Abstract Background: A new induction therapy strategy of a single 3 mg/kg dose of rabbit antithymocyte globulin (r-ATG) showed a lower incidence of acute rejection. Methods: The objective of this study was to use real-world data to determine the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of r-ATG induction for the prevention of acute rejection (AR) in the first year following kidney transplantation and for kidney graft survival over 1, 4, and 10 years of post-transplantation from the perspective of the national public healthcare system. A Markov state transition model was developed utilizing real-world data extracted from medical invoices from a single center. The study population consisted of adults at low immunological risk undergoing their initial transplantation and received kidneys from either living or deceased donors. The intervention of r-ATG induction was compared to no induction. The clinical outcomes considered for this analysis were acute rejection, cytomegalovirus infection/disease, death, graft loss, and retransplantation. Results: The cost-effectiveness analysis in the first year revealed that the r-ATG group was more cost-effective, with an ICER of US$ 399.96 per avoided AR episode, an effectiveness gain of 0.01 year in graft survival and a total incremental cost of US$ 147.50. The 4- and 10-year analyses revealed an effectiveness gain of 0.06 and 0.16 years in graft survival in the r-ATG induction group, and a total incremental cost of US$ −321.68 and US$ −2,440.62, respectively. Conclusion: The single 3 mg/kg dose of r-ATG is cost-effective in preventing acute rejection episodes and dominant in the long term of transplantation, conferring survival gain. Background mgkg mg kg rATG r ATG (r-ATG Methods realworld real world costeffectiveness (ICER (AR 1 4 posttransplantation post system center donors infectiondisease infection disease infection/disease death loss retransplantation Results costeffective, costeffective effective, effective US 39996 399 96 399.9 episode 001 0 01 0.0 14750 147 50 147.50 10year 006 06 016 16 0.1 32168 321 68 −321.6 244062 2 440 62 −2,440.62 respectively Conclusion 3999 39 9 399. 00 0. 1475 14 5 147.5 3216 32 6 −321. 24406 44 −2,440.6 147. −321 2440 −2,440. −32 244 −2,440 −3 24 −2,44 − −2,4 −2, −2

Resumo Introdução: Nova estratégia de terapia de indução com dose única de 3 mg/kg de globulina antitimócitos de coelho (r-ATG) mostrou menor incidência de rejeição aguda. Métodos: O objetivo foi utilizar dados do mundo real para determinar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da indução com r-ATG para prevenção da rejeição aguda (RA) no primeiro ano pós-transplante renal e para sobrevida do enxerto renal em 1, 4 e 10 anos pós-transplante, sob a perspectiva do sistema nacional de saúde pública. Desenvolveu-se um modelo de transição de estado de Markov utilizando dados do mundo real extraídos de faturas médicas de um único centro. A população do estudo consistiu em adultos com baixo risco imunológico submetidos ao primeiro transplante, recebendo rins de doadores vivos ou falecidos. A intervenção de indução com r-ATG foi comparada à não-indução. Os desfechos clínicos considerados para essa análise foram rejeição aguda, infecção/doença por citomegalovírus, óbito, perda do enxerto e retransplante. Resultados: Análise de custo-efetividade no primeiro ano revelou que o grupo r-ATG foi mais custo-efetivo, com RCEI de US$ 399,96 por episódio de RA evitado, ganho de efetividade de 0,01 ano na sobrevida do enxerto e custo incremental total de US$ 147,50. As análises de 4 e 10 anos revelaram ganho de efetividade de 0,06 e 0,16 anos na sobrevida do enxerto no grupo de indução com r-ATG e custo incremental total de US$ −321,68 e US$ −2.440,62, respectivamente. Conclusão: A dose única de 3 mg/kg de r-ATG é custo-efetiva na prevenção de episódios de RA e dominante no longo prazo do transplante, conferindo ganho de sobrevida. Introdução mgkg mg kg rATG r ATG (r-ATG Métodos custoefetividade (RCEI (RA póstransplante pós transplante 1 póstransplante, pública Desenvolveuse Desenvolveu se centro falecidos nãoindução. nãoindução não indução. não-indução infecçãodoença infecção doença citomegalovírus óbito retransplante Resultados custoefetivo, custoefetivo efetivo, efetivo custo-efetivo US 39996 399 96 399,9 evitado 001 0 01 0,0 14750 147 50 147,50 006 06 016 16 0,1 32168 321 68 −321,6 244062 2 440 62 −2.440,62 respectivamente Conclusão custoefetiva efetiva 3999 39 9 399, 00 0, 1475 14 5 147,5 3216 32 6 −321, 24406 44 −2.440,6 147, −321 2440 −2.440, −32 244 −2.440 −3 24 −2.44 − −2.4 −2. −2

