ABSTRACT Cardiovascular diseases are one of the leading causes of death in the world and in Cuba. Hypertension has a very considerable prevalence in the Cuban population, being the risk factor with the highest occurrence. As part of the process of computerization and distribution of knowledge, the objective of the work is to present an application for the Android operating system to contribute to the diagnosis, evaluation and treatment of Hypertension in a more accessible way to the population and medical staff, including other tools for the best hypertension control. This tool, developed in Android Studio, is aimed at primary health care and focuses on the patient's path. It has no additional storage or processing requirements so it can be used on a wide range of Android mobile phones. The data generated in the device is in XML format, so the stored file does not exceed kilobytes of information. The application contains a guiding text, calculators of medical interest, pharmacological and non-pharmacological recommendations depending on the clinical evaluation. In addition, it includes the strategy of hypertension treatment in Cuba according to the individual clinical evaluation, clarifying the drugs to be used. It also includes an interface for the acquisition of data from individuals. The application obtained an average SUS score of 93.61, after being evaluated by cardiology specialists and non-specialists.

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en el mundo y en Cuba. La hipertensión arterial tiene una prevalencia muy considerable en la población cubana, siendo el factor de riesgo de mayor ocurrencia. Como parte del proceso de informatización y difusión del conocimiento, el objetivo del trabajo es presentar una aplicación para el sistema operativo Android que contribuya al diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial de una manera más accesible a la población y al personal médico, incluyendo otras herramientas para el mejor control de la hipertensión. Esta herramienta, desarrollada en Android Studio, está dirigida a la atención primaria de salud y se centra en la ruta del paciente. No presenta requisitos adicionales de almacenamiento ni procesamiento por lo que puede utilizarse en una gama amplia de teléfonos móviles con sistema operativo Android. Los datos generados en el dispositivo tienen formato XML, por lo que el fichero almacenado no sobrepasa los kilo-bytes de información. La aplicación contiene un texto guía, calculadoras de interés médico, recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas según la evaluación clínica. Además, incluye la estrategia de tratamiento de la hipertensión en Cuba según la evaluación clínica individual, aclarando los fármacos a utilizar. También incluye una interfaz para la adquisición de datos de personas. La aplicación obtuvo un puntaje SUS promedio de 93,61, luego de ser evaluada por especialistas y no especialistas en cardiología.

ABSTRACT INTRODUCTION Hypertension is one of the most studied risk factors for cardiovascular disease in adults; in children and adolescents, its global prevalence changes with age, from 1%-3% in children to 3.2% in adolescents. In adults, in addition to hypertension, several biochemical markers of cardiovascular risk have been identified. Confirming an association between these and hypertension in childhood and adolescence would allow for more timely diagnosis and monitoring of cardiovascular disease, since the presence of both the markers and hypertension would imply increased risk. OBJECTIVE Confirm an association between biochemical risk markers of cardiovascular disease and hypertension in children aged 8 to 11 years. METHODS A cross-sectional study of 373 children aged 8-11 years was conducted in 3 primary schools in the city of Santa Clara in central Cuba. The variables examined were age, sex, height, blood pressure, cholesterol, triglycerides, lipoproteins and apolipoproteins. The children were classified as normotensive, prehypertensive or hypertensive, based on blood pressure readings and percentiles for age, sex and height. Descriptive statistics were calculated for quantitative variables. A bivariate analysis, tests of independence for qualitative variables and a means comparison for quantitative variables (ANOVA and its nonparametric alternative, the Kruskal Wallis test) were performed. Fisher’s F-test and its associated probability value were employed. RESULTS Some 32.2% of the children were prehypertensive and 5.1% hypertensive. Cholesterol and triglyceride values were significantly higher in hypertensive than in normotensive children (p = 0.028 and p = 0.047, respectively). HDL numbers were higher in normotensive children (p = 0.001), and LDL numbers and the LDL/ HDL ratio were higher in the hypertensive children, with differences between groups (p = 0.001 for both variables). There were differences between the three blood pressure categories for lipoprotein(a) and ApoA (p <0.001 and p = 0.001), for ApoB and for the ApoB/ApoA ratio (p <0.001 for both variables), with lower ApoA values and higher ApoB and ApoB/ApoA values in the hypertensive children. CONCLUSIONS The biochemical risk markers most strongly associated with hypertension in children are ApoB values, LDL, lipoprotein(a), and LDL/HDL and ApoB/ApoA ratios.

