Resumen Objetivo: Medir la desigualdad en el uso de servicios de tamizaje en adultos de 20 a 59 años, a partir de las encuestas nacionales de salud y nutrición 2006 y 2012. Material y métodos: A partir de la selección de cinco indicadores de tamizaje en adultos (detección de diabetes, hipertensión y cánceres de mama, cérvicouterino y de próstata) se estimaron el índice de Kuznets, el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración de salud, considerando como indicadores sociales la escolaridad, etnicidad, desempleo, nivel socioeconómico y tipo de protección en salud. Resultados: Las coberturas de las cinco pruebas se incrementaron, sin embargo, la desigualdad observada disminuyó únicamente en las intervenciones en mujeres; en el caso de la detección de cáncer de próstata se incrementó. Conclusión: Si bien es importante monitorear el desempeño de los servicios curativos, persiste el reto de asegurar el acceso efectivo y equitativo a servicios de diagnóstico temprano.

Abstract Objective: To measure health inequality in the use of screening services in adults from 20 to 59 years of age from the 2006 and 2012 national health and nutrition surveys. Materials and methods: Considering the selection of five indicators of screening in adults (detection of diabetes, hypertension, breast cancer, cervical cancer and prostate cancer), the Kuznets index, the slope inequality index and the health concentration index were estimated. Considering as social indicators schooling, ethnicity, unemployment, socioeconomic level and type of health protection. Results: The coverage of the five tests increased, but the inequality observed only decreased in the interventions in women; and in the case of the detection of prostate cancer it was increased. Conclusions: While it is important to monitor the performance of curative services, the challenge remains to ensure effective and equitable access to early diagnosis services.

OBJECTIVE: To assess the quality of care provided at medical units that provide services to Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The tracer methodology was used in a sample of 82 medical units selected in fifteen states of Mexico and data collected in November 2009. RESULTS: Problems were found to locate the minimal number of the 18 medical charts requested in three of the tracers. The first level of care on the average reports that the quality of the process of care is 6, in a 10 point scale. In the second level improves and the third level of care is better qualified. CONCLUSIONS: The tracer methodology has enabled us to assess the quality of care. There is room for improvement in the medical units of the state health services, to that end should be directed the efforts in the health system in Mexico.

OBJETIVO: Evaluar la calidad de la atención en unidades médicas que prestan servicios a afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizó la metodología de trazadores en una muestra de 82 unidades médicas seleccionadas en quince estados de la República mexicana y los datos fueron recolectados en noviembre de 2009. RESULTADOS: En tres de los trazadores no se encontró el número de expedientes en las 18 unidades médicas. En el primer nivel de atención se reporta que la calidad del proceso de atención es de 6 en una escala de 0 a 10. La calidad mejora en el segundo nivel, y es la más alta en el tercer nivel. CONCLUSIONES: Se evaluó la calidad e identificaron oportunidades de mejora en la calidad de las unidades médicas del SMNG. Hacia ese objetivo deben ser dirigidos los esfuerzos en el sistema de salud en México.

OBJECTIVE: In this evaluation we assess the quality of the general and clinical structure in medical units that deliver health services for the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The study population included 82 medical units that deliver health services to enrollees of the SMNG in 15 states of Mexico, during 2009. Two indexes: the general structure index and the clinical structure index were created. RESULTS: It was found an unequal quality of the general and clinical structure in the different levels of care. The results suggest that the first level of care lacks both important general and clinical structural items. They also show on average a regular quality in the second level of care and a good quality in the third level of care medical units. CONCLUSIONS: Our results support the main conclusion of the work of Bulatao, "Improving services requires moving beyond policy reform to strengthening implementation of services".

