ABSTRACT The covid-19 vaccine confers direct protection and reduces transmission rates of the virus and new variants. Vaccines from Pfizer/BioNTech and CoronaVac have been cleared for children in Brazil. They are safe, effective, and immunogenic. There are no known complications associated with the use of steroids or vaccines in pediatric patients with covid-19 and nephrotic syndrome. With or without immunosuppression, these patients are not at increased risk of severe covid-19, and steroids are safe for them. A milder form of covid-19 occurs in patients with chronic kidney disease without the need for hospitalization. The vaccine response may be reduced and/or the duration of antibodies after vaccination may be shorter than in the general population. However, considering risk of exposure, vaccination against covid-19 is recommended. It is believed that patients with hemolytic-uremic syndrome are at higher risk of severe covid-19. Vaccination is recommended, although specific data on the safety and efficacy of the covid-19 vaccine are limited. There is agreement that the benefits of induced immunity outweigh the risks of immunization. Vaccination against covid-19 is recommended for children and adolescents needing kidney transplantation or who have undergone transplantation. These patients present decreased immune response after vaccination, but immunization is recommended because the benefits outweigh the risks of vaccination. Current recommendations in Brazil stipulate the use of the messenger RNA vaccine. This paper aims to provide pediatric nephrologists with the latest knowledge about vaccination against covid-19 for children with kidney disease. covid19 covid 19 covid-1 variants PfizerBioNTech Pfizer BioNTech effective immunogenic immunosuppression covid19, 19, them hospitalization andor population However exposure hemolyticuremic hemolytic uremic covid19. 19. limited covid1 1 covid-

Resumo A vacina covid-19 confere proteção direta, reduz as taxas de transmissão do vírus e de novas variantes. No Brasil, estão liberadas para a população pediátrica as vacinas Pfizer/BioNTech e a CoronaVac, ambas seguras, eficazes e imunogênicas. Pacientes pediátricos com síndrome nefrótica e covid-19 têm curso clínico regular sem complicações relacionadas ao uso de esteroides ou vacinas. Esses pacientes, com ou sem imunossupressão, não apresentam maior risco de covid-19 grave e o tratamento com esteroides é seguro. Os pacientes com doença renal crônica têm covid-19 mais leve, sem necessidade de hospitalização. A resposta vacinal pode ser reduzida e/ou a duração dos anticorpos pós-vacinação pode ser menor do que na população geral. Entretanto, a vacina covid-19 está recomendada, considerando o risco de exposição. Acredita-se que pacientes com síndrome hemolítico-urêmica teriam maior risco de covid-19 grave. A vacina é recomendada, embora dados específicos sobre segurança e eficácia da vacina covid-19 sejam limitados. Há concordância que os benefícios da imunidade induzida superam quaisquer riscos da imunização. A vacina covid-19 é recomendada para crianças e adolescentes candidatos ao transplante renal ou já transplantados. Esses pacientes têm resposta imunológica reduzida após a vacina, entretanto ela é recomendada porque os benefícios superam qualquer risco dessa vacinação. A recomendação atual no Brasil é a vacina de tecnologia RNA mensageiro. O objetivo deste documento é levar aos nefrologistas pediátricos os conhecimentos mais recentes sobre a vacinação contra contra-19 em crianças com doenças renais. covid19 covid 19 covid-1 direta variantes PfizerBioNTech Pfizer BioNTech CoronaVac seguras imunogênicas imunossupressão seguro leve hospitalização eou pósvacinação pós geral Entretanto exposição Acreditase Acredita se hemolíticourêmica hemolítico urêmica limitados imunização transplantados mensageiro contra19 contra-1 renais covid1 1 covid- contra1 contra-

