ABSTRACT Objective: To compare the outcomes of surgical stabilization of pediatric supracondylar humeral fractures with the use of crossed Kirschner wires versus divergent lateral pinning wires. Methods: This is a systematic review with meta-analysis carried out by searching the MEDLINE/PubMed, Science Direct and Scielo databases. In these, the search for journals was carried out between January and August 2023, where 695 studies were found. To assess the quality of the studies, the Jadad and the MINORS scales were used.. The selection and reading of relevant articles were carried out by the researchers and 11 studies met the selection criteria. Results: From the 11 selected studies, 963 patients who met the criteria for the surgical treatment of these fractures were grouped. After the statistical analysis, we found that the ulnar nerve injury had a higher incidence when the crossed-K wire technique was used; and the lateral fixation is safer for the ulnar nerve. Conclusion: Both fixation techniques determine good functional results. However, fixation with lateral Kirschner wires proves to be safer considering the risk of iatrogenic injury to the ulnar nerve. Crossed-K wire fixation is more effective in terms of stability and maintenance of fracture reduction. Level of Evidence II, Systematic Review of Level II or Level I Studies with discrepant results. Objective Methods metaanalysis meta analysis MEDLINEPubMed MEDLINE PubMed MEDLINE/PubMed databases 2023 69 used used. 1 Results 96 grouped crossedK K Conclusion results However CrossedK Crossed reduction 202 6 9 20 2

RESUMO Objetivo: Comparar os desfechos da estabilização cirúrgica das fraturas supracondilianas do úmero pediátricas com o uso de fios de Kirschner cruzados versus fios laterais divergentes. Métodos: Trata-se de uma Revisão Sistemática com metanálise realizada pela pesquisa nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Science Direct e Scielo. Nessas, a busca dos periódicos foi realizada entre janeiro e agosto de 2023, e foram encontrados 695 estudos. Para a avaliação da sua qualidade, foram utilizadas a escala de Jadad e a escala MINORS. A seleção e a leitura dos artigos pertinentes foram realizadas pelos pesquisadores e 11 estudos preencheram os critérios de escolha. Resultados: Dos estudos selecionados, agrupamos 963 pacientes que preenchiam os critérios para o tratamento cirúrgico das fraturas. Após a análise estatística, observamos que maior incidência de lesão do nervo ulnar quando foi utilizada a técnica de pinagem cruzada; e a fixação lateral demonstrou ser mais segura para tal. Conclusão: Ambas as técnicas de fixação determinam bons resultados funcionais. Entretanto, a fixação com fios de Kirschner laterais demonstra ser mais segura, considerando o risco de lesão iatrogênica do nervo ulnar. A fixação com fios cruzados é mais eficaz, levando em conta a estabilidade e a manutenção da redução das fraturas. Nível de evidência II, Revisão sistemática de Estudos de Nível II ou Nível I com resultados discrepantes. Objetivo divergentes Métodos Tratase Trata se MEDLINEPubMed MEDLINE PubMed MEDLINE/PubMed Scielo Nessas 2023 69 qualidade MINORS 1 escolha Resultados selecionados 96 estatística cruzada tal Conclusão funcionais Entretanto eficaz discrepantes 202 6 9 20 2

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the surgical treatment of diaphyseal femur fractures in polytraumatized children, considering consolidation rate, complications, and function as outcomes of interest. Methods: This is a quantitative, cross-sectional, and retrospective study of medical records of patients treated from 2012 to 2021. The 39 patients (41 femurs) were divided into four groups according to the method of osteosynthesis. We used the IBM SPSS Statistics software, version 20 (SPSS Inc, Chicago, IL), and performed Chi-square, Fisher, Kruskal-Wallis, and Shapiro-Wilk tests with a significance level of 5%. Results: We observed six complications among patients. Functional outcomes were satisfactory in 40 cases (97.6%) and unsatisfactory in one case (2.40%) according to the adopted criteria. We found one case (2.40%) of non-union and one case (2.40%) of malunion, whereas 39 cases (95.20%) achieved full consolidation. Conclusions: Flexible intramedullary nails and external fixators are the preferred options for patients aged 5 to 10 years. Intramedullary nails, plates, or external fixators are prioritized for patients over 11 years old. The type and pattern of fractures were considered relevant for treatment selection. Level of evidence III, Therapeutic study - Investigation of outcomes and treatment. Comparative retrospective study. Objective children rate interest Methods quantitative crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional 201 2021 3 41 (4 femurs osteosynthesis software 2 Inc Chicago IL, IL , IL) Chisquare, Chisquare Chi square, square Chi-square Fisher KruskalWallis, KruskalWallis Kruskal Wallis, Wallis Kruskal-Wallis ShapiroWilk Shapiro Wilk 5% Results 4 97.6% 976 97 6 (97.6% 2.40% 240 (2.40% criteria nonunion non union malunion 95.20% 9520 95 (95.20% Conclusions 1 plates old selection III 202 ( 97.6 9 (97.6 2.40 24 (2.40 95.20 952 (95.20 97. (97. 2.4 (2.4 95.2 (95.2 (97 2. (2. 95. (95. (9 (2 (95

