Resumen Objetivo: Comparar la efectividad de los chicles de nicotina frente al uso de cigarrillos electrónicos y mostrar si resultan más efectivos en la reducción del hábito tabáquico. Metodología: se incluyeron artículos en español, inglés y portugués disponibles en SciELO, Google Académico, EBSCO, Cochrane Library y LILACS, a través de ecuaciones construidas con MeSH y DeCS y operadores booleanos AND y OR ((“Cigarrillos electrónicos” OR “e-Cigs” OR “Cigarros electrónicos”) OR (“Chicle” OR “Goma de mascar de nicotina”) AND (“Cesación de tabaquismo”)), se clasificaron por nivel de evidencia y grado de recomendación. Las consideraciones éticas se adoptaron conforme a la Resolución 8430 de 1993. Resultados: la búsqueda inicial arrojó 1.468 artículos, que se redujeron a 28 textos que cumplieron los criterios de inclusión. Se construyeron cinco temáticas en las que se incluyen comparación de métodos, formas de evaluación, rangos etarios, índices de adicción, patologías asociadas e índice de mortalidad, componentes y efectos fisiológicos del cigarrillo electrónico y convencional. Conclusiones: se evidencia que las cantidades de nicotina de los cigarrillos electrónicos producen efectos adversos irreversibles para la salud y pueden generar mayor dependencia.

Abstract Objective: Compare the effectiveness of nicotine gum versus the use of electronic cigarettes and show whether they are more effective in reducing smoking. Methodology: Articles in Spanish, English and Portuguese, available from SciELO, Google Academic, EBSCO, Cochrane Library and LILACS, were included through equations built with MeSH and DeCS and Boolean operators AND Dec’s OR ((“Electronic cigarettes” OR “E-Cigs” OR “Electronic Cigars”) OR (“Chewing gum” OR “Nicotine chewing gum”) AND (“Smoking cessation”)). The articles were critically read, and classified by level of evidence and degree of recommendation. Ethical considerations were adopted in accordance with Resolution 8430 of 1993. Results: The initial search yielded 1,468 articles, which were reduced to 28 units that contributed to the stated objective. Five themes were built, which include a comparison of methods, evaluation forms, age ranges, addiction rates, associated pathologies and mortality rate, components and physiological effects of the conventional and electronic cigarette. Conclusions: It is evident that the amounts of nicotine of e-cigarettes produce irreversible adverse health effects and can lead to increased dependency.

Resumo Objetivo: Compare a eficácia da goma de mascar de nicotina versus o uso de cigarros eletrônicos e mostre se eles são mais eficazes na redução do tabagismo. Metodologia: Os artigos em espanhol, inglês e português, disponíveis na SciELO, no Google Acadêmico, na EBSCO, na Cochrane Library e na LILACS, foram incluídos por meio de equações construídas com os operadores MeSH e DeCS e booleanos AND e OR ((“cigarros eletrônicos” OU “E-Cigs” ou “charutos eletrônicos”) OR (“goma de mascar” ou “goma de mascar de nicotina”) AND (“cessação do tabagism”)). Os artigos foram lidos criticamente e classificados por nível de evidência e grau de recomendação. Considerações éticas foram adotadas de acordo com a Resolução 8430 de 1993. Resultados: A pesquisa inicial produziu 1.468 artigos, reduzidos a 28 unidades que contribuíram para o objetivo declarado. Foram construídos cinco temas que incluem a comparação de métodos, formas de avaliação, faixas etárias, taxas de dependência, patologias e taxa de mortalidade associadas, componentes e efeitos fisiológicos dos cigarros convencionais e eletrônicos. Conclusões: É evidente que as quantidades de nicotina dos Os cigarros eletrônicos produzem efeitos adversos irreversíveis à saúde e podem levar ao aumento da dependência.

Resumo Menina de seis anos com cardiomiopatia restritiva e hipertrabeculação na qual, devido ao início precoce da doença, foi realizado sequenciamento completo do exoma, revelando a presença de uma nova variante heterozigótica missense no gene FLNC. A mesma variante genética também foi identificada em seu pai, que, já adulto, apresentava resultados de imagem normais e não apresentava sintomas. Esta variante não foi relatada em bancos de dados populacionais ou na literatura médica atual e é classificada como provavelmente patogênica. qual doença exoma FLNC pai que adulto sintomas patogênica

Abstract A six-year-old girl with restrictive cardiomyopathy and hypertrabeculation, due to the early onset of her disease, whole exome sequencing was conducted, revealing the presence of a novel heterozygous missense variant in the FLNC gene. The same gene variant was also identified in her father, who, at an adult age, displayed normal imaging results and was symptom-free. This variant has not been reported in population databases or current medical literature and is classified as likely pathogenic. sixyearold six year old hypertrabeculation disease conducted father who age symptomfree. symptomfree symptom free. free symptom-free pathogenic

Abstract Introduction: Childhood traumatic brain injury is one of the primary causes of dysfunctions in the child’s development and neurocognitive processes; it generates lesions at the brain level and in synaptic networks that interfere with functional processes; its deficiencies are heterogeneous; depending on the severity, history and location of the lesion, they may occur temporarily or permanently, even with significant sequelae. Objective: Establish the dysfunctional correlates associated with attention, memory, executive function, language and learning in childhood TBI. Method: Scoping review; 44 selected articles extracted from information search conducted in databases SCOPUS, WEB OF SCIENCE, PSICODOC, EBSCO; PUBMED; SCIELO and REDALYC. Results: According to the findings, we determine the post- traumatic functional processes that are affected in memory systems, attentional system, language, executive function and learning. Conclusions: reaffirms that there is no functional damage standard for the category Cranioencephalic Trauma, because the deficiencies generated by the TBI are differentiated and systemic, reason why the scope of dysfunctional processes in the neurocognitive and learning domains is wide, with greater involvement in moderate and severe SCD.

