SUMMARY BACKGROUND: Cerebrovascular accident (or stroke) and ischemic heart disease are the the major causes of death in the world. It is estimated that about 85% of strokes are ischemic in origin. Reperfusion therapy in the acute phase of ischemic stroke with a recombinant human tissue plasminogen activator is effective, but some factors influence the success of this treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate clinical aspects and possible determinants for reperfusion after venous thrombolysis. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional, observational study based on a review of hospital records of inpatients diagnosed with ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis, the main outcome being reperfusion or not. RESULTS: Data from this study revealed a predominance of females in the group of reperfused patients and males in the non-reperfused group, both maintaining moderate severity on the National Institutes of Health Stroke Scale and admission without statistical significance (p>0.18). In addition, the mean admission severity score was 13.2 for the group of reperfused patients and 14.2 for those not reperfused, and the mean ejection fraction of both groups was within normal functionality, with a mean of 0.50 for reperfused patients and 0.62 for non-reperfused patients. CONCLUSION: We found an association between successful venous chemical thrombolysis reperfusion and lower mortality in patients with acute stroke.

Resumen Objetivo Evaluar el nivel de incapacidad funcional e identificar los factores asociados en las personas después de un accidente cerebrovascular isquémico. Métodos Cohorte prospectiva, realizada en un hospital de referencia en neurología, con 224 personas con accidente cerebrovascular isquémico. La recopilación de datos se llevó a cabo entre marzo y octubre de 2019. Se acompañó a los participantes durante la internación, momento en que se recopilaron las variables sociodemográficas y clínicas mediante la utilización de instrumentos específicos, y se los contactó 90 días después, por teléfono, para aplicar el Índice de Barthel modificado. En el análisis se aplicó estadística descriptiva y la prueba χ2 de Pearson. Se adoptó significación estadística de 5 %. Resultados La mayoría presentó algún nivel de incapacidad funcional (58,5 %), de los cuales el 29,5 % presentó dependencia moderada y el 29,0 % dependencia severa o grave. Las siguientes variables fueron asociadas a un mayor nivel de incapacidad: sexo femenino (p=0,011), tiempo de llegada al hospital de referencia mayor o igual a 4,5 h (p=0,017), accidente cerebrovascular previo (p=0,031), no haber realizado trombólisis (p=0,023), tener hipertensión arterial (p=0,032) y mayor gravedad estimada por la National Institute of Health Stroke Scale (p=0,000). Conclusión Predominó la dependencia de moderada a grave. La gravedad del evento, evento previo, hipertensión, no realización de trombólisis, retraso de la llegada al hospital y sexo femenino fueron las variables asociadas a un mayor nivel de incapacidad funcional. isquémico prospectiva neurología 22 2019 internación específicos 9 teléfono modificado χ Pearson 58,5 585 58 (58, %, , %) 295 29 29, 290 0 grave p=0,011, p0011 p p=0,011 011 (p=0,011) 45 4 4, p=0,017, p0017 p=0,017 017 (p=0,017) p=0,031, p0031 p=0,031 031 (p=0,031) p=0,023, p0023 p=0,023 023 (p=0,023) p=0,032 p0032 032 (p=0,032 p=0,000. p0000 p=0,000 . 000 (p=0,000) 2 201 58, (58 p001 p=0,01 01 (p=0,011 (p=0,017 p003 p=0,03 03 (p=0,031 p002 p=0,02 02 (p=0,023 (p=0,03 p000 p=0,00 00 (p=0,000 20 (5 p00 p=0,0 (p=0,01 (p=0,02 (p=0,0 (p=0,00 ( p0 p=0, (p=0, p=0 (p=0 p= (p= (p

Abstract Objective To assess the functional disability level and identify associated factors in people after Ischemic Cerebral Vascular Accident. Methods A prospective cohort, carried out in a reference hospital in neurology with 224 people with ischemic stroke. Data collection took place between March and October 2019. Participants were followed up during hospitalization, when sociodemographic and clinical variables were collected using specific instruments and contacted after 90 days, by telephone call, to apply the Modified Barthel Index. In the analysis, descriptive statistics and Pearson’s chi-square test were applied. Statistical significance of 5% was adopted. Results Most had some degree of functional disability (58.5%), with 29.5% having moderate dependence and 29.0% having severe dependence. The variables being female (p=0.011), time of arrival at the reference hospital greater than or equal to 4.5 hours (p=0.017), previous stroke (p=0.031), not having undergone thrombolysis (p=0.023), having high blood pressure (p=0.032) and greater severity estimated by the National Institute of Health Stroke Scale (p=0.000) were associated with a higher disability level. Conclusion Moderate to severe dependence predominated. The severity of the event, previous event, hypertension, non-submission to thrombolysis, delay in arriving at the hospital and female gender were associated with a higher functional disability level. Accident cohort 22 2019 hospitalization 9 days call Index analysis Pearsons Pearson s chisquare chi square applied 5 adopted 58.5%, 585 58.5% , 58 (58.5%) 295 29 29.5 290 0 29.0 p=0.011, p0011 p p=0.011 011 (p=0.011) 45 4 4. p=0.017, p0017 p=0.017 017 (p=0.017) p=0.031, p0031 p=0.031 031 (p=0.031) p=0.023, p0023 p=0.023 023 (p=0.023) p=0.032 p0032 032 (p=0.032 p=0.000 p0000 000 (p=0.000 predominated event hypertension nonsubmission non submission 2 201 58.5 (58.5% 29. p001 p=0.01 01 (p=0.011 (p=0.017 p003 p=0.03 03 (p=0.031 p002 p=0.02 02 (p=0.023 (p=0.03 p=0.00 p000 00 (p=0.00 20 58. (58.5 p00 p=0.0 (p=0.01 (p=0.02 (p=0.0 (58. p0 p=0. (p=0. (58 p=0 (p=0 (5 p= (p= ( (p

