Abstract Objective: To describe a novel dissector device useful in laparoscopy, better definition of anatomic structures to have a better dissection, separation, and cleaning of the structures. Method: The endoscopic dissector DisePad was designed and developed at the experimental surgery department of Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, and properly patented at Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (title 3512). Results: The tip of the device is the most important component, by its direct contact with the different tissues, consists of a cotton-polyester black cloth impregnated with a special gel immersed into a hot saline solution. Once soaked the tip maintains the solution temperature on itself. Conclusions: This device has been used in 364 laparoscopic procedures demonstrating, its utility to visualize, separate and clean anatomical structures without thermal lesion, tear, hemorrhage or visceral perforation.

Resumen Objetivo: Describir un nuevo dispositivo disector en laparoscopia, con una mejor definición de las estructuras anatómicas para obtener una mejor disección,separación y limpieza de las estructuras. Método: El disector endoscópico DisePad fue diseñado y desarrollado en el servicio de cirugía experimental del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, y patentado ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (registro n.º 3512). Resultados: El componente más importante del disector es la punta que tiene contacto con los tejidos: es una tela de algodón-poliéster negra impregnada en un gel (patentado) que, al ser sumergido en un termo con solución salina caliente, permite retener la temperatura. Conclusiones: Este dispositivo ha sido utilizado en 364 procedimientos quirúrgicos por vía laparoscópica y ha demostrado ser útil para visualizar, separar y limpiar estructuras anatómicas sin producir daño por lesión térmica, desgarre, hemorragia ni perforación visceral.

ABSTRACT The application of leaf area index (LAI) in coffee crop management depends on the availability of methodologies for proper estimation. The objective of this study was to develop a methodology for the visual assessment of LAI in coffee fields and to establish a protocol for training, evaluation, and feedback for evaluators. Four rounds of LAI measurements were conducted using visual estimates, two instruments (LAI 2200-C and AccuPAR LP-80), and defoliation of coffee hedgerows in Poás, Costa Rica. In each round, five workers visually estimated the LAI values on two occasions separated by 15 days, and feedback reinforcement was provided to each worker at the end of each round. Visual assessments showed high repeatability and reproducibility and the estimates were adjusted to the linear regression model in most cases. Evaluators improved their capacity to visually assess the LAI throughout the rounds, as the value of R2increased consistently for most workers, with values as high as 0.87. Instrumentation evaluation of LAI produced R2values of 0.5-0.6, with significant underestimation bias. The performance of the different methods is discussed in the context of widely spaced hedgerows. The proposed visual methodology constitutes a statistically sound, rapid, simple, and reliable method for determining the LAI of coffee fields to aid in decision-making for crop management. estimation training evaluators 2200C C 2200 LP80, LP80 LP 80 , LP-80) Poás Rica round 1 days cases Rincreased R increased 087 0 87 0.87 Rvalues 0.50.6, 0506 0.5 0.6, 5 6 0.5-0.6 bias sound rapid simple decisionmaking decision making 220 LP8 8 LP-80 08 0.8 50 0.50.6 050 05 0. 06 0.6 0.5-0. 22 LP-8 0.50. 0.5-0 2 LP- 0.50 0.5-

RESUMO A aplicação do índice de área foliar (IAF) na gestão da cultura do cafeeiro depende da disponibilidade de metodologias para sua estimativa correta. É proposta aqui uma metodologia para a avaliação visual do IAF em plantas de café, por tanto se estabelece um protocolo para o treinamento dos avaliadores. Foram feitas quatro rodadas de medições do IAF utilizando estimativas visuais, dois instrumentos (LAI 2200-C e AccuPAR LP-80), e desfolhações de sebes de café na Costa Rica. A cada rodada, cinco trabalhadores estimaram visualmente os valores do IAF em duas ocasiões e separados por 15 dias. Ao final de cada rodada, foi dada uma retroalimentação a cada trabalhador. A avaliação visual mostrou alta repetibilidade e reprodutibilidade, e as estimativas foram ajustadas para o modelo de regressão linear na maioria dos casos. Os avaliadores melhoraram sua capacidade de avaliar visualmente o IAF ao longo das rodadas, e o valor de R2 aumentou consistentemente para a maioria dos trabalhadores, com valores tão altos quanto 0,87. A avaliação do IAF por instrumentos produziu valores de R2 de 0,5-0,6, com significativa tendência de subestimação, e não se ajustou ao modelo de regressão linear. O desempenho dos diferentes métodos é discutido no contexto de coberturas com amplo espaço. A metodologia visual proposta constitui uma determinação sólida, rápida, simples e confiável do IAF na lavoura do café e considera-se uma ajuda na tomada de decisões para a gestão da safra. (IAF correta visuais LAI 2200C C 2200 LP80, LP80 LP 80 , LP-80) Rica rodada 1 dias trabalhador reprodutibilidade casos R 087 0 87 0,87 0,50,6, 0506 0,5 0,6, 5 6 0,5-0,6 subestimação espaço sólida rápida considerase considera safra 220 LP8 8 LP-80 08 0,8 50 0,50,6 050 05 0, 06 0,6 0,5-0, 22 LP-8 0,50, 0,5-0 2 LP- 0,50 0,5-