OBJETIVO: Se evalúa la calidad de la estructura física y clínica en las unidades médicas que proveen servicios de salud a los afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIALES Y MÉTODOS: La población de estudio incluyó 82 unidades médicas de los tres niveles de atención del SMNG en 15 estados de México, en 2009. Se elaboraron dos índices: el índice de estructura general y el índice de estructura clínica. RESULTADOS: Se encontró calidad variable en las unidades médicas. Los resultados sugieren que el primer nivel de atención tiene deficiencias en la estructura general y la estructura clínica. También se muestra una calidad regular en unidades de segundo y la mayor calidad en las de tercer nivel. CONCLUSIONES: nuestros resultados están en armonía con la conclusión de Bulatao: "la mejora de los servicios requiere moverse más allá de la reforma de las políticas, hacia la implementación de una estrategia de fortalecimiento de los servicios".

OBJECTIVE: To describe the mixed-method approach to evaluate the Medical Insurance for a New Generation (Seguro Médico para una Nueva Generación, SMNG). MATERIALS AND METHODS: The program has been comprehensively evaluated. It has four key domains: 1) SMNG design; 2) children's health status and socio-demographic characteristics; 3) performance by measuring coverage, efficiency and productivity; 4) family health expenditure. Quantitative and qualitative research approaches have been used. This included reviews of existing databases and clinical charts, collection of empirical data through in-depth interviews with healthcare providers, and a nation-wide household survey. CONCLUSION: The results should serve as baseline data of the health status of SMNG children and the current staus of the program.

OBJETIVO: Describir el abordaje de métodos mixtos que se utilizó para evaluar el SMNG Seguro Médico para una Nueva Generación. MATERIAL Y MÉTODOS: la evaluación integral del Programa se llevó a cabo en cuatro áreas clave: 1) el diseño del SMNG, 2) el estado de salud y las características sociodemográficas de los niños afiliados, 3) el desempeño del SMNG mediante la medición de la cobertura y de procesos clave, 4) los gastos en salud de la familia. La metodología mixta combina enfoques de investigación cuantitativa y cualitativa y la recolección y análisis de datos. La evaluación incluyó la revisión de bases de datos y de expedientes clínicos y la recolección de datos empíricos mediante entrevistas a profundidad con actores clave, una encuesta de hogares en todo el país y cuestionarios a personal de salud. CONCLUSIÓN: Los resultados sirven como referencia sobre el estado de salud de los niños afiliados al SMNG y de las condiciones actuales del programa; además permiten identificar áreas clave que pueden abordarse para mejorar la calidad, eficiencia y eficacia del SMNG.

OBJECTIVE: To assess the quality of care provided at medical units that provide services to Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The tracer methodology was used in a sample of 82 medical units selected in fifteen states of Mexico and data collected in November 2009. RESULTS: Problems were found to locate the minimal number of the 18 medical charts requested in three of the tracers. The first level of care on the average reports that the quality of the process of care is 6, in a 10 point scale. In the second level improves and the third level of care is better qualified. CONCLUSIONS: The tracer methodology has enabled us to assess the quality of care. There is room for improvement in the medical units of the state health services, to that end should be directed the efforts in the health system in Mexico.

OBJETIVO: Evaluar la calidad de la atención en unidades médicas que prestan servicios a afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizó la metodología de trazadores en una muestra de 82 unidades médicas seleccionadas en quince estados de la República mexicana y los datos fueron recolectados en noviembre de 2009. RESULTADOS: En tres de los trazadores no se encontró el número de expedientes en las 18 unidades médicas. En el primer nivel de atención se reporta que la calidad del proceso de atención es de 6 en una escala de 0 a 10. La calidad mejora en el segundo nivel, y es la más alta en el tercer nivel. CONCLUSIONES: Se evaluó la calidad e identificaron oportunidades de mejora en la calidad de las unidades médicas del SMNG. Hacia ese objetivo deben ser dirigidos los esfuerzos en el sistema de salud en México.

