El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de la completitud y consistencia del registro de la gastrosquisis en el Sistema de Información de los Nacidos Vivos (SINASC) en Brasil. Se trata de un estudio de serie temporal sobre la completitud de la variable “aparición de anomalía congénita” y la consistencia del diagnóstico de gastrosquisis en el SINASC, en los bienios entre 2005 y 2020, en estados, regiones y Brasil. La consistencia se estimó por la razón entre las defunciones por gastrosquisis registradas en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM) y el total de casos inscritos en el SINASC. La tendencia temporal se analizó mediante regresión joinpoint. Durante el período, hubo 46.574.995 nacidos vivos y 10.024 casos de gastrosquisis entre ellos. Identificamos 5.632 muertes infantiles por gastrosquisis. El porcentaje de incompletitud disminuyó de 6,52% a 1,87%, con una variación porcentual anual (VPA) de -14,5%, y la completitud alcanzó la excelencia (≤ 5% de incompletitud), excepto en la región Centro-oeste del país. Se encontró una relación defunciones/caso superior a 1 en las regiones Norte y Nordeste y en algunos estados del Centro-oeste, pero hubo una disminución, acercándose a la mortalidad encontrada en estudios en el Sur y Sudeste. Su reducción fue más pronunciada hasta 2009-2010 (VPA = -10,7%) y después menor (VPA = -4,4%). La calidad del registro de gastrosquisis refleja diferencias regionales relacionadas con la calidad general del SINASC, configurando una condición manifiesta de malformaciones que demandan cuidados neonatales complejos. SINASC (SINASC Brasil aparición congénita 200 2020 SIM (SIM joinpoint período 46574995 46 574 995 46.574.99 10024 10 024 10.02 ellos 5632 5 632 5.63 652 6 52 6,52 187 87 1,87% VPA 14,5%, 145 14 -14,5% ≤ ( incompletitud, , incompletitud) Centrooeste Centro oeste país defuncionescaso caso Centrooeste, oeste, disminución Sudeste 20092010 2009 2010 2009-201 10,7% 107 7 -10,7% 4,4%. 44 4,4% . 4 -4,4%) complejos 20 202 4657499 57 99 46.574.9 1002 02 10.0 563 63 5.6 65 6,5 18 8 1,87 14,5% -14,5 2009201 201 2009-20 10,7 -10,7 4,4 -4,4% 2 465749 9 46.574. 100 0 10. 56 5. 6, 1,8 14,5 -14, 200920 2009-2 10, -10, 4, -4,4 46574 46.574 1, 14, -14 20092 2009- -10 -4, 4657 46.57 -1 -4 465 46.5 - 46.

This study aimed to evaluate the evolution of the completeness and consistency of the gastroschisis registry in the Brazilian Live Birth Information System (SINASC). It is a time-series study on the completeness of the variable “occurrence of congenital anomaly” and the consistency of gastroschisis diagnosis in SINASC, in biennia from 2005 to 2020, for federative units, region, and Brazil. The consistency was estimated by the ratio between deaths from gastroschisis registered in the Brazilian Mortality Information System (SIM) and the total number of cases recorded in SINASC. Temporal trend was analyzed by joinpoint regression. In the period, 46,574,995 live births and 10,024 cases of gastroschisis were recorded. A total of 5,632 infant deaths due to gastroschisis were identified. The percentage of incompleteness decreased from 6.52% to 1.87%, with an annual percentage variation (APV) of -14.5%, and completeness reached excellence (≤ 5% of incompleteness), except in the Central-West Region. Case/death ratios above 1 were found in the North and Northeast regions and in some federative units in the Central-West, but there was a decrease, approaching the mortality found in studies in the South and Southeast regions. Its reduction was more pronounced until 2009-2010 (APV = -10.7%) and smaller later (APV = -4.4%). The quality of the gastroschisis registry reflects regional differences in the overall quality of SINASC, constituting as a marker for malformations that require complex neonatal care. SINASC . (SINASC) timeseries time series occurrence anomaly 200 2020 region Brazil SIM (SIM regression period 46574995 46 574 995 46,574,99 10024 10 024 10,02 5632 5 632 5,63 identified 652 6 52 6.52 187 87 1.87% APV 14.5%, 145 14 -14.5% ≤ ( incompleteness, , incompleteness) CentralWest Central West Region Casedeath Case death CentralWest, West, decrease 20092010 2009 2010 2009-201 10.7% 107 7 -10.7% 4.4%. 44 4.4% 4 -4.4%) care (SINASC 20 202 4657499 57 99 46,574,9 1002 02 10,0 563 63 5,6 65 6.5 18 8 1.87 14.5% -14.5 2009201 201 2009-20 10.7 -10.7 4.4 -4.4% 2 465749 9 46,574, 100 0 10, 56 5, 6. 1.8 14.5 -14. 200920 2009-2 10. -10. 4. -4.4 46574 46,574 1. 14. -14 20092 2009- -10 -4. 4657 46,57 -1 -4 465 46,5 - 46,

