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Resumo Fundamento A pandemia da COVID-19 representa uma enorme carga para o sistema de saúde do mundo. Apesar de pacientes pediátricos terem sido relativamente poupados em comparação a adultos, estudos recentes mostraram um número crescente de pacientes críticos com Síndrome Inflamatória Multisistêmica Pediátrica (SIM-P) com disfunção cardiovascular importante. No entanto, pouco se conhece a respeito da relação entre anormalidades cardíacas e biomarcadores inflamatórios e de coagulação. Objetivos Investigar anormalidades ecocardiográficas em pacientes pediátricos com COVID-19 admitidos em um hospital terciário. Métodos Este foi um estudo longitudinal retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos e ecocardiogramas de pacientes (0-19 anos) admitidos em um hospital terciário entre 30 de março e 30 de junho de 2020. Para a análise estatística, o nível de significância foi estabelecido em 5% (p<0,05). Resultados Foram incluídos 48 pacientes, 73% com doenças pré-existentes, 20 (41,7%) com SIM-P. A idade mediana foi 7,5 (0-18,6) anos; 27 (56,2%) eram do sexo masculino. A duração mediana de internação foi 15,4 (2-92) dias e sete (14,6%) pacientes morreram. Um total de 70 ecocardiografias foram realizadas, 66,7% submeteram-se ao exame somente uma vez, e 33,3% várias vezes. Vinte e três (48%) pacientes apresentaram anormalidades no ecocardiograma: oito (16.6%) disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, seis (12.5%) disfunção sistólica do ventrículo direito, e 12 (25%) dilatação da artéria coronária (Z-score>+2,5). Anormalidades ecocardiográficas foram significativamente associadas com SIM-P, admissão na unidade de terapia intensiva pediátrica, suporte ventilatório/vasoativo, e morte ( p <0,05). Níveis significativamente mais altos de d-dímero (ng/mL) foram detectados em pacientes com disfunção ventricular esquerda [16733(4157-115668) vs. 2406.5(190-95040)], disfunção ventricular direita [25769(3422-115668) vs. 2803.5(190-95040)] e dilatação da artéria coronária [9652.5(921-115668) vs. 2724(190- 95040)] (p<0,05). Conclusão Anormalidades ecocardiográficas eram frequentes nos pacientes pediátricos com COVID-19 e associadas com piores desfechos clínicos. Exacerbação das vias de inflamação e coagulação pode exercer um importante papel na lesão cardiovascular nesses pacientes.

Abstract Background COVID-19 pandemic represents a huge burden to the health system in the world. Although pediatric COVID-19 patients have been relatively spared compared with adults, recent reports showed an increasing number of critically ill patients with multisystemic inflammatory syndrome in children (MIS-c), with marked cardiovascular impairment. Nevertheless, little is known about the relationship between cardiac abnormalities and inflammatory and coagulation biomarkers. Objectives to investigate echocardiographic abnormalities in pediatric patients with COVID-19 admitted to tertiary hospital. Methods this was a retrospective longitudinal study, based on the review of medical records and echocardiograms of patients (0-19 years) admitted to a tertiary hospital between March 30 and June 30, 2020. For statistical analysis, the significance level was set at 5% (p < 0.05). Results Forty-eight patients were enrolled, 73% with preexisting diseases, 20 (41.7%) with MIS-c. Median age was 7.5 (0-18.6) years; 27 (56.2%) were male. Median duration of hospitalization was 15.4 (2-92) days and seven (14.6%) patients died. A total of 70 echocardiograms were performed; 66.7% patients were scanned only once and 33.3% multiple times. Twenty-three (48%) patients showed echocardiographic abnormalities: eight (16.6%) left ventricle (LV) systolic dysfunction, six (12.5%) right ventricle (RV) systolic dysfunction and 12 (25%) coronary dilatation (Z-score>+2.5). Echocardiographic abnormalities were significantly associated with MIS-c, admission to the pediatric intensive care unit, multiple organ dysfunction, ventilatory/vasoactive support, and death (p<0.05). Significantly higher d-dimer (ng/mL) levels were detected in patients with LV dysfunction [16733(4157-115668) vs. 2406.5(190-95040)], RV dysfunction [25769(3422-115668) vs. 2803.5(190-95040)] and coronary artery dilation [9652.5(921-115668) vs. 2724(190- 95040)] (p<0.05). Conclusion Echocardiographic abnormalities in COVID-19 pediatric patients were frequent and associated with worse clinical outcomes. Exacerbation of the inflammation and coagulation pathways may play an important role in cardiovascular injury in those patients.

