ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence of injuries to the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IPBSN) after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with an oblique incision for hamstring graft harvesting. Methods: In total, 59 knees (from 57 patients) were evaluated in the follow-up of ACLR for six months. We drew a horizontal line parallel to the ground, passing through the most medial portion of the surgical incision and another, perpendicular to the first, starting at the tibial tuberosity (TT). We measured the length and angle of the cut, the distances from its most medial point to the perpendicular line, and from the TT to the horizontal line. Skin sensitivity was tested with a brush and the altered sensitivity area was measured. Patients were asked about difficulties in activities daily of living (ADL). Results: A total of 27 knees (45.7%) had sensory disorders, which persisted until the sixth postoperative month in 92.6% of them. The ADL were compromised in one knee (3.7%). No significant differences were found between the groups with and without changes in sensitivity regarding age, affected side, incision angle, or measured distances. The incision size was larger in the group without alteration in sensitivity. Conclusions: An oblique incision did not avoid IPBSN injuries. This condition rarely compromised the ADL. Level of Evidence II, Lesser Quality Prospective Study. Objective (IPBSN (ACLR harvesting Methods 5 patients followup follow up months ground another first TT. . (TT) cut (ADL) Results 2 45.7% 457 45 7 (45.7% disorders 926 92 6 92.6 them 3.7%. 37 3.7% 3 (3.7%) age side Conclusions II Study (TT (ADL 45.7 4 (45.7 9 92. 3.7 (3.7% 45. (45. 3. (3.7 (45 (3. (4 (3 (

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de lesões do ramo infrapatelar do nervo safeno (RIPNS) na reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), com incisão oblíqua para a coleta do enxerto dos isquiotibiais. Métodos: 59 joelhos (57 pacientes) foram avaliados no pós-operatório da RCLA, por seis meses. Traçamos uma linha horizontal paralela ao solo, passando pela porção mais medial da incisão cirúrgica, e outra perpendicular à esta, iniciando na tuberosidade tibial (TT). Medimos o comprimento e a angulação do corte, as distâncias do ponto mais medial do corte à linha perpendicular e outra, da TT, à linha horizontal. A sensibilidade da pele foi testada com um pincel, e a área alterada foi mensurada. Os pacientes foram questionados sobre as dificuldades nas atividades diárias da vida (ADV). Resultados: 27 joelhos (45,7%) apresentaram distúrbios sensitivos, persistentes até o sexto mês pós-operatório em 92,6% deles. As ADV foram comprometidas em um joelho (3,7%). Não houve diferença significante entre os grupos com e sem alterações da sensibilidade, relativamente à idade, ao lado comprometido, ao ângulo da incisão ou às distâncias medidas. O tamanho da incisão foi maior no grupo sem alteração de sensibilidade. Conclusões: Uma incisão oblíqua não evitou lesões no RIPNS. Essa condição raramente comprometeu as ADV. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo de Menor Qualidade. Objetivo RIPNS (RIPNS RLCA, RLCA , (RLCA) isquiotibiais Métodos 5 57 (5 pósoperatório pós operatório RCLA meses solo cirúrgica esta TT. TT . (TT) pincel mensurada (ADV) Resultados 2 45,7% 457 45 7 (45,7% sensitivos 926 92 6 92,6 deles 3,7%. 37 3,7% 3 (3,7%) idade comprometido medidas Conclusões II Qualidade (RLCA ( (TT (ADV 45,7 4 (45,7 9 92, 3,7 (3,7% 45, (45, 3, (3,7 (45 (3, (4 (3