Resumo A vacina covid-19 confere proteção direta, reduz as taxas de transmissão do vírus e de novas variantes. No Brasil, estão liberadas para a população pediátrica as vacinas Pfizer/BioNTech e a CoronaVac, ambas seguras, eficazes e imunogênicas. Pacientes pediátricos com síndrome nefrótica e covid-19 têm curso clínico regular sem complicações relacionadas ao uso de esteroides ou vacinas. Esses pacientes, com ou sem imunossupressão, não apresentam maior risco de covid-19 grave e o tratamento com esteroides é seguro. Os pacientes com doença renal crônica têm covid-19 mais leve, sem necessidade de hospitalização. A resposta vacinal pode ser reduzida e/ou a duração dos anticorpos pós-vacinação pode ser menor do que na população geral. Entretanto, a vacina covid-19 está recomendada, considerando o risco de exposição. Acredita-se que pacientes com síndrome hemolítico-urêmica teriam maior risco de covid-19 grave. A vacina é recomendada, embora dados específicos sobre segurança e eficácia da vacina covid-19 sejam limitados. Há concordância que os benefícios da imunidade induzida superam quaisquer riscos da imunização. A vacina covid-19 é recomendada para crianças e adolescentes candidatos ao transplante renal ou já transplantados. Esses pacientes têm resposta imunológica reduzida após a vacina, entretanto ela é recomendada porque os benefícios superam qualquer risco dessa vacinação. A recomendação atual no Brasil é a vacina de tecnologia RNA mensageiro. O objetivo deste documento é levar aos nefrologistas pediátricos os conhecimentos mais recentes sobre a vacinação contra contra-19 em crianças com doenças renais.

ABSTRACT The covid-19 vaccine confers direct protection and reduces transmission rates of the virus and new variants. Vaccines from Pfizer/BioNTech and CoronaVac have been cleared for children in Brazil. They are safe, effective, and immunogenic. There are no known complications associated with the use of steroids or vaccines in pediatric patients with covid-19 and nephrotic syndrome. With or without immunosuppression, these patients are not at increased risk of severe covid-19, and steroids are safe for them. A milder form of covid-19 occurs in patients with chronic kidney disease without the need for hospitalization. The vaccine response may be reduced and/or the duration of antibodies after vaccination may be shorter than in the general population. However, considering risk of exposure, vaccination against covid-19 is recommended. It is believed that patients with hemolytic-uremic syndrome are at higher risk of severe covid-19. Vaccination is recommended, although specific data on the safety and efficacy of the covid-19 vaccine are limited. There is agreement that the benefits of induced immunity outweigh the risks of immunization. Vaccination against covid-19 is recommended for children and adolescents needing kidney transplantation or who have undergone transplantation. These patients present decreased immune response after vaccination, but immunization is recommended because the benefits outweigh the risks of vaccination. Current recommendations in Brazil stipulate the use of the messenger RNA vaccine. This paper aims to provide pediatric nephrologists with the latest knowledge about vaccination against covid-19 for children with kidney disease.

É importante avaliar a acurácia de relacionamento de dados, já que erros podem enviesar as medidas de ocorrência e de associação de doenças. O objetivo desse estudo é verificar a acurácia da estratégia de relacionamento probabilístico de banco de dados em identificar óbitos entre casos de AIDS notificados no Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN). O banco de dados de pessoas com HIV/AIDS (N = 559.442) foi relacionado a 6.444.822 óbitos (todas as causas) registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para estimar as medidas de acurácia, foram selecionados todos os casos de AIDS com datas de óbito registradas no SINAN-AIDS de 2002 a 2005 (N = 19.750) e 38.675 casos sabidamente vivos em 2006. A sensibilidade foi de 87,6% (IC95%: 87,1-88,2), a especificidade de 99,6% (IC95%: 99,6-99,7) e o valor preditivo de 99,2% (IC95%: 99,1-99,3). Sensibilidade foi 12% menor para os casos com menos de 13 anos. Foram observadas pequenas variações nas medidas de validação segundo algumas variáveis preditoras de mortalidade. Conclui-se que bancos de dados grandes e heterogêneos podem ser relacionados com acurácia satisfatória.

