ABSTRACT Extruded disc herniations with a high degree of caudal migration represent a surgical challenge due to the location of the extruded fragment in a difficult-to-access area known as the “hidden zone”. Traditional endoscopic approaches, such as interlaminar and transforaminal routes, can be challenging in these cases. This study aims to report a case of a transpedicular endoscopic approach in the treatment of an extruded disc herniation with high-grade caudal migration (Lee’s zone 4). We present a 52-year-old male patient with intense pain radiating to the right lower limb and motor deficit. After the failure of conservative treatment, a transpedicular endoscopic discectomy was performed at L4-L5. The procedure was successfully completed without complications, resulting in immediate pain relief and significant functional recovery, maintained over 24 months of follow-up. This case demonstrates that the transpedicular endoscopic approach can be an effective and safe alternative for treating extruded disc herniations with high caudal migration, provided it is performed by experienced surgeons with appropriate planning. Level of Evidence IV; Case Report. difficulttoaccess difficult access hidden zone. . zone” approaches routes cases highgrade grade Lees Lee s 4. 4 4) 52yearold yearold 52 year old deficit L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 complications recovery 2 followup. followup follow up. up follow-up planning IV Report 5 L4L L4-L

RESUMEN Las hernias discales extruidas con alto grado de migración caudal representan un desafío quirúrgico debido a la ubicación del fragmento extruido en un área de difícil acceso, conocida como “zona oculta”. Los abordajes endoscópicos tradicionales, como las vías interlaminar y transforaminal, pueden ser difíciles en estos casos. Este estudio tiene como objetivo reportar un caso de abordaje endoscópico transpedicular en el tratamiento de una hernia discal extruidas con migración caudal de alto grado (zona 4 de Lee). Presentamos a un paciente masculino de 52 años con dolor intenso irradiado al miembro inferior derecho y déficit motor. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una discectomía endoscópica transpedicular en L4-L5. El procedimiento se completó con éxito, sin complicaciones, resultando en alivio inmediato del dolor y una recuperación funcional significativa, mantenida durante 24 meses de seguimiento. Este caso demuestra que el abordaje endoscópico transpedicular puede ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de hernias discales extruidas con alta migración caudal, siempre que sea realizado por cirujanos experimentados y con una planificación adecuada. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. acceso zona oculta. oculta . oculta” tradicionales transforaminal casos Lee. Lee Lee) 5 motor conservador L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 éxito complicaciones significativa 2 seguimiento adecuada IV Caso L4L L4-L

RESUMO As hérnias discais extrusas com alto grau de migração caudal representam um desafio cirúrgico devido à localização do fragmento extruso em uma área de difícil acesso, conhecida como “zona oculta”. As abordagens endoscópicas tradicionais, como as vias interlaminar e transforaminal, podem ser difíceis nesses casos. Este estudo tem como objetivo relatar um caso de abordagem endoscópica transpedicular no tratamento de uma hérnia discal extrusa com migração caudal de alto grau (zona 4 de Lee). Apresentamos um paciente masculino de 52 anos com dor intensa irradiada para o membro inferior direito e déficit motor. Após falha no tratamento conservador, foi realizada uma discectomia endoscópica transpedicular em L4-L5. O procedimento foi concluído com sucesso, sem complicações, resultando em alívio imediato da dor e recuperação funcional significativa, mantida durante 24 meses de seguimento. Este caso demonstra que a abordagem endoscópica transpedicular pode ser uma alternativa eficaz e segura para o tratamento de hérnias discais extrusas com alta migração caudal, desde que realizada por cirurgiões experientes e com planejamento adequado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. acesso zona oculta. oculta . oculta” tradicionais transforaminal casos Lee. Lee Lee) 5 motor conservador L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 sucesso complicações significativa 2 seguimento adequado IV Caso L4L L4-L

