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STAPLED FASCIAL CLOSURE VS. CONTINUOUS HAND-SEWN SUTURE: EXPERIMENTAL STUDY OF THE ABDOMINAL WALL ON PORCINE MODEL AND HUMAN CADAVER VS HANDSEWN HAND SEWN SUTURE
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TUSTUMI, Francisco
; DARCE, George Felipe Bezerra
; LOBO FILHO, Murillo Macedo
; ABDALLA, Ricardo Zugaib
; COSTA, Thiago Nogueira
.
ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)
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ABSTRACT BACKGROUND: One of the primary complications associated with large incisions in abdominal surgery is the increased risk of fascial closure rupture and incisional hernia development. The choice of the fascial closure method and closing with minimal tension and trauma is crucial for optimal results, emphasizing the importance of uniform pressure along the suture line to withstand intra-abdominal pressure. AIMS: To evaluate the resistance to pressure and tension of stapled and sutured hand-sewn fascial closure in the abdominal wall. METHODS: Nine abdominal wall flaps from human cadavers and 12 pigs were used for the experimentation. An abdominal defect was induced after the resection of the abdominal wall and the creation of a flap in the cadaveric model and after performing a midline incision in the porcine models. The models were randomized into three groups. Group 1 was treated with a one-layer hand-sewn small bite suture, Group 2 was treated with a two-layer hand-sewn small bite suture, and Group 3 was treated with a two-layer stapled closure. Tension measurements were assessed in cadaveric models, and intra-abdominal pressure was measured in porcine models. RESULTS: In the human cadaveric model, the median threshold for fascial rupture was 300N (300-350) in Group 1, 400N (350-500) in Group 2, and 350N (300-380) in Group 3. Statistical comparisons revealed non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.072, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.346, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.184, p>0.05). For porcine subjects, Group 1 showed a median pressure of 80 mmHg (85-105), Group 2 had a median of 92.5 mmHg (65-95), and Group 3 had a median of 102.5 mmHg (80-135). Statistical comparisons indicated non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.243, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.468, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.083, p>0.05). CONCLUSIONS: Stapled and conventional suturing resist similar pressure and tension thresholds. BACKGROUND development results intraabdominal intra AIMS handsewn hand sewn METHODS experimentation groups onelayer one layer twolayer two RESULTS N 300350 300 350 (300-350 350500 500 (350-500 300380 380 (300-380 nonsignificant non significant p=0.072, p0072 p 0 072 (p=0.072 p>0.05, p005 p>0.05 , 05 p>0.05) p=0.346, p0346 346 (p=0.346 p=0.184, p0184 184 (p=0.184 p>0.05. . subjects 8 85105, 85105 85 105 (85-105) 925 92 5 92. 6595, 6595 65 95 (65-95) 1025 102 102. 80135. 80135 135 (80-135) p=0.243, p0243 243 (p=0.243 p=0.468, p0468 468 (p=0.468 p=0.083, p0083 083 (p=0.083 CONCLUSIONS thresholds 30035 30 35 (300-35 35050 50 (350-50 30038 38 (300-38 p=0.072 p007 07 (p=0.07 p00 p>0.0 p=0.346 p034 34 (p=0.34 p=0.184 p018 18 (p=0.18 8510 10 (85-105 9 659 6 (65-95 8013 13 (80-135 p=0.243 p024 24 (p=0.24 p=0.468 p046 46 (p=0.46 p=0.083 p008 08 (p=0.08 3003 (300-3 3505 (350-5 p=0.07 (p=0.0 p0 p>0. p=0.34 p03 (p=0.3 p=0.18 p01 (p=0.1 851 (85-10 (65-9 801 (80-13 p=0.24 p02 (p=0.2 p=0.46 p04 4 (p=0.4 p=0.08 (300- (350- p=0.0 (p=0. p>0 p=0.3 p=0.1 (85-1 (65- (80-1 p=0.2 p=0.4 (300 (350 p=0. (p=0 p> (85- (65 (80- (30 (35 p=0 (p= (85 (6 (80 (3 p= (p (8 (
RESUMO RACIONAL: Uma das principais complicações associadas a grandes incisões em cirurgia abdominal é o risco aumentado de ruptura do fechamento fascial e desenvolvimento de hérnia incisional. A escolha do método de fechamento fascial e o fechamento com tensão e trauma mínimos é crucial para resultados ideais, enfatizando a importância da pressão uniforme ao longo da linha de sutura, para suportar a pressão intra-abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a resistência à pressão e tensão do fechamento fascial grampeado e suturado à mão na parede abdominal. MÉTODOS: Nove retalhos de parede abdominal de cadáveres humanos e 12 suínos foram empregados para experimentação. Um defeito abdominal foi induzido após a ressecção da parede abdominal e criação de um retalho no modelo cadavérico e após a realização de uma incisão na linha média nos modelos suínos. Os modelos foram randomizados em três grupos. O Grupo 1 foi tratado com uma sutura manual continua, em uma camada, o Grupo 2 foi tratado com uma sutura manual continua, em duas camadas e o Grupo 3 foi tratado com um fechamento