Resumo Objetivo Avaliar o nível de incapacidade funcional e identificar os fatores associados em pessoas após Acidente Vascular Cerebral Isquêmico. Métodos Coorte prospectiva, realizada em hospital de referência em neurologia, com 224 pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico. A coleta de dados ocorreu entre março a outubro de 2019. Os participantes foram acompanhados durante a internação, quando as variáveis sociodemográficas e clínicas foram levantadas empregando-se instrumentos específicos e contatados após 90 dias, por ligação telefônica, para aplicação do Índice de Barthel modificado. Na análise, aplicou-se estatística descritiva e o teste Qui-quadrado de Pearson. Adotou-se significância estatística de 5%. Resultados A maioria apresentou algum grau de incapacidade funcional (58,5%), sendo que 29,5% apresentaram dependência moderada e 29,0% severa ou grave. As variáveis sexo feminino (p=0,011), tempo de chegada ao hospital de referência maior ou igual a 4,5h (p=0,017), Acidente vascular cerebral prévio (p=0,031), não ter realizado trombólise (p=0,023), ter hipertensão arterial (p=0,032) e maior gravidade estimada pela National Institute of Health Stroke Scale (p=0,000) foram associadas a maior nível de incapacidade. Conclusão Predominou a dependência de moderada a grave. A gravidade do evento, evento prévio, hipertensão, não submissão à trombólise, retardo à chegada ao hospital e sexo feminino foram associados a maior nível de incapacidade funcional. Isquêmico prospectiva neurologia 22 isquêmico 2019 internação empregandose empregando se 9 dias telefônica modificado análise aplicouse aplicou Quiquadrado Qui quadrado Pearson Adotouse Adotou 5 5% 58,5%, 585 58,5% , 58 (58,5%) 295 29 29,5 290 0 29,0 grave p=0,011, p0011 p p=0,011 011 (p=0,011) 45h h 4 5h p=0,017, p0017 p=0,017 017 (p=0,017) p=0,031, p0031 p=0,031 031 (p=0,031) p=0,023, p0023 p=0,023 023 (p=0,023) p=0,032 p0032 032 (p=0,032 p=0,000 p0000 000 (p=0,000 2 201 58,5 (58,5% 29, p001 p=0,01 01 (p=0,011 (p=0,017 p003 p=0,03 03 (p=0,031 p002 p=0,02 02 (p=0,023 (p=0,03 p=0,00 p000 00 (p=0,00 20 58, (58,5 p00 p=0,0 (p=0,01 (p=0,02 (p=0,0 (58, p0 p=0, (p=0, (58 p=0 (p=0 (5 p= (p= ( (p

ABSTRACT BACKGROUND: Stroke is a major cause of death and functional disability worldwide. Knowledge of the associated factors is essential for defining education, management, and healthcare strategies. OBJECTIVE: To analyze the association between arrival time at a neurology referral hospital (ATRH) and functional disability in patients with ischemic stroke 90 days after the event. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study conducted at a public institution of higher education in Brazil. METHODS: This study included 241 people aged ≥ 18 years who presented ischemic stroke. The exclusion criteria were death, inability to communicate without companions who could answer the research questions, and > 10 days since ictus. Disability was assessed using the Rankin score (mR). Variables for which associations showed a P value ≤ 0.20 in bivariate analysis were tested as modifiers between ATRH and disability. Significant interaction terms were used for multivariate analysis. Multivariate logistic regression analysis was performed with all variables, arriving at the complete model and adjusted beta measures. The confounding variables were included in the robust logistic regression model, and Akaike’s Information Criterion was adopted to choose the final model. The Poisson model assumes a statistical significance of 5% and risk correction. RESULTS: Most participants (56.0%) arrived at the hospital within 4.5 hours of symptom onset, and 51.7% presented with mRs of 3 to 5 after 90 days of ictus. In the multivariate model, ATRH ≥ 4.5 hours and females were associated with more significant disability. CONCLUSIONS: Arrival at the referral hospital 4.5 hours after the onset of symptoms or wake-up stroke was an independent predictor of a high degree of functional disability. BACKGROUND worldwide management strategies OBJECTIVE (ATRH 9 event SETTING Brazil METHODS 24 1 questions ictus mR. mR . (mR) 020 0 20 0.2 measures Akaikes Akaike s correction RESULTS 56.0% 560 56 (56.0% 45 4 4. 517 51 7 51.7 CONCLUSIONS wakeup wake up 2 (mR 02 0. 56.0 (56.0 51. 56. (56. (56 (5 (

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre el tiempo de llegada a un hospital de referencia y la mortalidad de las personas con accidente cerebrovascular isquémico. Método: Fueron usadas estadísticas descriptivas e inferenciales. En el análisis multivariado se verificaron variables modificadoras y confusoras entre el tiempo de llegada y la mortalidad. Para la elección del modelo se utilizó el Criterio de Información de Akaike. Se adoptó la significación estadística del 5% y la corrección del riesgo mediante el Modelo de Poisson. Resultados: La mayoría de los participantes llegaron dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas o wake up stroke al hospital de referencia y el 19,4% fallecieron. La puntuación de la escala National Institute of Health Stroke Scale fue un modificador. En el modelo multivariante estratificado por puntaje de escala ≥14, el tiempo de llegada >4,5 h se asoció con una menor mortalidad; y edad ≥60 años y con Fibrilación Auricular a mayor mortalidad. En el modelo estratificado por puntaje ≤13, Rankin previo ≥3 y tener fibrilación auricular fueron predictores de mortalidad. Conclusión: La relación entre tiempo de llegada y mortalidad hasta los 90 días fue modificada por puntaje de la escala National Institute of Health Stroke Scale. Rankin previo ≥3, fibrilación auricular, tiempo hasta la llegada ≤4,5 h y la edad ≥60 años contribuyeron a una mayor mortalidad. Objetivo isquémico Método inferenciales Akaike 5 Poisson Resultados 45 4 4, 194 19 19,4 fallecieron modificador 14 ≥14 >4, 60 ≥6 13 ≤13 3 ≥ Conclusión 9 ≤4, 1 19, ≥1 >4 6 ≤1 ≤4 > ≤

