Abstract Introduction: Mitral valvuloplasty including ring/band support is widely performed despite potential drawbacks of rings. Unsupported valvuloplasty is performed in only a few centers. This study aimed to report long-term outcomes of patients undergoing unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation (MR) and to identify predictive factors for outcomes. Methods: This is a retrospective cohort including patients undergoing mitral valve repair for degenerative MR from 2000 to 2018. The main techniques were Wooler annuloplasty and quadrangular resection. Kaplan-Meier curves and Cox regression models were used for statistical analysis. Results: One hundred fifty-eight patients were included (median age: 64.0 years). In-hospital mortality was 2.5%. Maximum follow-up was 19.6 years, with a median of 4.7 years (992 patient-years). Overall survival at 5, 10, and 15 years was 91.0% (95% confidence interval [CI]: 85.7-96.3), 87.6% (95% CI: 80.7-94.5), and 78.1% (95% CI: 65.9-90.3), respectively. The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II was an independent predictor of late death (hazard ratio [HR] 1.42; P=0.016). Freedom from mitral reoperation at 5, 10, and 15 years was 88.1% (95% CI: 82.0-94.2), 82.4% (95% CI: 74.6-90.2), and 75.7% (95% CI: 64.1-87.3), respectively. Left atrial diameter > 56 mm was associated with late reintervention in univariate analysis (HR 1.06; P=0.049). Conclusion: Degenerative MR can be successfully treated with repair techniques without annular support, thus avoiding the technical and logistical drawbacks of ring/band implantation while maintaining good long-term results. EuroSCORE II was a risk factor for late death, and larger left atrium was associated with late reoperation. Introduction ringband ring band rings centers longterm long term (MR Methods 200 2018 resection KaplanMeier Kaplan Meier Results fiftyeight fifty eight age 640 64 0 64. years. . years) Inhospital In hospital 25 2 5 2.5% followup follow up 196 19 6 19. 47 4 7 4. 992 (99 patientyears. patientyears patient patient-years) 10 1 910 91 91.0 95% 95 (95 CI [CI] 85.796.3, 857963 85.7 96.3 , 85 96 3 85.7-96.3) 876 87 87.6 80.794.5, 807945 80.7 94.5 80 94 80.7-94.5) 781 78 78.1 65.990.3, 659903 65.9 90.3 65 9 90 65.9-90.3) respectively (EuroSCORE hazard HR [HR 1.42 142 42 P=0.016. P0016 P P=0.016 016 P=0.016) 881 88 88.1 82.094.2, 820942 82.0 94.2 82 82.0-94.2) 824 82.4 74.690.2, 746902 74.6 90.2 74 74.6-90.2) 757 75 75.7 64.187.3, 641873 64.1 87.3 64.1-87.3) 1.06 106 06 P=0.049. P0049 P=0.049 049 P=0.049) Conclusion results 20 201 2.5 99 (9 patient-years 91. [CI 796 85.796.3 85796 857 85. 963 96. 8 85.7-96.3 87. 794 80.794.5 80794 807 80. 945 94. 80.7-94.5 78. 990 65.990.3 65990 659 65. 903 90. 65.9-90.3 1.4 14 P001 P=0.01 01 88. 094 82.094.2 82094 820 82. 942 82.0-94.2 690 74.690.2 74690 746 74. 902 74.6-90.2 75. 187 64.187.3 64187 641 873 64.1-87.3 1.0 P004 P=0.04 04 2. ( 79 85.796. 8579 85.7-96. 80.794. 8079 80.7-94. 65.990. 6599 65.9-90. 1. P00 P=0.0 09 82.094. 8209 82.0-94. 69 74.690. 7469 74.6-90. 18 64.187. 6418 64.1-87. 85.796 85.7-96 80.794 80.7-94 65.990 65.9-90 P0 P=0. 82.094 82.0-94 74.690 74.6-90 64.187 64.1-87 85.79 85.7-9 80.79 80.7-9 65.99 65.9-9 P=0 82.09 82.0-9 74.69 74.6-9 64.18 64.1-8 85.7- 80.7- 65.9- P= 82.0- 74.6- 64.1-

Objetivo: Testamos a hipótese de que a injeção intramiocárdica direta de células mononucleares de medula óssea em pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada não-isquêmica pode melhorar a função ventricular e a capacidade física. Métodos: Trinta pacientes com cardiomiopatia dilatada não isquêmica e fração de ejeção 35% foram randomizados na razão 1:2 em grupos controle e tratado. Grupo células mononucleares de medula óssea recebeu 1,06 ± 108 células mononucleares de medula óssea por mini-toracotomia. Grupo controle não recebeu intervenção. Avaliação foi feita clinicamente e por teste de caminhada 6 minutos (T6m), ressonância magnética e ecocardiogramas. Resultados: Grupo células mononucleares de medula óssea mostrou tendência de melhora da Fração de ejeção - ressonância magnética aos 3 meses, 27,80±6,86% para 30,13±9,06% (P=0,08), retornando ao basal aos 9 meses (28,78%, P=0,77). Grupo controle não apresentou variação (28,00±4,32%; 27,42±7,41% e 29,57±4,50%). Ecocardiogramas - fração de ejeção melhorou no grupo células mononucleares de medula óssea aos 3 meses: 25,09±3,98 para 30,94±9,16 (P=0,01) e aos 12 meses (30,07±7,25%, P=0,001), enquanto o controle não variou: 26,1±4,4 vs. 26,5±4,7 e 30,2±7,39%, P=0,25 e 0,10, respectivamente). Células mononucleares de medula óssea melhorou classe funcional New York Heart Association: 3,40±0.50 para 2,41±0,79 (P=0,002); controles não mudaram (3,37±0,51 para 2,71±0,95; P=0,17). T6m melhorou no grupo células mononucleares de medula óssea (348,00±93,51 m inicial para 370,41±91,56 m aos 12 m, P=0,66) e declinou sem significância no controle (361,25±90,78 m para 330,00±123,42 m aos 12 meses, P=0,66). Não houve diferenças significativas entre os grupos. Conclusão: A tendência intragrupo de melhora funcional e subjetiva não se confirmou quando comparado com controle. Portanto, a injeção direta intramiocárdica de células mononucleares de medula óssea não se associou a mudança significativa na função ventricular. As diferenças observadas no grupo tratado poderiam ser devidas a efeito placebo ou a baixo poder estatístico.