Since record linkage errors can bias measures of disease occurrence and association, it is important to assess their accuracy. The aim of this study is to assess the accuracy of a multiple pass probabilistic record linkage strategy to identify deaths among persons reported to the Brazilian AIDS surveillance database. An HIV/AIDS national surveillance database (N = 559,442) was linked to a total of 6,444,822 deaths registered (all causes) in the Brazilian mortality database. To estimate standard measures of accuracy, we selected all AIDS cases with a date of death registered in the surveillance database from 2002 to 2005 (N = 19,750) and 38,675 cases known to be alive in 2006. The linkage strategy presented a sensitivity of 87.6% (95%CI: 87.1-88.2), a specificity of 99.6% (95%CI: 99.6-99.7), and a positive predictive value of 99.2% (95%CI: 99.1-99.3). We observed a small variation in the validity measures according to some putative predictors of mortality. Our findings suggest that even large and heterogeneous databases can be linked with a satisfactory accuracy.

É importante avaliar a acurácia de relacionamento de dados, já que erros podem enviesar as medidas de ocorrência e de associação de doenças. O objetivo desse estudo é verificar a acurácia da estratégia de relacionamento probabilístico de banco de dados em identificar óbitos entre casos de AIDS notificados no Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN). O banco de dados de pessoas com HIV/AIDS (N = 559.442) foi relacionado a 6.444.822 óbitos (todas as causas) registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para estimar as medidas de acurácia, foram selecionados todos os casos de AIDS com datas de óbito registradas no SINAN-AIDS de 2002 a 2005 (N = 19.750) e 38.675 casos sabidamente vivos em 2006. A sensibilidade foi de 87,6% (IC95%: 87,1-88,2), a especificidade de 99,6% (IC95%: 99,6-99,7) e o valor preditivo de 99,2% (IC95%: 99,1-99,3). Sensibilidade foi 12% menor para os casos com menos de 13 anos. Foram observadas pequenas variações nas medidas de validação segundo algumas variáveis preditoras de mortalidade. Conclui-se que bancos de dados grandes e heterogêneos podem ser relacionados com acurácia satisfatória.

Since record linkage errors can bias measures of disease occurrence and association, it is important to assess their accuracy. The aim of this study is to assess the accuracy of a multiple pass probabilistic record linkage strategy to identify deaths among persons reported to the Brazilian AIDS surveillance database. An HIV/AIDS national surveillance database (N = 559,442) was linked to a total of 6,444,822 deaths registered (all causes) in the Brazilian mortality database. To estimate standard measures of accuracy, we selected all AIDS cases with a date of death registered in the surveillance database from 2002 to 2005 (N = 19,750) and 38,675 cases known to be alive in 2006. The linkage strategy presented a sensitivity of 87.6% (95%CI: 87.1-88.2), a specificity of 99.6% (95%CI: 99.6-99.7), and a positive predictive value of 99.2% (95%CI: 99.1-99.3). We observed a small variation in the validity measures according to some putative predictors of mortality. Our findings suggest that even large and heterogeneous databases can be linked with a satisfactory accuracy.

A epidemia de AIDS no Brasil vem experimentando na sua terceira década importantes mudanças. O presente artigo revê alguns achados centrais: a redução proporcional dos casos devido ao uso de drogas injetáveis, a estabilidade, em anos recentes, quanto aos casos novos referentes à categoria de exposição homo/bissexual masculina e o incremento, relativo e absoluto, da transmissão heterossexual, ainda que estimativas das taxas de incidência sigam apontando as duas primeiras categorias como aquelas mais afetadas pela epidemia. Destaca-se, ainda, o persistente aumento das taxas de incidência entre as mulheres e sua estabilidade nas faixas etárias mais jovens, provavelmente, em decorrência de mudanças comportamentais (como o uso consistente de preservativos nas relações sexuais com parceiros eventuais entre os mais jovens e a redução dos casos devido ao uso de drogas injetáveis). É notória a estabilidade da prevalência do HIV abaixo de 1% na população geral, o que define o Brasil como um dos países com uma epidemia concentrada. O artigo destaca ainda o crescimento da morbi-mortalidade por AIDS nas populações sócio-economicamente menos favorecidas e entre as mulheres, e a estabilidade da mortalidade por AIDS entre os homens.

