ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common type of cancer in Brazil, despite the availability of screening methods that reduce its risk. Colonoscopy is the only screening method that also allows therapeutic procedures. The proper screening through colonoscopy is linked to the quality of the exam, which can be evaluated according to quality criteria recommended by various institutions. Among the factors, the most used is the Adenoma Detection Rate, which should be at least 25% for general population. AIMS: To evaluate the quality of the screening colonoscopies performed in a quarternary private Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective study evaluating the quality indicators of colonoscopies performed at a private center since its inauguration. Only asymptomatic patients aged over 45 years who underwent screening colonoscopy were included. The primary outcome was the Adenoma Detection Rate, and secondary outcomes included polyps detection rate and safety profile. Subanalyses evaluated the correlation of endoscopic findings with gender and age and the evolution of detection rates over the years. RESULTS: A total of 2,144 patients were include with a mean age of 60.54 years-old. Polyps were diagnosed in 68.6% of the procedures. Adenoma detection rate was 46.8%, with an increasing rate over the years, mainly in males. A low rate of adverse events was reported in 0.23% of the cases, with no need for surgical intervention and no deaths. CONCLUSIONS: This study shows that high quality screening colonoscopy is possible when performed by experienced endoscopists and trained nurses, under an adequate infrastructure. BACKGROUND Brazil risk procedures exam institutions factors Rate 25 population AIMS hospital METHODS inauguration 4 profile RESULTS 2144 2 144 2,14 6054 60 54 60.5 yearsold. yearsold old. old years-old 686 68 6 68.6 468 46 8 46.8% males 023 0 23 0.23 cases deaths CONCLUSIONS nurses infrastructure 214 14 2,1 605 5 60. 68. 46.8 02 0.2 21 1 2, 46. 0.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum no Brasil apesar dos métodos de rastreamento que reduzem seu risco. A colonoscopia é o único método com possibilidade terapêutica. O adequado rastreio por colonoscopia está relacionado à qualidade dos exames, avaliados de acordo com critérios de qualidade recomendados por diversas instituições. Dentre os fatores, o mais utilizado é a Taxa de Detecção de Adenoma, que deve ser de pelo menos 25% na população geral. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade das colonoscopias de rastreamento do câncer colorretal realizadas em um centro brasileiro. MÉTODOS: Estudo retrospectivo avaliando os indicadores de qualidade em colonoscopias de rastreio nos pacientes assintomáticos com mais de 45 anos. O desfecho primário foi a Taxa de Detecção de Adenoma, e os secundários incluíram a taxa de detecção de pólipos e a segurança do procedimento. Subanálises incluíram a correlação dos achados endoscópicos com sexo e idade e a evolução das taxas de detecção de adenoma ao longo dos anos. RESULTADOS: Foram incluídos 2.144 pacientes, com media de idade de 60.54 anos. Pólipos foram diagnosticados em 68,6% dos procedimentos. A taxa de detecção de adenoma foi de 46,8%, aumentando ao longo dos anos, principalmente em homens. A taxa de efeitos adversos foi de 0.23%, sem necessidade de intervenção cirúrgica ou registro de óbitos. CONCLUSÕES: Este estudo demonstra que é possível realizar colonoscopias com qualidade para o rastreio do câncer colorretal quando efetuadas por médicos experientes e enfermeiras treinadas em hospitais com infraestrutura adequada. RACIONAL risco terapêutica exames instituições fatores Adenoma 25 geral OBJETIVOS brasileiro MÉTODOS 4 anos procedimento RESULTADOS 2144 2 144 2.14 6054 60 54 60.5 686 68 6 68,6 procedimentos 468 46 8 46,8% homens 023 0 23 0.23% óbitos CONCLUSÕES adequada 214 14 2.1 605 5 60. 68, 46,8 02 0.23 21 1 2. 46, 0.2 0.