O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução da completude e da consistência do registro de gastrosquise no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) no Brasil. Trata-se de estudo de série temporal sobre a completude da variável “ocorrência de anomalia congênita” e a consistência do diagnóstico de gastrosquise no SINASC, nos biênios entre 2005 e 2020, para Unidades da Federação, região e Brasil. A consistência foi estimada pela razão entre óbitos por gastrosquise registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e o total de casos registrados no SINASC. A tendência temporal foi analisada por regressão joinpoint. No período, havia registro de 46.574.995 nascidos vivos e 10.024 casos de gastrosquise entre eles. Identificamos 5.632 óbitos infantis por gastrosquise. O percentual de incompletude diminuiu de 6,52% para 1,87%, com variação percentual anual (VPA) de -14,5%, e a completude atingiu a excelência (≤ 5% de incompletude), exceto no Centro-oeste do país. Razão óbito/caso acima de 1 foi encontrada nas regiões Norte e Nordeste e em alguns estados do Centro-oeste, mas houve diminuição, aproximando-se da mortalidade encontrada em estudos no Sul e Sudeste. Sua redução foi mais acentuada até 2009-2010 (VPA = -10,7%) e menor posteriormente (VPA = -4,4%). A qualidade do registro de gastrosquise reflete as diferenças regionais da qualidade geral do SINASC, configurando-se uma condição marcadora para malformações que demandam atenção neonatal complexa. SINASC (SINASC Brasil Tratase Trata se ocorrência congênita 200 2020 Federação SIM (SIM joinpoint período 46574995 46 574 995 46.574.99 10024 10 024 10.02 eles 5632 5 632 5.63 652 6 52 6,52 187 87 1,87% VPA 14,5%, 145 14 -14,5% ≤ ( incompletude, , incompletude) Centrooeste Centro oeste país óbitocaso óbito caso Centrooeste, oeste, diminuição aproximandose aproximando Sudeste 20092010 2009 2010 2009-201 10,7% 107 7 -10,7% 4,4%. 44 4,4% . 4 -4,4%) configurandose configurando complexa 20 202 4657499 57 99 46.574.9 1002 02 10.0 563 63 5.6 65 6,5 18 8 1,87 14,5% -14,5 2009201 201 2009-20 10,7 -10,7 4,4 -4,4% 2 465749 9 46.574. 100 0 10. 56 5. 6, 1,8 14,5 -14, 200920 2009-2 10, -10, 4, -4,4 46574 46.574 1, 14, -14 20092 2009- -10 -4, 4657 46.57 -1 -4 465 46.5 - 46.

Resumo Objetivo Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos suspeitos de COVID-19 internados em hospital federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, e identificar fatores associados ao óbito. Métodos Estudo seccional, utilizando dados da vigilância epidemiológica local até a Semana Epidemiológica 27 de 2020. Empregou-se regressão logística. Resultados Foram incluídos 376 casos internados suspeitos de COVID-19, dos quais 52,9% eram mulheres, 57,4% tinham 50 anos ou mais de idade e 80,1% exibiam comorbidades. Foram confirmados para COVID-19 195 casos (51,9%), cuja letalidade (37,9%) foi maior, comparada à dos descartados (24,2%). Na análise ajustada, associaram-se ao óbito, nos casos confirmados, ter 50 a 69 (OR=11,65 – IC95% 1,69;80,33) e 70 ou mais anos (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), apresentar neoplasia (OR=4,34 – IC95% 1,28;14,76) e usar suporte ventilatório invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusão Houve elevada prevalência de comorbidades e letalidade; os principais fatores associados ao óbito foram idade, presença de neoplasia e suporte ventilatório invasivo.

Abstract Objective To describe the clinical and epidemiological profile of suspected COVID-19 cases admitted to a federal hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, and to identify factors associated with death. Methods This was a cross-sectional study using local epidemiological surveillance data as at epidemiological week 27 of 2020 and logistic regression. Results 376 hospitalized suspected COVID-19 cases were included; 52.9% were female, 57.4% were 50 years old or over and 80.1% had comorbidities. 195 (51.9%) COVID-19 cases were confirmed and their lethality was higher (37.9%) than among discarded cases (24.2%). In the adjusted analysis, death among confirmed cases was associated with being in the 50-69 age group (OR=11.65 – 95%CI 1.69;80.33), being aged 70 or over (OR=8.43 – 95%CI 1.22;58.14), presence of neoplasms (OR=4.34 – 95%CI 1.28;14.76) and use of invasive ventilatory support (OR=70.20 - 95%CI 19.09;258.19). Conclusion High prevalence of comorbidities and lethality was found; the main factors associated with death were being older, neoplasms and invasive ventilatory support.

Resumen Objetivo Describir el perfil clínico-epidemiológico de casos sospechosos de COVID-19 ingresados en hospital federal de Río de Janeiro, RJ, Brasil, y factores asociados al óbito. Métodos Estudio transversal utilizando datos de la vigilancia epidemiológica local de casos sospechosos hospitalizados hasta la Semana Epidemiológica 27 de 2020 y regresión logística. Resultados Se incluyeron 376 casos, de los cuales 52,9% era de mujeres, 57,4% tenía 50 años o más, 80,1% tenía comorbilidades. Se confirmó para COVID-19 un 51,9% . Los casos confirmados tuvieron una mayor letalidad (37,9%) que los descartados (24,2%). La mortalidad ajustada en los confirmados fue mayor en los grupos de edad de 50 a 69 años (OR=11,65 – IC95% 1,69; 80,33), 70 años o más (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), con neoplasia (OR=4,34 - IC95% 1,28;14,76) y uso de soporte ventilatorio invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusión La mayor mortalidad se asoció con personas de edad avanzada, con neoplasias y uso de soporte ventilatorio invasivo.

Resumo Objetivo Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos suspeitos de COVID-19 internados em hospital federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, e identificar fatores associados ao óbito. Métodos Estudo seccional, utilizando dados da vigilância epidemiológica local até a Semana Epidemiológica 27 de 2020. Empregou-se regressão logística. Resultados Foram incluídos 376 casos internados suspeitos de COVID-19, dos quais 52,9% eram mulheres, 57,4% tinham 50 anos ou mais de idade e 80,1% exibiam comorbidades. Foram confirmados para COVID-19 195 casos (51,9%), cuja letalidade (37,9%) foi maior, comparada à dos descartados (24,2%). Na análise ajustada, associaram-se ao óbito, nos casos confirmados, ter 50 a 69 (OR=11,65 – IC95% 1,69;80,33) e 70 ou mais anos (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), apresentar neoplasia (OR=4,34 – IC95% 1,28;14,76) e usar suporte ventilatório invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusão Houve elevada prevalência de comorbidades e letalidade; os principais fatores associados ao óbito foram idade, presença de neoplasia e suporte ventilatório invasivo.