The Brazilian AIDS epidemic is undergoing important changes in its third decade. The present article reviews some central findings: the proportional reduction in cases related to injection drug use; the stability, in recent years, of new cases in the male homosexual/bisexual population; and the relative and absolute increment in heterosexual transmission, even though the estimates of incident rates still point to the first two categories mentioned as those most affected by the epidemic. Still should be detached the persistent increase in incidence rates among women and its stability in the younger age groups, probably the result of behavior changes (such as the consistent use among youth of condoms in sexual relations with casual partners and a reduction in cases related to injection drug use). It is well-know that HIV prevalence in the general population has stabilized at less than 1%, which characterizes Brazil as one of the countries with a concentrated epidemic. The article also emphasizes the growth of AIDS morbidity-mortality in the less favored socioeconomic strata and in women, and the stability of the mortality rate among men.

A terapia anti-retroviral de alta potência (HAART) tem determinando substancial aumento da sobrevida de pessoas vivendo com AIDS, ainda que de forma heterogênea entre populações de diferentes condições sociais e econômicas. Este estudo analisa a mortalidade por AIDS no Brasil, num período em que a HAART se consolida como estratégia terapêutica, explorando a hipótese da variável "raça/cor" constituir uma das vertentes das desigualdades sociais e econômicas no Brasil. Foram calculadas taxas de mortalidade por AIDS, por sexo e "raça/cor", utilizando-se dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade. As maiores taxas de mortalidade foram observadas nos indivíduos de "raça/cor" preta e as menores naqueles de "raça/cor" parda, ainda que com crescimento persistente no período observado (1999-2004), em ambos os sexos. Entre os indivíduos de "raça/cor" branca, observou-se estabilidade na taxa de mortalidade apenas entre os homens. A idade mediana dos óbitos na "raça/cor" parda foi invariavelmente mais baixa, para ambos os sexos. Tendências diferenciadas por sexo e "raça/cor" foram observadas, exigindo estudos adicionais que explorem os fatores que determinam diferenciais nas taxas de mortalidade num contexto de acesso universal.

Highly active antiretroviral therapy (HAART) has led to a substantial increase in the survival of people living with AIDS, despite heterogeneities among individuals from different socioeconomic strata. The present paper analyzes AIDS deaths in Brazil during a period in which HAART became a key treatment regimen, exploring the hypothesis that "race or color" defines one dimension of socioeconomic inequality in Brazil. AIDS mortality, stratified by gender and "race or color", was calculated using data from the National Mortality System. The rates were highest among individuals classified as "black" and lower among those classified as "mixed-race", with a continuous increase among the later from 1999 to 2004 for men and women. Among individuals classified as "white", mortality rates remained stable among men, but not women. Median age at death among "mixed-race" individuals was lower for both men and women. Differential trends according to gender and "race or color" were highlighted by the present study, indicating the pressing need to further explore the underlying factors that might explain different mortality rates in a context of universal access.

A terapia anti-retroviral de alta potência (HAART) tem determinando substancial aumento da sobrevida de pessoas vivendo com AIDS, ainda que de forma heterogênea entre populações de diferentes condições sociais e econômicas. Este estudo analisa a mortalidade por AIDS no Brasil, num período em que a HAART se consolida como estratégia terapêutica, explorando a hipótese da variável "raça/cor" constituir uma das vertentes das desigualdades sociais e econômicas no Brasil. Foram calculadas taxas de mortalidade por AIDS, por sexo e "raça/cor", utilizando-se dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade. As maiores taxas de mortalidade foram observadas nos indivíduos de "raça/cor" preta e as menores naqueles de "raça/cor" parda, ainda que com crescimento persistente no período observado (1999-2004), em ambos os sexos. Entre os indivíduos de "raça/cor" branca, observou-se estabilidade na taxa de mortalidade apenas entre os homens. A idade mediana dos óbitos na "raça/cor" parda foi invariavelmente mais baixa, para ambos os sexos. Tendências diferenciadas por sexo e "raça/cor" foram observadas, exigindo estudos adicionais que explorem os fatores que determinam diferenciais nas taxas de mortalidade num contexto de acesso universal.