Objective: We tested the hypothesis that direct intramyocardial injection of bone marrow mononuclear cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy can improve left ventricular function and physical capacity. Methods: Thirty non-ischemic dilated cardiomyopathy patients with left ventricular ejection fraction <35% were randomized at a 1:2 ratio into two groups, control and treated. The bone marrow mononuclear cells group received 1.06±108 bone marrow mononuclear cells through mini-thoracotomy. There was no intervention in the control group. Assessment was carried out through clinical evaluations as well as a 6-min walk test, nuclear magnectic resonance imaging and echocardiogram. Results: The bone marrow mononuclear cells group showed a trend toward left ventricular ejection fraction improvement, with magnectic resonance imaging - at 3 months, showing an increase from 27.80±6.86% to 30.13±9.06% (P=0.08) and returning to baseline at 9 months (28.78%, P=0.77). Magnectic resonance imaging showed no changes in left ventricular ejection fraction during follow-up of the control group (28.00±4.32%, 27.42±7.41%, and 29.57±4.50%). Echocardiogram showed left ventricular ejection fraction improved in the bone marrow mononuclear cells group at 3 months, 25.09±3.98 to 30.94±9.16 (P=0.01), and one year, 30.07±7.25% (P=0.001). The control group showed no change (26.1±4.4 vs 26.5±4.7 and 30.2±7.39%, P=0.25 and 0.10, respectively). Bone marrow mononuclear cells group showed improvement in New York Heart Association functional class, from 3.40±0.50 to 2.41±0.79 (P=0.002); patients in the control group showed no change (3.37±0.51 to 2.71±0.95; P=0.17). Six-minute walk test improved in the bone marrow mononuclear cells group (348.00±93.51m at baseline to 370.41±91.56m at 12 months, P=0.66) and there was a non-significant decline in the control group (361.25±90.78m to 330.00±123.42m after 12 months, P=0.66). Group comparisons were non-significant. Conclusion: The trend of intragroup functional and subjective improvement was not confirmed when compared to the control group. Direct intramyocardial application of bone marrow mononuclear cells in non-ischemic dilated cardiomyopathy was not associated with significant changes in left ventricular function. Differences observed within the bone marrow mononuclear cells group could be due to placebo effect or low statistical power.

FUNDAMENTO: Desde que Wilcox, em 1997, descreveu uma forma simplificada de correção do Defeito Septal Atrioventricular (DSAV) com enxerto único, diversos estudos têm sido realizados comparando-a à técnica com duplo enxerto. OBJETIVO: Relatar os resultados em médio e longo prazos da correção de DSAV completo pela técnica simplificada de enxerto único. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 16 casos consecutivos arrolados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2011. A idade média foi 18,31 ± 34,19 meses (2 meses - 11 anos) e o peso 7,80 ± 6,12 Kg (3,77 - 25,0 Kg); 6 pacientes eram do sexo masculino e 14 eram portadores de Síndrome de Down. O tempo de seguimento médio foi de 54,97 ± 47,79 meses. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi 74,63 ± 18,48 min (49 - 112 min) e o de pinçamento aórtico, de 46,44 ± 11,89 min (34 - 67 min). Foram observados dois óbitos hospitalares (12,5%), ambos por causa cardiovascular. Três pacientes foram reoperados por regurgitação da valva atrioventricular (VA) esquerda e dois apresentaram bloqueio atrioventricular (BAV) completo com necessidade de implante de marca-passo definitivo. Não houve nenhum caso de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Os 14 pacientes sobreviventes permanecem assintomáticos, 10 deles com insuficiência da valva VA esquerda leve (71,42%). CONCLUSÃO: A técnica simplificada com enxerto único para correção de DSAV completo mostrou-se factível, associada à correção adequada dos defeitos e à favorável evolução clínica e ecocardiográfica nos 57,97 meses de seguimento médio avaliados.

BACKGROUND: Since Wilcox's description of the simplified single-patch technique for atrioventricular septal defect (AVSD) repair in 1997, several studies have compared that technique with the two-patch technique. OBJECTIVE: To report the mid- and long-term results of the simplified single-patch technique for complete AVSD repair. METHODS: Retrospective study of 16 consecutive cases between January 2001 and December 2011. The patients' mean age was 18.31 ± 34.19 months (2 months - 11 years), and their mean weight, 7.80 ± 6.12 kg (3.77 - 25.0 kg). Six patients were males and 14 had Down syndrome. Mean follow-up duration was 54.97 ± 47.79 months. RESULTS: Mean cardiopulmonary bypass time was 74.63 ± 18.48 min (49 - 112 min), and mean aortic cross-clamp time, 46.44 ± 11.89 min (34 - 67 min). Two patients died during hospitalization (12.5%), both of cardiovascular causes. Three patients underwent reoperation due to left atrioventricular (AV) valve regurgitation, and two had third-degree VA block, requiring permanent pacemaker implantation. No patient had left ventricular outflow tract obstruction. The 14 surviving patients remain asymptomatic, ten of whom with mild left VA valve regurgitation (71.42%). CONCLUSION: The simplified single-patch technique for complete AVSD repair proved to be feasible, providing adequate correction of the defects and favorable clinical and echocardiographic outcome in the mean 57.97-month follow-up.

OBJETIVO: Identificar fatores de risco hospitalar em pacientes submetidos ao implante de bioprótese porcina no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com informações de prontuário, de 808 pacientes submetidos ao implante de pelo menos uma bioprótese porcina St. Jude Medical Biocor, no período entre 1994 e 2009. Foi analisada a relação entre mortalidade hospitalar e características clínicas e demográficas definidas em estudos reconhecidos, visando identificar fatores de risco. Foram utilizados testes qui-quadrado, t de Student e regressão logística uni e multivariável (P<0,05). RESULTADOS: Ocorreram 80 (9,9%) óbitos hospitalares. Fatores de risco identificados na regressão logística univariável foram: plastia tricúspide (odds ratio 6,11); lesão mitral (OR 3,98); fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 30% (OR 3,82); diabete melito (OR 2,55); fibrilação atrial (OR 2,32); hipertensão pulmonar (OR 2,30); creatinina > 1,4 mg/dL (OR 2,28); cirurgia cardíaca prévia (OR 2,17); hipertensão arterial sistêmica (OR 1,93); classe funcional III e IV (OR 1,92); revascularização miocárdica (OR 1,81); idade > 70 anos (OR 1,80); insuficiência cardíaca congestiva (OR 1,73); e sexo feminino (OR 1,68). Pela regressão logística multivariável, para fatores independentes, identificados: lesão mitral (OR 5,29); plastia tricúspide (OR 3,07); diabete melito (OR 2,72); idade > 70 anos (OR 2,62); revascularização miocárdica (OR 2,43); cirurgia cardíaca prévia (OR 1,82); e hipertensão arterial sistêmica (OR 1,79). CONCLUSÕES: A mortalidade observada nesta casuística é compatível com literatura. Fatores de risco preponderantes são reconhecidos e devem motivar programas específicos de neutralização.

