Resumo Objetivo: apresentar sequência metodológica resultante de análise multicritério indicando áreas com distintas prioridades de intervenção contra o Aedes aegypti. Métodos: elaborou-se o Índice de Deslocamento da Fêmea de Aedes (IDFAedes), consolidado por quadra urbana, representando a interação entre densidade habitacional, sítios de oviposição e notificações de casos de dengue; foi desenvolvido um modelo gráfico (Model Builder) com uso do software QGIS, utilizando-se o algoritmo do mapa de Kernel e, como fator de ponderação, o IDFAedes. Resultados: a estratificação para o exemplo avaliado - Anápolis, GO, Brasil - indicou níveis de prioridade de intervenção nas quadras urbanas - 17,5% de prioridade muito baixa; 37,3%, baixa; 33,6%, média; 10,2%, alta; 1,4%, muito alta -; as quadras com prioridade média, alta e muito alta representaram, juntas, 22,53% do território em área. Conclusão: a proposta de recorte espacial deste trabalho pode se inserir em programas de vigilância em saúde, para intensificação direcionada e planejamento das ações de controle.

Abstract Objective: to present a methodological sequence resulting from multicriteria analysis indicating areas with different Aedes aegypti intervention priorities. Methods: a Female Aedes Displacement Index (IDFAedes) was created, consolidated according to urban blocks, representing interaction between population densities, Aedes aegypti oviposition sites and dengue case notifications; a graphical model (Model Builder) was developed with QGIS software using the Kernel mapping algorithm and IDFAedes as the weighting factor. Results: stratification for the evaluated example - Anápolis, GO, Brazil - indicated intervention priority levels for urban blocks - 17.5%, very low priority; 37.3%, low; 33.6%, medium; 10.2%, high; 1.4%, very high -; blocks with medium, high, and very high priority accounted for 22.53,% of the territory in the area. Conclusion: the spatial block method proposed in this article can be included in health surveillance programs for intensified targeting and planning of control actions.

Resumen Objetivo: presentar secuencia metodológica resultante de análisis multicriterio, registrando áreas con diferentes prioridades de intervención contra el Aedes aegypti. Métodos: se elaboró el Índice de Desplazamiento de la Hembra de Aedes (IDH Aedes), consolidado por cuadra urbana, representando la interacción entre densidades de viviendas, locales de oviposición y notificaciones de casos de dengue; fue desarrollado un modelo gráfico (Model Builder) por el software QGIS usando el algoritmo del mapa de Kernel y como factor de ponderación el IDH Aedes. Resultados: una estratificación del ejemplo evaluado - Anápolis, GO, Brasil - indicó niveles de prioridad de intervención para cuadras urbanas - 17.5% de prioridad muy baja; 37.3% baja; 33,6%; mediana; 10,2% alta; 1.4% muy alta; cuadras con prioridad mediana, alta y muy alta representaron el 22.53% del territorio en el área. Conclusión: la propuesta de recorte espacial de este trabajo se puede insertar en programas de vigilancia en salud en tiempo real para dirigir y planificar acciones de control.

Resumo Objetivo: apresentar sequência metodológica resultante de análise multicritério indicando áreas com distintas prioridades de intervenção contra o Aedes aegypti. Métodos: elaborou-se o Índice de Deslocamento da Fêmea de Aedes (IDFAedes), consolidado por quadra urbana, representando a interação entre densidade habitacional, sítios de oviposição e notificações de casos de dengue; foi desenvolvido um modelo gráfico (Model Builder) com uso do software QGIS, utilizando-se o algoritmo do mapa de Kernel e, como fator de ponderação, o IDFAedes. Resultados: a estratificação para o exemplo avaliado - Anápolis, GO, Brasil - indicou níveis de prioridade de intervenção nas quadras urbanas - 17,5% de prioridade muito baixa; 37,3%, baixa; 33,6%, média; 10,2%, alta; 1,4%, muito alta -; as quadras com prioridade média, alta e muito alta representaram, juntas, 22,53% do território em área. Conclusão: a proposta de recorte espacial deste trabalho pode se inserir em programas de vigilância em saúde, para intensificação direcionada e planejamento das ações de controle.