Abstract Objective To describe the clinical and epidemiological profile of suspected COVID-19 cases admitted to a federal hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, and to identify factors associated with death. Methods This was a cross-sectional study using local epidemiological surveillance data as at epidemiological week 27 of 2020 and logistic regression. Results 376 hospitalized suspected COVID-19 cases were included; 52.9% were female, 57.4% were 50 years old or over and 80.1% had comorbidities. 195 (51.9%) COVID-19 cases were confirmed and their lethality was higher (37.9%) than among discarded cases (24.2%). In the adjusted analysis, death among confirmed cases was associated with being in the 50-69 age group (OR=11.65 – 95%CI 1.69;80.33), being aged 70 or over (OR=8.43 – 95%CI 1.22;58.14), presence of neoplasms (OR=4.34 – 95%CI 1.28;14.76) and use of invasive ventilatory support (OR=70.20 - 95%CI 19.09;258.19). Conclusion High prevalence of comorbidities and lethality was found; the main factors associated with death were being older, neoplasms and invasive ventilatory support.

Resumen Objetivo Describir el perfil clínico-epidemiológico de casos sospechosos de COVID-19 ingresados en hospital federal de Río de Janeiro, RJ, Brasil, y factores asociados al óbito. Métodos Estudio transversal utilizando datos de la vigilancia epidemiológica local de casos sospechosos hospitalizados hasta la Semana Epidemiológica 27 de 2020 y regresión logística. Resultados Se incluyeron 376 casos, de los cuales 52,9% era de mujeres, 57,4% tenía 50 años o más, 80,1% tenía comorbilidades. Se confirmó para COVID-19 un 51,9% . Los casos confirmados tuvieron una mayor letalidad (37,9%) que los descartados (24,2%). La mortalidad ajustada en los confirmados fue mayor en los grupos de edad de 50 a 69 años (OR=11,65 – IC95% 1,69; 80,33), 70 años o más (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), con neoplasia (OR=4,34 - IC95% 1,28;14,76) y uso de soporte ventilatorio invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusión La mayor mortalidad se asoció con personas de edad avanzada, con neoplasias y uso de soporte ventilatorio invasivo.

BACKGROUND During routine Coronavirus disease 2019 (COVID-19) diagnosis, an unusually high viral load was detected by reverse transcription real-time polymerase chain reaction (RT-qPCR) in a nasopharyngeal swab sample collected from a patient with respiratory and neurological symptoms who rapidly succumbed to the disease. Therefore we sought to characterise the infection. OBJECTIVES We aimed to determine and characterise the etiological agent responsible for the poor outcome. METHODS Classical virological methods, such as plaque assay and plaque reduction neutralisation test combined with amplicon-based sequencing, as well as a viral metagenomic approach, were performed to characterise the etiological agents of the infection. FINDINGS Plaque assay revealed two distinct plaque phenotypes, suggesting either the presence of two severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) strains or a productive coinfection of two different species of virus. Amplicon-based sequencing did not support the presence of any SARS-CoV-2 genetic variants that would explain the high viral load and suggested the presence of a single SARS-CoV-2 strain. Nonetheless, the viral metagenomic analysis revealed that Coronaviridae and Herpesviridae were the predominant virus families within the sample. This finding was confirmed by a plaque reduction neutralisation test and PCR. MAIN CONCLUSIONS We characterised a productive coinfection of SARS-CoV-2 and Herpes simplex virus 1 (HSV-1) in a patient with severe symptoms that succumbed to the disease. Although we cannot establish the causal relationship between the coinfection and the severity of the clinical case, this work serves as a warning for future studies focused on the interplay between SARS-CoV-2 and HSV-1 coinfection and COVID-19 severity.

Objective: To describe the clinical-epidemiological profile of suspected cases of COVID-19 admitted to a federal hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, and to identify factors associated with death. Methods: Cross-sectional study using data from local epidemiological surveillance until epidemiological week 27 of 2020 and logistic regression. Results: 376 suspected hospitalized cases of COVID-19 were included; 52.9% were women, 57.4% were 50 years old or above and 80.1% exhibited comorbidities. COVID-19 was confirmed in 51.9%. Confirmed cases had higher lethality (37.9%) than discarded cases (24.2%). In the adjusted analysis, lethality in confirmed cases was higher for the 50-69 age group (OR=11.65 – 95%CI 1.69;80.33), 70 years or older group (OR=8.43 – 95%CI 1.22;58.14), presence of neoplasia (OR=4.34 – 95%CI 1.28;14.76) and use of invasive ventilatory support (OR=70.20 - 95%CI 19.09;258.19). Conclusion: Higher mortality was associated with older individuals, neoplasia and invasive ventilatory support.

Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos suspeitos de COVID-19 internados em hospital federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, e identificar fatores associados ao óbito. Métodos: Estudo seccional, utilizando dados da vigilância epidemiológica local até a semana epidemiológica 27 de 2020. Empregou-se regressão logística. Resultados: Foram incluídos 376 casos internados suspeitos de COVID-19, dos quais 52,9% eram mulheres, 57,4% tinham 50 anos ou mais de idade e 80,1% exibiam comorbidades. Foram confirmados para COVID-19 195 casos (51,9%), cuja letalidade (37,9%) foi maior, comparada à dos descartados (24,2%). Na análise ajustada, associaram-se ao óbito, nos casos confirmados, ter 50 a 69 (OR=11,65 – IC95% 1,69;80,33) e 70 ou mais anos (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), apresentar neoplasia (OR=4,34 – IC95% 1,28;14,76) e usar suporte ventilatório invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusão: Houve elevada prevalência de comorbidades e letalidade; os principais fatores associados ao óbito foram idade, presença de neoplasia e suporte ventilatório invasivo.

