Abstract Differentiated thyroid cancer (DTC) maybe is the neoplasm with the best outcome; however, the development of metastases means a less favorable scenario, where the use of iodine-131 (I-131) represents the best therapeutic option; although a group of patients will not get a good response. It is important to know the multidisciplinary approach to this condition, since it produces the best results; but it is important to understand the phenomenon of radioiodine-refractoriness (RAIR); since there is currently a lot of controversy. Next are describe 5 categories of the RAIR, these classifications seek to obtain the greatest benefit from treatment with I-131.

Resumen El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) es quizá la neoplasia maligna con mejor pronóstico; sin embargo, el desarrollo de metástasis significa un escenario menos favorable, donde el empleo del yodo-131 (I-131) representa la mejor opción terapéutica; aunque un grupo de pacientes no obtendrá buena respuesta. Es importante conocer el abordaje multidisciplinario de esta condición, ya que produce los mejores resultados; pero es importante comprender el fenómeno de la radioyodo-refractariedad (RAIR), ya que actualmente existe mucha controversia. A continuación, se describen cinco categorías de la RAIR, estas clasificaciones buscan obtener el mayor beneficio del tratamiento con I-131.

Abstract Introduction: Thyroid cancer is the second neoplasm with higher incidence in Mexican women. Its low mortality indicates that it could be treated with hemithyroidectomy without sacrificing cure, our objective was to find a tumor size associated with a risk of local relapse to recommend this procedure Material and methods: We studied a retrospective cohort of 278 cases, and selected 91 patients for a matched pair analysis. There were 14 cases treated with hemithyroidectomy alone and they were compared with 77 controls treated with total thyroidectomy and previously paired for the main prognostic factors. The relationship between tumor size and extrathyroid extension was studied. Also the tumor size and the extension of the surgery with relapse Results: Tumor size greater than 2 cm was associated with a RR 5.5 of presenting extrathyroidal macroscópica extension, 19% of patients had second malignancies Conclusions: There is a relationship between extrathyroidal extension and tumor size. Patients with tumor size less than 2 cm and treated with hemithyroidectomy alone were not distinct in relapse rate when compared with those treated with total thyroidectomy. Therefore, hemithyroidectomy can be appropriate for selected patients with tumors smaller than 2 cm.

Resumen Introducción: El cáncer de tiroides es la segunda neoplasia con mayor incidencia en las mujeres mexicanas. Su baja mortalidad indica que podría tratarse con lobectomía sin sacrificar curación, nuestro objetivo fue encontrar un tamaño tumoral asociado con bajo riesgo de recaída local para recomendarl Material y métodos: Se estudió una cohorte retrospectiva de 278 casos y seleccionamos 91 pacientes para un análisis. Catorce casos fueron sometidos a lobectomía y se compararon con 77 controles tratados con tiroidectomía total, previamente pareado por los principales factores pronósticos. Se estudió la relación del tamaño tumoral con la extensión extratiroidea, así mismo, el tamaño tumoral y el tipo de cirugía con la recaída Resultados: El tamaño tumoral mayor de 2 cm se asoció con un RR de 5.5 (IC 95%: 2.8-10.9) de presentar extensión extratiroidea macroscópica. Se encontró segundos primarios en el 19% de la cohorte Conclusiones: Existe una relación entre el tamaño tumoral y el riesgo de extensión extratiroidea. Los pacientes con tumores menores de 2 cm tratados con lobectomía no tuvieron riesgo de recaída distinto respecto los tratados con tiroidectomía total. La lobectomía puede realizarse en un grupo seleccionado de pacientes con tumores menores de 2 cm.

Abstract Introduction: The incidence of thyroid cancer has increased during the last decades. A growing neck mass is the typical initial clinical presentation but most of these are benign in nature. Therefore, it is necessary to identify the malignant ones preoperatively; those nodules are the ones that require surgical management. Overall, we have a lack of well-conducted randomized controlled clinical trials so there is an important degree of heterogeneity in treatment on daily basis. Objectives: This Clinical Practice Guideline (CPG) contains systematically developed recommendations to support clinicians, patients and carers, policy makers and other stakeholders in the diagnostic and management of patients with early, advanced and metastatic stages of Thyroid Cancer. Methodology: This document was an initiative of the Head and Neck Cancer Research Group at the Mexican Society of Oncology (SMEO) in collaboration with Mexican Center of Clinical Excellence (CENETEC) according to International Standards. Such standards were those being developed by IOM, NICE, SIGN and GI-N. An interdisciplinary Guideline Development Group (GDG) was put together and considered oncologist, oncologic surgeons, radiation therapist, and methodologists with expertise in critical appraisssal, systematic reviews and clinical practice guidelines development. Results: 45 clinical questions were agreed between the GDG. With the evidence identified from systematic reviews, GDG developed clinical recommendations using a Modified Delphi Panel technique. Patients’ representatives validated them. Conclusions: This Clinical Practice Guideline aims to support share decision-making process for patients with different stages of Thyroid Cancer. Our goal is to improve health-care quality on these patients.