ABSTRACT Objective: To analyze the association between time of arrival at a reference hospital and mortality of people with ischemic stroke. Method: Descriptive and inferential statistics were used. Modifying and confounding variables between time of arrival and mortality were observed in the multivariate analysis. The Akaike Information Criterion was used to choose the model. Statistical significance of 5% and risk correction using the Poisson Model were adopted. Results: Most participants arrived within 4.5 hours of symptom onset or wake up stroke to the referral hospital and 19.4% died. The score of the National Institute of Health Stroke Scale was a modifier. In the multivariate model stratified by scale score ≥14, arrival time >4.5h was associated with lower mortality; and age ≥60 years and having Atrial Fibrillation, to higher mortality. In the model stratified by score ≤13, previous Rankin ≥3, and presence of atrial fibrillation were predictors of mortality. Conclusion: The relationship between time of arrival and mortality up to 90 days was modified by the National Institute of Health Stroke Scale. Prior Rankin ≥3, atrial fibrillation, time to arrival ≤4.5h, and age ≥60 years contributed to higher mortality. Objective Method analysis 5 adopted Results 45 4 4. 194 19 19.4 died modifier 14 ≥14 45h h 5h 60 ≥6 Fibrillation 13 ≤13 3 ≥3 Conclusion 9 ≤4.5h 1 19. ≥1 6 ≥ ≤1 ≤

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre tempo de chegada a hospital de referência e mortalidade de pessoas com Acidente Vascular Cerebral isquêmico. Método: Foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais. Variáveis modificadoras e confundidoras entre tempo de chegada e mortalidade foram verificadas na análise multivariada. O Critério de Informação de Akaike foi utilizado para escolha do modelo. Adotou-se significância estatística de 5% e correção de risco pelo Modelo de Poisson. Resultados: A maioria dos participantes chegou em até 4,5 horas do início dos sintomas ou wake up stroke ao hospital de referência e 19,4% morreram. A pontuação da National Institute of Health Stroke Scale foi um modificador. No modelo multivariado estratificado por pontuação da escala ≥14, o tempo de chegada >4,5h estava associado a menor mortalidade; e idade ≥60 anos e ter Fibrilação Atrial, a maior mortalidade. No modelo estratificado por pontuação ≤13, Rankin prévio ≥3 e ter fibrilação atrial foram preditores de mortalidade. Conclusão: A relação entre tempo de chegada e mortalidade até 90 dias foi modificada pela pontuação da National Institute of Health Stroke Scale. Rankin prévio ≥3, fibrilação atrial, tempo de chegada ≤4,5h e idade ≥60 anos contribuíram para maior mortalidade. Objetivo referencia refere ncia isquemico isque mico isquêmico Método inferenciais multivariada Adotouse Adotou se 5 Poisson Resultados 45 4 4, 194 19 19,4 morreram modificador 14 ≥14 45h h 5h 60 ≥6 Atrial 13 ≤13 3 ≥ Conclusão 9 1 19, ≥1 6 ≤1 ≤

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación entre factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, cognitivos, y emocionales y el tiempo de decisión de las personas con accidente cerebrovascular isquémico para buscar un servicio de salud luego del inicio de los síntomas o Wake up stroke Método: Estudio transversal realizado de marzo a octubre de 2019, con 304 pacientes, en un hospital público, referencia en neurología. Datos obtenidos por entrevista y de la historia clínica. El tiempo de decisión se analizó como una media geométrica. En los análisis bivariados y multivariados se utilizó la regresión lineal y el Criterio de Información de Akaike para seleccionar el mejor modelo. Se adoptó una significancia estadística del 5% Resultados: La media geométrica del tiempo de decisión fue de 0,30h (IC 95% 0,23-0,39). El modelo final explicó este tiempo en un 41%, mostrando un aumento de 0,5 min para las personas con hipertensión arterial, 10,8 min para las que esperaron a que los síntomas mejoraran, 1,4 min para las que estaban solas al inicio de los síntomas, 3, 9 min para las que estaban en casa, 3,2 min para los que estaban en el trabajo y 2,1 en la calle/vía pública Conclusión: El tiempo promedio de decisión para buscar un servicio de salud fue alto e influenciado por variables clínicas, ambientales, cognitivas y emocionales. Los resultados orientan a los enfermeros hacia la educación en salud. Objetivo sociodemográficos clínicos ambientales cognitivos Método 2019 30 pacientes público neurología clínica 5 Resultados 030h h 0 30h IC 95 0,230,39. 023039 0,23 0,39 . 23 39 0,23-0,39) 41 41% 05 0, arterial 108 10 8 10, mejoraran 14 1 4 1, 3 casa 32 2 21 2, callevía calle vía Conclusión clínicas 201 230 0,230,39 02303 023 0,2 039 0,3 0,23-0,39 20 0,230,3 0230 02 03 0,23-0,3 0,230, 0,23-0, 0,230 0,23-0 0,23-

