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RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. Discussão: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. Methods: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. Discussion: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20180063 7824 downloads

Influência da autoconfiança materna sobre o aleitamento materno exclusivo aos seis meses de idade: uma revisão sistemática
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Rocha, Isabela Silva

; Lolli, Luiz Fernando

; Fujimaki, Mitsue

; Gasparetto, André

; Rocha, Najara Barbosa da

Ciência & Saúde Coletiva

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Nov 2018, Volume 23 Nº 11 Páginas 3609 - 3619

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A amamentação é uma prática diretamente relacionada com a saúde da mãe e, principalmente, do bebê. Apesar de ser um processo natural, muitas mães relatam dificuldades. Este estudo objetivou buscar evidências científicas sobre a questão: “Mãe com mais confiança consegue amamentar exclusivamente por 6 meses?”. Foi realizada uma revisão sistemática com busca em 5 bancos de dados eletrônicos, que resultou na inclusão de 4 estudos de coorte para avaliação. Realizou-se uma análise qualitativa dos resultados, porém não foi possível fazer a meta-análise. Autoconfiança em amamentar foi avaliada pela escala “Breastfeeding Self-Efficacy Scale”. Os estudos analisados mostraram que há associação estatística significante entre aleitamento materno exclusivo e autoconfiança em amamentar. A utilização da escala parece ser uma ferramenta confiável para identificar mães em risco para desmame precoce, facilitando o planejamento de ações pelos profissionais em saúde. As evidências obtidas mostraram a associação entre mães com maior confiança em amamentar e a amamentação exclusiva por 6 meses, porém estes resultados não podem ser generalizados devido à heterogeneidade das populações.

Abstract Breastfeeding is a practice directly related to the health of the mother and especially the baby. Despite being a natural process, many mothers report difficulties with breastfeeding. This study aimed to seek scientific evidence on the issue: “Can a mother with more confidence in breastfeeding exclusively breastfeed her baby for 06 months?”. We conducted a systematic review with a search in five electronic databases, and included four cohort studies for evaluation. We conducted a qualitative analysis of the results, considering the methodological differences and lack of data, and were unable to perform meta-analysis. Confidence in breastfeeding was evaluated by using the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. The studies analyzed showed statistically significant association between the practice of breastfeed and confidence in breastfeeding. The application of a scale to evaluate trust and identify mothers at risk for early weaning appeared to be a reliable measurement tool, capable of facilitating action planning by health professionals. The evidence showed association between mothers with higher levels of confidence in breastfeeding and exclusive breastfeeding for 6 months, but these results could not be generalized because of the heterogeneity of the population.

https://doi.org/10.1590/1413-812320182311.20132016 6682 downloads

Vivências de Protagonismo Socioambiental por Jovens: Implicações na Constituição do Sujeito Ético-Político
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Silva, Iolete Ribeiro da

; Neves, André Luiz Machado das

; Callegare, Fernanda Priscilla Pereira

; Higuchi, Maria Inês Gasparetto

; Pereira, Eleonora Celeste Farkas Félix

Trends in Psychology

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Jun 2018, Volume 26 Nº 2 Páginas 617 - 636

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo Este artigo apresenta um estudo acerca de vivências de protagonismo juvenil por jovens que atuam em um coletivo socioambiental. Configurou-se numa pesquisa de campo de abordagem qualitativa, da qual participaram três integrantes de um coletivo jovem de ações socioambientais. Os dados foram coletados por meio de um grupo focal e analisados por intermédio da análise construtiva-interpretativa. O estudo se desenvolve em torno dos conceitos teóricos de protagonismo juvenil e socioambiental, de vivência e de sujeito ético-político. Os resultados indicam que as vivências de protagonismo juvenil pelos jovens são produto e produtoras de novas relações entre si e com os outros seja por meio de transformação pessoal, pela promoção de autonomia coletiva, pela possibilidade de organização sociopolítica e pela ampliação do compromisso coletivo político. As conclusões indicam que vivenciar as atividades socioambientais possibilitou aos jovens o fortalecimento do compromisso social e político, além da conscientização enquanto agentes transformadores da sua realidade, de si e do outro, com relação aos cuidados com o meio ambiente. Demonstrando, desta maneira, uma preocupação solidária, balizada numa conduta ético-política.