Abstract Introduction: This study investigated variables associated with mortality in kidney transplant recipients (KTRs) diagnosed with post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) and a simultaneous Epstein-Barr virus (EBV) viremia. Methods: This was a retrospective cohort study enrolling KTRs diagnosed with PTLD between 2018 and 2020. Outcome: death within two years after diagnosis. Results: Among 1,625 KTRs who collected EBV viremia (by PCR, 2018–2020) for any reason, 238 (14.6%) had a positive viral load and 41 (17.2%) simultaneous PTLD. These 41 patients were 40.1 years old at diagnosis and 8.6 years after transplantation; 26.8% were induced with rATG and 92.7% were maintained on tacrolimus and azathioprine (TAC/AZA) as immunosuppressive regimen. Lymph nodes (75.6%) was the most common site of PTLD, followed by the gastrointestinal tract (48.8%), with 61.0% at Lugano stage IV and 80.5% monomorphic PTLD. The mean EBV viral load was 12,198 IU/mL. One- and two-year patient survival post-diagnosis was 60.4% and 46.8%, respectively. In the Cox regression analysis, age at PTLD diagnosis (HR for each year = 1.039; p < 0.001) and EBV viral load (HR for each log = 1.695; p = 0.026) were associated with risk of death. Conclusion: This study suggests that in patients predominantly on TAC/AZA, PTLD with simultaneous EBV positive viral load is a late event, and worse survival is associated with older age and EBV viral load at diagnosis. Introduction (KTRs posttransplant post (PTLD EpsteinBarr Epstein Barr (EBV Methods 201 2020 Outcome Results 1625 1 625 1,62 PCR 2018–2020 20182020 reason 23 14.6% 146 14 6 (14.6% 4 17.2% 172 17 2 (17.2% 401 40 40. 86 8 8. transplantation 268 26 26.8 927 92 7 92.7 TAC/AZA TACAZA TAC AZA (TAC/AZA regimen 75.6% 756 75 (75.6% 48.8%, 488 48.8% , 48 (48.8%) 610 61 0 61.0 805 80 5 80.5 12198 12 198 12,19 IUmL IU mL IU/mL One twoyear postdiagnosis 604 60 60.4 468 46 46.8% respectively analysis HR 1.039 1039 039 0.001 0001 001 1.695 1695 695 0.026 0026 026 Conclusion event 20 202 162 62 1,6 2018–202 2018202 14.6 (14.6 17.2 (17.2 26. 9 92. 75.6 (75.6 48.8 (48.8% 61. 80. 1219 19 12,1 60. 46.8 1.03 103 03 0.00 000 00 1.69 169 69 0.02 002 02 16 1, 2018–20 201820 14. (14. 17. (17. 75. (75. 48. (48.8 121 12, 46. 1.0 10 0.0 1.6 2018–2 20182 (14 (17 (75 (48. 1. 0. 2018– (1 (7 (48 ( (4

Resumo Introdução: Este estudo investigou variáveis associadas à mortalidade em receptores de transplante renal (RTR) diagnosticados com doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD, do inglês post-transplant lymphoproliferative disease) e viremia simultânea pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo RTR diagnosticados com PTLD entre 2018 e 2020. Desfecho: óbito em até dois anos após diagnóstico. Resultados: Entre 1.625 RTR que realizaram coleta de viremia para EBV (por PCR, 2018–2020) por qualquer motivo, 238 (14,6%) apresentaram carga viral positiva e 41 (17,2%) PTLD simultânea. Esses 41 pacientes tinham em média 40,1 anos ao diagnóstico e 8,6 anos após o transplante; 26,8% foram induzidos com rATG e 92,7% foram mantidos com tacrolimus e azatioprina (TAC/AZA) como regime imunossupressor. Linfonodos (75,6%) foram o local mais comum de PTLD, seguidos pelo trato gastrointestinal (48,8%), com 61,0% no estágio IV de Lugano e 80,5% PTLD monomórfica. A carga viral média do EBV foi 12.198 UI/mL. A sobrevida dos pacientes em um e dois anos após o diagnóstico foi 60,4% e 46,8%, respectivamente. Na análise de regressão de Cox, a idade ao diagnóstico de PTLD (HR para cada ano = 1,039; p < 0,001) e a carga viral do EBV (HR para cada log = 1,695; p = 0,026) foram associadas ao risco de óbito. Conclusão: Este estudo sugere que, em pacientes predominantemente em uso de TAC/AZA, a PTLD com carga viral simultânea positiva para EBV é um evento tardio, e a pior sobrevida está associada à idade mais avançada e à carga viral de EBV no momento do diagnóstico. Introdução (RTR póstransplante pós (PTLD posttransplant post transplant disease EpsteinBarr Epstein Barr EBV. . (EBV) Métodos 201 2020 Desfecho Resultados 1625 1 625 1.62 PCR 2018–2020 20182020 motivo 23 14,6% 146 14 6 (14,6% 4 17,2% 172 17 2 (17,2% 401 40 40, 86 8 8, 268 26 26,8 927 92 7 92,7 TAC/AZA TACAZA TAC AZA (TAC/AZA imunossupressor 75,6% 756 75 (75,6% 48,8%, 488 48,8% , 48 (48,8%) 610 61 0 61,0 805 80 5 80,5 monomórfica 12198 12 198 12.19 UImL UI mL UI/mL 604 60 60,4 468 46 46,8% respectivamente Cox HR 1,039 1039 039 0,001 0001 001 1,695 1695 695 0,026 0026 026 Conclusão tardio (EBV 20 202 162 62 1.6 2018–202 2018202 14,6 (14,6 17,2 (17,2 26, 9 92, 75,6 (75,6 48,8 (48,8% 61, 80, 1219 19 12.1 60, 46,8 1,03 103 03 0,00 000 00 1,69 169 69 0,02 002 02 16 1. 2018–20 201820 14, (14, 17, (17, 75, (75, 48, (48,8 121 12. 46, 1,0 10 0,0 1,6 2018–2 20182 (14 (17 (75 (48, 1, 0, 2018– (1 (7 (48 ( (4

