Resumo Introdução: A trombocitemia essencial (TE) é uma condição pouco comum e assintomática na maioria dos casos. No entanto, podem surgir sintomas como cefaleias, síncope, vertigem, dor torácica, eritromelalgia e distúrbios visuais transitórios. Os eventos hemorrágicos e tromboembólicos são os grandes riscos desta patologia. O objetivo da partilha deste caso clínico é alertar para uma patologia rara que pode passar despercebida e causar eventos potencialmente graves. Descrição do caso: Sexo feminino, 43 anos, raça caucasiana, antecedentes de hepatite B crónica, sem antecedentes cirúrgicos nem medicação habitual, incluindo método contracetivo hormonal. Recorreu a consulta com queixas de enfartamento precoce, dispepsia e epigastralgia com três dias de evolução, negando alterações do trânsito intestinal, características das fezes, náuseas ou vómitos. Exame físico e endoscopia digestiva alta recente sem alterações de relevo. Foi consultado o estudo analítico que a utente realizava regularmente no hospital, verificando-se que o valor do número de plaquetas se encontrava consistentemente a rondar os 500.000/uL desde há três anos. Pediu-se ecografia abdominal que descrevia trombose parcial da veia porta e do seu ramo esquerdo. A doente foi medicada com enoxaparina 60 mg 12h/12 h. Foi realizado angio-TC abdominal, estudo pró-trombótico e estudo genético e iniciou varfarina 5 mg 1x/dia, inicialmente sobreposta com enoxaparina 60 mg 12/12h. O angio-TC viria a confirmar a trombose da veia porta e confirmou-se positiva a mutação JAK2 V617F. Assumido o diagnóstico de TE e iniciado tratamento citorredutor com hidroxiureia 500 mg em dias alternados. Comentário: Este caso chama a atenção pelo excesso de plaquetas secundário à TE, ainda que ligeiramente acima do valor de referência, ter originado uma trombose da veia porta. Pretende-se alertar os médicos de família para a importância de realizar um estudo atento, valorizando pequenas variações sustentadas fora dos intervalos da normalidade e fazer uma referenciação correta e atempada quando necessário.

Abstract Introduction: Essential thrombocythemia (ET) is an asymptomatic rare condition in most cases. Nonetheless, symptoms like headache, syncope, vertigo, thoracic pain, erythromelalgia, and transient visual disturbances may surge. The major concerns of this pathology are hemorrhagic and thromboembolic events. The aim of sharing this case report is to alert for the existence of this rare pathology that can go unnoticed and cause potentially serious events. Case description: Female, 43-year-old, Caucasian. Background of chronic B hepatitis, without surgical background nor usual medication, including the contraceptive pill. She appealed to a medical appointment with an early feeling of fullness when eating, dyspepsia, and epigastric pain in the last three days. She denied changes in intestinal habits, feces characteristics, nausea, or vomiting. Physical examination and recent upper endoscopic study were normal. The hospital medical record was examined, verifying that platelet levels were consistently rounding 500,000/uL for the past three years. An abdominal ultrasonography was requested, and it described a partial portal vein and left branch thrombosis. The patient started enoxaparin 60 mg every 12 hours. It was conducted an abdominal angiotomography, prothrombotic, and genetic study, including the JAK2 V617F mutation. The patient started warfarin 5 mg one time daily, initially overlaid with enoxaparin 60 mg 12h/12h. The abdominal angiotomography would confirm the portal vein thrombosis and the JAK2 V617F mutation study was positive. It was assumed the diagnosis of ET and was initiated cytoreductive therapy with hydroxyurea 500 mg on alternated days. Comment: This case report shows that the excessive platelet count, secondary to ET, even if slightly above the reference value, caused a portal vein thrombosis. We aim to alert family physicians to the importance of doing a careful study, valuing little sustained variations out of the normal intervals, and referring correctly and promptly when necessary.

Abstract Introduction: the structured and systematic assessment of malnutrition in cancer patients will make it possible to provide personalized nutritional support. Objective: to assess the nutritional risk of patients admitted to the Oncohematology service of an Oncology Portuguese Institute. Methodology: a descriptive quantitative study was conducted, with assessment at admission and on the 7th day of hospitalization, in a sample of 72 patients and 145 episodes of hospitalization, between April and June 2021, using the MUST scale. Results: the majority of the sample was male (54.2%). Regarding the predominance of oncohematological pathology: Lymphoma (65%), Leukemia (25.3%) and Multiple Myeloma (6.9%). On admission, regardless of the hematological diagnosis, the mean nutritional risk was 1,94 and on the 7th day of hospitalization was 2,09, both values representing high nutritional risk, with readmission increasing the prevalence of higher nutritional risk. Conclusion: malnutrition is a risk for oncohematological patients, when detected early, through systematic evaluation, adequate transdisciplinary care plans can be implemented.