OBJECTIVE: Study designed to identify characteristics of patients related to increased hospital mortality after valve replacement, assumed as risk factors. METHODS: Retrospective study including 808 patients submitted to the implant of St. Jude Biocor porcine bioprosthesis between 1994 and 2009 at Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Primary outcome was hospital death and hospital mortality was related to demographic and surgical characteristics. Statistics include t-test, qui-square test and logistical regression analysis. RESULTS: There were 80 (9.9%) hospital deaths. Risk factors identified with univariable logistical analysis (and respective odds-ratio) were: tricuspid surgery (OR 6.11); mitral valve replacement (OR 3.98); left ventricular ejection fraction < 30% (OR 3.82); diabetes mellitus (OR 2.55); atrial fibrillation (OR 2.32); pulmonary arterial hypertension (OR 2.30); serum creatinine > 1,4 mg/dL (OR 2.28); previous cardiac surgery (OR 2.17); systemic arterial hypertension (OR 1.93); functional class III e IV (OR 1.92); coronary bypass (OR 1.81); age > 70 years-old (OR 1.80); congestive heart failure (OR 1.73); e female gender (OR 1.68). Multivariable logistic regression for independent factors identified preponderant risk factors mitral valve replacement (OR 5,29); tricuspid surgery (OR 3.07); diabetes mellitus (OR 2.72); age > 70 years-old (OR 2.62); coronary bypass (OR 2.43); previous cardiac surgery (OR 1.82); e systemic arterial hypertension (OR 1.79). CONCLUSIONS: Mortality rate is within values found in literature. Identification of risk factors could contribute to changes in surgical indication and medical management in order to reduce hospital mortality.

FUNDAMENTO: Um programa de coaching em pesquisa tem foco em desenvolvimento de habilidades e raciocínio científico. Para os profissionais da saúde, pode ser útil para o incremento no número e na qualidade de projetos e artigos. OBJETIVO: Avaliar os resultados iniciais e a metodologia de implantação do Research and Innovation Coaching Program do grupo Research on Research da Duke University na Sociedade Brasileira de Cardiologia. MÉTODOS: O programa trabalha em duas bases: o treinamento e o coaching. O treinamento é realizado online e aborda conteúdos sobre ideia de pesquisa, busca na literatura, escrita científica e estatística. Após o treinamento, o coaching favorece o estabelecimento de colaboração entre pesquisadores e centros mediante uma rede de contatos. O presente estudo descreve a implementação e os resultados iniciais dos anos 2011-2012. RESULTADOS: Em 2011, 24 centros receberam o treinamento, que consistiu em reuniões online, estudo e prática dos conteúdos abordados. Em janeiro de 2012, foi implementado um novo formato que teve como objetivo atingir mais pesquisadores. Em seis meses foram alocados 52 pesquisadores. No total, 20 artigos foram publicados e mais 49 artigos foram redigidos e aguardam submissão e/ou publicação. De forma adicional, foram elaboradas cinco propostas de financiamento de pesquisa. CONCLUSÃO: O número de artigos e as propostas de financiamento atingiram os objetivos inicialmente propostos. Contudo, os principais resultados desse tipo de iniciativa devem ser medidos em longo prazo, pois a consolidação da produção nacional de pesquisa de alta qualidade é um círculo virtuoso que se autoalimenta e expande com o tempo.

BACKGROUND: Research coaching program focuses on the development of abilities and scientific reasoning. For health professionals, it may be useful to increase both the number and quality of projects and manuscripts. OBJECTIVE: To evaluate the initial results and implementation methodology of the Research and Innovation Coaching Program of the Research on Research group of Duke University in the Brazilian Society of Cardiology. METHODS: The program works on two bases: training and coaching. Training is done online and addresses contents on research ideas, literature search, scientific writing and statistics. After training, coaching favors the establishment of a collaboration between researchers and centers by means of a network of contacts. The present study describes the implementation and initial results in reference to the years 2011-2012. RESULTS: In 2011, 24 centers received training, which consisted of online meetings, study and practice of the contents addressed. In January 2012, a new format was implemented with the objective of reaching more researchers. In six months, 52 researchers were allocated. In all, 20 manuscripts were published and 49 more were written and await submission and/or publication. Additionally, five research funding proposals have been elaborated. CONCLUSION: The number of manuscripts and funding proposals achieved the objectives initially proposed. However, the main results of this type of initiative should be measured in the long term, because the consolidation of the national production of high-quality research is a virtuous cycle that feeds itself back and expands over time. (Arq Bras Cardiol 2012;99(6):1075-1081)

OBJETIVO: Avaliar a segurança, viabilidade e efeitos iniciais, clínicos e sobre a perfusão miocárdica, da administração intramiocárdica, transtorácica, de VEGF 165 plasmidial em pacientes com doença arterial coronariana avançada e angina refratária, não passíveis de revascularização percutânea e cirúrgica. MÉTODOS: Ensaio clínico fase I/II. Treze pacientes cardiopatas isquêmicos com angina refratária apesar de tratamento medicamentoso máximo por no mínimo seis meses, não passíveis de revascularização cirúrgica ou por cateter foram submetidos a injeções intramiocárdicas de 2000µg VEGF 165 plasmidial. Os pacientes foram avaliados por cintilografia miocárdica, teste ergométrico, questionário de qualidade de vida (Minnesota) e determinação das classes de insuficiência cardíaca (NYHA) e angina (CCS). RESULTADOS: Não houve óbitos ou reintervenções. Durante o período de tratamento medicamentoso máximo, não se observou diferenças em cintilografias miocárdicas, testes ergométricos e questionários de qualidade de vida, ainda, houve tendência a piora das classes NYHA (P=0,05) e CCS (P=0,05). Três meses após intervenção, observou-se melhora dos escores cintilográficos SSS (18,38±7,51 vs. 15,31±7,29, P=0,003) e SRS (11,92±7,49 vs. 8,53±6,68, P=0,002), porém não na proporção da extensão da área de miocárdio isquêmico (23,38±13,12% vs. 20,08±13,88%, P=0,1). Houve tendência a melhora dos METs nas ergometrias (7,66±4,47 vs. 10,29±4,36, P=0,08), melhora do escore de qualidade de vida (48,23±18,35 vs. 30,15±20,13; P=0,02) e das classes NYHA (3,15±0,38 vs. 1,77±0,83, P=0,001) e CCS (3,08±0,64 vs. 1,77±0,83, P=0,001), no mesmo período. CONCLUSÕES: A terapia demonstrou-se segura e viável nesta série de pacientes. Os resultados iniciais tendem a demonstrar melhora na gravidade da angina e redução da intensidade da isquemia miocárdica.

