RESUMO O plasma rico em plaquetas (PRP) tem sido proposto como um agente para acelerar o processo de cicatrização e estimular a capacidade regenerativa dos tecidos, devido à sua abundância de fatores de crescimento. Uma grande variedade de kits e de protocolos está disponível para obtenção de PRP, utilizando-se diferentes sistemas de separação de células. No entanto, a falta de padronização pode levar a resultados inconsistentes. O objetivo deste estudo foi caracterizar a composição celular, os parâmetros plaquetários pelo citômetro de fluxo ADVIA 120 e a concentração de TGF-β1 do PRP obtido em sistema fechado, por centrifugação simples. Seis cavalos clinicamente saudáveis foram usados neste estudo. O protocolo no sistema fechado resultou em concentrações de plaquetas aproximadamente 1,6 vez maior e concentrações de leucócitos aproximadamente 2,0 vezes menores em comparação com os valores do sangue total. O sistema avaliado foi eficiente na concentração de plaquetas e na recuperação de um pequeno número de leucócitos, utilizando um protocolo de centrifugação única em baixa velocidade.

ABSTRACT Platelet-rich plasma (PRP) has been proposed as an agent to accelerate the healing process and stimulate the regenerative capacity of tissues due to its abundance of growth factors. A large variety of kits and protocols are available to obtain PRP by different cell-separation systems. However, the lack of standardization may lead to inconsistent results. The aim of this study was to characterize cellular composition, platelet parameters using the ADVIA 120 flow cytometer, and TGF-β1 concentration from the PRP product obtained through a closed system, using simple centrifugation. Six clinically healthy horses were used in this study. The protocol in the closed system resulted in approximately 1.6-fold higher platelet and approximately 2.0-fold lower white blood cell concentrations in comparison with whole blood values. The evaluated system was efficient in concentrating platelets and in retrieving a small number of leukocytes, using a protocol of single centrifugation at low speed.

Objectives: DD3PCA3 (PCA3) gene expression is prostate cancer-specific. Routine use of this biomarker has resulted in a 35-67% reduction in the number of required biopsies. The aim of this study is to evaluate our outcomes in its routine use and to establish in which group of patients this is the most efficient, depending on the number of previous PCA3 biopsies. Material and methods: A total of 474 consecutive patients who had previously undergone a biopsy (group A, n=337) or not (group B, n=134) for whom a PCA3 was requested were analyzed. We subdivided group A into A1 (a previous biopsy, n=182) and A2 (<1 previous biopsy, n=155). The recommendation of whether to perform a biopsy or not was made independently by each of the 11 clinicians and guided by prostatic specific antigen (PSA) levels and digital rectal examination. Results: Median age was 65 years (range 38 to 84). PCA3 score had an informative ratio of 99.6%, with a median of 29 (range 1-3245). The percentage of biopsy sparing was 49% of the cases. ROC analysis demonstrated an AUC for PSA and PCA3 of 0.532 (P=.417) and 0.672 (P<.0001), respectively. Sensitivities of PSA> 4 and PCA3> 35 were 87% vs. 85%, with specificities of 12% vs. 33%, PPV 34% vs. 39% and NPV 63% vs. 81%, respectively. The PCA3 score showed direct correlation with the percentage of positive biopsies (P<.0001). Conclusions: Routine use of PCA3, due to its high NPV, results in a significant reduction in the number of biopsies. PCA3 appears to be more efficient in biopsy-naive patients. Among patients already biopsied, the results are superior in those biopsied only once.