Resumo Introdução A primeira pandemia de influenza do século XXI ocorreu em 2009, causada pelo novo subtipo de vírus da gripe, o vírus influenza A(H1N1)pdm09. Objetivo Analisar os fatores associados ao óbito por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por influenza A(H1N1)pdm09 em residentes do município do Rio de Janeiro. Método Análise de dados secundários, incluindo 1.191 casos confirmados para influenza A(H1N1) com critério clínico para SRAG, residentes no município do Rio de Janeiro, em 2009. Análise estatística descritiva e regressão logística para estudo dos fatores associados ao óbito. Resultados 60,3% ocorreram em mulheres, sendo 185 gestantes; 48,1% em menores de 20 anos; 35,7% tinham comorbidades; 91,4% foram hospitalizados; 7,4% foram a óbito. Observou-se maior chance de óbito associada à baixa escolaridade, à presença de comorbidade, ao padrão radiológico de infiltrado intersticial, consolidação ou misto, à confirmação laboratorial e ao estado vacinal contra gripe ignorado. Conclusão Indivíduos com baixa escolaridade, com pelo menos uma comorbidade e com comprometimento pulmonar com um padrão radiológico com infiltrado intersticial, consolidação ou misto tiveram maior chance de evolução a óbito. O melhor conhecimento desse perfil permite um planejamento mais eficiente da assistência à saúde dos pacientes.

Abstract Introduction the first influenza pandemic of the 21st century occurred in 2009, caused by the new subtype of influenza virus, influenza A (H1N1) pdm09. Objective to analyze the factors associated with death due to Severe Acute Respiratory Infection (SARI) caused by influenza A (H1N1) pdm09 in residents of the city of Rio de Janeiro. Method Analysis of secondary data, including 1,191 confirmed cases of influenza A (H1N1) pdm09 with clinical criteria for SARI, residents of the city of Rio de Janeiro, in 2009. Descriptive statistical analysis and logistic regression for the study of factors associated with death. Results 60.3% occurred in women, with 185 pregnant women; 48.1% in children under 20 years old; 35.7% had comorbidities; 91.4% were hospitalized, and 7.4% died. There was a higher chance of death associated with low educational level, presence of comorbidity, radiological pattern of interstitial infiltrate, consolidation or mixed; laboratory confirmation; vaccination status ignored. Conclusion individuals with low educational level who had at least one comorbidity and had pulmonary involvement with a radiological pattern with interstitial infiltrate, consolidation or mixed had a higher chance of dying. Knowledge of this profile allows for more efficient planning of health care.

RESUMO OBJETIVO Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos confirmados de febre amarela internados em hospital geral de referência para doenças infecciosas no estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 11 de março de 2017 a 15 de junho de 2018, durante recente surto e fatores associados ao óbito. MÉTODOS Estudo observacional retrospectivo, com análise de bases de dados secundários da vigilância epidemiológica local e coleta complementar de dados nas fichas de investigação epidemiológica e prontuários clínicos. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Foi conduzida análise estatística descritiva bivariada e múltipla por regressão logística para estudo de fatores associados ao óbito. RESULTADOS Foram internados 52 casos confirmados, 86,5% deles homens, com mediana de idade de 49,5 anos e 40,4% trabalhadores rurais. Os sinais e sintomas mais frequentes foram: febre (90,4%), icterícia (86,5%), náuseas e/ou vômitos (69,2%), alterações de excreção renal (53,8%), hemorragias (50%) e dor abdominal (48,1%), com comorbidade em 38,5% dos casos. A letalidade foi de 40,4%. Os fatores associados significativamente à maior chance de óbito na análise bivariada foram: hemorragia, alterações de excreção renal e valores máximos de bilirrubina direta, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), ureia e creatinina. Na análise múltipla por regressão logística, apenas alterações de excreção renal e ALT permaneceram como preditores significativos de maior chance de óbito. Observou-se ainda efeito limítrofe para AST. Os pontos de corte identificados como de alto risco para óbito foram ALT > 4.000 U/L e AST > 6.000 U/L. CONCLUSÕES O estudo contribuiu para o conhecimento do perfil de casos confirmados de febre amarela com gravidade alta. Os principais fatores associados ao óbito foram a alteração da excreção renal e a elevação sérica de transaminases, sobretudo a ALT. A letalidade elevada reforça a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces, e a importância do incremento da cobertura vacinal.

ABSTRACT OBJECTIVE Describe the clinical and epidemiological profile of confirmed cases of yellow fever whose patients were hospitalized in a general hospital for infectious diseases in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from March 11, 2017 to June 15, 2018, during a recent outbreak and factors associated with death. METHODS This is a retrospective observational study with analysis of secondary databases of local epidemiological surveillance system, and complementary data collection from epidemiological investigation records and clinical records. Study variables included demographic, epidemiological, clinical, and laboratory data. A descriptive statistical analysis and a bivariate and multivariate analysis by logistic regression were performed to analyze factors associated with death. RESULTS Fifty-two patients diagnosed with yellow fever were hospitalized, 86.5% male patients, median age 49.5 years, 40.4% rural workers. The most frequent signs and symptoms were fever (90.4%), jaundice (86.5%), nausea and/or vomiting (69.2%), changes in renal excretion (53.8%), bleeding (50%), and abdominal pain (48.1%), with comorbidity in 38.5% of all cases. The lethality rate was 40.4%. Factors significantly associated with a higher chance of death in the bivariate analysis were: bleeding, changes in renal excretion, and maximum values of direct bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), urea, and creatinine. In the multivariate analysis by logistic regression, only changes in renal excretion and ALT remained significant predictors of higher chance of death. A threshold effect was also observed for AST. The cutoff points identified as high risk for death were ALT > 4,000 U/L and AST > 6,000 U/L. CONCLUSIONS This study contributed to the knowledge on the profile of confirmed cases of high severity yellow fever. The main factors associated with death were changes in renal excretion and elevated serum transaminases, especially ALT. High lethality emphasizes the need for early diagnosis and treatment, and the importance of increasing vaccination coverage.