Resumen Introducción: Se ha observado un incremento mundial importante del cáncer diferenciado de tiroides. Suele presentarse clínicamente como nódulos en el cuello, y aunque la mayoría de estos son de naturaleza benigna, es importante la detección de malignidad en forma preoperatoria debido a que las lesiones malignas son las que requieren tratamiento quirúrgico. Existe todavía controversia respecto al manejo terapéutico por la falta de estudios controlados y existe además mucha heterogeneidad en la práctica clínica cotidiana. Objetivos: Esta guía de práctica clínica (GPC) contiene recomendaciones clínicas desarrolladas de forma sistematizada para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides en estadios tempranos, localmente avanzados y metastásicos. Material y métodos: El Grupo de Investigación en Cáncer de Cabeza y Cuello y la Sociedad Mexicana de Oncología, en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica, conformaron un grupo multidisciplinario para desarrollar esta GPC de acuerdo con los estándares internacionales vigentes. Se desarrolló un documento de alcances y una lista de preguntas clínicas estructuradas de manera consensuada, se identificó la evidencia científica de la más alta calidad para posteriormente extraerla y elaborar las recomendaciones clínicas. Por medio de un método de consenso formal de expertos se validaron y ajustaron las recomendaciones clínicas, que tienen como objetivo apoyar la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de esta patología para mejorar los desenlaces clínicos de nuestros pacientes. Resultados: Se consensuaron 45 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el grupo de desarrollo de la guía (GDG) en el documento de alcances de la guía. Se identificó y evaluó críticamente la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la guía. El GDG acordó, mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi, la redacción final de las recomendaciones clínicas. Conclusión: Esta GPC contiene recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad para apoyar la toma de decisiones clínicas. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de tiroides.

Abstract Oropharyngeal cancer incidence has recently increased, thereby attracting public attention. Akin to other malignancies of the upper aerodigestive tract, it has been attributed to the carcinogenic effects of tobacco and alcohol use. However, recent evidence shows that a substantial increase in the disease is attributable to the effects of human papillomavirus (HPV). Marked progress has been made in relation to the knowledge of molecular and genetic mechanisms involved in the genesis and progression of these cancers. This has led to the development of new and promising therapies of a more specific and less toxic nature that have prolonged life and improved its quality. However, these therapies have failed to significantly increase the proportion of patients who are cured. To decrease the mortality associated with these neoplasms, it is necessary to adopt public health measures aimed at prevention and early diagnosis.

Resumen El cáncer de orofarínge recientemente ha incrementado su incidencia, por lo que ha atraído la atención pública. Como en otras neoplasias malignas de las vías aerodigestivas superiores se atribuye a los efectos carcinogénicos del tabaco y alcohol, sin embargo evidencia reciente señala un incremento substancial atribuible a los efectos del virus del papiloma humano. Mucho se ha avanzado en relación a los conocimientos de los mecanismos moleculares y genéticos implicados en la génesis y progresión de estas neoplasias, lo que ha conducido al desarrollo de nuevas y prometedoras terapias, mas especificas y menos tóxicas, que han prolongado la vida y mejorado su calidad, pero no han logrado incrementar significativamente la proporción de pacientes curados. Si se desea abatir la mortalidad por estas neoplasias es necesario emprender medidas de salud publica dirigidas a su prevención y diagnóstico temprano.

Abstract Oropharyngeal cancer incidence has recently increased, thereby attracting public attention. Akin to other malignancies of the upper aerodigestive tract, it has been attributed to the carcinogenic effects of tobacco and alcohol use. However, recent evidence shows that a substantial increase in the disease is attributable to the effects of human papillomavirus (HPV). Marked progress has been made in relation to the knowledge of molecular and genetic mechanisms involved in the genesis and progression of these cancers. This has led to the development of new and promising therapies of a more specific and less toxic nature that have prolonged life and improved its quality. However, these therapies have failed to significantly increase the proportion of patients who are cured. To decrease the mortality associated with these neoplasms, it is necessary to adopt public health measures aimed at prevention and early diagnosis.