Abstract Objective: to present a methodological sequence resulting from multicriteria analysis indicating areas with different Aedes aegypti intervention priorities. Methods: a Female Aedes Displacement Index (IDFAedes) was created, consolidated according to urban blocks, representing interaction between population densities, Aedes aegypti oviposition sites and dengue case notifications; a graphical model (Model Builder) was developed with QGIS software using the Kernel mapping algorithm and IDFAedes as the weighting factor. Results: stratification for the evaluated example - Anápolis, GO, Brazil - indicated intervention priority levels for urban blocks - 17.5%, very low priority; 37.3%, low; 33.6%, medium; 10.2%, high; 1.4%, very high -; blocks with medium, high, and very high priority accounted for 22.53,% of the territory in the area. Conclusion: the spatial block method proposed in this article can be included in health surveillance programs for intensified targeting and planning of control actions.

Resumen Objetivo: presentar secuencia metodológica resultante de análisis multicriterio, registrando áreas con diferentes prioridades de intervención contra el Aedes aegypti. Métodos: se elaboró el Índice de Desplazamiento de la Hembra de Aedes (IDH Aedes), consolidado por cuadra urbana, representando la interacción entre densidades de viviendas, locales de oviposición y notificaciones de casos de dengue; fue desarrollado un modelo gráfico (Model Builder) por el software QGIS usando el algoritmo del mapa de Kernel y como factor de ponderación el IDH Aedes. Resultados: una estratificación del ejemplo evaluado - Anápolis, GO, Brasil - indicó niveles de prioridad de intervención para cuadras urbanas - 17.5% de prioridad muy baja; 37.3% baja; 33,6%; mediana; 10,2% alta; 1.4% muy alta; cuadras con prioridad mediana, alta y muy alta representaron el 22.53% del territorio en el área. Conclusión: la propuesta de recorte espacial de este trabajo se puede insertar en programas de vigilancia en salud en tiempo real para dirigir y planificar acciones de control.

Resumo A doença renal cística adquirida (ACKD) é considerada uma condição tardia relacionada à doença renal crônica terminal e manifesta-se de modo mais evidente no contexto de hemodiálise de longo prazo. ACKD é amplamente reconhecida como lesão pré-maligna. Sua ocorrência em enxertos renais cronicamente rejeitados é rara, de modo que a frequência e o comportamento da entidade nesse cenário não estão bem documentados. Relatamos a ocorrência de ACKD em um aloenxerto renal não funcionante sem malignidade após 215 meses de transplante e brevemente revisamos a literatura relacionada.

Abstract Acquired Cystic Kidney Disease (ACKD) is regarded as a common late condition of end stage renal damage and expresses its most important features when associated with long term hemodialysis. ACKD is also widely known as a premalignant lesion. Its occurrence in chronically rejected renal allografts is rare and its frequency and behavior in this setting are not well known. Herein we report a case of ACKD in a long standing nonfunctional allograft (215 months) which is not associated with malignancy and briefly review the related literature.