ABSTRACT Background: Colorectal cancer is the third most common cancer, and prevention relies on screening programs with resection complete resection of neoplastic lesions. Objective: We aimed to evaluate the best snare polypectomy technique for colorectal lesions up to 10 mm, focusing on complete resection rate, and adverse events. Methods: A comprehensive search using electronic databases was conducted to identify randomized controlled trials comparing hot versus cold snare resection for polyps sized up to 10 mm, and following PRISMA guidelines, a meta-analysis was performed. Outcomes included complete resection rate, en bloc resection rate, polypectomy, procedure times, immediate, delayed bleeding, and perforation. Results: Nineteen RCTs involving 8720 patients and 17588 polyps were included. Hot snare polypectomy showed a higher complete resection rate (RD, 0.02; 95%CI [+0.00,0.04]; P=0.03; I 2=63%), but also a higher rate of delayed bleeding (RD 0.00; 95%CI [0.00, 0.01]; P=0.01; I 2=0%), and severe delayed bleeding (RD 0.00; 95%CI [0.00, 0.00]; P=0.04; I 2=0%). Cold Snare was associated with shorter polypectomy time (MD -46.89 seconds; 95%CI [-62.99, -30.79]; P<0.00001; I 2=90%) and shorter total colonoscopy time (MD -7.17 minutes; 95%CI [-9.10, -5.25]; P<0.00001; I 2=41%). No significant differences were observed in en bloc resection rate or immediate bleeding. Conclusion: Hot snare polypectomy presents a slightly higher complete resection rate, but, as it is associated with a longer procedure time and a higher rate of delayed bleeding compared to Cold Snare, it cannot be recommended as the gold standard approach. Individual analysis and personal experience should be considered when selecting the best approach. Background Objective 1 mm events Methods guidelines metaanalysis meta performed times perforation Results 872 1758 RD, RD 0.02 002 0 02 95CI CI 95 +0.00,0.04 000004 00 04 [+0.00,0.04] P=0.03 P003 P 03 2=63%, 263 2=63% , 2 63 2=63%) 0.00 000 0.00, [0.00 0.01 001 01 0.01] P=0.01 P001 2=0%, 20 2=0% 2=0%) 0.00] P=0.04 P004 2=0%. . MD 46.89 4689 46 89 -46.8 seconds 62.99, 6299 62 99 [-62.99 30.79 3079 30 79 -30.79] P<0.00001 P000001 00001 2=90% 290 90 7.17 717 7 17 -7.1 minutes 9.10, 910 9 [-9.10 5.25 525 5 25 -5.25] 2=41%. 241 2=41% 41 2=41%) Conclusion approach 87 175 0.0 +0.00,0.0 00000 [+0.00,0.04 P=0.0 P00 26 2=63 6 [0.0 2=0 46.8 468 4 8 -46. 62.99 629 [-62.9 30.7 307 3 -30.79 P<0.0000 P00000 0000 2=90 29 7.1 71 -7. 9.10 91 [-9.1 5.2 52 -5.25 24 2=41 0. +0.00,0. [+0.00,0.0 P=0. P0 2=6 [0. 2= 46. -46 62.9 [-62. 30. -30.7 P<0.000 P0000 2=9 7. -7 9.1 [-9. 5. -5.2 2=4 +0.00,0 [+0.00,0. P=0 [0 -4 62. [-62 -30. P<0.00 P000 - 9. [-9 -5. +0.00, [+0.00,0 P= [ [-6 -30 P<0.0 [- -5 +0.00 [+0.00, -3 P<0. +0.0 [+0.00 P<0 +0. [+0.0 P< +0 [+0. + [+0 [+

RESUMO Contexto: O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum na população, e a prevenção é principalmente baseada em programas de screening, com a ressecção completa de lesões neoplásicas. Múltiplas técnicas de ressecção estão disponíveis, mas ainda há controvérsias sobre a melhor abordagem, especialmente em relação à taxa de ressecção completa e à taxa de sangramento tardio. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a melhor técnica de polipectomia com alça para lesões colorretais de até 10 mm. Métodos: Foi realizada uma busca abrangente em bancos de dados eletrônicos (MEDLINE e EMBASE) para identificar ensaios clínicos randomizados que comparassem a ressecção com alça quente versus alça fria para pólipos de até 10 mm, seguindo as diretrizes PRISMA. Os desfechos incluíram taxa de ressecção completa, taxa de ressecção em bloco, tempo de polipectomia, tempo total do procedimento, sangramento imediato, sangramento tardio e perfuração. Resultados: Dezenove ensaios clínicos randomizados foram incluídos, totalizando 8.720 pacientes e 17.588 pólipos. A polipectomia com alça quente foi associada a uma maior taxa de ressecção completa (RD, 0,02; IC95% [+0,00, 0,04]; P=0,03; I 2=63%), embora também tenha sido associada a uma taxa mais alta de sangramento tardio (RD 0,00; IC95% [0,00, 0,01]; P=0,01; I 2=0%) e de sangramento tardio grave (RD 0,00; IC95% [0,00, 0,00]; P=0,04; I 2=0%). A polipectomia com alça