Abstract: Cybersecurity incidents are becoming more frequent due to the high degree of penetration that information and communication technologies have in our daily lives. One of the critical infrastructures that has benefited the most in recent years from the broad integration of technologies has been the smart grid. Smart metering systems allow, among other things, the monitoring of energy consumption and production readings that are translated into monetary transactions. The tampering and manipulation of the smart meter readings are reflected in economic losses for the utilities and loss of confidence in the end-users. This work presents a cybersecurity architecture based on a multitier blockchain capable of adapting to smart metering systems' architecture through an edge-fog-cloud distributed computing scheme. The proposed architecture is highly scalable to the various components of smart metering systems and improves the performance of blockchains in aspects such as storage and processing. This blockchain uses its own consensus algorithm proof-of-efficiency, which allows benefiting end-users through more efficient use of their energy consumption considering the power quality, the forecast of the demand, and the support for detecting theft and energy fraud. The consensus algorithm uses the same architecture proposed to determine users' rewards through data analytics and machine learning techniques. All of this lays the foundation for a more intelligent, more transactional, and cybersecure metering system. The architecture developed was tested to guarantee the cybersecurity of the transactions carried out in the smart metering systems. The results obtained suggest that using a blockchain architecture allows improving the cybersecurity of smart metering systems and giving end-users greater confidence in their energy transactions, being able to receive better economic incentives by making more efficient use of their energy consumption.

Resumen: Los incidentes de ciberseguridad son cada vez más frecuentes debido al alto grado de penetración que tienen las tecnologías de la información y las comunicaciones en nuestra vida diaria. Una de las infraestructuras críticas que más se ha beneficiado en los últimos años de la amplia integración de tecnologías ha sido la red inteligente. Los sistemas de medición inteligentes permiten, entre otras cosas, monitorear el consumo de energía y las lecturas de producción que se traducen en transacciones monetarias. La alteración y manipulación de las lecturas de los medidores inteligentes se reflejan en pérdidas económicas para las empresas de servicios públicos y pérdida de confianza en los usuarios finales. Este trabajo presenta una arquitectura de ciberseguridad basada en una cadena de bloques multicapa capaz de adaptarse a la arquitectura de los sistemas de medición inteligente a través de un esquema de computación distribuida borde-niebla-nube. La arquitectura propuesta es altamente escalable a los distintos componentes de los sistemas de medición inteligente y mejora el rendimiento de las cadenas de bloques en aspectos como el almacenamiento y el procesamiento. Esta cadena de bloques utiliza su propio algoritmo de consenso de prueba de eficiencia, que permite beneficiar a los usuarios finales mediante un uso más eficiente de su consumo de energía considerando la calidad de la energía, el pronóstico de la demanda y el apoyo para la detección de robo y fraude energético. El algoritmo de consenso utiliza la misma arquitectura propuesta para determinar las recompensas de los usuarios mediante análisis de datos y técnicas de aprendizaje automático. Todo esto sienta las bases para un sistema de medición más inteligente, más transaccional y ciberseguro. La arquitectura desarrollada fue probada para garantizar la ciberseguridad de las transacciones realizadas en los sistemas de medición inteligente. Los resultados obtenidos sugieren que el uso de una arquitectura de cadenas de bloque permite mejorar la ciberseguridad de los sistemas de medición inteligente y brindar a los usuarios finales una mayor confianza en sus transacciones energéticas, pudiendo recibir mejores incentivos económicos al hacer un uso más eficiente de su consumo energético.

Abstract: One of the fundamental components of smart cities is the smart grid characterized by various information and operational technologies that guarantee reliable and clean energy supply. For this reason, they are a fundamental pillar for achieving sustainability in the world in which we live. Despite the enormous advantages of the smart grid, it has quite a few challenges; one that has been fundamental in recent years is cybersecurity. The traditional approach to address cybersecurity issues generally does not consider the human factor as the main component. Recently, the concept of cyber hygiene has emerged, where the social and human aspect is fundamental since in the same similarity with traditional hygiene, the fact of carrying out personal care practices can contribute to improving people’s health, in this sense, having better personal cybersecurity practices will allow for better cybersecurity performance of systems. This work shows the implementation of cyber hygiene in the context of smart grid, showing a methodology to carry it out and applying it in the context of smart metering systems. The results show that the proposed method can successfully be used in the smart grid and can be applied to other contexts.