Resumo Introdução: a avaliação estruturada e sistemática da malnutrição no doente oncológico permitirá disponibilizar um suporte nutricional personalizado. Objetivo: avaliar o risco nutricional dos doentes admitidos no serviço de Oncohematologia de um Instituto Português de Oncologia. Metodologia: foi conduzido um estudo transversal, com avaliação na admissão e 7º dia de internamento, numa amostra de 72 doentes e 145 episódios de internamento, entre abril e junho de 2021, utilizando a escala MUST, escala disponível no sistema de informação de Enfermagem da instituição. Resultados: a maioria da amostra era do género masculino (54,2%). Quanto à predominância da patologia oncohematológica: Linfoma (65%), Leucemia (25,3%) e Mieloma Múltiplo (6,9%). Na admissão, independentemente do diagnóstico hematológico, a média de risco nutricional foi 1,94 e ao 7º dia de internamento foi 2,09, traduzindo ambos os valores alto risco nutricional, sendo que o reinternamento aumentou a predominância de maior risco nutricional. Conclusão: sendo a malnutrição um risco do doente oncohematológico, ao detetar-se precocemente, através de avaliação sistemática, poder-se-ão implementar planos de cuidados transdisciplinares e adequados.

RESUMO A pandemia de Covid-19 impôs alterações ao normal funcionamento do sistema de Ensino Superior Português, sendo necessário implementar estratégias de adaptação pedagógica. Nos cursos da área da saúde, particularmente nos cursos de Licenciatura em Enfermagem, o plano de estudos apresenta expressiva componente de prática clínica, que teve de ser reestruturada. Com este estudo pretendeu-se identificar o impacto das estratégias de adaptação pedagógica, adotadas no contexto da pandemia de Covid-19, nos estudantes de enfermagem, numa escola de saúde privada, do norte de Portugal. Desenvolveu-se um estudo de abordagem qualitativa e exploratória, com recurso a uma amostra não probabilística intencional, composta por 62 estudantes de enfermagem. Os resultados demonstram que as principais alterações curriculares identificadas foram as aulas à distância e o cancelamento/interrupção dos ensinos clínicos. As principais dificuldades sentidas foram a “Dificuldade na atenção e na concentração” e a “Adaptação/gestão da nova rotina”. Quanto às principais estratégias de adaptação utilizadas pelos estudantes destacam-se “a otimização de rotinas diárias” e o “aumento/gestão do estudo autónomo”. As emoções e os sentimentos mais vivenciados foram “a ansiedade”, o “stress” e o “desânimo/desmotivação”.

ABSTRACT The Covid-19 pandemic imposed changes to the normal functioning of the Portuguese Higher Education system, making it necessary to implement pedagogical adaptation strategies. In health courses, particularly in Nursing Degree courses, curricula have an expressive component of clinical practice, which had to be restructured. This study aimed to identify the impact of pedagogical adaptation strategies, adopted in the context of the Covid-19 pandemic, on nursing students, in a private health school, in northern Portugal. A study with a qualitative and exploratory approach was developed, using an intentional non-probabilistic sample, composed of 62 nursing students. The results demonstrate that the main curricular changes identified were distance classes and the cancellation / interruption of clinical teaching. The main difficulties felt were "Difficulty in attention and concentration" and "Adaptation / management of the new routine". As for the main adaptation strategies used by the students, “the optimization of daily routines” and the “increase / management of the autonomous study” stand out. The most experienced emotions and feelings were “anxiety”, “stress” and “discouragement / demotivation”.

RESUMEN La pandemia Covid-19 impuso cambios en el funcionamiento normal del sistema de educación superior portugués, requiriendo la implementación de estrategias de adaptación pedagógica. En los cursos de salud, particularmente en los cursos de Licenciatura en Enfermería, los planes de estudio tienen un componente expresivo de práctica clínica, que debió ser reestructurado. Este estudio tuvo como objetivo identificar el impacto de las estrategias de adaptación pedagógica, adoptadas en el contexto de la pandemia Covid-19, en estudiantes de enfermería, en una escuela de salud privada, en el norte de Portugal. Se desarrolló un estudio con abordaje cualitativo y exploratorio, utilizando una muestra intencional no probabilística, compuesta por 62 estudiantes de enfermería. Los resultados demuestran que los principales cambios curriculares identificados fueron las clases a distancia y la cancelación / interrupción de la docencia clínica. Las principales dificultades que se sintieron fueron “Dificultad de atención y concentración” y “Adaptación / manejo de la nueva rutina”. En cuanto a las principales estrategias de adaptación utilizadas por los estudiantes, destacan “la optimización de las rutinas diarias” y el “aumento / gestión del estudio autónomo”. Las emociones y sentimientos más vividos fueron “ansiedad”, “estrés” y “desánimo / desmotivación”.

