Abstract Background Diabetic neuropathy (DN) is a very common clinical condition throughout the world. The diagnostic tests currently recommended have low sensitivity, such as electromyography, or are invasive, such as skin biopsy. New techniques have been developed to identify the early involvement of the peripheral nerve. With the advent of corneal confocal microscopy (CCM), a reduction in corneal innervation in patients with DN has been observed. Objective To compare, through CCM, diabetic patients with symptomatic distal symmetric polyneuropathy (DSP) and controls. Methods In the present study, through CCM, we compared the morphological changes in the sub-basal epithelial corneal plexus of 35 diabetic patients with symptomatic DSP with 55 controls. Moreover, we sought to determine a pattern of change regarding the severity stages of DSP, comparing the clinical, laboratory, and nerve-conduction (NC) variables. Results Differences between the control and diabetic groups were observed for the following variables, respectively: age (44.9 ± 13.24 years versus 57.02 ± 10.4 years; p< 0.001); fiber density (29.7 ± 10.2 versus 16.6 ± 10.2; p< 0.001); number of fibers (4.76 ± 1.30 versus 3.14 ± 1.63; p< 0.001); number of Langerhans cells (4.64 ± 8.05 versus 7.49 ± 10.3; p= 0.035); tortuosity (p< 0.05); and thickness (p< 0.05). Furthermore, inverse relationships were found regarding fiber density and age (p< 0.01) and fiber density and the severity of the disease (p< 0.05). A positive relationship between the conduction velocity of the fibular nerve and fiber density (p< 0.05) was also observed. Conclusion Corneal confocal microscopy proved to be a fast, noninvasive and reproducible method for the diagnosis, staging, and monitoring of diabetic DSP. (DN world sensitivity electromyography invasive biopsy CCM , (CCM) compare (DSP controls study subbasal sub basal 3 5 Moreover laboratory nerveconduction NC (NC variables respectively 44.9 449 44 9 (44. 1324 13 24 13.2 5702 57 02 57.0 104 10 4 10. p 0.001 0001 0 001 0.001) 29.7 297 29 7 (29. 102 2 166 16 6 16. 4.76 476 76 (4.7 130 1 30 1.3 314 14 3.1 1.63 163 63 4.64 464 64 (4.6 805 8 05 8.0 749 49 7.4 10.3 103 0.035 0035 035 0.035) (p 0.05 005 0.05. . Furthermore 0.01 01 fast diagnosis staging (CCM 44. (44 132 13. 570 57. 0.00 000 00 29. (29 4.7 47 (4. 1. 31 3. 1.6 4.6 46 80 8. 74 7. 0.03 003 03 0.0 (4 (2 4. 0. (

Resumo Antecedentes A neuropatia diabética (ND) é condição clínica muito frequente no mundo inteiro. Os testes diagnósticos atualmente preconizados são pouco sensíveis, como a eletroneuromiografia, ou invasivos, como a biópsia de pele. Novas técnicas de investigação complementares têm sido desenvolvidas a fim de identificar o acometimento precoce do nervo periférico. Com o advento da microscopia confocal de córnea (MCC), observou-se redução da inervação da córnea em pacientes com ND. Objetivo Comparar, por meio da MCC, pacientes diabéticos com polineuropatia simétrica distal (PSD) sintomática e controles. Métodos Neste estudo, por meio da MCC, comparamos as alterações morfológicas do plexo sub-basal epitelial da córnea de 35 pacientes diabéticos com PSD sintomática com 55 indivíduos controles. Além disso, buscamos determinar um padrão de alteração entre os estágios de gravidade da PSD, comparando variáveis clínicas, laboratoriais e de neurocondução. Resultados Diferenças entre os grupos controle e diabéticos foram verificadas com relação às seguintes variáveis, respectivamente: idade (44,9 ± 13,24 anos versus 57,02 ± 10,4 anos; p< 0,001); densidade das fibras (29,7 ± 10,2 versus 16,6 ± 10,2; p< 0,001); número de fibras (4,76 ± 1,30 versus 3,14 ± 1,63; p< 0,001); número de células de Langerhans (4,64 ± 8,05 versus 7,49 ± 10,3; p= 0,035); tortuosidade (p< 0,05), e espessura (p < 0,05). Além disso, relações inversamente proporcionais foram verificadas entre a densidade das fibras e a idade (p< 0,01), e entre a densidade das fibras e a gravidade da doença (p< 0,05). Observou-se ainda uma relação positiva entre a velocidade de condução do nervo fibular e a densidade das fibras (p< 0,05). Conclusão A MCC constitui um método rápido, não invasivo e reprodutível para o diagnóstico, o estadiamento, e o acompanhamento da PSD diabética. ND (ND inteiro sensíveis eletroneuromiografia invasivos pele periférico , (MCC) observouse observou se Comparar (PSD controles estudo subbasal sub basal 3 5 disso clínicas neurocondução respectivamente 44,9 449 44 9 (44, 1324 13 24 13,2 5702 57 02 57,0 104 10 4 10, p 0,001 0001 0 001 0,001) 29,7 297 29 7 (29, 102 2 166 16 6 16, 4,76 476 76 (4,7 130 1 30 1,3 314 14 3,1 1,63 163 63 4,64 464 64 (4,6 805 8 05 8,0 749 49 7,4 10,3 103 0,035 0035 035 0,035) 0,05, 005 0,05 0,05) 0,05. . 0,01, 0,01 01 0,01) Observouse Observou rápido diagnóstico estadiamento (MCC 44, (44 132 13, 570 57, 0,00 000 00 29, (29 4,7 47 (4, 1, 31 3, 1,6 4,6 46 80 8, 74 7, 0,03 003 03 0,0 (4 (2 4, 0, (

O sarcoma intimal de artéria pulmonar é um tumor raro e potencialmente letal, de diagnóstico difícil e, muitas vezes, tardio. Os sinais e sintomas clínicos são inespecíficos, simulando com frequência o tromboembolismo pulmonar crônico (TEPC). Apresentamos o caso de um homem de 45 anos em tratamento de TEPC associado com hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale crônico, sem resposta ao uso de anticoagulantes e sildenafil. Ressaltamos as dificuldades para o diagnóstico do sarcoma intimal de artéria pulmonar, a necessidade de se pesquisar essa neoplasia no diagnóstico diferencial do TEPC e a utilização sistemática de critérios para a adequada indicação dos novos medicamentos para a hipertensão arterial pulmonar.

Intimal sarcoma of the pulmonary artery is a rare and potentially lethal tumor, the diagnosis of which is difficult and therefore frequently delayed. The clinical signs and symptoms are nonspecific, often mimicking chronic pulmonary thromboembolism (CPTE). We report the case of a 45-year-old male under treatment for CPTE associated with pulmonary arterial hypertension and chronic cor pulmonale. There was no response to treatment with anticoagulants and sildenafil. We emphasize the difficulties in diagnosing intimal sarcoma of the pulmonary artery, the need to investigate this neoplasm in the differential diagnosis of CPTE and the systematic use of criteria for the appropriate prescription of new medications for pulmonary artery hypertension.