RESUMO Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar o tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur, em crianças politraumatizadas, considerando os desfechos: taxa de consolidação, complicações e função. Métodos: Trata-se de estudo quantitativo, transversal, retrospectivo de prontuários de pacientes atendidos entre 2012 e 2021. Os 39 pacientes (41 fêmures) foram divididos em quatro grupos de acordo com o método de osteossíntese. Utilizamos o Software IBM SPSS Statistics , versão 20 (SPSS Inc, Chicago, IL) e os testes do Qui-quadrado, Fisher, Kruskal-Wallis e Shapiro-Wilk com significância de 5%. Resultados: Obtivemos seis complicações entre os pacientes. O resultado funcional foi satisfatório em 40 (97,6%) situações e insatisfatório em uma (2,40%) de acordo com os critérios adotados. Tivemos um (2,40%) pseudartrose e uma (2,40%) consolidação viciosa; 39 (95,20%) casos obtiveram plena consolidação. Conclusões: As hastes intramedulares flexíveis e o fixador externo são as opções preferenciais para pacientes com idade de 5 a 10 anos. As hastes intramedulares, placas ou fixadores externos são prioritários para pacientes com mais de 11 anos. O tipo e o padrão das fraturas foram considerados relevantes para a escolha do tratamento. Nível de evidência III, Estudo terapêutico – Investigação dos resultados e tratamento. Retrospectivo comparativo. Objetivo fêmur politraumatizadas desfechos função Métodos Tratase Trata se quantitativo transversal 201 2021 3 41 (4 fêmures osteossíntese 2 Inc Chicago IL Quiquadrado, Quiquadrado Qui quadrado, quadrado Qui-quadrado Fisher KruskalWallis Kruskal Wallis ShapiroWilk Shapiro Wilk 5% Resultados 4 97,6% 976 97 6 (97,6% 2,40% 240 (2,40% adotados viciosa 95,20% 9520 95 (95,20% Conclusões 1 anos III comparativo 202 ( 97,6 9 (97,6 2,40 24 (2,40 95,20 952 (95,20 97, (97, 2,4 (2,4 95,2 (95,2 (97 2, (2, 95, (95, (9 (2 (95

ABSTRACT Flexible intramedullary nailing and external fixation have become the main methods to surgically treat femur fractures in children. This study aimed to search the current literature and evaluate the clinical and radiographic results of surgical treatment by comparing these methods and investigating their associated complications. This systematic review was carried out following PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) recommendations. Searches were carried out on the PubMed, Embase, and Web of Science databases. The search for journals in these databases was carried out from January 2023 to August 2023, retrieving 695 studies. This systematic review included 11 articles, which encompassed 718 patients who underwent surgical external fixation and flexible nailing. The most frequently observed complications referred to late or malunion, superficial and deep infections, skin irritation, angular deformity, and length discrepancy between lower limbs. Both methods of stabilization of pediatric femoral fractures can provide good clinical and radiographic results. However, the choice of treatment with flexible nails is certainly more valid and has greater acceptance than external fixation. Level of Evidence III, Systematic Review . children Preferred MetaAnalysis Meta Analysis Meta-Analysis recommendations PubMed Embase 202 69 studies 1 articles 71 malunion infections irritation deformity limbs However III 20 6 7 2

RESUMO Para o tratamento cirúrgico das fraturas do fêmur em crianças, as hastes intramedulares flexíveis e os fixadores externos tornaram-se os principais métodos utilizados. Este estudo teve como objetivo pesquisar a literatura atual e avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico confrontando estes métodos e investigar as complicações associadas. Trata-se de uma revisão sistemática, realizada segundo as recomendações PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis), cujas buscas foram realizadas nas bases de dados (PubMed, Embase e Web of Science). A busca dos periódicos nessas bases de dados foi realizada entre janeiro de 2023 e agosto de 2023, e foram encontrados 695 estudos. Um total de 11 artigos foram incluídos nesta revisão sistemática, que engloba 718 pacientes que foram operados pelas técnicas cirúrgicas de fixação externa e haste flexível. As complicações mais frequentemente observadas foram a consolidação tardia ou viciosa, infecção superficial e profunda, irritação da pele, deformidade angular e discrepância no comprimento entre os membros inferiores. Verificou-se que ambos os métodos de estabilização das fraturas femorais pediátricas podem proporcionar bons resultados clínicos e radiográficos. No entanto, a escolha do tratamento com hastes flexíveis é certamente mais válida e tem maior aceitação, comparada à fixação externa. Nível de evidência III, Revisão Sistemática. crianças tornaramse tornaram se utilizados associadas Tratase Trata sistemática Preferred MetaAnalysis, MetaAnalysis Meta Analysis , Meta-Analysis) PubMed, PubMed (PubMed Science. Science . Science) 202 69 estudos 1 71 flexível viciosa profunda pele inferiores Verificouse Verificou entanto aceitação III Sistemática Meta-Analysis 20 6 7 2

ABSTRACT Objective: To evaluate the intra and inter observer agreement of the Sauvegrain, Greulich and Pyle methods. Material and methods: This is an observational, retrospective and cross-sectional study ethically approved by opinion 6,192,391. 100 radiographic images of the elbow and 100 of the left wrist and hand were collected from children whose images were selected by a researcher who did not carry out the evaluations. The Sauvegrain, Greulich and Pyle methods were used to determine bone age. We provided a detailed explanation of each method and the evaluators received a file with the study images. After three weeks, the exams were randomized and the radiograms were reevaluated. Of the 100 patients in group A, 61 (61%) were boys and 39 (39%) were girls. In group B, 67 (67%) were boys and 33 (33%) were girls. Four statistical analyzes were used: correlation; intraclass correlation; analysis using the Bland-Altman graph; differences between groups. Results: Intra and interobserver agreement between groups was considered excellent. Conclusions: Despite the excellent agreement, group A presented a significantly better value than B. Biological ages show a greater difference compared to chronological ages in group A. In group B, skeletal and chronological ages do not show statistical difference according to the accuracy test. Level of Evidence III, Cross-Sectional Observational Study. Objective Sauvegrain observational crosssectional cross sectional 6192391 6 192 391 6,192,391 10 evaluations age weeks reevaluated 61% (61% 3 39% (39% girls B 67% (67% 33% (33% correlation BlandAltman Bland Altman graph Results Conclusions test III CrossSectional Cross Sectional Study 619239 19 6,192,39 1 (61 (39 (67 (33 61923 6,192,3 (6 (3 6192 6,192, ( 619 6,192 6,19 6,1 6,