Resumen Antecedentes: El estándar de oro para determinar el grado de fibrosis hepática (FH) continúa siendo la evaluación de la biopsia. Existen técnicas de morfometría que permiten cuantificar la FH en estudios histopatológicos. Objetivo: Medir la correlación entre la evaluación histológica de FH y la cuantificación por morfometría del porcentaje de fibrosis (PF) mediante HepaScan. Material y métodos: Estudio piloto observacional, analítico, transversal, prospectivo y prolectivo en el que se analizaron cortes histopatológicos de hígado de 29 personas fallecidas por alguna hepatopatía y 22 personas fallecidas por otras causas (controles). El PF se calculó con HepaScan en fotografías digitales de cortes histológicos teñidos con la técnica Masson, comparándolo con el diagnóstico de tres patólogos expertos. Resultados: Fueron analizadas 401 imágenes del grupo con hepatopatía y 250 del grupo de control. La concordancia interobservador tuvo un índice kappa de 0.329. Entre los grupos de clasificación histopatológica existieron diferencias estadísticas en el PF (p = 0.0001). La capacidad predictiva de HepaScan con base en el área bajo la curva característica operativa del receptor fue de 0.983, 0.812 y 0.895 para fibrosis leve, moderada y severa, respectivamente. Conclusiones: HepaScan mostró muy buen desempeño para evaluar el PF en cortes histológicos, por lo que puede coadyuvar al diagnóstico patológico cualitativo.

Abstract Background: The gold standard for determining the degree of liver fibrosis (LF) continues to be biopsy evaluation. There are morphometry techniques that allow LF to be quantified on histopathological studies. Objective: To measure the correlation between LF histological evaluation and fibrosis percentage (FP) morphometric quantification using the HepaScan software. Material and methods: Observational, analytical, cross-sectional, prospective, prolective pilot study in which liver histological sections from 29 people who died from some liver disease and from 22 people who died from other causes (controls) were analyzed. FP was calculated with HepaScan on digital photographs of histological sections stained with the Masson technique, comparing it with the diagnosis established by three expert pathologists. Results: Four-hundred and one images from the group with liver disease and 250 from the control group were analyzed. Inter-observer agreement had a kappa index of 0.329. There were FP statistically significant differences (p = 0.0001) between histopathological classification groups. HepaScan predictive capacity based on the area under the receiver operating characteristic curve was 0.983, 0.812, and 0.895 for mild, moderate, and severe fibrosis, respectively. Conclusions: HepaScan showed very good performance for evaluating FP in histological sections, which is why it can contribute to qualitative pathological diagnosis.

Resumen Introducción: Aún es controversial si la deficiencia de vitamina B12 se asocia a alteraciones cognitivas. Objetivo: Conocer la asociación entre los niveles séricos de vitamina B12 y el desempeño cognitivo. Métodos: Se incluyeron 241 personas ≥ 60 años con medición de niveles séricos de vitamina B12. Se realizó evaluación física y cognitiva y se formaron tres grupos: cognición normal (CN), deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia. Los niveles de vitamina B12 se clasificaron en suficiencia (> 400 pg/mL), deficiencia subclínica (201-400 pg/mL) y deficiencia absoluta (≤ 200 pg/mL). Se realizó análisis de regresión lineal multivariado para evaluar la asociación entre función cognitiva y niveles de vitamina B12 después de controlar las variables confusoras. Resultados: La media de edad fue 81.4 ± 8.0 años; 68 % fue del sexo femenino; 17.8 y 39.8 % presentaron deficiencia absoluta y subclínica de vitamina B12; 80 individuos (33 %) cumplieron los criterios de DCL y 70 (29 %), de demencia. Después de ajustar por edad, sexo y escolaridad, los sujetos con DCL y demencia tuvieron niveles más bajos de vitamina B12 comparados con aquellos con CN (p = 0.019). Conclusiones: Se observó asociación estadísticamente significativa entre el desempeño cognitivo global y los niveles bajos de vitamina B12.

Abstract Introduction: Whether vitamin B12 deficiency is associated with cognitive impairment remains controversial. Objective: To determine the association between vitamin B12 serum levels and cognitive performance. Methods: Two-hundred and forty-one adults aged ≥ 60 years who had serum vitamin B12 serum levels measurement were included. Physical and cognitive evaluation was carried out, and three groups were formed: normal cognition (NC), mild cognitive impairment (MCI) and dementia. Vitamin B12 levels were classified as sufficiency (> 400 pg/mL), subclinical deficiency (201-400 pg/mL), and absolute deficiency (≤ 200 pg/mL). Multivariate linear regression analysis was used to evaluate the association between cognitive function and vitamin B12 levels after controlling for confounding variables. Results: Mean age was 81.4 ± 8.0 years; 68% were females; 17.8 % and 39.8% had absolute and subclinical vitamin B12 deficiency, respectively; 80 individuals (33%) met the criteria for MCI, and 70 (29%), for dementia. Those with MCI and dementia had lower vitamin B12 levels in comparison with those with NC after adjusting for age, gender and educational level (p = 0.019). Conclusions: A statistically significant association was observed between global cognitive performance and levels of vitamin B12.