fria foi associada a um menor tempo de polipectomia (MD -46,89 segundos; IC95% [-62,99, -30,79]; P<0,00001 I 2=90%) e a um menor tempo total de colonoscopia (DM -7,17 minutos; IC95% [-9,10, -5,25]; P<0,00001 I 2=41%). Não houve diferença significativa na taxa de ressecção em bloco (RD, 0,00; IC95% [-0,01, 0,01]; P=0,20; I 2=30%) ou na taxa de sangramento imediato (RD -0,00; IC95% [-0,01, 0,00]; P=0,34; I 2=11%). Não foram relatados casos de perfuração em nenhum dos grupos. Conclusão: A polipectomia com alça quente apresenta uma taxa ligeiramente mais alta de ressecção completa, mas, como está associada a um tempo de procedimento mais longo e a uma taxa mais alta de sangramento tardio em comparação com a polipectomia com alça fria, não pode ser recomendada como a abordagem padrão. A análise individualizada e a experiência pessoal devem ser consideradas ao escolher a melhor abordagem. Contexto população screening neoplásicas disponíveis Objetivo 1 mm Métodos MEDLINE EMBASE PRISMA Resultados incluídos 8720 8 720 8.72 17588 17 588 17.58 RD, RD 0,02 002 0 02 IC95 IC +0,00, 000 00 [+0,00 0,04 004 04 0,04] P=0,03 P003 P 03 2=63%, 263 2=63% , 2 63 2=63%) 0,00 0,00, [0,00 0,01 001 01 0,01] P=0,01 P001 2=0% 20 0,00] P=0,04 P004 2=0%. . MD 46,89 4689 46 89 -46,8 segundos 62,99, 6299 62 99 [-62,99 30,79 3079 30 79 -30,79] P000001 00001 P<0,0000 2=90% 290 90 DM 7,17 717 7 -7,1 minutos 9,10, 910 9 [-9,10 5,25 525 5 25 -5,25] 2=41%. 241 2=41% 41 2=41%) 0,01, [-0,01 P=0,20 P020 2=30% 230 -0,00 P=0,34 P034 34 2=11%. 211 2=11% 11 2=11%) grupos Conclusão padrão 872 72 8.7 1758 58 17.5 0,0 IC9 +0,00 [+0,0 P=0,0 P00 26 2=63 6 [0,0 2=0 46,8 468 4 -46, 62,99 629 [-62,9 30,7 307 3 -30,79 P00000 0000 P<0,000 2=90 29 7,1 71 -7, 9,10 91 [-9,1 5,2 52 -5,25 24 2=41 [-0,0 P=0,2 P02 2=30 23 -0,0 P=0,3 P03 21 2=11 87 8. 175 17. 0, +0,0 [+0, P=0, P0 2=6 [0, 2= 46, -46 62,9 [-62, 30, -30,7 P0000 P<0,00 2=9 7, -7 9,1 [-9, 5, -5,2 2=4 [-0, 2=3 -0, 2=1 +0, [+0 P=0 [0 -4 62, [-62 -30, P000 P<0,0 - 9, [-9 -5, [-0 -0 +0 [+ P= [ [-6 -30 P<0, [- -5 + -3 P<0 P<

Abstract Biliary drainage for Perihilar Cholangiocarcinoma (PCCA) can be performed either by endoscopic retrograde cholangiopancreatography or Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD). To date there is no consensus about which method is preferred. Taking that into account, the aim of this study is to compare Endoscopic Biliary Drainage (EBD) versus percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with perihilar cholangiocarcinoma through a systematic review and metanalysis. A comprehensive search of multiple electronic databases was performed. Evaluated outcomes included technical success, clinical success, post drainage complications (cholangitis, pancreatitis, bleeding, and major complications), crossover, hospital length stay, and seeding metastases. Data extracted from the studies were used to calculate Mean Differences (MD). Seventeen studies were included, with a total of 2284 patients (EBD = 1239, PTBD = 1045). Considering resectable PCCA, the PTBD group demonstrated lower rates of crossover (RD = 0.29; 95% CI 0.07–0.51; p = 0.009 I2 = 90%), post-drainage complications (RD = 0.20; 95% CI 0.06–0.33; p < 0.0001; I2 = 78%), and post-drainage pancreatitis (RD = 0.10; 95% CI 0.05–0.16; p < 0.0001; I2 = 64%). The EBD group presented reduced length of hospital stay (RD = -2.89; 95% CI -3.35 - -2,43; p < 0.00001; I2 = 42%). Considering palliative PCCA, the PTBD group demonstrated a higher clinical success (RD = -0.19; 95% CI -0.27 - -0.11; p < 0.00001; I2 = 0%) and less post-drainage cholangitis (RD = 0.08; 95% CI 0.01-0.15; p = 0.02; I2 = 48%) when compared to the EBD group. There was no statistical difference between the groups regarding: technical success, post-drainage bleeding, major post-drainage complications, and seeding metastases. PCCA (PCCA PTBD. . (PTBD) preferred account metanalysis cholangitis, (cholangitis bleeding , complications) metastases MD. MD (MD) 228 1239 1045. 1045 1045) RD 0.29 029 0 29 95 0.07–0.51 007051 07 51 0009 009 0.00 I 90%, 90 90% 90%) postdrainage 0.20 020 20 0.06–0.33 006033 06 33 0.0001 00001 0001 78%, 78 78% 78%) 0.10 010 10 0.05–0.16 005016 05 16 64%. 64 64% 64%) 2.89 289 2 89 -2.89 3.35 335 3 35 -3.3 2,43 243 43 -2,43 0.00001 000001 42%. 42 42% 42%) 0.19 019 19 -0.19 0.27 027 27 -0.2 0.11 011 11 -0.11 0% 0.08 008 08 0.010.15 001015 0.01 0.15 01 15 0.01-0.15 0.02 002 02 48% 48 regarding (PTBD (MD 22 123 104 0.2 9 0.07–0.5 00705 5 000 00 0.0 0.06–0.3 00603 0.000 0000 7 0.1 1 0.05–0.1 00501 6 2.8 28 8 -2.8 3.3 -3. 2,4 24 4 -2,4 0.0000 00000 -0.1 -0. 0.010.1 00101 001 015 0.01-0.1 12 0. 0.07–0. 0070 0.06–0. 0060 0.05–0. 0050 2. -2. 3. -3 2, -2, -0 0.010. 0010 0.01-0. 0.07–0 007 0.06–0 006 0.05–0 005 -2 0.010 0.01-0 0.07– 0.06– 0.05– 0.01- 0.07 0.06 0.05

