RESUMO RACIONAL: A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. OBJETIVOS: Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foi realizado uma busca sistemática por diretrizes nas plataformas PubMed e Embase. RESULTADOS: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todas as 11 diretrizes são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. CONCLUSÕES: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (vibration-controlled transient elastography — VCTE), principalmente para aqueles com FIB-4>1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB-4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia. RACIONAL (MASLD metabólico OBJETIVOS MÉTODOS Embase RESULTADOS 54 artigos 1 inclusãoexclusão inclusão exclusão inclusão/exclusão clínicas portanto bariátrico CONCLUSÕES Fibrosis4 Fibrosis 4 Fibrosis- FIB4, FIB4 FIB , (FIB-4) vibrationcontrolled vibration controlled VCTE, VCTE) FIB4>1,3. FIB413 4>1,3. 3 FIB-4>1,3 entanto cortes mostrase mostra se promissor limitada individualizada FIB- eou ou avançada claro 5 (FIB-4 FIB4>1,3 FIB41 413 4>1,3 FIB-4>1, (FIB- FIB4>1, 41 4>1, FIB-4>1 (FIB FIB4>1 4>1 FIB-4> FIB4> 4>
ABSTRACT BACKGROUND: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and was recently renamed to emphasize its metabolic component. AIMS: This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. METHODS: A systematic search for guidelines was carried out on PubMed and Embase platforms. RESULTS: A total of 544 articles were found, of which 11 were selected according to inclusion and exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies; therefore, they do not include some necessary interpretations for bariatric patients. CONCLUSIONS: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (vibration-controlled transient elastography, VCTE), especially for those with FIB-4>1.3. However, interpreting VCTE results in obese patients requires further studies to define the actual cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® shows promise but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but it is recommended for those with changes in FIB-4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with already advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD but the optimal timing for bariatric surgery with transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery. BACKGROUND dysfunctionassociated dysfunction associated (MASLD component AIMS METHODS platforms RESULTS 54 found 1 criteria societies therefore CONCLUSIONS Fibrosis4 Fibrosis 4 Fibrosis- FIB4 FIB (FIB-4 score vibrationcontrolled vibration controlled VCTE, , VCTE) FIB4>1.3. FIB413 4>1.3. 3 FIB-4>1.3 However values limited FIB- andor or fibrosis unclear followup follow up 5 (FIB- FIB4>1.3 FIB41 413 4>1.3 FIB-4>1. (FIB FIB4>1. 41 4>1. FIB-4>1 FIB4>1 4>1 FIB-4> FIB4> 4>