Resumo OBJETIVO: analisar a tendência temporal da mortalidade por doenças infecciosas intestinais (DII) em crianças menores de cinco anos de idade no estado de São Paulo e suas Redes Regionais de Atenção à Saúde (RRAS), no período 2000-2012. MÉTODOS: estudo de série temporal sobre os óbitos com causa básica, antecedente ou contribuinte de morte por DII, obtidos a partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). RESULTADOS: ocorreram 2.886 óbitos por DII no estado; a taxa de mortalidade por DII apresentou diminuição de 10,5% ao ano (intervalo de confiança de 95% 4,8; 15,8%); em 13 das 17 RRAS ocorreu diminuição significativa da taxa de mortalidade, com decréscimo anual variável entre 16,6 e 8,3% ao ano. CONCLUSÃO: a taxa de mortalidade por DII apresentou decréscimo significativo na maioria das RRAS, com diferentes velocidades, possível reflexo das desigualdades das condições socioeconômicas e de organização das redes de atenção à saúde.

Abstract OBJECTIVE: to analyze time trends in mortality owing to intestinal infectious diseases (IID) among children under five years of age in São Paulo State and its Regional Health Care Networks (RRAS), from 2000 to 2012. METHODS: this was a time series study of deaths having IID as their underlying, antecedent or contributory cause, using Mortality Information System data. RESULTS: there were 2,886 deaths from IID in the state; the IID mortality rate went down by 10.5% per year (95%CI 4.8;15.8%); there was a significant decrease in the mortality rate in 13 of the 17 RRAS, with annual decrease in the range 16.6% - 8.3%. CONCLUSION: The IID mortality rate went down significantly in most RRAS, at different speeds, possibly reflecting inequalities in socio-economic conditions and health care network organization.

Resumen OBJETIVO: analizar la tendencia de mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales (EII) en niños menores de cinco años en el estado de São Paulo y sus Redes Regionales de Atención de Salud (RRAS), entre 2000 y 2012. MÉTODOS: estudio de series temporales sobre las muertes por causa subyacente, antecedente o contribuyente por EII, obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). RESULTADOS: ocurrieron 2.886 muertes por EII en el estado; la tasa de mortalidad para EII mostró diminución de 10,5% por año (IC del 95% - 4,8 a 15,8% -; p=0,002); en 13 de 17 RRAS hubo disminución significativa en la tasa de mortalidad, con diminución anual variable entre 16,6 y 8,3% por año. CONCLUSIÓN: la tasa de mortalidad por EII se redujo significativamente en la mayoría de RRAS, con diferentes velocidades, posiblemente reflejando desigualdades de condiciones socio-económicas y de organización de las redes de atención en salud.

Resumo OBJETIVO: analisar a tendência temporal da mortalidade por doenças infecciosas intestinais (DII) em crianças menores de cinco anos de idade no estado de São Paulo e suas Redes Regionais de Atenção à Saúde (RRAS), no período 2000-2012. MÉTODOS: estudo de série temporal sobre os óbitos com causa básica, antecedente ou contribuinte de morte por DII, obtidos a partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). RESULTADOS: ocorreram 2.886 óbitos por DII no estado; a taxa de mortalidade por DII apresentou diminuição de 10,5% ao ano (intervalo de confiança de 95% 4,8; 15,8%); em 13 das 17 RRAS ocorreu diminuição significativa da taxa de mortalidade, com decréscimo anual variável entre 16,6 e 8,3% ao ano. CONCLUSÃO: a taxa de mortalidade por DII apresentou decréscimo significativo na maioria das RRAS, com diferentes velocidades, possível reflexo das desigualdades das condições socioeconômicas e de organização das redes de atenção à saúde.

Abstract OBJECTIVE: to analyze time trends in mortality owing to intestinal infectious diseases (IID) among children under five years of age in São Paulo State and its Regional Health Care Networks (RRAS), from 2000 to 2012. METHODS: this was a time series study of deaths having IID as their underlying, antecedent or contributory cause, using Mortality Information System data. RESULTS: there were 2,886 deaths from IID in the state; the IID mortality rate went down by 10.5% per year (95%CI 4.8;15.8%); there was a significant decrease in the mortality rate in 13 of the 17 RRAS, with annual decrease in the range 16.6% - 8.3%. CONCLUSION: The IID mortality rate went down significantly in most RRAS, at different speeds, possibly reflecting inequalities in socio-economic conditions and health care network organization.

Resumen OBJETIVO: analizar la tendencia de mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales (EII) en niños menores de cinco años en el estado de São Paulo y sus Redes Regionales de Atención de Salud (RRAS), entre 2000 y 2012. MÉTODOS: estudio de series temporales sobre las muertes por causa subyacente, antecedente o contribuyente por EII, obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). RESULTADOS: ocurrieron 2.886 muertes por EII en el estado; la tasa de mortalidad para EII mostró diminución de 10,5% por año (IC del 95% - 4,8 a 15,8% -; p=0,002); en 13 de 17 RRAS hubo disminución significativa en la tasa de mortalidad, con diminución anual variable entre 16,6 y 8,3% por año. CONCLUSIÓN: la tasa de mortalidad por EII se redujo significativamente en la mayoría de RRAS, con diferentes velocidades, posiblemente reflejando desigualdades de condiciones socio-económicas y de organización de las redes de atención en salud.