Abstract This article presents a study about youth protagonist experiences of young people who take part in a social and environmental collective. It sets up an exploratory field research with a qualitative approach, which was attended by three members of a young collective of social-environmental actions. Data were collected by conducting a focus group and analyzed through constructive-interpretative analysis. The study revolves around the theoretical concepts of youth and the environmental role of experience and the ethical-political subject. The results indicate that youth protagonist experiences of participation by young people are products and producers of new relationships with each other, and others will be through personal transformation, by collective autonomy promotion, by the possibility of sociopolitical organization and by the expansion of the political collective commitment. The findings indicate that experiencing social and environmental activities made it possible for young people to strengthen social and political commitment and increased awareness as agents of change in their reality, in themselves and others, with respect to caring for the environment; thus, in this way demonstrating a caring concern, buoyed in ethical political conduct.

Resumen En este artículo se presenta un estudio sobre el protagonismo juvenil de experiencias para los jóvenes que trabajan en un colectivo social y ambiental. Se establece un campo de investigación exploratoria de carácter cualitativo, a la que asistieron tres miembros de un joven colectivo de acciones ambientales. Los datos fueron recolectados mediante la realización de un grupo de enfoque y se analizaron mediante un análisis constructivo-interpretativo. El estudio gira en torno a los conceptos teóricos de la juventud y la relevancia medioambiental de la experiencia y el sujeto ético-política. Los resultados indican que las experiencias de participación de los jóvenes por los jóvenes son el producto y la producción de nuevas relaciones entre sí y la otra es a través de la transformación personal, la promoción de la autonomía colectiva, la posibilidad de organización sociopolítica y la expansión del compromiso colectivo político. Los resultados indican que la experiencia de las actividades sociales y medioambientales hacen posible que las personas jóvenes para fortalecer el compromiso social y político y una mayor conciencia como agentes de cambio en su realidad, usted y la otra con respecto al cuidado del medio ambiente. Demostrando de esta manera una preocupación cuidar, impulsado en una conducta ética política.

https://doi.org/10.9788/tp2018.2-04pt 3238 downloads

Influência da autoconfiança materna sobre o aleitamento materno exclusivo aos seis meses de idade: uma revisão sistemática
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Rocha, Isabela Silva

; Lolli, Luiz Fernando

; Fujimaki, Mitsue

; Gasparetto, André

; Rocha, Najara Barbosa da

Ciência & Saúde Coletiva

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2018, Volume 23 Nº 11 Páginas 3609 - 3619

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1413-812320182311.20132016 26 downloads

Genetic variability of the components of seed yield in interspecific hybrids of Paspalum
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Lopes, Rodrigo Ramos

; Souza, Cleber Henrique Lopes de

; Pereira, Emerson André

; Gasparetto, Bruno Frosi

; Dall'Agnol, Miguel

; Franke, Lucia Brandão

Revista Brasileira de Zootecnia

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Abr 2017, Volume 46 Nº 4 Páginas 296 - 302

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT This study aimed to determine the variability and expression of the components of seed yield in twenty-three apomictic Paspalum plicatulum × Paspalum lepton hybrids and two male parent plants (P. lepton). We used a randomized block design with genotypes individually arranged into ten blocks. The variables were: number of total tillers/plant, number of vegetative tillers/plant, number of reproductive tillers/plant, percentage of reproductive tillers, number of racemes/inflorescence, number of seeds/inflorescence, weight of a thousand seeds, and seed yield. We assessed genetic variability using multivariate procedures: generalized Mahalanobis distance, Tocher's clustering optimization method, and quantification of the relative contribution of the variables. The quantification of variability, based on the components of seed yield of Paspalum plicatulum × Paspalum lepton hybrids, allows the formation of six groups of genotypes using Tocher's method, with high means for the characteristics studied. Weight of a thousand seeds and number of seeds/inflorescence were the traits that most contributed to the genetic dissimilarity. Genetic crosses involving genotype 10E5052 from group VI and 10E4071 from group V could be undertaken to isolate high yielding segregants, since these genotypes have high seed yielding potential.

https://doi.org/10.1590/s1806-92902017000400004 929 downloads

The CIITA genetic polymorphism rs4774*C in combination with the HLA-DRB1*15:01 allele as a putative susceptibility factor to multiple sclerosis in Brazilian females
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Paradela, Eduardo R.

; Alves-Leon, Soniza V.

; Figueiredo, André L. S.

; Pereira, Valéria C. S. R.

; Malfetano, Fabíola

; Mansur, Letícia F.

; Scherpenhuijzen, Simone

; Agostinho, Luciana A.

; Rocha, Catielly F.

; Rueda-Lopes, Fernanda

; Gasparetto, Emerson

; Paiva, Carmen L. A.

