OBJECTIF: Identifier les facteurs associés à la décision de s'affilier à un régime d'assurance-maladie communautaire récemment mis en place. MÉTHODES: Nous avons mené une étude cas-témoin en population parmi 15 communautés du Burkina Faso auxquelles avait été proposée en 2004 une assurance-maladie. Comme sujets de l'étude, nous avons sélectionné 154 individus parmi les membres de ces communautés s'étant affiliés au régime et un échantillon aléatoire de 393 foyers ne s'étant pas affiliés (témoins). Nous avons fait appel à une analyse par régression logistique non conditionnelle (en appliquant une correction de Huber-White destinée à tenir compte de la possibilité de grappage au niveau communautaire) pour étudier l'association entre le statut d'affiliation et une série de caractéristiques relatives au chef de famille, au foyer et à la communauté. RÉSULTATS: L'analyse multivariée fait apparaître une association entre l'affiliation à ce régime et l'appartenance à l'ethnie Bwaba, un niveau d'éducation ou un statut socioéconomique élevés, une perception négative de l'efficacité des soins de type traditionnel, une proportion importante des enfants vivant dans le foyer, l'éloignement de l'établissement de santé et un faible niveau d'inégalité socioéconomique au sein de la communauté, mais n'indique aucun lien avec l'état de santé du foyer ou un recours antérieur de celui-ci à des services de santé. CONCLUSION: Notre étude a apporté des preuves de l'influence sur la décision d'affiliation au régime d'assurance-maladie communautaire d'une combinaison de facteurs relatifs au chef de famille, au foyer et à la communauté. Les stratégies visant à augmenter le taux d'affiliation doivent agir à l'ensemble de ces trois niveaux. A la lumière de ces résultats, nous avons examiné certaines recommandations politiques et mis en évidence des aspects à étudier de manière plus approfondie.

OBJETIVO: Identificar los factores asociados a la decisión de contratar un seguro médico comunitario (SMC) de reciente creación. MÉTODOS: Realizamos un estudio de casos y controles basado en la población entre 15 comunidades a las que se ofreció la posibilidad de acogerse a un seguro en 2004 en zonas rurales de Burkina Faso. Seleccionamos para el estudio a la totalidad de los 154 hogares asegurados (casos) y a una muestra aleatoria de 393 hogares no asegurados (controles). El estudio de la asociación entre el hecho de estar o no asegurado y un conjunto de factores relacionados con el cabeza de familia, el hogar y la comunidad se realizó mediante una técnica de regresión logística incondicional (aplicando la corrección de Huber-White para tener en cuenta los conglomerados a nivel de la comunidad). RESULTADOS: El análisis multifactorial efectuado reveló que la contratación del SMC estaba asociada a la etnia Bwaba, la enseñanza superior, un mayor estatus socioeconómico, una imagen negativa de la atención tradicional, la presencia de una mayor proporción de niños en el hogar, una mayor lejanía del establecimiento de salud y un menor nivel de desigualdad socioeconómica dentro de la comunidad, pero no con el estado de salud de los miembros del hogar o con la utilización previa de los servicios de salud. CONCLUSIÓN: Los datos de nuestro estudio parecen indicar que la decisión de acogerse al SMC está determinada por una combinación de factores relacionados con el cabeza de familia, el hogar y la comunidad. Las políticas de fomento de la contratación de un seguro deberían intervenir en esos tres niveles. A partir de nuestros resultados, analizamos determinadas recomendaciones normativas y destacamos diversos ámbitos para realizar nuevas investigaciones.

OBJECTIVE: To identify factors associated with decision to enrol in a community health insurance (CHI) scheme. METHODS: We conducted a population-based case-control study among 15 communities offered insurance in 2004 in rural Burkina Faso. For inclusion in the study, we selected all 154 enrolled (cases) and a random sample of 393 non-enrolled (controls) households. We used unconditional logistic regression (applying Huber-White correction to account for clustering at the community level) to explore the association between enrolment status and a set of household head, household and community characteristics. FINDINGS: Multivariate analysis revealed that enrolment in CHI was associated with Bwaba ethnicity, higher education, higher socioeconomic status, a negative perception of the adequacy of traditional care, a higher proportion of children living within the household, greater distance from the health facility, and a lower level of socioeconomic inequality within the community, but not with household health status or previous household health service utilization. CONCLUSION: Our study provides evidence that the decision to enrol in CHI is shaped by a combination of household head, household, and community factors. Policies aimed at enhancing enrolment ought to act at all three levels. On the basis of our findings, we discuss specific policy recommendations and highlight areas for further research.