Objetivos: La expresión del gen DD3PCA3 (PCA3) es específica del cáncer de próstata. El porcentaje de biopsias que se pueden ahorrar con este biomarcador es de 35-67%. Nuestro objetivo es analizar los resultados en uso rutinario y establecer en qué subgrupo de pacientes es más rentable según el número de biopsias previas. Material y métodos: Analizamos a 474 pacientes, biopsiados previamente (grupo A, n=337) o no (grupo B, n=134) en los que se solicitó el PCA3. Subdividimos el grupo A en A1 (una biopsia previa, n=182) y A2 (>1 biopsia previa, n=155). La recomendación de biopsiar o no se tomó de forma independiente por cada uno de los urólogos del Servicio junto con el antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal. Resultados: La mediana de edad fue 65 años (rango 38-84). La tasa informativa del PCA3 score fue del 99,6% y su mediana 29 (rango 1-3245). El porcentaje de ahorro de biopsias fue 49%. Las áreas bajo la curva ROC para PSA y PCA3 fueron de 0,532(p=0,417) y 0,672(p<0,0001). La sensibilidad de PSA>4 y PCA3>35 fueron 87 y 85%, la especificidad 12 y 33%, el valor predictivo positivo (VPP) 34 y 39% y el valor predictivo negativo (VPN) 63 y 81%. Tomado el valor de PCA3 como variable contínua, a mayor PCA3 obtenemos mayor porcentaje de biopsias positivas (p<0,0001). Conclusiones: El uso rutinario del PCA3 ahorra la mitad de las biopsias, basándose sobre todo en su alto VPN. La mayor rentabilidad diagnóstica del PCA3 la obtenemos en pacientes sin biopsia. Entre los pacientes ya biopsiados, los resultados son ligeramente mejores en aquellos con solo una.

Introduction: We analyse our experience in the conservative surgical management of penile cancer and/or penile skin pathologies at our institution. Material and methods: We have retrospectively reviewed all the skin grafting procedures performed in penile surgery in the last eight years. We show the indications and results of these surgical procedures and the detailed surgical technique originally described by Bracka. Results: Ten patients had several types of partial penile removal surgery followed by free-skin graft resurfacing, creating a neoglans. There were no relevant or major complications; two patients suffered partial necrosis of the skin graft. There was no local recurrence. 6 Patients returned to normal sexual activity after complete healing. Conclusions: There is a significant number of patients with penile cancer and/or other penile skin pathologies who can undergo definitive and non-mutilating surgery with excellent oncologic, cosmetic and functional results with skin grafting.

Introducción: Analizamos nuestra experiencia en el manejo conservador y reconstructivo de los pacientes tratados de cáncer de pene y/o patologías cutáneas del pene en nuestra institución. Material y métodos: Hemos revisado retrospectivamente todos los procedimientos de injerto cutáneo realizados en la cirugía peneana a lo largo de los últimos 8 años. Se presentan las indicaciones y resultados de estas cirugías y el procedimiento quirúrgico detallado descrito originalmente por Bracka. Resultados: Diez pacientes fueron sometidos a extirpación parcial del pene seguida de técnica quirúrgica reconstructiva con injerto libre de piel creando un neoglande. No se han registrado casos de complicaciones mayores; dos pacientes tuvieron pérdida parcial del injerto y ninguno ha presentado recidiva local. Seis pacientes comunicaron haber reanudado su actividad sexual después de la curación completa. Conclusión: Existe un grupo importante de pacientes con cáncer de pene y/o otras patologías en el glande donde es posible realizar una cirugía reconstructiva peneana no mutilante con resultados oncológicos, estéticos y funcionales satisfactorios.