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Abr 2015, Volume 73 Nº 4 Páginas 283 - 288

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre alelos HLA, loci DQA1, DQB1 e DRB1, polimorfismos -168A/G e +1614G/C no gene CIITA, e suscetibilidade à esclerose múltipla (EM) em uma amostra de Rio de Janeiro, Brasil. Além disso, buscou-se determinar se alguma dessas associações pode ser gênero-dependente. Foram analisadas amostras de DNA de 52 pacientes com EM reincidente-remitente (EMRR) e 126 controles saudáveis pareados por sexo e idade. Foi identificada associação significativa HLA-DRB1*15:01-EMRR, que foi específica para o gênero feminino (Odds Ratio (OR) = 4,78, p = 0,001). Além disso, observou-se que o polimorfismo +1614 G/C, em combinação com o alelo HLA-DRB1*15:01 provoca o aumento da susceptibilidade à EM em pacientes do sexo feminino (OR = 4,55, p = 0,01). Juntos, estes resultados destacam a natureza poligênica da EM.

The objective of this study was to investigate the association between the HLA alleles at the DQA1, DQB1 and DRB1 loci, the CIITA genetic polymorphisms -168A/G and +1614G/C, and susceptibility to multiple sclerosis (MS) in a sample from Rio de Janeiro State, Brazil. Furthermore, we wished to determine whether any of these associations might be more significant in women compared with men. DNA samples from 52 relapsing-remitting MS (RRMS) patients and 126 healthy controls matched for sex and age were analyzed. We identified a significant HLA-DRB1*15:01-MS association that was female-specific (Odds Ratio (OR) = 4.78; p = 0.001). Furthermore, we observed that the +1614G/C mutation in combination with the HLA-DRB1*15:01 allele increased susceptibility to MS in females (OR = 4.55; p = 0.01). Together, these findings highlight the polygenic nature of MS.

https://doi.org/10.1590/0004-282X20150012 2225 downloads

A realidade dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica prolongada: um estudo multicêntrico
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Loss, Sérgio Henrique

; Oliveira, Roselaine Pinheiro de

; Maccari, Juçara Gasparetto

; Savi, Augusto

; Boniatti, Marcio Manozzo

; Hetzel, Márcio Pereira

; Dallegrave, Daniele Munaretto

; Balzano, Patrícia de Campos

; Oliveira, Eubrando Silvestre

; Höher, Jorge Amilton

; Torelly, André Peretti

; Teixeira, Cassiano

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Mar 2015, Volume 27 Nº 1 Páginas 26 - 35

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo: Na última década ocorreu um aumento no número de pacientes que necessitam manutenção de ventilação mecânica prolongada, resultando no surgimento de uma grande população de pacientes crônicos criticamente enfermos. Este estudo estabeleceu a incidência de ventilação mecânica prolongada em quatro unidades de terapia intensiva e relatou as diferentes características, desfechos hospitalares e impacto nos custos e serviços de pacientes com ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica por 21 dias ou mais) em comparação a pacientes sem ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica inferior a 21 dias). Métodos: Este foi um estudo multicêntrico de coorte que envolveu todos os pacientes admitidos em quatro unidades de terapia intensiva. As principais avaliações de desfechos incluíram o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital, a incidência de complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva, e a mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Resultados: Durante o período do estudo, ocorreram 5.287 admissões às unidades de terapia intensiva. Alguns desses pacientes (41,5%) necessitaram de suporte ventilatório (n = 2.197), e 218 dos pacientes (9,9%) cumpriram os critérios de ventilação mecânica prolongada. Algumas complicações se desenvolveram durante a permanência na unidade de terapia intensiva como fraqueza muscular, úlceras de pressão, sepse nosocomial bacteriana, candidemia, embolia pulmonar, e delirium hiperativo; estas se associaram com um risco significantemente maior de ventilação mecânica prolongada. Os pacientes de ventilação mecânica prolongada tiveram um aumento significante da mortalidade na unidade de terapia intensiva (diferença absoluta = 14,2%; p < 0,001) e da mortalidade hospitalar (diferença absoluta = 19,1%; p < 0,001). O grupo com ventilação mecânica prolongada permaneceu mais dias no hospital após receber alta da unidade de terapia intensiva (26,9 ± 29,3 versus 10,3 ± 20,4 dias; p < 0,001) e acarretou custos mais elevados. Conclusão: A classificação de pacientes crônicos criticamente enfermos segundo a definição de ventilação mecânica prolongada adotada em nosso estudo (dependência de ventilação mecânica por período igual ou superior a 21 dias) identificou pacientes com risco elevado de complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva, permanência mais longa na unidade de terapia intensiva e no hospital, taxas de mortalidade maiores e custos mais elevados.