ABSTRACT Objective: To verify the association between sociodemographic, clinical, environmental, cognitive, and emotional factors and the decision time of people with ischemic stroke to seek a health service after the onset of symptoms or wake up stroke. Method: Cross-sectional study carried out from March to October 2019, with 304 patients, in a public hospital, a reference in neurology. Data obtained through interview and from medical records. Decision time was analyzed as a geometric mean. In the bivariate and multivariate analyses, linear regression was used and the Akaike Information Criterion was used to select the best model. Statistical significance of 5% was adopted. Results: The geometric mean of decision time was 0.30h (95% CI 0.23–0.39). The final model explained this time in 41%, showing an increase of 0.5 min for people with arterial hypertension; 10.8 min for those who waited for symptoms to improve; 1.4 min for those who were alone at the onset of symptoms; 3.9 min for those at home; 3.2 min for the ones at work; and 2.1 for those on the street/public space. Conclusion: The mean decision time for seeking a health service was high and influenced by clinical, environmental, cognitive, and emotional variables. The results guide nurses regarding health education. Objective sociodemographic clinical environmental cognitive Method Crosssectional Cross sectional 2019 30 patients hospital neurology records analyses 5 adopted Results 030h h 0 30h 95% 95 (95 0.23–0.39. 023039 0.23–0.39 . 23 39 0.23–0.39) 41 41% 05 0. hypertension 108 10 8 10. improve 14 1 4 1. 3 9 3. home 32 2 work 21 2. streetpublic street space Conclusion variables education 201 (9 02303 0.23–0.3 20 ( 0230 0.23–0. 023 0.23–0 02 0.23– 0.23 0.2

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre fatores sociodemográficos, clínicos, ambientais, cognitivos e emocionais e o tempo de decisão de pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico para procurar um serviço de saúde após o início dos sintomas ou Wake up stroke Método: Estudo transversal realizado de março a outubro de 2019, com 304 pacientes, em hospital público, referência em neurologia. Dados obtidos por entrevista e no prontuário. O tempo de decisão foi analisado em média geométrica. Nas análises bivariadas e multivariada foi usada a regressão linear e o Critério de Informação de Akaike foi usado na seleção do melhor modelo. Adotou- se significância estatística de 5% Resultados: A média geométrica do tempo de decisão foi de 0,30h (IC 95% 0,23-0,39). O modelo final explicou em 41% esse tempo, mostrando aumento de 0,5 min para pessoas com hipertensão arterial; 10,8 min para quem esperou os sintomas melhorarem; 1,4 min para quem estava sozinho no início dos sintomas; 3,9 min para quem estava em casa; 3,2 min no trabalho e 2,1 na rua/via pública Conclusão: A média do tempo de decisão para procura de serviço de saúde foi alta e influenciada por variáveis clínicas, ambientais, cognitivas e emocionais. Os resultados orientam enfermeiros para a educação em saúde. Objetivo sociodemográficos clínicos ambientais Método 2019 30 pacientes público neurologia prontuário Adotou 5 Resultados 030h h 0 30h IC 95 0,230,39. 023039 0,23 0,39 . 23 39 0,23-0,39) 41 05 0, arterial 108 10 8 10, melhorarem 14 1 4 1, 3 9 3, casa 32 2 21 2, ruavia rua via Conclusão clínicas 201 230 0,230,39 02303 023 0,2 039 0,3 0,23-0,39 20 0,230,3 0230 02 03 0,23-0,3 0,230, 0,23-0, 0,230 0,23-0 0,23-

Abstract Background Stroke is one of the most common causes of death and incapacity in the world. The benefits of reperfusion therapies and hospitalization in neurologic intensive care units (ICUs) are undeniable. However, these treatments are not widely available in a continental-sized country like Brazil. Objective To describe the treatment for ischemic stroke and the functional outcome 90 days after the hospitalization of patients in the Brazilian countryside. Methods Observational, prospective case series study design. The data collected refer to randomly selected patients hospitalized in 3 hospitals in the south region of the state of Bahia between December 2018 and December 2019. Results The population consisted of 61 consecutive patients. They were elderly (median age: 62 years old); with a predominance of hypertension (82%); and were light to moderate stroke cases (National Institute of Health Stroke Scale [NIHSS] median: 7). A total of 37.7% of the cases arrived at the hospital in a < 4.5-hour window but received no reperfusion therapy. Of these, 94.3% were discharged from the hospital with a prescription for antiplatelets or anticoagulant. A total of 64.1% of the patients received a statin prescription. At the end of the follow-up period, the general mortality was 21%. Almost half of the population (47.9%) evolved to an unfavored outcome (modified Rankin scale [mRs]: 3 to 6). Conclusion Our population presented sociodemographic and comorbidities characteristics similar to those of other national samples. No reperfusion therapy was used and the treatment was basically secondary and prophylaxis-oriented, and almost half of the population evolved with incapacities and a high mortality rate, despite the initial low clinical gravity. world ICUs (ICUs undeniable However continentalsized continental sized Brazil 9 countryside Observational design 201 2019 6 median age old old) 82% 82 (82%) National NIHSS [NIHSS 7. 7 . 7) 377 37 37.7 4.5hour 45hour hour 4.5 4 5 943 94 94.3 anticoagulant 641 64 1 64.1 followup follow up period 21 21% 47.9% 479 47 (47.9% modified mRs [mRs] 6. 6) samples prophylaxisoriented, prophylaxisoriented prophylaxis oriented, oriented prophylaxis-oriented rate gravity 20 8 (82% 37. 5hour 45 4. 94. 64. 2 47.9 (47.9 [mRs (82 47. (47. (8 (47 ( (4