Introduction: Increased P wave dispersion are identified as a predictor of atrial fibrillation. There are associations between hypertension, P wave dispersion, constitutional and echocardiographic variables. These relationships have been scarcely studied in pediatrics. Objective: The aim of this study was to determine the relationship between P wave dispersion, blood pressure, echocardiographic and constitutional variables, and determine the most influential variables on P wave dispersion increases in pediatrics. Method: In the frame of the PROCDEC II project, children from 8 to 11 years old, without known heart conditions were studied. Arterial blood pressure was measured in all the children; a 12-lead surface electrocardiogram and an echocardiogram were done as well. Results: Left ventricular mass index mean values for normotensive (25.91 ± 5.96 g/m2.7) and hypertensive (30.34 ± 8.48 g/m2.7) showed significant differences P = .000. When we add prehypertensive and hypertensive there are 50.38% with normal left ventricular mass index and P wave dispersion was increased versus 13.36% of normotensive. Multiple regression demonstrated that the mean blood pressure, duration of A wave of mitral inflow, weight and height have a value of r = 0.88 as related to P wave dispersion. Conclusions: P wave dispersion is increased in pre- and hypertensive children compared to normotensive. There are pre- and hypertensive patients with normal left ventricular mass index and increased P wave dispersion. Mean arterial pressure, duration of the A wave of mitral inflow, weight and height are the variables with the highest influence on increased P wave dispersion.

Introducción: La dispersión de onda P incrementada se señala como predictor de fibrilación auricular, existiendo asociación entre hipertensión arterial, dispersión de onda P y variables ecocardiográficas y constitucionales. Estas relaciones han sido poco estudiadas en pediatría. Objetivo: Determinar la relación de la dispersión de la onda P con presión arterial, variables ecocardiográficas y constitucionales, y determinar las variables más influyentes en los incrementos de la dispersión de la onda P en pediatría. Método: Se estudiaron en el marco del proyecto PROCDEC II niños de 8 a 11 años. Se midió presión arterial, se realizó electrocardiograma de superficie y ecocardiograma. Resultados: Los valores de media del índice de masa ventricular izquierda para normotensos (25.91 ± 5.96 g/m2.7) e hipertensos (30.34 ± 8.48 g/m2.7) mostraron diferencias significativas (p = 0.000). Un 50.38% de prehipertensos más hipertensos presentan índice de masa ventricular normal y dispersión de la onda P incrementada versus normotensos (13.36%). La presión arterial media, la duración de la onda A, el peso y la talla presentan un valor de r = 0.88 al relacionarlo de forma múltiple con la dispersión de la onda P. Conclusiones: El índice de masa ventricular y la dispersión de la onda P demuestran ser mayores en pacientes prehipertensos e hipertensos que en normotensos. Se encontraron pacientes prehipertensos e hipertensos con índice de masa ventricular normal y dispersión de la onda P incrementada. Las variables que demostraron mayor influencia en los aumentos de la dispersión de la onda P fueron la presión arterial media, la duración de la onda A del flujo mitral, el peso y la talla.

INTRODUCTION Hypertension and obesity in adults have been linked to increased EKG P-wave dispersion; the association has been shown in relation to hypertension, left ventricular hypertrophy and atrial enlargement. Though studies in children have linked P-wave dispersion to left ventricular hypertrophy, scant pediatric literature relates P-wave dispersion to hypertension and obesity. OBJECTIVE Assess the association of P-wave dispersion with blood pressure and nutritional status in a pediatric population. METHODS This cross-sectional study is part of the PROCDEC II project for pediatric hypertension diagnosis and control in Santa Clara, Cuba. Twelve-lead EKG and four blood pressure readings were conducted on a sample of 656 children aged 8-11 years. Blood pressure <90th percentile for age, sex and height was considered normal; 90th-95th percentile, prehypertension; and >95th percentile, hypertension. The main study variables were P-wave dispersion and systolic, diastolic and mean arterial pressure (MAP). Secondary variables were sex, height, weight, and body mass index. Comparisons of means, analysis of variance and linear correlations were done. RESULTS Mean P-wave dispersion differed significantly (p ≤0.05) among normotensive (30.10 ms), prehypertensive (32.99 ms) and hypertensive children (39.14 ms), as did mean MAP (p <0.05). P-wave dispersion and MAP were significantly correlated in prehypertensive and hypertensive children. Most overweight and obese children with high P-wave dispersion were prehypertensive or hypertensive. CONCLUSIONS Associations observed between P-wave dispersion and MAP in normotensive, prehypertensive and hypertensive children suggest potential for early detection of EKG patterns showing vulnerability. Given the relationship between increased P-wave dispersion and hypertension already described in adults, use of P-wave dispersion could be a simple, economical and noninvasive method of predicting risk of hypertensive cardiomyopathy in prehypertensive and hypertensive children; this in turn could guide timely, effective treatment and secondary prevention. Similar studies on a larger sample are needed to corroborate these results.