RESUMO CONTEXTO: A ingestão de soda cáustica e o desenvolvimento de estenoses esofágicas são reconhecidos como importantes problemas de saúde pública na infância. Diferentes métodos terapêuticos têm sido propostos no manejo dessas estenoses. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e o risco da aplicação endoscópica tópica de mitomicina C no tratamento de estenoses esofágicas cáusticas. MÉTODOS: Buscamos as bases de dados MEDLINE, EMBASE, Central Cochrane e LILACS. Os desfechos avaliados foram taxa de resolução da disfagia, número de dilatações realizadas nos casos resolvidos e número de dilatações realizadas em todos os pacientes. RESULTADOS: Três ensaios clínicos randomizados foram incluídos para análise final com um total de 190 pacientes. O grupo de aplicação de mitomicina C tópica apresentou aumento significativo na taxa de resolução da disfagia, correspondendo a uma resolução da disfagia 42% maior em comparação à dilatação endoscópica isolada, com significância estatística entre os dois grupos (RD: 0,42 - [IC: 0,29-0,56]; P-valor <0,00001). O número médio de dilatações realizadas em casos resolvidos foi significativamente menor no grupo de aplicação tópica de mitomicina C, em comparação com as dilatações endoscópicas isoladas, com significância estatística entre os dois grupos (MD: 2,84 [IC: 1,98-3,69]; P-valor <0,00001). Ao comparar o número de dilatações em todos os pacientes, não houve diferença estatística entre os dois grupos (MD: 1,46 [IC: -1,53-4,44]; valor de P=0,34). CONCLUSÃO: A aplicação de mitomicina C tópica com dilatações endoscópicas em estenoses esofágicas cáusticas foi mais eficaz na resolução da disfagia do que a terapia endoscópica isolada na população pediátrica. Além disso, a aplicação tópica de mitomicina C também reduziu o número de sessões de dilatação necessárias para aliviar a disfagia sem aumentar a morbidade.

ABSTRACT BACKGROUND: Caustic ingestion and development of esophageal strictures are recognized major public health problems in childhood. Different therapeutic methods have been proposed in the management of such strictures. OBJECTIVE: To evaluate efficacy and risk of endoscopic topical application of mitomycin C in the treatment of caustic esophageal strictures. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, Central Cochrane, and LILACS databases. The outcomes evaluated were dysphagia resolution rate, number of dilations performed in resolved cases, and the number of dilations performed in all patients. RESULTS: Three randomized clinical trials were included for final analysis with a total of 190 patients. Topical mitomycin C application group showed a significant increase in dysphagia resolution rate, corresponding to a 42% higher dysphagia resolution as compared to endoscopic dilation alone, with statistical significance between the two groups (RD: 0.42 - [CI: 0.29-0.56]; P-value <0.00001). The mean number of dilations performed in resolved cases were significantly less in the topical mitomycin C application group, compared to endoscopic dilations alone, with statistical significance between the two groups (MD: 2.84 [CI: 1.98-3.69]; P-value <0.00001). When comparing the number of dilations in all patients, there was no statistical difference between the two groups (MD: 1.46 [CI: -1.53-4.44]; P-value =0.34). CONCLUSION: Application of topical mitomycin C with endoscopic dilations in caustic esophageal strictures was more effective in dysphagia resolution than endoscopic therapy alone in the pediatric population. Moreover, topical mitomycin C application also reduced the number of dilation sessions needed to alleviate dysphagia without rising morbidity.