OBJECTIVE: To provide internationally comparable data on the frequencies of different causes of death. METHODS: We analysed verbal autopsies obtained during 1999 -2002 from 12 demographic surveillance sites in sub-Saharan Africa and Bangladesh to find cause-specific and age-specific mortality rates. The cause-of-death codes used by the sites were harmonized to conform to the ICD-10 system, and summarized with the classification system of the Global Burden of Disease 2000 (Version 2). FINDINGS: Causes of death in the African sites differ strongly from those in Bangladesh, where there is some evidence of a health transition from communicable to noncommunicable diseases, and little malaria. HIV dominates in causes of mortality in the South African sites, which contrast with those in highly malaria endemic sites elsewhere in sub-Saharan Africa (even in neighbouring Mozambique). The contributions of measles and diarrhoeal diseases to mortality in sub-Saharan Africa are lower than has been previously suggested, while malaria is of relatively greater importance. CONCLUSION: The different patterns of mortality we identified may be a result of recent changes in the availability and effectiveness of health interventions against childhood cluster diseases.

OBJETIVO: Aportar datos comparables internacionalmente sobre la frecuencia de las distintas causas de defunción. MÉTODOS: Analizamos las autopsias verbales obtenidas durante 1999 -2002 en 12 sitios de vigilancia demográfica del África subsahariana y de Bangladesh a fin de determinar las tasas de mortalidad por causas y por edades. Los códigos de las causas de defunción utilizados por los distintos sitios fueron armonizados con arreglo al sistema de la CIE-10, y resumidos mediante el sistema de clasificación de la Carga Mundial de Morbilidad 2000 (versión 2). RESULTADOS: Las causas de defunción en África difieren marcadamente de las observadas en Bangladesh, donde los datos sugieren una transición sanitaria hacia las enfermedades no transmisibles, con pocos casos de malaria. La infección por VIH destaca entre las causas de mortalidad en los lugares de Sudáfrica analizados, que contrastan con las causas observadas en los lugares de alta endemicidad de malaria del resto del África subsahariana (incluso en el vecino Mozambique). La contribución del sarampión y de las enfermedades diarreicas a la mortalidad en el África subsahariana es inferior a la sugerida hasta ahora, mientras que la malaria tiene una importancia relativamente mayor. CONCLUSIÓN: Los diferentes perfiles de mortalidad que hemos observado podrían ser el resultado de los últimos cambios experimentados por la disponibilidad y la eficacia de las intervenciones sanitarias contra las enfermedades infecciosas infantiles más comunes.

OBJECTIF: Fournir des données comparables au niveau international sur la fréquence des différentes causes de décès. MÉTHODES: Il s'agissait d'analyser les autopsies verbales transmises entre 1999 et 2002 par 12 sites de surveillance démographique en Afrique subsaharienne et au Bangladesh afin de déterminer les taux de mortalité par cause et par âge. Les codes affectés aux causes de mortalité utilisés par les sites ont été harmonisés pour être conformes au système de la CIM10 et récapitulés selon le système de catégorisation de la charge de morbidité mondiale 2000 (version 2). RÉSULTATS: Les causes de décès dans les sites africains sont très différentes de celles relevées au Bangladesh, où certains éléments indiquent une évolution de la morbidité des maladies transmissibles aux maladies non transmissibles et où le paludisme est peu présent. Le VIH est en revanche la cause dominante de mortalité dans les sites sud-africains à la différence de ce que l'on observe dans les sites à forte endémie palustre des autres pays d'Afrique subsaharienne (même au Mozambique voisin). Les contributions à la mortalité de la rougeole et des maladies diarrhéiques sont moins élevées en Afrique subsaharienne qu'on ne le pensait précédemment, alors que le paludisme revêt une importance relativement plus grande. CONCLUSION: Les différents schémas de mortalité mis en évidence résultent peut-être d'une modification récente de la disponibilité et de l'efficacité des interventions sanitaires contre les maladies de l'enfant apparaissant en grappes.