Resumo Histórico: O surgimento de cepas multirresistentes de enterobacteriaceae produtoras de NDM-1 tornou-se uma ameaça para pacientes hospitalizados, especialmente para os imunossuprimidos, como os receptores de transplante renal. NDM-1 é uma carbapenemase que torna as bactérias gram-negativas resistentes a muitos tipos de antibióticos. A incidência de infecção por enterobactérias produtoras de carbapenemas em receptores de transplante de órgãos sólidos é de cerca de 3 a 10%, com uma taxa de mortalidade de até 30%. Métodos: Apresentamos uma série de casos de 4 pacientes com enterobactérias produtoras de NDM-1 isoladas em culturas de urina ou esfregaços retais. Também realizamos um estudo transversal 30 dias após a identificação do paciente, coletando culturas de vigilância (esfregaço retal) de todos os pacientes internados para avaliar a extensão de disseminação deste mecanismo de resistência; foram incluídos um total de 101 pacientes. Resultados: Dois pacientes foram tratados adequadamente com culturas de controle negativo. Os outros dois pacientes não foram tratados porque eram assintomáticos e tiveram culturas de urina negativas subsequentes. Não foi identificada nenhuma nova colonização na triagem transversal, e não foram registrados novos casos de infecção urinária por NDM-1 após um acompanhamento de 4 anos. Conclusão: A vigilância de infecções causadas por cepas multirresistentes em hospitais que tratam pacientes imunossuprimidos deve ser continuada e devem ser tomadas medidas imediatas em casos de surtos desses tipos de infecções. Histórico NDM1 NDM 1 NDM- tornouse tornou se hospitalizados renal gramnegativas gram antibióticos 10 10% 30% Métodos retais paciente esfregaço retal resistência Resultados negativo subsequentes anos Conclusão

Abstract Background: The emergence of multidrug-resistant NDM-1-producing enterobacteriaceae strains has become a threat to inpatients, especially to immunosuppressed ones, such as kidney transplant recipients. NDM-1 is a carbapenemase that makes gram-negative bacteria resistant to many types of antibiotics. The incidence of carbapenemase-producing enterobacteria infection in solid organ transplant recipients is around 3 to 10%, with a mortality rate of up to 30%. Methods: We present a case series of 4 patients with NDM-1-producing enterobacteria isolated in urine cultures or rectal swabs. We also conducted a cross-sectional study 30 days after patient identification, collecting surveillance cultures (rectal swab) from all inpatients to assess the extent of spread of this resistance mechanism; a total of 101 patients were included. Results: Two patients were adequately treated with negative control cultures. The other two patients were not treated because they were asymptomatic and had subsequent negative urine cultures. No new colonization was identified in the cross-sectional screening, and no new cases of urinary NDM-1 infection were recorded after a 4-year follow-up. Conclusion: Surveillance for infections caused by multidrug-resistant strains in hospitals treating immunosuppressed patients should be continued and prompt action should be taken in cases of outbreaks of multidrug-resistant infections. Background multidrugresistant multidrug NDM1producing NDMproducing NDM 1 producing ones NDM1 NDM- gramnegative gram antibiotics carbapenemaseproducing 10 10% 30% Methods swabs crosssectional cross sectional identification swab mechanism included Results screening 4year year followup. followup follow up. follow-up Conclusion