Resumo Objetivos Os objetivos deste estudo foram analisar a segurança da artroplastia total bilateral de joelho simultânea (ATJBS) e investigar a satisfação dos pacientes com o procedimento realizado de forma concomitante. Métodos Em um estudo prospectivo, avaliamos 45 pacientes submetidos à ATJBS feita por duas equipes cirúrgicas. A idade média dos pacientes foi 66,9 anos, sendo 33 do gênero feminino (73,3%) e 12 (26,6%) do gênero masculino. No período intra- e pós-operatório foi seguido um protocolo de medidas visando a segurança do procedimento. Avaliamos o tempo de cirurgia, a perda sanguínea pelo hematócrito (Ht) e hemoglobina (Hb), obtidos no primeiro dia de pós-operatório, a porcentagem de pacientes que receberam transfusão de concentrado de hemácias e quantidade de unidades que foram necessárias. Verificamosascomplicaçõesnoperíodo periopera-tório e, ao final de três meses, inquirimos aos pacientes sobre a preferência entre o procedimento simultâneo ou estagiado. Resultados O tempo médio de cirurgia foi de 169 minutos; no pós-operatório houve um decréscimo médio de 28,2% do Ht e de 27,0% da Hb. Ao todo, 16 pacientes (35,5%) receberam transfusão de concentrado de hemácias (média de 1,75 unidades por paciente que precisou de reposição). Tivemos 12 complicações menores (26,6%) e 2 complicações maiores (4,4%); além disso, nenhum paciente teve o diagnóstico clínico de trombose venosa profunda e não houve mortes. Conclusões A ATJBS pode ser considerada um procedimento seguro, se realizada em pacientes selecionados e com um protocolo de cuidados para prevenir complicações. Esse procedimento teve a aprovação unânime dos pacientes. (ATJBS concomitante prospectivo 4 cirúrgicas 669 66 9 66, anos 3 73,3% 733 73 (73,3% 1 26,6% 266 26 6 (26,6% masculino intra pósoperatório pós operatório (Ht Hb, Hb , (Hb) pósoperatório, operatório, necessárias perioperatório periopera tório meses estagiado minutos 282 28 28,2 270 27 0 27,0 todo 35,5% 355 35 5 (35,5% 175 75 1,7 reposição. reposição . reposição) 4,4% 44 (4,4%) disso mortes seguro 73,3 7 (73,3 26,6 (26,6 (Hb 28, 27, 35,5 (35,5 17 1, 4,4 (4,4% 73, (73, 26, (26, 35, (35, 4, (4,4 (73 (26 (35 (4, (7 (2 (3 (4 (

Abstract Objectives This study aims to analyze the safety of a simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) and to investigate patients' satisfaction with the procedure performed concomitantly. Methods In a prospective study, we evaluated 45 patients undergoing SBTKA performed by two surgical teams. The mean age of the patients was 66.9 years; 33 subjects were female (73.3%) and 12 (26.6%) were male. We followed a protocol of intra- and postoperatively measures to ensure the safety of this procedure. We evaluated the surgery time and blood loss by hematocrit (Ht) and hemoglobin (Hb) levels on the first postoperative day, the percentage of patients who received a transfusion of packed red blood cells, and the number of required units. We also recorded perioperative complications, and, at the end of 3 months, we asked patients about their preference between the simultaneous or staged procedure. Results The mean surgery time was 169 minutes. In the postoperative period, there was an average decrease of 28.2% in Htc and 27.0% in Hgb. A total of 16 patients (35.5%) received a transfusion of packed red blood cells (mean, 1.75 units per patient requiring a transfusion). There were 12 minor complications (26.6%) and 2 major complications (4.4%); furthermore, no patient had a clinical diagnosis of deep vein thrombosis, and there were no deaths. Conclusions The SBTKA procedure may be considered safe if performed in selected patients and with a care protocol to prevent complications. This type of procedure was unanimously approved by patients. (SBTKA concomitantly 4 teams 669 66 9 66. years 73.3% 733 73 (73.3% 1 26.6% 266 26 6 (26.6% male intra Ht (Ht Hb (Hb day months minutes period 282 28 28.2 270 27 0 27.0 Hgb 35.5% 355 35 5 (35.5% mean, (mean 175 75 1.7 transfusion. . transfusion) 4.4% 44 (4.4%) furthermore thrombosis deaths 73.3 7 (73.3 26.6 (26.6 28. 27. 35.5 (35.5 17 1. 4.4 (4.4% 73. (73. 26. (26. 35. (35. 4. (4.4 (73 (26 (35 (4. (7 (2 (3 (4 (

RESUMO Objetivos O objetivo foi avaliar os resultados clínicos da fixação da fratura da avulsão tibial PCL realizada com parafusos esponjosos de 4 mm, utilizando uma técnica de portal postero-medial (PM) duplo. Métodos Em um estudo prospectivo, acompanhamos 12 pacientes submetidos à fixação da avulsão tibial de inserção PCL por via artroscópica utilizando portais duplos PM com parafusos esponjosos de março de 2014 a janeiro de 2020. O portal PM proximal superior serviu como um portal de instrumentos e forneceu uma trajetória ideal para a fixação artroscópica com parafusos de fixação de fraturas avulsas PCL maiores. O portal PM inferior foi usado como um portal de visualização. Resultados Foram encontradas melhorias significativas entre o pré-operatório e o pós-operatório, com pontuação média de Lysholm aos seis meses. A pontuação média do IKDC pré-operatório de 10,13 aumentou para 89,3 no final dos seis meses. Os resultados adversos menores com esta técnica foram: grau I na flacidez posterior de cinco joelhos (41,6%), rigidez temporária em dois casos (16,7%), união tardia em um paciente (8,3%) e dificuldade de agachamento ao final de seis meses em um paciente (8,3%). O atraso temporário da extensão estava presente em dois indivíduos (16,7%) e o déficit de flexão sutil fixo de 3-5 graus ocorreu em um indivíduo (8,3%). Conclusão Os resultados obtidos com a técnica proposta foram similares aos obtidos com técnicas abertas, embora déficits leves de flexão e discreta flacidez posterior possam estar presentes em um número significativo de casos. Nível de Evidência II; Estudo de Coorte Prospectivo.