Resumo Introdução: Receptores de rim de doadores vivos HLA-idêntico apresentam menor risco para rejeição aguda e maior sobrevida do enxerto, quando comparado a outros tipos de transplante. Um regime imunossupressor sem inibidor de calcineurina (ICN) pode melhorar ainda mais esses resultados, através da redução de eventos cardiovasculares, metabólicos e tóxicos secundários a esse fármaco. Objetivo: Avaliar eficácia e segurança do novo tratamento imunossupressor com suspensão planejada do ICN. Métodos: Estudo prospectivo, aberto, braço único de tratamento em único centro para avaliar resultados do transplante renal HLA-idêntico em pacientes que recebem everolimo (EVR), tacrolimo (TAC) e corticoide, seguido da descontinuação do TAC 30 dias pós-transplante. Após análise interina de eficácia, a descontinuação do TAC foi postergada para o terceiro mês pós-transplante, através de emenda ao protocolo. Resultados: Trinta e nove pacientes foram incluídos. Apesar de as médias das concentrações de TAC e EVR terem respeitado os intervalos propostos, cinco pacientes tiveram rejeição aguda comprovada por biópsia e um paciente apresentou um episódio de glomerulite com depósitos de C4D. Esse resultado demandou o fim das inclusões. A proporção de pacientes com proteinúria > 0.5g/L não atingiu mais que 22% dos pacientes em nenhuma visita. Os eventos adversos mais frequentes foram relacionados ao uso de EVR: úlceras orais, dislipidemia e edema periférico. Conclusão: O regime proposto não foi eficaz para essa população, principalmente pela alta incidência de rejeição aguda. O perfil de segurança mostrou que a exposição prolongada a altas concentrações sanguíneas de EVR aumenta a incidência dos eventos adversos relacionados ao fármaco.

Abstract Introduction: Kidney transplant recipients from HLA-identical living donor have lower risk of acute rejection and greater graft survival compared to other types of kidney transplantation. Immunosuppressive regimens without calcineurin inhibitors (CNI) can further improve these results by reducing cardiovascular, metabolic and toxic events related to this drug class. Objective: This study aimed to evaluate efficacy and safety of a new immunosuppressive regimen with planned suspension of CNI. Methods: This was a prospective, single center and single treatment arm study to evaluate HLA-identical kidney transplant recipients receiving everolimus (EVR), tacrolimus (TAC) and corticosteroids, followed by TAC discontinuation 30 days after transplantation. TAC discontinuation was later postponed to the third month after an interim efficacy analysis. Results: Thirty-nine patients were included. Although mean TAC and EVR blood concentrations have remained within the proposed therapeutic ranges, five patients had biopsy-proven acute rejection and one patient had an episode of C4D-positive glomerulitis. This result led to the end of the inclusions. Interestingly, the proportion of patients with proteinuria greater than 0.5 g/L has not reached more than 22% of patients in any visit. Adverse events related to EVR use were the most incident in this population: oral ulcers, dyslipidemia and peripheral edema. Conclusion: The proposed scheme was not effective for this population, particularly due to a high incidence of acute rejection. Safety profile showed that prolonged exposure to a high concentration of blood EVR increases the incidence of adverse events related to this drug.

Resumo Introdução: O perfil clínico de pacientes brasileiros adultos com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (LM) e glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é pouco conhecido. Objetivo: Avaliamos as características clínico-laboratoriais e resposta a tratamento em pacientes adultos com síndrome nefrótica e diagnósticos histológicos de LM ou GESF. Métodos: Fez-se a análise retrospectiva de 50 pacientes adultos com LM e 120 com GESF. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com corticosteroide. Os desfechos do estudo foram: resposta a corticosteroide, prevalência de remissão total, progressão para doença renal crônica estágio 5 (DRC5) e necessidade de terapia de substituição renal por DRC5. Resultados: Níveis iniciais de creatinina sérica foram 24% mais elevados entre pacientes com GESF (p = 0,02) e os de proteinúria foram 36% mais altos em LM (p < 0,001). Pacientes com LM foram córtico-sensíveis em 80% dos casos, com remissão total em 74%, e os pacientes com GESF em 58% (p = 0,01), com remissão total em 30% (p = 0,002). A prevalência de insuficiência renal aguda em pacientes com GESF foi de 39% (vs. 12%, p = 0,013) e DRC5 de 10% (vs. 0%, p < 0,001). Remissão completa ou parcial com o uso de corticosteroide reduziu em 83% o risco de DRC5 (p < 0,001) e remissão total associou-se a redução no risco de DRC5 de 89% (p < 0,001). Conclusão: A resposta positiva à corticoterapia foi o fator mais importante relacionado à preservação da função renal ao longo de mais de uma década de seguimento, e GESF relacionou-se a menor índice de resposta a corticosteroide.

