OBJECTIVE: To compare the effectiveness of melarsoprol and eflornithine in treating late-stage Gambian trypanosomiasis in the Republic of the Congo. METHODS: We analysed the outcomes of death during treatment and relapse within 1 year of discharge for 288 patients treated with eflornithine, 311 patients treated with the standard melarsoprol regimen and 62 patients treated with a short-course (10-day) melarsoprol regimen between April 2001 and April 2005. FINDINGS: A total of 1.7% (5/288) of patients treated with eflornithine died compared with 4.8% (15/311) of those treated with standard melarsoprol and 6.5% (4/62) of those treated with short-course melarsoprol. Patients treated with eflornithine tended to be younger and were more likely to have trypanosomes or higher white blood cell counts in their cerebrospinal fluid. The cumulated incidence of relapse among patients who attended at least one follow-up visit 1 year after discharge was 8.1% (11/136) for those treated with eflornithine, 14% (36/258) for those treated with standard melarsoprol and 15.5% (9/58) for those treated with shortcourse melarsoprol. In a multivariate analysis, when compared with eflornithine, standard melarsoprol was found to be a risk factor for both death (odds ratio (OR) = 2.87; 95% confidence interval (CI) = 1.03-8.00) and relapse (hazard ratio (HR) = 2.47; 95% CI = 1.22-5.03); when compared with eflornithine, short-course melarsoprol was also found to be a risk factor for death (OR = 3.90; 95% CI = 1.02-14.98) and relapse (HR = 6.65; 95% CI = 2.61-16.94). CONCLUSION: The effectiveness of melarsoprol treatment appears to have diminished. Eflornithine seems to be a better first-line therapy for treating late-stage Gambian trypanosomiasis in the Republic of the Congo.
OBJETIVO: Comparar la eficacia del melarsoprol y de la eflornitina como tratamiento de la fase tardía de la tripanosomiasis gambiense en la República del Congo. MÉTODOS: Analizamos los casos de defunción durante el tratamiento y de recaída durante el primer año tras el alta en 288 pacientes tratados con eflornitina, 311 sometidos al régimen estándar de melarsoprol y 62 sometidos al tratamiento de corta duración (10 días) con melarsoprol entre abril de 2001 y abril de 2005. RESULTADOS: En total murieron el 1,7% (5/288) de los pacientes tratados con eflornitina, frente al 4,8% (15/311) de los sometidos al tratamiento estándar de melarsoprol y el 6,5% (4/62) de los tratados con el régimen de corta duración de melarsoprol. Los pacientes tratados con eflornitina solían ser más jóvenes y tenían más probabilidades de albergar tripanosomas o un mayor número de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo. La incidencia acumulada de recaídas entre los pacientes que acudieron al menos a una visita de seguimiento al cabo de un año del alta fue del 8,1% (11/136) para los tratados con eflornitina, 14% (36/258) para los tratados con el régimen estándar de melarsoprol, y 15,5% (9/58) para los sometidos al tratamiento de corta duración con melarsoprol. En el análisis multifactorial realizado, al compararlo con la eflornitina, el régimen estándar de melarsoprol resultó ser un factor de riesgo tanto de defunción (razón de posibilidades (OR) = 2,87; intervalo de confianza (IC) del 95% = 1,03-8,00) como de recaída (razón instantánea de riesgos (RIR) = 2,47; IC95% = 1,22-5,03); en comparación con la eflornitina, el tratamiento de corta duración con melarsoprol también fue un factor de riesgo de defunción (OR = 3,90; IC95% = 1,02-14,98) y de recaídas (RIR = 6,65; IC95% = 2,61-16,94). CONCLUSIONES: La eficacia del melarsoprol ha disminuido. La eflornitina parece una terapia de primera línea preferible para tratar la fase tardía de la tripanosomiasis gambiense en la República del Congo.
OBJECTIF: Comparer l'efficacité du mélarsoprol et de l'éflornithine dans le traitement de la trypanosomiase à Tr. brucei Gambiense à un stade avancé en République du Congo. MÉTHODES: Nous avons analysé les cas de décès pendant le traitement ou à l'occasion d’une rechute dans l'année suivant la sortie du traitement parmi 288 individus traités par l'éflornithine, 311 individus soumis à un traitement standard par le mélarsoprol et 62 autres recevant ou ayant reçu une cure brève de mélarsoprol (10 jours), sur la période allant d’avril 2001 à avril 2005. RÉSULTATS: Au total, 1,7 % (5/288) des sujets traités par l’éflornithine sont morts contre 4,8 % (15/311) de ceux soumis à traitement standard par le mélarsoprol et 6,5 % (4/62) de ceux traités par une cure brève de mélarsoprol. Les sujets traités par l'éflornithine tendaient statistiquement à être plus jeunes et présentaient une plus grande probabilité d'avoir des trypanosomes ou une numération leucocytaire plus élevée dans le liquide céphalorachidien. L'incidence cumulée des rechutes parmi les sujets s'étant présentés à une visite de suivi au moins après leur sortie du traitement était de 8,1 % (11/136) pour les sujets traités par l'éflornithine, de 14 % (36/258) pour ceux ayant reçu un traitement standard par le mélarsoprol et de 15,5 % (9/58) pour ceux soumis à une cure brève de ce médicament. Une analyse multivariée a fait apparaître le traitement standard par le mélarsoprol comme facteur de risque par rapport au traitement par l'éflornithine à la fois pour le décès [odds ratio (OR) = 2,87; IC à 95 % = 1,03 - 8,00 et la rechute (ratio de danger = 2,47; IC à 95 % = 1,22 - 5,03). La cure brève par le mélarsoprol s’est également révélée un facteur de risque par rapport au traitement par l'éflornithine pour le décès (OR = 3,90; IC à 95 % = 1,02 - 14,98) et la rechute (ratio de danger = 6,65; IC à 95 % = 2,61 - 16,94). CONCLUSION: Il semble que l’efficacité du traitement par le mélarsoprol ait diminué. L'éflornithine semble mieux convenir comme traitement de première intention face à la trypanosomiase «gambienne» à un stade avancé en République du Congo.