Resumen Introducción: La relación entre la disfunción diastólica y la dispersión de la onda P (PWD) en el electrocardiograma se ha estudiado durante algún tiempo. En este sentido, la ecocardiografía se está convirtiendo en una herramienta de diagnóstico para mejorar la estratificación de riesgo en la hipertensión leve. Objetivo: Determinar la dependencia de las PWD en el electrocardiograma de las variables ecocardiográficas en una población pediátrica. Métodos: De un total de 565 niños de tres escuelas primarias, fueron estudiados 515 niños. Fueron excluidos del estudio, aquellos niños cuyos padres se negaron a participar, y los niños con enfermedades congénitas conocidas. Se les realizó electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones y se realizaron 4 tomas de presión arterial. Fueron medidas las ondas P del electrocardiograma y calculada su dispersión. Se realizó ecocardiografía para medidas estructurales y Doppler pulsado del flujo mitral. Resultados Se demuestra correlación significativa entre la PWD y la tensión arterial media para prehipertensos e hipertensos r= 0.32, p <0.01 y r= 0.33 p <0.01, respectivamente. Existe una correlación significativa entre PWD y área de la aurícula izquierda (r= 0.45 y p <0.01). Conclusiones: Existe dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma de la tensión arterial media. Se demostró dependencia de la dispersión de la onda P sobre el área auricular izquierda. Este resultado sugiere la existencia de cambios en las características electrofisiológicas auriculares y cambios hemodinámicos en la población pediátrica estudiada.

Abstract Introduction: The relationship between diastolic dysfunction and P-wave dispersion (PWD) in the electrocardiogram has been studied for some time. In this regard, echocardiography is emerging as a diagnostic tool to improve risk stratification for mild hypertension. Objective: To determine the dependence of PWD on the electrocardiogram and on echocardiographic variables in a pediatric population. Methods: Five hundred and fifteen children from three elementary schools were studiedfrom a total of 565 children. Those whose parents did not want them to take part in the study, as well as those with known congenital diseases, were excluded. Tests including 12-lead surface ECGs and 4 blood pressure (BP) measurements were performed. Maximum and minimum P-values were measured, and the PWD on the electrocardiogram was calculated. Echocardiography for structural measurements and the pulsed Doppler of mitral flow were also performed. Results: A significant correlation in statistical variables was found between PWD and mean BP for pre-hypertensive and hypertensive children, i.e., r= 0.32, p <0.01 and r= 0.33, p <0.01, respectively. There was a significant correlation found between PWD and the left atrial area (r= 0.45 and p <0.01). Conclusions: We highlight the dependency between PWD, the electrocardiogram and mean blood pressure. We also draw attention to the dependence of PWD on the left atrial area. This result provides an explanation for earlier changes in atrial electrophysiological and hemodynamic characteristics in pediatric patients.

Introduction. The study of arterial hypertension risk factors in children guarantees the establishment of health policies to avoid complications associated with this illness in the future. The highest values of P-wave dispersion during sinus rhythm are pointed as predictors of atrial fibrillation in adulthood since there is an association between arterial hypertension, P-wave dispersion and left ventricular hypertrophy. The aim of this study was to determine the relationship between blood pressure, left ventricular mass index and P-wave dispersion in the pediatric population. Population and methods. In the frame of the PROCDEC II project, children from 8 to 11 years old, without known heart conditions were studied. Arterial blood pressure was measured in all the children; a 12-lead surface ECG and an echocardiogram were done as well. Results. Left ventricular mass index mean values for normotensive (25.21 ± 5.96 g/m²) and hypertensive (30.38 ± 7.39 g/m²) children showed significant differences (p= 0.000). The mean value of the left atrial area was significantly different (p= 0.000) when comparing prehypertensive (10.98 ± 2.23 cm2) and hypertensive (12.21 ± 1.27 cm²) children to normotensive ones (10.66 ± 2.38 cm²). The correlation of P-wave dispersion and the left ventricular mass index showed an r= 0.87 and p= 0.000. Conclusions. P-wave dispersion is increased in pre- and hypertensive children compared to normotensive ones. A dependence of the P-wave dispersion of the left ventricular mass index was found in hypertensive children.