RESUMO CONTEXTO: Sangramento retal é o sintoma mais importante de neoplasia intestinal; portanto, testes para detecção de sangue oculto nas fezes são amplamente usados para rastreamento de lesões pré-neoplásicas e de câncer colorretal (CCR). OBJETIVO: Avaliar a acurácia do teste quantitativo OC-Sensor (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) com o valor de corte de 10 µg Hb/g fezes (50 ng/mL) numa coorte de indivíduos que se submeteram à colonoscopia diagnóstica, e se mais de uma amostra coletada em dias consecutivos melhoraria a acurácia diagnóstica do teste. MÉTODOS: Pacientes (idade média 56,3±9,7 anos) que se submeteram à colonoscopia prospectivamente, randomicamente, receberam tubos de coleta: um (1-amostra FIT, FIT 1), ou dois (2-amostra FIT, FIT 2). Eles coletaram as amostras de fezes antes de iniciar o preparo da colonoscopia. As amostras foram analisadas pelo OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). As performances do FIT 1 e do FIT 2 foram comparadas com os achados da colonoscopia. RESULTADOS: Entre 289 pacientes, CCR foi diagnosticado em 14 (4,8%), adenoma avançado em 37 (12,8%), adenoma precoce em 71 (24,6%) e sem anormalidades em 141 (48,8%). Para FIT 1, a sensibilidade para CCR foi 83,3% (95%IC 36,5-99,1%), para adenoma avançado foi 24% (95%IC 10,1-45,5%), com especificidade de 86,9% (95%IC 77,3-92,9%). Para FIT 2, a sensibilidade para CCR foi 75% (95%IC 35,6-95,5%), para adenoma avançado foi 50% (95%IC 22,3-77,7%), com especificidade de 92,9% (95%IC 82,2-97,7%). A razão de verossimilhança positiva foi 1,8 (95%IC 0,7-4,4 para FIT 1) e 7,1 (95%IC 2,4-21,4 para FIT 2) para adenoma avançado, e 6,4 (95%IC 3,3-12,3, para FIT 1) e 10,7 (95%IC 3,8-29,8, para FIT 2) para CCR. A razão de verossimilhança negativa foi 0,9 (95%IC 0,7-1, para FIT 1) e 0,5 (95%IC 0,3-0,9, para FIT 2) para adenoma avançado, e 0,2 (0,03-1,1, para FIT 1) e 0,3 (0,08-0,9, para FIT 2) para CCR. As diferenças de performance entre FIT 1 e FIT 2 não foram significantes. Entretanto, a comparação dos níveis de hemoglobina nas fezes dos pacientes de FIT 1 e FIT 2 mostraram que as diferenças entre sem pólipo e adenoma avançado e CCR foram significantes. CONCLUSÃO: A acurácia do OCR Sensor com valor de corte de 10 µg Hb/g de fezes foi comparável a outras publicações e a coleta de duas amostras melhorou a taxa de detecção de adenoma avançado, lesão pré-neoplásica, para prevenir CCR.

ABSTRACT BACKGROUND: Rectal bleeding is the most important symptom of intestinal neoplasia; thus, tests of occult blood detection in stools are widely used for pre neoplastic lesions and colorectal cancer (CRC) screening. OBJECTIVE: Evaluate the accuracy of OC-Sensor quantitative test (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) at cut-off 10 µg Hb/g feces (50 ng/mL) in a cohort of subjects that had to undergo diagnostic colonoscopy, and if more than one sample collected in consecutive days would improve the diagnostic accuracy of the test. METHODS: Patients (mean age 56.3±9.7 years) that underwent colonoscopy prospectively randomly received one (1-sample FIT, FIT 1) or two (2-sample FIT, FIT 2) collection tubes. They collected the stool sample before starting colonoscopy preparation. Samples were analyzed by the OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). The performance of FIT 1 and FIT 2 were compared to the colonoscopy findings. RESULTS: Among 289 patients, CRC was diagnosed in 14 (4.8%), advanced adenoma in 37 (12.8%), early adenoma in 71 (24.6%) and no abnormalities in 141 (48.8%). For FIT 1, the sensitivity for CRC was 83.3% (95%CI 36.5-99.1%), for advanced adenoma was 24% (95%CI 10.1-45.5%), with specificity of 86.9% (95%CI 77.3-92.9%). For FIT 2, the sensitivity for CRC was 75% (95%CI 35.6-95.5%), for advanced adenoma was 50% (95%CI 22.3-77.7%), with specificity of 92.9% (95%CI 82.2-97.7%). The positive likelihood ratios were 1.8 (95%CI 0.7-4.4 for FIT 1) and 7.1 (95%CI 2.4-21.4 for FIT 2) for advanced adenoma, and 6.4 (95%CI 3.3-12.3, for FIT 1) and 10.7 (95%CI 3.8-29.8, for FIT 2) for CRC. The negative likelihood ratio were 0.9 (95%CI 0.7-1, for FIT 1) and 0.5 (95%CI 0.3-0.9, for FIT 2) for advanced adenoma, and 0.2 (0.03-1.1, for FIT 1) and 0.3 (0.08-0.9, for FIT 2) for CRC. The differences between FIT 1 and FIT 2 performances were not significant. However, the comparison of the levels of hemoglobin in feces of patients of FIT 1 and FIT 2 showed that the differences between no polyp group and advanced adenoma and CRC were significant. CONCLUSION: The accuracy of OCR Sensor with 10 µg Hb/g feces cut-off was comparable to other reports and two-sample collection improved the detection rate of advanced adenoma, a pre neoplastic condition to prevent CRC incidence.