Abstract Introduction: There is scarce data on the clinical profile of adult Brazilian patients with nephrotic syndrome caused by minimal change disease (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis. Objective: We evaluated the clinical characteristics and response to treatment in adult patients with nephrotic syndrome having a histological diagnosis of MCD or FSGS. Methods: This is a retrospective analysis of 50 patients with MCD and 120 with FSGS. All patients were initially treated with steroids. The study outcomes were: steroid responsiveness, prevalence of total remission, progression to chronic renal failure and need of renal replacement therapy due to end-stage renal disease (ESRD). Results: Initial serum creatinine level was 24% higher among patients with FSGS (p = 0.02), and proteinuria levels were 36% higher in MCD (p < 0.001). Patients with MCD were sensitive to steroid therapy in 80% of the cases, with total remission in 74%, while patients with FSGS were sensitive in 58% (p = 0.01), with total remission in 30% (p = 0.002). Patients with FSGS had an acute renal failure prevalence of 39% (vs. 12%, p = 0.013) and ESRD of 10% (vs. 0%, p < 0.001). Steroid responsiveness reduced in 83% the risk of ESRD (p < 0.001), while total remission was associated to a reduction in risk of 89% (p < 0.001). Conclusion: A positive response to steroid therapy was the most important factor related with preservation of renal function and FSGS was related with less steroid responsiveness.

Paracoccidioidomicose (PCM), causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis (Pb) é a micose sistêmica de maior prevalência na América Latina. Há poucos relatos na literatura sobre os danos da doença durante a gestação e as alterações para os conceptos e reprodutoras. O estudo avaliou as implicações da PCM durante o período gestacional sobre a prole e genitora em ratas Wistar. Grupos de ratas foram submetidos à infecção sistêmica por Pb, por meio de infusão intraperitoneal e acasaladas, 30 dias após a data da infecção. Imediatamente após o nascimento, as ratas e neonatos foram sacrificados para obtenção dos órgãos para exames histológicos padrão, análise de morfometria, recuperação de fungos por plaqueamento (UFC) e dosagem de anticorpos anti-Pb por ELISA. Não houve natimortos ou abortos, porém, os conceptos advindos de prenhas infectadas apresentaram menor peso corporal e dos órgãos, entre os grupos e a taxa de fecundidade foi de 100%. O maior número de UFC foi recuperado dos órgãos das ratas prenhas, o exame anátomo-patológico revelou infeção mais grave, no mesmo grupo, além do maior número de granulomas e fungos por campo. Pode-se concluir que a PCM ocorreu de modo mais grave no grupo de ratas prenhas, com implicações sobre o peso da prole.

Paracoccidioidomycosis (PCM), caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis (Pb), is the most prevalent systemic mycosis in Latin America. There are few reports in the literature about the disease damages during pregnancy and the consequences to the fetuses and breeding. This study evaluated the implications of PCM during pregnancy on offspring and mothers in Wistar rats. Groups of rats were submitted to systemic Pb infection, by intraperitoneal infusion, and mated 30 days after the infection date. Immediately after birth, rats and neonates were sacrificed to obtain organs for standard histological examination, morphometric analysis, fungi recovery by plating (CFU) and dosing of anti-Pb antibodies by ELISA. There were no stillbirths or miscarriages, however, the fetuses from infected pregnant rats had lower body and organ weight but the fertility rate was 100%. The largest number of CFU was recovered from the organ of pregnant rats, the pathological examination revealed more severe infection in the same group, further on the largest number of granulomas and fungal field. It can be concluded that the PCM was more severe in the group of pregnant rats, with implications to the weight of offspring.

