OBJECTIVE: To determine the etiological role of pathogens other than Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis in urethral discharge in West African men. METHODS: Urethral swabs were obtained from 659 male patients presenting with urethral discharge in 72 primary health care facilities in seven West African countries, and in 339 controls presenting for complaints unrelated to the genitourinary tract. Polymerase chain reaction analysis was used to detect the presence of N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, and Ureaplasma urealyticum. FINDINGS: N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, and M. genitalium - but not U. urealyticum - were found more frequently in men with urethral discharge than in asymptomatic controls, being present in 61.9%, 13.8%, 13.4% and 10.0%, respectively, of cases of urethral discharge. Multiple infections were common. Among patients with gonococcal infection, T. vaginalis was as frequent a coinfection as C. trachomatis. M. genitalium, T. vaginalis, and C. trachomatis caused a similar clinical syndrome to that associated with gonococcal infection, but with a less severe urethral discharge. CONCLUSION: M. genitalium and T. vaginalis are important etiological agents of urethral discharge in West Africa. The frequent occurrence of multiple infections with any combination of four pathogens strongly supports the syndromic approach. The optimal use of metronidazole in flowcharts for the syndromic management of urethral discharge needs to be explored in therapeutic trials.
OBJETIVO: Determinar el papel etiológico de patógenos distintos de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis como causa de exudación uretral entre la población masculina de África occidental. MÉTODOS: Se practicaron frotis uretrales en 659 pacientes varones con exudación uretral que acudieron a 72 centros de atención primaria de siete países de África occidental, así como en 339 testigos que acudieron con síntomas no relacionados con las vías genitourinarias. Se empleó la reacción en cadena de la polimerasa para detectar la presencia de N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitaliumy Ureaplasma urealyticum. RESULTADOS: N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis y M. genitalium, pero no así U. urealyticum, fueron detectados con más frecuencia entre los hombres con exudación uretral que en los testigos asintomáticos y representaban, respectivamente, el 61,9%, 13,8%, 13,4% y 10,0% de los casos de exudación uretral. Con frecuencia los pacientes estaban infectados por varios de esos agentes. Entre los pacientes con infección gonocócica, la coinfección por T. vaginalis fue tan frecuente como la coinfección por C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis y C. trachomatis causaban un síndrome clínico similar al asociado a la infección gonocócica, pero con exudación uretral menos grave. CONCLUSIÓN: M. genitalium y T. vaginalis son dos importantes causas de exudación uretral en África occidental. La frecuente presencia de varias infecciones por una combinación u otra de cuatro patógenos hace muy recomendable la adopción del enfoque sindrómico. Es necesario realizar ensayos terapéuticos para determinar el uso óptimo del metronidazol en organigramas del manejo sindrómico de la exudación uretral.
OBJECTIF: Définir le rôle étiologique de germes pathogènes autres que Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatisdans l’écoulement urétral chez l’homme en Afrique de l’Ouest. MÉTHODES: Des écouvillonnages de l’urètre ont été obtenus dans 72 centres de soins de santé primaires situés dans sept pays d’Afrique de l’Ouest chez 659 patients ayant un écoulement urétral et chez 339 témoins ayant des symptômes sans relation avec les voies urogénitales. La recherche de N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitaliumet Ureaplasma urealyticuma été faite par PCR (amplification génique). RÉSULTATS: N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis et M. genitalium, contrairement à U. urealyticum, ont été observés plus fréquemment chez les hommes ayant un écoulement urétral que chez les témoins asymptomatiques, et représentent respectivement 61,9 %, 13,8 %, 13,4% et 10,0% des cas d’écoulement. Les polyinfections étaient fréquentes. Parmi les patients atteints de gonococcie, la coinfection par T. vaginalis était aussi fréquente que par C. trachomatis. M. genitalium, T. vaginalis et C. trachomatis sont les agents étiologiques d’un syndrome clinique comparable à celui de l’infection gonococcique, avec toutefois un écoulement urétral moins important. CONCLUSION: M. genitalium et T. vaginalis sont des agents étiologiques majeurs de l’écoulement urétral en Afrique de l’Ouest. La survenue fréquente de polyinfections associant les quatre pathogènes de manière diverse est un argument fort en faveur de l’approche syndromique. On recherchera par des essais thérapeutiques comment utiliser au mieux le métronidazole dans des algorithmes de décision adaptés à la prise en charge syndromique de l’écoulement urétral.