ABSTRACT Objective: Due to immunosuppression, kidney transplant recipients (KTRs) might have lower seroconversion after COVID-19 than non-KTRs. Thus, we aimed to evaluate the seroconversion rate after COVID-19 between KTRs and non-KTRs. Methods: This cohort study enrolled three non-paired groups of patients with COVID-19: 601 KTRs, 211 healthcare workers (HCWs), and 170 non-transplanted inhabitants (INHs) in a countryside city in Brazil. The anti-severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 nucleocapsid antibody was assessed 14 days after diagnosis. The primary outcome was seroconversion. Results: The KTRs were older, had more comorbidities and severe COVID-19. Compared to HCWs and INHs, admission to the intensive care unit (ICU; 44.9% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), mechanical ventilation requirement (32.3% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), and death (28.8% vs. 0% vs. 1.2%, p<0.001) were significantly higher in KTRs. Seroconversion did not differ between the groups: 76.2% in KTRs, 74.9% in HCWs, and 82.2% in INHs (p=0.35). In a group-adjusted multivariable logistic regression, while a short period between infection and blood sample collection reduced the probability of seroconversion (adjusted odds ratio [aOR]=0.986), the presence of fever (aOR=1.737, p=0.017), cough (aOR=1.785, p=0.005), and requirement for ventilatory support (OR=1.981, p=0.017) increased the risk. Conclusions: Clinical severity, mechanical ventilation requirement and death by COVID-19 were significantly higher among the KTRs. However, among the survivors, KTRs had a similar seroconversion prevalence associated with clinical severity parameters and a shorter time of blood sample collection. Objective immunosuppression (KTRs COVID19 COVID 19 COVID-1 nonKTRs. nonKTRs non non-KTRs Thus Methods nonpaired paired 60 21 , (HCWs) 17 nontransplanted transplanted (INHs Brazil antisevere anti 1 diagnosis Results older COVID19. 19. ICU (ICU 449 44 9 44.9 vs 0 18 8 1.8% p<0.001, p0001 p p<0.001 001 32.3% 323 32 3 (32.3 28.8% 288 28 (28.8 12 1.2% 762 76 76.2 749 74 74.9 822 82 82.2 p=0.35. p035 p=0.35 . 35 (p=0.35) groupadjusted group adjusted regression aOR=0.986, aOR0986 aOR =0.986 986 [aOR]=0.986) aOR=1.737, aOR1737 737 (aOR=1.737 p=0.017, p0017 p=0.017 017 aOR=1.785, aOR1785 785 (aOR=1.785 p=0.005, p0005 p=0.005 005 p=0.005) OR=1.981, OR1981 OR 981 (OR=1.981 risk Conclusions However survivors COVID1 COVID- 6 (HCWs 4 44. 1.8 p000 p<0.00 00 32.3 (32. 28.8 (28. 1.2 7 76. 74. 82. p03 p=0.3 (p=0.35 aOR=0.986 aOR098 0986 =0.98 98 [aOR]=0.986 aOR=1.737 aOR173 73 (aOR=1.73 p001 p=0.01 01 aOR=1.785 aOR178 78 (aOR=1.78 p=0.00 OR=1.981 OR198 (OR=1.98 1. p00 p<0.0 32. (32 28. (28 p0 p=0. (p=0.3 aOR=0.98 aOR09 098 =0.9 [aOR]=0.98 aOR=1.73 aOR17 (aOR=1.7 p=0.0 aOR=1.78 OR=1.98 OR19 (OR=1.9 p<0. (3 (2 p=0 (p=0. aOR=0.9 aOR0 09 =0. [aOR]=0.9 aOR=1.7 aOR1 (aOR=1. OR=1.9 OR1 (OR=1. p<0 ( p= (p=0 aOR=0. =0 [aOR]=0. aOR=1. (aOR=1 OR=1. (OR=1 p< (p= aOR=0 = [aOR]=0 aOR=1 (aOR= OR=1 (OR= (p aOR= [aOR]= (aOR OR= (OR [aOR] [aOR