Resumo Antecedentes Acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Os benefícios das terapias de reperfusão e hospitalização em unidade intensiva neurológica são inegáveis. Porém, estes tratamentos não estão largamente disponíveis em um país de dimensões continentais como o Brasil. Objetivos Descrever o tratamento do AVC isquêmico agudo e a funcionalidade, 90 dias após o evento, de pacientes hospitalizados no interior do Brasil. Métodos Estudo observacional, prospectivo, tipo série de casos. Os dados foram coletados de pacientes consecutivos, aleatoriamente selecionados, internados em 3 hospitais da região Sul da Bahia entre dezembro de 2018 e dezembro de 2019. Resultados A população amostral consistiu de 61 pacientes. Houve predomínio de idosos (mediana de idade: 62 anos), hipertensos (82%), com AVC leve a moderado (mediana do National Institute ok Health Stroke Scale [NIHSS, na sigla em inglês]: 7), dos quais 37,7% chegaram ao hospital com < 4,5 horas de sintomas, mas não receberam terapias de reperfusão. Um total de 94,3% dos pacientes recebeu alta com prescrição de antiagregante plaquetário ou anticoagulante e 64,1% receberam prescrição de estatina. Ao final do período de seguimento, a mortalidade geral foi de 21% e quase metade da população amostral (47,9%) evoluiu com desfecho desfavorável (escala de Rankin modificada: 3 a 6). Conclusão A população amostral apresentou características sociodemográficas e comorbidades semelhantes às de outros recortes nacionais. Terapias de reperfusão não foram realizadas e o tratamento foi basicamente orientado para profilaxia secundária. Quase metade da população evoluiu com incapacidade ou morte, apesar da baixa gravidade clínica à admissão. (AVC mundo inegáveis Porém Brasil funcionalidade 9 evento observacional prospectivo casos consecutivos selecionados 201 2019 6 mediana idade anos, anos , anos) 82%, 82 82% (82%) NIHSS, NIHSS [NIHSS inglês inglês] 7, 7 7) 377 37 37,7 45 4 5 4, sintomas 943 94 94,3 641 64 1 64,1 estatina seguimento 21 47,9% 479 47 (47,9% escala modificada 6. . 6) nacionais secundária admissão 20 8 (82% 37, 94, 64, 2 47,9 (47,9 (82 47, (47, (8 (47 ( (4

Abstract Background Aphasia, the most common language disorder secondary to stroke, has been associated with increased mortality, longer hospitalization and rehabilitation times, worse performance in daily activities, increased financial burden, and short- and long-term complications. Aphasia can negatively impact functional communication skills, including social networks, social activities, relationships with other people and social support. Objective To evaluate patients with poststroke aphasia in their respective residences to investigate potential predictors of functional communication. Methods The prospective cohort included patients with poststroke aphasia aged 18 years or older who resided in the city of Salvador, Northeastern Brazil. Following discharge from the Stroke Unit (SU), the individuals themselves, or their guardians, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. At baseline, sociodemographic and clinical data were collected, in addition to the scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (mBI). The American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) was applied at the patients’ homes. Multivariate linear regression was employed using the total score on the ASHA FACS as the outcome of interest. Results A multivariate analysis of the associated factors identified using the linear regression revealed that only functional capacity (as assessed by the mBI) upon discharge from the SU remained as an independent predictor of functional communication performance (β = 0.042; 95% confidence interval [95%CI] = 0.013–0.071; p = 0.002). Conclusion The functional capacity to perform daily activities, evaluated upon discharge from a stroke unit, was identified as a potential predictor of functional communication performance, regardless of the time elapsed after the stroke. mortality times activities burden short longterm long term complications skills networks support 1 Salvador Brazil SU, , (SU) themselves guardians baseline collected NIHSS (NIHSS mBI. mBI . (mBI) SpeechLanguageHearing Speech Language Hearing homes interest β 0.042 0042 0 042 95 95%CI 95CI CI [95%CI 0.013–0.071 00130071 013 071 0.002. 0002 0.002 002 0.002) unit (SU (mBI 0.04 004 04 9 0.013–0.07 0013007 01 07 000 0.00 00 0.0 0.013–0.0 001300 0. 0.013–0. 00130 0.013–0 0013 0.013– 001 0.013 0.01

Resumo Antecedentes A afasia, distúrbio de linguagem mais comum secundário ao acidente vascular cerebral (AVC), está associada ao aumento da mortalidade, a um maior tempo de internação e reabilitação, ao pior desempenho nas atividades diárias, ao aumento da carga financeira, e às complicações de curto e longo prazos. Pode impactar negativamente as habilidades de comunicação funcional, incluindo atividades sociais, relacionamento com outras pessoas, e o apoio social. Objetivo Avaliar pacientes com afasia pós-AVC em suas respectivas residências para investigar potenciais preditores de comunicação funcional. Métodos A coorte prospectiva incluiu pacientes com afasia pós-AVC com 18 anos de idade ou mais, residentes em Salvador, Brasil. Após a alta da Unidade de AVC (UAVC), os próprios indivíduos, ou seus responsáveis, foram contatados por telefone para agendamento de visita domiciliar no mínimo três meses após a alta. Inicialmente, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, além das pontuações na National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e no Índice de Barthel modificado (IBM). O American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) foi aplicado no domicílio dos pacientes. A regressão linear multivariada foi empregada usando a pontuação total no ASHA FACS como o desfecho de interesse. Resultados A análise multivariada por meio de regressão linear revelou que apenas a capacidade funcional avaliada na alta da UAVC permaneceu como preditor independente do desempenho da comunicação funcional (β = 0,042; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,013–0,071; p = 0,002). Conclusão A capacidade funcional para realizar as atividades diárias, avaliada na alta hospitalar, foi identificada como potencial preditor do desempenho da comunicação funcional, independente do tempo desde o AVC. AVC, , (AVC) mortalidade reabilitação diárias financeira prazos sociais pessoas social pósAVC pós 1 Salvador Brasil UAVC, (UAVC) indivíduos responsáveis Inicialmente clínicos NIHSS (NIHSS IBM. IBM . (IBM) SpeechLanguageHearing Speech Language Hearing interesse β 0,042 0042 0 042 95 IC95% IC95 IC [IC95% 0,013–0,071 00130071 013 071 0,002. 0002 0,002 002 0,002) hospitalar (AVC (UAVC (IBM 0,04 004 04 9 IC9 [IC95 0,013–0,07 0013007 01 07 000 0,00 00 0,0 [IC9 0,013–0,0 001300 0, [IC 0,013–0, 00130 0,013–0 0013 0,013– 001 0,013 0,01

RESUMO Objetivos: descrever características clínicas e a mortalidade de pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico; comparar a incapacidade antes do evento e 90 dias depois. Métodos: estudolongitudinal, com 308 pessoas hospitalizadas em Salvador-BA. A coleta de dados ocorreu de 03/2019 a 01/2020. Empregou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: a média de idade foi de 64,8 anos ( dp=14,1) e a pontuação da National Institute of Health Stroke Scale foi 10,7 (dp=7,2). Amediana do tempo de internação foi de 11 dias. Predominaram negros (84,0%), escolaridade até o fundamental (68,4%), renda até três salários mínimos (89,1%), chegada até 4,5 horas do início dos sintomas (57,9%) e internação em unidade especializada (71,8%). Realizaram trombólise: 26,0%. Predominou a categoria assintomática (85,3%) antes do evento e incapacidade moderada/severa (41,5%) após 90 dias (p= 0.117). Óbito atingiu 19,7% da amostra. Conclusões: a alta mortalidade e incapacidade geradas pelo evento têm implicações para a gestão e cuidado em saúde.