Resumen Objetivo: Describir los resultados maternos y perinatales de pacientes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis atendidos en un centro de referencia obstétrica de Medellín. Método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, llevado a cabo en la Clínica Universitaria Bolivariana en fetos con diagnóstico prenatal de gastrosquisis desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de julio de 2021. Resultados: Se identificaron 54 gestantes con diagnóstico prenatal de gastrosquisis. En el 63% era su primer embarazo y el 27,8% eran adolescentes. La duración promedio de la gestación fue de 35 semanas y 6 días. La cesárea fue la vía más común (98,1%) y la indicación más frecuente fue sufrimiento de asa 66,7%. El 55,6% de los neonatos requirieron más de una intervención quirúrgica para el cierre de la pared abdominal. Las complicaciones más frecuentes fueron anemia (66,7%) e íleo posoperatorio (72,2%). La mortalidad fue del 13%. Conclusiones: Se evidencian algunas características similares a las reportadas en otras series. La mayor presentación fue en primer embarazo, la causa de finalización de la gestación fue sufrimiento de asas (demostrando la importancia del seguimiento ecográfico), y las complicaciones más frecuentes fueron anemia e íleo posoperatorio presentados por la prematuridad. La mortalidad comparada con la de otras instituciones locales fue menor.

Abstract Objective: To describe the outcomes of maternal and perinatal in patients diagnosed with prenatal gastroschisis that received medical care at an obstetric reference center in Medellin. Method: Observational, descriptive and retrospective study in fetuses with a prenatal diagnosis of gastroschisis performed in the Clínica Universitaria Bolivariana between January 1st 2010 and July 31st 2021. Results: Were included 54 pregnant women with prenatal diagnosis of gastroschisis. The 63% were their first pregnancy and 27,8% were adolescents. The average duration of gestation was 35 weeks and 6 days. Cesarean section was the most common way of delivery (98,1%) and the most frequent indication was suffering from loop (66,7%). The 55,6% of neonates required more than one surgical intervention for closure of the abdominal wall. The most frequent complications were anemia (66,7%) and postoperative ileus (72,2%). A mortality of 13% was presented. Conclusions: Some characteristics like reported in other series are evident. The greatest presentation was in the first pregnancy, the cause of termination of pregnancy was suffering from loops (demonstrating the importance of ultrasound monitoring) and the most frequent complications were anemia and postoperative ileus presented by prematurity. Mortality, compared to other local institutions, was lower.

Resumen México cuenta con al menos 179 especies del género Quercus, algunas de las cuales son importantes para la silvicultura de monte bajo. La silvicultura de monte bajo, los tratamientos diferenciados y el uso de la madera basado en sus características tecnológicas pueden contribuir a optimizar el aprovechamiento de los bienes y servicios proporonados por las especies del género Quercus. En este trabajo se evaluaron las características anatómicas y algunas propiedades físicas de la madera de brotes de Quercus laurina y Quercus obtusata, usualmente utilizadas para la obtención de carbón vegetal y leña en las comunidades aledañas al volcán Popocatépetl, en Puebla, México. Las características anatómicas observadas coinciden con descripciones precedentes de la madera de árboles monofustales, salvo por la presencia de engrosamientos helicoidales en fibras y porosidad anular observadas en Quercus obtusata. Respecto a las propiedades físicas, se registraron valores inferiores a los obtenidos por otros autores. Es conveniente evaluar a profundidad las características tecnológicas de la madera resultante de otras especies del género Quercus que provengan de tratamientos silvícolas con el método de monte bajo.

Abstract Mexico has at least 179 species of the genus Quercus, which include some of the most important species for coppice forestry. Coppice forestry, the differentiated treatments and the use of wood based on its technological characteristics, could contribute to optimize the use of the goods and services provided by Quercus species. In this work we evaluated the anatomical characteristics and some physical properties of coppiced wood from Quercus laurina and Quercus obtusata, species used to obtain charcoal and firewood in the communities surrounding the Popocatepetl volcano in Puebla, Mexico. The anatomical characteristics reported in this study coincide with previous descriptions of the wood from monostem trees, except for the presence of helical thickenings in fibers and annular porosity observed in Quercus obtusata. Regarding physical properties, values lower than those previously reported by other authors were recorded. It is suggested to carry out silvicultural trials of coppicing method on Quercus species and to evaluate the technological characteristics of the resulting wood.