https://doi.org/10.36660/abc.20200920 3 downloads

Cardiac manifestations in pediatric COVID-19
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Capucho, Ana Carolina Marques do Vale

; Resende, Paola Laureza Silva

; Mascarenhas, Daniel Alves

; Silva, Camila Lino Martins Rodrigues da

; Sawamura, Karen Saori Shiraishi

; Menezes, Carolina da Rocha Brito

; Diniz, Maria de Fátima Rodrigues

; Lianza, Alessandro Cavalcanti

; Carvalho, Werther Brunow de

; Silva, Clovis Artur Almeida da

; Leal, Gabriela Nunes

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2021, Volume 76 elocation e3001

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e3001 1 downloads

The positive association between serum uric acid, impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance, and diabetes mellitus in the ELSA-Brasil study
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Galvão, Aline Isabel Rodrigues

; Beleigoli, Alline Maria R.

; Vidigal, Pedro Guatimosim

; Duncan, Bruce Bartholow

; Schmidt, Maria Inês

; Appleton, Sarah L.

; Barreto, Sandhi Maria

; Diniz, Maria de Fátima Haueisen Sander

Cadernos de Saúde Pública

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2021, Volume 37 Nº 9 elocation e00255920

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo: Há uma controvérsia na literatura a respeito da associação entre níveis de ácido úrico sérico (AUS) e glicemia. Portanto, avaliamos a associação entre AUS e glicemia (glicemia em jejum alterada, intolerância glicêmica e diabetes mellitus), além da resistência insulínica, em uma amostra grande no Brasil. O estudo transversal observacional incluiu 13.207 participantes com idade entre 35 e 74 anos na linha de base (2008-2010) do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Foi realizada análise de regressão multivariada para testar a associação entre AUS e glicemia (glicemia em jejum alterada, intolerância glicêmica e diagnóstico novo de diabetes tipo 2 na linha de base da coorte) depois de ajustar para idade, sexo, cor, índice de massa corporal, atividade física, tabagismo, consumo de álcool, comorbidades e uso de medicação. O modelo de regressão logística foi usado para avaliar a associação entre AUS e resistência insulínica por HOMA-IR. Foram realizadas análises estratificadas por sexo. A média de idade (DP) foi 51,4 (8,9) anos, e 55,2% dos participantes eram mulheres. Houve 1.439 novos diagnósticos de diabetes. Depois de todos os ajustes, o AUS esteve associado à glicemia em jejum alterada, intolerância glicêmica e diabetes, com odds ratio (OR) = 1,15 (IC95%: 1,06; 1,25), 1,23 (IC95%: 1,14; 1,33) e 1,37 (IC95%: 1,24; 1,51), respectivamente. Houve uma associação entre níveis de AUS e resistência insulínica, com OR = 1,24 (IC95%: 1,13; 1,36). Na análise estratificada por sexo, persistiu a associação independente entre AUS elevado e glicemia. Os resultados sugerem que níveis elevados de AUS estão associados de maneira significativa com a glicemia em uma população latino-americana grande, sobretudo entre mulheres.

Abstract: There is a conflict in the literature regarding the association between serum uric acid (SUA) levels and glycemic status. Therefore, we evaluated the association between SUA level and glycemic status - impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), and diabetes mellitus - and insulin resistance, in a large Brazilian study. This is a cross-sectional, observational study with 13,207 participants aged 35-74 years, at baseline (2008-2010) of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). A multinomial regression analysis was performed to test the association between SUA and glycemic status (IFG, IGT, and newly diagnosed type 2 diabetes at the cohort baseline) after adjustments by age, sex, skin color, body mass index, physical activity, smoking, alcohol consumption, comorbidities, and medicines use. Logistic regression model was used to evaluate the association between SUA and insulin resistance by HOMA-IR. Stratified analyses by sex were performed. The mean age (standard deviation) was 51.4 (8.9) years, 55.2% of participants were women. There were 1,439 newly diagnosed diabetes. After all adjustments, higher SUA was associated with IFG, IGT, and diabetes, with odds ratio (OR) = 1.15 (95%CI: 1.06; 1.25), 1.23 (95%CI: 1.14; 1.33), and 1.37 (95%CI: 1.24; 1.51), respectively. There was association between SUA levels and insulin resistance with OR = 1.24 (95%CI: 1.13; 1.36). In analysis stratified by sex, higher SUA persisted independently associated with impaired glycemic status. Our results suggest that a higher SUA levels were significantly associated with glycemic status in a large Latin American population, mainly among women.