OBJECTIVE: Safety, feasibility and early myocardial angiogenic effects evaluation of transthoracic intramyocardial phVEGF165 administration for refractory angina in no option patients. METHODS: Cohort study, in which 13 patients with refractory angina under optimized clinical treatment where included, after cineangiograms had been evaluated and found unfeasible by surgeon and interventional cardiologist. Intramyocardial injections of 5mL solution containing plasmidial VEGF165 where done over the ischemic area of myocardium identified by previous SPECT/Sestamibi scan. Evaluations included a SPECT scan, stress test, Minnesotta QOL questionnaire and NYHA functional class and CCS angina class determinations. RESULTS: There were no deaths or new interventions during the study period. There were no significant variations in SPECT scans, QOL scores and stress tests results during medical treatment in the included patients. After the 3rd post operative month, there was improvement in SPECT segmental scores, SSS (18.38±7.51 vs. 15.31±7.29, P=0.003) and SRS (11.92±7.49 vs. 8.53±6.68, P=0.002). The ischemic area extension, however, had non-significant variation (23.38±13.12% vs. 20.08±13.88%, P=0.1). Stress tests METs varied from 7.66±4.47 pre to 10.29±4.36 METs post-op (P=0.08). QOL score improved from 48.23±18.35 pre to 30.15±20.13 post-op points (P=0.02). NYHA class was 3.15±0.38 pre vs. 1.77±0.83 post-op (P=0.001) and angina CCS class, 3.08±0.64 vs. 1.77±0.83 (P=0.001). CONCLUSIONS: Intramyocardial VEGF165 therapy for refractory angina, in this small trial of no option patients, resulted feasible and safe. Early clinical and scintilographic data showed improvements in symptoms and myocardial perfusion, with regression of ischemia severity in treated areas.

OBJETIVO: Avaliar a resposta cronotrópica ao exercício nos períodos pós-operatório imediato e tardio, após tratamento cirúrgico de fibrilação atrial e valva mitral por técnicas distintas. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo controlado, com amostra de 42 pacientes, portadores de fibrilação atrial crônica associada à valvulopatia mitral, submetidos a cirurgia pela técnica de isolamento de veias pulmonares (n=16), pela técnica do labirinto (Cox-maze modificado, sem uso de crioblação) (n=13), ambas com correção de valvulopatia mitral, ou para correção de valvulopatia isolada (n=13). As características clínicas pré-operatórias, indicações para cirurgia tipo e etiologia da lesão valvar foram semelhantes entre os três grupos. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório e submetidos a testes ergométricos seriados. RESULTADOS: A resposta cronotrópica no pós-operatório imediato foi semelhante nos grupos analisados, em média 73,6% ± 12,3% da freqüência cardíaca máxima prevista. No grupo de isolamento das veias pulmonares, houve aumento de 64,4% ± 12,4% da freqüência cardíaca máxima, no pós-operatório imediato, para 78,9% ± 10,5% no 12º mês de pós-operatório (P=0,012). No grupo Cox-maze, a freqüência cardíaca máxima variou de 73,9% ± 11,14% para 78.8% ± 15,2% (P=1,000) e no grupo controle (apenas correção da valva mitral), de 67,2% ± 14,3% para 71,9% ± 12,9% (P=0,889). CONCLUSÃO: A atenuação pós-operatória imediata da resposta cronotrópica ao exercício foi semelhante no pós-operatório das três diferentes técnicas cirúrgicas. Houve melhora significativa da mesma, na evolução pós-operatória, no grupo de isolamento das veias pulmonares. Estes resultados sugerem que o procedimento de simples isolamento cirúrgico das veias pulmonares pode estar relacionado à melhor preservação do cronotropismo atrial.

OBJECTIVE: To evaluate the chronotropic response to exercise during immediate and late postoperative period after atrial fibrillation and mitral valve surgical treatment by different techniques. METHODS: Prospective controlled clinical study of 42 patients presenting chronic AF associated mitral valve disease, who underwent surgery by the techniques of pulmonary veins isolation (n=16), Modified Cox-maze procedure, without crioablation (n=13), both with isolated mitral valve repair (n=13). The preoperative clinical characteristics, surgical indications, kind and aetiology of valve lesion were similar between groups. The patients were outpatient followed-up and underwent series of ergometric tests. RESULTS: In the immediate postoperative period, chronotropic response was similar in the 3 groups with mean of 73.6 ± 12.3% of maximal calculated heart rate. In the surgical pulmonary veins isolation group, there was an increment of heart rate, from 64.4 ± 12.4% of maximal heart rate in the immediate postoperative period to 78.9 ± 10.5% in the 12th month (P=0.012) of postoperative. In the Cox-maze group, heart rate varied, respectively, from 73.9 ± 11.14% to 78.8 ± 15.2% (P=1.000) and in the control group (only mitral valve surgery), from 67.2 ± 14.3% to 71.9 ± 12.9% (P=0.889). CONCLUSION: An attenuation of immediate postoperative chronotropic response to exercise was similar in the postoperative in the three different surgical techniques. There was a significant improvement in this response concerning to postoperative outcome in the pulmonary veins isolation group. These results suggest that simple surgical pulmonary veins isolation may be related to a better preservation of atrial chronotropism.

FUNDAMENTO: As vantagens do reparo valvar para tratamento de insuficiência mitral degenerativa estão bem estabelecidas. O procedimento está associado com baixas taxas de morbimortalidade, e foram relatados baixos índices de reoperação, eventos tromboembólicos e endocardite. Na maior parte das séries, são implantados anéis para anuloplastia, mas algumas instituições preferem valvoplastia sem suporte. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos à valvoplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral degenerativa. MÉTODOS: Entre janeiro de 1980 e janeiro de 2003, 116 pacientes foram submetidos ao procedimento. Sessenta e dois (53,4%) eram do sexo masculino, e a media de idade era 47,2 ± 16,5 anos. Os procedimentos empregados foram: Anuloplastia tipo Wooler (65,5%), anuloplastia unilateral (15,5%), ressecção quadrangular da cúspide posterior (35,3%), encurtamento de corda tendínea anterior (20,7%), encurtamento de corda tendínea posterior (6,9%) e desbridamento do cálcio (0,9%). O período médio de acompanhamento foi de 6,5 ± 5,1, e o acompanhamento mais longo foi de 24 anos. RESULTADOS: A mortalidade precoce foi de 0,86% (1 paciente), e a mortalidade tardia foi de 6,03% (7 pacientes). A sobrevida atuarial foi de 85,3% em vinte anos. A maioria dos pacientes (55,2%) apresentava classe funcional III no período pré-operatório, enquanto no período pós-operatório a classe funcional I foi mais freqüente (66,4%). Quatro pacientes (3,4%) tiveram complicações tromboembólicas, e não foi observada correlação com fibrilação atrial. A sobrevida livre de eventos tromboembólicos foi de 94,8%, e resultados semelhantes foram observados para endocardite bacteriana. A sobrevida livre de reoperação foi de 79% e 53% aos 5 e 10 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valvoplastia sem suporte é um procedimento eficaz e seguro para tratamento de insuficiência mitral degenerativa, representando uma alternativa terapêutica adequada para determinados casos.