RESUMO Objetivo: Avaliar a concordância intra e interobservadores dos métodos de Sauvegrain e Greulich e Pyle. Material e métodos: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e transversal, aprovado eticamente pelo parecer 6.192.391. Foram coletadas cem imagens radiográficas do cotovelo e cem do punho e mão esquerdos de crianças, selecionadas por um pesquisador que não realizou as avaliações. Utilizou-se os métodos de Sauvegrain e Greulich e Pyle para determinar a idade óssea. Uma explicação detalhada de cada método foi realizada, e os avaliadores receberam um arquivo com as imagens do estudo. Após três semanas, os exames foram randomizados e os radiogramas reavaliados. Dos cem pacientes do grupo A, 61(61%) eram meninos e 39(39%) meninas. No grupo B, 67(67%) eram meninos e 33(33%) meninas. Quatro análises estatísticas foram utilizadas: correlação; correlação intraclasse; análise pelo gráfico de Bland-Altman; e diferenças entre grupos. Resultados: A concordância intra e interobservador entre os grupos foi considerada excelente. Conclusões: Apesar da concordância excelente, o grupo A apresentou valor significantemente melhor que o B. As idades biológicas apresentam maior diferença frente as idades cronológicas no grupo A. No grupo B, as idades esqueléticas e cronológicas não apresentam diferença estatística segundo o teste de acurácia. Level of Evidence III, Cross-Sectional Observational Study . Objetivo Tratase Trata se observacional transversal 6192391 6 192 391 6.192.391 crianças avaliações Utilizouse Utilizou óssea realizada semanas reavaliados 6161% 6161 61 61% 61(61% 3939% 3939 39 39% 39(39% meninas B 6767% 6767 67 67% 67(67% 3333% 3333 33 33% 33(33% utilizadas intraclasse BlandAltman Bland Altman Bland-Altman Resultados excelente Conclusões acurácia III CrossSectional Cross Sectional 619239 19 6.192.39 616 61(61 393 3 39(39 676 67(67 333 33(33 61923 1 6.192.3 61(6 39(3 67(6 33(3 6192 6.192. 61( 39( 67( 33( 619 6.192 6.19 6.1 6.

RESUMO Objetivo: Avaliar crianças e adolescentes politraumatizados com fraturas da pelve, proximal e diafisária do fêmur e correlacionar o impacto dessas condições e desfechos clínicos. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em hospital público de Taboão da Serra (SP), com pacientes pediátricos politraumatizados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. Avaliaram-se 44 pacientes, 70,44% meninos e 29,55% meninas, de 12 a 17 anos. Resultados: A fratura diafisária fechada do fêmur acometeu 70,44%, sendo causada principalmente por queda de altura (56,81%). A fixação externa linear foi o tratamento mais utilizado (45,45%). Todos os pacientes receberam alta hospitalar. Conclusão: Identificaram-se importantes informações sociodemográficas: 84,11% dos pacientes não apresentaram lesões associadas; 88,63% ficaram internados de 3 a 11 dias; 90,91% não necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), 77,27% não precisaram ser reoperados; 22,73% realizaram nova cirurgia; 45,45% utilizaram fixador externo para estabilização de lesões;11,36% converteram o fixador externo para a haste intramedular; 9,09% precisaram remover as hastes intramedulares; 2,27% converteram para placa (bilateral) e 2,27% para haste rígida; 2,27% tiveram perda de redução e revisão com haste; 2,27% realizaram osteotomia corretiva; 2,27% tiveram internação clínica; 2,27% tiveram osteonecrose da cabeça femoral e parafusos removidos; e 2,27% retiraram a placa. Não foram observados óbitos. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo. Objetivo pelve clínicos Métodos SP, SP , (SP) 201 2021 Avaliaramse Avaliaram se 4 7044 70 70,44 2955 29 55 29,55 meninas 1 anos Resultados 56,81%. 5681 56,81% . 56 81 (56,81%) 45,45%. 4545 45 (45,45%) hospitalar Conclusão Identificaramse Identificaram sociodemográficas 8411 84 84,11 associadas 8863 88 63 88,63 dias 9091 90 91 90,91 UTI, UTI (UTI) 7727 77 27 77,27 reoperados 2273 22 73 22,73 cirurgia 45,45 lesões11,36% lesões1136 11,36% 36 lesões;11,36 intramedular 909 9 09 9,09 intramedulares 227 2 2,27 bilateral (bilateral rígida corretiva clínica removidos óbitos II Retrospectivo (SP 20 202 704 7 70,4 295 5 29,5 568 56,81 8 (56,81% 454 (45,45% 841 84,1 886 6 88,6 90,9 (UTI 772 77,2 22,7 45,4 lesões11 lesões11,36 lesões113 1136 11,36 lesões;11,3 0 9,0 2,2 70, 29, 56,8 (56,81 (45,45 84, 88, 90, 77, 22, 45, lesões1 lesões11,3 113 11,3 lesões;11, 9, 2, 56, (56,8 (45,4 lesões11, 11, lesões;11 (56, (45, lesões;1 (56 (45 lesões; (5 (4 (