Resumen Introducción: el Trauma Craneoencefálico infantil es una de las causas primarias de alteraciones en los procesos neurocognitivos y aprendizaje infantil; genera lesiones a nivel cerebral y en las redes sinápticas que interfieren en el desarrollo funcional. Sus deficiencias son heterogéneas y dependen de la gravedad, antecedentes y ubicación de la lesión; pueden presentarse de manera temporal o permanente e incluso pueden dejar secuelas significativas. Objetivo: establecer los correlatos disfuncionales asociadas a la atención, memoria, función ejecutiva, lenguaje y el aprendizaje asociados al Trauma Craneoencefálico infantil. Método: revisión de alcance de literatura, siguiendo las secciones de reporte del modelo PRISMA-ScR. En total 44 artículos finales seleccionados y extraídos de búsqueda de información realizada en bases de datos: SCOPUS, WEB OF SCIENCE, PSICODOC, EBSCO; PUBMED; SCIELO Y REDALYC. Resultados: de acuerdo con los hallazgos, se determinan los procesos disfuncionales postrauma que se ven afectados para los sistemas de memoria, sistema atencional, lenguaje, función ejecutiva y el aprendizaje. Conclusiones: se reafirma que no hay un estándar de daño funcional para la categoría Trauma Craneoencefálico debido a que las deficiencias generadas son diferenciadas y sistémicas; razón por la cual el margen de posibilidades de procesos disfuncionales en los dominios neurocognitivos y de aprendizaje es amplio, con mayor afectación en el TCE moderado y grave.

Resumo Objetivo: Correlacionar medidas de composição corporal baseadas na análise por tomografia computadorizada (TC) da massa muscular e tecido adiposo com a sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de mama. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo unicêntrico que incluiu 262 mulheres com câncer de mama não metastático. Avaliação da composição corporal foi realizada na TC pré-tratamento (nível de L3), incluindo tecido adiposo subcutâneo (SAT) e tecido adiposo visceral (VAT), massa muscular esquelética e densidade do músculo esquelético. A relação VAT/SAT, o índice de massa esquelética (SMI) e o produto do músculo esquelético (SMG) foram calculados. Resultados: De acordo com o índice de massa corporal, 175 (66,8%) pacientes foram classificadas com sobrepeso ou obesidade. Baixo SMI foi observado em 35 (13,4%) pacientes e VAT elevado, em 123 (46,9%). Houve uma redução significativa na sobrevida livre de doença nas pacientes que realizaram quimioterapia neoadjuvante (p = 0,044), nas com baixo SMI (p = 0,006), baixo SMG (p = 0,013) e baixa relação VAT/SAT (p = 0,050). Na análise multivariada, apenas SMG, relação VAT/SAT e quimioterapia neoadjuvante confirmaram significância estatística. Conclusão: Nossos resultados confirmaram que SMG e relação VAT/SAT baixos podem ser usados como importantes biomarcadores de imagem para avaliar o prognóstico em pacientes com câncer de mama não metastático.

Abstract Objective: To correlate body composition measures, based on computed tomography (CT) analysis of muscle mass and adipose tissue, with disease-free survival in breast cancer patients. Materials and Methods: This single-center retrospective study included 262 female patients with nonmetastatic breast cancer. Body composition was assessed on a pretreatment CT scan (at the L3 level). The analysis included quantification of the areas of subcutaneous adipose tissue (SAT), visceral adipose tissue (VAT), and skeletal muscle mass, as well as of the mean skeletal muscle density. The VAT/SAT ratio, skeletal mass index (SMI), and skeletal muscle gauge (SMG) were calculated. Results: Of the 262 patients evaluated, 175 (66.8%) were classified as overweight or obese on the basis of their body mass index. We observed low SMI in 35 patients (13.4%) and elevated VAT in 123 (46.9%). Disease-free survival was significantly shorter in the patients who underwent neoadjuvant chemotherapy (p = 0.044), in those with a low SMI (p = 0.006), in those with low SMG (p = 0.013), and in those with a low VAT/SAT ratio (p = 0.050). In a multivariate analysis, only SMG, the VAT/SAT ratio, and having undergone neoadjuvant chemotherapy retained their statistical significance. Conclusion: Our results confirm that low SMG and the VAT/SAT ratio can be used as imaging biomarkers to assess prognosis in patients with nonmetastatic breast cancer.