A paracoccidioidomicose (PCM) é causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis (Pb) e corresponde à micose sistêmica de maior prevalência na América Latina. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a dose resposta de leveduras do fungo para padronização do modelo experimental de artrite séptica. Os experimentos foram realizados com grupos de 14 ratos que receberam doses de 103, 104 ou 105 células de P. brasiliensis (Pb18). Os fungos foram injetados em 50 µL de solução salina em tampão fosfatado (PBS) diretamente na articulação do joelho dos animais. Os seguintes parâmetros foram analisados neste trabalho: a formação de edema nos joelhos infundidos com as células das leveduras e alterações radiológicas, anatopalógicas além de titulação de anticorpos por Elisa. Após 15 dias de infecção, os sinais de inflamação foram evidentes. Aos 45 dias, algumas características de dano e necrose foram observadas na cartilagem articular. A disseminação sistêmica do fungo foi observada em 11% dos animais inoculados, concluiu-se que o modelo experimental é capaz de mimetizar a PCM articular em humanos e que a dose de 105 leveduras representa a dose padrão para o desenvolvimento do modelo.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis (Pb) and corresponds to prevalent systemic mycosis in Latin America. The aim of the present work was to evaluate the dose response effect of the fungal yeast phase for the standardization of an experimental model of septic arthritis. The experiments were performed with groups of 14 rats that received doses of 103, 104 or 105 P. brasiliensis (Pb18) cells. The fungi were injected in 50 µL of phosphate-buffered saline (PBS) directly into the knee joints of the animals. The following parameters were analyzed in this work: the formation of swelling in knees infused with yeast cells and the radiological and anatomopathological alterations, besides antibody titer by ELISA. After 15 days of infection, signs of inflammation were evident. At 45 days, some features of damage and necrosis were observed in the articular cartilage. The systemic dissemination of the fungus was observed in 11% of the inoculated animals, and it was concluded that the experimental model is able to mimic articular PCM in humans and that the dose of 105 yeast cells can be used as standard in this model.

FUNDAMENTO: O sistema de mapeamento eletro anatômico Ensite Navx é muito usado na ablação por radiofrequência (RF) da fibrilação atrial, ajudando na confecção de lesões lineares. Contudo, a correspondência da linha virtual criada pelo Ensite com a lesão patológica ainda não foi avaliada. OBJETIVO: Avaliar a continuidade da linha virtual criada pelo Ensite em modelo suíno. MÉTODOS: Realizamos ablação linear por RF (cateter de 8 mm e irrigado) em ambos os átrios de 14 suínos (35 kg) guiada pelo EnSite. Os animais foram sacrificados 14 dias pós-ablação para análise macroscópica e histológica. RESULTADOS: Foram confeccionadas 23 lesões lineares em átrio direito e 21 em átrio esquerdo dos 14 animais. A potência, temperatura e impedância médias das aplicações foram de 56 W, 54 ºC e 231 Ω para o cateter de 8mm, e de 39 W, 37 ºC e 194 Ω para o cateter irrigado. Todas (100%) as linhas foram identificadas nas faces epicárdica e endocárdica, denotando transmuralidade. À macroscopia, as lesões eram extensas e pálidas, com 3,61 cm de comprimento e 0,71 cm de profundidade e contínuas. A transmuralidade das lesões foi confirmada pela microscopia. Houve correspondência na localização das linhas do mapa virtual com as da peça anatômica em 21 das 23 (91,3%) das linhas do átrio direito e 19/21 (90,4%) do átrio esquerdo. CONCLUSÃO: Nesse modelo, as linhas criadas no mapa virtual pelo sistema EnSiteNavX se correlacionam a lesões lineares transmurais contínuas na peça anatômica, sugerindo que esse método é adequado para a ablação linear da fibrilação atrial.