Resumen El cáncer de orofarínge recientemente ha incrementado su incidencia, por lo que ha atraído la atención pública. Como en otras neoplasias malignas de las vías aerodigestivas superiores se atribuye a los efectos carcinogénicos del tabaco y alcohol, sin embargo evidencia reciente señala un incremento substancial atribuible a los efectos del virus del papiloma humano. Mucho se ha avanzado en relación a los conocimientos de los mecanismos moleculares y genéticos implicados en la génesis y progresión de estas neoplasias, lo que ha conducido al desarrollo de nuevas y prometedoras terapias, mas especificas y menos tóxicas, que han prolongado la vida y mejorado su calidad, pero no han logrado incrementar significativamente la proporción de pacientes curados. Si se desea abatir la mortalidad por estas neoplasias es necesario emprender medidas de salud publica dirigidas a su prevención y diagnóstico temprano.

Objective: To assess hypocalcemia and injury to the recurrent laryngeal nerve secondary to total thyroidectomy plus central compartment dissection in papillary thyroid cancer. Setting: National Institute of Cancerology, Mexico Design: Descriptive, observational, retrospective, prospective, longitudinal clinical study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Patients and methods: Twenty-four patients with diagnosis of papillary thyroid cancer (PTC), established by cytology and histopathology, subjected to central dissection of the neck as part of the initial surgical treatment with a follow-up of at least 6 months. Assessed variables were: surgical time, trans-operative bleeding, vocal cords mobility, assessed through direct laryngoscopy pre- and postoperatively, hypocalcemia and hypothyroidism, re-intervention, and number of dissected ganglia. Results: Twenty four patients, 16 with thyroid-confined disease, and 8 with neck involvement. Average surgical time of 2 to 4.30 hours, mean of 2.2, bleeding of 100 to 400 ml, mean of 196 ml. One patient with transient hypocalcemia, nill patients with permanent hypocalcemia confirmed with PHT testing, nill Recurrent laryngeal nerve (NLRL) injuries, nill re-interventions; the number of dissected ganglia was 7 to 16. Conclusions: Morbidity of total thyroidectomy plus dissection of the central compartment consisted of transient hypocalcemia (4.1%). Neither recurrent laryngeal nerve injury nor hypoparathyroidism occurred.

Objetivo: Evaluar la hipocalcemia y lesión del nervio laríngeo recurrente secundaria a tiroidectomía total acompañada de disección del compartimiento central en cáncer papilar de tiroides. Sede: Instituto Nacional de Cancerología, México. Diseño: Estudio clínico descriptivo, observacional, prospectivo, longitudinal. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Veinte y cuatro pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides (CPT) establecido mediante citología y/o histopatología, que se llevaron a disección central del cuello como parte del tratamiento quirúrgico inicial con seguimiento mínimo de 6 meses. Variables estudiadas: Tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, movilidad cordal evaluadas por laringoscopia directa pre y postoperatoriamente, hipocalcemia e hipoparatiroidismo, reintervención y número de ganglios resecados. Resultados: De los 24 pacientes, 16 con enfermedad confinada al tiroides y 8 con afección al cuello, el tiempo quirúrgico medio de 2 a 4.30 horas con una media de 2.2, sangrado de 100 a 400 ml con media de 196 ml. Un paciente con hipocalcemia transitoria, cero pacientes con hipocalcemia permanente corroborado con paratohormona, cero lesiones del nervio laríngeo recurrente (NLRL), cero reintervenciones, el número de ganglios resecados fue de 7 a 16. Conclusiones: La morbilidad de la tiroidectomía total más disección del compartimiento central fue de hipocalcemia transitoria de 4.1%. No existió lesión de nervio laríngeo recurrente ni hipoparatiroidismo.

Solitary fibrous tumor is a well-recognized entity that most commonly involves the pleura; however, it has been recently described in other locations including the head and neck region, where it occurs as a slowly growing and well-circumscribed lesion. Due to its low frequency it may be confused with other neoplasms, and for this reason microscopic, ultrastructural and immunohistochemical features are necessary to establish its diagnosis. Prognosis of this tumor depends on its location and size. We present a 20-year-old woman with a well circumscribed, rapidly enlarging solitary fibrous tumor located in the parotid region, which protruded into the oral cavity, measured 10 x 8.5 x 5.5 cm and exhibited benign histological features and positive immunoreactivity to CD34.

El tumor fibroso solitario es una entidad bien establecida, comúnmente localizada en la pleura, aunque recientemente se ha descrito en otras localizaciones, incluyendo la región de cabeza y cuello, en donde se presenta como una lesión bien circunscrita y de crecimiento lento. Debido a su baja frecuencia se puede confundir con otras neoplasias de esta área, por lo que las características microscópicas, ultraestructurales y de inmunohistoquímica ayudan a establecer su diagnóstico. El pronóstico esta relacionado con la localización y el tamaño del tumor. Se presenta un caso en una mujer de 20 años de edad, localizado en la región parotidea con protrusión a cavidad oral, de crecimiento rápido y con un tamaño de 10x8.5x5.5cm, bien circunscrita, y con características histológicas benignas e inmunoreactividad para CD34.