Introducción. El estudio de los factores de riesgo para padecer hipertensión arterial en los niños garantiza establecer políticas de salud a fin de evitar futuras complicaciones asociadas a esta enfermedad. Los mayores valores de dispersión de la onda P, mientras el paciente está en ritmo sinusal, se señalan como predictores de fibrilación auricular en el adulto, ya que existe una asociación entre la hipertensión arterial, la dispersión de la onda P y la hipertrofia ventricular izquierda. Nuestro objetivo fue determinar la relación entre la tensión arterial, el índice de masa ventricular izquierda y la dispersión de la onda P en pediatría. Población y métodos. Se estudiaron, en el marco del proyecto PROCDEC II, niños de 8 a 11 años, sin cardiopatías conocidas. En todos se midió la tensión arterial y se realizó un electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones y un ecocardiograma. Resultados. Los valores de la media del índice de masa ventricular izquierda para normotensos (25,21 ± 5,96 g/m²) e hipertensos (30,38 ± 7,39 g/m²) mostraron diferencias significativas (p= 0,000). La media del área auricular izquierda mostró diferencias significativas (p= 0,000) al comparar los prehipertensos (10,98 ± 2,23 cm²) e hipertensos (12,21 ± 1,27 cm²) con los normotensos (10,66 ± 2,38 cm²). La correlación entre la dispersión de la onda P y el índice de masa ventricular izquierda mostró r= 0,87 y p= 0,000. Conclusiones. La dispersión de la onda P está incrementada en los prehipertensos e hipertensos en relación con los normotensos. Se encontró una dependencia de la dispersión de la onda P del índice de masa ventricular izquierda en los hipertensos.

Introducción: hace algunos años se viene estudiando la relación entre disfunción diastólica y dispersión de la onda P del electrocardiograma, y en este sentido, la ecocardiografía emerge como herramienta para mejorar la estratificación de riesgo en hipertensos leves. Objetivo: determinar la dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma de variables ecocardiográficas en una población pediátrica. Métodos: se estudiaron 400 niños, de un total de 450, pertenecientes a tres escuelas primarias, y se excluyeron aquellos cuyos padres no desearon que participaran en el estudio y a quienes tuvieran patologías congénitas conocidas. Se realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores de P máxima y P mínima, y se calculó la dispersión de la onda P del electrocardiograma; además se hizo, ecocardiografía para mediciones estructurales y Doppler pulsado del flujo mitral. Resultados: los valores de media para la duración de la onda A del flujo mitral no muestran diferencias significativas; sin embargo, existe un coeficiente de correlación (r) y p significativos entre la dispersión de la onda P y la duración de la onda A del flujo mitral para normotensos (r= - 0,117 p=0,05), prehipertensos (r= - 0,309 p=0,001) e hipertensos (r= - 0,586 p=0,001). Existen diferencias significativas entre las medias de dispersión de la onda P entre los grupos de diagnóstico. Conclusiones: se evidencia dependencia de la dispersión de la onda P, del electrocardiograma y de la duración de la onda A del flujo de entrada mitral, hechos que se relacionan con riesgo de fibrilación auricular en el adulto, por lo que quizás este resultado dé un acercamiento a predicciones de riesgo más tempranas en edades pediátricas.

Introduction: the relationship between diastolic dysfunction and P wave dispersion in the electrocardiogram is being studied since some years ago, and in this regard echocardiography is emerging as a tool to improve risk stratification in mild hypertension. Objective: to determine the dependence of the dispersion of the P wave of electrocardiogram with echocardiographic variables in a pediatric population. Methods: we studied 400 children from a total of 450 belonging to three elementary schools, and excluded those whose parents did not want them to participate in the study and those who had known congenital diseases. We performed 12-lead surface ECG and 4 blood pressure takings. We measured maximum and minimum P values and calculated P wave dispersion in the electrocardiogram. Echocardiography for structural measurements and pulsed Doppler of mitral flow were also performed. Results: mean values for duration of A wave of mitral flow showed no significant differences; however, there is a correlation coefficient (r) and significant p between P wave dispersion and duration of mitral flow A wave for normotensive (r = - 0.117 p = 0.05), NT (r = - 0.309 p = 0.001) and hypertensive (r = - 0.586 p = 0.001). There are significant differences between the mean P wave dispersion between diagnostic groups. Conclusions: we highlight the dependence of P wave dispersion, the electrocardiogram and the duration of the mitral inflow A wave, events that are related to risk of atrial fibrillation in adults, so perhaps this result gives an approach to earlier risk predictions in pediatric patients.