ABSTRACT Objective: To evaluate children and adolescents with polytrauma and fractures of the pelvis and proximal and diaphyseal femur and correlate the impact of these conditions and clinical outcomes. Methods: Retrospective study carried out in a public hospital in Taboão da Serra (SP), with pediatric patients with polytrauma from January 2012 to December 2021. In total, 44 patients were evaluated, 70.44% boys and 29.55% girls, aged from 12 to 17 years. Results: Diaphyseal fracture of the femur affected 70.44% of the patients, mainly caused by a fall from a height (56.81%). Linear external fixation was the most used treatment (45.45%). All patients were discharged from hospital. Conclusion: We found essential sociodemographic information: 84.11% of patients did not have associated injuries; 88.63% were hospitalized from 3 to 11 days; 90.91% did not need to be admitted to an ICU, 77.27% did not need reoperation, and 22.73% underwent another surgery; 45.45% used the external fixator to stabilize injuries; 11.36% converted the external fixator to the intramedullary nail; 9.09% needed an intramedullary nail remover; 2.27% converted to a plate (bilateral) and 2.27% to a rigid nail; 2.27% had loss of reduction and revision with rod; 2.27% underwent corrective osteotomy; 2.27% had clinical hospitalization; 2.27% had osteonecrosis of the femoral head and screws removed; 2.27% removed the plate. No deaths were recorded. Level of Evidence II, Retrospective Study. Objective outcomes Methods SP, SP , (SP) 201 2021 total 4 evaluated 7044 70 70.44 2955 29 55 29.55 girls 1 years Results 56.81%. 5681 56.81% . 56 81 (56.81%) 45.45%. 4545 45 (45.45%) Conclusion information 8411 84 84.11 injuries 8863 88 63 88.63 days 9091 90 91 90.91 ICU 7727 77 27 77.27 reoperation 2273 22 73 22.73 surgery 45.45 1136 36 11.36 909 9 09 9.09 remover 227 2 2.27 bilateral (bilateral rod osteotomy hospitalization recorded II Study (SP 20 202 704 7 70.4 295 5 29.5 568 56.81 8 (56.81% 454 (45.45% 841 84.1 886 6 88.6 90.9 772 77.2 22.7 45.4 113 11.3 0 9.0 2.2 70. 29. 56.8 (56.81 (45.45 84. 88. 90. 77. 22. 45. 11. 9. 2. 56. (56.8 (45.4 (56. (45. (56 (45 (5 (4 (

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da COVID-19 na epidemiologia e nos desfechos clínicos das fraturas expostas considerando os períodos antes e durante a pandemia. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo que incluiu pacientes maiores de 18 anos, internados na Enfermaria de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo. Os dados foram coletados em dois momentos - antes (março de 2019 a fevereiro de 2020) e durante a pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021) -, por meio da análise de prontuários eletrônicos de todos os registros hospitalares dessa instituição. Resultados: No total, foram avaliados 183 pacientes com média de idade de 36 ± 14 anos. No período pré-pandêmico, foram operados 94 pacientes, sendo 81 homens (85,37%) e 13 mulheres (14,2%), com média de idade de 36 ± 3 anos. Já ao longo do período pandêmico, foram operados 89 pacientes, sendo 77 homens (86,6%) e 12 mulheres (13,4%), com média de idade de 38 ± 3 anos. Conclusão: Durante a pandemia, a ocorrência de fraturas expostas se manteve com maior frequência em indivíduos do sexo masculino. Quanto aos indicadores hospitalares, houve aumento da prevalência de infecções na ferida operatória, assim como do tempo de internação dos pacientes, todavia, com pouca significância. Foram mais frequentes as fraturas classificadas como Gustilo IIIA e, pela classificação AO, as fraturas 33, 34, 42, 43, 2R3 e 2R3 + 2U2. Notamos redução da frequência de atropelamentos durante a pandemia e aumento dos casos de ferimentos por projétil de arma de fogo, quedas e acidentes ocupacionais. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo. Objetivo COVID19 COVID 19 COVID-1 Métodos 1 anos Paulo março 201 202 2021 , instituição Resultados total prépandêmico, prépandêmico pré pandêmico pré-pandêmico 9 8 85,37% 8537 85 37 (85,37% 14,2%, 142 14,2% 2 (14,2%) 7 86,6% 866 86 6 (86,6% 13,4%, 134 13,4% 4 (13,4%) Conclusão masculino operatória todavia significância AO 33 34 42 43 R 2R 2U2 U fogo ocupacionais III Comparativo COVID1 COVID- 20 85,37 853 (85,37 14,2 (14,2% 86,6 (86,6 13,4 (13,4% 2U 85,3 (85,3 14, (14,2 86, (86, 13, (13,4 85, (85, (14, (86 (13, (85 (14 (8 (13 (1 (

ABSTRACT Objective: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology and clinical outcomes of open fractures considering the periods before and during the pandemic. Methods: An observational and retrospective study, which included patients aged over 18 years, admitted to the Orthopedics and Traumatology Ward of Hospital São Paulo, of the Federal University of São Paulo (UNIFESP). Data was collected in two moments: pre-pandemic (March 1, 2019, to February 29, 2020) and during the pandemic (March 1, 2020, to February 28, 2021). Results: In total, 183 patients were evaluated with a mean age of 36 years ± 14 years. In the pre-pandemic period, 94 patients underwent surgery, 81 men (85.37%) and 13 women (14.2%), with a mean age of 36 ± 3 years. During the pandemic period, 89 patients were subjected to surgery, 77 men (86.6%) and 12 women (13.4%), with a mean age of 38 ± 3 years. Conclusion: During the pandemic, open fractures were still more common in men. Regarding hospital indicators, the prevalence of infections in the surgical wound and the length of stay of patients with open fractures increased, however, with little significance. Fractures classified as Gustilo IIIA were the most common, while the most common according to the AO classification were 33, 34, 42, 43, 2R3, and 2R3 + 2U2. The frequency of run overs during the pandemic decreased. However, firearm projectile injuries and falls and occupational injuries increased. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 Methods study 1 UNIFESP. UNIFESP . (UNIFESP) moments prepandemic pre March 2019 29 2020 28 2021. 2021 2021) Results total period 9 surgery 8 85.37% 8537 85 37 (85.37% 14.2%, 142 14.2% , 2 (14.2%) 7 86.6% 866 86 6 (86.6% 13.4%, 134 13.4% 4 (13.4%) Conclusion indicators increased however significance 33 34 42 43 R 2R 2U2 U decreased However III Study COVID1 COVID- (UNIFESP 201 202 85.37 853 (85.37 14.2 (14.2% 86.6 (86.6 13.4 (13.4% 2U 20 85.3 (85.3 14. (14.2 86. (86. 13. (13.4 85. (85. (14. (86 (13. (85 (14 (8 (13 (1 (

RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle. Objetivo ON, ON , (ON) al após seguimento Métodos retrospectiva observacional 4 1 36,36% 3636 36 (36,36% 2 63,63% 6363 63 (63,63% feminino 6136 61 61,3 anos préoperatório pré operatório reavaliados Statistics Resultados 6,8% 68 6 8 (6,8% significante Conclusão Sugerese Sugere se estudadas correlação III Controle (ON 36,36 363 3 (36,36 63,63 636 (63,63 613 61, 6,8 (6,8 36,3 (36,3 63,6 (63,6 6, (6, 36, (36, 63, (63, (6 (36 (63 ( (3

ABSTRACT Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel’s classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study. Objective ON (ON al followup. followup follow up. up follow-up Methods retrospective crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional study 4 1 36.36% 3636 36 (36.36% 2 63.63% 6363 63 (63.63% women 6136 61 61.3 years Hertels s followup, up, reassessed Statistics Statistics® Results 6.8% 68 6 8 (6.8% difference Conclusion correlation III Study 36.36 363 3 (36.36 63.63 636 (63.63 613 61. 6.8 (6.8 36.3 (36.3 63.6 (63.6 6. (6. 36. (36. 63. (63. (6 (36 (63 ( (3

RESUMO Objetivo: Determinar a eficiência do protocolo de profilaxia contra trombose venosa profunda (TVP) em pacientes de pós-operatório devido à fratura do fêmur proximal e avaliar a diferença estatística entre os tipos de fratura. Método: Estudo retrospectivo observacional a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à intervenção cirúrgica em razão de fratura do fêmur proximal no período de 2017 e 2021 no Hospital IFOR - Rede D’Or São Luiz. Foram selecionados 99 pacientes segundo critérios de inclusão e exclusão determinados previamente, que foram catalogados por: idade, sexo, lateralidade, dias de internação, entre outros. Conforme protocolo institucional, utilizou-se quimioprofilaxia com heparina de baixo peso molecular, associado ao uso concomitante de compressão pneumática e meias elásticas, e deambulação precoce. O diagnóstico de TVP foi determinado por meio de avaliação clínica e exames de imagem, como a ultrassonografia com Doppler venoso e exames laboratoriais. Resultados: A utilização do protocolo se mostrou eficaz neste estudo, havendo apenas um paciente (1,01%) que desenvolveu TVP. Não foi possível atingir o objetivo secundário, pois a amostragem foi insuficiente. Conclusão: O protocolo institucional para a profilaxia de TVP foi eficiente, uma vez que apenas um paciente evoluiu com tal complicação. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

ABSTRACT Objective: To determine the efficiency of the deep venous thrombosis (DVT) prophylaxis protocol in postoperative patients due to proximal femoral fractures and to assess any statistical difference between the types of fractures. Methods: A retrospective observational study based on the analysis of patients’ medical records who underwent to a surgical intervention due to proximal femoral fractures in 2017 and 2021 at Hospital IFOR - Rede D’Or São Luiz. These patients were selected according to previously determined inclusion and exclusion criteria. A total of 99 patients were included divided by sex, age, laterality, length of stay, and death. According to the institutional protocol, was used chemoprophylaxis with low-molecular-weight heparin, associated use of pneumatic compression with compression stockings, and early gait. The DVT diagnosis was determined by clinical evaluation and imaging tests such as venous Doppler ultrasonography and laboratory tests. Results: The protocol was effective in our study. Only one (1.01%) patient developed DVT. Due to the lack of samples, we could not achieve our secondary objective. Conclusion: The institutional protocol is efficient for DVT prophylaxis and essential in these cases. Level of Evidence II, Prognostic Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o espaço articular medial entre o quadril afetado e o contralateral normal em pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Métodos: Comparação do espaço articular, da extrusão da cabeça femoral (ECF), do coeficiente do espaço medial do quadril (CEM) e da largura da cabeça femoral (LCF) entre quadris afetados e normais a partir de 127 radiografias de pacientes com DLCP unilateral. Foram consideradas faixas etárias maiores e menores de 6 anos e o estágio evolutivo da doença. Resultados: Na comparação dos lados normal e afetado, independentemente da fase da doença, não se observou diferença estatisticamente significativa quanto ao CEM. Contudo, a distância articular medial no quadril afetado foi significantemente maior que a do quadril normal. Na fase de necrose e fragmentação, a distância do espaço medial dos quadris afetados foi significativamente maior em comparação aos contralaterais. Entre os quadris afetados, o CEM e a LCF apresentaram diferenças estatisticamente significantes, sendo que o grupo com idade > 6 anos apresentou valores maiores. Nos quadris normais, observou-se diferença estatisticamente significante do CEM e da LCF no grupo com idade < 6 anos. Conclusões: Não foi observada diferença estatisticamente significante quanto ao espaço articular medial entre quadril afetado e quadril normal, exceto nas fases iniciais da doença (necrose e fragmentação). O uso isolado do estudo radiográfico mostra-se insuficiente na DLCP, de forma que a falta de complementação com outros instrumentos, como a ressonância magnética, pode retardar o diagnóstico e, consequentemente, o início do tratamento. Nível de Evidência III, Estudo de Pacientes Não Consecutivos; sem Padrão de Referência “Ouro” Aplicado Uniformemente.

