ABSTRACT BACKGROUND: The main treatment modality for gastric cancer is surgical resection with lymphadenectomy. Despite advances in perioperative care, major surgical complications can occur in up to 20% of cases. To determine the quality of surgical care employed, a new indicator called failure to rescue (FTR) was proposed, which assesses the percentage of patients who die after complications occur. AIMS: To assess the rate of FTR after gastrectomy and factors associated with its occurrence. METHODS: Patients with gastric cancer who underwent gastrectomy with curative intent were retrospectively evaluated. According to the occurrence of postoperative complications, patients were divided into FTR group (grade V complications) and rescued group (grade III/IV complications). RESULTS: Among the 731 patients, 114 had major complications. Of these patients, 76 (66.7%) were successfully treated for the complication (rescued group), while 38 (33.3%) died (FTR group). Patients in the FTR group were older (p=0.008; p<0.05), had lower levels of hemoglobin (p=0.021; p<0.05) and albumin (p=0.002; p<0.05), and a higher frequency of ASA III/IV (p=0.033; p<0.05). There were no differences between the groups regarding surgical and pathological characteristics. Clinical complications had a higher mortality rate (40.0% vs 30.4%), with pulmonary complications (50.2%) and infections (46.2%) being the most lethal. Patients with major complications grade III/IV had worse survival than those without complications. CONCLUSIONS: The FTR rate was 33.3%. Advanced age, worse performance, and nutritional parameters were associated with FTR. BACKGROUND lymphadenectomy 20 cases employed proposed AIMS METHODS evaluated IIIIV III IV . RESULTS 73 11 7 66.7% 667 66 (66.7% group, , group) 3 33.3% 333 33 (33.3% group. p=0.008 p0008 p 0 008 (p=0.008 p<0.05, p005 p<0.05 05 p=0.021 p0021 021 (p=0.021 p=0.002 p0002 002 (p=0.002 p=0.033 p0033 033 (p=0.033 p<0.05. characteristics 40.0% 400 40 (40.0 30.4%, 304 30.4% 30 4 30.4%) 50.2% 502 50 2 (50.2% 46.2% 462 46 (46.2% lethal CONCLUSIONS age performance 1 66.7 6 (66.7 33.3 (33.3 p=0.00 p000 00 (p=0.00 p00 p<0.0 p=0.02 p002 02 (p=0.02 p=0.03 p003 03 (p=0.03 40.0 (40. 30.4 50.2 5 (50.2 46.2 (46.2 66. (66. 33. (33. p=0.0 (p=0.0 p0 p<0. 40. (40 30. 50. (50. 46. (46. (66 (33 p=0. (p=0. p<0 (4 (50 (46 (6 (3 p=0 (p=0 p< ( (5 p= (p= (p
RESUMO RACIONAL: A principal modalidade de tratamento do câncer gástrico (CG) é a ressecção cirúrgica associada a linfadenectomia. Apesar dos avanços no cuidado peri-operatório, as complicações cirúrgicas maiores podem ocorrer em até 20% dos casos. Para determinar a qualidade do atendimento cirúrgico empregado, foi proposto um novo indicador denominado failure to rescue (FTR), que avalia a porcentagem dos pacientes que vão a óbito após a ocorrência de complicações. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de FTR após gastrectomia e fatores associados com a sua ocorrência. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa. De acordo com a ocorrência de complicações pós-operatórias, os pacientes foram divididos em grupo FTR (complicação grau V) e grupo resgatado (complicações grau 3-4). RESULTADOS: Entre os 731 pacientes, 114 tiveram maiores complicações. Desses pacientes, 76 casos (66,7%) obtiveram sucesso no tratamento da complicação (grupo resgatados), enquanto 38 casos (33,3%) foram a óbito (grupo FTR). Os pacientes do grupo FTR apresentaram idade mais avançada (p=0,008, p<0,05), menores níveis de hemoglobina (p=0,021, p<0,05) e de albumina (p=0,002, p<0,05), e maior frequência de ASA III/IV (p=0,033, p<0,05). Não houve diferença entre os grupos quanto às características cirúrgicas e patológicas. As complicações clínicas apresentaram maior taxa de mortalidade (40.0% vs 30,4%), sendo complicações pulmonares (50,2%) e infecções (46,2%) as mais letais. Pacientes com complicações maiores grau III-IV tiveram pior sobrevida comparado aqueles sem complicações. CONCLUSÕES: A taxa de FTR foi de 33,3%. Idade avançada, pior performance, e parâmetros nutricionais associam-se ao FTR. RACIONAL (CG linfadenectomia perioperatório, perioperatório peri operatório, operatório peri-operatório 20 empregado FTR, , (FTR) OBJETIVOS MÉTODOS curativa pósoperatórias, pósoperatórias pós operatórias, operatórias pós-operatórias V 34. 34 3 4 . 3-4) RESULTADOS 73 11 7 66,7% 667 66 (66,7% resgatados, resgatados resgatados) 33,3% 333 33 (33,3% FTR) p=0,008, p0008 p 0 008 (p=0,008 p<0,05, p005 p<0,05 05 p=0,021, p0021 021 (p=0,021 p=0,002, p0002 002 (p=0,002 IIIIV III IV p=0,033, p0033 033 (p=0,033 p<0,05. patológicas 40.0% 400 40 (40.0 30,4%, 304 30,4% 30 30,4%) 50,2% 502 50 2 (50,2% 46,2% 462 46 (46,2% letais CONCLUSÕES performance associamse associam se (FTR 3-4 1 66,7 6 (66,7 33,3 (33,3 p=0,008 p000 00 (p=0,00 p00 p<0,0 p=0,021 p002 02 (p=0,02 p=0,002 p=0,033 p003 03 (p=0,03 40.0 (40. 30,4 50,2 5 (50,2 46,2 (46,2 3- 66, (66, 33, (33, p=0,00 (p=0,0 p0 p<0, p=0,02 p=0,03 40. (40 30, 50, (50, 46, (46, (66 (33 p=0,0 (p=0, p<0 (4 (50 (46 (6 (3 p=0, (p=0 p< ( (5 p=0 (p= p= (p