Purpose: to correlate the immunohistochemical expression of microvascular density (MVD) and the carbonic anhydrase IX (CAIX) with the different histological subtypes of renal carcinoma and its progression. Materials and methods: we studied 93 patients with renal cell carcinoma operated between 1990 and 2008. Antibodies employed for immunohistochemistry (IHC); CD31 (1: 40, Dako) and CD34 (1: 50, Dako) for MVD and CAIX (1: 100, Santa Cruz). CAIX was validated semiquantitatively as: strongly positive (>85%); weakly positive (10% -85%); and negative (< 10%), independently of the intensity of the stain. MVD was validated with both anti-CD31 and anti-CD34 by means of a whole section, to select the microscopic field (x100) with highest density of stained vessels, counting the number of vessels in a photographic field of 0.53mm². Results are expressed as the maximal number of vessels by mm² of tumour tissue. Results: median follow up was 40 months (1-160). We found no differences of expression with any of the 3 IHC markers between tumours that progressed (49) and tumours that did not progress (44). The IHC expression of CAIX was strongly related to MVD, measured for both CD31 and CD34 (p<0.0001). MVD with both antibodies was inversely related to tumour size and Fuhrman grade and was also stronger in clear cell carcinomas compared to the rest of histological subtypes, measured by CD31 (p=0.001) and CD34 (p=0.003). Conclusions: neither MVD nor CAIX expressions were related to tumour progression, but were related to histological subtypes. This fact, added to their co-expression, could prompt the use of the CAIX expression, which is far more reproducible, as a quick and easy approximation to MVD. More research should be done to use it as marker for targeted therapy.

Objetivos: relacionar la expresión inmunohistoquímica (IHQ) de la densidad microvascular (DMV) y de la anhidrasa carbónica IX (ACIX) con los tipos histológicos de carcinoma renal (CR) y con su progresión. Material y métodos: se estudiaron 93 pacientes operados por CR entre 1990-2008. Anticuerpos: CD31 (1: 40, Dako) y CD34 (1: 50, Dako) para DMV y ACIX (1: 100, Santa Cruz). ACIX se valoró semicuantitativamente; intensamente positivos (>85%), débilmente positivos (10-85%) y negativos (< 10%), independientemente de la intensidad de la tinción. La DMV se valoró independientemente con anti-CD31 y anti-CD34. Campo de bajo aumento (x100) con mayor densidad de vasos teñidos; se contabilizó el número de vasos en un campo fotográfico de 0,53mm². Resultados expresados como número máximo de vasos/ mm² de tejido tumoral. Resultados: mediana seguimiento; 40 meses (1-160). No encontramos diferencias IHQ para ninguno de los 3 marcadores entre tumores que progresan (49) y no progresan (44). La expresión de ACIX estaba relacionada con la DMV (p<0,0001). La DMV se relacionó inversamente con el tamaño tumoral y con el grado de Fuhrman de forma significativa. Así mismo, fue significativamente mayor en los CR de células claras, tanto medida con CD31 (p=0,001) como con CD34 (p=0,003) frente al resto de subtipos histológicos Conclusiones: la DMV y la expresión de ACIX no se relacionan con la progresión, pero sí con el tipo tumoral. Ello y su coexpresividad permitiría usar la expresión de ACIX como medida orientativa rápida y fácil para medir DMV y su posible relación con la respuesta a antiangiogénicos.

Purpose: To determine our results in high risk (HR) prostate cancer (PCa) patients treated with radical prostatectomy (RP) and to establish preoperative prognosis factors. Material and methods: Retrospective study of 925 RP. Mean follow-up for the HR group was 89.8+/-53.6 months. Following NCCN criteria, we operated 210 (22.7%) HR and 715 (77.3%) low/intermediate risk patients. End point was metastatic progression. Kaplan-Meier method for survival comparison among groups and Cox regression model for multivariate analysis of preoperative prognostic factors were used. Results: Revised period; 1986-2007. Fifty-four patients (25.7%) were free of disease and 8 patients (3.8%) died for other causes free of disease. Disease progressed in 148 patients (70.5%); death due to tumour progression occurred in 42 cases (20%) and due to other causes in 25 patients (11.9%). Seventy-nine patients in HR group (38%) vs 549 low/intermediate risk group (78.5%) did not deserve further treatments (p<0.001). The uni and multivariate analysis for metastatic progression showed both Gleason score at biopsy (RR=1.922; 95% CI 1.106-3.341, p=0.020) and clinical stage (RR=2.290; 95% CI 1.269-4.133, p=0.006) showed independent prognostic value for metastatic progression, but not PSA. Conclusions: A HR patient can be cured in a third of the cases and will need multimodal treatments in more than half of the times. We prompt surgery in a young healthy patient with a resectable tumour, mainly if just one bad prognostic factor is present and defiantly if this is just PSA elevation.