Abstract Reed's syndrome is an autosomal dominant rare genodermatosis, characterized by the presence of multiple cutaneous and uterine leiomyomatosis. This syndrome can be associated with renal cell carcinoma and leiomyosarcoma. A 55-year-old woman presented to routine consultation. Physical examination was notorious for the presence of multiple asymmetrical, irregular, skin-colored, with a smooth surface papules and nodules on her chest and left arm. They had been present for about two decades. The patient's past medical history was significant for myomectomy and hysterectomy. A cutaneous papule’s biopsy revealed a leiomyoma. Clinical and histological findings combined with surgical history suggested Reed's syndrome, which was later confirmed by genetic tests. Her family was referred for genetic counseling. Systematic review of skin lesions is essential, as they can be the diagnostic clue for systemic diseases.

Resumo A síndrome de Reed é uma genodermatose rara, autossómica dominante, caracterizada pela presença de múltiplos leiomiomas cutâneos e uterinos, podendo estar associada a carcinoma de células renais e leiomiossarcoma. Uma mulher de 55 anos foi observada em consulta de rotina. À observação, apresentava múltiplas pápulas e nódulos no tórax e braço esquerdo, assimétricos, irregulares, cor de pele e de superfície lisa, que referia estarem presentes há cerca de duas décadas. A doente tinha antecedentes de miomectomia e histerectomia. A biópsia de uma pápula torácica revelou um leiomioma. De acordo com os achados clínicos e histológicos e antecedentes cirúrgicos, foi colocada a hipótese diagnóstica de síndrome de Reed, confirmada posteriormente por teste genético. A família da utente foi também referenciada para aconselhamento genético. O exame sistemático de lesões cutâneas é de grande relevância, pois estas podem ser elementos clínicos orientadores do diagnóstico de doenças sistémicas.

Abstract Purpose: Olfactory dysfunction can lead to anxiety and depressive symptoms. Given the growth in awareness around olfactory dysfunction since the COVID-19 pandemic, there is a need for standardized questionnaires to allow comparison between series and to better understand and deal with our patients’ struggles. Materials and Methods: Translation and validation of the brief version of the Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements (bvQOD-NS) to the Portuguese language. Results: Thirty patients with confirmed olfactory dysfunction by psychophysical olfactory tests met the inclusion criteria. Internal consistency of the bvQOD-NS measured with Cronbach α was 0.589. The intraclass correlation coefficient was 0.925 (confidence interval [CI] 95%: 0.841-0.964), which is indicative of excellent test-retest reproducibility. Conclusions: Portuguese is the seventh most-spoken first language in the world. The Portuguese version of the bvQOD-NS rapid and valid method to better understand our patients’ struggles, ultimately benefiting them and providing important information for the medical community.

Resumo Objetivo: A disfunção olfativa pode levar a ansiedade e sintomas depressivos. Desde o início da pandemia COVID-19 que assistimos a um maior reconhecimento da disfunção olfativa, surgindo a necessidade de existirem questionários estandardizados que permitam compreender as dificuldades e aprender a lidar com as expetativas dos nossos pacientes. Material e métodos: Tradução e validação da brief version of the Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements (bvQOD-NS) para português. Resultados: Trinta pacientes com disfunção olfativa confirmada por testes psicofísicos cumpriram os critérios de inclusão. A consistência interna do bvQOD-NS medido com Cronbach α foi 0.589. O coeficiente de correlação intraclasse foi 0.925 (intervalo de confiança 95%: 0.841-0.964), sendo indicativo de uma excelente reprodutibilidade de resultados. Conclusões: A língua portuguesa é a sétima mais falada em todo o mundo. A versão portuguesa do bvQOD-NS permite uma avaliação rápida e válida do impacto da disfunção olfativa na qualidade de vida dos pacientes, bem como a comparação entre séries, fornecendo informação importante à comunidade médica.