RESUMO Objetivo: Devido à imunossupressão, receptores de transplante renal (RTRs) podem ter menor soroconversão após COVID-19 do que indivíduos não-transplantados. Assim, nosso objetivo foi avaliar a taxa de soroconversão após COVID-19 entre RTRs e não-RTRs. Métodos: Este estudo de coorte envolveu três grupos não pareados de pacientes com COVID-19: 601 RTRs, 211 profissionais de saúde (PSs) e 170 habitantes não transplantados (HNTs) em uma cidade do interior do Brasil. O anticorpo anti-SARS-CoV-2 foi avaliado 14 dias após o diagnóstico. O desfecho primário foi a taxa de soroconversão. Resultados: Os RTRs eram mais idosos, com mais comorbidades e COVID-19 grave. Em comparação com profissionais de saúde e HNTs, admissão na unidade de terapia intensiva (UTI; 44,9% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), necessidade de ventilação mecânica (32,3% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), e óbito (28,8% vs. 0% vs. 1,2%, p<0,001) foram significativamente maiores em RTRs. A soroconversão não diferiu entre os grupos: 76,2% em RTRs, 74,9% em PSs e 82,2% em HNTs (p=0,35). Em uma regressão logística multivariada ajustada ao grupo, enquanto um curto período entre a infecção e a coleta da amostra de sangue reduziu a probabilidade de soroconversão (odds ratio [aOR] = 0,986), a presença de febre (aOR = 1,737, p = 0,017), tosse (aOR=1,785, p=0,005) e necessidade de suporte ventilatório (OR=1,981, p=0,017) aumentaram o risco. Conclusões: A gravidade clínica, a necessidade de ventilação mecânica e a morte por COVID-19 foram significativamente maiores entre os RTRs. No entanto, entre os sobreviventes, os RTRs tiveram prevalência de soroconversão semelhante associada aos parâmetros de gravidade clínica e menor tempo de coleta de amostra de sangue. Objetivo imunossupressão (RTRs COVID19 COVID 19 COVID-1 nãotransplantados. nãotransplantados transplantados. não-transplantados Assim nãoRTRs. nãoRTRs não-RTRs Métodos 60 21 (PSs 17 (HNTs Brasil antiSARSCoV2 antiSARSCoV anti SARS CoV 2 anti-SARS-CoV- 1 diagnóstico Resultados idosos grave UTI (UTI 449 44 9 44,9 vs 0 18 8 1,8% p<0,001, p0001 p<0,001 , 001 32,3% 323 32 3 (32,3 28,8% 288 28 (28,8 12 1,2% 762 76 76,2 749 74 74,9 822 82 82,2 p=0,35. p035 p=0,35 . 35 (p=0,35) grupo odds aOR [aOR 0,986, 0986 0,986 986 0,986) 1737 737 1,737 0,017, 0017 0,017 017 0,017) aOR=1,785, aOR1785 785 (aOR=1,785 p=0,005 p0005 005 OR=1,981, OR1981 OR 981 (OR=1,981 p=0,017 p0017 risco Conclusões entanto sobreviventes COVID1 COVID- 6 anti-SARS-CoV 4 44, 1,8 p000 p<0,00 00 32,3 (32, 28,8 (28, 1,2 7 76, 74, 82, p03 p=0,3 (p=0,35 098 0,98 98 173 73 1,73 0,01 01 aOR=1,785 aOR178 78 (aOR=1,78 p=0,00 OR=1,981 OR198 (OR=1,98 p=0,01 p001 1, p00 p<0,0 32, (32 28, (28 p0 p=0, (p=0,3 09 0,9 1,7 0,0 aOR=1,78 aOR17 (aOR=1,7 p=0,0 OR=1,98 OR19 (OR=1,9 p<0, (3 (2 p=0 (p=0, 0, aOR=1,7 aOR1 (aOR=1, OR=1,9 OR1 (OR=1, p<0 ( p= (p=0 aOR=1, (aOR=1 OR=1, (OR=1 p< (p= aOR=1 (aOR= OR=1 (OR= (p aOR= OR= (OR

ABSTRACT Simultaneous correction of the abdominal wall defect during kidney transplantation in a patient with Prune-Belly Syndrome (PBS) was not described yet. The abdominoplasty is postponed because the concomitant approach would result in greater complexity to the procedure and increase the surgical risk. We report a 14-year-old male patient with PBS submitted to simultaneous kidney transplantation and abdominoplasty, describing the steps of the surgery. This approach is feasible and promotes functional improvement of the abdomen, minimizing potential damage and costs of future approaches, and provides a better quality of life. PruneBelly Prune Belly (PBS yet risk 14yearold yearold 14 year old surgery abdomen approaches life 1

RESUMO A correção simultânea do defeito da parede abdominal durante o transplante renal em um paciente com síndrome de Prune-Belly (SPB) ainda não foi descrita. A abdominoplastia é adiada, pois a abordagem concomitante resultaria em maior complexidade do procedimento e aumentaria o risco de complicações cirúrgicas. Relatamos um caso de paciente do sexo masculino, 14 anos, apresentando SPB, e submetido ao transplante renal e abdominoplastia simultaneamente, sendo descrito os passos da cirurgia. Essa abordagem é viável e promove melhora funcional do abdome, minimizando possíveis danos e custos de futuras abordagens cirúrgicas, além de proporcionar melhor qualidade de vida. PruneBelly Prune Belly SPB (SPB descrita adiada cirúrgicas masculino 1 anos simultaneamente cirurgia abdome vida