Abstract: Background and Aims: Since its publication, in 1941, Chloraea multilineolata had not been recorded again and the reports of this species in subsequent literature were based on erroneous identifications. In this work, the taxonomic identity of several populations of Chloraea species recorded during recently fieldwork carried on during 2016 and 2019 in southern Peru was studied. Methods: Fresh material and photographic records of the several recently discovered populations of Chloraea were studied and compared with protologues, original material, taxonomic literature, and specimens of Chloraea or digital images of them deposited in Peruvian and foreign herbaria. Key results: The studied populations were determined to represent C. multilineolata. An updated description of the species based on fresh material and the protologue is presented. In addition, color photographic plates illustrating its vegetative and floral morphology, a line drawing of the perianth, information on its habitat, and a map of its known distribution are included, as well as an assessment of its extinction risk using the categories and criteria of the Red List of the International Union for the Conservation of Nature (IUCN). Conclusions: Chloraea multilineolata is endemic to the Peruvian departments of Apurímac, Ayacucho, and Cusco, being restricted to dry inter-Andean valleys between 2000 and 2900 m elevation. Only one of the five known localities is in a protected natural area (Área de Conservación Regional Choquequirao) and the assessment of its conservation status indicates that it should be considered as Endangered.

Resumen: Antecedentes y Objetivos: Desde su publicación, en 1941, Chloraea multilineolata no había sido registrada y sus reportes en la literatura subsecuente se basaron en determinaciones erróneas. En este trabajo se estudió la identidad taxonómica de varias poblaciones de una especie de Chloraea registradas durante el trabajo de campo llevado a cabo entre 2016 y 2019 en el sur de Perú. Métodos: Se estudiaron material fresco y registros fotográficos de las poblaciones de Chloraea recientemente descubiertas y se compararon con los protólogos de todas las especies peruanas de este género, su material tipo, literatura taxonómica y ejemplares de Chloraea o fotografías digitales disponibles en herbarios peruanos y extranjeros. Resultados clave: Se determinó que las poblaciones estudiadas representan a C. multilineolata. Se presenta una descripción actualizada de la especie basada en material fresco y en el protólogo. Además, se incluyen láminas fotográficas a color, un dibujo lineal del perianto, información sobre su hábitat y un mapa de su distribución conocida. Así mismo, se da a conocer una evaluación de su riesgo de extinción usando las categorías y criterios de la Lista Roja de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN). Conclusiones: Chloraea multilineolata es endémica de los departamentos peruanos de Apurímac, Ayacucho y Cusco, y restringe su presencia a los valles interandinos secos, localizados entre 2000 y 2900 m de altitud. Solo una de las cinco localidades conocidas se encuentra en un área natural protegida (Área de Conservación Regional Choquequirao); la evaluación del estado de conservación de la especie indica que debe considerársele En Peligro de Extinción.

Abstract Background: Cardiomyocytes synthesize, utilize and reuptake serotonin, which is involved in the paracrine and autocrine modulation of heart activity and in the pathophysiology of some cardiovascular diseases. Objective: To determine the expression of tryptophan-5-hydroxylase (TPH) 1 and 2, serotonin transporter protein (SERT) and serotonergic receptors in hearts with dilated cardiomyopathy (DCM) compared to controls. Method: A comparative study was performed in six tissue blocks of the left ventricular free wall (LVWL) and inter-ventricular septum from patients who died of DCM and six who died of no cardiovascular diseases (controls). Five slices from each block were obtained to determine the expression of TPH1 and TPH2, SERT and serotonergic receptors with antibodies specific for immunofluorescence. Immunofluorescence was analyzed by Student’s t-test, accepting a significance level of p < 0.05. Results: An increase in TPH1, TPH2, 5-HT2A and 5-HT2B receptors expression were observed in dilated structures compared to controls (p < 0.05). For dilated inter-ventricular septum, the 5-HT4 receptor increased its expression (p < 0.05), and SERT in PLVI compared to controls (p < 0.05). Conclusions: These results suggest that the increases observed in the expression of TPH, SERT, and serotonergic receptors in hearts with DCM compared to controls could play an important role in the pathophysiology of MCD in humans

