Os autores relatam o caso de uma lactente de 50 dias de vida que foi trazida ao Pronto Socorro Pediátrico do Hospital de Clínicas da UNICAMP com crises convulsivas. Ao exame apresentava-se sem sinais externos de trauma, hipoativa e com crises convulsivas generalizadas. A fundoscopia evidenciou hemorragia retiniana difusa bilateral. Foi submetida a tomografia de crânio que mostrou hemorragia inter-hemisférica e "swelling" cerebral. A criança foi internada na UTI pediátrica, mantida sob ventilação assistida e recebendo hidantal porém, apesar do tratamento, evoluiu para óbito três dias depois. Desde o início havia suspeita de maus-tratos, o que foi confirmado um dia após a internação quando o pai relatou que "chacoalhou" a criança porque ela chorava bastante. O presente estudo tem como objetivo ressaltar aspectos sociais, epidemiológicos e a dificuldade diagnostica desta síndrome que algumas vezes pode ser fatal, como neste caso.

The authors report the case of a 50-day-old baby who was brought to the Pediatric Emergency Room of the "Hospital de Clinicas da UNICAMP" with seizures. At the examination she presented without external signs of trauma, hypoactive and with generalized seizures. Numerous hemorrhages were found in the ocular fundi. CT scan showed interhemisferic hemorrhage and brain swelling. The child was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit, kept under controlled ventilation and hydantal. Although these measures, she died three days later. Since the beginning there was suspicion of child abuse. One day after the admission the father told that he had shaken the baby because she was crying too much. The present paper discuss social and epidemiological aspects, and about the difficulties in the diagnosis of this syndrome that sometimes may be fatal, as in this case.

São analisados 49 pacientes com diagnóstico clínico de doença de Alzheimer, submetidos a avaliação neuropsicológica para estadiamento dia doença segundo a escala de Reisberg. Foi comparado o tempo de aparecimento dos sintomas ao estadiamento da doença. Em 28,5% dos pacientes nos estágios 3 e 4 a evolução foi prolongada, insidiosa, oligossintomática, apenas com deteriorização da memória. Para outro grupo de pacientes (12,2%), a evolução foi desde o início acrescida de manifestações mais graves com comprometimento práxico-gnóstico. Além da perda de memória, 34 pacientes vieram a apresentar distúrbios práxico-gnósticos, teindo 50% deles iniciado estas manifestações nos dois primeiros anos da doença. A análise dos dados sugere a ocorrência de dois subgrupos, um com evolução rápida e outro com evolução protraída. Sugere também que a evolução nos dois primeiros anos é crítica para caracterizar a severidade da progressão das manifestações clínicas da doença de Alzheimer.

Forty-nine patients with clinical diagnosis of Alzheimer's disease were submitted to neuropsychological evaluation for staging the disease. The time of the initial symptoms was correlated to the stage of the disease. The evolution was protracted in 28.5% of the patients with only insidious memory deterioration. For another group of patients (12.2%) the evolution was serious since the beginning of the disease, with apraxo-agnosic signs. For the 34 patients with apraxo-agnosic impairment, in 50% this manifestation began in the first two years of the disease. Data suggest the occurrence of two subgroups. In the first the evolution of the disease, is rapid, and in the second it is protracted. Also, they suggest that the evolution in the first two years is critical for characterizing the severity of progression in the clinical manifestations of Alzheimer's disease.

Os autores relatam aspectos tomográficos da neurocisticercose na infância a propósito da análise de 27 exames em 18 pacientes, que foram distribuídos em três grupos segundo o quadru clínico e os achados tomográficos. O grupo 1 foi caracterizado basicamente por epilepsias e calcificações. O grupo 2 caracterizou-se por hipertensão intracraniana e diversos aspectos tomográficos: edema, cistos e nódulos em três pacientes; hidrocefalia e calcificações em dois pacientes e normal em um paciente. O grupo 3 consistiu clinicamente de epilepsia e cefaléia, com vários padrões tomográficos. Os resultados são discutidos à luz da literatura disponível.

The authors present the analysis of 27 computed tomography scans (CT) of 18 children which were divided in three groups according to clinical and tomographic criteria. Group 1 was characterized mainly by epilepsy and calcifications. Group 2 was characterized by intracranial hypertension and several tomographic aspects: edema, cysts and nodules were seen in three patients; hydrocephaly and calcifications were seen in two patients and CT was normal in one patient. Group 3 had patients with epilepsy or headache and variable tomographic patterns. The results are discussed based on the available literature.