RESUMO OBJETIVO Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos confirmados de febre amarela internados em hospital geral de referência para doenças infecciosas no estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 11 de março de 2017 a 15 de junho de 2018, durante recente surto e fatores associados ao óbito. MÉTODOS Estudo observacional retrospectivo, com análise de bases de dados secundários da vigilância epidemiológica local e coleta complementar de dados nas fichas de investigação epidemiológica e prontuários clínicos. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Foi conduzida análise estatística descritiva bivariada e múltipla por regressão logística para estudo de fatores associados ao óbito. RESULTADOS Foram internados 52 casos confirmados, 86,5% deles homens, com mediana de idade de 49,5 anos e 40,4% trabalhadores rurais. Os sinais e sintomas mais frequentes foram: febre (90,4%), icterícia (86,5%), náuseas e/ou vômitos (69,2%), alterações de excreção renal (53,8%), hemorragias (50%) e dor abdominal (48,1%), com comorbidade em 38,5% dos casos. A letalidade foi de 40,4%. Os fatores associados significativamente à maior chance de óbito na análise bivariada foram: hemorragia, alterações de excreção renal e valores máximos de bilirrubina direta, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), ureia e creatinina. Na análise múltipla por regressão logística, apenas alterações de excreção renal e ALT permaneceram como preditores significativos de maior chance de óbito. Observou-se ainda efeito limítrofe para AST. Os pontos de corte identificados como de alto risco para óbito foram ALT > 4.000 U/L e AST > 6.000 U/L. CONCLUSÕES O estudo contribuiu para o conhecimento do perfil de casos confirmados de febre amarela com gravidade alta. Os principais fatores associados ao óbito foram a alteração da excreção renal e a elevação sérica de transaminases, sobretudo a ALT. A letalidade elevada reforça a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces, e a importância do incremento da cobertura vacinal.

ABSTRACT OBJECTIVE Describe the clinical and epidemiological profile of confirmed cases of yellow fever whose patients were hospitalized in a general hospital for infectious diseases in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from March 11, 2017 to June 15, 2018, during a recent outbreak and factors associated with death. METHODS This is a retrospective observational study with analysis of secondary databases of local epidemiological surveillance system, and complementary data collection from epidemiological investigation records and clinical records. Study variables included demographic, epidemiological, clinical, and laboratory data. A descriptive statistical analysis and a bivariate and multivariate analysis by logistic regression were performed to analyze factors associated with death. RESULTS Fifty-two patients diagnosed with yellow fever were hospitalized, 86.5% male patients, median age 49.5 years, 40.4% rural workers. The most frequent signs and symptoms were fever (90.4%), jaundice (86.5%), nausea and/or vomiting (69.2%), changes in renal excretion (53.8%), bleeding (50%), and abdominal pain (48.1%), with comorbidity in 38.5% of all cases. The lethality rate was 40.4%. Factors significantly associated with a higher chance of death in the bivariate analysis were: bleeding, changes in renal excretion, and maximum values of direct bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), urea, and creatinine. In the multivariate analysis by logistic regression, only changes in renal excretion and ALT remained significant predictors of higher chance of death. A threshold effect was also observed for AST. The cutoff points identified as high risk for death were ALT > 4,000 U/L and AST > 6,000 U/L. CONCLUSIONS This study contributed to the knowledge on the profile of confirmed cases of high severity yellow fever. The main factors associated with death were changes in renal excretion and elevated serum transaminases, especially ALT. High lethality emphasizes the need for early diagnosis and treatment, and the importance of increasing vaccination coverage.

Resumo Introdução A tuberculose é uma doença endêmica em diversos países e sua ocorrência tem sido relacionada a situações de pior condição socioeconômica. Objetivo Analisar a distribuição espacial da tuberculose no município do Rio de Janeiro em 2006 e a associação entre ocorrência da doença e indicadores socioeconômicos. Método O setor censitário de residência do paciente foi georreferenciado a partir do endereço registrado no SINAN; intensidade de casos estimada a partir do estimador de Kernel. A associação entre variáveis socioeconômicas e existência de pelo menos um caso de tuberculose nos setores censitários foi avaliada por regressão logística. Resultados A base de dados final tinha 3.089 novos casos não institucionalizados. Identificou-se grande concentração de casos na Zona Norte e em pontos da Zona Sul. Na Zona Oeste, visualizou-se uma faixa de pontos desde Magalhães Bastos até Santa Cruz e Sepetiba. A intensidade de casos foi maior nas áreas mais carentes. No modelo final, permaneceram: percentual de domicílios particulares permanentes cuja pessoa responsável recebia 3 a 5 salários mínimos e o percentual de domicílios alugados. Conclusão A análise espacial identificou áreas de maior concentração de casos coincidente com áreas mais carentes. A má qualidade do registro dos endereços foi a principal limitação.

Abstract Background Tuberculosis is an endemic disease in several countries, and its occurrence is related to situations of worse socioeconomic status. Objective To analyze spatial distribution of tuberculosis in the city of Rio de Janeiro in 2006 and the association between occurrence of the disease and the socioeconomic indicators. Method Patient's census tract of residence was georeferenced from the address registered in SINAN. Intensity of cases was estimated using the Kernel estimator (KDE) and association between the socioeconomic variables and existence of at least one case of tuberculosis in the census tracts was evaluated through logistic regression. Results The final database presented 3089 new non-institutionalized cases of tuberculosis. High concentration of cases was identified along the north district, with some points in the south district of the city. Along the west district, a range of points was observed from Magalhães Bastos to Santa Cruz and Sepetiba. Intensity of cases was higher in the most deprived areas. The following variables remained in the final model: percentage of permanent private households whose responsible person had a monthly income of 3-5 minimum wages and percentage of rented households. Conclusion Spatial analysis identified areas of high concentration of cases of tuberculosis coinciding with the most deprived areas. The poor quality of address registration was the main limitation of this study.