Objective: The number of patients who require prolonged mechanical ventilation increased during the last decade, which generated a large population of chronically ill patients. This study established the incidence of prolonged mechanical ventilation in four intensive care units and reported different characteristics, hospital outcomes, and the impact of costs and services of prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency ≥ 21 days) compared with non-prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency < 21 days). Methods: This study was a multicenter cohort study of all patients who were admitted to four intensive care units. The main outcome measures were length of stay in the intensive care unit, hospital, complications during intensive care unit stay, and intensive care unit and hospital mortality. Results: There were 5,287 admissions to the intensive care units during study period. Some of these patients (41.5%) needed ventilatory support (n = 2,197), and 218 of the patients met criteria for prolonged mechanical ventilation (9.9%). Some complications developed during intensive care unit stay, such as muscle weakness, pressure ulcers, bacterial nosocomial sepsis, candidemia, pulmonary embolism, and hyperactive delirium, were associated with a significantly higher risk of prolonged mechanical ventilation. Prolonged mechanical ventilation patients had a significant increase in intensive care unit mortality (absolute difference = 14.2%, p < 0.001) and hospital mortality (absolute difference = 19.1%, p < 0.001). The prolonged mechanical ventilation group spent more days in the hospital after intensive care unit discharge (26.9 ± 29.3 versus 10.3 ± 20.4 days, p < 0.001) with higher costs. Conclusion: The classification of chronically critically ill patients according to the definition of prolonged mechanical ventilation adopted by our study (mechanical ventilation dependency ≥ 21 days) identified patients with a high risk for complications during intensive care unit stay, longer intensive care unit and hospital stays, high death rates, and higher costs.

https://doi.org/10.5935/0103-507X.20150006 13895 downloads

Applying liquid chromatography-tandem mass spectrometry to assess endodontic sealer microleakage
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MICHELOTTO, André Luiz da Costa

; GASPARETTO, João Cleverson

; CAMPOS, Francinete Ramos

; SYDNEY, Gilson Blitzkow

; PONTAROLO, Roberto

Brazilian Oral Research

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2015, Volume 29 Nº 1 elocation 00295

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

The objective of this study was to describe a new method for the quantitative analysis of a microleakage of endodontic filling materials. Forty extracted single-rooted teeth were randomly divided into three experimental groups. After root canal shaping, the experimental groups were filled using the lateral condensation technique with the Epiphany system (G1), with gutta-percha + Sealapex (G2), and with gutta-percha + AH Plus (G3). Each root was mounted on a modified leakage testing device, and caffeine solution was used as a tracer (2000 ng mL-1, pH 6.0), applied in the coronal direction towards the tooth apex, creating a hydrostatic pressure of 2.55 kPa. Presence of caffeine in the receiving solution was measured after 10, 30, and 60 days, using high performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry (HPLC-MS/MS). None of the groups presented microleakage at 10 days. At 30 days, G2 and G3 showed similar infiltration patterns (means: 16.0 and 13.9 ng mL-1, respectively), whereas G1 showed significantly higher values (mean: 105.2 ng mL-1). At 60 days, leakage values were 182.6 ng mL-1for G1, 139.0 ng mL-1 for G2, and 53.5 ng mL-1 for G3. AH Plus showed the best sealing ability and HPLC-MS/MS showed high sensitivity and specificity for tracer quantification.

https://doi.org/10.1590/1807-3107BOR-2015.vol29.0100 1354 downloads

Maturation stages of fruit development and physiological seed quality in Physalis peruviana
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Sbrussi, Cesar Augustu Gasparetto

; Zucareli, Claudemir

; Prando, André Mateus

; Silva, Bruna Vicentin de Almeida Barbosa da

Revista Ciência Agronômica

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Set 2014, Volume 45 Nº 3 Páginas 543 - 549

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Em frutos carnosos como o Physalis, em que as sementes são a principal forma de propagação, há divergências quanto ao estágio fisiológico adequado de colheita para obtenção de sementes de qualidade. Objetivou-se neste trabalho determinar o estágio de maturação, através da coloração do fruto e cálice e em relação aos aspectos físicos dos frutos e fisiológicos das sementes de Physalis peruviana. Foram estudados cinco estágios de maturação: cálice e frutos verdes (A); cálice verde e fruto coloração amarelo (B); cálice verde-amarelado e fruto amarelo (C); cálice palha e fruto amarelo (D); cálice palha-marrom e fruto amarelo intenso (E). As avaliações físicas foram determinadas por meio do diâmetro, comprimento e massa seca dos frutos e teor de água e massa de mil sementes. As características fisiológicas das sementes foram determinadas pelo teste de germinação, massa seca de plântula, índice de velocidade de germinação, emergência das plântulas no campo e índice de velocidade de emergência. O diâmetro, comprimento e massa seca dos frutos de Physalis peruviana foram maiores com maior maturidade fisiológica. Os estágios de maturação não interferiram na porcentagem de germinação e vigor das sementes de Physalis peruviana.