ABSTRACT Objective: To analyze the relationship between one-minute sit-to-stand test (1MSTST) parameters and a diagnosis of post COVID-19 condition in a cohort of patients who previously had COVID-19. Methods: This was a prospective cohort study of patients with post COVID-19 condition referred for body plethysmography at a tertiary university hospital. Post COVID-19 condition was defined in accordance with the current WHO criteria. Results: Fifty-three patients were analyzed. Of those, 25 (47.2%) met the clinical criteria for post COVID-19 condition. HR was lower in the patients with post COVID-19 condition than in those without it at 30 s after initiation of the 1MSTST (86.2 ± 14.3 bpm vs. 101.2 ± 14.7 bpm; p < 0.001) and at the end of the test (94.4 ± 18.2 bpm vs. 117.3 ± 15.3 bpm; p < 0.001). The ratio between HR at the end of the 1MSTST and age-predicted maximal HR (HRend/HRmax) was lower in the group of patients with post COVID-19 condition (p < 0.001). An HRend/HRmax of < 62.65% showed a sensitivity of 78.6% and a specificity of 82.0% for post COVID-19 condition. Mean SpO2 at the end of the 1MSTST was lower in the patients with post COVID-19 condition than in those without it (94.9 ± 3.6% vs. 96.8 ± 2.4%; p = 0.030). The former group of patients did fewer repetitions on the 1MSTST than did the latter (p = 0.020). Conclusions: Lower SpO2 and HR at the end of the 1MSTST, as well as lower HR at 30 s after initiation of the test, were associated with post COVID-19 condition. In the appropriate clinical setting, an HRend/HRmax of < 62.65% should raise awareness for the possibility of post COVID-19 condition. Objective oneminute one minute sittostand sit to stand MSTST (1MSTST COVID19 COVID 19 COVID-1 COVID19. 19. Methods hospital Results Fiftythree Fifty three analyzed 2 47.2% 472 47 (47.2% 3 86.2 862 86 (86. 143 14 14. vs 1012 101 101. 147 7 0.001 0001 0 001 94.4 944 94 4 (94. 182 18 18. 1173 117 117. 153 15 15. 0.001. . agepredicted age predicted HRendHRmax HRend HRmax (HRend/HRmax 6265 62 65 62.65 786 78 6 78.6 820 82 82.0 SpO 94.9 949 9 36 3.6 968 96 8 96. 2.4% 24 0.030. 0030 0.030 030 0.030) 0.020. 0020 0.020 020 0.020) Conclusions setting COVID1 1 COVID- 47.2 (47.2 86. (86 10 0.00 000 00 94. (94 11 626 62.6 78. 82. 3. 2.4 003 0.03 03 002 0.02 02 47. (47. (8 0.0 (9 62. 2. (47 ( 0. (4

RESUMO Objetivo: Analisar a relação entre parâmetros do teste de se sentar e levantar durante um minuto (TSL1) e o diagnóstico de síndrome pós-COVID-19 em uma coorte de pacientes que anteriormente apresentaram COVID-19. Métodos: Estudo prospectivo de coorte de pacientes com síndrome pós-COVID-19 encaminhados para realizar pletismografia corporal em um hospital universitário terciário. A síndrome pós-COVID-19 foi definida conforme os critérios atuais da OMS. Resultados: Foram analisados 53 pacientes. Destes, 25 (47,2%) preencheram os critérios clínicos de síndrome pós-COVID-19. A FC foi menor nos pacientes com síndrome pós-COVID-19 do que naqueles sem a síndrome 30 s após o início do TSL1 (86,2 ± 14,3 bpm vs. 101,2 ± 14,7 bpm; p < 0,001) e no fim do teste (94,4 ± 18,2 bpm vs. 117,3 ± 15,3 bpm; p < 0,001). A relação entre a FC no fim do TSL1 e a FC máxima prevista para a idade (FCfim/FCmáx) foi menor nos pacientes com síndrome pós-COVID-19 (p < 0,001). A relação FCfim/FCmáx < 62,65% apresentou sensibilidade de 78,6% e especificidade de 82,0% para síndrome pós-COVID-19. A média da SpO2 no fim do TSL1 foi menor nos pacientes com síndrome pós-COVID-19 do que naqueles sem a síndrome (94,9 ± 3,6% vs. 96,8 ± 2,4%; p = 0,030). Os pacientes com síndrome pós-COVID-19 realizaram menos repetições durante o TSL1 do que os sem a síndrome (p = 0,020). Conclusões: SpO2 e FC mais baixas no fim do TSL1 e FC mais baixa 30 s após o início do teste apresentaram relação com síndrome pós-COVID-19. No contexto clínico apropriado, a relação FCfim/FCmáx < 62,65% deve alertar para a possibilidade de síndrome pós-COVID-19. Objetivo TSL (TSL1 pósCOVID19 pósCOVID pós COVID 19 pós-COVID-1 COVID19. COVID19 19. COVID-19 Métodos terciário OMS Resultados 5 Destes 2 47,2% 472 47 (47,2% pósCOVID19. 3 86,2 862 86 (86, 143 14 14, vs 1012 101 101, 147 7 0,001 0001 0 001 94,4 944 94 4 (94, 182 18 18, 1173 117 117, 153 15 15, 0,001. . FCfimFCmáx FCfim FCmáx (FCfim/FCmáx 6265 62 65 62,65 786 78 6 78,6 820 82 82,0 SpO 94,9 949 9 36 3,6 968 96 8 96, 2,4% 24 0,030. 0030 0,030 030 0,030) 0,020. 0020 0,020 020 0,020) Conclusões apropriado (TSL pósCOVID1 1 pós-COVID- COVID1 COVID-1 47,2 (47,2 86, (86 10 0,00 000 00 94, (94 11 626 62,6 78, 82, 3, 2,4 003 0,03 03 002 0,02 02 pós-COVID COVID- 47, (47, (8 0,0 (9 62, 2, (47 ( 0, (4