Resumen: Hay un conflicto en la literatura respecto a la asociación entre los niveles de ácido úrico sérico (AUS) y el estado glucémico. Por eso, evaluamos la asociación entre el nivel AUS y el estatus glucémico: glucosa alterada en ayunas (GAA), tolerancia a la glucosa alterada (TGA) y diabetes mellitus (diabetes), comparados con la resistencia a la insulina en un amplio estudio en Brasil. Se realizó un estudio transversal, observacional con 13.207 participantes, con edades comprendidas entre los 35-74 años, en la base de referencia del Estudio Longitudinal de Salud entre Adultos brasileños (2008-2010) (ELSA-Brasil). Se realizó un análisis de regresión multinomial para probar la asociación entre AUS y el estado glucémico (GAA, TGA y de nuevo la diabetes tipo 2, diagnosticada en la cohorte como base de referencia) tras los ajustes por edad, sexo, color de piel, índice de masa corporal, actividad física, fumar, consumo de alcohol, comorbilidades, uso de medicinas. Se usó el modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre AUS y la resistencia a la insulina por el HOMA-IR. Se realizó también un análisis estratificado por sexo. La media de edad (desviación estándar) fue 51,4 (8,9) años, un 55,2% de los participantes eran mujeres. Hubo 1.439 nuevos casos de diabetes diagnosticados. Tras todos los ajustes, una AUS más alta estuvo asociada con GAA, TGA y diabetes, con odds ratio (OR) = 1,15 (IC95%: 1,06; 1,25), 1,23 (IC95%: 1,14; 1,33), y 1,37 (IC95%: 1,24; 1,51), respectivamente. Hubo asociación entre los niveles AUS y la resistencia a la insulina con OR = 1,24 (IC95%: 1,13; 1,36). En el análisis estratificado por sexo, una AUS más alta persistía independientemente asociada con un estado glucémico alterado. Nuestros resultados sugieren que unos niveles más altos de AUS estuvieron significativamente asociados con el estado glucémico en una amplia población latinoamericana, principalmente entre mujeres.

https://doi.org/10.1590/0102-311x00255920

The positive association between serum uric acid, impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance, and diabetes mellitus in the ELSA-Brasil study
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Galvão, Aline Isabel Rodrigues

; Beleigoli, Alline Maria R.

; Vidigal, Pedro Guatimosim

; Duncan, Bruce Bartholow

; Schmidt, Maria Inês

; Appleton, Sarah L.

; Barreto, Sandhi Maria

; Diniz, Maria de Fátima Haueisen Sander

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2021, Volume 37 Nº 9 elocation e00255920

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

https://doi.org/10.1590/0102-311x00255920 123 downloads

Differences in children and adolescents with SARS-CoV-2 infection: a cohort study in a Brazilian tertiary referral hospital
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Marques, Heloisa Helena de Sousa