BACKGROUND: EnSiteNavx electroanatomic mapping system is widely used in radiofrequency (RF) atrial fibrillation ablation, helping the creation of linear lesions. However, the correspondence of the virtual line created by EnSite with the pathological lesion has not yet been evaluated. OBJECTIVE: to assess the continuousness of Ensite-guided virtual lines in a swine model. METHODS: we performed RF ablation linear lesions (8mm and irrigated catheters tips) in both atria of 14 pigs (35Kg) guided by the EnSite. The animals were sacrificed 14 days post-ablation for macroscopic and histological analysis. RESULTS: a total of 23 lines in the right atrium and 21 lines in the left atrium were created in 14 animals. The medium power, impedance and temperature applications were 56 W, 54 ºC and 231 Ω for the 8mm tip, and 39W, 37ºC, 194 Ω for the irrigated tip catheter, respectively. All (100%) lines were identified on the epicardial and endocardial surfaces, denoting transmurality. At macroscopic examination, lesions were extensive and pale, continuous, with 3.61 cm long and 0.71 cm deep. The transmurality of the lesions was confirmed by microscopy. There was a correlation in the location of the lines at the virtual map and the anatomical lesions in 21 of 23 (91.3%) of the right atrium and 19/21 (90.4%) of the left atrium. CONCLUSION: In this model, the lines created in the virtual map by EnSiteNavX system correspond to continuous transmural linear lesions in anatomical specimen, suggesting that this method is suitable for linear ablation of atrial fibrillation.

INTRODUÇÃO: A denervação simpática renal por meio de cateteres surgiu como estratégia adjunta para o controle da hipertensão arterial resistente. Nenhum estudo até o momento comparou os efeitos teciduais de diferentes cateteres, potências e tempos de aplicação da radiofrequência, objetivo do presente estudo. MÉTODOS: Seis artérias renais de porco foram seccionadas em seu eixo longitudinal e colocadas em uma câmara projetada para simular condições fisiológicas de fluxo renal. Os cateteres foram posicionados obliquamente à artéria, mantendo-se pressão de contato constante. Aplicações de radiofrequência foram realizadas utilizando-se três diferentes dispositivos: eletrodo de ponta sólida 4 mm/5 F, eletrodo de ponta sólida 4 mm/7 F, e eletrodo com ponta aberta irrigada 4 mm/7 F. Duas energias foram aplicadas (8 W e 15 W), durante 30 segundos, 60 segundos e 120 segundos. RESULTADOS: No total foram realizadas 18 aplicações. Injúria neural renal mais significativa foi observada utilizando-se cateter 4 mm/5 F e energia de 8 W apenas quando a duração da aplicação foi estendida a 120 segundos. Por outro lado, significante dano neural foi observado com o cateter 4 mm/7 F com todas as potências (8 W e 15 W) e durações testadas (30 segundos, 60 segundos e 120 segundos). Lesões mais profundas foram notadas quando o cateter irrigado foi utilizado, independentemente da potência e da duração da aplicação. CONCLUSÕES: O cateter com ponta irrigada produz lesões mais profundas que os cateteres de ponta sólida e seu uso pode ser mais vantajoso na denervação simpática renal. A aplicabilidade clínica desses resultados, entretanto, deve ser confirmada.

BACKGROUND: Catheter-based renal sympathetic denervation has emerged as an adjunct strategy to control refractory hypertension. No studies have yet compared the tissue effects of different catheters, powers and time periods of radiofrequency application, which was the objective of this study. METHODS: Six porcine renal arteries were sectioned in their longitudinal axis and placed in the flow chamber designed to simulate physiological renal flow conditions. The catheters were placed obliquely to the artery with constant contact pressure. Radiofrequency ablations were performed using three different catheters: 4 mm/5 F solid-tip electrode, 4 mm/7 F solid-tip electrode, and open irrigated-tip 4 mm/7 F electrode. Two different powers were used (8 W and 15 W) for 30, 60 and 120 seconds. RESULTS: A total of 18 ablations were performed. More significant nerve damage was observed with the 4 mm/5 F catheter and power of 8 W only when the application duration was extended to 120 seconds. On the other hand, significant nerve damage was observed with the 4 mm/7 F catheter with all power (8 W and 15 W) and duration (30, 60, and 120 seconds) options tested. Deeper lesions were observed with the use of the irrigated catheter, regardless of power and time periods of radiofrequency application. CONCLUSIONS: The irrigated-tip catheters produce deeper lesions than solid-tip catheters and their use might be more beneficial in treating patients with renal sympathetic denervation. The clinical applicability of these results, however, should be confirmed.

