CFA), a matrix of correlations between the dimensions, and exploratory structural equation modelling (ESEM) were used in exploratory and confirmatory analyses of the structural validity of the construct. The overall response rate was 18.7% (n = 1,439). Four dimensions (“overall perceptions of patient safety”; “staffing”; “teamwork across units”; and “non-punitive response to error”) returned problems of internal consistency. CFA returned acceptable fit with the original 12-dimension model. Correlations between the dimensions of the original 12-dimension model indicated discriminant validity problems, while residual variance was greater than 0.70 in 13 items. The ESEM of the original 12-dimension model returned good fit, with the following indices: CFI = 0.985; TLI = 0.968, and RMSEA = 0.026 (90%CI: 0.024-0.029). Although better than those of the first evaluation, the results obtained in this validity and reliability reassessment of the Brazilian version of the HSOPSC require further research.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo revisar las propiedades psicométricas de la versión del Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado al portugués, para su uso en el contexto brasileño. Se realizó un estudio transversal observacional, en un hospital grande con cuidados intensivos, privado, sin ánimo de lucro, punto de referencia en seguridad del paciente, situado en una de las mayores metrópolis brasileñas. Los participantes se seleccionaron de un muestreo no probabilístico entre todo el personal elegible de los diversos departamentos hospitalarios invitados a participar en el estudio. La fiabilidad del HSOPSC se evaluó estimando el alfa de Cronbach para cada dimensión. Se utilizaron tanto el análisis factorial confirmatorio (AFC), como la matriz de correlaciones entre las dimensiones y los modelos de ecuaciones estructurales exploratorios (ESEM) en el análisis exploratorio y confirmatorio para la validez estructural del constructo. El porcentaje general de respuesta fue de un 18,7% (n = 1,439). Hubo cuatro dimensiones (“percepciones generales de seguridad del paciente”; “dotación de personal”; “trabajo en equipo en las unidades”; y “respuesta al error no-punitiva”), problemas recurrentes de consistencia interna. El AFC mostró un ajuste aceptable con el modelo original de 12-dimensiones. Las correlaciones entre las dimensiones del modelo original de 12-dimensiones indicaron problemas de validez discriminante, mientras que varianza residual era mayor a 0,70 en 13 ítems. Los ESEM del modelo original de 12-dimensiones tuvieron un buen ajuste con los siguientes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 y RMSEA = 0,026 (90%CI: 0,024-0,029). A pesar de que eran mejores que los de la primera evaluación, los resultados obtenidos en esta revisión de la validez y fiabilidad de la versión del cuestionario, traducido y adaptado al contexto brasileño, es necesario que haya más investigaciones al respecto sobre este asunto.

Este estudo aborda as regionalizações da saúde em várias escalas espaciais com base no fluxo de pacientes. Para isso, foram analisados dados por meio do relacionamento das informações de origem e destino das interações realizadas em nível municipal no Brasil em 2016. A análise tem como base a teoria dos grafos e utiliza um algoritmo de modularidade que busca agrupar municípios em comunidades que detêm grande número de conexões entre si. O algoritmo otimiza o número de entradas e saídas, levando em consideração o fluxo de pacientes. Os resultados são apresentados considerando diferentes estruturas espaciais político-administrativas. Levando-se em conta o fluxo de pacientes sem restrições espaciais foram constituídas 29 comunidades no país, 64 comunidades quando respeitados os limites das grandes regiões e 164 considerando os deslocamentos apenas dentro dos estados. Os resultados demonstram a importância de regiões historicamente constituídas, desconsiderando limites administrativos, para a efetivação do acesso a serviços de saúde. Também revelam a aderência aos limites administrativos em muitas Unidades da Federação, demonstrando a importância dessa escala espacial no contexto do acesso às internações. A metodologia usada traz contribuições relevantes para o planejamento regional em saúde.