Abstract Objective: to describe the clinical presentation, diagnosis, and surgical treatment of a patient with superior mesenteric artery syndrome or Wilkie syndrome combined with the nutcracker syndrome or left renal vein compression syndrome in a tertiary referral center in a Latin American country. Case description: a 25-year-old male patient from the United States who attended for a year of weight loss and intestinal obstruction episodes of unknown etiology after multiple imaging studies. Endoscopic studies were performed without findings. While in the recovery room, he developed abdominal pain requiring admission to the emergency service. The CT enterography showed dilation of the colon loops and small intestine with a decrease of the aortomesenteric (AOM) angle and the gastrointestinal series with the filiform passage of the contrast medium. Conservative management was attempted as initial therapy with intolerance to enteric nutritional support. Finally, we initially opted for surgical treatment, with a slow recovery process, but in the end, with a resolution of symptoms and weight gain. Conclusion: Wilkie syndrome is a rare disease and a diagnostic challenge in patients with weight loss and abdominal pain. We described a superior mesenteric artery compression case in which diagnosis was achieved with multiple diagnostic strategies and complete resolution after surgical treatment. The decreased aortomesenteric angle may compress the superior mesenteric artery and the left renal vein. In this case, it resulted in a combined Wilkie and nutcracker syndrome.

Resumen Objetivo: describir la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de un paciente con síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie combinado con síndrome de cascanueces o síndrome de compresión de la vena renal izquierda, en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano. Descripción del caso: paciente masculino de 25 años, procedente de Estados Unidos, quien consultó por un año de pérdida de peso y episodios de obstrucción intestinal de etiología desconocida tras múltiples estudios de imagen. Se le realizaron estudios endoscópicos sin hallazgos; en la sala de recuperación desarrolló dolor abdominal que requirió ingreso al servicio de urgencias. La enterotomografía mostró dilatación de asas de colon e intestino delgado, con disminución del ángulo aortomesentérico y la serie gastrointestinal con paso filiforme del medio de contraste. Se intentó el manejo conservador como terapia inicial, con intolerancia al soporte nutricional entérico. Finalmente, se optó por el tratamiento quirúrgico, con un proceso de recuperación tórpido inicialmente, pero al final con resolución de los síntomas y aumento de peso. Conclusión: el síndrome de Wilkie es una enfermedad rara y un desafío diagnóstico en pacientes con pérdida de peso y dolor abdominal. Describimos un caso de compresión de la arteria mesentérica superior en el que se logró el diagnóstico con múltiples estrategias diagnósticas y resolución completa luego del tratamiento quirúrgico. La disminución del ángulo aortomesentérico puede comprimir la arteria mesentérica superior, así como la vena renal izquierda, que en ese caso resultó en un síndrome combinado de Wilkie y de cascanueces.

Resumen Los Xenarthra son un grupo de mamíferos, de gran importancia histórica y ecológica, originados en Suramérica. La implementación de técnicas en genética molecular en estos animales está en aumento y para ello, los métodos de muestreo mínimamente invasivos son una herramienta exitosa para el monitoreo genético. En esta investigación se comparó la calidad y cantidad de ADN obtenido de sangre, tejidos, saliva, pelos y heces, usando dos kits comerciales: PrepFiler™ y GeneJET™. La concentración, pureza e integridad del ADN fueron evaluadas usando espectrofotometría y electroforesis. Se usó una ANOVA de dos factores mezclados y una prueba de comparaciones múltiples de Tukey para comparar los diferentes métodos de extracción de ADN y a través de las diferentes muestras biológicas. El mayor rendimiento de ADN fue obtenido para las muestras de tejido con el kit PrepFiler™, con una concentración media de 5,25 ng/uL, una pureza de 1,87 y una banda definida en la electroforesis. Sin embargo, no recomendamos el uso de estas muestras en animales vivos. El ADN obtenido de saliva con el kit PrepFiler™ ofreció resultados similares en términos de concentración (media 3,56 ng/uL), pureza de 1,85 e integridad; además, la prueba de comparación de Tukey mostró que no hay diferencias entre las muestras de saliva y sangre (p=0,01028); la obtención de muestras de saliva requiere menos intervención en los animales. Por esta razón, se concluye que la extracción de ADN usando el kit PrepFiler™ en muestras de saliva es la mejor opción para extracción de ADN de calidad en las especies estudiadas.

Abstract Xenarthrans are a group of mammals of great historical and ecological importance originated in South America. The implementation of molecular genetics techniques in these animals are on the rise with the promise of expanding our knowledge. The minimally invasive sampling methods are a success tool for genetic monitoring in conservation and we probe that could be used for future studies in xenarthrans. We compared the quality and quantity of DNA extracted from blood, tissue, saliva, feces, and hair using two commercial extraction kits: PrepFiler™ and GeneJET™. DNA concentration, purity and integrity were determined using Spectrophotometry, and electrophoresis, respectively. A two-factor mixed ANOVA and Tukey Multiple Comparison Test were used to compare mean DNA concentrations between DNA extraction methods and across biological sample types. The highest yields were of DNA obtained from tissue sample with PrepFiler™ kit, with means in amount (5.25 ng/µL) and purity (1.87) higher than the other samples, and clear and integrated bands on the electrophoresis gel. However, we cannot recommend the use of this sample in live animals. The DNA obtained from saliva with the extraction kit PrepFiler™ offers similar results in terms of amount (mean 3.56 ng/µL), purity (1.85) and integrity of the DNA, and the Tukey comparison shown than between saliva and blood does not exist significant differences (p=0.1028), and the obtainment of saliva samples requires less intervention to the animal. For this reason, we concluded DNA extraction using the PrepFiler™in saliva samples is the best option for extracting high quality DNA in studied species.