Resumo Este estudo propõe uma reflexão sobre os usos e as perspectivas da vigilância em saúde hospitalar a partir do relato de uma experiência pioneira em epidemiologia hospitalar, o Serviço de Epidemiologia/HFSE, que serviu de base para a criação dos núcleos de vigilância epidemiológica (VE) dos hospitais municipais e estaduais do Rio de Janeiro. O serviço integra ações de VE, educação continuada, capacitação, treinamento em serviço, pesquisa e avaliação de serviços desde 1986. Participa ativamente da rede nacional de VE, tendo notificado 55.747 casos de 1986 a 2016, a maioria por busca ativa. A integração dos vários níveis da vigilância e assistência agiliza as atividades clássicas de controle das doenças de notificação compulsória e fornece instrumentos de avaliação da qualidade. O importante papel na capacitação e formação de recursos humanos é evidenciado através do treinamento de 1.835 internos de medicina e 78 residentes até 2016; e pelo fato de que esta experiência tem servido de base para a implantação de diversos outros núcleos hospitalares. Entre os desafios que se impõem atualmente está a articulação com as demais comissões que compõem o Núcleo de Vigilância Hospitalar e o Núcleo de Segurança do Paciente.

Abstract This study proposes a reflection on the uses and future prospects of hospital-based health surveillance based on the account of a pioneering experience in hospital epidemiology, the epidemiology service at the Hospital Federal dos Servidores do Estado - HFSE, which served as the basis for the creation of epidemiologic surveillance units in municipal and state hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. The epidemiology service has combined epidemiological surveillance, continuing education, in-service training, research, and health service evaluation since 1986. The service is part of the national epidemiological surveillance network and was responsible for the notification of 55,747 cases between 1986 and 2016, most of which were the result of active search. The integration of various levels of health surveillance and health care makes classical control activities more agile and provides instruments for measuring. The important role played by the service in human resources training is evident in the training of 1,835 medical interns and 78 residents up to 2016. In addition, this experience has served as the basis for the implantation of several other hospital epidemiological surveillance units. Current challenges include the promotion of effective communication and coordination among the other health surveillance committees.

Resumo Este estudo propõe uma reflexão sobre os usos e as perspectivas da vigilância em saúde hospitalar a partir do relato de uma experiência pioneira em epidemiologia hospitalar, o Serviço de Epidemiologia/HFSE, que serviu de base para a criação dos núcleos de vigilância epidemiológica (VE) dos hospitais municipais e estaduais do Rio de Janeiro. O serviço integra ações de VE, educação continuada, capacitação, treinamento em serviço, pesquisa e avaliação de serviços desde 1986. Participa ativamente da rede nacional de VE, tendo notificado 55.747 casos de 1986 a 2016, a maioria por busca ativa. A integração dos vários níveis da vigilância e assistência agiliza as atividades clássicas de controle das doenças de notificação compulsória e fornece instrumentos de avaliação da qualidade. O importante papel na capacitação e formação de recursos humanos é evidenciado através do treinamento de 1.835 internos de medicina e 78 residentes até 2016; e pelo fato de que esta experiência tem servido de base para a implantação de diversos outros núcleos hospitalares. Entre os desafios que se impõem atualmente está a articulação com as demais comissões que compõem o Núcleo de Vigilância Hospitalar e o Núcleo de Segurança do Paciente.

Abstract This study proposes a reflection on the uses and future prospects of hospital-based health surveillance based on the account of a pioneering experience in hospital epidemiology, the epidemiology service at the Hospital Federal dos Servidores do Estado - HFSE, which served as the basis for the creation of epidemiologic surveillance units in municipal and state hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. The epidemiology service has combined epidemiological surveillance, continuing education, in-service training, research, and health service evaluation since 1986. The service is part of the national epidemiological surveillance network and was responsible for the notification of 55,747 cases between 1986 and 2016, most of which were the result of active search. The integration of various levels of health surveillance and health care makes classical control activities more agile and provides instruments for measuring. The important role played by the service in human resources training is evident in the training of 1,835 medical interns and 78 residents up to 2016. In addition, this experience has served as the basis for the implantation of several other hospital epidemiological surveillance units. Current challenges include the promotion of effective communication and coordination among the other health surveillance committees.

OBJETIVO Analisar a distribuição espacial de sobrerrisco para tuberculose e seus determinantes socioeconômicos no município do Rio de Janeiro.MÉTODOS Estudo ecológico sobre a associação entre a média da taxa de incidência da tuberculose de 2004 a 2006 e indicadores socioeconômicos do Censo Demográfico do ano 2000. A unidade de análise foi o bairro de residência registrado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do município do Rio de Janeiro, RJ. As taxas foram padronizadas por sexo e faixa etária e suavizadas pelo método bayesiano empírico. A autocorrelação espacial foi avaliada pelo índice de Moran. Foram estudados modelos de regressão linear múltipla e avaliada a pertinência de incorporar o componente espacial na modelagem.RESULTADOS Observou-se risco maior de adoecimento em alguns bairros da zona portuária e zona norte, além de grande incidência nas favelas da Rocinha e Vidigal, na zona sul e Cidade de Deus, na zona oeste. O modelo final identificou associação positiva para as variáveis: percentual de domicílios particulares permanentes em que o responsável recebia de três a cinco salários mínimos; percentual de moradores individuais no bairro; e percentual de pessoas que viviam em domicílio com mais de duas pessoas por dormitório.CONCLUSÕES A análise espacial identificou áreas de sobrerrisco de incidência da tuberculose nos bairros do município do Rio de Janeiro e encontrou dependência espacial para a incidência de tuberculose e algumas variáveis socioeconômicas. Entretanto, a inclusão do componente espacial, no modelo final, não se mostrou necessária durante o processo de modelagem.