ABSTRACT Objectives: to describe clinical characteristics and mortality of people with ischemic cerebrovascular accidents (strokes); to compare disability before the event and 90 days after. Methods: longitudinal study with 308 people hospitalized in Salvador-BA. Data collection took place from 03/2019 to 01/2020. Descriptive and inferential statistics were used. Results: mean age was 64.8 years, and National Institute of Health Stroke Scale score was 10.7. The median length of stay in the hospital was 11 days. Afro-descendants predominated (84%), elementary educational level (68.4%), income up to three minimum wages (89.1%), arrival within 4.5 hours of symptoms (57.9%) and admission to a specialized unit (71.8%). Prevalence of thrombolysis: 26%. The asymptomatic before the event category predominated (85.3%) as did the moderate/severe disability (41.5%) after 90 days. 19.7% of the sample evolved to death. Conclusions: the high mortality and disability generated by the event have implications for health management and care.

RESUMEN Objetivos: describir características clínicas y la mortalidad de personas con accidente cerebrovascular isquémico; comparar la discapacidad antes del evento y 90 días después. Métodos: estudio longitudinal, con 308 personas hospitalizadas en Salvador-BA. Recolecta de datos ocurrió de 03/2019 a 01/2020. Empleado estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la mediana de edad fue de 64,8 años, y la puntuación de la National Institute of Health Stroke Scale fue 10,7. La mediana del tiempo de internación fue de 11 días. Predominaron negros (84%), hasta la educación primaria (68,4%), renta hasta tres salarios mínimos (89,1%), llegada hasta 4,5 horas del inicio de los síntomas (57,9%) e internación en unidad especializada (71,8%). Realizaron trombolisis: 26%. Predominó la categoría asintomática (85,3%) antes del evento y discapacidad moderada/severa (41,5%) tras 90 días. Óbito alcanzó 19,7% de la muestra. Conclusiones: la alta mortalidad y discapacidad generadas por el evento hay implicaciones a la gestión y cuidado en salud.

Resumo O açaizeiro é a principal palmeira cultivada na Amazônia brasileira, e a diagnose nutricional torna-se uma ferramenta essencial ao manejo da cultura. O objetivo deste trabalho foi determinar a folha padrão para a diagnose nutricional do açaizeiro por meio da avaliação dos teores foliares e da utilização de dois métodos de análises estatísticas, tradicional (univariada) e multivariada. O estudo foi conduzido no munícipio de Belém - PA, com oito tratamentos: posições filotáxicas das folhas (folhas 2 a 9), em delineamento inteiramente casualizado. A concentração foliar dos nutrientes (N, P, K, Ca, Mg, S, B, Cu, Fe, Mn e Zn) foi determinada para a realização das análises descritivas, de variância, correlação e análise de componentes principais. As folhas novas apresentaram maiores concentrações de N, P, K, Mg, S, Cu e Zn, ao passo que, nas folhas mais velhas, houve maiores concentrações de Ca, B, Fe e Mn. As folhas que apresentaram menor variação nas concentrações dos nutrientes foram de 2 a 5. A análise de PCA indicou interação de cargas positivas de N-P e Cu-Mg e interação de cargas negativas de Ca-Mn. O índice de distribuição dos nutrientes indicou a folha 5 com o menor valor de carga fatorial. Nesse sentido, a folha número 5 é a mais indicada para a diagnose nutricional de plantas de açaizeiro por meio de amostragem de 25 plantas.

Abstract Assai palm is the main palm tree grown in the Brazilian Amazon. Nutritional diagnosis has become an essential tool in management of the crop. The aim of this study was to determine the standard leaf for nutritional diagnosis of the assai palm tree through evaluation of leaf nutrient content and use of two methods of statistical analyses: traditional (univariate) and multivariate. The study was conducted in the municipality of Belém, with eight treatments: the phyllotaxic positions of the leaves (number 2 to 9), in a completely randomized design. The leaf concentration of nutrients (N, P, K, Ca, Mg, S, B, Cu, Fe, Mn and Zn) was determined for performing descriptive analyses, analyses of variance, correlation analysis, and principal component analysis (PCA). Young leaves had greater concentrations of N, P, K, Mg, S, Cu, and Zn, whereas in the older leaves, there were greater concentrations of Ca, B, Fe, and Mn. The leaves that exhibited less variation in nutrient concentrations were from 2 to 5. PCA analysis indicated interaction of positive loads of N-P and Cu-Mg and interaction of negative loads of Ca-Mn. The index of nutrient distribution indicated leaf number 5 as having the lowest factor loading value. Thus, leaf number 5 is most recommended for nutritional diagnosis of assai palm plants through sampling of 25 plants.