; Pereira, Maria Fernanda Badue

; Santos, Angélica Carreira dos

; Fink, Thais Toledo

; Paula, Camila Sanson Yoshino de

; Litvinov, Nadia

; Schvartsman, Claudio

; Delgado, Artur Figueiredo

; Gibelli, Maria Augusta Bento Cicaroni

; Carvalho, Werther Brunow de

; Odone Filho, Vicente

; Tannuri, Uenis

; Carneiro-Sampaio, Magda

; Grisi, Sandra

; Duarte, Alberto José da Silva

; Antonangelo, Leila

; Francisco, Rossana Pucineli Vieira

; Okay, Thelma Suely

; Batisttella, Linamara Rizzo

; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de

; Brentani, Alexandra Valéria Maria

; Silva, Clovis Artur

; Eisencraft, Adriana Pasmanik

; Rossi Junior, Alfio

; Fante, Alice Lima

; Cora, Aline Pivetta

; Reis, Amelia Gorete A. de Costa

; Ferrer, Ana Paula Scoleze

; Andrade, Anarella Penha Meirelles de

; Watanabe, Andreia

; Gonçalves, Angelina Maria Freire

; Waetge, Aurora Rosaria Pagliara

; Silva, Camila Altenfelder

; Ceneviva, Carina

; Lazari, Carolina dos Santos

; Abellan, Deipara Monteiro

; Santos, Emilly Henrique dos

; Sabino, Ester Cerdeira

; Bianchini, Fabíola Roberta Marim

; Alcantara, Flávio Ferraz de Paes

; Ramos, Gabriel Frizzo

; Leal, Gabriela Nunes

; Rodriguez, Isadora Souza

; Pinho, João Renato Rebello

; Carneiro, Jorge David Avaizoglou

; Paz, Jose Albino

; Ferreira, Juliana Carvalho

; Ferranti, Juliana Ferreira

; Ferreira, Juliana de Oliveira Achili

; Framil, Juliana Valéria de Souza

; Silva, Katia Regina da

; Kanunfre, Kelly Aparecida

; Bastos, Karina Lucio de Medeiros

; Galleti, Karine Vusberg

; Cristofani, Lilian Maria

; Suzuki, Lisa

; Campos, Lucia Maria Arruda

; Perondi, Maria Beatriz de Moliterno

; Diniz, Maria de Fatima Rodrigues

; Fonseca, Maria Fernanda Mota

; Cordon, Mariana Nutti de Almeida

; Pissolato, Mariana

; Peres, Marina Silva

; Garanito, Marlene Pereira

; Imamura, Marta

; Dorna, Mayra de Barros

; Luglio, Michele

; Rocha, Mussya Cisotto

; Aikawa, Nadia Emi

; Degaspare, Natalia Viu

; Sakita, Neusa Keico

; Udsen, Nicole Lee

; Scudeller, Paula Gobi

; Gaiolla, Paula Vieira de Vincenzi

; Severini, Rafael da Silva Giannasi

; Rodrigues, Regina Maria

; Toma, Ricardo Katsuya

; Paula, Ricardo Iunis Citrangulo de

; Palmeira, Patricia

; Forsait, Silvana

; Farhat, Sylvia Costa Lima

; Sakano, Tânia Miyuki Shimoda

; Koch, Vera Hermina Kalika

; Cobello Junior, Vilson

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2021, Volume 76 elocation e3488

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: To compare demographic/clinical/laboratory/treatments and outcomes among children and adolescents with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19). METHODS: This was a cross-sectional study that included patients diagnosed with pediatric COVID-19 (aged <18 years) between April 11, 2020 and April 22, 2021. During this period, 102/5,951 (1.7%) of all admissions occurred in neonates, children, and adolescents. Furthermore, 3,962 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) detection samples were processed in patients aged <18 years, and laboratory-confirmed COVID-19 occurred in 155 (4%) inpatients and outpatients. Six/155 pediatric patients were excluded from the study. Therefore, the final group included 149 children and adolescents (n=97 inpatients and 52 outpatients) with positive SARS-CoV-2 results. RESULTS: The frequencies of sore throat, anosmia, dysgeusia, headache, myalgia, nausea, lymphopenia, pre-existing chronic conditions, immunosuppressive conditions, and autoimmune diseases were significantly reduced in children and adolescents (p<0.05). Likewise, the frequencies of enoxaparin use (p=0.037), current immunosuppressant use (p=0.008), vasoactive agents (p=0.045), arterial hypotension (p<0.001), and shock (p=0.024) were significantly lower in children than in adolescents. Logistic regression analysis showed that adolescents with laboratory-confirmed COVID-19 had increased odds ratios (ORs) for sore throat (OR 13.054; 95% confidence interval [CI] 2.750-61.977; p=0.001), nausea (OR 8.875; 95% CI 1.660-47.446; p=0.011), and lymphopenia (OR 3.575; 95% CI 1.355-9.430; p=0.010), but also had less hospitalizations (OR 0.355; 95% CI 0.138-0.916; p=0.032). The additional logistic regression analysis on patients with preexisting chronic conditions (n=108) showed that death as an outcome was significantly associated with pediatric severe acute respiratory syndrome (SARS) (OR 22.300; 95% CI 2.341-212.421; p=0.007) and multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) (OR 11.261; 95% CI 1.189-106. 581; p=0.035). CONCLUSIONS: Half of the laboratory-confirmed COVID-19 cases occurred in adolescents. Individuals belonging to this age group had an acute systemic involvement of SARS-CoV-2 infection. Pediatric SARS and MIS-C were the most important factors associated with the mortality rate in pediatric chronic conditions with COVID-19.