OBJECTIVE To analyze the spatial distribution of risk for tuberculosis and its socioeconomic determinants in the city of Rio de Janeiro, Brazil.METHODS An ecological study on the association between the mean incidence rate of tuberculosis from 2004 to 2006 and socioeconomic indicators of the Censo Demográfico (Demographic Census) of 2000. The unit of analysis was the home district registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Notifiable Diseases Information System) of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. The rates were standardized by sex and age group, and smoothed by the empirical Bayes method. Spatial autocorrelation was evaluated by Moran’s I. Multiple linear regression models were studied and the appropriateness of incorporating the spatial component in modeling was evaluated.RESULTS We observed a higher risk of the disease in some neighborhoods of the port and north regions, as well as a high incidence in the slums of Rocinha and Vidigal, in the south region, and Cidade de Deus, in the west. The final model identified a positive association for the variables: percentage of permanent private households in which the head of the house earns three to five minimum wages; percentage of individual residents in the neighborhood; and percentage of people living in homes with more than two people per bedroom.CONCLUSIONS The spatial analysis identified areas of risk of tuberculosis incidence in the neighborhoods of the city of Rio de Janeiro and also found spatial dependence for the incidence of tuberculosis and some socioeconomic variables. However, the inclusion of the space component in the final model was not required during the modeling process.

OBJETIVO Analisar a distribuição espacial de sobrerrisco para tuberculose e seus determinantes socioeconômicos no município do Rio de Janeiro.MÉTODOS Estudo ecológico sobre a associação entre a média da taxa de incidência da tuberculose de 2004 a 2006 e indicadores socioeconômicos do Censo Demográfico do ano 2000. A unidade de análise foi o bairro de residência registrado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do município do Rio de Janeiro, RJ. As taxas foram padronizadas por sexo e faixa etária e suavizadas pelo método bayesiano empírico. A autocorrelação espacial foi avaliada pelo índice de Moran. Foram estudados modelos de regressão linear múltipla e avaliada a pertinência de incorporar o componente espacial na modelagem.RESULTADOS Observou-se risco maior de adoecimento em alguns bairros da zona portuária e zona norte, além de grande incidência nas favelas da Rocinha e Vidigal, na zona sul e Cidade de Deus, na zona oeste. O modelo final identificou associação positiva para as variáveis: percentual de domicílios particulares permanentes em que o responsável recebia de três a cinco salários mínimos; percentual de moradores individuais no bairro; e percentual de pessoas que viviam em domicílio com mais de duas pessoas por dormitório.CONCLUSÕES A análise espacial identificou áreas de sobrerrisco de incidência da tuberculose nos bairros do município do Rio de Janeiro e encontrou dependência espacial para a incidência de tuberculose e algumas variáveis socioeconômicas. Entretanto, a inclusão do componente espacial, no modelo final, não se mostrou necessária durante o processo de modelagem.

OBJECTIVE To analyze the spatial distribution of risk for tuberculosis and its socioeconomic determinants in the city of Rio de Janeiro, Brazil.METHODS An ecological study on the association between the mean incidence rate of tuberculosis from 2004 to 2006 and socioeconomic indicators of the Censo Demográfico (Demographic Census) of 2000. The unit of analysis was the home district registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Notifiable Diseases Information System) of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. The rates were standardized by sex and age group, and smoothed by the empirical Bayes method. Spatial autocorrelation was evaluated by Moran’s I. Multiple linear regression models were studied and the appropriateness of incorporating the spatial component in modeling was evaluated.RESULTS We observed a higher risk of the disease in some neighborhoods of the port and north regions, as well as a high incidence in the slums of Rocinha and Vidigal, in the south region, and Cidade de Deus, in the west. The final model identified a positive association for the variables: percentage of permanent private households in which the head of the house earns three to five minimum wages; percentage of individual residents in the neighborhood; and percentage of people living in homes with more than two people per bedroom.CONCLUSIONS The spatial analysis identified areas of risk of tuberculosis incidence in the neighborhoods of the city of Rio de Janeiro and also found spatial dependence for the incidence of tuberculosis and some socioeconomic variables. However, the inclusion of the space component in the final model was not required during the modeling process.

OBJETIVO Avaliar fatores associados à satisfação de usuários do Programa de Controle de Tuberculose. MÉTODOS Estudo transversal realizado com 295 pacientes ≥ 18 anos que tiveram duas ou mais consultas no Programa de Controle da Tuberculose em cinco municípios da região metropolitana do Rio de Janeiro, RJ, em 2010. Contemplando população estimada de 4.345 pacientes, o desenho da amostra incluiu 15 unidades com o programa, divididas em dois estratos: unidades da cidade do Rio de Janeiro, selecionadas com probabilidade proporcional à média de consultas mensais, e unidades dos outros quatro municípios, incluídas com certeza. Nas unidades, quatro conglomerados temporais com cinco pacientes cada foram selecionados com equiprobabilidade, totalizando 300 pacientes. Utilizou-se questionário que investigou variáveis clínicas e sociodemográficas dos usuários e aspectos dos serviços e do atendimento no programa relevantes na percepção de satisfação desses. Estatísticas descritivas e a satisfação com o programa foram obtidas e os efeitos dos fatores associados à satisfação foram estimados. RESULTADOS Predominaram pacientes do sexo masculino (57,7%), com média de 40,9 anos e baixa escolaridade. O tempo médio de tratamento foi 4,1 meses, majoritariamente do tipo autoadministrado (70,4%). Ainda, 25,8% já tinham realizado tratamento prévio de tuberculose. Houve elevado nível de satisfação, sobretudo com relação à provisão de medicamentos e respeito aos pacientes pelos profissionais de saúde. Mostraram-se mais insatisfeitos: pacientes mais jovens (≤ 30 anos), submetidos a tratamento autoadministrado e com nível superior. Sugestões de melhoria dos serviços incluíram aumento da quantidade de médicos (70,0%) e realização de exames no local do atendimento (55,1%). CONCLUSÕES A satisfação dos pacientes do Programa de Controle da Tuberculose mostrou-se, em termos gerais, elevada, mas é menor entre os mais jovens, aqueles com nível superior e aqueles submetidos ao tratamento autoadministrado. São necessárias mudanças estruturais e organizacionais no cuidado, e este estudo provê subsídios práticos para a sua melhoria.