OBJECTIF: L'étude avait pour but de quantifier l'effet des facteurs de risque de mortalité infanto-juvénile dans un contexte rural typique d'Afrique subsaharienne. MÉTHODES: Nous avons effectué une analyse de survie chez les enfants d'une population couverte par un système de surveillance démographique de 1992 à 1999, en utilisant les données de ce système pour 39 villages situés autour de Nouna, dans l'ouest du Burkina Faso. La population totale de la zone d'étude s'élevait à environ 30 000 personnes. Tous les enfants nés vivants pendant la période du 1er janvier 1993 au 31 décembre 1999 dans cette zone (n = 10 122) et suivis jusqu'au 31 décembre 1999 ont été inclus dans l'étude. La variable considérée était la mortalité toutes causes confondues chez l'enfant. RÉSULTATS: Au cours de la période d'observation, 1340 décès ont été enregistrés. L'utilisation d'un modèle de Cox pour obtenir une estimation simultanée du risque relatif associé à chaque facteur a montré que les facteurs de risque de mortalité les plus importants étaient la mort de la mère et le fait d'être issu d'une naissance gémellaire. Dans les deux cas, le risque était plus prononcé pendant la première enfance. Parmi les autres facteurs associés à la mortalité figuraient l'âge de la mère, l'intervalle entre les naissances, la saison de naissance, le village, le groupe ethnique et la distance au centre de santé le plus proche. On a enfin observé une diminution globale de la mortalité infanto-juvénile sur la période 1993-1999. CONCLUSION: L'étude confirme la multiplicité des causes de décès chez l'enfant dans les régions rurales d'Afrique de l'Ouest pendant les années 1990 et la tendance générale, déjà observée dans d'autres études, à une diminution de la mortalité infanto-juvénile dans ces populations. La corrélation observée montre qu'une analyse multivariée serait nécessaire pour distinguer les effets individuels de chaque facteur de risque. Ces résultats illustrent la nécessité d'améliorer de façon plus complète les soins pré- et postnatals dans les régions rurales d'Afrique subsaharienne.

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue cuantificar el efecto de los factores de riesgo de mortalidad en la niñez en un entorno rural típico del África subsahariana. MÉTODOS: Realizamos un análisis de supervivencia de los niños nacidos en una población sometida a vigilancia demográfica entre 1992 y 1999 basándonos en los datos de un sistema de vigilancia demográfica implantado en 39 aldeas cercanas a Nouna, en el oeste de Burkina Faso, con una población total de aproximadamente 30 000 habitantes. Se incluyó a todos los niños nacidos vivos durante el periodo del 1 de enero de 1993 al 31 de diciembre de 1999 en el área de estudio (n = 10 122) y sometidos a seguimiento hasta el 31 de diciembre de 1999. Como variable de resultado final se usó la mortalidad en la niñez por todas las causas. RESULTADOS: Durante el periodo de observación se registraron 1340 defunciones. En un modelo de regresión de Cox, una estimación simultánea de las tasas de riesgo mostró que los factores de riesgo de mortalidad más importantes eran la muerte de la madre y el hecho de ser gemelo. Para ambos, el riesgo era máximo durante la lactancia. Otros factores asociados a la mortalidad fueron la edad de la madre, el tiempo transcurrido desde el último parto, la época del año en que tuvo lugar el nacimiento, la aldea, el grupo étnico y la distancia al centro de salud más cercano. Por último, se produjo una disminución general de la mortalidad en la niñez a lo largo de los años 1993-1999. CONCLUSIÓN: El estudio respalda la idea de multicausalidad de las defunciones en la niñez en el África Occidental rural durante los años noventa, así como la tendencia general, observada en otros estudios, de disminución de la mortalidad en la niñez en esas poblaciones. La correlación observada entre los factores subraya la necesidad de realizar análisis multifactoriales para desimbricar los distintos efectos. Estos resultados ilustran la necesidad de una mejora más integrada de la atención prenatal y posnatal en el África subsahariana rural.

OBJECTIVE: The aim of the study was to quantify the effect of risk factors for childhood mortality in a typical rural setting in sub- Saharan Africa. METHODS: We performed a survival analysis of births within a population under demographic surveillance from 1992 to 1999 based on data from a demographic surveillance system in 39 villages around Nouna, western Burkina Faso, with a total population of about 30 000. All children born alive in the period 1 January 1993 to 31 December 1999 in the study area (n = 10 122) followed-up until 31 December 1999 were included. All-cause childhood mortality was used as outcome variable. FINDINGS: Within the observation time, 1340 deaths were recorded. In a Cox regression model a simultaneous estimation of hazard rate ratios showed death of the mother and being a twin as the strongest risk factors for mortality. For both, the risk was most pronounced in infancy. Further factors associated with mortality include age of the mother, birth spacing, season of birth, village, ethnic group, and distance to the nearest health centre. Finally, there was an overall decrease in childhood mortality over the years 1993-99. CONCLUSION: The study supports the multi-causation of childhood deaths in rural West Africa during the 1990s and supports the overall trend, as observed in other studies, of decreasing childhood mortality in these populations. The observed correlation between the factors highlights the need for multivariate analysis to disentangle the separate effects. These findings illustrate the need for more comprehensive improvement of prenatal and postnatal care in rural sub-Saharan Africa.