Highly active antiretroviral therapy (HAART) has led to a substantial increase in the survival of people living with AIDS, despite heterogeneities among individuals from different socioeconomic strata. The present paper analyzes AIDS deaths in Brazil during a period in which HAART became a key treatment regimen, exploring the hypothesis that "race or color" defines one dimension of socioeconomic inequality in Brazil. AIDS mortality, stratified by gender and "race or color", was calculated using data from the National Mortality System. The rates were highest among individuals classified as "black" and lower among those classified as "mixed-race", with a continuous increase among the later from 1999 to 2004 for men and women. Among individuals classified as "white", mortality rates remained stable among men, but not women. Median age at death among "mixed-race" individuals was lower for both men and women. Differential trends according to gender and "race or color" were highlighted by the present study, indicating the pressing need to further explore the underlying factors that might explain different mortality rates in a context of universal access.

A epidemia de AIDS no Brasil vem experimentando na sua terceira década importantes mudanças. O presente artigo revê alguns achados centrais: a redução proporcional dos casos devido ao uso de drogas injetáveis, a estabilidade, em anos recentes, quanto aos casos novos referentes à categoria de exposição homo/bissexual masculina e o incremento, relativo e absoluto, da transmissão heterossexual, ainda que estimativas das taxas de incidência sigam apontando as duas primeiras categorias como aquelas mais afetadas pela epidemia. Destaca-se, ainda, o persistente aumento das taxas de incidência entre as mulheres e sua estabilidade nas faixas etárias mais jovens, provavelmente, em decorrência de mudanças comportamentais (como o uso consistente de preservativos nas relações sexuais com parceiros eventuais entre os mais jovens e a redução dos casos devido ao uso de drogas injetáveis). É notória a estabilidade da prevalência do HIV abaixo de 1% na população geral, o que define o Brasil como um dos países com uma epidemia concentrada. O artigo destaca ainda o crescimento da morbi-mortalidade por AIDS nas populações sócio-economicamente menos favorecidas e entre as mulheres, e a estabilidade da mortalidade por AIDS entre os homens.

The Brazilian AIDS epidemic is undergoing important changes in its third decade. The present article reviews some central findings: the proportional reduction in cases related to injection drug use; the stability, in recent years, of new cases in the male homosexual/bisexual population; and the relative and absolute increment in heterosexual transmission, even though the estimates of incident rates still point to the first two categories mentioned as those most affected by the epidemic. Still should be detached the persistent increase in incidence rates among women and its stability in the younger age groups, probably the result of behavior changes (such as the consistent use among youth of condoms in sexual relations with casual partners and a reduction in cases related to injection drug use). It is well-know that HIV prevalence in the general population has stabilized at less than 1%, which characterizes Brazil as one of the countries with a concentrated epidemic. The article also emphasizes the growth of AIDS morbidity-mortality in the less favored socioeconomic strata and in women, and the stability of the mortality rate among men.