https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e3488

Practices and challenges on coordinating the Brazilian Unified Health System
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Bastos, Luzia Beatriz Rodrigues

; Barbosa, Maria Alves

; Rosso, Claci Fátima Weirich

; Oliveira, Lizete Malagoni de Almeida Cavalcante

; Ferreira, Ilma Pastana

; Bastos, Diniz Antonio de Sena

; Paiva, Ana Cláudia Jaime de

; Santos, Alex de Assis Santos dos

Revista de Saúde Pública

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2020, Volume 54 elocation 25

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO OBJETIVO Analisar os entraves e desafios enfrentados pelos gestores e profissionais de regulação em suas práticas nas centrais reguladoras municipais. MÉTODOS Estudo descritivo exploratório com enfoque qualitativo, aplicado em quarenta gestores e profissionais de regulação, no período de setembro de 2017 e novembro de 2018, por meio de entrevista semiestruturada, resultando em duas categorias de análise: fatores limitantes e fatores facilitadores da gestão e operacionalização do setor de regulação do SUS. RESULTADOS Na análise dos enunciados, foram encontradas evidências dos seguintes fatores limitantes: falha nos critérios de encaminhamento, indisponibilidade de leitos, grande demanda, dificuldades sistêmicas em relação ao sistema de regulação, procedimentos de difícil agendamento e execução, aumento da demanda reprimida de procedimentos eletivos e dificuldades no fluxo de informações entre a atenção primária e a regulação. Na categoria de fatores facilitadores, as possibilidades mais significativas foram: ampliação da capacidade de conhecer a realidade do usuário, melhoria na atenção primária e incrementos de recursos financeiros para a saúde, capacitação e formação em saúde e reestruturação, além de reorganização dos procedimentos internos de regulação. CONCLUSÃO Os fatores limitantes da regulação demonstram a necessidade de fomentar ações que ofereçam a todos os usuários do SUS o acesso pleno aos serviços de saúde.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the obstacles and challenges faced by managers and coordination professionals in their practices in municipal coordinating centers. METHODS An exploratory descriptive study with a qualitative focus, applied in 40 managers and coordination professionals, from September 2017 to November 2018, with semi-structured interviews, resulting in two categories of analysis: limiting factors and factors that facilitate the management and operationalization of the Brazilian Unified Health System (SUS) coordinating sector. RESULTS Analyzing the statements, we found evidence of the following limiting factors: failure in the criteria of referral, unavailability of beds, high demand, systemic difficulties in relation to the coordinating system, procedures of difficult scheduling and execution, increased repressed demand for elective procedures and difficulties in the flow of information between primary care and coordination. In the category of facilitating factors, the most significant possibilities were: expansion of the capability to know the user’s reality, improvement in primary care and increase in health financial resources, health training and education and restructuring, in addition to reorganizing internal coordinating procedures. CONCLUSION The limiting factors of coordination show the need to promote actions that offer all SUS users full access to health services.

https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001512

Practices and challenges on coordinating the Brazilian Unified Health System
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Bastos, Luzia Beatriz Rodrigues

; Barbosa, Maria Alves

; Rosso, Claci Fátima Weirich

; Oliveira, Lizete Malagoni de Almeida Cavalcante

; Ferreira, Ilma Pastana

; Bastos, Diniz Antonio de Sena

; Paiva, Ana Cláudia Jaime de

; Santos, Alex de Assis Santos dos

Revista de Saúde Pública

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2020, Volume 54 elocation 25

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001512 3730 downloads

Diagnosis of pulmonary tuberculosis in children and adolescents: comparison of two versions of the Brazilian Ministry of Health scoring system
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Carvalho, Roberta Feijó