The aim of the present study was to assess the prevalence of Haemophilus influenzaetype b (Hib) nasopharyngeal (NP) colonisation among healthy children where Hib vaccination using a 3p+0 dosing schedule has been routinely administered for 10 years with sustained coverage (> 90%). NP swabs were collected from 2,558 children who had received the Hib vaccine, of whom 1,379 were 12-< 24 months (m) old and 1,179 were 48-< 60 m old. Hi strains were identified by molecular methods. Hi carriage prevalence was 45.1% (1,153/2,558) and the prevalence in the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups were 37.5% (517/1,379) and 53.9% (636/1,179), respectively. Hib was identified in 0.6% (16/2,558) of all children in the study, being 0.8% (11/1,379) and 0.4% (5/1,179) among the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups, respectively. The nonencapsulate Hi colonisation was 43% (n = 1,099) and was significantly more frequent at 48-< 60 m of age (51.6%, n = 608) compared with that at 12-< 24 m of age (35.6%, n = 491). The overall resistance rates to ampicillin and chloramphenicol were 16.5% and 3.7%, respectively; the co-resistance was detected in 2.6%. Our findings showed that the Hib carrier rate in healthy children under five years was very low after 10 years of the introduction of the Hib vaccine.

Botulismo é uma doença rara e potencialmente letal, resultante da ação de uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum. No presente estudo, estão descritos os resultados da investigação laboratorial de 117 casos suspeitos de botulismo notificados ao sistema de vigilância, ocorridos no Brasil no período de janeiro de 2000 a outubro de 2008. Os dados obtidos sobre as fontes de transmissão, os tipos de toxina identificados e de amostras analisadas serão discutidos. Foram analisadas 193 amostras clínicas e 81 amostras de alimentos para detecção e identificação de neurotoxina botulínica. Entre as amostras clínicas, 22 (11,4%) amostras apresentaram resultado positivo para toxina (nove do tipo A, cinco do tipo AB e em oito o tipo não foi identificado) e entre as amostras de alimentos, oito (9,9%) foram positivas (cinco do tipo A, uma do tipo AB e em duas o tipo não foi identificado). Dos 38 casos considerados positivos para botulismo, 27 foram confirmados pelo bioensaio em camundongo. O diagnóstico laboratorial de botulismo é importante para elucidação dos casos, principalmente de botulismo alimentar, para confirmação dos diagnósticos clínicos e identificação das toxinas nos alimentos, provendo subsídios para as medidas de controle sanitário

Botulism is a rare and potentially lethal illness caused by Clostridium botulinum neurotoxin. We describe the findings of a laboratorial investigation of 117 suspected cases of botulism reported to the surveillance system in Brazil from January 2000 to October 2008. Data on the number and type of samples analyzed, type of toxins identified, reporting of the number of botulism cases and transmission sources are discussed. A total of 193 clinical samples and 81 food samples were analyzed for detection and identification of the botulism neurotoxin. Among the clinical samples, 22 (11.4%) presented the toxin (nine type A, five type AB and eight with an unidentified type); in food samples, eight (9.9%) were positive for the toxin (five type A, one type AB and two with an unidentified type). Of the 38 cases of suspected botulism in Brazil, 27 were confirmed by a mouse bioassay. Laboratorial botulism diagnosis is an important procedure to elucidate cases, especially food-borne botulism, to confirm clinical diagnosis and to identify toxins in food, helping sanitary control measures.

Mundialmente, diferentes espécies de Cryptosporidium estão relacionadas com doenças diarréicas. No Brasil há poucos dados sobre os genótipos das espécies de Cryptosporidium associadas a infecções. OBJETIVO: No presente estudo, caracterizamos, por métodos moleculares, a espécie e o genótipo de Cryptosporidium sp diagnosticado em surto diarréico ocorrido na creche do Hospital das Clínicas, São Paulo, Brasil. MATERIAL E MÉTODOS: Identificação específica e tipagem dos isolados associados ao surto foram feitos a partir do seqüenciamento de fragmentos de DNA amplificados por PCR dos seguintes loci: a região que codifica o SSUrRNA, o gene que codifica uma proteína do envoltório dos oocistos de Cryptosporidium (COWP), e o locus de microsatélite ML1, representado por seqüências repetitiva de três nucleotídeos GAG contendo substituições que diferem entre os genótipos de Cryptosporidium parvum e Cryptosporidium hominis. RESULTADOS: Um total de 29 amostras positivas para Cryptosporidium associadas ao surto diarréico foi analisado com base nos métodos moleculares acima descritos. O estudo revelou a presença do genótipo ML1 de Cryptosporidium hominis. DISCUSSÃO: A análise molecular reforçou a hipótese de que a transmissão de Cryptosporidium hominis durante o surto diarréico ocorreu de pessoa a pessoa através da rota fecal oral. Esta é a primeira vez que ferramentas moleculares são utilizadas para identificação de espécies e genótipos de isolados acusando a presença do genótipo ML1 em pacientes brasileiros.