In fleshy fruits such as the Physalis, in which the seeds are the main form of propagation, there is disagreement about the appropriate physiological stage for harvesting in order to obtain high-quality seeds. The objective of this study was to determine the stage of maturation of Physalis peruviana, using the colouration of the fruit and calyx, and relative to the physical aspect of the fruit and the physiological aspect of the seeds. The following five stages of maturation were studied: green calyx and fruit (A); green calyx and yellow fruit (B); yellowish-green calyx and yellow fruit (C); straw-coloured calyx and yellow fruit (D); straw-brown calyx and intensely yellow fruit (E). Physical evaluations were determined using the diameter, length and dry-weight of the fruit, and the 1000-seed weight and water content. The physiological characteristics of the seeds were determined by germination testing, seedling dry weight, germination speed index, seedling emergence in the field and emergence speed index. In Physalis peruviana, the diameter, length and dry weight of the fruit increased with the increase in physiological maturity. The maturation stage did not affect the percentage of germination or seed vigour in Physalis peruviana.

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10.

Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame
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Teixeira, Cassiano

; Maccari, Juçara Gasparetto

; Vieira, Silvia Regina Rios

; Oliveira, Roselaine Pinheiro

; Savi, Augusto

; Machado, André Sant'Ana

; Tonietto, Túlio Frederico

; Cremonese, Ricardo Viegas

; Wickert, Ricardo

; Pinto, Kamile Borba

; Callefe, Fernanda

; Gehm, Fernanda

; Borges, Luis Guilherme

; Oliveira, Eubrando Silvestre

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2012, Volume 38 Nº 3 Páginas 364 - 371

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão. MÉTODOS: Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas. Foram incluídos no estudo todos os pacientes de difícil desmame (falha no primeiro teste de ventilação espontânea [TVE]), sob ventilação mecânica (VM) por mais de 48 h, admitidos em uma das UTIs entre janeiro de 2002 e dezembro de 2005. Os pacientes do grupo protocolo (GP) foram extubados após teste de tubo T de acordo com um protocolo de desmame e comparados com o grupo de pacientes extubados sem o uso do protocolo (GNP). O desfecho primário foi a taxa de reintubação em até 48 h após a extubação. RESULTADOS: Foram incluídos 731 pacientes - 533 (72,9%) no GP e 198 (27,1%) no GNP. A taxa global de reintubação foi de 17,9%. As taxas de sucesso da extubação no GP e no GNP foram 86,7% e 69,6%, respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a idade, gênero, escore de gravidade e tempo de VM antes da inclusão. Entretanto, DPOC foi mais frequente no GNP que no GP (44,4% vs. 17,6%; p < 0,001), ao passo que pacientes sépticos e em pós-operatório foram mais comuns no GP (23,8% vs. 11,6% e 42,4% vs. 26,4%, respectivamente; p < 0,001 para ambos). O tempo de VM após a falha no primeiro TVE foi maior no GP que no GNP (9 ± 5 dias vs. 7 ± 2 dias; p < 0,001). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes de difícil desmame, o uso de um protocolo de desmame melhorou o processo decisório, reduzindo a possibilidade de falha na extubação.

OBJECTIVE: To determine whether the predictive accuracy of clinical judgment alone can be improved by supplementing it with an objective weaning protocol as a decision support tool. METHODS: This was a multicenter prospective cohort study carried out at three medical/surgical ICUs. The study involved all consecutive difficult-to-wean ICU patients (failure in the first spontaneous breathing trial [SBT]), on mechanical ventilation (MV) for more than 48 h, admitted between January of 2002 and December of 2005. The patients in the protocol group (PG) were extubated after a T-piece weaning trial and were compared with patients who were otherwise extubated (non-protocol group, NPG). The primary outcome measure was reintubation within 48 h after extubation. RESULTS: We included 731 patients-533 (72.9%) and 198 (27.1%) in the PG and NPG, respectively. The overall reintubation rate was 17.9%. The extubation success rates in the PG and NPG were 86.7% and 69.6%, respectively (p < 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, severity score, or pre-inclusion time on MV. However, COPD was more common in the NPG than in the PG (44.4% vs. 17.6%; p < 0.001), whereas sepsis and being a post-operative patient were more common in the PG (23.8% vs. 11.6% and 42.4% vs. 26.4%, respectively; p < 0.001 for both). The time on MV after the failure in the first SBT was higher in the PG than in the NPG (9 ± 5 days vs. 7 ± 2 days; p < 0.001). CONCLUSIONS: In this sample of difficult-to-wean patients, the use of a weaning protocol improved the decision-making process, decreasing the possibility of extubation failure.