Hidrocefalia multiloculada é conceituada como quadro clínico-patológico que consiste de ventrículos aumentados e loculados e de cavidades porencefálicas paraventriculares. Apresentamos dois casos de hidrocefalia multiloculada, um provavelmente conseqüente a processo infeccioso do sistema nervoso central e outro em decorrência de malformação congênita. Aspectos tomográficos compatíveis ao diagnóstico são ressaltados. A etiopatogenia, o tratamento e o prognóstico são discutidos em face da literatura compulsada.

Multiloculated hydrocephalus is a clinicopathological entity consisting of enlarged, loculated ventricles and paraventricular poroencephalic cavities. We present two cases of multiloculated hydrocephalus: one due to infectious process of central nervous system and the other consequent to a congenital malformation. Tomographic aspects of this condition that permit the diagnosis are stressed. The pathophysiology, the management and the prognosis are discussed according to the available literature.

Registro de caso de paciente que três semanas após malária por Plasmodium falciparum desenvolveu forma severa de polirradiculoneurite, com tetraplegia e comprometimento de vários nervos cranianos (VI, VII, IX, X), evoluindo para a morte. A síndrome de Guillain-Barré tem sido considerada desordem imune relacionada a diversos estímulos antigênicos desencadeantes. O caso registrado sugere que protozoários podem ser um desses fatores antigênicos.

Case report of a patient who three weeks after a Plasmodium falciparum malaria presented the Guillain-Barré syndrome. There was a severe type of polyradiculoneuritis with tetraplegia and involvement of several cranial nerves (VI, VII, IX, X) evolving to death. The Guillain-Barré syndrome has been considered a immune disorder with several eliciting antigenic stimuli. The case suggests that protozoan may be one these antigenic factors.

É analisada casuística de 18 pacientes com tumores da região selar com o uso da tomografia computadorizada (T.C). Em 6 deles o exame foi feito antes da cirurgia e confirmou a neoplasia em 5, sendo que a natureza do tumor foi sugerida corretamente em 3 casos. Para 12 doentes a T.C. foi feita para estudo tardio do resultado cirúrgico. Resultou normal em 5 casos, mostrou a existência de um cisto supra-selar em 1, dilatação ventricular em outro e sugeriu recidiva nos 5 restantes. Dos 5 pacientes em que a T.C. sugeriu recidiva, dois foram reoperados. Em um paciente com colesteatoma a cirurgia confirmou a recidiva e para o outro, com adenoma cromófobo a reoperação mostrou apenas tecido cicatricial e aderências na região selar.

The computerized tomography (C.T.) of 18 pacients with sellar tumours were analysed. The C.T. made before surgery in 6 cases was positive in 3 and the type of tumour suggested by C.T. was confirmed in 3. Twelve pacients had a C.T. investigation after surgery and the examination suggest recurrent tumour in 5. Two of these were re-operated. One pacient with colesteatoma had the recurrent tumour verified by surgery and the other, with a pituitary adenoma during re-operation was noted only cicatricial tissue at sellar region.

As lesões cerebrais por fungos pigmentados são excepcionais. Os autores apresentam um caso de cromomicose do sistema nervoso central, em paciente de 59 anos. O quadro clínico iniciou-se por cefaléias e hemiparesia esquerda, seguida por meningite e síndrome de hipertensão intracraniana, totalizando uma evolução de nove meses. A neerópsia revelou abcesso encapsulado nos núcleos basais à direita e leptomeningite crônica de predomínio na base do encéfalo. Em ambas as localizações foram demonstrados numerosos fungos de cor castanha, em forma arredondada ou em hifas septadas. Discutem-se as dificuldades diagnosticas desta neuromicose.