OBJECTIVE To evaluate factors associated with users’ satisfaction in the Tuberculosis Control Program. METHODS A cross-sectional study of 295 patients aged ≥ 18 years, with two or more outpatient visits in the Tuberculosis Control Program, in five cities in the metropolitan region of Rio de Janeiro, RJ, Southeastern Brazil, in 2010. Considering an estimated population of 4,345 patients, the sampling plan included 15 health care units participating in the program, divided into two strata: units in Rio de Janeiro City, selected with probability proportional to the monthly average number of outpatient visits, and units in the other four cities. In the units, four temporal clusters of five patients each were selected with equal probability, totaling 300 patients. A questionnaire investigating the users’ clinical and sociodemographic variables and aspects of care and service in the program relevant to user satisfaction was applied to the patients. Descriptive statistics about users and their satisfaction with the program were obtained, and the effects of factors associated with satisfaction were estimated. RESULTS Patients were predominantly males (57.7%), with a mean age of 40.9 and with low level of schooling. The mean treatment time was 4.1 months, mostly self-administered (70.4%). Additionally, 25.8% had previously been treated for tuberculosis. There was a high level of satisfaction, especially regarding medication provision, and respect to patients by the health professionals. Patients who were younger (≤ 30), those on self-administered treatment, and with graduate level, showed less satisfaction. Suggestions to improve the services include having more doctors (70.0%), and offering exams in the same place of attendance (55.1%). CONCLUSIONS Patient satisfaction with the Tuberculosis Control Program was generally high, although lower among younger patients, those with university education and those on self-administered treatment. The study indicates the need for changes to structural and organizational aspects of care, and provides practical support for its improvement.

OBJETIVO Avaliar fatores associados à satisfação de usuários do Programa de Controle de Tuberculose. MÉTODOS Estudo transversal realizado com 295 pacientes ≥ 18 anos que tiveram duas ou mais consultas no Programa de Controle da Tuberculose em cinco municípios da região metropolitana do Rio de Janeiro, RJ, em 2010. Contemplando população estimada de 4.345 pacientes, o desenho da amostra incluiu 15 unidades com o programa, divididas em dois estratos: unidades da cidade do Rio de Janeiro, selecionadas com probabilidade proporcional à média de consultas mensais, e unidades dos outros quatro municípios, incluídas com certeza. Nas unidades, quatro conglomerados temporais com cinco pacientes cada foram selecionados com equiprobabilidade, totalizando 300 pacientes. Utilizou-se questionário que investigou variáveis clínicas e sociodemográficas dos usuários e aspectos dos serviços e do atendimento no programa relevantes na percepção de satisfação desses. Estatísticas descritivas e a satisfação com o programa foram obtidas e os efeitos dos fatores associados à satisfação foram estimados. RESULTADOS Predominaram pacientes do sexo masculino (57,7%), com média de 40,9 anos e baixa escolaridade. O tempo médio de tratamento foi 4,1 meses, majoritariamente do tipo autoadministrado (70,4%). Ainda, 25,8% já tinham realizado tratamento prévio de tuberculose. Houve elevado nível de satisfação, sobretudo com relação à provisão de medicamentos e respeito aos pacientes pelos profissionais de saúde. Mostraram-se mais insatisfeitos: pacientes mais jovens (≤ 30 anos), submetidos a tratamento autoadministrado e com nível superior. Sugestões de melhoria dos serviços incluíram aumento da quantidade de médicos (70,0%) e realização de exames no local do atendimento (55,1%). CONCLUSÕES A satisfação dos pacientes do Programa de Controle da Tuberculose mostrou-se, em termos gerais, elevada, mas é menor entre os mais jovens, aqueles com nível superior e aqueles submetidos ao tratamento autoadministrado. São necessárias mudanças estruturais e organizacionais no cuidado, e este estudo provê subsídios práticos para a sua melhoria.

OBJECTIVE To evaluate factors associated with users’ satisfaction in the Tuberculosis Control Program. METHODS A cross-sectional study of 295 patients aged ≥ 18 years, with two or more outpatient visits in the Tuberculosis Control Program, in five cities in the metropolitan region of Rio de Janeiro, RJ, Southeastern Brazil, in 2010. Considering an estimated population of 4,345 patients, the sampling plan included 15 health care units participating in the program, divided into two strata: units in Rio de Janeiro City, selected with probability proportional to the monthly average number of outpatient visits, and units in the other four cities. In the units, four temporal clusters of five patients each were selected with equal probability, totaling 300 patients. A questionnaire investigating the users’ clinical and sociodemographic variables and aspects of care and service in the program relevant to user satisfaction was applied to the patients. Descriptive statistics about users and their satisfaction with the program were obtained, and the effects of factors associated with satisfaction were estimated. RESULTS Patients were predominantly males (57.7%), with a mean age of 40.9 and with low level of schooling. The mean treatment time was 4.1 months, mostly self-administered (70.4%). Additionally, 25.8% had previously been treated for tuberculosis. There was a high level of satisfaction, especially regarding medication provision, and respect to patients by the health professionals. Patients who were younger (≤ 30), those on self-administered treatment, and with graduate level, showed less satisfaction. Suggestions to improve the services include having more doctors (70.0%), and offering exams in the same place of attendance (55.1%). CONCLUSIONS Patient satisfaction with the Tuberculosis Control Program was generally high, although lower among younger patients, those with university education and those on self-administered treatment. The study indicates the need for changes to structural and organizational aspects of care, and provides practical support for its improvement.