Resumo A demanda crescente por rins para transplante requer estratégias para aumentar a oferta de órgãos e evitar longos períodos de espera em lista. O aumento no número de transplantes com doador vivo envolve o crescimento da utilização de doadores não aparentados e a doação renal pareada. A maior parte desses transplantes são realizados nos EUA, onde já representam, respectivamente, 34% e 16% do total de transplantes com doador vivo. Na América Latina, e especialmente no Brasil, não existe entusiasmo coletivo por essas modalidades, quer por demanda dos transplantadores ou da comunidade, sendo prioridade da região incrementar o transplante com doador falecido, cujo crescimento pode ser de até três vezes. Na modalidade de transplantes com doadores pareados, os possíveis resultados conflitantes entre doadores podem gerar questionamentos públicos e riscos que comprometem os conceitos de equidade de oportunidades para os candidatos a transplante, com possibilidade de gerar resistência à doação de órgãos, especialmente em regiões com limitações socioeconômicas e disparidades de acesso aos atendimentos de saúde e educação qualificados. Esse modelo de doação envolve questões éticas e logísticas desafiadoras, que estão sujeitas a questionamentos, começando por um ato de troca entre dois pares até alcançar propostas constrangedoras, o que pode comprometer o caráter altruístico da doação de órgãos, e assim não ser universalmente incorporado.

Abstract The growing demand for transplant kidneys requires strategies to increase organ supply and avoid long waiting periods on the list. The increase in the number of transplants from living donors involves the growth in the use of unrelated donors and paired kidney donation. Most of these transplants are performed in the USA, where they already represent, respectively, 34% and 16% of total transplants from living donors. In Latin America, and especially in Brazil, there is no collective enthusiasm for these modalities, either at the request of transplanters or that of the community, with the region's priority being to increase transplants from deceased donors, which growth can be up to three-fold. Concerning transplants from matched donors, the possible conflicting results between donors can generate public challenges and they risk compromise the concepts of equal opportunities for transplant candidates, with the possibility of generating resistance to organ donation, especially in regions with socioeconomic limitations and disparities in access to qualified health care and education. This donation model involves challenging ethical and logistical issues, which are subject to questionings, starting with an act of exchange between two pairs until reaching embarrassing proposals, which can compromise the altruistic character of organ donation, and thus not be universally incorporated.

Abstract Background: Transplant Renal Artery Stenosis (TRAS) is a recognized vascular complication after kidney transplantation. The overall risk predictors of TRAS are poorly understood. Methods: Retrospective analysis of patients with suspected TRAS (Doppler ultrasound PSV > 200 cm/s) who underwent angiographic study in a single center between 2007 and 2014. All patients with stenosis > 50% were considered with TRAS. Stenosis restricted in the body of the artery was also analyzed in a subgroup. Results: 274 patients were submitted to a renal angiography and 166 confirmed TRAS. TRAS group featured an older population (46.3 ± 11.0 vs. 40.9 ±14.2 years; p = 0.001), more frequent hypertensive nephropathy (30.1% vs. 15.7%; p = 0.01), higher incidence of Delayed Graft Function (DGF) (52.0% vs. 25.6%; p < 0.001) and longer Cold Ischemia Time (CIT) (21.5 ± 10.6 vs. 15.7 ± 12.9h; p < 0.001). In multivariable analyses, DGF (OR = 3.31; 95% CI 1.78-6.30; p < 0.0001) was independent risk factors for TRAS. DM and CIT showed a tendency towards TRAS. The compound discriminatory capacity of the multivariable model (AUC = 0.775; 95% CI 0.718-0.831) is significantly higher than systolic blood pressure and creatinine alone (AUC = 0.62; 95% CI 0.558-0.661). In body artery stenosis subgroup, DGF (OR = 1.86; 95% CI 1.04-3.36; p = 0.03) and Diabetes Mellitus (DM) (OR = 2.44; 95% CI 1.31-4.60; p = 0.005) were independent risk factors for TRAS. Conclusion: In our transplant population, DGF increased more than 3-fold the risk of TRAS. In the subgroup analysis, both DGF and DM increases the risk of body artery stenosis. The addition of other factors to hypertension and renal dysfunction may increase diagnostic accuracy.