ABSTRACT Objectives Our purpose was to evaluate the clinical results of PCL tibial avulsion fracture fixation performed with 4 mm cancellous screws using a dual posteromedial (PM) portal technique. Methods In a prospective study, we followed 12 patients submitted to PCL tibial insertion avulsion arthroscopic fixation using dual PM portals with cancellous screws from March 2014 to Jan 2020. The proximal higher PM portal served as an instrument portal and provided an optimal trajectory for arthroscopic screw fixation of larger PCL avulsion fractures. The lower PM portal was used as a viewing portal. Results Significant improvements were found between the preoperative and postoperative mean Lysholm scores at six months. The preoperative IKDC score mean of 10.13 increased to 89.3 at the end of six months. Minor adverse results with this technique were: grade I on posterior sag in five knees (41.6%), temporary stiffness in two cases (16.7 %), delayed union in one patient (8.3 %), and difficulty squatting at the end of six months in one patient (8.3%). Temporary extension lag was present in two individuals (16.7%), and fixed subtle flexion deficit of 3-5 degrees occurred in one individual (8.3 %). Conclusion The outcomes obtained with the proposed technique were similar to those obtained with open techniques, although mild flexion deficits and discreet posterior sag may be present in a significant number of cases. Level of Evidence II; Prospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar se o treinamento funcional pode reduzir o risco de nova lesão, após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), pelo Functional Movement Screen (FMS). Nossa hipótese foi que o treinamento funcional pode diminuir o risco de nova lesão. Métodos: O treinamento consistiu de seis fases de seis semanas cada uma. Começou dois meses após a reconstrução do ligamento. O grupo estudo foi composto por 10 indivíduos que completaram o treinamento, após a RLCA. O grupo controle consistiu em 10 pessoas que fizeram o protocolo regular de reabilitação da RLCA. O FMS foi utilizado para comparar o desempenho dos dois grupos. Pacientes com pontuação igual ou inferior a 14 foram considerados mais propensos a sofrer nova lesão em comparação àqueles com pontuação maior que 14. Resultados: A pontuação média do grupo estudo foi de 16,6 e a do grupo controle, 12,3. O treinamento funcional adicionou um benefício estatisticamente significativo (p < 0,0002) para diminuir o risco de nova lesão, em comparação com o protocolo regular. Conclusão: O treinamento funcional pode ser mais uma estratégia a ser incluida na reabilitação regular da RLCA, para diminuir o risco de uma nova lesão, antes de retornar ao esporte. Nível de Evidência III, Estudo de Caso controle.

ABSTRACT Objective: The objective of our study was to evaluate if functional training with the Functional Movement Screen (FMS) can reduce the risk of a new injury for patients that underwent an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Our hypothesis was that the functional training might reduce the risk of a new injury. Methods: Our training protocol consisted of six phases, each one lasting six weeks. It began two months after surgery. The study group was composed of 10 individuals that completed our protocol after ACLR. The control group consisted of 10 people that completed a regular ACLR rehabilitation protocol. The FMS was used to compare the study and control group performance. Patients with a score of 14 or less on the FMS were considered more likely to suffer an injury than those with a score higher than 14. Results: The study group average FMS score was 16.6 compared to the control group at 12.3. Functional training for ACLR rehabilitation added a statistically significant benefit (p < 0.0002) to reduce the risk of a new injury compared to regular protocol. Conclusion: Functional training may be considered an alternative to the regular ACLR rehabilitation to reduce the risk of a new injury before returning to sports. Level of Evidence III, Case control study.

