OBJECTIVE: To study the effectiveness of planning and management interventions for ensuring children in India are immunized at the appropriate age. METHODS: The study involved children aged less than 18 months recruited from Haryana, India, in 2005-2006: 4336 in a pre-intervention cohort and 5213 in a post-intervention cohort. In addition, immunization of 814 hospitalized children from outside the study area was also assessed. Operational barriers to age-appropriate immunization with diphtheria, pertussis and tetanus (DPT) vaccine were investigated by monitoring vaccination coverage, observing immunization sessions and interviewing parents and health-care providers. An intervention package was developed, with community volunteers playing a pivotal role. Its effectiveness was assessed by monitoring the ages at which the three DPT doses were administered. FINDINGS: The main reasons for delayed immunization were staff shortages, non-adherence to plans and vaccine being out of stock. In the post-intervention cohort, 70% received a third DPT dose before the age of 6 months, significantly more than in the pre-intervention cohort (62%; P = 0.002). In addition, the mean age at which the first, second and third DPT doses were administered decreased by 17, 21 and 34 days, respectively, in the study area over a period of 18 months (P for trend < 0.0001). No change was observed in hospitalized children from outside the study area. CONCLUSION: An intervention package involving community volunteers significantly improved age-appropriate DPT immunization in India. The Indian Government's intention to recruit village-based volunteers as part of a health sector reform aimed at decentralizing administration could help increase timely immunization.
OBJETIVO: Estudiar la eficacia de intervenciones de planificación y gestión para garantizar que los niños de la India se vacunan a la edad apropiada. MÉTODOS: El estudio se realizó en 2005-2006 en menores de 18 meses de Haryana (India): 4336 en una cohorte preintervención y 5213 en una cohorte posintervención. Además también se investigó la vacunación de 814 niños hospitalizados que no pertenecían a la zona en estudio. Los obstáculos a la vacunación DTP (difteria, tétanos y tos ferina) a la edad apropiada se investigaron monitorizando la cobertura vacunal, observando las sesiones de vacunación y entrevistando a los padres y a los dispensadores de atención sanitaria. Se elaboró un conjunto de intervenciones en las que desempeñaron un papel destacado los voluntarios de la comunidad. La eficacia se evaluó en función de las edades a las que se administraron las tres dosis de la DTP. RESULTADOS: Las principales causas de retraso de la vacunación fueron la escasez de personal, el incumplimiento de los planes y el agotamiento de las existencias de la vacuna. En la cohorte posintervención, el 70% de los casos recibieron la tercera dosis de DTP antes de los 6 meses, porcentaje que fue significativamente mayor que en la cohorte preintervención (62%; P = 0,002). Además, en la zona estudiada el promedio de edad en el momento de la administración de la primera, segunda y tercera dosis de DTP disminuyó a lo largo de un periodo de 18 meses en 17, 21 y 34 días, respectivamente (P de la tendencia < 0,0001). En los niños hospitalizados que no pertenecían a la zona en estudio no se observaron cambios. CONCLUSIÓN: En la India, un conjunto de intervenciones en las que participaron voluntarios de la comunidad mejoró significativamente la vacunación con la DTP a edades apropiadas. La intención del Gobierno de la India de reclutar a voluntarios de los pueblos en el marco de la reforma del sector de la salud destinada a descentralizar la administración podría ayudar a incrementar la vacunación en el momento oportuno.
OBJECTIF: Étudier l'efficacité des interventions de planification et de gestion visant à garantir la vaccination des enfants à un âge approprié en Inde. MÉTHODES: L'étude a porté sur des enfants de moins de 18 mois, recrutés dans l'Haryana en Inde, sur la période 2005-2006 : 4336 composant une cohorte pré-intervention et 5213 constituant une cohorte post-intervention. En outre, on a évalué la vaccination de 814 enfants hospitalisés, mais n'habitant pas la zone étudiée. On a étudié les obstacles opérationnels à l'administration à un âge approprié du vaccin antidiphtérique-anticoquelucheuxantitétanique (DTP) par une surveillance de la couverture vaccinale, une observation des sessions de vaccination et un entretien avec les parents et les prestataires de soins. On a mis au point un module d'intervention dans lequel des volontaires appartenant à la communauté jouaient un rôle central. L'efficacité de ce module a été évaluée en suivant les âges auxquels les doses de DPT étaient administrées. RÉSULTATS: Les retards dans la vaccination étaient principalement imputables à des pénuries de personnel, au non-respect des plans et à des ruptures de stocks de vaccins. Parmi la cohorte postintervention, 70 % des enfants avaient reçu une troisième dose de DTP avant l'âge de 6 mois, soit significativement plus que dans la cohorte pré-intervention (62 %, p = 0,002). De plus, l'âge moyen d'administration de la première, de la deuxième et de la troisième doses de DTP avait diminué respectivement de 17, 21 et 34 jours dans la zone étudiée, sur une période de 18 mois (probabilité de la tendance < 0,0001). Aucun changement n'a été observé chez les enfants hospitalisés ne provenant pas de la zone étudiée. CONCLUSION: Un module d'intervention faisant appel à des volontaires communautaires a permis en Inde de rapprocher significativement l'âge d'administration du vaccin DPT de l'âge approprié. L'intention du Gouvernement indien de recruter des volontaires dans les villages dans le cadre de la réforme de décentralisation de l'administration pourrait favoriser la vaccination à un âge approprié.