Resumo A insuficiência respiratória (IR) não é reconhecida como uma síndrome clínica, com sintomas e sinais característicos, com diferentes estádios de evolução e níveis de gravidade, e com alterações fisiopatológicas dependentes da etiologia, mas apenas como algumas alterações laboratoriais que só se tornam evidentes depois de realizada a gasometria do sangue arterial (GSA). Isto dificulta o seu diagnóstico clínico, sobretudo em fases precoces, impede o seu estudo e compreensão, e não permite que o tratamento adequado seja efetuado no tempo certo, numa elevada percentagem de situações. Além disso dificulta a investigação clínica em diferentes grupos homogéneos de doentes com IR, para melhor compreensão da síndrome e do seu tratamento. A prática clínica demonstra-nos que temos um conhecimento incompleto sobre IR, sobre a sua abordagem diagnóstica e sobre a sua gestão e tratamento. A IR tem influência direta na qualidade de vida e no prognóstico dos doentes e deve ser considerada uma entida-de nosológica, com características clínicas e fisiopatológicas evolutivas próprias, que exigem investigação dedicada visando a sua melhor compreensão e tratamento com o objetivo de alterar o seu curso e melhorar os resultados clínicos.

Abstract At present, respiratory failure (RF) is commonly defined as a laboratory abnormality, evident only after performing arterial blood gas analysis (ABG), instead of being recognized as a clinical syndrome with characteristic symptoms and signs, different stages and severity levels, and with aetiology dependent physiopathological features. This often complicates its clinical diagnosis, especially in early stages, hampers its study and understanding and prevents appropriate treatment to be given in due time, in numerous situations. Further-more, it hinders clinical research for a better understanding of the syndrome and its treatment, in different homogeneous groups of patients with RF. Clinical practice demonstrates that we have an incomplete knowledge of RF, its diagnostic approach, management and treatment. RF directly impacts patient’s quality of life and prognosis. It should be considered a nosologic entity, with unique clinical, physiopathological and dynamic characteristics, that demands a dedicated investigation aiming to be better understood and treated with the goal of changing its course and improve clinical outcomes.

ABSTRACT Objective: The optimal time for a neck ultrasound (US) in the follow-up of papillary thyroid cancer (PTC) after the first year is undetermined. We aimed to verify the utility of routine neck US in the surveillance of patients diagnosed with low- and intermediate-risk PTC with no evidence of disease at the one-year assessment. Materials and methods: We conducted a retrospective longitudinal study of patients with low- and intermediate-risk PTC with normal neck US, unstimulated serum thyroglobulin (Tg) < 1 ng/mL and negative anti-Tg antibodies at the one-year follow-up. Patients were divided into group 1 [undetectable Tg (<0.20 ng/mL)] and group 2 [detectable Tg but < 1 ng/mL]. The negative predictive value (NPV) of the one-year unstimulated Tg at the five-year and last follow-up visits was calculated. Results: We included n = 88 patients in group 1 and n = 8 patients in group 2. No patient from group 1 presented suspicious US findings at the five-year evaluation [NPV: 100.0% (95% confidence interval (CI): 95.5%-100.0%)], and at the last visit, only one patient had developed a lymph node classified as suspicious [NPV: 98.8% (95% CI: 93.2%-100.0%); mean follow-up: 6.7 years]. In group 2, two patients’ USs presented suspicious findings at the five-year evaluation [NPV: 75.0% (95% CI: 34.9%-96.8%)]. At the last visit, only one patient persisted with suspicious findings in the US [NPV: 87.5% (95% CI: 47.4%-99.7%); mean follow-up: 6.5 years]. Conclusion: Low- and intermediate-risk PTC with an excellent response to treatment at the one-year assessment can be safely monitored with regular unstimulated Tg assessments. Conclusions should not be drawn for Tg levels between 0.20-0.99 ng/mL.