BACKGROUND: The advantages of valve repair for treatment of degenerative mitral regurgitation are well established. The procedure is associated with low mortality and morbidity rates, and low indices of reoperation, thromboembolic events and endocarditis have been reported. In most series, annuloplasty rings are implanted, but some institutions give preference to unsupported valvuloplasty. OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of patients submitted to unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation. METHODS: Between January 1980 and January 2003, 116 patients were submitted to the procedure. A total of 62 (53.4%) were men, and mean age was 47.2 ± 16.5 years. The procedures included: Wooler annuloplasty (65.5%), unilateral annuloplasty (15.5%), quadrangular resection of the posterior leaflet (35.3%), anterior chordal shortening (20.7%), posterior chordal shortening (6.9%), and calcium debridement (0.9%). Mean follow-up was 6.5 ± 5.1 years, and the longest follow-up was 24 years. RESULTS: Mortality was 0.86% (1 pt) early and 6.03% (7 pt) late. Actuarial survival was 85.3% in 20 years. Most patients (55.2%) presented preoperative NYHA functional class III, whereas class I was more frequent in the postoperative period (66.4%). Thromboembolic complications were observed in 4 patients (3.4%), and no correlation was seen with atrial fibrillation. Freedom from thromboembolic events was 94.8%, and similar results were observed for bacterial endocarditis. Survival free from reoperation was 79%, and 53% at 5 and 10 years, respectively. CONCLUSION: Unsupported valvuloplasty is effective and safe for treatment of degenerative mitral regurgitation, representing an adequate therapeutic alternative for selected cases.

FUNDAMENTO: Identificação de fatores de risco pré-operatórios na cirurgia cardíaca valvar visa melhor resultado cirúrgico pela possível neutralização de condições relacionadas com morbi-mortalidade aumentada. OBJETIVO: Este estudo objetiva identificar fatores de risco hospitalar em pacientes submetidos a implante de bioprótese de pericárdio bovino. MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo 703 pacientes consecutivos submetidos a implante de pelo menos uma bioprótese de pericárdio bovino St. Jude Medical-Biocor® de setembro de 1991 a dezembro de 2005 no Instituto de Cardiologia do RS, sendo 392 aórticos, 250 mitrais e 61 mitro-aórticos. Analisadas as características sexo, idade, índice de massa corporal, classe funcional (New York Heart Association - NYHA), fração de ejeção, lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, função renal, arritmias cardíacas, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica, plastia tricúspide e caráter eletivo, de urgência ou de emergência da cirurgia. Desfecho primordial foi mortalidade hospitalar. Utilizou-se regressão logística para examinar relação entre fatores de risco e mortalidade hospitalar. RESULTADOS: Ocorreram 101 (14,3%) óbitos hospitalares. Características significativamente relacionadas à mortalidade aumentada foram sexo feminino (p<0,001), idade superior a 70 anos (p=0,004), fibrilação atrial (p=0,006), diabete melito (p=0,043), creatinina > 2,4mg/dl (p=0,004), classe funcional IV (p<0,001), lesão valvar mitral (p<0,001), cirurgia cardíaca prévia (p=0,005), plastia tricúspide (p<0,001) e caráter cirúrgico emergencial (p<0,001). CONCLUSÃO: Observada mortalidade aceita pela literatura, justificável pela prevalência de alguns fatores de risco, tendo elevado nível de significância sexo feminino, idade superior a 70 anos, classe funcional IV, plastia tricúspide e caráter emergencial. A possível neutralização destes poderá contribuir para redução da mortalidade hospitalar na cirurgia valvar.

BACKGROUND: Identification of preoperative heart valve surgery risk factors aim to improve surgical outcomes with the possibility to offset conditions related to increased morbidity and mortality. OBJECTIVE: Intent of this study is to identify hospital risk factors in patients undergoing bovine pericardial bioprosthesis implantation. METHODS: Retrospective study including 703 consecutive patients who underwent implantation of at least one St. Jude Medical-Biocor™ bovine pericardial bioprosthesis between September 1991 and December 2005 at the Rio Grande do Sul Cardiology Institute; 392 were aortic, 250 were mitral and 61 were mitroaortic. Characteristics analyzed were gender, age, body mass index, NYHA (New York Heart Association) functional class, ejection fraction, valve lesions, systemic hypertension, diabetes mellitus, kidney function, arrhythmias, prior heart surgery, coronary artery bypass graft, tricuspid valve surgery and elective, urgent or emergency surgery. Main outcome was in-hospital mortality. Relationship between risk factors and in-hospital mortality was analyzed using logistic regression. RESULTS: Were 101 (14.3%) in-hospital deaths. Characteristics with significant relationship to increased mortality were female gender (p<0.001), age over 70 years (p=0.004), atrial fibrillation (p=0.006), diabetes mellitus (p=0.043), creatinine > 2.4mg/dl (p=0.004), functional class IV (p<0.001), mitral valve lesion (p<0.001), previous heart surgery (p=0.005), tricuspid valve surgery (p<0.001) and emergency surgery (p<0.001). CONCLUSION: Mortality rate observed is accepted by literature and is justifiable due to the high prevalence of risk factors, showing an increased significance level for female gender, age above 70, functional class IV, tricuspid valve repairs and emergency surgery. Offsetting these factors could contribute to reduced in-hospital mortality for valve surgery.

OBJETIVO: Nosso objetivo é apresentar resultados a longo prazo da subsituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM. MÉTODO: Entre 1992 e 2000, tiveram alta hospitalar, após substituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM 304 pacientes. Idades eram de 15 a 83 anos (média: 60,6±14,3), sendo 50,3% do sexo masculino. Pacientes tiveram situação clínica atualizada e análise atuarial foi empregada no cálculo da sobrevida simples e livre de eventos. RESULTADOS: Em um seguimento total de 931,0 pacientes-ano, ocorreram 28 (9,2%) óbitos tardios, sendo cinco (1,6%) relacionados à bioprótese, sete (2,3%) cardíacos, quatro (1,3%) não-cardíacos e 12 (3,9%) de causa desconhecida. Eventos de bioprótese foram: endocardite: 18 (5,9%), degeneração fibrocálcica: 15 (4,9%), tromboembolismo: três (1,0%), hemólise: um (0,3%). Disfunção de bioprótese resultou em 16 (5,2%) reoperações, por degeneração fibrocálcica (nove), endocardite (seis) e tromboembolismo (um). Probabilidade de sobrevida foi 86,3±3,4%, no 5º, e 69,3±9,0%, no 10º ano pós-operatório. Idade jovem (<40 anos, n= 35) mostrou maior sobrevida em relação à mais idosa (>60 anos, n=187): 82,0±13,3% vs 58,8±13,6%, no 9º ano. Sobrevida livre de eventos foi 77,5±3,7%, no 5º, e 40,2±9,0%, no 10º ano. Probabilidade de falência estrutural de bioprótese foi 5%, no 5º ano, e 20%, no 10º; em aórticos, zero e 8%, respectivamente. A classe funcional (NYHA) atual é I para 88,5%, II para 9,1% e III para 2,4% dos pacientes. CONCLUSÃO: Implante de bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM resulta em satisfatória perspectiva de sobrevida dos pacientes com doença valvar e apresenta baixa prevalência de disfunção de prótese.