Resumo Mesmo no período em que a pandemia de Covid-19 encontrava-se em crescimento no Nordeste do Brasil, iniciou-se a adoção de medidas de flexibilização do distanciamento social. O objetivo do estudo é o de avaliar a pertinência das propostas de flexibilização, tomando-se em conta a situação da pandemia em cada local e o momento em que foram adotadas. Tendo como referência as diretrizes da OMS, foram construídos e analisados indicadores operacionais para cada diretriz, no contexto da região Nordeste. Para análise do comportamento da epidemia, conforme indicadores selecionados, foram usadas técnicas de Joinpoint Trend Analysis, mapas de calor, razão de taxas e comparação da tendência temporal entre capitais e interior dos estados. O pico do crescimento semanal ocorreu em maio-julho/2020 (semanas epidemiológicas 19 a 31). Na maioria das capitais não se observou tendência decrescente simultânea do número de casos e óbitos nos 14 dias prévios à flexibilização. Em todos os estados o quantitativo de testes realizados foi insuficiente. Na semana epidemiológica 24 os percentuais estaduais de ocupação de leitos de UTI/Covid-19 foram próximos ou superiores 70%. A situação epidemiológica das nove capitais dos estados do Nordeste, no momento em que a decisão de flexibilização foi tomada, mostra que nenhuma delas atendia aos critérios e parâmetros recomendados pela OMS.

Abstract Even in the period when the Covid-19 pandemic was on the rise in the Northeast of Brazil, the relaxation of social distancing measures was introduced. The scope of the study is to assess, in the light of the epidemiological-sanitary situation in the region, the suitability of relaxation of social distancing measures. Based on the WHO guidelines for relaxation of social distancing, operational indicators were created and analyzed for each guideline in the context of the Northeast. To analyze the behavior of the epidemic, according to selected indicators, Joinpoint trend analysis techniques, heat maps, rate ratios and time trends between capitals and the state interior were compared. The weekly growth peak of the epidemic occurred in May-July 2020 (epidemiological weeks 19 to 31). In most capitals, there was no simultaneous downward trend in the number of cases and deaths in the 14 days prior to flexibilization. In all states the number of tests performed was insufficient. In epidemiological week 24, the state percentages of ICU/Covid-19 bed occupancy were close to or above 70%. The epidemiological situation of the nine Northeastern state capitals analyzed here did not meet criteria and parameters recommended by the World Health Organization for the relaxation of social distancing measures.

Resumo Mesmo no período em que a pandemia de Covid-19 encontrava-se em crescimento no Nordeste do Brasil, iniciou-se a adoção de medidas de flexibilização do distanciamento social. O objetivo do estudo é o de avaliar a pertinência das propostas de flexibilização, tomando-se em conta a situação da pandemia em cada local e o momento em que foram adotadas. Tendo como referência as diretrizes da OMS, foram construídos e analisados indicadores operacionais para cada diretriz, no contexto da região Nordeste. Para análise do comportamento da epidemia, conforme indicadores selecionados, foram usadas técnicas de Joinpoint Trend Analysis, mapas de calor, razão de taxas e comparação da tendência temporal entre capitais e interior dos estados. O pico do crescimento semanal ocorreu em maio-julho/2020 (semanas epidemiológicas 19 a 31). Na maioria das capitais não se observou tendência decrescente simultânea do número de casos e óbitos nos 14 dias prévios à flexibilização. Em todos os estados o quantitativo de testes realizados foi insuficiente. Na semana epidemiológica 24 os percentuais estaduais de ocupação de leitos de UTI/Covid-19 foram próximos ou superiores 70%. A situação epidemiológica das nove capitais dos estados do Nordeste, no momento em que a decisão de flexibilização foi tomada, mostra que nenhuma delas atendia aos critérios e parâmetros recomendados pela OMS.

Abstract Even in the period when the Covid-19 pandemic was on the rise in the Northeast of Brazil, the relaxation of social distancing measures was introduced. The scope of the study is to assess, in the light of the epidemiological-sanitary situation in the region, the suitability of relaxation of social distancing measures. Based on the WHO guidelines for relaxation of social distancing, operational indicators were created and analyzed for each guideline in the context of the Northeast. To analyze the behavior of the epidemic, according to selected indicators, Joinpoint trend analysis techniques, heat maps, rate ratios and time trends between capitals and the state interior were compared. The weekly growth peak of the epidemic occurred in May-July 2020 (epidemiological weeks 19 to 31). In most capitals, there was no simultaneous downward trend in the number of cases and deaths in the 14 days prior to flexibilization. In all states the number of tests performed was insufficient. In epidemiological week 24, the state percentages of ICU/Covid-19 bed occupancy were close to or above 70%. The epidemiological situation of the nine Northeastern state capitals analyzed here did not meet criteria and parameters recommended by the World Health Organization for the relaxation of social distancing measures.

Abstract Fungi are excellent producers of extracellular enzymes. Therefore, the present study aimed to investigate the screening of marine fungi, which are laccase and manganese peroxidase potential producers, in solid fermentation for future applications in bioremediation processes of contaminated sites. For this purpose, two-level factorial planning was adopted, using time (6 and 15 days) and the absence or presence of oil (0 and 1%) as factors. The semi-quantitative evaluation was carried out by calculating radial growth, enzyme activity and enzyme index by measuring phenol red or syringaldazine oxidation halo. The results showed that all the studied strains showed a positive result for manganese peroxidase production, with an enzymatic activity in solid medium less than 0.61, indicating a strongly positive activity. Through the enzyme index, the study also showed prominence for Penicillium sp. strains, with values > 2. The enzyme index increase in oil presence and the inexpressive use of the genera studied for ligninolytic enzymes production from crude oil demonstrated these data importance for fermentative processes optimization. Considering the ability of these strains to develop into recalcitrant compounds and the potential for manganese peroxidase production, they are indicated for exploitation in various bioremediation technologies, as well as other biotechnological applications.