OBJETIVO: Comparar a rigidez de um sistema de fixação pedicular composto por parafusos pediculares poliaxiais de travamento tipo Dytech® com outro composto por parafusos pediculares poliaxiais com travamento do tipo Lock 1®, submetidos a forças de compressão. MÉTODOS: A amostra utilizada para avaliar os sistemas de fixação respeitou as regras do padrão formulado pela American Society for Testing Materials (ASTM) no ensaio F1717-04. Os modelos foram divididos em: Grupo 1, composto pelos ensaios de parafusos poliaxiais com sistema Dytech® de travamento, e o Grupo 2, formado por parafusos poliaxiais com travamento tipo Lock 1®. Foram testados três conjuntos completos montados. Cada sistema foi testado uma única vez por ser esse um ensaio destrutivo. O instrumental implantado foi produzido com titânio de mesma origem. Os grupos experimentais foram submetidos a testes mecânicos na máquina universal de ensaios EMIC, modelo EMIC DL 10000®. RESULTADOS: Os resultados de compressão nas amostras do Grupo 1 tiveram uma carga máxima média de 967,17 N e carga de escoamento média de 804,71 N. Nas amostras do Grupo 2 tivemos uma carga máxima média de 906,04 N e carga de escoamento média de 834,56 N. A respeito da integridade dos instrumentais metálicos usados, não foi observado nenhum tipo de escorregamento ou soltura de porcas, parafusos ou outros componentes. CONCLUSÃO: O sistema de parafusos poliaxiais com travamento tipo Dytech® apresentou valores de rigidez maiores, enquanto o sistema de parafusos com travamento tipo Lock 1® mostrou deslocamento máximo maior.

OBJECTIVE: To compare rigidity of a pedicle fixation system composed of poliaxial pedicle screws with Dytech® lock system to one composed of poliaxial screws with Lock 1® system, submitted to compression strengths. METHODS: The sample used to evaluate the fixation systems respected the norms of the standard described by the American Society for Testing Materials (ASTM) in trial F1717-04. The models were divided into: Group 1, composed of trials using poliaxial screws with Dytech® system, and Group 2, used poliaxial screws with Lock 1® system. Three complete sets were tested. Each system was tested only once because it´s a destructive essay. The implanted components were produced with titanium coming from the same origin. The experimental groups were submitted to mechanical tests in a universal testing machine EMIC, model EMIC DL 10000®. RESULTS: The samples of Group 1 showed an average maximum charge of 967,17 N, and an average discharging load of 814,71 N. The samples of Group 2 showed an average maximum charge of 906,04 N, and an average discharging load of 834,56 N. About the integrity of the used metallic components, was not noted any kind of failure in all of them. CONCLUSION: The pofilaxial screws system with Dytech® lock has presented greater rigidity, while the Lock 1® system screws showed greater maximum displacement.

OBJETIVO: comparar la rigidez de un sistema de fijación pedicular compuesto por tornillos pediculares poliaxiales de traba tipo Dytech® con otro compuesto por tornillos pediculares poliaxiales con traba del tipo Lock 1®, sometidos a fuerzas de compresión. MÉTODOS: la muestra utilizada para evaluar los sistemas de fijación respetó las reglas del patrón formulado por la American Society for Testing Materials (ASTM) en el ensayo F1717-04. Los modelos fueron divididos en: Grupo 1, compuesto por los ensayos de tornillos poliaxiales con sistema Dytech® de traba, y el Grupo 2, formado por tornillos poliaxiales con traba tipo Lock 1®. Fueron probados tres conjuntos completos montados. Cada sistema fue probado una vez por ser ese un ensayo destructivo. El instrumental implantado fue producido con titanio del mismo origen. Los grupos experimentales fueron sometidos a pruebas mecánicas en la máquina universal de ensayos EMIC, modelo EMIC DL 10000®. RESULTADOS: los resultados de compresión en las muestras del Grupo 1 tuvieron una carga máxima promedio de 967.17 N y carga de declive promedio de 804.71 N. En las muestras del Grupo 2, tuvimos una carga máxima promedio de 906.04 N y carga de declive promedio de 834.56 N. Con respecto a la integridad de los instrumentales metálicos usados, no fue observado ningún tipo de deslizamiento o soltura de tuercas, tornillos y otros componentes. CONCLUSIÓN: el sistema de tornillos poliaxiales con traba tipo Dytech® presentó valores de rigidez mayores, mientras que el sistema de tornillos con traba tipo Lock 1® mostró un desplazamiento mayor.