Abstract Introduction: The increase in the prevalence of aortic stenosis due to an aging population has led to an increasing number of surgical aortic valve replacements. Over the past 20 years, there has been a major shift in preference from mechanical to bioprosthetic valves. However, despite efforts, there is still no "ideal" bioprosthesis. It is crucial to understand the structure, biology, and function of native heart valves to design more intelligent, strong, durable, and physiological heart valve tissues. Methods: A comprehensive review of the literature was performed to identify articles reporting the basic mechanisms of bioprosthetic valve dysfunction and the biology of native valve cells. Searches were run in PubMed, MEDLINE® (the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), and Google Scholar. Terms for subject heading and keywords search included “biological heart valve dysfunction”, “bioprosthesis dysfunction”, “bioprosthesis degeneration”, and “tissue heart valves”. Results: All the relevant findings are summarized in the appropriate subsections. Structural dysfunction is a logical and expected consequence of the chemical, mechanical, and immunological processes that occur during fixation, manufacture, and implantation. Conclusion: Biological prosthesis valve dysfunction is a clinically significant process. It has become a major issue considering the growing rate of bioprosthesis implantation and improved long-term patient survival. Understanding bioprosthetic aortic valve degeneration from a basic science perspective is a key point to improve technologic advances and specifications that lead to a new generation of bioprostheses.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde e a incapacidade no primeiro mês após a alta para domicílio de todos os sobreviventes de COVID-19 grave internados por mais de 24 horas no Serviço de Medicina Intensiva. Metódos: Estudo realizado no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário São João, entre 8 de outubro de 2020 e 16 de fevereiro de 2021. Aproximadamente 1 mês após a alta para domicílio, uma enfermeira com experiência em medicina intensiva realizou uma consulta telefônica a 99 sobreviventes, aplicando os questionários EuroQol Five-Dimensional Five-Level e World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 63 ± 12 anos, e 32,5% foram submetidos à ventilação mecânica invasiva. O Simplified Acute Physiology Score médio foi de 35 ± 14, e o Índice de Comorbilidades de Charlson foi de 3 ± 2. O tempo de internamento em medicina intensiva e no hospital foi de 13 ± 22 e 22 ± 25 dias, respectivamente. A média da Escala Visual Analógica da EuroQol foi de 65% (± 21), sendo que apenas 35,3% dos sobreviventes não apresentaram ou tiveram problemas ligeiros para realizar suas atividades habituais, a maioria com algum grau de dor/desconforto e ansiedade/depressão. O World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens, mostrou incapacidade marcada em retomar o trabalho habitual ou atividades comunitárias e na mobilidade. O uso de ambas as ferramentas sugeriu que o estado de saúde dos sobreviventes seria pior do que a sua percepção. Conclusão: A identificação precoce de sequelas pode ajudar a definir fluxos e prioridades para a reabilitação e reinserção após a COVID-19 grave.

ABSTRACT Objective: To assess early postdischarge health-related quality of life and disability of all survivors of critical COVID-19 admitted for more than 24 hours to na intensive care unit.. Methods: Study carried out at the Intensive Care Medicine Department of Centro Hospitalar Universitário São João from 8th October 2020 to 16th February 2021. Approximately 1 month after hospital discharge, an intensive care-trained nurse performed a telephone consultation with 99 survivors already at home applying the EuroQol Five-Dimensional Five-Level questionnaire and the 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0. Results: The mean age of the population studied was 63 ± 12 years, and 32.5% were submitted to invasive mechanical ventilation. Their mean Simplified Acute Physiologic Score was 35 ± 14, and the Charlson Comorbidity Index was 3 ± 2. Intensive care medicine and hospital lengths of stay were 13 ± 22 and 22 ± 25 days, respectively. The mean EuroQol Visual Analog Scale was 65% (± 21), and only 35.3% had no or slight problems performing their usual activities, most having some degree of pain/discomfort and anxiety/depression. The 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 showed marked impairments in terms of reassuring usual work or community activities and mobility. The use of both tools suggested that their health status was worse than their perception of it. Conclusion: This early identification of sequelae may help define flows and priorities for rehabilitation and reinsertion after critical COVID-19.

ABSTRACT Monkeypox virus (MPXV), a zoonotic virus endemic to the African continent, has been reported in 33 non-endemic countries since May 2022. We report an almost complete genome of the first confirmed case of MPXV in Brazil. Shotgun metagenomic sequencing was completed in 18 hours, from DNA extraction to consensus sequence generation.

Abstract Overview and Aims: The incidence of women in their antenatal and postpartum period who require hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU), has been repeatedly used as a marker of quality for health services. In Portugal there are currently few studies that report on obstetric complications and the need for a more multidisciplinary approach after admission to an ICU. The main objective of this study is to determine the probability for intensive care admission need of this Centre’s obstetric population. The secondary objectives are to characterize the obstetric population, it’s risk factors and outcomes. Study design: Descriptive and retrospective study Population: All women hospitalized at an ICU in our Centre, during pregnancy or in the 42 days postpartum, in 2013 and 2020. Methods: We assessed the electronic and physical records of our eligible population and analyzed relevant variables such as maternal age, body mass index, gestational age at admission, and delivery route. Neonatal variables, such as weight at delivery, apgar scores and adverse neonatal outcomes were also evaluated. Results: During the study period, 41 women required hospitalization in ICU, out of a total of 14 688 births. The most frequent diagnosis at admission were hypertensive disorders and postpartum hemorrhage. Mean age was 30.4 years. Most admissions were in the postpartum period (97,6%). We observed two maternal deaths and one fetal death. Conclusions: The admission rate to the ICU was 2.8 per 1000 births. Most admissions occurred in the postpartum period (97.6%), with the most common reasons being hypertensive disorders (56.1%) and postpartum hemorrhage (31.7%). The maternal mortality rate was 0.14 per 1000 births. These results were similar to those found in other international and national studies.