Resumo O presente artigo é resultado de uma das etapas de pesquisa acerca das questões históricas relativas ao meio ambiente de edificações de saúde em Salvador, financiada pelo CNPq, que teve a participação de bolsistas de iniciação científica e alunos de pós-graduação. Seu objetivo é estudar, através da análise das condições ambientais no Sanatório Santa Terezinha, inaugurado em 1942, em Salvador, BA, o planejamento de arquitetos modernistas para o uso da incidência solar e da ventilação cruzada como auxílio na cura da tuberculose, de forma a demonstrar que a arquitetura faria parte do processo curativo. A metodologia utilizada foi a comparação entre o modelo europeu e o utilizado no sanatório estudado, baseada em pesquisa bibliográfica sobre as características desse tipo de edificação, sendo posteriormente realizada visita, cadastro do edifício e análise de suas condicionantes climáticas com programas computacionais. Como resultado, pôde-se observar a intencionalidade dos arquitetos em proporcionar condições de incidência controlada de sol e de ventos que permitissem o conforto e o auxílio ao restabelecimento dos pacientes, de acordo com o paradigma médico da época. Na atualidade, há o retorno das preocupações ambientais e de humanização do espaço arquitetônico hospitalar. Espera-se que o planejamento climático constatado contribua como exemplo do uso da arquitetura como fator de apoio aos procedimentos de restabelecimento da saúde.

Abstract This paper is the result of one stage of a research project on historical issues related to the environment of healthcare buildings in Salvador, Brazil, funded by CNPq, with the participation of undergraduate and postgraduate scholars. Its objective is to study, through an analysis of the environmental conditions at the Sanatorium Santa Terezinha, inaugurated in 1942, in Salvador, BA, the plans made by modernist architects for the use of solar incidence and cross ventilation as an aid in healing tuberculosis, in order to demonstrate that architecture can be part of the healing process. The methodology of the investigation was to trace the history of the hospital, based on a review of the literature on the characteristics of this type of building, followed by a visit, a survey of the building and an analysis of its climate conditions using computer programs. That allowed the researchers to see evidence of the intentionality of the architects as they provide conditions of controlled incidence of sun and wind in order to enhance patients’ comfort and recovery, according to the medical paradigm of the time. In the present day, environmental concerns and the humanisation of hospitals’ architectural space are back on the agenda. The climate planning seen in this study will hopefully contribute as an example of the use of architecture as a factor to support the restoration of health.

Resumo O objetivo do presente estudo foi identificar os componentes químicos majoritários do óleo essencial de Cuminum cyminum L. (comino) e dos óleos fixos de Bertholletia excelsa (castanha do Brasil) e de Helianthus annuus (semente de girassol). Assim como testar os três óleos e três diferentes acaricidas comerciais sintéticos contra fêmeas ingurgitadas de Rhipicephalus (Boophilus) microplus, para explorar sua eficácia acaricida. Seis concentrações dos óleos (200, 100, 50, 25, 12,5 and 6,25 mg/mL) e os princípios ativos foram avaliados por meio do Teste de Imersão de Adultas (AIT). Os dois componentes químicos majoritários de C. cyminum L. foram o cuminaldeído e o y-terpineno. Nos óleos de B. excelsa e H. annuus os componentes majoritários foram o ácido n linoleico e oleico, respectivamente. C. cyminum L. mostrou alta atividade acaricida (100%) sobre as fêmeas ingurgitadas e suas caraterísticas reprodutivas, a partir da concentração 100 mg/mL., tornando-se uma fonte alternativa para controlar o carrapato do gado. No entanto sao necessários estudos adicionais, a serem conduzidos in vivo. B. excelsa e H. annuus tiveram baixa atividade acaricida (39,39% e 58,75% na concentração de 200 mg/mL respectivamente), não obstante apresentaram maior efeito que a amidina e o piretroide (35,12% e 1,50% respetivamente). Pode-se concluir que o óleo de C. cyminum pode ser uma alternativa fitoterápica para o controle do carrapato do gado.

Abstract The objective of this study was to identify the main chemical components of the essential oil of Cuminum cyminum L. (cumin) and of the fixed oils of Bertholletia excelsa (Brazil nut) and of Helianthus annuus (sunflower seed). As well as testing the three oils and three different commercial synthetic acaricides against engorged females of Rhipicephalus (Boophilus) microplus in order to explore their acaricidal efficacy. Six different concentrations of the oils (200, 100, 50, 25, 12.5 and 6.25 mg/mL) and the active principles were evaluated with the Adult Immersion Test (AIT). The two main chemicals components of C. cyminum L. were the cuminaldehyde and the γ-terpinene. In both B. excelsa and H. annuus were the linoleic and oleic acid. C. cyminum L. showed high acaricidal activity (100%) over the engorged females and on their reproductive characteristat from the concentration of 100 mg/mL. B. excelsa and H. annuus had low acaricidal activity (39.39% and 58.75% in the concentration of 200 mg/mL respectively). The amidine and the pyrethroid (35.12% and 1.50% respectively). It can be concluded that the oil of C. cyminum L. may be a phytoterapic alternative for the cattle's tick control.

Abstract The aim of this study was to identify the expression of Ki-67 and MCM3 in oral squamous cell carcinoma (OSCC) as well as to address the correlation with patient survival and clinical features. Samples were collected from 51 patients with OSCC who presented for follow-up. Immunohistochemical expression of Ki-67 and MCM3 in all groups was performed. The scoring system was previous published by Tsurutani in 2005. We used Kappa index to evaluate observers agreement degree. The associations between protein expression and clinical variables were examined for statistical significance using the chi-squared test. The overall survival rates were estimated by the Kaplan-Meier method and the relationship between protein expression and survival was compared using the log-rank test (p < 0.05). The overall survival time for a patient with positive immunostaining for Ki-67 is shorter than for a patient with negative immunostaining, (log-rank test, p = 0.00882). Patients with tumor size T3 and T4 showed a statistically significant relationship with Ki-67 immunoexpression (log-rank test, p = 0.0174). The relationship between Ki-67 expression and the relation between age, gender, smoking, tumor site, lymph node metastasis and disease stage was not significant. The examiners agreement degree by Kappa presented p value < 0.05. There was not a significant correlation when we evaluated MCM3 expression regarding clinical characteristics and survival rate. From these results, the present study suggests that positive Ki-67 expression found in OSCC patients may contribute to predict the survival in OSCC samples, as well as the relation between the protein and the tumor size.