ABSTRACT Introduction: The clinical impact of vascular calcification is well established in the context of cardiovascular morbidity and mortality, but other clinical syndromes, such as calciphylaxis, although less frequent, have a significant impact on chronic kidney disease. Methods: Case report of a 27-year-old woman, who had complained of bilateral pain in her toes for 3 days, with the presence of small necrotic areas in the referred sites. She had a history of type 1 diabetes (25 years ago), with chronic kidney disease, on peritoneal dialysis, in addition to rheumatoid arthritis. She was admitted to the hospital, which preceded the current condition, due to exacerbation of rheumatoid arthritis, evolving with intracardiac thrombus due to venous catheter complications, when she started using warfarin. Ischemia progressed to her feet, causing the need for bilateral amputations. Her chirodactyls were also affected. Thrombophilia, vasculitis, endocarditis or other embolic sources were investigated and discarded. Her pathology report evidenced skin necrosis and superficial soft parts with recent arterial thrombosis, and Monckeberg's medial calcification. We started treatment with bisphosphonate and sodium thiosulfate, conversion to hemodialysis and replacement of warfarin with unfractionated heparin. Despite all the therapy, the patient died after four months of evolution. Discussion: Calciphylaxis is a rare microvasculature calcification syndrome that results in severe ischemic injuries. It has pathogenesis related to the mineral and bone disorder of chronic kidney disease combined with the imbalance between promoters and inhibitors of vascular calcification, with particular importance to vitamin K antagonism. Conclusion: The preventive strategy is fundamental, since the therapy is complex with poorly validated effectiveness. Introduction mortality syndromes calciphylaxis frequent Methods 27yearold yearold 27 year old woman days sites 25 (2 ago, ago , ago) dialysis arthritis hospital condition complications feet amputations affected Thrombophilia vasculitis discarded thrombosis Monckebergs Monckeberg s thiosulfate heparin evolution Discussion injuries antagonism Conclusion fundamental effectiveness 2 (

RESUMO Introdução: O impacto clínico da calcificação vascular está bem estabelecido no âmbito de morbimortalidade cardiovascular, mas outras síndromes clínicas, como a calcifilaxia, apesar de menos frequente, têm significante impacto na doença renal crônica. Métodos: Relato de caso de mulher, 27 anos, com queixa de dor em pododáctilos bilateralmente havia 3 dias, com presença de pequenas áreas necróticas nos locais referidos. Antecedente pessoal de diabetes tipo 1 (há 25 anos), com doença renal crônica, em diálise peritoneal, além de artrite reumatoide. Teve internação hospitalar, que antecedeu o quadro atual, devido à exacerbação da artrite reumatoide, evoluindo com trombo intracardíaco por complicação de cateter venoso, quando iniciou uso de varfarina. A isquemia progrediu para pés com necessidade de amputações bilaterais. Quirodáctilos também foram acometidos. Trombofilias, vasculites, endocardite ou outras fontes emboligênicas foram pesquisadas e descartadas. Anatomopatológico evidenciou: necrose de pele e partes moles superficiais com trombose arterial recente e calcificação medial de Monckeberg. Tratamento foi instituído com bisfosfonato e tiossulfato de sódio, conversão para hemodiálise e substituição de varfarina por heparina não fracionada. Apesar de toda a terapia, a paciente foi a óbito após quatro meses de evolução. Discussão: A calcifilaxia é uma rara síndrome de calcificação da microvasculatura que resulta em graves lesões isquêmicas. Tem patogênese relacionada ao distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica combinado com o desbalanço entre promotores e inibidores de calcificação vascular, com particular importância ao antagonismo da vitamina K. Conclusão: A estratégia preventiva é fundamental, uma vez que a terapia é complexa e de eficácia pouco validada. Introdução cardiovascular clínicas frequente Métodos mulher 2 anos dias referidos há , anos) peritoneal reumatoide hospitalar atual venoso bilaterais acometidos Trombofilias vasculites descartadas evidenciou Monckeberg sódio fracionada evolução Discussão isquêmicas K Conclusão fundamental validada

SUMMARY OBJECTIVE: This study aims to describe the result of the strategies adopted to maintain the transplant program amid the COVID-19 pandemic. METHODS: Since March 2020, several measures have been adopted sequentially, including the compulsory use of personal protective equipment and the real-time polymerase chain reaction testing of collaborators, symptomatic patients, potential deceased donors, candidates for recipients, and in-hospital readmissions, regardless of symptoms. The living-donor transplantation was restricted to exceptional cases. RESULTS: Among 1013 health professionals, 201 cases of COVID-19 were confirmed between March and August 2020, with no severe cases reported. In this period, we observed a 19% institutional increase in the number of transplants from deceased donors compared with that observed in the same period in 2019. There was no donor-derived severe acute respiratory syndrome virus (SARS-CoV-2) infection. Four COVID-19-positive patients underwent transplantation; after 28 days, all were alive and with functioning allograft. Among the 11,875 already transplanted patients being followed up, there were 546 individuals with confirmed diagnosis, 372 who required hospitalization, and 167 on mechanical ventilation, resulting in a 27% mortality rate. CONCLUSIONS: These data confirm that the adoption of sequential and coordinated measures amid the pandemic was able to successfully maintain the transplant program and ensure the safety of health professionals and transplanted patients who were already in follow-up.