OBJECTIVE: To describe the mixed-method approach to evaluate the Medical Insurance for a New Generation (Seguro Médico para una Nueva Generación, SMNG). MATERIALS AND METHODS: The program has been comprehensively evaluated. It has four key domains: 1) SMNG design; 2) children's health status and socio-demographic characteristics; 3) performance by measuring coverage, efficiency and productivity; 4) family health expenditure. Quantitative and qualitative research approaches have been used. This included reviews of existing databases and clinical charts, collection of empirical data through in-depth interviews with healthcare providers, and a nation-wide household survey. CONCLUSION: The results should serve as baseline data of the health status of SMNG children and the current staus of the program.

OBJETIVO: Describir el abordaje de métodos mixtos que se utilizó para evaluar el SMNG Seguro Médico para una Nueva Generación. MATERIAL Y MÉTODOS: la evaluación integral del Programa se llevó a cabo en cuatro áreas clave: 1) el diseño del SMNG, 2) el estado de salud y las características sociodemográficas de los niños afiliados, 3) el desempeño del SMNG mediante la medición de la cobertura y de procesos clave, 4) los gastos en salud de la familia. La metodología mixta combina enfoques de investigación cuantitativa y cualitativa y la recolección y análisis de datos. La evaluación incluyó la revisión de bases de datos y de expedientes clínicos y la recolección de datos empíricos mediante entrevistas a profundidad con actores clave, una encuesta de hogares en todo el país y cuestionarios a personal de salud. CONCLUSIÓN: Los resultados sirven como referencia sobre el estado de salud de los niños afiliados al SMNG y de las condiciones actuales del programa; además permiten identificar áreas clave que pueden abordarse para mejorar la calidad, eficiencia y eficacia del SMNG.

OBJECTIVE: In this evaluation we assess the quality of the general and clinical structure in medical units that deliver health services for the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The study population included 82 medical units that deliver health services to enrollees of the SMNG in 15 states of Mexico, during 2009. Two indexes: the general structure index and the clinical structure index were created. RESULTS: It was found an unequal quality of the general and clinical structure in the different levels of care. The results suggest that the first level of care lacks both important general and clinical structural items. They also show on average a regular quality in the second level of care and a good quality in the third level of care medical units. CONCLUSIONS: Our results support the main conclusion of the work of Bulatao, "Improving services requires moving beyond policy reform to strengthening implementation of services".

OBJETIVO: Se evalúa la calidad de la estructura física y clínica en las unidades médicas que proveen servicios de salud a los afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIALES Y MÉTODOS: La población de estudio incluyó 82 unidades médicas de los tres niveles de atención del SMNG en 15 estados de México, en 2009. Se elaboraron dos índices: el índice de estructura general y el índice de estructura clínica. RESULTADOS: Se encontró calidad variable en las unidades médicas. Los resultados sugieren que el primer nivel de atención tiene deficiencias en la estructura general y la estructura clínica. También se muestra una calidad regular en unidades de segundo y la mayor calidad en las de tercer nivel. CONCLUSIONES: nuestros resultados están en armonía con la conclusión de Bulatao: "la mejora de los servicios requiere moverse más allá de la reforma de las políticas, hacia la implementación de una estrategia de fortalecimiento de los servicios".

OBJECTIVE. To evaluate the characteristics, processes, outcomes and structure of a sample of hemodialysis units (HU) in Mexico. MATERIAL AND METHODS. Cross-sectional study in 83 public and private HU from the 32 states in Mexico. The HU were stratified, according to a score, in five categories: very good, good, regular, poor and very poor. RESULTS. 48% of the HU were classified as poor and very poor, and they granted medical attention to 58% of the patients. The average number of sessions per patient in the last six months assessed was 1.2 per week. 46.5% of the sessions with determination of Kt/V reported values inferior to the recommended value (Kt/ V≥1.2). 75% of the units scored less than 70% in infrastructure. CONCLUSIONS. Half of the HU did not fulfill the process and result criteria defined by the Consejo de Salubridad de la Secretaría de Salud.