OBJETIVO: Examinar os procedimentos empregados na quantificação do colágeno por métodos histológicos e histomorfométricos. MÉTODOS: Foram utilizadas colorações histológicas por HE, Tricrômico de Masson, Reticulina, Picrossírius e reação imuno-histoquímica para colágeno I, II, III, IV e V. A quantificação histomorfométrica foi realizada utilizando-se os programas Corel PhotoPaint e Image Tool versão 3.0. RESULTADOS: Os métodos histológicos de Masson e Picrossírius apresentaram uma maior facilidade na quantificação do colágeno. CONCLUSÃO: Este modelo é importante para que possa ser identificado e quantificado os diferentes tipos de colágenos nos músculos e relacionar com a atividade física, envelhecimento e doenças.

PURPOSE: To examine histological and histomorphometric techniques for measuring collagen in skeletal muscle. METHODS: The following staining methods were used in the study: hematoxylin and eosin, Masson's trichrome, reticulin, and picrosirius red, and immunostaining for collagen types I, II, III, IV, and V. Histomorphometric measurements were performed using Corel PhotoPaint and UTHSCSA Image Tool 3.0 software. RESULTS: Both the Masson's trichrome and picrosirius red staining provided the best visualization for the measurement of collagen content. CONCLUSION: This methodology is important for the identification and quantification of the different types of collagen in muscles and can be used in the investigation of the qualitative and quantitative influence of collagen on physical activities, aging, and diseases.

A anemia é frequente em pacientes após o transplante renal (TxR) e sua prevalência varia conforme o tempo pós-transplante e os critérios diagnósticos empregados. A infecção pelo Parvovírus B19 (PV B19) é causa subdiagnosticada de anemia nesta população. Para ilustrar a epidemiologia e espectro clínico, apresentamos caso de PV B19 que evoluiu com aplasia pura de série vermelha (APSV), ressaltando as dificuldades do diagnóstico e tratamento. O emprego da detecção do DNA viral pela reação em cadeia da polimerase e do diagnóstico das alterações da morfologia da medula óssea são particularmente úteis para o diagnóstico no paciente transplantado imunossuprimido que falha na produção da resposta humoral contra o PV B19.

Anemia is frequent in kidney transplant patients, and its prevalence varies according to posttransplant time and the adopted diagnostic criteria. Parvovirus B19 (PV B19) infection is an underdiagnosed cause of anemia in this particular population. To illustrate epidemiologic and clinical data regarding it, we present a case of PV B19 infection complicated by pure red cell aplasia (PRCA), pointing out the pitfalls we encountered in diagnosis and treatment. The use of viral DNA detection by polymerase chain reaction (PCR), and correct interpretation of morphological features of bone marrow histology are particularly important for the diagnosis of this condition in kidney transplant patients, who fail to develop a proper humoral response against PV B19, thus importantly decreasing the sensitivity of serological methods in this setting.

There are numerous difficulties encountered in the diffusion of palliative care (PC) in developed countries. A correct and widespread awareness of PC among the general public represents an important factor for its enhanced diffusion and use. The aim of this study is to verify the level of awareness of PC among Italians and their perception of the needs of patients with incurable illness. A random sample of 1897 adult subjects, aged 18 to 74 years, representative of the Italian population, was interviewed after stratification by gender, age (6 strata), education (3 levels), geographic area of residency (4 areas) and town of residency (4 dimensions). 59.4% of those interviewed had heard of PC, but only 23.5% of them believed that they had an adequate or precise idea of what PC is; 27% of them did not know or had a mistaken idea about the nature of PC. The most accepted perception was that PC alleviates pain and improves quality-of-life. The principal concerns attributed to incurable patients were: fear of suffering and of death, and the principal needs were perceived as: relief from pain and physical suffering. The primary needs of the family were identified in: medical and nursing care at home, followed by: care provided by volunteers and psychological support. The most appropriate care-setting for these patients was indicated as their home, possibly with the support of professional carers. In the case of children, the main concern indicated was that of being "separated" from family, friends, home and toys. Only 45.2% of interviewees thought that they knew a person who had experienced PC. In conclusion, the awareness of the Italian population of PC is scarce and often incorrect. In order to achieve a greater diffusion and better use of PC in our country, this awareness needs to be improved by appropriate intervention.