Resumo Introdução: As complicações infecciosas são frequentes no lúpus eritematoso sistêmico. Apesar de incomum, infecções do sistema nervoso central ocorrem e têm significativa letalidade, apresentando diversos agentes etiológicos. Métodos: Descrevemos aqui o caso de uma mulher de 29 anos recentemente diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico com manifestações hematológica, cutânea, serosa e renal (nefrite lúpica classe IV), submetida a pulsoterapia com corticoide e terapia de indução com micofenolato. Após 3 meses de evolução, apresentou quadro de cefaleia e alteração de estado mental. Tomografia computadorizada evidenciou área de hipoatenuação em substância branca frontal esquerda e exame de líquido cefalorraquidiano mostrava pleocitose e hiperproteinorraquia. Cultura de sangue periférico e do liquor identificaram Listeria monocytogenes. Paciente apresentou deterioração do quadro neurológico, necessitando de ventilação mecânica invasiva, monitorização de pressão intracraniana e, apesar de todo o suporte intensivo, persistiu em estado comatoso e disfunção de múltiplos órgãos, evoluindo a óbito por infecção de corrente sanguínea nosocomial. Discussão: Infecção por L. monocytogenes ocorre geralmente após ingestão de alimentos contaminados, manifestando-se por diarreia e, eventualmente, de forma invasiva como a neurolisteriose. Investigação complementar com análise de liquor e ressonância magnética faz-se necessária, sendo o diagnóstico confirmado por isolamento da bactéria em líquido corporal estéril. Conclusão: O caso representa uma paciente cujo diagnóstico de meningoencefalite tornou-se importante diferencial com atividade de doença neuropsiquiátrica. A evolução insatisfatória reforça a necessidade de se lembrar desta condição infecciosa como complicação grave na história natural do LES.

Abstract Introduction: Infectious complications are common in systemic lupus erythematosus. Although uncommon, central nervous system infections do occur and have significant lethality, with several etiological agents. Methods: We report on the case of a 29-year-old woman recently diagnosed with systemic lupus erythematosus with hematological, cutaneous, serous and renal manifestations (class IV lupus nephritis), who underwent corticosteroid pulse therapy and mycophenolate induction therapy. After 3 months of evolution, she developed headache and altered mental status. Computed tomography showed an area of hypoattenuation in the left frontal white matter and her cerebrospinal fluid examination showed pleocytosis and hyperproteinorrhachia. Peripheral blood and CSF culture identified Listeria monocytogenes. The patient presented deterioration of her neurological status, requiring invasive mechanical ventilation, monitoring of intracranial pressure and, despite all the intensive support, persisted in a comatose state and developed multiple organ failure, evolving to death due to nosocomial bloodstream infection. Discussion: Infection from L. monocytogenes usually occurs after eating contaminated food, manifesting itself with diarrhea and, occasionally, invasively, such as neurolisteriosis. Further investigation with CSF analysis and MRI is necessary, and the diagnosis consists of isolating the bacteria in sterile body fluid. Conclusion: The case presents a patient whose diagnosis of meningoencephalitis became an important differential with neuropsychiatric disorder. The poor outcome reinforces the need to remember this infectious condition as a serious complication in the natural history of SLE.

SUMMARY Fabry disease (FD) is a recessive monogenic inheritance disease linked to chromosome X, secondary to mutations in the GLA gene. Its prevalence is estimated between 1:8,454 and 1:117,000 among males and is probably underdiagnosed. Mutations in the GLA gene lead to the progressive accumulation of globotriaosylceramide (Gb3). Gb3 accumulates in lysosomes of different types of cells of the heart, kidneys, skin, eyes, central nervous system, and gastrointestinal system, and may lead to different clinical scenarios. The onset of symptoms occurs during childhood, with acroparesthesia, heat intolerance, and gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting, abdominal pain, and neuropathic pain. Subsequently, symptoms related to progressive impairment appear, such as angiokeratomas, cornea verticillata, left ventricular hypertrophy, myocardial fibrosis, proteinuria, and renal insufficiency. The latter being the main cause of death in FD. The gold standard for diagnosis is the genetic analysis in search of mutation, in addition to family history. In homozygous patients, the enzyme activity can also be used. Once the diagnosis is confirmed, the patient and their family should receive genetic counseling. The treatment, in turn, currently focuses mainly on replacing the enzyme that is absent or deficient by means of enzyme replacement therapy, with the purpose of avoiding or removing deposits of Gb3. Chaperones can also be used for the treatment of some cases. It is considered that the specific treatment should be initiated as soon as a diagnosis is obtained, which can change the prognosis of the disease.