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11.

Safety of a training program for ultrasound-guided internal jugular vein catheterization in critically ill patients
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Dexheimer Neto, Felippe Leopoldo

; Roehrig, Cíntia

; Morandi, Paola

; Oliveira, Roselaine Pinheiro de

; Teixeira, Cassiano

; Maccari, Juçara Gasparetto

; Alencastro, Andre Luiz da Silva

; Albuquerque, Régis Bueno

; Oliveira, Eubrando Silvestre

Revista da Associação Médica Brasileira

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Ago 2011, Volume 57 Nº 4 Páginas 394 - 397

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a segurança e efetividade de um programa de treinamento para cateterização da veia jugular interna guiada por ultrassom em pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, avaliando pacientes adultos internados em uma unidade de terapia intensiva com programa de ensino. Os médicos residentes do serviço realizaram as punções de veia jugular interna guiadas por ultrassom. Foram avaliadas as características de base dos pacientes, sintopia dos vasos e experiência dos operadores. Os desfechos primários foram a taxa de sucesso da cateterização e a incidência de complicações graves. RESULTADOS: No período entre maio de 2008 e novembro de 2009 foram avaliados 118 pacientes. A taxa de sucesso da punção guiada por ultrassom foi 90% (106/118), 77% dessas na primeira tentativa. Complicações graves ocorreram em 4% dos casos (n = 5) e não foram associadas às variáveis analisadas. Incapacidade de progredir o fio-guia foi a razão de 58% (7/12) das falhas. Operadores com mais de 15 punções guiadas por ultrassom obtiveram uma maior taxa de sucesso (95% vs. 79%, p = 0,01) e pacientes com cateterização prévia apresentaram um maior número de falhas (26% vs. 7%, p = 0,02). CONCLUSÃO: O aprendizado da técnica de punção de veia jugular interna guiada por ultrasssom é seguro e efetivo em pacientes críticos. Este processo não esteve associado a um aumento da taxa de complicações e melhores resultados são obtidos à medida que aumenta a experiência do operador

OBJECTIVES: Evaluate the safety and effectiveness of a training program for performing ultrasound-guided internal jugular vein cannulation in critically ill patients. METHODS: Cohort prospective study, evaluating adult patients admitted in a teaching intensive care unit (ICU). Catheter placement was performed by an ICU medical resident. The patient's baseline characteristics, vessel's position and operator experience were the evaluated variables. The main outcomes were cannulation success rate and incidence of major complications. RESULTS: A total of 118 consecutive patients were enrolled between May 2008 and November 2009. The success rate of ultrasound guided catheter placement was 90% (106/118), 77% in the first attempt. Major complications occurred in 4% of the cases (n = 5) and were not associated with the analyzed variables. Inability to place the guide wire was the reason for 58% (7/12) of the failures. Operators with more than 15 previous ultrasound guided cannulations had an increased success rate (95% vs. 79%, p = 0.01) and increased failure was related to previous catheterization (26% vs. 7%, p = 0.02). CONCLUSION: Learning ultrasound guidance for IJV vein cannulation was safe and feasible in ICU patients. This process was not associated to complications and better results were achieved across the spectrum of operator experience

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12.

Uso do tensor de difusão na avaliação dos padrões de acometimento da substância branca em pacientes com tumores cerebrais: é uma ferramenta útil para o diagnóstico diferencial?
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Dez 2010, Volume 43 Nº 6 Páginas 362 - 368

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Propõe-se avaliar o papel do tensor de difusão na avaliação dos diferentes padrões de acometimento da substância branca em pacientes com tumores cerebrais e a utilidade desta técnica no diagnóstico diferencial dessas neoplasias. MATERIAIS E MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes com tumores cerebrais, incluindo gliomas de baixo grau, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas multiformes e metástases, foram estudados com imagens de ressonância magnética convencional e tensor de difusão. Os tratos de substância branca próximos aos tumores foram caracterizados como deslocados, interrompidos, infiltrados e edematosos. RESULTADOS: Houve significativa sobreposição entre os padrões de acometimento da substância branca pelo tensor de difusão, uma vez que o padrão deslocado foi observado em todos os tipos de tumor. Os padrões interrompido e infiltrado foram encontrados em glioblastomas multiformes e astrocitomas anaplásicos e o padrão edematoso foi observado em metástases. CONCLUSÃO: Os padrões de envolvimento dos tratos de substância branca cerebral avaliados pelo tensor de difusão auxiliam no mapeamento dos tratos adjacentes aos tumores e fornecem informações importantes sobre a extensão do tumor, no entanto, eles não possibilitam fazer a distinção entre gliomas de baixo e alto graus e metástases