Objetivos: Determinar nuestros resultados en pacientes con cáncer de próstata (CaP) de alto riesgo (AR) tratados mediante prostatectomía radical (PR) y establecer criterios pronósticos preoperatorios. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 925 PR. El seguimiento medio fue 89,8+/-53,6 meses para el grupo de CaP de AR. Siguiendo los criterios NCCN, operamos 210 (22,7%) PR de AR y 715 (77,3%) de riesgo bajo/intermedio. Se utilizó el método Kaplan-Meier para análisis de supervivencia y el modelo de Cox para el análisis multivariado de factores pronósticos para progresión metastática. Resultados: Periodo revisado; 1986-2007. Cincuenta y cuatro pacientes de AR (25,7%) estaban libres de progresión y 8 pacientes (3,8%) murieron por otras causas libres de enfermedad. El CaP progresó en 148 pacientes (70,5%). Murieron por progresión tumoral 42 pacientes (20%) y por otras causas 25 pacientes (11,9%). Setenta y nueve pacientes de AR (38%) frente a 549 de riesgo bajo/intermedio (78,5%) no necesitaron más líneas de tratamiento (p<0,001). Los análisis uni y multivariados demostraron que tanto el score Gleason en biopsia (RR=1,922; 95% CI 1,106-3,341, p=0,020) como el estadio clínico (RR=2,290; 95% CI 1,269-4,133, p=0,006) mostraron valor pronóstico independiente para progresión metástasica, pero no el PSA. Conclusiones: Un paciente con CaP de AR que se opere tiene un 25% de posibilidades de curarse y podrá necesitar un tratamiento multimodal en más de la mitad de los casos. Recomendamos PR en un paciente joven si el tumor se considera resecable, sobre todo si el único factor pronóstico que lo encasilla como AR es la elevación del PSA.

Objective: to evaluate the influence of child day-care centres on morbidity and consumption of health resources in children younger than 2 years. Methods: design: prospective longitudinal study. Participating institutions: Primary Health Care centers, coordinated by "Grupo de Investigación de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria" (AEPap) (Research Group of the Spanish Primary Care Pediatrics Association). Subjects: children aged 0 to 2 years attending pediatric appointments of the participating health centres. Sample: all children born between April 1st and October 30th, 2009, that meet the inclusion criteria. Variables: independent variable will be Child day-care center or not. As dependent variables it will be analyzed the number and type of infection, treatments received and assistance to Health Care centers. Characterization personal and family variables that could act as confounding factors will be also collected. Data collection: interviews conducted during the first visit and at 6, 12, 18 and 24 months of age. Statistical analysis: to analyze the differences between number of infections depending on age of child when entering child day-care center, an Anova test will be done. We will apply Student's T test or Mann-Whitney's U test to compare antibiotic consumption, use of bronchodilators, health resource utilization among children attending child day-care center and those who don't. A multivariate lineal regression analysis will be done step by step to identify personal and family factors that may be considered as predictors of the number of infections after controlling potential confounders and interaction factors.