ABSTRACT Objective: To evaluate medial joint space in affected and normal contralateral hips in patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD). Methods: To compare joint space, femoral head extrusion (FHE), medial space coefficient (MSC) of the hip, and femoral head width (FHW) in affected and normal hips, using 127 radiographs of patients with unilateral LCPD and considering age groups under and over six years old as well as their disease stage. Results: No statistically significant differences were observed regarding MSC between normal and affected hips regardless of disease staging. However, medial joint distance was significantly greater in affected hips than in normal hips. In the necrosis and fragmentation phase, distance from medial space in affected hips was significantly greater than in contralateral normal hips. Comparing only affected hips, MSC and FHW showed statistically significant differences and the group > 6 yo presented higher values. Among normal hips, the group < 6 yo presented a statistically significant difference considering the MSC and FHW. Conclusions: No statistically significant difference was found between the medial joint space of affected and normal hips, except for early stages of the disease (necrosis and fragmentation). The isolated use of radiographic study is insufficient in LCPD and the lack of complementation with other exams, such as magnetic resonance, can delay diagnosis of and onset of treatment for the disease. Level of Evidence III, Study of Non Consecutive Patients; without Consistently Applied Reference “Gold” Standard.

RESUMO Objetivo: Avaliar a concordância intra e interobservadores entre os sistemas de classificação Neer, AO e AO/OTA nas fraturas do úmero proximal de indivíduos adultos. Métodos: Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão determinados para a realização deste trabalho, foram selecionadas 100 radiografias de pacientes com fratura do úmero proximal. Estas foram submetidas à avaliação de quatro examinadores com níveis diferentes de expertise. A avaliação foi realizada em dois momentos distintos, com intervalo de 21 dias entre cada análise. As imagens foram randomizadas para a segunda avaliação por um pesquisador que não participou da seleção de imagens. Foi aplicado o teste kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservador. Resultados: Na primeira avaliação obtivemos valores de k = 0,724, k = 0,490 e k = 0,599, enquanto na segunda avaliação, os valores k = 0,759, k = 0,772 e k = 0,858 para as avaliações de Neer, AO e AO/OTA, respectivamente. Isso indica que a concordância intraobservador melhorou na segunda avaliação. Conclusões: As avaliações passaram de moderada para substancial para a classificação AO e de moderada para praticamente perfeita para o sistema AO/OTA. O nível de concordância interobservadores foram considerados substanciais (0,61-0,80) com k = 0,669, k = 0,715 e k = 0,780 para as classificações de Neer, AO e AO/OTA, respectivamente. Nível de Evidência III, Estudo Transversal Observacional.

ABSTRACT Objective: Evaluating intra- and inter-observer agreement of the Neer, AO, and AO/OTA proximal humerus fractures classification systems in adults. Methods: In total, 100 X-rays of patients with proximal humerus fractures were selected according to the inclusion and exclusion criteria established in this study. They were evaluated by four evaluators with different levels of expertise. The evaluation was performed at two distinct moments, with an interval of 21 days between each analysis. Images were randomized for the second evaluation by a researcher who did not participate in the image selection process. A Fleiss Kappa test was performed to evaluate intra- and inter-observer agreement. Results: We observed a substantial agreement with k = 0.669, k = 0.715, and k = 0.780 for the Neer, AO, and AO/OTA classification systems, respectively. Conclusion: In the second evaluation, intra-observer agreement improved. In the first evaluation, we obtained values of k = 0.724, k = 0.490, and k = 0.599 for the evaluation of the Neer, AO, and AO/OTA classifications. In the second evaluation, the values k = 0.759, k = 0.772, and k = 0.858. Therefore, the evaluations went from moderate to substantial for the AO classification and from moderate to practically perfect for the AO/OTA classification. The level of inter-observer agreement was substantial (0.61-0.80), with k = 0.669, k = 0.715, and k = 0.780 for the Neer, AO, and AO/OTA classifications, respectively. Level of Evidence III, Cross-Sectional Observational Study.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia de protocolo de profilaxia contra a Trombose Venosa Profunda (TVP) em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril (ATQ) e verificar diferenças nas taxas desta complicação ao comparar as cirurgias de substituição primária com as de revisão. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo de pacientes operados entre 2012 e 2018, com critérios de inclusão e não inclusão determinados pelos pesquisadores. Foi criado um protocolo para a compilação de dados no qual foram incluídos 92 pacientes, estes com 110 quadris operados divididos por sexo, idade, lateralidade, entre outros critérios. Para os casos de ATQ, utilizamos a quimioprofilaxia com heparina de baixo peso molecular associada ao uso de compressão pneumática e elástica, concomitante à deambulação assim que possível. A detecção da TVP foi determinada pela avaliação clínica e por exames de imagem como: radiografias simples, exame ultrassonográfico, doppler colorido arterial e venoso e exames laboratoriais. Resultados: A utilização do protocolo se mostrou bastante eficaz em nosso estudo. Foi encontrado apenas um (1,09%) caso de trombose venosa profunda. Conclusão: A utilização de tromboprofilaxia para a TVP é indispensável e consagrada nestes casos. Observamos apenas um (1,09%) caso de TVP em nossa casuística. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of Deep Venous Thrombosis (DVT) prophylaxis protocol in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), and to verify differences in the rates of this complication when comparing primary replacement surgeries with revision surgeries. Methods: We conducted a retrospective study of patients operated between 2012 and 2018, with inclusion and non-inclusion criteria determined by the researchers. A protocol was created to compile data including 92 patients, amounting to 110 operated hips, divided by gender, age, laterality, among other criteria. For THA cases, low molecular weight heparin chemoprophylaxis was used, associated with the use of pneumatic and elastic compression, concomitant to deambulation as soon as possible. The detection of DVT was determined by clinical evaluation and imaging exams such as: simple radiographs, ultrasound, arterial and venous color doppler, and laboratory tests. Results: The use of the protocol was very effective in our study. Only one (1.09%) case of deep venous thrombosis was found. Conclusion: The use of thromboprophylaxis for DVT is indispensable, as was clearly demonstrated by these cases. We observed only one (1.09%) case of DVT in our series. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar o fluxo de pacientes no pronto-socorro e o número de cirurgias, bem como determinar a incidência das doenças pelo impacto gerado pela pandemia nos meses de abril, maio, junho e julho de 2020. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo transversal que analisou prontuários médicos por meio do software TASY Phillips. Foram compiladas as informações do ano de 2019, que serviram como base para realizar as análises comparativas. Foi utilizado o CID-10 para determinar as diferentes afecções de maior incidência. Resultados: Houve redução nos atendimentos de 49,3%; a redução do número de cirurgias foi 34,39%; os principais diagnósticos em ordem decrescente foram: dor na coluna lombar (18,76%), dor articular (14,82%), cervicalgia (7,7%), entorse de tornozelo (4,2%) e dor no membro (3,54%). Conclusão: Houve decréscimo do número de atendimentos e da incidência global de cirurgias em nosso serviço. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare the patient flow in the emergency department and the number of surgeries performed, as well as to determine the incidence of diseases due to the impact generated by the pandemic in April, May, June, and July 2020. Methods: This is a retrospective cross-sectional study that analyzed medical records using the TASY Phillips software. The 2019 information was compiled and served as a basis accomplish our comparative analyses. The ICD-10 was used to determine the different conditions considering the highest incidence of them. Results: there was a reduction in attendance of 49.3%; the reduction in the number of surgeries was 34.39%; among the main diagnoses in decreasing order were: Pain in the Lumbar Spine (18.76%), Joint Pain (14.82%), Neck Pain (7.7%), Ankle Sprain (4.2%) and Pain in the Limb (3.54%). Conclusion: There was a decrease in the number of visits and the overall incidence of surgeries in our service. Level of Evidence II, Retrospective Study.