This study addressed health regionalization on various spatial scales based on patient flow. The article analyzed data through data linkage on the origin and destination of admissions at the municipal level in Brazil in 2016. The analysis is based on graph theory and uses a modularity algorithm that seeks to group municipalities in communities with a large number of interlinks. The algorithm optimizes the number of hospital admissions and discharges, taking patient flow into account. The results are shown, considering different political and administrative spatial structures. Considering patient flow without spatial restrictions, 29 communities were created in the country, compared to 64 communities when the boundaries of the major geographic regions were respected, and 164 when considering only patient flows within the respective states. The results show the importance of historically constituted regions, ignoring formal administrative boundaries, in order to implement access to health services. They also reveal adherence to administrative boundaries in many states of Brazil, demonstrating this spatial scale’s importance in the context of access to hospital admissions. The methodology makes relevant contributions to regional health planning.

Este estudio aborda las regionalizaciones en salud dentro de varias escalas espaciales, basadas en el flujo de pacientes. Para tal fin, se analizaron datos a través de la relación existente entre la información de origen y destino, procedente de interacciones realizadas a nivel municipal en Brasil durante 2016. El análisis está basado en la teoría de los grafos y utiliza un algoritmo de modularidad que busca agrupar municipios en comunidades que cuentan con un gran número de conexiones entre sí. El algoritmo optimiza el número de entradas y salidas, teniendo en consideración el flujo de pacientes. Los resultados se presentan considerando las diferentes estructuras espaciales político-administrativas. Considerando el flujo de pacientes sin restricciones espaciales, se constituyeron 29 comunidades en el país, 64 comunidades respetando los límites de las grandes regiones, y 164 considerando desplazamientos sólo dentro de los estados. Los resultados demuestran la importancia de las regiones históricamente constituidas, desconsiderando límites administrativos, para hacer efectivo el acceso a servicios de salud. También revelan la adherencia a los límites administrativos en muchas Unidades Federales, demostrando la importancia de esta escala espacial en el contexto del acceso a los internamientos. La metodología utilizada aporta contribuciones relevantes para la planificación regional en salud.

Resumo Ao longo dos últimos 30 anos, o Sistema Único de Saúde brasileiro se caracterizou por importantes mudanças na atenção à saúde. No presente artigo, são apresentados dados relativos à evolução das estruturas ambulatorial e hospitalar, e dos recursos humanos, bem como acerca da utilização dos serviços de saúde. A expansão da rede pública ocorreu principalmente entre as unidades que dão suporte aos programas de atenção básica, ampliando o acesso às consultas médicas e a redução das internações para um conjunto de doenças, mas persiste uma carência de profissionais, especialmente no cuidado odontológico. Entretanto, a despeito do avanço na cobertura, permanecem os desafios à continuidade do SUS e à melhoria da qualidade do cuidado, particularmente no tocante ao financiamento público, oferta de serviços, e na relação com o setor privado.

Abstract Significant changes have been witnessed in the Brazilian health system over the last 30 years. This article outlines trends in outpatient and hospital care, staffing, and health service use during this period. There was a significant expansion of the public health network, particularly of primary care services, leading to improved access to consultations and a reduction in hospital admissions. However, there is a persistent shortage of health professionals in Brazil’s public health system, particularly dentists. Despite improvements in coverage, the public system continues to face serious challenges, particularly with respect to funding, service provision, and its relationship with the private sector.

Resumo Ao longo dos últimos 30 anos, o Sistema Único de Saúde brasileiro se caracterizou por importantes mudanças na atenção à saúde. No presente artigo, são apresentados dados relativos à evolução das estruturas ambulatorial e hospitalar, e dos recursos humanos, bem como acerca da utilização dos serviços de saúde. A expansão da rede pública ocorreu principalmente entre as unidades que dão suporte aos programas de atenção básica, ampliando o acesso às consultas médicas e a redução das internações para um conjunto de doenças, mas persiste uma carência de profissionais, especialmente no cuidado odontológico. Entretanto, a despeito do avanço na cobertura, permanecem os desafios à continuidade do SUS e à melhoria da qualidade do cuidado, particularmente no tocante ao financiamento público, oferta de serviços, e na relação com o setor privado.

Abstract Significant changes have been witnessed in the Brazilian health system over the last 30 years. This article outlines trends in outpatient and hospital care, staffing, and health service use during this period. There was a significant expansion of the public health network, particularly of primary care services, leading to improved access to consultations and a reduction in hospital admissions. However, there is a persistent shortage of health professionals in Brazil’s public health system, particularly dentists. Despite improvements in coverage, the public system continues to face serious challenges, particularly with respect to funding, service provision, and its relationship with the private sector.