Background: the electrocardiogram is a simple cardiac evaluation method. Even more, it is the simplest complementary tool in cardiology and its interpretation is always of clinical interest. Objective: to describe the normal criteria for electrocardiographic voltages in a Cuban pediatric population. Methods: a descriptive study was conducted. The sample included 376 students in third, fourth and fifth grade from two elementary schools in the Municipality of Santa Clara, Villa Clara. All patients underwent 12-derivation surface, two-dimensional and M-mode echocardiographies. Left ventricular mass index was calculated according to the 95th percentile. Electrocardiogram voltages were measured and the 98th percentile was selected for each of these values, so that voltage criteria in a pediatric population would emerge. Results: size, size 2,7and age did not differ significantly according to sex; the 95th percentile of left ventricular mass index was 48.0 g / m 2, 7. Significant differences for average voltages were only found in SV1 and SV2. Conclusions: it is necessary to establish cutoff points for left ventricular mass index and voltage criteria for left ventricular hypertrophy in different populations, so that biases are eliminated in future samples selection.

Fundamento: el electrocardiograma constituye un método sencillo de evaluación cardiaca. Es la herramienta complementaria más simple en cardiología; interpretarlo siempre será de interés clínico. Objetivo: describir los criterios normales para los voltajes electrocardiográficos en una población pediátrica cubana. Métodos: estudio descriptivo que incluyó 376 escolares que cursaban el tercero, cuarto y quinto grados, de dos escuelas primarias del Municipio de Santa Clara, Villa Clara. A todos se les realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y ecocardiograma bidimensional y modo M; se calculó el índice de masa ventricular izquierda, teniendo en cuenta el 95 percentil. Se midieron los voltajes del electrocardiograma y se seleccionó el 98 percentil para cada uno de esos valores, para así conocer los criterios de voltaje de una población pediátrica. Resultados: la talla, talla2.7 y la edad no presentaron diferencias significativas según el sexo; el 95 percentil del índice de masa ventricular izquierda fue de 48,0 g/m 2,7. Solo existieron diferencias significativas para las medias de los voltajes de SV1 y SV2. Conclusiones: existe necesidad de establecer puntos de corte para el índice de masa ventricular izquierda y para los criterios de voltajes de hipertrofia ventricular izquierda en diferentes poblaciones, para así no cometer sesgos en las selecciones de muestras en estudios futuros.

INTRODUCCIÓN: la hipertrofia ventricular izquierda, asociada a peor pronóstico cardiovascular, aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad cuando la misma se relaciona con paroxismos de fibrilación auricular; esta arritmia puede predecirse con la medición electrocardiográfica de la onda P al calcular la duración máxima y mínima, y su dispersión. OBJETIVO: determinar las variaciones electrocardiográficas en la duración de la onda P según modificaciones de la presión arterial y de mediciones ecocardiográficas, en niños entre 8 a 11 años. MÉTODOS: se estudiaron 90 niños a quienes se les realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones, ecocardiograma y toma de presión arterial. Se midieron los valores de P máxima, P mínima y las 12 derivaciones del electrocardiograma, y se calculó la dispersión de la onda P como la diferencia entre su duración máxima y mínima. RESULTADOS: no se encontraron diferencias significativas según género para los resultados de medias de dispersión de la onda P. El coeficiente de correlación (r) para la tensión arterial sistólica fue r=0,159 con una significación de p=0,03. Un análisis multivariado mostró una correlación significativa entre la dispersión de la onda P y la velocidad de la onda A del flujo de entrada mitral (r=0,227 y p=0,01). CONCLUSIONES: existe una dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma de variables tales como presión arterial sistólica y velocidad de la onda A del flujo sanguíneo de entrada mitral, hecho que ha sido relacionado con riesgo de fibrilación auricular en el adulto.

INTRODUCTION: left ventricular hypertrophy associated with worse cardiovascular prognosis increases the risk of morbidity and mortality when associated with paroxysms of atrial fibrillation. This arrhythmia can be predicted by measuring the maximum and minimum P wave duration in the electrocardiogram, and by calculating its dispersion. OBJECTIVE: to determine the electrocardiographic changes in P wave duration according to modifications in blood pressure and echocardiographic measurements in children between 8-11 years old. METHODS: we studied 90 children who underwent 12- lead surface electrocardiogram, echocardiogram and blood pressure measurements. We measured the values of maximum P, minimum P and 12-lead electrocardiogram, and calculated the P wave dispersion as the difference between its maximum and minimum duration. RESULTS: there were no significant differences by sex for the results of average P-wave dispersion The correlation coefficient (r) for systolic blood pressure was r = 0.159 with a significance of p = 0.03. A multivariate analysis showed a significant correlation between P wave dispersion and the velocity of the mitral inflow A wave(r = 0.227 and p = 0.01). CONCLUSIONS: there is a dependency between the dispersion of the P wave in the electrocardiogram and variables such as systolic blood pressure and A wave velocity of mitral inflow, fact that has been linked to risk of atrial fibrillation in adults.