OBJECTIVE: The objective of this work is to present long-term results of valve replacement using SJM-BiocorTM bovine pericardial bioprostheses. METHODS: From 1992 to 2000, 304 patients were discharged from hospital after bioprosthesis implantation. Ages ranged from 15 to 83 years (mean: 60.6 ± 14.3 years) and 50.3% were male. Patient deaths and events related to bioprosthesis (infection, thromboembolism and structural failure) were considered for estimation of cumulative probability of survival and event-free survival. RESULTS: Total follow-up was 931.0 patients-year. During follow-up there were 28 (9.2%) deaths. Causes were bioprosthesis failure in five (1.6%), cardiac in seven (2.3%), non-cardiac in four (1.3%), and unknown in 12 (3.9%) patients. Events related to bioprosthesis were: endocarditis: 18 (5.9%), fibrocalcic degeneration: 15 (4.9%), thromboembolism: three (1.0%), hemolysis: one (0.3%). Bioprosthesis dysfunctions resulted in 16 (5.2%) reoperations due to fibrocalcic degeneration (nine), endocarditis (six) and thromboembolism (one). Probability of survival was higher in the young population (< 40 years, n=35) when compared to the older group (> 60 year, n=187): 82.0 ± 13.3% vs. 58.8 ± 13.6% in the 9th year. Event-free survival was 77.5 ± 3.7% for 5th year and 40.2 ± 9.0% for 10th year. Overall estimative of structural failure for a SJM-BiocorTM was 5% in 5th year increasing to 20% in the 10th year. In the aortic position the values were zero and 8%, respectively. Considering current clinical conditions, 88.5% are in NYHA class I, 9.1% in class II and 2.3% in class III. CONCLUSIONS: SJM-BiocorTM bovine pericardial bioprostheses resulted in satisfactory survival of patients, related to low prevalence of bioprosthesis dysfunction.

OBJETIVO: Analisar os resultados de dois modos de tratar a fibrilação atrial (FA): com cirurgia do Labirinto e com Isolamento de Veias Pulmonares (IVP), comparando com grupo controle, para estabelecer o melhor tratamento aos portadores desta arritmia. MÉTODO:Todos os pacientes tinham indicação cirúrgica por outra lesão cardíaca, concomitantemente tratada. Foram randomizados 51 pacientes no período de julho de 1999 a setembro de 2003. Em nenhum paciente foi utilizada crioablação. Analisamos inicialmente as seguintes variáveis: tempo de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico (ISQ), taxa de reversão a ritmo sinusal na alta hospitalar, e complicações do trans e pós-operatório imediato. RESULTADOS: Houve dois óbitos intra-hospitalares, um no grupo Labirinto e um no grupo IVP. O grupo Labirinto apresentou o maior tempo de CEC (p<0,001). Seguimento médio de 28,4±14,1 meses, sem diferença entre os grupos. O grupo IVP teve a maior taxa de sucesso com 84,2% de reversão a ritmo sinusal na alta e 88,9% após seguimento. No grupo Labirinto, 78,5% de ritmo sinusal à alta, e após seguimento, 84,6%. No grupo controle, 87,5% dos pacientes tiveram alta em FA, e após seguimento 56,3% seguem assim. A classe funcional pela NYHA não foi diferente entre os grupos após o seguimento (p=0,56), e os pacientes do grupo controle apresentaram mais complicações (p=0,017). CONCLUSÃO: Estes resultados mostram que qualquer das técnicas empregadas para correção de FA, Labirinto ou IVP, apresenta vantagens sobre a operação tradicional de simples correção de cardiopatias quando associadas à FA.

OBJECTIVE: To analyze the results of techniques in the treatment of atrial fibrillation: the Maze procedure and Isolation of Pulmonary Veins were compared together with Control group, to establish the best treatment for this arrhythmia. METHOD: All patients were referred for surgery due for other cardiac lesions, which were treated concurrently. From July 1999 to September 2003, fifty-one patients where randomly allocated to the different groups. No cryoablation or other source of energy was used. The following variables were initially analyzed: total bypass time, aortic clamping time, sinus rhythm at discharge, and trans-operative and immediate post-operative complications. RESULTS: There were two intra-hospitalar deaths, one in the Maze group and one in the Isolation of Pulmonary Veins group. The Maze group had the longest bypass time (p<0,001). The duration of follow-up of 28.4 ±14 months was similar between the groups. The Isolation of Pulmonary Veins achieved the best results concerning reversion to sinus rhythm with 84.2% at hospital discharge and 88.9% after follow-up. In the Maze group, 78.5% of sinus rhythm was seen detected at discharge and 84.6% at the end of follow-up. In the Control group 87.5% of the patients have atrial fibrillation at discharge and after follow-up atrial fibrillation remained at 56.3% of the patients. There was no difference in the NYHA class between the groups after follow-up (p=0.56) and Control group patients had more complications (p=0.017). CONCLUSION: These results show that both techniques, the Maze and Isolation of Pulmonary Veins, have advantages over simple correction of cardiac lesions when associated to atrial fibrillation.

OBJETIVO: Dinâmica computacional foi utilizada para avaliar a influência de fatores geométricos no funcionamento de modelo da cirurgia de Blalock-Taussig modificada (BTm), ou interposição de enxerto de politetrafluoretileno (PTFE) entre as artérias subclávia e pulmonar. MÉTODO: A cirurgia de BTm, realizada em 10 pacientes, serviu para compor modelo geométrico tridimensional parametrizado, avaliado quanto a diferentes diâmetros de artéria subclávia e PTFE e ângulo proximal da anastomose. Foi empregado o código de dinâmica computacional FLOTRAN baseado no método de elementos finitos conhecido como "Streamline Upwind/Petrov-Galerkin". RESULTADOS: Nas simulações, a porcentagem de fluxo desviada pelo enxerto aumenta com a relação entre diâmetros do PTFE e da artéria subclávia. Um ângulo de 110º na anastomose proximal mostra maior porcentagem de sangue desviado, enquanto que 30º, 60º e 90º mostram desvios de fluxo quase similares. Contudo, ângulos de 30º e 110º tornam excessivo o fluxo pulmonar em uma das artérias pulmonares, em detrimento da outra. O pico de pressão no PTFE varia conforme o ângulo adotado, sendo maior em 30º . Quando o ângulo da anastomose aumenta, a região de maior pressão se desloca do enxerto para a artéria subclávia. CONCLUSÕES: No modelo experimental, o diâmetro do enxerto de PTFE é regulador principal da porcentagem de fluxo desviado. Na análise computadorizada, um ângulo de 60º a 90º entre artéria subclávia e enxerto de PTFE parece mais adequado para anastomose, considerando-se percentagem de fluxo desviado, sua distribuição entre ramos pulmonares e pico de pressão na zona da anastomose.