Resumen Antecedentes: Los cardiomiocitos sintetizan, utilizan y recapturan serotonina, la cual participa en la modulación parácrina y autócrina de la actividad del corazón y en la fisiopatología de algunas enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Determinar la expresión de triptófano-5-hidroxilasa (TPH) 1 y 2, transportador de serotonina (SERT) y receptores serotoninérgicos en corazones con miocardiopatía dilatada (MCD) en comparación con controles. Método: Estudio comparativo en seis bloques de la pared libre del ventrículo izquierdo (PLVI) y del septum interventricular de pacientes fallecidos por MCD y seis que murieron por enfermedades no cardiovasculares. Se obtuvieron cinco cortes de cada bloque para determinar la expresión de TPH1 y TPH2, SERT y receptores serotoninérgicos con anticuerpos específicos por inmunofluorescencia. La inmunofluorescencia fue analizada por la t de Student, aceptando un nivel de significancia de p < 0.05. Resultados: Se observó un aumento en la expresión de TPH1 y TPH2 y en los receptores 5-HT2A y 5-HT2B en las estructuras dilatadas en comparación con las controles (p < 0.05). El receptor 5-HT4 aumentó su expresión en el septum interventricular dilatado (p < 0.05) y el SERT en la PLVI en comparación con los controles (p < 0.05). Conclusiones: Estos resultados sugieren que los aumentos observados en las expresiones de TPH, SERT y receptores serotoninérgicos en corazones con MCD en comparación con controles podrían desempeñar un papel importante en la fisiopatología de la MCD en los humanos.

Abstract Objective: The objective is to describe the role of leadership in the training of the general surgeon and to point out its relevance. Method: A search of the medical literature was carried out to identify studies that reported on topics related to leadership in the context of medical education and surgery. We used the search engine of Medline/PubMed databases including related terms such as “leadership” AND “medicine” OR “surgery”. Results: Leadership is a valued characteristic in surgery, it implies professionalism, technical competence, motivation, innovation, teamwork, communication skills, decision making, emotional competence, resilience, and effective teaching. Leadership is measurable and can be developed through experience, observation, and education. Conclusions: Priority must be given to actions that improve leader traits. This has been shown to create a work environment where efficient work is performed, and failures are minimized. The current vision of the leader must be expanded to reduce the gender gap between the positions as leader occupy in this moment.

Resumen Objetivo: Describir el papel de liderazgo en la formación del cirujano general y puntualizar su relevancia en nuestro entorno. Método: Se realizó una búsqueda en la literatura médica para identificar estudios que informaran sobre temas relacionados al liderazgo en el contexto de la enseñanza médica y en cirugía. Se utilizó el motor de búsqueda de las bases de datos Medline/PubMed incluyendo términos relacionados como “leadership” AND “medicine” OR “surgery”. Resultados: El liderazgo es una característica valorada en cirugía, que implica profesionalismo, competencia técnica, motivación, innovación, trabajo en equipo, habilidades comunicativas, toma de decisiones, competencia emocional, resiliencia y enseñanza eficaz. Es medible y susceptible de desarrollarse a través de la experiencia, la observación y la educación. Conclusiones: En la formación del cirujano general se deben priorizar las acciones que mejoren los rasgos de líder. Se ha demostrado que esto genera un ambiente de trabajo donde se realiza una labor eficiente y se minimizan las fallas. Se debe expandir la visión actual que se tiene de líder y permitir que se disminuya la brecha de género entre los puestos que hoy se ocupan.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Background: In mezcal industry, Agave salmiana leaves are a crop residue and a potential source of fructans. Agave fructans are a soluble fiber that can act as prebiotic in gut microbiota. Questions and Hypotheses: The molecular weight distribution of agave fructans extracted from leaves of Agave salmiana depends on the region where agaves growth and on the subspecies. Studied species: Agave salmiana Otto ex Salm Dyck, spp. salmiana and Agave salmiana spp. crassispina. Study site: Twelve municipalities from Guanajuato México were sampled: Ocampo, San Felipe, San Diego de la Unión, Victoria, Xichú, Atarjea, Dolores Hidalgo, Doctor Mora, Santa Catarina, Tierra Blanca, San Miguel Allende and Comonfort. Methods: The base of the leaf close to the stem of Agave salmiana ssp. salmiana and A. salmiana ssp. crassispina plants, six years old, were harvested. Water soluble carbohydrates were extracted, the content and molecular weight distribution of fructans was determined by HPLC-SEC. Results: An average of 0.7 % of soluble carbohydrates was recovered from the leaves. The molecular weight distribution of Agave salmiana fructans was: number average molecular weight: 3,209 g/mol; average molecular weight: 5,046 g/mol; number average degree of polymerization: 19; weight average degree of polymerization: 30. High polymerization degree fructans content was greater in Agave salmiana spp. salmiana (55 %) than in Agave salmiana spp. crassispina (47 %). Conclusions: The leaves of Agave salmiana contain a low proportion of high-molecular-weight fructans, compared to commercial agave fructans. The results demonstrated the technical feasibility to obtain fructans from Agave salmiana leaves.