Abstract A study of macro and microfacies, palynoflora and palynofacies of the non-marine Cerro Negro Formation at President Head Peninsula, Snow Island, northwest of the Antarctic Peninsula, was developed. Two assemblages were recognized: Palynofacies assemblage 1 (P1) at the base of the section with a dominance of fern spores and conifer pollen grains, and facies association consisting of a clastic layer, with the predominance of mudstones; and Palynofacies assemblage 2 (P2) at the top of the section, with remarkable abundance of AOM/Pseudoamorphous particles, associated with facies that includes tuffs. The complete section shows in some levels the presence of freshwater algae and translucent phytoclasts. The integrated data characterizes a fluvial-lacustrine environment, what is reinforced by the occurrence of freshwater algae (Botryococcus) in some levels of P1 and P2. We could verify an increase in volcanic activity towards the top of the section that apparently has played an important role in the collapse of the palynoflora. The occurrence of the spore species Muricingulisporis annulatus, Sotasporites elegans, S. triangularis, Foraminisporis wonthaggiensis, and F. asymmetricus in the Cerro Negro Formation allows the correlation with sections in South America and Australia, suggesting an Aptian age for these deposits.

Abstract Introduction: type 2 diabetes mellitus (T2DM) is the most common type of diabetes, generally occurring in adults. However, there are reports which describe it in adolescents and young adults. Objective: to describe the clinical characteristics and treatment of type 2 diabetes in young adults in a Colombian hospital. Materials and methods: a cross-sectional study from 2017 to 2019 which included young adult patients between 18 and 40 years old with T2DM who were seen at Hospital Santa Mónica in Dosquebradas, Colombia. The unit of analysis was the medical charts. Sociodemographic, clini cal, pharmacological and metabolic control (HbA1c < 7.0%) variables were included. Descriptive analyses were performed, and binary logistic regression was applied (p<0.05). Results: 124 patients were identified, 83 (70.0%) of whom met the inclusion criteria, with a mean age of 33.7 ± 5.3 years. Some 28 patients were obese (33.7%). In addition, 21 patients (25.3%) had metabolic control. The most frequently used medications were metformin in 64 patients (77.1%), followed by insulin in 46 patients (55.4%). It was determined that 51 of these patients (61.4%) were compliant with treatment. No patients received triple therapy as a therapeutic strategy. Patients with diabetic retinopathy had a probable association with having the disease controlled at the time of the study (P=0.048, OR:0.130; 95%CI:0.017-0.987). Conclusions: young adult patients have poor metabolic control and frequent use of insulins. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1902).

Resumen Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el tipo más común de diabetes la cual ocurre generalmente en adultos, sin embargo, hay reportes que la describen en adolescentes y adultos jóvenes. Objetivo: describir las características clínicas y el tratamiento de la diabetes tipo 2 en adultos jóvenes en un hospital colombiano. Material y métodos: estudio de corte transversal entre el 2017 y 2019, que incluyó pacientes adultos jóvenes entre 18 y 40 años con DM2, que fueron atendidos en el Hospital Santa Mónica de Dosquebradas, Colombia. La unidad de análisis fueron las historias clínicas. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas, farmacológicas y control metabólico (HbAlc < 7.0%). Se realizaron análisis descriptivos y se aplicó una regresión logística binaria (p< 0.05). Resultados: se identificaron 124 pacientes de los cuales 83 (70.0%) cumplieron criterios de inclusión, con una edad media de 33.7 ± 5.3 años. Unos 28 pacientes eran obesos (33.7%). Además, 21 pacientes (25.3%) presentaron control metabólico. Los fármacos más usados fueron metformina en 64 pacientes (77.1%), seguido de las insulinas en 46 pacientes (55.4%). Se estableció que 51 de estos (61.4%) presentaron adherencia al tratamiento. No hubo pacientes con terapia triple como estrategia terapéutica. Los pacientes con retinopatía diabética presentaban una probable asociación con tener control de la enfermedad en el momento del estudio (P=0.048, OR:0.130; IC95%:0.017-0.987). Conclusiones: los pacientes adultos jóvenes presentan pobre control metabólico y uso frecuente de insulinas. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1902).

Resumen: La aplicación de las técnicas de reproducción humana asistida tras la muerte de uno de los genitores es una realidad que ha cobrado relevancia y apoyo entre jueces y doctrinarios, pero que aún encuentra amplio rechazo social, principalmente en cara a los serios conflictos morales, éticos y religiosos. Varios países de la región han discutido la adaptación de sus leyes ante el crecimiento de la casuística. En el estudio, se realiza un análisis comparativo de la esfera jurídica, ética y medicolegal de los países iberoamericanos, por medio de una revisión integrativa. Se rescataron 21 estudios primarios que abordan la situación normativa de Argentina, Brasil, Colombia , España, Perú, Portugal y Uruguay. De estos, únicamente Uruguay y España tienen regulación permisiva para la reproducción post mortem. El primero de forma expresa y el último de forma implícita. La legislación de Portugal es prohibitiva para la mayoría de las técnicas, a excepción de la transferencia póstuma de embriones. Argentina, Colombina y Perú están desregularizados. Brasil se encuentra en una situación especial, pues, aunque inexista regulación específica, se debate el carácter vinculante de algunas normativas. Por último, se ha discutido el rol de la medicina legal ante los nuevos desafíos bioéticos y biojurídicos, en términos prácticos y teóricos, planteando una participación en el debate que antecede toda posible autorización.