OBJECTIVES: To evaluate medial joint space in affected and normal contralateral hips in patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD). MATERIAL AND METHODS: To compare joint space, femoral head extrusion (FHE), hip’s medial space coefficient (MSC) and femoral head width (FHW) in affected and normal hips, using 127 radiographs of patients with unilateral LCPD and considering age groups older and younger than 6 years old as well as their disease stage. RESULTS: Comparing normal and affected hips, regardless of disease staging, there were no statistically significant differences observed in terms of MSC. However, medial joint distance in affected hips was significantly greater than normal hips. In the necrosis and fragmentation phase, distance from medial space in affected hips was significantly greater compared to contralateral normal hips. Comparing only affected hips, MSC and FHW showed statistically significant differences and the group aged &gt;6 yo presented higher values. Among normal hips, there was a statistically significant difference considering the MSC and FHW in the group aged &lt;6 yo. CONCLUSIONS: No statistically significant difference was found comparing medial joint space of affected and normal hips, except for early stages of disease (necrosis and fragmentation). The isolated use of radiographic study is insufficient in LCPD, so that the lack of complementation with other exams, such as magnetic resonance, may delay diagnosis and initiation of treatment.

OBJETIVO: Avaliar o espaço articular medial entre o quadril afetado e o contralateral normal em pacientes com Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) MATERIAL E MÉTODOS: Comparação entre o espaço articular, extrusão da cabeça femoral (ECF), coeficiente do espaço medial do quadril (CEM) e largura da cabeça femoral (LCF) entre quadris afetados e normais a partir de 127 radiografias de pacientes com DLCP unilateral. Foram consideradas faixas etárias maiores e menores do que 6 anos e o estágio evolutivo da doença. RESULTADOS: Comparando-se os lados normal e afetado, independente da fase da doença, não se observou diferença estatisticamente significativa quanto ao CEM. Contudo, a distância articular medial no quadril afetado foi significantemente maior que a do quadril normal. Na fase de necrose e fragmentação, a distância do espaço medial dos quadris afetados foi significativamente maior em comparação aos quadris normais contralaterais. Dentre os quadris afetados, o CEM e a LCF apresentaram diferenças estatisticamente significantes, sendo que o grupo com idade &gt;6 anos apresentou valores maiores.  Nos quadris normais, observou-se diferença estatisticamente significante do CEM e da LCF no grupo com idade &lt;6 anos. CONCLUSÕES: Não foi observada diferença estatisticamente significante do espaço articular medial no quadril afetado pela doença com o quadril normal, exceto nas fases iniciais da doença (necrose e fragmentação) O uso isolado do estudo radiográfico mostra-se insuficiente na DLCP, de forma que a falta de complementação com outros instrumentos, como ressonância magnética, pode retardar o diagnóstico e consequentemente, o início do tratamento.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste trabalho é fornecer evidências para a relação entre suspeita e diagnostico de casos de maus tratos e fraturas infantis, dado que, na literatura nacional, os estudos ainda são escassos sobre o tema. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo prontuário eletrônico de um hospital público de referência, em um município do estado de São Paulo, num período de 8 anos (2010 a 2018). Foram selecionados casos envolvendo crianças de até 12 anos notificados como maus tratos e apresentando fraturas, sendo os dados submetidos análise estatística. Resultados: Dentre 83 casos de maus tratos, um total de 19 pacientes (20.5%) apresentaram 23 fraturas diferentes. As vítimas em 68,42% eram meninos com média de 5 anos de idade que sofreram agressão física (79%). A maioria não teve agressor identificado (52%), sendo 21% relacionado a mãe. Os padrões de fratura encontrados envolveram em sua maioria fraturas de crânio (43,48%) e fraturas diafisárias (34,78%). Sete pacientes (30,43%) tiveram outras lesões associadas e quatro pacientes vieram a óbito (21%). Conclusão: Apesar do número de casos, foi possível identificar características e padrões relevantes. Tais dados apontam que o diagnóstico é subestimado e mostram pequenas diferenças epidemiológicas comparativas a literatura internacional. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective: The aim of this work is to provide evidence for the relationship between suspicion and diagnosis of cases of child abuse and fractures, since, in national literature, studies are still scarce on the subject. Methods: Retrospective study involving electronic medical records of a public reference hospital, in a city of the state of São Paulo, in a 8-year period (2010 to 2018). Cases involving children up to 12 years of age were selected when notified as abuse and presenting fractures; data were statistically analyzed. Results: Among 83 cases of abuse, 19 patients (20.5%) had 23 different fractures. The victims were mainly boys (68.42%) with a mean age of 5 years old, who suffered physical aggression (79%). The majority had no identified aggressor (52%) and 21% were related to the mother. The fracture patterns found involved, mostly, skull fractures (43.48%) and diaphysary fractures (34.78%). Seven patients (30.43%) had other associated lesions and four patients died (21%). Conclusion: Despite the number of cases, it was possible to identify relevant characteristics and patterns. These data indicate that the diagnosis is underestimated and show small epidemiological differences compared with international literature. Level of Evidence II, Retrospective study.