; Carvalho, Anna Cristina Calçada

; Velarde, Luis Guillermo Coca

; Rossoni, Andrea Maciel de Oliveira

; Aurilio, Rafaela Baroni

; Sias, Selma Maria de Azevedo

; Schmidt, Christiane Mello

; Moreira, Adriana da Silva Rezende

; Martins, Pedro da Silva

; Gonçalves, Lorrayne Isidoro

; Martire, Terezinha Miceli

; Barbosa, Ana Paula Ferreira

; Santos, Ana Paula Quintanilha dos

; Romanelli, Roberta Maia de Castro

; Oliveira, Maria das Graças Rodrigues de

; Diniz, Lilian Martins Oliveira

; Carvalho, Andrea Lucchesi de

; Lucena, Sheila Cunha

; Cruz, Maria Letícia Santos

; Saavedra, Mariza Curto

; Tahan, Tony Tannous

; Rodrigues, Cristina de Oliveira

; Kritski, Afrânio Lineu

; Sant’Anna, Clemax Couto

; Cardoso, Claudete Aparecida Araújo

; Sant’Anna, Maria de Fátima Bazhuni Pombo

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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2020, Volume 62 elocation e81

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the concordance between two versions of the scoring system (2011 and 2019), recommended by the Brazilian Ministry of Health, for the diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) in children and adolescents. A retrospective descriptive study was performed to assess the medical records of children and adolescents with PTB, in TB units from Brazilian cities located in Rio de Janeiro, Minas Gerais, and Parana States, from January 1 st , 2004, to December 1 st , 2018. Patients aged 0 to 18 years old with a diagnosis of PTB were included. The comparison between the two scoring systems showed a moderate concordance according to the κ coefficient value = 0.625. Fourteen patients showed a reduction in the TB score, going from 30 points in the 2011, to 25 points or less in the 2019 one. Seventy one percent of these 14 patients had radiological changes suggestive of PTB and 86% had tuberculin skin tests greater than 10 mm. The study concluded that a moderate agreement was observed between the 2011 and 2019 scoring systems, with an increase in the number of patients scoring 25 points or less in 2019, which can eventually hinder the diagnosis of PTB.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946202062081 664 downloads

Severe clinical spectrum with high mortality in pediatric patients with COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome
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Pereira, Maria Fernanda Badue

; Litvinov, Nadia

; Farhat, Sylvia Costa Lima

; Eisencraft, Adriana Pasmanik

; Gibelli, Maria Augusta Bento Cicaroni

; Carvalho, Werther Brunow de

; Fernandes, Vinicius Rodrigues

; Fink, Thais de Toledo

; Framil, Juliana Valéria de Souza

; Galleti, Karine Vusberg

; Fante, Alice Lima

; Fonseca, Maria Fernanda Mota

; Watanabe, Andreia

; Paula, Camila Sanson Yoshino de

; Palandri, Giovanna Gavros

; Leal, Gabriela Nunes

; Diniz, Maria de Fatima Rodrigues

; Pinho, João Renato Rebello

; Silva, Clovis Artur

; Marques, Heloisa Helena de Sousa

; Rossi Junior, Alfio

; Delgado, Artur Figueiredo

; Andrade, Anarella Penha Meirelles de

; Schvartsman, Claudio

; Sabino, Ester Cerdeira

; Rocha, Mussya Cisotto

; Kanunfre, Kelly Aparecida

; Okay, Thelma Suely

; Carneiro-Sampaio, Magda Maria Sales

; Jorge, Patricia Palmeira Daenekas

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2020, Volume 75 elocation e2209