Abstract: The application of assisted human reproduction techniques after the death of one of the genitors is a reality that has gained relevance and support among judges and doctrinaires, although it still finds a wide social rejection, mainly in the face of serious moral, ethical and religious conflicts. Several countries in the region have discussed adapting their laws to the growth of casuistry. In the study, a comparative analysis of the legal, ethical and medical sphere of ibero-American countries is carried out through an integrative review. 21 primary studies were obtained addressing the regulatory situation in Argentina, Brazil, Colômbia , Spain, Peru, Portugal and Uruguay. From these countries, only Uruguay and Spain have permissive regulation for post-mortem reproduction. The first, expressly and the last implicitly. Portugal's legislation is prohibitive for most techniques, with the exception of the posthumous transfer of embryos. Argentina, Colômbia and Peru are not regulated. Brazil is in a special situation, as, there is no specific regulation, the binding nature of some regulations is discussed. Finally, the role of legal medicine has been discussed in the face of new bioethical and biolegal challenges, in practical and theoretical terms, posing participation in the debate that precedes any possible authorization.

Resumo: A aplicação das técnicas de reprodução humana assistida após a morte de um dos genitores é uma realidade que vai ganhando relevância e apoio entre juízes e doutrinários, mas que ainda encontra uma ampia rejeição social, principalmente em face dos sérios conflitos moráis, éticos e religiosos. Vários países da região vêm discutindo a adaptação de suas leis diante do crescimento da casuística. Neste estudo, é realizada uma análise comparativa da esfera jurídica, ética e médico-legal dos países ibero-americanos, por meio de uma revisão integrativa. Foram recuperados 21 estudos primários que abordam a situação normativa da Argentina, do Brasil, da Colômbia , da Espanha, do Peru, de Portugal e do Uruguai. Do conjunto, unicamente o Uruguai e a Espanha têm normatização permissiva para a reprodução post mortem. O primeiro de forma expressa e o último de forma implícita. A legislação de Portugal é proibitiva para a maioria das técnicas, à exceção da transferência pòstuma de embriões. A Argentina, a Colômbia e o Peru estão desregulamentados. O Brasil encontra-se numa situação especial, pois, embora inexista regulamentação específica, debate-se o caráter vinculante de algumas normativas. Ainda, é discutido o papel da medicina legal ante os novos desafios bioéticos e biojurídicos, em termos práticos e teóricos, propondo uma participação no debate que antecede toda possível autorização.

RESUMEN: La colaboración interinstitucional en el Estado surge como efecto de una ola de reforma acuñada como nueva gerencia pública. A pesar de ser un objeto ampliamente estudiado, la colaboración interinstitucional aún plantea una agenda de investigación en desarrollo, en la que los estudios organizacionales tienen un rol de interés. Este artículo persigue un triple objetivo: i) situar la colaboración interinstitucional en el universo de interés de los estudios organizacionales, ii) explicar el contexto de la génesis de la colaboración interinstitucional como parte de debates sobre la organización del Estado; y iii) aportar a la literatura al identificar y describir las prácticas típicas de colaboración interinstitucional a partir de una revisión de literatura con enfoque de desarrollo teórico. Se ofrece un marco analítico basado en prácticas de colaboración y, como tal, un aporte al campo de estudios con una base que ofrece patrones y permitiría el desarrollo de estudios cuantitativos. El resultado arroja como prácticas típicas de colaboración inter-institucional i) la agregación de acciones sectoriales, ii) la consulta mutua, iii) la conformación de unidades, y iv) la conformación de comités y subcomités. La discusión elabora una lectura reflexiva de la tipología en tanto marco analítico para la indagación y la acción. A modo de cierre, el texto discute los factores habilitantes que aportan mayor operacionalidad a los mecanismos de colaboración interinstitucional según la literatura.

RÉSUMÉ: La collaboration interinstitutionnelle au sein de l'État est l'effet d'une vague de réformes qualifiée de nouvelle gestion publique. Si bien elle est un objet largement étudié, la collaboration interinstitutionnelle soulève encore un agenda de recherche en développement, dans lequel les études organisationnelles ont un rôle intéressant. Cet article poursuit un triple objectif: i) placer la collaboration interinstitutionnelle dans l'univers d'intérêt des études organisationnelles; ii) expliquer le contexte de la genèse de la collaboration interinstitutionnelle dans le cadre des débats sur l'organisation de l'Etat; et iii) contribuer à la littérature en identifiant et en décrivant les pratiques typiques de collaboration interinstitutionnelle sur la base d'une revue de la littérature avec une approche de développement théorique. On offre un cadre analytique basé sur des pratiques collaboratives et, à ce titre, une contribution au domaine des études avec une base qui offre des modèles et qui permettrait le développement d'études quantitatives. Le résultat montre que les pratiques typiques de collaboration interinstitutionnelle sont: i) l'agrégation des actions sectorielles, ii) la concertation mutuelle, iii) la formation d'unités, et iv) la formation de comités et sous-comités. La discussion développe une lecture réflexive de la typologie en tant que cadre analytique pour l'enquête et l'action. En guise de conclusion, le texte examine les facteurs favorables qui confèrent une plus grande opérationnalité aux mécanismes de collaboration interinstitutionnelle selon la littérature.