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the role of diffusion tensor imaging for the assessment of different patterns of white matter involvement in patients with brain tumors and the utility of this technique for differential diagnosis of such neoplasms. MATERIALS AND METHODS: Forty-four patients with brain tumors, including low-grade gliomas, anaplastic astrocytomas, glioblastomas multiforme and metastases, were studied with conventional and diffusion tensor magnetic resonance imaging. White matter tracts around the tumors were characterized as displaced, disrupted, infiltrated and edematous. RESULTS: A significant overlap was observed between patterns of white matter involvement on diffusion tensor images as the displaced pattern was seen in all the types of tumor. Disrupted and infiltrated patterns were found in glioblastomas multiforme and anaplastic astrocytomas. The edematous pattern was found in the cases of metastases. CONCLUSION: Diffusion tensor imaging patterns of white matter involvement assists in the mapping of tracts adjacent to tumors, providing significant data about tumors extent; however, they cannot distinguish low-grade and high-grade gliomas from metastases

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13.

Confiabilidade da análise qualitativa da ressonância magnética do encéfalo em prematuros extremos
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Furtado, Andre Dietz

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; Gasparetto, Emerson Leandro

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Dez 2010, Volume 43 Nº 6 Páginas 375 - 378

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade da análise visual qualitativa dos achados de imagem de ressonância magnética (RM) em recém-nascidos prematuros extremos. MATERIAIS E MÉTODOS: Uma coorte de 45 recém-nascidos de idade gestacional de 30 semanas ou menos foram inseridos neste estudo. Dois neurorradiologistas, cegos quanto aos dados clínicos, avaliaram de forma independente as RMs de crânio em relação aos seguintes achados: presença de hipersinal difuso e excessivo (DEHSI), dilatação dos ventrículos laterais, hemorragia intracraniana, áreas de sinal anormal em núcleos da base e córtex, áreas de aspecto cístico, deformidades ventriculares, dilatação do espaço subaracnóideo, leucoencefalomalácia precoce e anormalidades corticais. RESULTADOS: Quarenta e um pacientes (91,1%) apresentaram exame de RM anormal. Os achados mais comuns foram DEHSI (75,6%) e dilatação dos ventrículos (42,2%). A concordância interobservadores entre os dois experientes neurorradiologistas foi alta (κ > 0,60) para a maioria das alterações detectadas pela RM. O valor de kappa foi moderado (κ = 0,52) para alargamento do espaço subaracnoide e fraco (κ = 0,39) para DEHSI na substância branca. CONCLUSÃO: A avaliação qualitativa da maioria dos achados de imagem por RM de neonatos prematuros extremos foi considerada confiável, entretanto, a presença de DEHSI na substância branca demonstrou um grau de confiabilidade menor

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the reliability of the qualitative visual assessment of brain abnormalities using conventional brain MRI in extremely preterm infants. MATERIALS AND METHODS: A cohort of 45 consecutive infants with gestational age of 30 weeks or less (median of 27 weeks, ranging from 25 to 30 weeks) was enrolled in this study. Two independent, experienced neuroradiologists blindly reviewed MRI studies of the infants' brain for diffuse and excessive high-signal intensity (DEHSI), dilated lateral ventricles, intracranial hemorrhage, areas of abnormal signal in the basal ganglia and cortex, cyst-like areas, ventricular deformities, enlargement of subarachnoid spaces, early leukoencephalomalacia, and cortical abnormalities. RESULTS: Forty-one patients (91.1%) presented abnormalities at MRI. The most common findings were DEHSI in the white matter (75.6%) and ventricular dilatation (42.2%). The interobserver agreement was high (κ > 0.60) for most of the abnormal MRI findings. The kappa statistic values were moderate for enlargement of the subarachnoid space (κ = 0.52) and was only low for DEHSI in the white matter (κ = 0.39). CONCLUSION: Conventional MRI seems to be a reliable method for evaluating the most common brain abnormalities in extremely premature infants; however, the presence of DEHSI in the white matter demonstrated to be is a less reliable finding

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14.