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: To assess the outcomes of pediatric patients with laboratory-confirmed coronavirus disease (COVID-19) with or without multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). METHODS: This cross-sectional study included 471 samples collected from 371 patients (age<18 years) suspected of having severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. The study group comprised 66/371 (18%) laboratory-confirmed pediatric COVID-19 patients: 61 (92.5%) patients tested positive on real-time reverse transcription-polymerase chain reaction tests for SARS-CoV-2, and 5 (7.5%) patients tested positive on serological tests. MIS-C was diagnosed according to the criteria of the Center for Disease Control. RESULTS: MIS-C was diagnosed in 6/66 (9%) patients. The frequencies of diarrhea, vomiting, and/or abdominal pain (67% vs. 22%, p=0.034); pediatric SARS (67% vs. 13%, p=0.008); hypoxemia (83% vs. 23%, p=0.006); and arterial hypotension (50% vs. 3%, p=0.004) were significantly higher in patients with MIS-C than in those without MIS-C. The frequencies of C-reactive protein levels >50 mg/L (83% vs. 25%, p=0.008) and D-dimer levels >1000 ng/mL (100% vs. 40%, p=0.007) and the median D-dimer, troponin T, and ferritin levels (p<0.05) were significantly higher in patients with MIS-C. The frequencies of pediatric intensive care unit admission (100% vs. 60%, p=0.003), mechanical ventilation (83% vs. 7%, p<0.001), vasoactive agent use (83% vs. 3%, p<0.001), shock (83% vs. 5%, p<0.001), cardiac abnormalities (100% vs. 2%, p<0.001), and death (67% vs. 3%, p<0.001) were also significantly higher in patients with MIS-C. Similarly, the frequencies of oxygen therapy (100% vs. 33%, p=0.003), intravenous immunoglobulin therapy (67% vs. 2%, p<0.001), aspirin therapy (50% vs. 0%, p<0.001), and current acute renal replacement therapy (50% vs. 2%, p=0.002) were also significantly higher in patients with MIS-C. Logistic regression analysis showed that the presence of MIS-C was significantly associated with gastrointestinal manifestations [odds ratio (OR)=10.98; 95%CI (95% confidence interval)=1.20-100.86; p=0.034] and hypoxemia [OR=16.85; 95%CI=1.34-211.80; p=0.029]. Further univariate analysis showed a positive association between MIS-C and death [OR=58.00; 95%CI=6.39-526.79; p<0.0001]. CONCLUSIONS: Pediatric patients with laboratory-confirmed COVID-19 with MIS-C had a severe clinical spectrum with a high mortality rate. Our study emphasizes the importance of investigating MIS-C in pediatric patients with COVID-19 presenting with gastrointestinal involvement and hypoxemia.

https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2209 2260 downloads

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Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação e qualidade na atenção básica em saúde no Brasil
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Santos, Alaneir de Fátima dos

; Fonseca Sobrinho, Délcio

; Araujo, Lucas Lobato

; Procópio, Cristiane da Silva Diniz

; Lopes, Érica Araújo Silva

; Lima, Angela Maria de Lourdes Dayrell de

; Reis, Clarice Magalhães Rodrigues dos

; Abreu, Daisy Maria Xavier de

; Jorge, Alzira Oliveira

; Matta-Machado, Antonio Thomaz

Cadernos de Saúde Pública

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2017, Volume 33 Nº 5 elocation e00172815

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo: As Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) - meios para tratar informação e agilizar comunicação - contribuem para o cuidado. Este artigo descreve a incorporação de TIC na atenção básica e sua associação com a qualidade, utilizando Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). É um estudo transversal. O universo englobou 17.053 equipes. Criou-se o Índice de Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação (ITIC) englobando: infraestrutura, sistemas e utilização de informação. Para as associações, realizou-se análise de regressão. Somente 13,5% das equipes possuem grau alto de TIC. É na utilização da informação que se observou a maior força de associação. As TIC contribuem para a melhoria da qualidade da atenção básica.

Abstract: Information and Communication Technologies (ICTs) are means to handle information, streamline communication, and contribute to patient care. This article describes the incorporation of Information and Communication Technologies in primary care and its association with quality, based on the Brazilian National Program for the Improvement of Access and Quality in Primary Care (PMAQ in portuguese). This was a cross-sectional study with 17,053 teams. An Index of Incorporation of ICTs was created, which included: information infrastructure, systems, and utilization. Regression analysis was used to assess associations. Only 13.5% of the teams had a high degree of ICTs. The strongest association was seen in the utilization of information. ICTs can contribute to improving quality of primary care.