ABSTRACT: Inter-institutional cooperation at the State level is the result of a series of reforms coined as new public management. Despite being a widely studied issue, inter-institutional cooperation still has a research agenda under development, in which organizational studies play an interesting role. This article pursues a threefold objective: i) place inter-institutional cooperation within organizational studies research interests; ii) explain the context of the genesis of inter-institutional cooperation as part of the debates around the organization of States; iii) contribute to the existing literature by identifying and describing inter-institutional cooperation typical practices through a literature review based on a theoretical development approach. Therefore, our work provides an analytical framework based on collaborative practices and, as such, a contribution to the field of organizational studies with a foundation that offers patterns and would allow the development of quantitative studies. The results show that: i) the aggregation of sectoral actions, ii) mutual consultation, iii) the establishment of units, and iv) the conformation of committees and subcommittees are common practices for inter-institutional cooperation. The discussion of the results develops a reflective reading of the typology as an analytical framework for inquiry and action. To conclude, this paper discusses the enabling factors that grant inter-institutional cooperation mechanisms greater operationality, according to the literature.

RESUMO: A colaboração interinstitucional no Estado surge como efeito de uma onda de reforma definida como nova gerência pública. Apesar de ser um objeto amplamente estudado, a colaboração interinstitucional ainda propõe uma agenda de pesquisa em desenvolvimento, na qual os estudos organizacionais têm um papel relevante. Este artigo busca três objetivos: i) situar a colaboração interinstitucional no universo de interesse dos estudos organizacionais; ii) explicar o contexto da gênese da colaboração interinstitucional como parte de debates sobre a organização do Estado e iii) colaborar com a literatura ao identificar e descrever as práticas típicas de colaboração interinstitucional a partir de uma revisão de literatura com abordagem de desenvolvimento técnico. Oferece-se um contexto analítico baseado em práticas de colaboração e, como tal, um aporte ao campo de estudos com uma base que oferece padrões e permitiria o desenvolvimento de estudos quantitativos. O resultado aponta práticas típicas de colaboração interinstitucional, como i) a adição de ações setoriais, ii) a consulta mútua, iii) a formação de unidades e iv) a formação de comitês e subcomitês. A discussão elabora uma leitura reflexiva da tipologia como marco analítico para a indagação e para a ação. Como conclusão, o texto discute os fatores habilitantes que oferecem maior operacionalidade aos mecanismos de colaboração interinstitucional de acordo com a literatura.

Resumen Introducción. Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, por su sigla en inglés) en los genes BDNF, COMT, CBR1 y CCK han sido asociados con el proceso de extinción del miedo en humanos. Dado que la extinción del miedo es clave para la recuperación del trauma psicológico, es posible que estos genes modulen el riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático (TEPT). Objetivo. Evaluar las asociaciones unilocus y multilocus entre los SNP en los genes BDNF, COMT, CBR1 y CCK y el riesgo de desarrollar TEPT. Materiales y métodos. 129 habitantes del municipio de Itagüí, Colombia, que habían experimentado trauma psicológico al menos una vez, fueron genotipificados para estos polimorfismos (38 casos de TEPT y 91 controles). Se realizaron pruebas de asociación unilocus y multilocus por regresión logística para SNP únicos y las combinaciones genotípicas SNP-SNP existentes. Resultados. No se encontraron asociaciones unilocus, pero se observaron interacciones entre BDNF y CBR1, y CCK y COMT. De estas interacciones, las combinaciones genotípicas que se comportaron como factores de riesgo fueron AG-AA (OR=13.52, p<0.05) de BDNF-CBR1 y TC-AA (OR=13.70, p<0.05) de CCK-COMT. Conclusiones: Los dos pares de polimorfismos en interacción encontrados en el presente estudio podrían actuar de forma aditiva y generar un mayor riesgo de desarrollar TEPT después de sufrir trauma psicológico. Quienes portan un solo alelo tienen un menor riesgo de desarrollar el trastorno que quienes portan dos alelos en genes que interactúan entre sí.

Abstract Introduction: Single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the BDNF, COMT, CBR1 and CCK genes have been associated with the process of fear extinction in humans. Since fear extinction plays a key role in recovering from psychological trauma, there is a possibility that these genes modulate the risk of developing post-traumatic stress disorder (PTSD). Objective: To assess unilocus and multilocus associations between SNPs in the BDNF, COMT, CBR1 and CCK genes and the risk of developing PTSD. Materials and methods: 129 inhabitants of the municipality of Itagüí, Colombia, who had experienced psychological trauma at least once, were genotyped for these polymorphisms (38 cases of PTSD and 91 controls). Logistic regression was used to perform unilocus and multilocus association tests for single SNPs and existing SNP-SNP genotypic combinations. Results: No unilocus associations were found, but interactions between the BDNF and CBR1 genes and between the COMT and CCK genes were observed. Of these interactions, the genotypic combinations that behaved as risk factors were AG-AA (OR=13.52, p<0.05) in the BDNF-CBR1 interaction, and TC-AA (OR=13.70, p<0.05) in the CCK-COMT interaction. Conclusions: The two pairs of interacting polymorphisms found in this study could act additively and generate a greater risk of developing PTSD after suffering psychological trauma. People who have a single allele have a lower risk of developing PTSD than those who have two alleles in the interacting genes.