Objetivo: evaluar la influencia de la asistencia a la guardería sobre la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios en los niños menores de 2 años. Material y métodos: diseño: estudio longitudinal prospectivo. Centros participantes: centros de Atención Primaria, coordinados por el Grupo de Investigación de la Asociación Española de Pediatría de Atención de Primaria (AEPap). Sujetos: niños menores de 2 años que acuden a las consultas de pediatría de los centros de salud participantes. Muestra: niños nacidos entre el 1 de abril y el 30 de octubre de 2009 que cumplan los criterios de inclusión. Variables: la variable independiente será asistencia o no a la guardería. Como variables dependientes se analizarán el número y el tipo de infecciones, los tratamientos recibidos y la asistencia a centros sanitarios. Se recogerán variables de caracterización familiares y personales que pudieran actuar como factores de confusión. Recogida de datos: entrevistas realizadas en la primera visita y a los 6, 12, 18 y 24 meses de edad. Análisis estadístico: para analizar las diferencias entre el número de infecciones dependiendo de la edad del niño al entrar en la guardería se realizará un test de Anova. Para comparar el consumo de antibióticos y de broncodilatadores, así como la utilización de recursos sanitarios entre los niños que acuden a la guardería y aquellos que no lo hacen se aplicará el test de la T de Student o el test U de Mann-Whitney. Se realizará un análisis multivariante de regresión lineal paso a paso para identificar factores personales y familiares que pueden considerarse como variables predictoras del número de infecciones, controlando los posibles factores de confusión e interacciones.

Introduction and objectives: Radical cystectomy is the standard treatment for invasive bladder cancer. The objectives are to evaluate intraoperative and postoperative complications and to determine overall disease-free interval and overall time to progression in patients over tha age of 75 and to compare these with younger patients. Material and methods: Between august 1980 and october 2004 , 495 patients underwent radical cistectomy. Patients with palliative surgery were excluded. Patients were divided in two groups according to age: control group (<75 years old) and elderly group (≥75 years old). Results: Four hundred and two patients were evaluated: 39 patients (35 male and 5 female) in the elderly group and 363 in the control group (321 males and 42 females). Mean age was 76 (range: 75-82) and 62 (range: 35-74) respectively. Mean followup was 38 months in the elderly group and 64 months in the control group. Thirty one patients (80.4%) in the elderly group and 211 patients (58.2%) in the control had non organ-confined tumour in cystectomy specimen (pT3-pT4) (p=0.0096) and ten patients (28.6%) in the elderly and 111 patients (31.4%) in the control group had positive nodes (p=0.84). There were no differences in postoperative surgical complications (p=0.08), postoperative reoperation rate (p=0.58) and postoperative mortality (p=0.28) in both groups. During postoperative time, 11 patients (28%) in the elderly group and 50 patients (13.8%) in the control had medical complications (p=0.03). Fourteen patients (35.9%) in the elderly group and 104 patients (39.4%) in the control group died due to tumour during follow-up (p=0.73). Kaplan-Meier survival curve revealed no differences between two groups in overall disease-free interval and overall time to progression. Conclusions: Radical cystectomy is a safe and effective treatment in elderly patients with invasive bladder cancer. It is necessary to evaluate co-morbidity in this group because there is an increase in postoperative medical complications. There were no differences between the two groups in overall disease-free interval and overall time to progression.

Introducción y objetivos: La cistectomía radical es el tratamiento de elección en el tumor vesical infiltrante. Los objetivos de este trabajo son evaluar las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cistectomía radical, así como el intervalo libre de enfermedad y supervivencia cáncer especifica en pacientes con edad superior a 75 años y compararlos con los resultados en pacientes de menor edad. Material y Métodos: Entre agosto de 1980 y octubre de 2004, se realizaron 495 cistectomías radicales. De ellas se excluyeron las cirugías realizadas con intención paliativa. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: menores de 75 años (grupo control) y pacientes con edad igual o superior (grupo mayores de 75 años). En todos los casos se realizó cistectomía radical y linfadenectomía pélvica. Resultados: Se evaluaron 402 pacientes, de los cuales 39 fueron pacientes mayores de 75 años (edad media: 76 años) y 363 pacientes control (edad media: 62 años), con una media de seguimiento de 38 y 64 meses respectivamente. Treinta y un pacientes mayores de 75 años (80,4%) y 211 pacientes control (58,2%) tuvieron un tumor no-órgano confinado (pT3-pT4) (p=0,0096). Diez pacientes mayores de 75 años (28,6%) y 111 pacientes control (31,4%) tenían ganglios positivos (p=0,84). No hubo diferencias en la tasa de complicaciones quirúrgicas (p=0.08), reintervención (p=0,58) y mortalidad postoperatoria (p=0,28). Once pacientes mayores de 75 años (28%) y 50 pacientes control (13,8%) tuvieron alguna complicación médica postoperatoria (p=0,03). Catorce pacientes mayores de 75 años (35,9%) y 104 pacientes control (39,4%) murieron debido a su tumor (p=0,73), sin diferencias en la supervivencia cáncer específica ni en el tiempo hasta la progresión. Conclusiones: La cistectomía radical es un tratamiento adecuado en pacientes mayores de 75 años, sin diferencias con la población general en relación a las complicaciones quirúrgicas, intervalo libre de enfermedad y supervivencia cáncer específica. No obstante, es necesario evaluar la comorbilidad preoperatoria dado el aumento de complicaciones médicas postoperatorias.