Avaliação do efeito da clorexidina 0,12% na redução de bactérias viáveis em aerossóis gerados em procedimento de profilaxia
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Gonçalves, Luciano Blanco

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; Gasparetto, André

Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial

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Jun 2006, Volume 11 Nº 3 Páginas 88 - 92

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: avaliar, in vivo, a contaminação gerada por aerossol, pelo uso de peça de mão de baixa rotação durante profilaxia dentária. METODOLOGIA: foi utilizado um grupo de 15 participantes e o estudo foi dividido em duas fases. Em ambas as fases realizou-se profilaxia com pedra-pomes dos quadrantes superiores durante 2 minutos. Na segunda fase, 10 minutos antes do procedimento, os participantes realizaram bochecho com clorexidina 0,12% durante um minuto. Amostras dos microrganismos foram coletadas em placas de ágar sangue, posicionadas uma na face do profissional e da auxiliar e outra a 30cm da boca do paciente. Após, as placas foram incubadas por 48 horas a 37°C. A análise foi baseada no número de unidades formadoras de colônias (UFC). RESULTADOS: utilizando o teste t para amostras emparelhadas, os autores encontraram que o bochecho prévio à profilaxia, com clorexidina 0,12%, reduziu significantemente a quantidade média de UFC nas três posições estudadas (p<0,001). CONCLUSÃO: os dados do presente estudo mostram que o uso de clorexidina 0,12% reduz consideravelmente o número de microrganismos gerados durante profilaxia com baixa rotação.

AIM: to appraise, in vivo, the contamination gerated by the aerosol using an slow-speed handpiece during dental prophylaxis. METHODS: the study utilized an group of 15 subjects and was divided into two phases. Both phases realized pumice prophylaxis on the superior quadrants during two minutes. In the second phase, 10 minutes previous of procedure, subjects rinsed with 0.12% chlorhexidine gluconate during one minute. Microbial samples were collected on blood agar plates, positioned: one on dental hygienist and assistant’s face and one 30cm from the subject’s mouth. The sample plates were then incubated for 48 hours at 37ºC. Analysis was based on the number of colony forming units (CFU). RESULTS: using the paired t-test, the authors found that rinsing previous to prophylaxis, with 0.12% chlorhexidine, reduced significantly mean quantity CFU on three positions studied (p<0.001). CONCLUSIONS: the data of the our study suggest that the use of 0.12% chlorhexidine reduces considerably the number of microorganisms generated during prophylaxis with slow-speed.

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15.

Adult cerebellar medulloblastoma: CT and MRI findings in eight cases
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Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2003, Volume 61 Nº 2A Páginas 199 - 203

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O meduloblastoma é um tumor de origem neuroepitelial, que representa entre 15 e 30% dos tumores cerebrais em crianças e menos de 1% das neoplasias intracranianas em adultos. Apresentamos os achados de imagem de 8 pacientes adultos com meduloblastoma. A média de idade foi 35 anos, variando entre 20 e 65 anos, e a relação homem:mulher foi 3:5. Os tumores foram predominantemente laterais (63%), hiperdensos na tomografia computadorizada (83%), e, na ressonância magnética, hipointensos nas imagens ponderadas em T1 (100%) e hiperintensos nas ponderadas em T2 (80%). Necrose e cistos intratumorais foram observados em seis casos e calcificações em três. Cinco pacientes apresentavam hidrocefalia e quatro tinham invasão neoplásica do tronco cerebral. Os achados de imagem dos meduloblastomas em adultos são inespecíficos e diferentes daqueles que acometem crianças. Apesar destes tumores serem incomuns em adultos, eles devem sem considerados no diagnóstico diferencial de massas cerebelares na fossa posterior de pacientes neste grupo etário.

Medulloblastoma is a brain tumor of neuroepithelial origin, which represents 15 to 30% of all pediatric brain tumors, and less than 1% of CNS adult neoplasms. We report the imaging findings of 8 adult patients with medulloblastoma. The mean age was 35 years, ranging from 20 to 65 years, and the male:female rate was 3:5. The tumors were predominantly lateral (63%), hyperdense on CT scans (83%), and on the MRI, hypointense on T1 (100%) and hyperintense on T2 (80%) weighted images. It was seen intratumoral necrosis and cysts in six cases and calcifications in three. Hydrocephalus was observed in 5 cases and brain stem invasion in four. The imaging findings of medulloblastomas in adults are different of those in child, and also nonspecific. Although these tumors are uncommon in adults, they must be considered in the differential diagnosis of cerebellar masses in the posterior fossa of this age group.

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