RESUMO CONTEXTO: Foi proposto que a combinação de gastrina 17 (G-17), pepsinogênios I e II (PGI e PGII), e anticorpos anti-Helicobacter pylori (H. pylori) (GastroPanel®, BIOHIT HealthCare), poderiam indicar gastrite atrófica. OBJETIVO: Portanto, o objetivo foi averiguar a acurácia diagnóstica do painel gástrico e avaliar o efeito dos inibidores de bomba de prótons (IBP) nesses marcadores. MÉTODOS: Pacientes dispépticos que se submeteram à endoscopia gastrointestinal entraram no estudo. Os achados histológicos foram o padrão ouro para estratificar os grupos: sem atrofia (controles), atrofia de antro, atrofia de corpo, atrofia multifocal e neoplasia. G-17, PGI, PGII, e anticorpos IgG anti-H. pylori foram determinados por kits comerciais. A razão PGI/PGII foi calculada. RESULTADOS: Entre 308 pacientes que foram incluídos, 159 estavam usando IBP (51,6%). A prevalência de atrofia foi de 43,8% (135 pacientes). H. pylori foi positivo em 92 (29,9%) pacientes por IgG anti-H. pylori. G-17 não estava diminuída na atrofia do antro, mas estava elevada nas atrofias do corpo e multifocal. PGI estava significantemente menor nas atrofias de corpo e multifocal. A sensibilidade da PGI <30 µg/L de indicar atrofia do corpo foi 50% (95%IC 27,8-72,1%) com especificidade de 93,2% (95%IC 84,3-97,5%), razão de verossimilhança positiva de 7,4 (95%IC 2,9-19,2) e razão de verossimilhança negativa de 0,5 (95%IC 0,3-0,8). O número de indivíduos com atrofia moderada para intensa foi pequeno (n=6;4%), dos quais 66,7% tinham diminuição dos níveis de PGI. IBP significantemente aumentou os níveis de G-17 e PGI, exceto nas atrofias de corpo e multifocal que não apresentaram aumento de PGI. CONCLUSÃO: O painel gástrico não teve alta sensibilidade de indicar gastrite atrófica.

ABSTRACT BACKGROUND: It has been proposed that the combination of gastrin-17 (G-17), pepsinogens I and II (PGI and PGII), and anti-Helicobacter pylori (H. pylori) antibodies (GastroPanel®, BIOHIT HealthCare, Helsinki, Finland) could serve as biomarkers of atrophic gastritis. OBJECTIVE: This study aimed to ensure the diagnostic accuracy of GastroPanel® and evaluate the effect of proton pump inhibitors (PPIs) on these biomarkers. METHODS: Dyspeptic patients who underwent gastrointestinal endoscopy were enrolled in the present study. Histological findings, which were the gold standard to stratify groups, were as follows: no atrophy (controls); antrum atrophy; corpus atrophy; multifocal atrophy; and neoplasia. G-17, PGI, PGII, and anti-H. pylori immunoglobulin (Ig)G antibodies were assayed using commercially available kits. The ratio of PGI/PGII was calculated. RESULTS: Among 308 patients, 159 (51.6%) were PPI users. The overall prevalence of atrophy was 43.8% (n=135). Ninety-two (29.9%) patients were H. pylori positive according to anti-H. pylori IgG levels. G-17 levels were not low in those with antrum atrophy but were high in those with corpus and multifocal atrophies. PGI levels were significantly lower in those with corpus and multifocal atrophies. The sensitivity of PGI <30 µg/L to detect corpus atrophy was 50% (95% CI 27.8-72.1%), with a specificity of 93.2% (95% CI 84.3-97.5%), a positive likelihood ratio of 7.4 (95% CI 2.9-19.2), and a negative likelihood ratio of 0.5 (95% CI 0.3-0.8). A small number of subjects (n=6) exhibited moderate to intense atrophy (4%), among whom 66.7% exhibited decreased PGI levels. PPI significantly increased the levels of G-17 and PGI, except in those with corpus and multifocal atrophies, in whom PGI levels were not increased by PPIs. CONCLUSION: GastroPanel® (Gastrin-17, PGI, and PGI/PGII ratio) did not demonstrate high sensitivity for detecting gastric atrophy.