Estudou-se a evolução temporal da epidemia de AIDS no Brasil, tendo a ocupação como variável identificadora da condição sócio-econômica dos casos. Todos os casos de AIDS de 20 a 49 anos de idade, diagnosticados entre 1987-1998, foram incluídos. Analisou-se a evolução temporal das taxas de incidência de AIDS, por sexo, categoria ocupacional e quintos da Escala de Status Sócio-econômico (ESO), além da proporção de casos segundo os quintos da ESO por categoria de exposição. Entre os homens, as taxas de incidência aumentaram, no 1: período, em praticamente todas as categorias ocupacionais, e reduziram entre aquelas classificadas como "não manuais", no 2: período. Entre as mulheres, observou-se incremento anual em quase todas as categorias ocupacionais, de 1987 a 1998. Os maiores aumentos relativos foram observados nos quintos da ESO de menor status sócio-econômico, para ambos os sexos. A categoria de exposição "UDI" foi a que apresentou o pior status sócio-econômico, em ambos os sexos, e a categoria "homo/bissexual" o status mais elevado, entre os homens. A análise evidenciou a progressiva mudança no gradiente social da epidemia de AIDS, com maior velocidade de disseminação nas populações de menor status sócio-econômico.

The dynamics of the Brazilian AIDS epidemic was analyzed by occupation, taken as a proxy for individual socioeconomic status. The analysis comprised AIDS cases aged 20-49 and diagnosed in 1987-1998. The temporal trend in AIDS incidence rates was analyzed by sex, occupational category, and quintiles defined by a Brazilian scale for socioeconomic status (SES). The proportions of AIDS cases stratified by SES quintiles were analyzed by exposure category. Among men, incidence rates increased in the 1st time period in almost all occupational categories, decreasing among those classified as "non-manual" occupations during the 2nd period. Among females, an annual increment was observed from 1987 to 1998 in nearly all occupational strata. The highest relative increases were observed among the lowest SES scales for both sexes. The intravenous drug user (IDU) exposure category had the lowest socioeconomic status for both sexes, whereas the homo/bisexual category had the highest. The analysis highlighted a progressive change in the epidemic's social gradient during the period, with a faster spread among the lower socioeconomic strata.

Estudou-se a evolução temporal da epidemia de AIDS no Brasil, tendo a ocupação como variável identificadora da condição sócio-econômica dos casos. Todos os casos de AIDS de 20 a 49 anos de idade, diagnosticados entre 1987-1998, foram incluídos. Analisou-se a evolução temporal das taxas de incidência de AIDS, por sexo, categoria ocupacional e quintos da Escala de Status Sócio-econômico (ESO), além da proporção de casos segundo os quintos da ESO por categoria de exposição. Entre os homens, as taxas de incidência aumentaram, no 1: período, em praticamente todas as categorias ocupacionais, e reduziram entre aquelas classificadas como "não manuais", no 2: período. Entre as mulheres, observou-se incremento anual em quase todas as categorias ocupacionais, de 1987 a 1998. Os maiores aumentos relativos foram observados nos quintos da ESO de menor status sócio-econômico, para ambos os sexos. A categoria de exposição "UDI" foi a que apresentou o pior status sócio-econômico, em ambos os sexos, e a categoria "homo/bissexual" o status mais elevado, entre os homens. A análise evidenciou a progressiva mudança no gradiente social da epidemia de AIDS, com maior velocidade de disseminação nas populações de menor status sócio-econômico.

The dynamics of the Brazilian AIDS epidemic was analyzed by occupation, taken as a proxy for individual socioeconomic status. The analysis comprised AIDS cases aged 20-49 and diagnosed in 1987-1998. The temporal trend in AIDS incidence rates was analyzed by sex, occupational category, and quintiles defined by a Brazilian scale for socioeconomic status (SES). The proportions of AIDS cases stratified by SES quintiles were analyzed by exposure category. Among men, incidence rates increased in the 1st time period in almost all occupational categories, decreasing among those classified as "non-manual" occupations during the 2nd period. Among females, an annual increment was observed from 1987 to 1998 in nearly all occupational strata. The highest relative increases were observed among the lowest SES scales for both sexes. The intravenous drug user (IDU) exposure category had the lowest socioeconomic status for both sexes, whereas the homo/bisexual category had the highest. The analysis highlighted a progressive change in the epidemic's social gradient during the period, with a faster spread among the lower socioeconomic strata.