A case of brain abscess and meningitis due to pigmented fungi is reported. The patient was a 59-year-old white male, who had enjoyed excellent health until October 1977, when he developed headache, later accompanied by paresthesias and weakness in the left-sided extremities. These symptoms worsened progressively and in November of that year he had to quit his job. From February 1978 on he became inactive and anorexic. Intense continuous headache was associated with frequent episodes of vomiting. He gradually became tor-porous, and according to his relatives, suffered from visual and possibly auditory deficiency. On examination, he was malnourished and dehydrated, with decubitus ulcers. Temperature was 38,5°C. A left-sided spastic hemiplegia and prominent meningorradicular signs were noted. The CSF was examined six times between May 17th and June 1st and showed variable hypercytosis (143 to 4,437 leucocytes/ cu mm) with predominance of neutrophils (up tp 95%), low glucose and high protein concentrations. No microorganisms were identified. Electroencephalographic study disclosed a low background activity especially in left temporal areas. Despite supportive care and antibiotic therapy he lapsed into coma. Carotid angiography was normal on June 1st. He remained in deep coma until his death on June 6th, 1978. Necropsy was limited to the brain, which weighed 1,550 g after fixation and showed diffuse intense edema and hyperemia. On coronal sectioning an encapsulated abscess was found in the right basal ganglia, which also involved the internal capsule, and measured 1.5 cm in diameter. Microscopical examination disclosed large numbers of brownish fungi, appearing both as oval yeasts and as septate hyphae in the thick fibrous capsule and in the necrotic content of the abscess. The same organisms were demonstrated in moderate numbers in the leptomeninges of the medulla oblongata and , less frequently, of the hippo-campal region and cerebellum.

Relato de um caso de astrocitoma grau II com metástase medular ao nível da terceira vértebra dorsal. O nódulo intradural determinou sinais e sintomas de compressão medular. O diagnóstico clínico foi confirmado por mielografia descendente com lipiodol e mielocintilografia com I131 - albumina. A paciente foi submetida a laminectomia para exerese da metástase. A revisão da literatura mostra que o fator mais importante para a ocorrência das metástase dos tumores encefálicos é a invasão do sistema ventricular e/ou espaço subaracnóideo periencefálico pela neoplasia, sem relação com o ato operatório.

A case of a right frontal astrocytoma with spinal metastatic lesion in the region of the third dorsal vertebra is reported. The metastatic nodule was removed six months after the craniotomy. In the literature concerning to the dissemination of tumors cells is suggested that there is not a causal relationship between CSF seeding and operative intervention. Acess to the ventricular system or basal cisterns is of primary importance in the production of metastases.

Os autores registram um caso raro de exostose múltipla hereditária em que ocorreu compressão medular pelo crescimento de massa cartilaginosa na luz do canal raqueano. A descompessão cirúrgica por laminectomia resultou em pronta regressão do quadro neurológico.

A case of hereditary multiple exostoses successfully operated is reported. The patient, a 15 year-old white brazilian boy, was admitted with tetraplegia and Babinski's sign. Early diagnosis followed by prompt surgery may prevent permanent spinal cord damage.

Relato de um caso de aneurisma gigante da artéria cerebral média esquerda operado com sucesso. O aneurisma que apresentava medidas de 35 x 27 x 23 mm determinou manifestações clínicas de hipertensão intracraniana. A sua exerese total resultou em pronto desaparecimento dos sintomas.

A case of giant aneurysm of the left middle cerebral artery, in a 28-year-old right-handed woman, successfuly operated is reported. The aneurysm measur- ing 35 x 27 x 23 mm showed clinical manifestations as a space-occupying lesion. The patient recovered completely after the total excision of the aneurysm.

Apresentação de 18 pacientes adultos submetidos à derivação ventriculoperitoneal com válvula. Em 17 casos havia hipertensão intracraniana. Em 10 casos, com período de seguimento de 2 a 48 meses, os sistemas estão funcionando bem. Seis doentes faleceram, não sendo possível estabelecer as condições atuais dos 2 restantes. Em 2 pacientes necropsiados, foi verificada permeabilidade da derivação e ausência de aderências e de peritonite. Oclusão da extremidade peritoneal do cateter não ocorreu em caso algum.

The cases of 18 adults patients operated on by ventriculoperitneal shunt with valve are reported. There was increased intracranial pressure in 17 cases. The shunt has functioned perfectly in 10 cases followed postoperatively from 2 to 48 months. Six patients died, being impossible the follow-up in the 2 remaining cases. Autopsy examination of 2 patients performed at 1 and 9 months after operation disclosed shunts to be patent. Adhesions or peritonitis were not found. Obstruction of the peritoneal and of the catheter did not occurred.