A number of species of Cryptosporidium are associated with diarrhea worldwide. Little data exists regarding the genotypes and species of Cryptosporidium associated with cases of infections in Brazil. PURPOSE: In the present study, we ascertained by molecular methods the species and the genotype of Cryptosporidium sp from a diarrhea outbreak diagnosed in a day care at the Hospital Clínicas, São Paulo University Medical School. MATERIALS AND METHODS: Specific identification and typing of the isolates associated with the outbreak was done by DNA sequencing analysis of fragments amplified by polymerase chain reaction (PCR) from 3 different Cryptosporidium loci: the SSUrRNA coding region, the Cryptosporidium oocyst wall protein (COWP) gene, and the microsatellite locus 1 (ML1), a tandem GAG-trinucleotide repeat containing substitutions that differentiate the genotypes of Cryptosporidium parvum and Cryptosporidium hominis. RESULTS: A total of 29 positive samples from the outbreak were studied by the molecular methods described. Our study revealed the presence of a single genotype of Cryptosporidium hominis in all samples. CONCLUSION: The molecular analysis reinforced the hypothesis that the transmission of Cryptosporidium hominis during the period the samples were collected occurred in an outbreak pattern, possibly by person-to-person contact through the fecal-oral route. As far as we know, this is the first time that molecular tools have been used to identify the species and the genotype of isolates showing the presence of the ML1 genotype in samples from Brazilian patients.

Os serviços de radioterapia respondem por procedimentos terapêuticos essenciais para o câncer, uma das principais causas de morbidade e mortalidade populacional. Apesar de sua importância no sistema de saúde e do seu potencial de risco pelo uso da radiação ionizante, poucos estudos têm sido dedicados a eles. Neste estudo foram avaliadas as conformidades às normas técnicas de proteção radiológica dos serviços de radioterapia do Estado de São Paulo, Brasil. Foram estudados 49 serviços de radioterapia em 2000, por meio de entrevistas com seus responsáveis. Foram desenvolvidas tipologias de desempenho baseadas em variáveis de estrutura e processo, e realizada análise comparativa dos resultados encontrados nos serviços. Foram observadas diferenças importantes nos serviços quanto à posição no sistema de saúde, nível de complexidade e distribuição geográfica, com desempenho médio melhor para as condições estruturais e desempenho muito inadequado na proteção ao paciente, apontando para a necessidade de uma vigilância sanitária mais efetiva.

Radiation therapy services provide essential therapeutic procedures for cancer, one of the main causes of population morbidity and mortality. Despite their importance in the health system and their potential risks due to the use of ionizing radiation, there are few studies on such services. We evaluated compliance with technical standards for radiological protection in radiation therapy services in São Paulo State, Brazil. Forty-nine services were studied in 2000 through interviews with technical staff. Typologies of performance profiles focusing on structure and process variables were constructed and services compared. Important differences were observed in the services' positions in the health care system, level of complexity, and geographic distribution, with better average performance in structural conditions but very inadequate performance in patient protection, indicating the need for more effective health surveillance.

Os serviços de radioterapia respondem por procedimentos terapêuticos essenciais para o câncer, uma das principais causas de morbidade e mortalidade populacional. Apesar de sua importância no sistema de saúde e do seu potencial de risco pelo uso da radiação ionizante, poucos estudos têm sido dedicados a eles. Neste estudo foram avaliadas as conformidades às normas técnicas de proteção radiológica dos serviços de radioterapia do Estado de São Paulo, Brasil. Foram estudados 49 serviços de radioterapia em 2000, por meio de entrevistas com seus responsáveis. Foram desenvolvidas tipologias de desempenho baseadas em variáveis de estrutura e processo, e realizada análise comparativa dos resultados encontrados nos serviços. Foram observadas diferenças importantes nos serviços quanto à posição no sistema de saúde, nível de complexidade e distribuição geográfica, com desempenho médio melhor para as condições estruturais e desempenho muito inadequado na proteção ao paciente, apontando para a necessidade de uma vigilância sanitária mais efetiva.

Radiation therapy services provide essential therapeutic procedures for cancer, one of the main causes of population morbidity and mortality. Despite their importance in the health system and their potential risks due to the use of ionizing radiation, there are few studies on such services. We evaluated compliance with technical standards for radiological protection in radiation therapy services in São Paulo State, Brazil. Forty-nine services were studied in 2000 through interviews with technical staff. Typologies of performance profiles focusing on structure and process variables were constructed and services compared. Important differences were observed in the services' positions in the health care system, level of complexity, and geographic distribution, with better average performance in structural conditions but very inadequate performance in patient protection, indicating the need for more effective health surveillance.