RESUMO CONTEXTO: A acalasia é um distúrbio esofágico da motilidade neurodegenerativa caracterizado por falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). A opção de tratamento convencional para acalasia tem sido a miotomia laparoscópica de Heller (LHM). No entanto, em 2010, Inoue et al. descreveram a miotomia endoscópica peroral (POEM), um procedimento minimamente invasivo, como uma terapia alternativa. Até o momento, poucos estudos com amostras pequenas tiveram como objetivo comparar os resultados do LHM versus POEM. OBJETIVO: Assim, o objetivo deste estudo é realizar uma revisão sistemática e metanálise para melhor avaliar a eficácia e segurança dessas duas técnicas. MÉTODOS: Estratégias de busca individualizadas foram desenvolvidas desde o início até abril de 2019, de acordo com as diretrizes do PRISMA. As variáveis analisadas incluíram tempo operatório, taxa global de eventos adversos, doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) pós-procedimento, tempo de internação, escore de dor pós-procedimento e redução do escore de Eckardt. RESULTADOS: Doze estudos de coorte foram selecionados, consistindo em 893 pacientes (359 no grupo POEM e 524 no LHM). Nenhum ensaio clínico randomizado estava disponível. Não houve diferença no tempo operatório (MD = -10,26, IC 95% (-5,6 a 8,2), P<0,001) ou refluxo gastroesofágico pós-operatório (RD: -0,00, 95% IC: (-0,09, 0,09), I2: 0%). Houve diminuição do tempo de permanência hospitalar para POEM (MD: -0,6, 95% CI (-1,11, -0,09), P=0,02) e um aumento da redução média no escore de Eckardt em pacientes POEM (MD= -0,257, IC95%: (-0,512 a -0,002), P=0,048), com taxas similares de eventos adversos. CONCLUSÃO: O POEM demonstrou resultados semelhantes aos da miotomia a Heller por videolaparoscopia, com melhora da disfagia, do refluxo pós-procedimento e tempo cirúrgico, com o benefício de menor tempo de internação hospitalar. Portanto, o POEM pode ser considerado uma opção para pacientes com acalasia.

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is a neurodegenerative motility esophageal disorder characterized by failure of lower esophageal sphincter relaxation. The conventional treatment option for achalasia has been laparoscopic Heller myotomy (LHM). However, in 2010, Inoue et al. described peroral endoscopic myotomy (POEM), a minimally invasive procedure, as an alternative therapy. To date, some studies with small sample sizes have aimed to compare outcomes of LHM vs POEM. OBJECTIVE: Thus, the aim of this study is to perform a systematic review and meta-analysis to better evaluate the efficacy and safety of these two techniques. METHODS: Individualized search strategies were developed from inception through April 2019 in accordance with PRISMA guidelines. Variables analyzed included operative time, overall adverse events rate, post-procedure gastroesophageal reflux disease (GERD), hospitalization length, post-procedure pain score, and Eckardt Score reduction. RESULTS: Twelve cohort trials were selected, consisting of 893 patients (359 in POEM group and 534 in LHM.) No randomized clinical trials were available. There was no difference in operative time (MD= -10,26, 95% CI (-5,6 to 8,2), P<0.001) or Post-Operative Gastroesophageal Reflux (RD: -0.00, 95%CI: (-0.09, 0.09), I2: 0%). There was decreased length of hospital stay for POEM (MD: -0.6, 95% CI (-1.11, -0.09), P=0.02), and an increased mean reduction in Eckardt score in POEM patients (MD = -0.257, 95% CI: (-0.512 to -0.002), P=0.048), with similar rates of adverse events. CONCLUSION: POEM demonstrated similar results compared to laparoscopic Heller myotomy with regards to improvement of dysphagia, post-procedure reflux, and surgical time, with the benefit of shorter length of hospital stay. Therefore, POEM can be considered an option for patients with achalasia.