Resumen El síndrome de ovario poliquístico, es la alteración endocrina metabólica más frecuente en mujeres en edad fértil, teniendo implicaciones a nivel reproductivo, metabólico, cardiovascular y psicosocial. Actualmente, su sobrediagnóstico corresponde a una problemática común derivada de la heterogeneidad en la aplicación de los criterios actualmente avalados para su hallazgo, lo que ha contribuido en el incremento de tratamientos innecesarios, así como los efectos negativos en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes falsamente calificadas con este trastorno. Se realizó una búsqueda en PubMed-MENDELEY y Ovid entre los meses de Febrero a Abril del 2020, obteniendo 43 artículos relacionados con el tema, publicados en los últimos 10 años. El conocimiento por parte del personal médico capacitado sobre los consensos actuales para la correcta evaluación del síndrome y el estudio individualizado de cada caso, corresponden las medidas más apropiadas para la reducción del sobrediagnóstico. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Abstract Polycystic ovary syndrome is the most frequent metabolic endocrine disorder in women of childbearing age, having implications at both the reproductive, metabolic, cardiovascular and psychosocial levels. Currently, its overdiagnosis corresponds to a common problem derived from the heterogeneity in the application of the criteria currently endorsed for its discovery, which has contributed to the increase in unnecessary treatments, as well as the negative effects on the quality of life and well-being of falsely rated patients with this disorder. A search was made in PubMed-MENDELEY and Ovid between the months of February to April of 2020, obtaining 43 articles related to the topic, published in the last 10 years. The knowledge on the part of the trained medical personnel about the current consensuses for the correct evaluation of the syndrome and the individualized study of each case, correspond to the most appropriate measures for the reduction of this event. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Resumen La resucitación en el control de daños debe iniciarse lo más rápido posible después de presentado el evento traumático para evitar descompensación metabólica y aumento de la mortalidad. El objetivo de este artículo es sustentar nuestro enfoque respecto a la atención prehospitalaria y presentar nuestra experiencia en la implementación de la iniciativa “Stop the Bleed” en Latinoamérica. La atención prehospitalaria es la fase Cero de la resucitación del control de daños. Por medio de la implementación de la iniciativa “Stop the Bleed” se identificó que el personal prehospitalario tiene una mejor percepción sobre el uso de técnicas hemostáticas como el torniquete que el personal hospitalario. Se recomienda el uso de torniquetes como medida de control de sangrado en extremidades. El manejo de líquidos debe realizarse usando cristaloides a bajos volúmenes, con bolos de 250 mL para cumplir el principio de la hipotensión permisiva con un rango entre 80 y 90 mm Hg de presión arterial sistólica. Se deben realizar medidas para evitar la hipotermia como el uso de sábanas térmicas o paso de líquidos calientes. Estas medidas no deben retrasar en ningún momento el tiempo de traslado para recibir la atención hospitalaria. En conclusión, la atención prehospitalaria es el paso inicial para garantizar las primeras medidas de control de sangrado y de resucitación hemostática de los pacientes. Realizar intervenciones tempranas sin acortar el tiempo de traslado a la atención hospitalaria son las claves para aumentar la tasa de supervivencia.

Abstract Damage control resuscitation should be initiated as soon as possible after a trauma event to avoid metabolic decompensation and high mortality rates. The aim of this article is to assess the position of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, Colombia regarding prehospital care, and to present our experience in the implementation of the “Stop the Bleed” initiative within Latin America. Prehospital care is phase 0 of damage control resuscitation. Prehospital damage control must follow the guidelines proposed by the “Stop the Bleed” initiative. We identified that prehospital personnel have a better perception of hemostatic techniques such as tourniquet use than the hospital providers. The use of tourniquets is recommended as a measure to control bleeding. Fluid management should be initiated using low volume crystalloids, ideally 250 cc boluses, maintaining the principle of permissive hypotension with a systolic blood pressure range between 80- and 90-mm Hg. Hypothermia must be management using warmed blankets or the administration of intravenous fluids warmed prior to infusion. However, these prehospital measures should not delay the transfer time of a patient from the scene to the hospital. To conclude, prehospital damage control measures are the first steps in the control of bleeding and the initiation of hemostatic resuscitation in the traumatically injured patient. Early interventions without increasing the transfer time to a hospital are the keys to increase survival rate of severe trauma patients.

Resumen Introducción. El objetivo de este estudio fue evaluar si la laparotomía de control de daños con ligadura y reconstrucción intestinal diferida, en pacientes con peritonitis secundaria a compromiso de víscera hueca, reduce el número de ostomías. Métodos. Se incluyeron todos los pacientes menores de 18 años de edad que ingresaron a la clínica con sospecha de peritonitis de origen no traumático y que se sometieron a laparotomía entre enero del 2003 y diciembre del 2018. Se evaluaron las características sociodemográficas, comorbilidades, escalas de gravedad fisiológica, técnicas de reconstrucción intestinal y resultados clínicos. Resultados. Se incluyeron 306 pacientes, distribuidos en tres grupos: 1) 120 (39,2 %) sometidos a resección y anastomosis, 2) 87 (28,4 %) sometidos a ostomía y 3) 99 (32,3 %) sometidos inicialmente a ligadura intestinal. Los pacientes sometidos a ligadura intestinal presentaron mayor compromiso fisiológico al ingreso a la unidad de cuidado intensivo, con puntuación APACHE 11: 14 (rango intercuartílico, RIC=10-18) en el grupo 1, 13 (RIC=11-18) en el grupo 2, y 18 (RIC=14-24) en el grupo 3 (p<0,01). Sin embargo, más de la mitad se reconstruyeron en la siguiente laparotomía: anastomosis mecánica (16/99; 16,1 %), anastomosis manual (49/99; 49,5 %), ostomía (34/99; 34,3 %). Además, estos pacientes sometidos a ligadura intestinal tuvieron un número significativamente mayor de nuevas laparotomías, y de días de asistencia respiratoria mecánica, de estancia en la unidad de cuidado intensivo y de estancia hospitalaria. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad entre los subgrupos: (grupo 1=19 (15,8 %), grupo 2=16 (18,4 %), grupo 3=19 (19,2 %) (p=o,79). Conclusión. En este estudio, se logró evitar la ostomía como técnica de reconstrucción definitiva en más de la mitad de los pacientes con peritonitis que se sometieron a laparotomía de control de daños con ligadura intestinal.