Resumo Introdução: A agenesia da veia cava inferior é uma das anomalias mais raras deste vaso, com uma prevalência estimada de 0,0005-1% na população geral. Porém, cerca de 5% dos pacientes com menos de 30 anos com uma trombose venosa profunda apresentam esta anomalia. Métodos e material: Relato de dois casos clínicos de agenesia da veia cava inferior com diferentes apresentações clínicas. Caso clínico 1: Um homem de 40 anos recorreu à urgência com queixas de edema e dor no membro inferior esquerdo, progredindo gradualmente para incapacidade de marcha. Ao exame físico foi encontrado edema e dor a palpação da perna e coxa, bem como veias colaterais abdominais superficiais proeminentes. O ecodoppler venoso mostrou trombose venosa profunda esquerda estendendo-se da veia poplítea até a veia ilíaca comum. O angio-TC mostrou agenesia da veia cava infrarrenal e veias renais a drenar para os sistemas ázigos e hemiázigos. O paciente teve alta com rivaroxabano e meias elásticas. Aos 2 meses mantinha-se hipocoagulado e estava assintomático. Caso clínico 2: Uma mulher de 35 anos, com história prévia de cirurgia de varizes de membros inferiores recorrentes e úlcera do maléolo interno esquerdo, apresentou-se na consulta com recorrência da úlcera. O angio-TC revelou ausência de veia cava infra-hepática, veias ázigos e hemiázigos dilatadas com colaterais retroperitoneais dilatadas. A paciente iniciou cuidados de penso com óxido de zinco e rivaroxabano oral. Discussão/conclusão: A maioria dos pacientes com agenesia da veia cava inferior permanece assintomática. No entanto, quando sintomática, a maioria apresenta-se com uma trombose venosa profunda proximal envolvendo as veias ilíaca e femoral. A TC ou RM devem ser os métodos imagiológicos usados para diagnosticar esta anomalia. Nenhum consenso claro foi alcançado sobre a estratégia terapêutica, além da anticoagulação de longo prazo e uso de meias elásticas.

Abstract Introduction: Inferior vena cava agenesis is one of the most uncommon anomalies of this vessel, with an estimated prevalence of 0.0005-1% in the general population. However, around 5% of the patients younger than 30 years with a diagnosis of deep vein thrombosis have this anomaly. Methods and material: Report of two clinical cases of inferior vena cava agenesis with different clinical presentations. Clinical case 1: A 40-year-old man was admitted with a 3 days history of unilateral lower limb swelling and pain, gradually progressing to the inability to walk. On physical examination he had swelling, bruising and tenderness involving leg and thigh and prominent engorged superficial abdominal collateral veins. Venous Doppler Ultrasound showed left deep venous thrombosis extending from popliteal vein to common iliac vein. A computed tomography angiogram showed agenesis of the infrarenal vena cava and patent renal veins draining in to the azygous system and hemiazygous systems. The patient as discharged with rivaroxaban and compression stockings. At 2 months follow up he was asymptomatic and still anticoagulated. Clinical case 2: A 35 year- old woman, with a previous history of recurrent lower limb varicose veins surgery and left internal malleolar ulcer at 30 years presented at medical department 3 years later with complains of ulcer recurrence. A computed tomography angiogram revealed an absent infrahepatic vena cava, prominently dilated azygos and hemiazygos veins with enlarged retroperitoneal collaterals. The patient initiated dressing care with oxide zinc and oral rivaroxaban. Discussion/conclusion: The majority of cases remain asymptomatic. However, when symptomatic, the majority present as proximal DVT involving the iliac and femoral veins. CT or MRI should be the imagiological methods used to diagnose this anomaly. No clear consensus has been reached on therapeutic strategy, other than long-term anticoagulation and elastic stockings.