OBJECTIVE: To evaluate erectile disfunction (ED) after radical prostatectomy in a non selected group of patients and their response to sildenafil. METHODS: We included our patients who were operated on between 1998 and 2001. The patients filled in a modification of IIEF (mIIEF) before the RP operation. We tried sildenafil with doses of 100 mg in 3 different periods: 3-6, 12 and 18-24 months after the RP operation. In the event of a complete response they filled in the mIIEF again. RESULTS: The mean age of the patients was 62.8 years old and the mean observation period was 31.7 months. Only 111 (62%) of the total number of patients operated on wanted treatment and only 90 took sildenafil in the proposed protocol; 27 (30%), 18 (20%) and 45 (50%) patients had a complete response, a partial response or no response to the sildenafil respectively. The mIIEF showed 6.5±5.7 points less than the mIIEF pre-treatment. In the univariate analysis, the preservation of bundles, the presence of a previous partial response and the presence of the previous tumescence were significantly related to the complete response; however, only tumescence kept its value in the multivariate study. CONCLUSIONS: Urologists must involve themselves in the early rehabilitation of the erectile function even in those patients where preservation of the NVB was not possible. One must always try to preserve, uni or bilaterally, whenever the patient desires preservation of EF. The response to sildenafil is better after the first year and in patients who have previous tumescence.

FUNDAMENTO: Conocer la disfunción eréctil (DE) tras prostatectomía radical en un grupo no seleccionado de pacientes y su respuesta al sildenafilo. MÉTODOS: Incluimos a nuestros pacientes operados entre 1998 y 2001. Los pacientes rellenaron una modificación del IIEF (mIIEF) antes de la PR. Probamos sildenafilo a dosis de 100 mg en 3 periodos diferentes: 3-6, 12 y 18-24 meses tras la PR. En caso de respuesta completa volvieron a rellenar el mIIEF. RESULTADOS: La edad media fue de 62,8 años y el seguimiento medio de 31,7 meses. Sólo 111 (62%) del total de pacientes operados quisieron tratamiento y tan solo 90 tomaron sildenafilo en el régimen propuesto; 27 (30%), 18 (20%) y 45 (50%) tuvieron una respuesta completa, parcial o no tuvieron respuesta al sildenafilo respectivamente. El periodo más frecuente de respuesta completa fue entre los 18-24 meses. El mIIEF mostró 6,5±5,7 puntos menos respecto al mIIEF pre tratamiento. En el análisis univariado, la preservación de bandeletas (BNV), la presencia de respuesta parcial previa y la presencia de tumescencia previa se relacionaron significativamente con la respuesta completa; sin embargo, solo la tumescencia mantuvo su valor en el estudio multivariado. CONCLUSIONES: El urólogo debe implicarse en la rehabilitación precoz de la FE incluso en los pacientes en los que no se ha podido realizar preservación de las BNV. Esta se debe intentar uni o bilateralmente siempre que el paciente desee preservar FE. La respuesta al sildenafilo es mejor a partir del primer año y mejor en aquellos que presentan tumescencia previa.