OBJETIVO. Evaluar las características, procesos y resultados, así como, la estructura de una muestra de unidades de hemodiálisis (UH) en México. Material y métodos. Estudio transversal en 83 UH públicas y privadas del país. Las UH fueron estratificadas, de acuerdo con el puntaje obtenido, en cinco categorías: muy buena, buena, regular, mala y muy mala. Resultados. El 48% de las UH se clasificaron en las categorías mala y muy mala y atendieron 58% de los pacientes. El promedio de sesiones/paciente en los seis meses evaluados fue de 1.2 por semana. El 46.5% de las sesiones con determinación de Kt/V reportaron valores inferiores al valor recomendado (Kt/V≥1.2). En infraestructura, tres cuartas partes de las unidades obtuvieron puntajes menores a 70%. Conclusiones. La mitad de las unidades de hemodiálisis no cumplieron los criterios de proceso y resultado establecidos por el Consejo de Salubridad de la Secretaría de Salud.

OBJECTIVE. To evaluate the characteristics, processes, outcomes and structure of a sample of hemodialysis units (HU) in Mexico. MATERIAL AND METHODS. Cross-sectional study in 83 public and private HU from the 32 states in Mexico. The HU were stratified, according to a score, in five categories: very good, good, regular, poor and very poor. RESULTS. 48% of the HU were classified as poor and very poor, and they granted medical attention to 58% of the patients. The average number of sessions per patient in the last six months assessed was 1.2 per week. 46.5% of the sessions with determination of Kt/V reported values inferior to the recommended value (Kt/ V≥1.2). 75% of the units scored less than 70% in infrastructure. CONCLUSIONS. Half of the HU did not fulfill the process and result criteria defined by the Consejo de Salubridad de la Secretaría de Salud.

OBJETIVO. Evaluar las características, procesos y resultados, así como, la estructura de una muestra de unidades de hemodiálisis (UH) en México. Material y métodos. Estudio transversal en 83 UH públicas y privadas del país. Las UH fueron estratificadas, de acuerdo con el puntaje obtenido, en cinco categorías: muy buena, buena, regular, mala y muy mala. Resultados. El 48% de las UH se clasificaron en las categorías mala y muy mala y atendieron 58% de los pacientes. El promedio de sesiones/paciente en los seis meses evaluados fue de 1.2 por semana. El 46.5% de las sesiones con determinación de Kt/V reportaron valores inferiores al valor recomendado (Kt/V≥1.2). En infraestructura, tres cuartas partes de las unidades obtuvieron puntajes menores a 70%. Conclusiones. La mitad de las unidades de hemodiálisis no cumplieron los criterios de proceso y resultado establecidos por el Consejo de Salubridad de la Secretaría de Salud.

Objective. To assess the availability, utilization, and costs of computerized tomography (CT scan) in private and public hospitals in Morelos State, Mexico. Material and Methods. From January to April 1999, a cross-sectional study was carried out in two private and two public hospitals in Morelos, Mexico. Individual face-to-face interviews were conducted with directors, managers, radiologists, and heads of maintenance at each hospital. Statistical analysis was performed to describe the variables measuring availability, utilization, and costs of CT scans. A comprehensive assessment of CT scans was also performed. Emphasis was made on the variability of observed patterns among the participating hospitals. Results. CT scan technology has been used by hospitals in Morelos State for over ten years; programs for preventive or corrective maintenance of these equipments are available, although at high costs. No strategies for technology assessment are available for acquisition of CT scanners nor during their period of utilization. This study did not attempt to evaluate the appropriateness of the clinical use of CT nor its untoward effects. Conclusions. Findings from the present study showed that: 1) a lack of mechanisms for technology assessment and management of CT scans prevented hospitals from managing CT scanning technologies efficiently; 2) technology assessment regulation is not available, even though it is necessary for the adequate selection of the best technologies, on the basis of their efficiency, effectiveness, safety, and availability.