grampeado de duas camadas. As medidas de tensão foram avaliadas em modelos cadavéricos e a pressão intra-abdominal foi medida em modelos suínos. RESULTADOS: No modelo cadavérico humano, o limiar médio para ruptura fascial foi de 300N (300-350) no Grupo 1, 400N (350-500) no Grupo 2 e 350N (300-380) no Grupo 3. As comparações estatísticas não revelaram diferenças significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,072, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,346, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,184, p>0,05). Nos suínos, o Grupo 1 apresentou uma pressão mediana de 80 mmHg (85-105), o Grupo 2 teve uma mediana de 92,5 mmHg (65-95) e o Grupo 3 teve uma mediana de 102,5 mmHg (80-135). As comparações estatísticas indicaram diferenças não significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,243, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,468, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,083, p>0,05). CONCLUSÕES: As suturas grampeadas e convencionais resistem a limiares de pressão e tensão semelhantes. RACIONAL incisional ideais intraabdominal. intraabdominal intra OBJETIVOS MÉTODOS experimentação grupos continua camada RESULTADOS humano N 300350 300 350 (300-350 350500 500 (350-500 300380 380 (300-380 p=0,072, p0072 p 0 072 (p=0,072 p>0,05, p005 p>0,05 , 05 p=0,346, p0346 346 (p=0,346 p=0,184, p0184 184 (p=0,184 p>0,05. . 8 85105, 85105 85 105 (85-105) 925 92 5 92, 6595 65 95 (65-95 1025 102 102, 80135. 80135 135 (80-135) p=0,243, p0243 243 (p=0,243 p=0,468, p0468 468 (p=0,468 p=0,083, p0083 083 (p=0,083 CONCLUSÕES semelhantes 30035 30 35 (300-35 35050 50 (350-50 30038 38 (300-38 p=0,072 p007 07 (p=0,07 p00 p>0,0 p=0,346 p034 34 (p=0,34 p=0,184 p018 18 (p=0,18 8510 10 (85-105 9 659 6 (65-9 8013 13 (80-135 p=0,243 p024 24 (p=0,24 p=0,468 p046 46 (p=0,46 p=0,083 p008 08 (p=0,08 3003 (300-3 3505 (350-5 p=0,07 (p=0,0 p0 p>0, p=0,34 p03 (p=0,3 p=0,18 p01 (p=0,1 851 (85-10 (65- 801 (80-13 p=0,24 p02 (p=0,2 p=0,46 p04 4 (p=0,4 p=0,08 (300- (350- p=0,0 (p=0, p>0 p=0,3 p=0,1 (85-1 (65 (80-1 p=0,2 p=0,4 (300 (350 p=0, (p=0 p> (85- (6 (80- (30 (35 p=0 (p= (85 ( (80 (3 p= (p (8
2.
Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil
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Silva Júnior, João Manoel
; Chaves, Renato Carneiro de Freitas
; Corrêa, Thiago Domingos
; Assunção, Murillo Santucci Cesar de
; Katayama, Henrique Tadashi
; Bosso, Fabio Eduardo
; Amendola, Cristina Prata
; Serpa Neto, Ary
; Malbouisson, Luiz Marcelo Sá
; Oliveira, Neymar Elias de
; Veiga, Viviane Cordeiro
; Rojas, Salomón Soriano Ordinola
; Postalli, Natalia Fioravante
; Alvarisa, Thais Kawagoe
; Lucena, Bruno Melo Nobrega de
; Oliveira, Raphael Augusto Gomes de
; Sanches, Luciana Coelho
; Silva, Ulysses Vasconcellos de Andrade e
; Nassar Junior, Antonio Paulo
; Réa-Neto, Álvaro
; Amaral, Alexandre
; Teles, José Mário
; Freitas, Flávio Geraldo Rezende de
; Bafi, Antônio Tonete
; Pacheco, Eduardo Souza
; Ramos, Fernando José
; Vieira Júnior, José Mauro
; Pereira, Maria Augusta Santos Rahe
; Schwerz, Fábio Sartori
; Menezes, Giovanna Padoa de
; Magalhães, Danielle Dourado
; Castro, Cristine Pilati Pileggi
; Henrich, Sabrina Frighetto
; Toledo, Diogo Oliveira
; Parra, Bruna Fernanda Camargo Silva
; Dias, Fernando Suparregui
; Zerman, Luiza
; Formolo, Fernanda
; Nobrega, Marciano de Sousa
; Piras, Claudio
; Piras, Stéphanie de Barros
; Conti, Rodrigo
; Bittencourt, Paulo Lisboa
; D’Oliveira, Ricardo Azevedo Cruz
; Estrela, André Ricardo de Oliveira
; Oliveira, Mirella Cristine de
; Reese, Fernanda Baeumle
; Motta Júnior, Jarbas da Silva
; Câmara, Bruna Martins Dzivielevski da
; David-João, Paula Geraldes
; Tannous, Luana Alves
; Chaiben, Viviane Bernardes de Oliveira
; Miranda, Lorena Macedo Araújo
; Brasil, José Arthur dos Santos
; Deucher, Rafael Alexandre de Oliveira
; Ferreira, Marcos Henrique Borges
; Vilela, Denner Luiz
; Almeida, Guilherme Cincinato de
; Nedel, Wagner Luis
; Passos, Matheus Golenia dos
; Marin, Luiz Gustavo
; Oliveira Filho, Wilson de
; Coutinho, Raoni Machado
; Oliveira, Michele Cristina Lima de
; Friedman, Gilberto
; Meregalli, André
; Höher, Jorge Amilton
; Soares, Afonso José Celente
; Lobo, Suzana Margareth Ajeje
.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva
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RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusão: Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.
ABSTRACT Objective: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. Methods: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. Results: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). Conclusion: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.
https://doi.org/10.5935/0103-507x.20200005
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