OBJETIVO: comparar a rigidez de um sistema de instrumentação da coluna vertebral composto por parafusos pediculares fixos com duplo bloqueio (interno e externo) com um sistema composto por parafusos pediculares fixos com bloqueio interno único, submetidos a forças de compressão. MÉTODOS: o modelo experimental utilizado nesses testes para avaliação dos sistemas de fixação foi elaborado de acordo com as normas descritas pela American Society for Testing Materials (ASTM) no ensaio F1717-04. Foram montados dois grupos, sendo o Grupo 1 composto pelos ensaios com parafusos fixos com sistema de duplo bloqueio e o Grupo 2, com parafusos fixos com bloqueio interno único. Foram utilizados três conjuntos de hastes e parafusos para cada grupo. Cada conjunto foi submetido a um teste biomecânico. Os componentes metálicos utilizados foram todos produzidos pela mesma empresa, apresentando mesma origem em relação à matéria-prima. Os modelos experimentais foram submetidos a testes mecânicos na máquina universal de ensaios EMIC, modelo EMIC DL 10000. RESULTADOS: os resultados obtidos no ensaio de compressão nas amostras do Grupo 1 apresentaram uma carga máxima média de 2104,15 N e uma carga de escoamento média de 1882,55 N. Os resultados obtidos no ensaio de compressão nas amostras do Grupo 2 apresentaram uma carga máxima média de 1420,5 N e uma carga de escoamento média de 1314,37 N. CONCLUSÃO: o sistema de parafusos fixos com duplo bloqueio (Grupo 1) apresentou maior resistência a forças de compressão quando comparado ao sistema de parafusos com travamento interno isolado.

OBJECTIVE: to compare the rigidity of a pedicle fixation system composed of fixed pedicle screws with double locked system (internal and external) to one composed of fixed pedicle screws with single internal locked system, submitted to compression strengths. METHODS: the experimental model used to evaluate the fixation systems was constructed according to the standard described by the American Society for Testing Materials (ASTM) in trial F1717-04. The samples were divided into two groups. Group 1 was composed of tests with fixed screws with double locked system; in Group 2 fixed screws with single internal locked system were used. Three sets of rods and screws were used for each group; these sets were submitted to a biomechanical test. The metallic components were produced by the same company and with the same origin. The experimental groups were submitted to mechanical tests at the universal testing machine EMIC, model EMIC DL 10000. RESULTS: the results obtained in the compression trial in samples of Group 1 showed an average maximum charge of 2104,15 N and an average discharging load of 1882,55 N. The results obtained in the compression trial in the samples of Group 2 showed an average maximum charge of 1420,5 N and an average discharging load of 1314,37 N. CONCLUSION: the screws with double locked system (Group 1) presented greater resistance to compression strengths when compared to the screws with single internal locked system.

OBJETIVO: comparar la rigidez de un sistema de instrumentación de la columna vertebral, compuesto por tornillos pediculares fijos con duplo bloqueo (interno y externo), con un sistema compuesto por tornillos pediculares fijos con bloqueo interno único, sometidos a fuerzas de compresión. MÉTODOS: el modelo experimental utilizado en estos testes para evaluación de los sistemas de fijación fue elaborado de acuerdo con las normas descritas por la American Society for Testing Materials (ASTM) en el ensayo F1717-04. Fueron formados dos grupos, siendo el Grupo 1 compuesto por los ensayos con tornillos fijos con sistema de duplo bloqueo, y el Grupo 2, tornillos fijos con bloqueo interno único. Fueron utilizados tres conjuntos de astas y tornillos para cada grupo. Cada conjunto fue sometido a un test biomecánico. Los componentes metálicos utilizados fueron todos producidos por la misma empresa, con mismo origen en relación a la materia prima. Los modelos experimentales fueron sometidos a testes mecánicos en la máquina universal de ensayos EMIC, modelo EMIC DL 10000. RESULTADOS: los resultados obtenidos en el ensayo de compresión en las muestras del Grupo 1 tuvieron una carga máxima promedio de 2104.15 N y una carga de declive promedio de 1882.55 N. Los resultados obtenidos en el ensayo de compresión en las muestras del Grupo 2 tuvieron una carga máxima promedio de 1420.50 N y una carga de declive promedio de 1314.37 N. CONCLUSIÓN: el sistema de tornillos fijos con duplo bloqueo (Grupo 1) presentó mayor resistencia a las fuerzas de compresión cuando comparado a los tornillos con traba interna aislada.