Resumen Antecedentes: Las hojas de Agave salmiana, como residuo de la industria mezclaera, podrían ser fuente de fructanos. Los fructanos de agave son fibras solubles prebióticas. Hipótesis: La distribución de tamaños de fructanos extraídos de hojas de Agave salmiana será distinta en función de la región y de la subespecie. Especies estudiadas: Agave salmiana Otto ex Salm Dyck, spp. salmiana and Agave salmiana spp. crassispina. Lugar de estudio: Doce municipios de Guanajuato: Ocampo, San Felipe, San Diego de la Unión, Victoria, Xichú, Atarjea, Dolores Hidalgo, Doctor Mora, Santa Catarina, Tierra Blanca, San Miguel Allende and Comonfort. Métodos: Se muestreó la base de hojas de Agave salmiana ssp. salmiana y A. salmiana ssp. crassispina de seis años. Se extrajeron los carbohidratos solubles en agua y se determinó contenido y distribución de tamaños de los fructanos por HPLC-SEC. Resultados: Se extrajeron en promedio 0.7 % de carbohidratos solubles. La distribución de tamaños de los fructanos de Agave salmiana fue: peso molecular promedio en número: 3,209 g/mol; peso molecular promedio en masa: 5,046 g/mol; grado de polimerización promedio en número: 19; grado de polimerización promedio en masa: 30. El contenido de fructanos con alto grado de polimerización fue mayor en Agave salmiana spp. salmiana (55 %) que en Agave salmiana spp. crassispina (47 %). Conclusiones: Las hojas de Agave salmiana contienen baja cantidad de fructanos de alto peso molecular comparados con fructanos de agave comerciales. Se demostró la factibilidad técnica de obtener fructanos a partir de hojas de Agave salmiana.

Abstract Objective: To know the epidemiological behavior and associations of AF in Mexican population. Material and methods: 8,686 patients from 38 cardiologists participating in REMECAR were analyzed. They were divided by gender and age, the comorbidities studied were obesity, chronic kidney disease (CKD), high blood pressure (HBP), diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, stroke, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), hypothyroidism, heart failure (HF) and ischemic heart disease (IHD). Program used: IBM SPSS Statistic. Results: AF was diagnosed in 498 patients (5.7%), with higher prevalence in men (6.1% vs. 5.3%) and older age in women (74.3 ± 12.1 vs. 70.5 + -12.3 years, p<0.0001). In those under 60 years, AF was associated in women with HF, in men with CKD, DM, stroke, hypothyroidism and HF. In women older than 60 years, AF was associated with CKD, dyslipidemia, stroke, chronic COPD and HF, in men with CKD, stroke, COPD, hypothyroidism, HF and IHD. AF in women increase the probability 1.13 for obesity, 1.13 for HBP, 2.8 for CKD, 2.9 for COPD, 4.3 for stroke and 6.5 for HF, in men increase the probability 1.05 for HBP, 1.4 for DM, 2.1 for CKD, 2.4 for COPD, 3.0 for hypothyroidism, 4.7 for stroke and 6.0 for HF. Conclusions: AF is a very common arrhythmia, with a higher prevalence in patients attending the cardiology consultation, in men and with an older age of presentation in women. The older the age, the higher the prevalence of AF and comorbidities, HF is the most frequent condition associated with AF.

Resumen Objetivo: Conocer el comportamiento epidemiológico y asociaciones de la FA en población mexicana. Material y métodos: Analizamos 8,686 pacientes de 38 cardiólogos inscritos en REMECAR, divididos por edad y sexo. Comorbilidades estudiadas: obesidad, ERC, HTA, DM, dislipidemia, EVC, EPOC, hipotiroidismo, IC y CI. Programa: IBM SPSS. Resultados: FA en 498 pacientes (5.7%), mayor prevalencia en hombres (6.1 vs. 5.3%), mayor edad en mujeres (74.3 ± 12.1 vs. 70.5 ± 12.3 años, p < 0.0001). En mujeres menores de 60 años la FA se asoció con IC (p = 0.041), en hombres con ERC (p = 0.43), DM (p = 0.009), EVC (p = 0.001), hipotiroidismo (p = 0.001) e IC (p = 0.001). En mujeres mayores de 60 años se asoció con ERC (p = 0.001), dislipidemia (p = 0.001), EVC (p = 0.001), EPOC (p = 0.001) e IC (p = 0.001), en hombres con ERC (p = 0.002), EVC (p = 0.001), EPOC (p = 0.002), hipotiroidismo (p = 0.002), IC (p = 0.001) y CI (p = 0.033). En mujeres la FA se asoció con 1.13 veces mayor probabilidad de obesidad, 1.13 de HTA, 2.8 de ERC, 2.9 de EPOC, 4.3 de EVC y 6.5 de IC, en hombres la FA se asoció con 1.05 veces mas probabilidad de HTA, 1.4 de DM, 2.1 de ERC, 2.4 de EPOC, 3 de hipotiroidismo, 4.7 de EVC y 6 de IC. Conclusiones: La FA es una arritmia muy frecuente, con mayor prevalencia en pacientes que acuden a consulta de cardiología, en hombres y mayor edad de presentación en las mujeres. A mayor edad, mayor prevalencia de FA y de comorbilidades, la IC es la condición más frecuente con la que se asoció la FA.