Esistono numerose difficoltà nella diffusione delle cure palliative (CP) nei paesi occidentali. Un importante impulso al loro utilizzo è rappresentato da una corretta divulgazione e una diffusa conoscenza presso la popolazione. Lo scopo di questo studio è verificare il livello di consapevolezza degli italiani sulle CP e la loro percezione dei bisogni dei malati inguaribili. E' stato intervistato un campione random di 1897 soggetti adulti (18-74 anni) rappresentativo della popolazione italiana, dopo stratificazione per genere, età (6 strati), istruzione (3 livelli), area geografica di residenza (4 aree) e grandezza della città di residenza (4 dimensioni). Il 59,4% degli intervistati aveva sentito parlare di CP; tuttavia, solo il 23,5% aveva una sufficiente o precisa idea di cosa fossero mentre il 27% non lo sapeva o ne aveva un'idea errata. La percezione più diffusa era che le CP servissero per alleviare il dolore e per migliorare la qualità della vita. Le principali paure attribuite ai pazienti inguaribili adulti erano quella della sofferenza e della morte, mentre i loro principali bisogni erano il controllo del dolore e della sofferenza fisica. I principali bisogni della famiglia erano invece l'assistenza medica e infermieristica domiciliare, seguita dall'aiuto dei volontari e dal sostegno psicologico. Il domicilio è risultato essere il luogo più appropriato dove assistere questi malati possibilmente con il supporto di personale sanitario professionale. Nel caso dei bambini inguaribili, la principale paura attribuita era quella dello "sradicamento" dalla famiglia, dagli amici, dalla casa e dai giochi. Solo il 45,2% degli intervistati ha dichiarato di conoscere qualcuno che ha intrapreso le CP. In conclusione, questo studio effettuato nel 2008, ha dimostrato che il livello di conoscenza degli italiani sulle CP è spesso errato o incompleto e ha evidenziato che, nel nostro paese è necessario accrescerne la conoscenza e la diffusione, ed implementarne l'utilizzazione attraverso interventi appropriati e dedicati.

OBJETIVO: Relatar os resultados iniciais com o uso de nova técnica para a fixação de enxerto ósseo em falhas ósseas tibiais não contidas em pacientes submetidos à prótese total de joelho. MÉTODOS: Seis pacientes com deformidade grave em varo do joelho que, após a realização dos cortes e balanço ligamentar, ainda apresentavam falhas ósseas avançando até à margem do corte tibial e que comprometiam a estabilidade do implante, foram submetidos a uma nova técnica de fixação. RESULTADOS: Cinco dos pacientes apresentaram bom resultado clínico, com integração do enxerto em até 12 semanas. Um paciente apresentou complicação clínica com deiscência da ferida e exposição da prótese, evoluindo para a retirada do implante e artrodese do joelho. CONCLUSÃO: A osteossíntese de suporte como método de fixação do enxerto é uma opção viável para o tratamento das falhas ósseas tibiais. A técnica proposta certamente necessita de mais estudos para a sua validação.

OBJECTIVE: To report the initial results from the use of a new technique for fixation of bone grafts in uncontained tibial bone defects in patients undergoing total knee prosthesis implantation. METHODS: Six patients with severe varus deformity of the knee who, after cuts and ligament balancing had been performed, still presented bone deficiencies that reached the edge of the tibial cut and compromised the implant stability, underwent a new fixation technique. RESULTS: Five of the patients had good clinical results, with integration of the graft within 12 weeks. One patient presented clinical complications with wound dehiscence and implant exposure, which evolved to the need for implant removal and knee arthrodesis. CONCLUSION: Support osteosynthesis as a graft fixation method is a viable option for treating tibial bone deficiencies. The proposed technique certainly needs further studies for its validation.