Objetivo. Evaluar la disponibilidad, utilización y costos económicos de la tomografía computarizada (TC) en hospitales públicos y privados en el estado de Morelos, México. Material y métodos. Mediante un estudio transversal efectuado entre enero y abril de 1999, se evaluaron cuatro hospitales en el estado de Morelos, dos públicos y dos privados. Se llevaron a cabo entrevistas individuales con los directores, administradores, médicos radiólogos y jefes de mantenimiento. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables, disponibilidad, utilización y costos, así como una evaluación integral de la tomografía, haciendo énfasis en la variabilidad de los patrones observados en los hospitales participantes en el estudio. Resultados. La TC es una tecnología utilizada en los hospitales del estado de Morelos desde hace más de 10 años. Aun cuando existen programas de mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos de tomografía, sus costos son muy elevados. Además se carece de estrategias que permitan evaluar la tecnología antes de su adquisición y durante su utilización. El estudio no incluyó aspectos relativos a la correcta indicación clínica de la TC, ni a sus posibles efectos secundarios. Conclusiones. Los hallazgos obtenidos a partir de la presente investigación fueron los siguientes: a) existe una carencia de procesos de evaluación y gestión tecnológica, que permita a las unidades hospitalarias un manejo eficiente de la tomografía computarizada, y b) también se carece de mecanismos para regular la adquisición, evaluar la tecnología y seleccionar las mejores alternativas en función de su efectividad, eficacia, seguridad y accesibilidad.

Objective. To assess the availability, utilization, and costs of computerized tomography (CT scan) in private and public hospitals in Morelos State, Mexico. Material and Methods. From January to April 1999, a cross-sectional study was carried out in two private and two public hospitals in Morelos, Mexico. Individual face-to-face interviews were conducted with directors, managers, radiologists, and heads of maintenance at each hospital. Statistical analysis was performed to describe the variables measuring availability, utilization, and costs of CT scans. A comprehensive assessment of CT scans was also performed. Emphasis was made on the variability of observed patterns among the participating hospitals. Results. CT scan technology has been used by hospitals in Morelos State for over ten years; programs for preventive or corrective maintenance of these equipments are available, although at high costs. No strategies for technology assessment are available for acquisition of CT scanners nor during their period of utilization. This study did not attempt to evaluate the appropriateness of the clinical use of CT nor its untoward effects. Conclusions. Findings from the present study showed that: 1) a lack of mechanisms for technology assessment and management of CT scans prevented hospitals from managing CT scanning technologies efficiently; 2) technology assessment regulation is not available, even though it is necessary for the adequate selection of the best technologies, on the basis of their efficiency, effectiveness, safety, and availability.

Objetivo. Evaluar la disponibilidad, utilización y costos económicos de la tomografía computarizada (TC) en hospitales públicos y privados en el estado de Morelos, México. Material y métodos. Mediante un estudio transversal efectuado entre enero y abril de 1999, se evaluaron cuatro hospitales en el estado de Morelos, dos públicos y dos privados. Se llevaron a cabo entrevistas individuales con los directores, administradores, médicos radiólogos y jefes de mantenimiento. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables, disponibilidad, utilización y costos, así como una evaluación integral de la tomografía, haciendo énfasis en la variabilidad de los patrones observados en los hospitales participantes en el estudio. Resultados. La TC es una tecnología utilizada en los hospitales del estado de Morelos desde hace más de 10 años. Aun cuando existen programas de mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos de tomografía, sus costos son muy elevados. Además se carece de estrategias que permitan evaluar la tecnología antes de su adquisición y durante su utilización. El estudio no incluyó aspectos relativos a la correcta indicación clínica de la TC, ni a sus posibles efectos secundarios. Conclusiones. Los hallazgos obtenidos a partir de la presente investigación fueron los siguientes: a) existe una carencia de procesos de evaluación y gestión tecnológica, que permita a las unidades hospitalarias un manejo eficiente de la tomografía computarizada, y b) también se carece de mecanismos para regular la adquisición, evaluar la tecnología y seleccionar las mejores alternativas en función de su efectividad, eficacia, seguridad y accesibilidad.