Purpose: The goal of our study was to evaluate if functional training may lower a new injury risk for patients who had an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) through the Functional Movement Screen (FMS) Scoring System. The hypothesis tested was that our functional training algorithm might diminish this new injury risk. Methods: Our training protocol consisted of six phases, each one lasting six weeks. It began two months after ligament reconstruction. The study group was compounded of 10 individuals who had completed our proposed protocol after ACLR. The control group consisted of 10 people who were allowed to return to sports activities after completing a regular ACLR rehabilitation protocol. The FMS was used to compare the study and control group performance. Patients with a score of 14 or less on the FMS were considered more likely to suffer an injury than those with a score higher than fourteen. Results: The average FMS score of the study group was 16.6 compared to the control group at 12.3. Functional training for ACLR rehabilitation added a statistically significant benefit (p &lt; 0,0002) to diminish the risk of new injury, compared to regular rehabilitation protocol. Conclusion: Functional training can be considered another strategy to be included in the regular ACLR rehabilitation, aiming to reduce the risk of a new injury, before returning to sports. Level of Evidence: II (Therapeutic study - Investigation of treatment results)

Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi avaliar se o treinamento funcional pode reduzir o risco de nova lesão para pacientes que tiveram reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) por meio do Sistema de Pontuação do Functional Movement Screen (FMS). A hipótese testada foi de que nosso algoritmo de treinamento funcional pode diminuir o risco de nova lesão. Métodos: Nosso protocolo de treinamento consistiu em seis fases, cada uma com duração de seis semanas. Começou dois meses após a reconstrução do ligamento. O grupo de estudo foi composto por 10 indivíduos que completaram nosso protocolo proposto, após a RLCA. O grupo controle consistiu em 10 pessoas que tiveram permissão para retornar às atividades esportivas após concluir um protocolo regular de reabilitação da RLCA. O FMS foi utilizado para comparar o desempenho dos grupos controle e estudo. Pacientes com pontuação igual ou inferior a 14 no FMS foram considerados mais propensos a sofrer uma nova lesão do que aqueles com pontuação maior que quatorze. Resultados: A pontuação média, segundo o FMS, do grupo estudo foi de 16,6 e a do grupo controle, 12,3. O treinamento funcional para a reabilitação da RLCA adicionou um benefício estatisticamente significativo (p &lt;0,0002) para diminuir o risco de nova lesão, em comparação com o protocolo regular de reabilitação. Conclusão: O treinamento funcional pode ser considerado mais uma estratégia a ser incluida na reabilitação regular da RLCA, com o objetivo de diminuir o risco de uma nova lesão, antes de retornar ao esporte. Nível de Evidência: II (Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento)

Resumo Objetivo Avaliar possíveis relações entre o peso e altura de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com o comprimento, largura e área da fóvea do ligamento cruzado anterior, verificados na cirurgia. Métodos Um total de 33 superfícies articulares tibias proximais, obtidas nos cortes tibiais de artroplastia total do joelho de 33 pacientes, foram utilizadas no presente estudo. O ligamento cruzado anterior foi dissecado cuidadosamente e ressecado com bisturi delicado, para expor sua fóvea. Depois, a periferia dessa fóvea foi demarcada por pequenos pontos, com um marcador. Cada peça foi fotografada e as medições do comprimento, largura e área da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram feitas com o programa ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, EUA). A análise estatística avaliou a correlação entre os dados antropométricos dos pacientes com as medidas da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. Resultados O comprimento, a largura e a área médios da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram, respectivamente 11,7 ± 2,0 mm, 7,1 ± 1,4 mm e 151,3 ± 22,2 mm2. Houve relação estatisticamente significativa entre a altura dos pacientes e a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. A largura da fóvea do ligamento cruzado anterior pôde ser predita pela fórmula: largura = 107 , 294 − 133 , 179 × altura + 44 , 009 × altura ao quadrado. Conclusão A altura dos pacientes pôde a prever a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior e, assim, pode ajudar os cirurgiões escolher o enxerto mais adequado para cada paciente, nas reconstruções do ligamento cruzado anterior.

Abstract Objective To evaluate possible connections between the weight and height of patients submitted to total knee arthroplasty (TKA), with the length, width and area of the anterior cruciate ligament (ACL) fovea, as verified during surgery. Methods A total of 33 proximal tibial joint surfaces, obtained from TKA tibial sections of 33 patients, were used in the present study. The ACL was resected with a delicate scalpel to expose the ACL tibial fovea. Then the periphery of this fovea was delimited with a marker pen by means of small dots. Each piece was photographed, and the ACL tibial fovea length, width, and area were measured with the ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) software. Statistical analysis studied the correlation between anthropometrics data of the patients and the measurements of the ACL tibial fovea. Results The ACL tibial fovea length, width, and area were, respectively, 11.7 ± 2.0 mm, 7.1 ± 1.4 mm and 151.3 ± 22.2 mm2. There was a statistically significant relationship between the height of the patients and the width of the ACL tibial fovea. The width of the ACL fovea could be predicted by the formula: width = 107 . 294 − 133 . 179 × height + 44 . 009 × squared height. Conclusion The height of the patients may predict the width of the ACL tibial fovea, and therefore, may allow surgeons to choose the more adequate graft for each patient in ACL reconstruction.

Resumo A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Abstract The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.