OBJECTIVES: To study the influence of geometric factors upon the function of modified Blalock-Taussig anastomoses (mBT) using a computational dynamic code based upon the method of finite elements. METHODS: The mBT operation, performed in 10 patients, was graphically reconstructed to create a parametric 3-dimensional geometric model. Using Streamline Upwind/Petrov-Galerkin approximations, blood flow and distribution were evaluated in different diameters of subclavian arteries and polytetrafluoroethylene grafts (PTFE) and angles of proximal anastomoses. RESULTS: The percentage of blood flow derived through the PTFE grows as its diameter increases in relation to subclavian artery diameter. Variations in the PTFE diameter do not interfere with pulmonary artery flow distribution. An angle of 110º in proximal anastomoses results in a high percentage of blood derivation to the graft, while angles of 30º, 60ºand 90º present with almost similar flow rates. However, angles of 30º and 110º produce an excessive flow to one of the pulmonary arteries, in detriment of the other. Peak pressure in the PTFE is affected by the proximal angle of anastomosis, with 30º resulting in higher and 110º in lower values. As the angle increases, the region of higher pressure shifts from the PTFE to subclavian artery. CONCLUSION: In the experimental model, percentage of flow derived in the PTFE is directly related to the diameter of the graft. The ratio between the diameters of subclavian artery and graft is an important regulator of flow deviation to the anastomosis. Angles of the anastomosis between the subclavian artery and the PTFE of 60º to 90º result in favorable pulmonary artery flow distribution and the location of the peak pressure.

OBJETIVO: Verificar a indução de angiogênese miocárdica pela injeção transmural de plasmídeo VEGF 165 (Genentech/ USA) em zonas do infarto agudo do miocárdio (IAM) de cães, mediante avaliação por cintilografia miocárdica e estudo histológico. MÉTODOS: Em onze cães anestesiados o coração foi abordado em toracotomia antero-lateral esquerda e produzido IAM pela ligadura simples de ramo diagonal da artéria coronária descendente anterior. Em cada de 10 pontos selecionados da área infartada e sua periferia foi realizada a injeção de um total de 1 ml de solução salina (grupo controle: cinco cães) ou de solução contendo plasmídeo VEGF 165 na concentração de 200 ug/ml (grupo tratado: seis cães). Os animais foram recuperados e realizada cintilografia miocárdica com Tecnécio imediatamente e 14 dias após IAM. Os animais foram sacrificados e o coração retirado para estudo histológico da área de infarto, de sua periferia e de área da parede ventricular posterior, visando contagem eletrônica de capilares e arteríolas. RESULTADOS: Cintilografia mostrou modificações na perfusão miocárdica comparáveis entre os grupos quanto ao estudo imediato e 15 dias após IAM, sendo que os dois grupos mostraram uma recuperação de 70 a 90 % da hipoperfusão demonstrada no 1o exame. O estudo histológico da área de transição do IAM revelou um maior número de vasos no grupo tratado em relação ao grupo controle (média de 123,81 + 21,48 e 40 + 6,13, respectivamente; p <0,01). Este crescimento do número de vasos é atribuível principalmente ao aumento do número de capilares (97,5 + 16,04 no grupo tratado e 22,18 + 3,25 no grupo controle, p < 0,01), sendo que em relação ao número de arteríolas o aumento não foi significativo (25,16 + 10,89 e 16,8 + 4,75; NS). A comparação entre a região de transição do IAM do grupo tratado e de área normal, revelou um maior número de vasos na região tratada, ainda que a diferença não fosse significativa (respectivamente 123,81 + 21,48 e 95,14 + 41,19, p > 0,05). CONCLUSÕES: Injeção transmural de plasmídeo VEGF 165 resultou em significativo aumento no número de capilares na zona de transição do IAM experimental. O aumento de capilares pela terapia gênica tem presumível efeito benéfico na redução e recuperação da área isquêmica.

OBJECTIVE: Evaluate coronary angiogenic response to transmural injection of plasmid encoding VEGF 165 in acute myocardial infarction (AMI) zones in a canine model. METHODS: The heart of eleven dogs was exposed and AMI was induced by occlusion of the diagonal branch of anterior descending coronary artery. For each of 10 selected points in the infarction area and its peripheral zone injections of 1 ml of saline solution (control group: five dogs) or 1 ml of plasmid encoding VEGF 165 solution (200 µg/ml) (VEGF group: six dogs) were introduced. Tecnecium myocardial scintigraphy was performed immediately after animal recovery and 14 days later to evaluate the myocardial perfusion. The animals were sacrificed and the hearts were submitted to a histological study of the infarcted area, peripheral zone and normal posterior ventricular wall, to evaluate the number of arterioles and capillaries. RESULTS: Immediate modifications in myocardial perfusion found in scintigraphic studies were similar in both groups. In the second evaluation at 14 days, hypoperfusion of ischemic area had recovered by 70% to 90% when compared to the day of AMI. Histologic evaluation of the peripheral area of AMI indicated a larger number of vessels in the VEGF group when compared to controls (mean: 123.81 + 21.48 and 40 + 6.13, p < 0.01, respectively). This increase resulted mainly from an increase in the number of capillaries (97.5 + 16.04 in the VEGF group and 22.18 + 3,25 in control group, p < 0.01), as the number of arterioles did not increase significantly. In the VEGF group, a comparison in the number of vessels of the AMI peripheral area and normal myocardium revealed a non-significant increase of vessels in the ischemic area (123.81 + 21.48 and 95.14 + 41.19). CONCLUSION: An intramural injection of plasmid VEGF 165 resulted in a significant increase in the number of capillaries in the peripheral AMI area. This increase may have a beneficial effect in the reduction and recovery of the ischemic area secondary to AMI.