RESUMO Introdução: A remoção endoscópica das litíases do ducto biliar comum tem alta taxa de sucesso variando de 85% a 95%. Litíases do ducto biliar >15 mm são difíceis e frequentemente requerem litotripsia. A colangioscopia peroral permite litotripsia com taxas de sucesso semelhantes. Objetivo: Determinar a eficácia e segurança da litotripsia guiada por colangioscopia no tratamento de litíases biliares difíceis em comparação à terapias convencionais guiadas por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Método: Pesquisa na Medline, Embase, Cochrane Central, Lilacs/Bireme de estudos avaliando a eficácia da colangioscopia na remoção de cálculos biliares difíceis. Duas análises foram realizadas separadamente, uma incluiu ensaios clínicos randomizados (ECR) e outros estudos observacionais. Resultados: Quarenta e seis estudos foram selecionados (3 ECR e 43 observacionais). Na análise, não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de extração litiásica total (RD=-0,02 IC: -0,17,0,12/I²=0%), tempo médio de fluoroscopia (MD=-0,14 CI -1,60, 1,32/I²=21%) e na taxa de eventos adversos (RD=-0,06 IC: -0,14, 0,02/I²=0%).Por outro lado, o tempo médio do procedimento favoreceu terapêuticas convencionais guiadas por CPRE com significância estatística (MD=27,89 IC: 16,68, 39,10/I²=0%). Nos estudos observacionais, a taxa do tratamento completo por endoscopia foi de 88,29% (IC95: 86,9% a 90,7%), a taxa de sucesso na primeira sessão foi de 72,7% (IC95: 69,9% a 75,3%), o tempo médio do procedimento foi de 47,50±6 min por sessão e o número de procedimentos necessários para remoção total da litíase foi de 1,5±0,18. A taxa de eventos adversos foi de 8,7% (IC95: 7% a 10,9%), com 0,5% considerado como severo. Conclusão: Para litíases biliares difíceis, a litotripsia guiada por colangioscopia tem taxa de sucesso semelhante às terapêuticas convencionais guiadas CPRE em termos de sucesso terapêutico, taxa de eventos adversos e tempo de fluoroscopia. As terapêuticas convencionais guiadas por CPRE têm tempo médio de procedimento menor.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic removal of common bile duct stones has a high success rate ranging from 85% to 95%. Bile duct stones >15 mm are difficult and frequently require lithotripsy. Peroral cholangioscopy (POC) allows lithotripsy with similar success rates. Aim: To determine the efficacy and safety of cholangioscopy-guided lithotripsy used in the treatment of difficult to remove bile duct stones vs. conventional therapy. Methods: Search was based in Medline, Embase, Cochrane Central, Lilacs/Bireme. Studies enrolling patients referred for the removal of difficult bile duct stones via POC were considered eligible. Two analyses were carried out separately, one included randomized controlled trials (RCTs) and another observational studies. Results: Forty-six studies were selected (3 RTC and 43 observational). In the analysis there was no statistical significant difference between successful endoscopic clearance (RD=-0.02 CI: -0.17, 0.12/I²=0%), mean fluoroscopy time (MD=-0.14 CI -1.60, 1.32/I²=21%) and adverse events rates (RD=-0.06 CI: -0.14, 0.02/I²=0%), by contrast, the mean procedure time favored conventional therapy with statistical significance (MD=27.89 CI: 16.68, 39.10/I²=0%). In observational studies, the successful endoscopic clearance rate was 88.29% (CI95: 86.9%-90.7%), the first session successful endoscopic clearance rate was 72.7 % (CI95: 69.9%-75.3%), the mean procedure time was 47.50±6 min for session and the number of sessions to clear bile duct was 1.5±0.18. The adverse event rate was 8.7% (CI95: 7%-10.9%). Conclusions: For complex common bile duct stones, cholangioscopy-guided lithotripsy has a success rate that is similar to traditional ERCP techniques in terms of therapeutic success, adverse event rate and means fluoroscopy time. Conventional ERCP methods have a shorter mean procedure time.

OBJECTIVES: Brazil has rapidly developed the second-highest number of COVID-19 cases in the world. As such, proper symptom identification, including gastrointestinal manifestations, and relationship to health outcomes remains key. We aimed to assess the prevalence and impact of gastrointestinal symptoms associated with COVID-19 in a large quaternary referral center in South America. METHODS: This was a single-center cohort study in a COVID-19 specific hospital in São Paulo, Brazil. Consecutive adult patients with laboratory confirmed SARS-CoV-2 were included. Baseline patient history, presenting symptoms, laboratory results, and clinically relevant outcomes were recorded. Regression analyses were performed to determine significant predictors of the gastrointestinal manifestations of COVID-19 and hospitalization outcomes. RESULTS: Four-hundred patients with COVID-19 were included. Of these, 33.25% of patients reported ≥1 gastrointestinal symptom. Diarrhea was the most common gastrointestinal symptom (17.25%). Patients with gastrointestinal symptoms had higher rates of concomitant constitutional symptoms, notably fatigue and myalgia (p<0.05). Gastrointestinal symptoms were also more prevalent among patients on chronic immunosuppressants, ACE/ARB medications, and patient with chronic kidney disease (p<0.05). Laboratory results, length of hospitalization, ICU admission, ICU length of stay, need for mechanical ventilation, vasopressor support, and in-hospital mortality did not differ based upon gastrointestinal symptoms (p>0.05). Regression analyses showed older age [OR 1.04 (95% CI, 1.02-1.06)], male gender [OR 1.94 (95% CI, 1.12-3.36)], and immunosuppression [OR 2.60 (95% CI, 1.20-5.63)], were associated with increased mortality. CONCLUSION: Based upon this Brazilian study, gastrointestinal manifestations of COVID-19 are common but do not appear to impact clinically relevant hospitalization outcomes including the need for ICU admission, mechanical ventilation, or mortality.