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia dos métodos de diagnóstico interobservadores do tipo de pisada em atletas corredores utilizando três métodos de avaliação: exame físico, podoscopia e baropodometria comparando com a medida radiográfica dos ângulos de Meary e pitch do calcâneo. Métodos Trata-se de estudo transversal de atletas que praticam corrida. Os critérios de inclusão foram: indivídulos com idade mínima de 18 anos e máxima de 65 anos de ambos os sexos; indivídulos hígidos, sem comorbidades que interfiram no desempenho da corrida; praticantes regulares que realizam corrida ao menos duas vezes na semana; índice de massa corpórea entre 18,5 e 29,99 Kg/m2; aceitação dos termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Os critérios de não inclusão compreenderam: presença de lesões prévias ou ativas que comprometam a atividade esportiva; cirurgias prévias dos pés; obesidade. Foram selecionados 40 pacientes, sendo 29 (72,5%) do sexo masculino e 11 (27,5%) do sexo feminino cuja média das idades foi de 39 anos (mínimo de 19 anos e máximo de 61 anos). O índice de massa corpórea (IMC) dos 40 pacientes variou de 21,00 a 29,99 Kg/m2 (média de 25,48 Kg/m2 com desvio-padrão de 2,39 Kg/m2 e mediana de 25,50 Kg/m2). Excluímos os que apresentaram valor superior a 29,99 Kg/m2. A frequência de corrida variou de 2 a 5 vezes por semana (média de 3,13 vezes por semana com desvio-padrão de 0,79 vezes por semana e mediana de 3 vezes por semana). Foram realizados exame físico, podoscopia e baropodometria, e sua avaliação foi feita por quatro examinadores; além disso, os resultados foram comparados com a classificação radiográfica do tipo de pisada obtida através da mensuração dos ângulos de Meary e pitch do calcâneo. Resultados A concordância interobservadores destes parâmetros foi verificada pelo índice de concordância de Kappa ponderado, segundo o qual obtivemos uma concordância significante entre os participantes, levando-se em consideração o exame físico, podoscopia e baropodometria e de acordo com o índice Kappa. A concordância foi marginal quando comparados os resultados dos três métodos com a classificação angular radiográfica. Conclusão Obtivemos uma concordância excelente entre os observadores ao considerarmos o exame físico, a podoscopia e a baropodometria para o diagnóstico do tipo pisada em corredores. Porém, quando comparados os resultados obtidos com as medidas radiográficas, a concordância para o diagnóstico do tipo da pisada foi baixa.

Abstract Objective To evaluate the accuracy of interobserver diagnostic methods of the type of footprint among running athletes using three evaluation methods: physical examination, podoscopy, and baropodometry compared with radiographic measurement of Meary angles and calcaneal pitch. Methods This is a cross-sectional study of athletes who practice running. The inclusion criteria were: individuals with minimum age of 18 years and maximum age of 65, male or female, healthy and without comorbidities that interfere with running performance; regular practitioners who run at least twice a week; body mass index between 18.5 and 29.99 Kg/m2; acceptance of the written informed consent form (WICF). The non-inclusion criteria included: presence of previous or active injuries that compromise sports activity; previous foot surgeries; obesity. Forty patients were selected, 29 (72.5%) male and 11 (27.5%) female, whose mean age was 39 years (minimum 19 years and maximum 61 years). The body mass index (BMI) of the 40 patients ranged from 21.00 to 29.99 kg/m2 (mean 25.48 kg/m2 with standard deviation of 2.39 kg/m2 and a median of 25.50 kg/m2). We excluded those with values above 29.99. Running frequency ranged from 2 to 5 times per week (average 3.13 times per week, with standard deviation of 0.79 times per week and median of 3 times per week). Physical examination, podoscopy, and baropodometry were performed, and their evaluation was made by 4 examiners. Additionally, the results were compared with the radiographic classification of the footprint type obtained by measuring the Meary angles and the calcaneal pitch. Results The interobserver agreement of these parameters was verified by the weighted Kappa agreement index, in which we obtained a significant agreement between the participants considering physical examination, podoscopy, and baropodometry, and according to the Kappa index. The agreement was marginal when comparing the results of the three methods with the radiographic angular classification. Conclusion We obtained excellent agreement among observers when considering physical examination, podoscopy, and baropodometry for the diagnosis of the footprint type among runners. However, when comparing the results obtained with the radiographic measurements, the agreement for the diagnosis of footprint type was low.