São relatados os casos de 9 pacientes com abscessos intracranianos submetidos à aspiração. Apenas um paciente faleceu. Dois apresentaram seqüelas: um com hemiparesia e outro com convulsões focais. Em 5 casos foi feita cirurgia de urgência com alívio imediato da hipertensão intra-craniana.

The cases of nine pacients with intracranial abscess operated on by aspiration are reported. Only one patient did not survive. One pacient developed postoperative seizures and, another, hemiparesis. In 5 cases it was necessary a relief of increased intracranial pressure by neurosurgical emergency.

Relato de um caso de cisto extradural congênito operado com sucesso. A importância do estudo radiológico da coluna vertebral é salientada. No caso relatado foi verificado, pelo exame radiológico contrastado, existir uma comunicação entre o cisto e o espaço subaracnóideo. Os autores chamam a atenção para a necessidade da intervenção cirúrgica em tempo hábil para prevenir lesão permanente da medula espinal.

A case of congenital extradural cyst successfully operated is reported. The value of the radiographic examinations of vertebral colum is emphazised. Comunication betwen the cyst and subarachnoidal space was detected mielographically. Early diagnosis followed by prompt surgery may prevent permanent spinal cord damage.

São apresentados 16 casos de cisticercose encefálica com bloqueio ao trânsito do líquido cefalorraqueano, nos quais foi feita ventrículo-auriculostomia com válvula de Holter. Dos 16 pacientes, 5 faleceram, 10 estão vivos e sem sinais de hipertensão intracraniana e um não foi seguido. Considerando-se o prognóstico reservado da doença, principalmente quando existe hipertensão intracraniana, os resultados podem ser considerados bons. A derivação ventriculovenosa constitui, portanto, valioso método no tratamento da neurocisticercose com dilatação ventricular, causada por bloqueio ao trânsito do LCR. Algumas vêzes a má evolução do caso está relacionada à progressão da própria doença e não à falha no contrôle da hipertensão intracraniana.

Sixteen cases of brain cysticercosis with obstruction of cerebrospinal fluid circulation were operated from 1960 to 1965, through ventriculo-auri- culostomy with Holter valve. Five patients died, ten are alive and free of signs of intracranial hypertension and one could not be followed up. Considering the usual bad prognosis of the disease, mainly when increased intracranial pressure is present, the results obtained can be considered good. Therefore, the ventriculovenous shunts are a valuable resource in the treatment of the neurocysticercosis with ventricular dilatation caused by cerebrospinal fluid obstruction either in the intraventricular pathway or in the subarachnoid space. Sometimes the evolution is not satisfatory owing to the progressive course of the disease itself and not as a consequence of a bad control of the increased intracranial pressure.

De 184 pacientes submetidos à ventrículo-auriculostomia com a válvula de Holter, 39 apresentaram complicações infecciosas. Em 18 casos ficou demonstrada a existência de ependimite e/ou meningite e em 21 instalou-se o quadro da bacteremia. Apesar das complicações, a ventrículo-auriculostomia continua a ser a técnica cirúrgica mais usada no tratamento da hidrocefalia. Com melhor seleção dos casos, excluindo-se doentes com meningite recente ou com fistula liquórica, os resultados poderão ser melhores. Ainda não se conseguiu método seguro para abolir a contaminação operatória. Nos casos em que existe ependimite deve-se iniciar tratamento antibiótico intensivo, seguido de retirada do sistema de drenagem. Nos doentes com bacteremia apenas, a remoção da válvula e cateteres dependerá da gravidade do caso e da resposta ao tratamento com antibióticos e corticosteróides, podendo ser adiada por algum tempo. Quando a infecção é causada por germe reconhecidamente patogênico há maior gravidade, devendo-se retirar precocemente o sistema de drenagem.

Most of the ventriculovenous shunt complications are caused by infections. From a series of 184 patients submitted to ventriculo-auriculostomy, 39 cases have had infectious complications. In 18 of them ventriculitis or meningitis was present and in 21 patients infections in the valve or catheters was found. Despite these complications the ventriculo-auriculostomy remains the most employed shunt in the treatment of hydrocephalus. If better selection of patients could be made the results, probably, would improve. Up to the present the cause and prophylaxy of the infection are very controversial. In cases with ventriculitis an intensive antibiotic treatment must be made, including by intraventricular route, and the shunt will be removed as soon as the conditions of the patient improve. In cases with bacteremia the remotion of the shunt may be postponed, according to the severity of the infection and the response to drug therapy.