Resumo Introdução: A lesão traumática da artéria poplítea, apesar de ser uma entidade clínica rara é a causa mais comum de amputação associada a trauma dos membros inferiores. O objetivo deste estudo foi descrever a incidência de lesão artéria poplítea após trauma do joelho e descrever a abordagem terapêutica e seus resultados. Métodos e materiais: Os códigos CID-10 / CID-9 (S85.0 / 904.41; S83.1 / 836.5; S83.4; S83.5; S72,4 / 821.2; S82,1 / 823.0) foram usados para identificar os pacientes admitidos no nosso centro terciário no período de 01/01/2010 a 31/5/2021 com o diagnóstico de lesão artéria poplítea e/ou trauma do joelho. Foi posteriormente realizada uma análise estatística destes pacientes através do programa SPSS versão 27. Resultados: No nosso centro no período de 1/1/2010 a 31/5/2021 foram admitidos 535 doentes com trauma do joelho (28 com luxação do joelho e 507 com fratura próxima ao joelho) e 9 doentes com lesão da artéria poplítea (7 homens, com idade mediana de 39,0 anos). Os mecanismos de lesão da artéria poplítea foram acidentes de mota (4) ou de bicicleta (1) ; um acidente de trabalho com maquinaria pesada, uma queda, um atropelamento e uma lesão iatrogénica. A incidência de lesão da artéria poplítea após trauma do joelho foi de 1.5% - após luxação do joelho foi de 17.9% e após fratura do joelho foi de 0.8%. Relativamente a lesões associadas, quatro doentes tinham lesões extensas de tecidos moles, dois tinham lesão venosa e dois tinham lesão nervosa. O tempo mediano de isquemia foi de 6.0 horas e o tempo médio de intervenção vascular de 2.4 horas. Em relação ao tratamento vascular realizado, oito doentes foram submetidos a cirurgia de revascularização por bypass e um foi tratado conservadoramente. Em três doentes foram realizadas fasciotomias terapêuticas. Não foi realizada nenhuma amputação primária e foi realizada uma amputação secundária. O tempo médio de internamento hospitalar foi de 24.9 dias e a mortalidade foi de 0%. Durante o follow-up, apenas três pacientes voltaram ao seu nível de atividade normal e seis ficaram com limitações na realização das atividades de vida diária. Discussão/Conclusão: O risco de lesão da artéria poplítea após luxação do joelho é maior do que após fratura do joelho (17,9% vs 0,8% no nosso estudo e 3,4-8,2% vs 0,2% no registo sueco) e, portanto, os ortopedistas devem estar conscientes deste risco aumentado de lesão vascular. A taxa de amputação na nossa série foi menor do que a do registo Sueco e a do Banco de Dados Nacional de Trauma dos Estados Unidos (11% vs 28% vs 14,5%, respetivamente). No entanto, 11% é ainda assim uma taxa elevada, uma vez que afeta principalmente uma população jovem e ativa e apenas 33.3% dos pacientes regressaram a uma vida normal. Assim sendo, uma abordagem multidisciplinar é essencial para diminuir o tempo de isquemia e promover um tratamento holístico do doente.

Abstract Introduction: Traumatic popliteal artery injury is a rare clinical entity, but it is the most common cause of amputation in injured extremities. The aim of this study was to report the incidence of popliteal artery injury after knee trauma and report therapeutic management and results. Methods and material: ICD-10/ ICD-9 codes (S85.0/904.41; S83.1/836.5; S83.4; S83.5; S72,4/821.2; S82,1/823.0) were used to identify patients admitted with popliteal artery injury and/or knee trauma at our tertiary center from 1/1/2010 to 31/5/2021. A statistical analysis was realized using the SPSS program version27. Results: At our center from 1/1/2010 to 31/5/2021 535 patients were admitted due to knee trauma (28 with knee dislocation and 507 with fracture close to the knee) and 9 patients with popliteal artery injury (seven males, median age 39.0 years) The mechanism of PAI was motorcycle (4) or bicycle (1) or work (1) accidents (4); one fall, one running over and one iatrogenic injury. The incidence of PAI after knee trauma was 1.5%, after knee dislocation 17.9% and 0.8% after fracture close to the knee. Regarding associated injuries, four patients had severe soft tissue damage, two had venous injuries and two had nerve disruptions. The median ischemic time was 6.0 hours and mean vascular surgical time was 2.4 hours. Regarding vascular treatment, eight patients were submitted to bypass surgery and one was treated conservatively. Therapeutic fasciotomies were performed in three patients. No primary amputations were performed. A secondary major amputation was performed in one patient. The mean hospital length of stay was 24.9 days and mortality was 0%. Three patients returned to their normal activity level and six were limited in their daily activity. Discussion/Conclusion: The risk of PAI after knee dislocation is higher than after knee fracture (17,9% vs 0.8% in our study, and 3,4-8,2% vs 0,2 % in Swedish registration), so orthopedic surgeons must be aware of that increased risk, to avoid missing this diagnosis. The amputation rate in our serie was lesser than the Swedish registration and the United States National Trauma Data Bank (11% vs 28% and 14,5%, respectively). However, it´s still a high rate considering that it mostly affects a young and active population and only 33.3% patients return to a normal life. A multidisciplinary approach is essential to decrease ischemia time and to promote a holistic treatment.