Abstract Introduction. The objective of this study was to evaluate if the damage control laparotomy with ligation and delayed intestinal reconstruction (DR), in patients with peritonitis secondary to compromised hollow viscera, reduces the number of ostomies. Methods. All patients under 18 years of age who entered the clinic with suspected non-traumatic peritonitis and who underwent laparotomy between January 2003 and December 2018 were included. Sociodemographic characteristics, comorbidities, severity scales physiological, intestinal reconstruction techniques and clinical results were evaluated. Results. A total of 306 patients were included, divided into three groups: 1) 120 (39.2 %) underwent resection and anastomosis, 2) 87 (28.4 %) underwent ostomy, and 3) 99 (32.3 %) underwent initial to intestinal ligation. Patients undergoing intestinal ligation presented greater physiological compromise upon admission to the intensive care unit, with an APACHE II score: 14 (interquartile range, IQR= 10-18) in group 1, 13 (IQR = 11-18) in the group 2, and 18 (IQR = 14-24) in group 3 (p<0.01). However, more than half were reconstructed in the following laparotomy: mechanical anastomosis (16/99; 16.1 %), manual anastomosis (49/99; 49.5 %), ostomy (34/99; 34.3 %). Also, they had a significantly greater number of new laparotomies, and of days of mechanical respiratory assistance, of stay in the intensive care unit and of hospital stay. There were no statistically significant differences in mortality between the subgroups: group 1= 19 (15.8 %), group 2= 16 (18.4 %), group 3= 19 (19.2 %) (p= 0.79). Conclusion. In this study, it was possible to avoid the ostomy as the definitive reconstruction technique in more than half of the patients with peritonitis who underwent damage control laparotomy with intestinal ligation.

Resumen Introducción. La tomografía corporal (TC) total en la evaluación de pacientes con trauma grave, puede ser una herramienta eficaz y segura para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico, pero aún no son claras las implicaciones diagnósticas y los riesgos asociados con esta técnica. Métodos. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trauma grave que fueron sometidos a TC total. Se evaluaron la seguridad, la efectividad y la eficiencia por medio de los parámetros de incidencia de nefropatía inducida por los medios de contraste, dosis total de radiación por paciente, proporción de casos en los que la TC total cambió el manejo, y el retraso en el diagnóstico. Resultados. Se incluyeron 263 pacientes, 83 % sufrieron trauma cerrado y 17 % sufrieron trauma penetrante. La gravedad de la lesión fue mayor en estos últimos y, sin embargo, el trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica se presentó con mayores grados de choque. El 65 % de los pacientes recibió tratamiento selectivo no operatorio. Entre los subgrupos, no hubo diferencias significativas en el tiempo entre el ingreso a la sala de urgencias y la toma de la TC total (p=0,96) y, en la mayoría de los casos, el tiempo entre la práctica de la TC total y el diagnóstico de presencia o ausencia de heridas fue menor de 25 minutos. La mediana de radiación total estuvo por debajo de 20 mSv en todos los grupos. No hubo diferencias significativas en la mortalidad (p=0,17). Conclusión. La TC total es una herramienta segura y eficiente para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico en los casos de trauma grave, independientemente del mecanismo de la lesión o la estabilidad hemodinámica al ingreso.

Abstract Introduction: Total body tomography (CT) in the evaluation of patients with severe trauma may be an effective and safe tool to decide between a surgical or non-operative management, but the diagnostic implications and risks associated with this technique are still unclear. Methods: Patients older than 15 years with severe trauma who underwent total CT were included. Safety, effectiveness and efficiency were evaluated through the parameters of incidence of contrast-induced nephropathy, total radiation dose per patient, proportion of cases in which the total CT changed the management, and the delay in the diagnosis. Results: 263 patients were included, 83% presented with blunt trauma and 17% with penetrating trauma. The severity of the injury was higher in the latter, however, the blunt trauma with hemodynamic instability presented with higher degrees of shock. Non-operative management was selected in 65% of patients. Among the subgroups, there was no significant difference in the time between admission to the emergency room and taking the total CT (p=0.96), and in most cases, the time between the total CT and the diagnosis of presence or absence of injury was less than 25 minutes. The median total radiation was below than 20 mSv in all groups. There were no significant difference in mortality (p=0.170. Conclusion: Total CT is a safe and efficient tool to decide between a surgical and a non-operative management in patients with severe trauma, regardless of the mechanism of injury or hemodynamic stability at admission.