OBJETIVO: Apresentar técnica de dupla ampliação anterior e posterior do anel aórtico, que difere das previamente descritas por utilizar enxertos distintos, para implante de prótese valvar e avaliar os resultados obtidos em 26 pacientes. MÉTODO: O procedimento é realizado com circulação extracorpórea convencional. Para substituição de valva nativa ou prótese aórtica estenótica, ampliação anelar posterior decorre da incisão no ponto médio do seio não coronário, que é estendida ao folheto mitral anterior; ampliação anterior resulta de incisão no anel aórtico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, não transfixado. Reconstrução aórtica (e ampliação anelar) é realizada mediante enxertos de pericárdio bovino distintos, sendo um triangular para incisão anterior e outro elíptico para incisão posterior. Após a fixação da prótese (mecânica ou biológica), a aorta ascendente é suturada com auxílio destes enxertos. Defeitos cardíacos associados são corrigidos. RESULTADOS: A operação aumentou o diâmetro do anel aórtico de 18,0 + 2,6 mmHg para 24,5 + 2,1 mmHg (p<0,01). Na operação, um paciente (3,8%) requereu revascularização miocárdica por obstrução dos óstios coronários. No período pós-operatório imediato um paciente foi reoperado por sangramento e outro faleceu por choque séptico (morbidade e mortalidade de 3,8%). Durante seguimento médio de 24 meses não ocorreram óbitos ou reoperações, sendo observada melhora na classe funcional em 23 pacientes acompanhados por mais de 3 meses. Nos pacientes com estenose da valva ou prótese aórtica, o gradiente sistólico máximo ao ecocardiograma Doppler mostrou uma redução de 87,3 + 20,8 mmHg, valor pré-operatório, para 25,9 + 10,3 mmHg (p < 0,01). CONCLUSÃO: A ampliação anterior e posterior mediante enxertos distintos resultou em aumento importante do anel aórtico e, estando associada com baixa mortalidade e morbidade, pode ser considerada nas obstruções severas da via de saída do ventrículo esquerdo ou para reconstrução anelar aórtica.

OBJECTIVES: To present a technique for anterior and posterior enlargement of the aortic anulus using individual patches and results in 26 patients. METHOD: Aortic valve surgery is performed with conventional cardiopulmonary bypass. For posterior enlargement, the longitudinal aortotomy is extended inferiorly and posteriosly in the mean portion of the noncoronary sinus, until the anterior mitral leaflet. Anterior enlargement results from incision between the two coronary ostium, extended in the left side of the ventricular septum for 2 cm. Two patches of bovine pericardium are sutured in the distal portion of the anterior and posterior incisions and the aortic prosthesis is fixed. Aorta is reconstructed with the patchs. Combined cardiac defects are corrected. RESULTS: Procedure resulted in increase of the annulus diameter from 18.0 + 2.6 mmHg to 24.5 + 2.1 mmHg (p<0.01). During operation, one patient required coronary revascularization owing to ostial obstruction. After the operation, one patient was reoperated owing bleeding (3.8 % morbidity) and one died with sepsys (3.8% hospital mortality). In the late post-operative period (mean follow up: 24 months) there were no deaths or reoperations. Functional class improved for all followed up patients and 22 (84.3 %) are in class I (NYHA). For patients with stenosis of the native valve or prosthesis, mean peak systolic transvalvar gradient (measured by Doppler echocardiography) decreased from a preoperative value of 87.3 + 20.8 mmHg to 25.9 + 10,3 mmHg (p<0.01). CONCLUSION: Increase in diameter of the aortic annulus results from anterior and posterior enlargement using individual patches. The procedure should be considered for enlargement of the aortic annulus and reconstruction of the left ventricular outflow tract.

INTRODUÇÃO: Fibrilação atrial tem sido tratada pelo procedimento do Labirinto (Cox) e suas modificações. Há, no entanto, evidências de que o isolamento dos óstios das veias pulmonares ou exclusão do átrio esquerdo poderia ser eficaz para este fim. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Avaliamos os resultados iniciais da técnica simplificada de isolamento cirúrgico dos óstios das veias pulmonares para tratar fibrilação atrial crônica em pacientes operados por lesão valvar mitral. Foram tratados 7 pacientes por esta técnica (grupo IVP) e comparados com série prévia de 57 casos submetidos a cirurgia do Labirinto (Cox 3). RESULTADOS: A idade média foi de 49±8 anos vs 49±11 anos, (IVP vs. Cox3), sendo 71% e 72% (IVP vs. Cox 3) do sexo feminino. Dimensões do átrio esquerdo 5,5±0,7 cm vs. 6,0±1,1 cm (IVP vs. Cox 3). Fração de ejeção ventricular 63±10% vs. 64±6% (IVP vs. Cox 3). Tempo CEC 91±33 min vs. 104±29 min (IVP vs. Cox 3). Tempo de isquemia71±23 min vs. 83±26 min (IVP vs. Cox 3). Ritmo pós-operátório sinusal/atrial n(%): 6(86) vs. 46(80) (IVP vs. Cox 3). Ritmo marcapasso n(%):1 (14) vs. 4 (7) (IVP vs. Cox 3). Fibrilação atrial n(%): 0 vs. 7 (13) (IVP vs. Cox 3). CONCLUSÕES: Resultados iniciais mostram reversão a ritmo sinusal na maioria dos casos em ambos procedimentos e manutenção do ritmo a longo prazo. Foi iniciado estudo prospectivo randomizado para avaliar o IVP comparativamente ao procedimento Cox 3.

INTRODUCTION: Atrial fibrillation, nowadays, has been treated surgically by the maze procedure and its modifications. However, there is some evidence that points to the pulmonary vein ostia as trigger point for this arrhythmia. We postulate a surgical approach of pulmonary vein isolation or left atrial isolation in order to treat this disease. In this study we show the initial results of this technique in patients with chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. MATERIAL AND METHODS: Seven patients were operated on by pulmonary vein isolation (IVP) and compared to the past results of the 57 patients in which the maze procedure had been done (Cox 3). RESULTS: Age - 49±8 years vs. 49±11 years (IVP vs. Cox 3), 71% and 72% (IVP vs. Cox 3) were female. Left atrium size was 5.5±0.7 cm vs. 6.0±1.1 cm (IVP vs. Cox 3). Ventricular EF 63±10% vs. 64±6% (IVP vs. Cox 3). Extracorporeal circulation time 91±33 min vs.104±29 min (IVP vs. Cox 3). Aortic cross-clamping 71±23 min vs. 83±26 min (IVP vs. Cox 3). Cardiac rhythm: sinusal / atrial n(%): 6(86) vs. 46(80) (IVP vs. Cox 3). Cardiac pace rhythm n(%):1 (14) vs. 4 (7) (IVP vs. Cox 3). Atrial fibrillation n(%):0 vs. 7 (13) (IVP vs. Cox 3). CONCLUSIONS: The initial results show sinus rhythm restoration and its maintenance. We have already started a double-blind randomized trial between these two surgical techniques.