Resumen Introducción: la preeclampsia severa antes de 34 semanas de gestación tiene alto riesgo de complicaciones maternas y fetales. El manejo expectante, pudiera reducir el riesgo de complicaciones de un parto prematuro. Objetivo: evaluar la efectividad comparativa del manejo expectante en la prevención de desenlaces adversos maternos y perinatales de las pacientes con preeclampsia severa remota del término. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo en gestantes con preeclampsia severa entre la 24 a 33,6 semanas, admitidas en un centro de alta complejidad colombiano entre 2011 y 2019. Se compararon medidas descriptivas según el manejo expectante o intervencionistas como grupo de referencia y, de asociación con los desenlaces compuestos maternos y neonatales, además se ajustó por edad gestacional menor a 28 semanas al parto. Resultados: se analizaron 134 pacientes, 110 con manejo expectante y 24 con intervencionista. El manejo expectante tuvo menor probabilidad de cesárea (RR 0,79 IC95% 0,69-0,91) y de resultado compuesto materno (RR 0,67 IC95% 0,57-0,79), que no persistió luego del ajuste. El manejo expectante presentó menor probabilidad de APGAR <7 al minuto (21,6% vs. 40%, RR 0,53 IC95% 0,29-0,97) y de resultado neonatal compuesto (60% vs. 83,3%, RR 0,72 IC95% 0.57-0.90). Al realizar ajuste con edad menor a 28 semanas al parto, el manejo expectante mostró menor probabilidad de APGAR menor a 7 al minuto (RR 0,43 IC95% 0,24-0,75), resultado perinatal adverso compuesto (RR 0,62 IC95% 0,48-0,81), muerte neonatal (RR 0,26 IC95% 0,29-0,71), síndrome de dificultad respiratoria (RR 0,65 IC95% 0,48-0,88), hemorragia intraventricular (RR 0,31 IC95% 0,11-0,89) e ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 0,80 IC95% 0,70-0,92). Conclusión: la preeclampsia severa remota del término es una patología grave y compleja que enfrenta los intereses maternos y los fetales. Debido al controversial enfoque, su manejo debe realizarse en centros de alta complejidad, con participación interdisciplinaria y anteponiendo la individualidad de cada binomio; nuestros hallazgos sugieren que el manejo expectante es razonable cuando las condiciones maternas y fetales lo permiten, especialmente para gestaciones menores a 28 semanas en favor de mejorar los desenlaces fetales sin detrimento de los desenlaces maternos.

Abstract Introduction: severe preeclampsia before 34 weeks of gestational age has a high risk of maternal and fetal complications. Expectant management could decrease the risk of complications associated with premature birth. Objective: to evaluate the efficacy of expectant management in the prevention of maternal and perinatal adverse events of patients with severe preeclampsia remote from term. Methodology: a retrospective cohort study in pregnant women diagnosed with severe preeclampsia between 24 and 33.6 weeks of gestational age who were admitted in a Colombian high complexity medical center between 2011 and 2019 was carried out. Descriptive measurements of the expectant management and the interventionist management were compared and the association with maternal and neonatal composite outcomes. Results were adjusted by gestational age under 28 weeks of delivery. Results: 134 patients were analyzed; 110 patients with expectant management and 24 interventionist management. Expectant management had a lower probability of cesarean section (RR 0.79 CI95% 0.69-0.91) and maternal composite result (RR 0.67 CI95% 0.57-0.79) that did not persist after the adjustment. Expectant management had a lower probability of APGAR <7 the first minute (21.6% vs. 40%, RR 0.53 CI95% 0.29-0.97) and neonatal composite result (60% vs. 83.3%, RR 0.72 CI95% 0.57-0.90). When adjusting the age under 28 weeks of delivery, the expectant management showed a lower probability of APGAR under 7 at minute one (RR 0.43 CI95% 0.24-0.75), composite outcome of perinatal adverse events (RR 0.62 CI95% 0.48-0.81), neonatal death (RR 0.26 CI95% 0.29-0.71), respiratory distress syndrome (RR 0.65 CI95% 0.48-0.88), intraventricular hemorrhage (RR 0.31 CI95% 0.11-0.89) and admission to the neonatal intensive care unit (RR 0.80 CI95% 0.70-0.92). Conclusion: severe preeclampsia remote from term is a severe and complex disease which faces maternal and neonatal interests. Due to approach controversies, management should be performed in high complexity centers with a multidisciplinary approach individualizing each binomial; our findings suggest expectant management is reasonable when both maternal and fetal conditions allow it, especially in pregnancies under 28 weeks of gestational age to improve fetal outcomes without risking maternal outcomes.