Resumen: Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), los medios para tratar información y agilizar la comunicación, contribuyen al cuidado de los pacientes. Este artículo describe la incorporación de las TIC en la atención básica y su asociación con la calidad, utilizando Programa Nacional para el Mejoramiento del Acceso y Calidad de Atención Primaria (PMAQ). Es un estudio transversal. El universo englobó a 17.053 equipos. Se creó el Índice de Incorporación de las Tecnologías de la Información y Comunicación (ITIC) englobando: infraestructura, sistemas y utilización de la información. Para las asociaciones, se realizó un análisis de regresión. Solamente un 13,5% de los equipos poseen un grado alto de TIC. Es en la utilización de la información donde se observó la mayor fuerza de asociación. Las TIC contribuyen a una mejora de la calidad de la atención primaria.

https://doi.org/10.1590/0102-311x00172815 6535 downloads

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Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação e qualidade na atenção básica em saúde no Brasil
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; Fonseca Sobrinho, Délcio

; Araujo, Lucas Lobato

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; Lopes, Érica Araújo Silva

; Lima, Angela Maria de Lourdes Dayrell de

; Reis, Clarice Magalhães Rodrigues dos

; Abreu, Daisy Maria Xavier de

; Jorge, Alzira Oliveira

; Matta-Machado, Antonio Thomaz

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2017, Volume 33 Nº 5 elocation e00172815

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

https://doi.org/10.1590/0102-311x00172815 1452 downloads

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Gestantes portadoras de HIV/AIDS: aspectos psicológicos sobre a prevenção da transmissão vertical
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Cartaxo, Charmênia Maria Braga

; Nascimento, Carlos Alberto Domingues do

; Diniz, Cinthia Martins Menino

; Brasil, Danyelle Rodrigues Pinheiro de Araujo

; Silva, Iris Fátima da

Estudos de Psicologia (Natal)

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Set 2013, Volume 18 Nº 3 Páginas 419 - 427

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

A gestação, em geral, repercute emocionalmente na mulher e, mais intensamente, quando associada a uma situação clínica comprometedora da saúde do filho, como na possibilidade de transmissão vertical do HIV. Nesse contexto, o presente estudo teve por objetivo investigar as significações subjetivas das gestantes portadoras de HIV sobre a realização das ações de prevenção da transmissão vertical. Para tanto, recorreu-se a uma investigação do tipo transversal, de natureza descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, da qual, segundo o critério de saturação do conteúdo, participaram 12 gestantes. Os resultados demonstraram que as gestantes têm dificuldades imediatas para aderir aos medicamentos antirretrovirais, relutância em aceitar a possível indicação do parto cesáreo e frustração, permeada por sentimentos de culpa, diante da impossibilidade de amamentação do filho. Observa-se, assim, a necessidade de ações de apoio socioemocional a serem desenvolvidas pelos profissionais de saúde, especialmente os psicólogos, para favorecer o enfrentamento da transmissão vertical.

Gestation, in general, emotionally influences in women’s life and, more intensively, when it’s associated to a compromising clinical situation of the child’s health, as in the possibility of a HIV vertical transmission. In this context, the current study aimed the investigation of the subjective meanings of the pregnant women who carry the HIV and that have been subjected to actions to prevent the vertical transmission. For that, a transversal, descriptive and exploratory - with a qualitative approach - investigation was used. In that investigation, according to the saturation of the content, 12 pregnant women participated. The results demonstrated that the pregnant women have difficulty to adhere the antiretroviral medications, reluctancy to accept the possible indication of a c-section and frustration, fulfilled with feelings of guilt due o the impossibility of breastfeeding their child. It was observed, therefore, the necessity of socio-emotional support actions that must be developed by the health professionals, mainly the psychologists, in order to cope with vertical transmission.

La gestación, en general, repercute emocionalmente en la mujer y, más intensamente, cuando asociada a una situación clínica comprometedora de la salud del hijo, como en la posibilidad de transmisión vertical del SIDA. En este contexto, el presente estudio tuvo por objetivo investigar las significaciones subjetivas de las gestantes portadoras del SIDA sobre la realización de las acciones de prevención de la transmisión vertical. Para ello, se recurrió a una investigación del tipo transversal, de naturaleza descriptiva y exploratoria, con abordaje cualitativo, de la cual, según el criterio de saturación del contenido, participaron 12 gestantes. Los resultados demostraron que las gestantes tienen dificultades inmediatas para adherir a los medicamentos antirretrovirales, reluctancia en aceptar la posible indicación del parto cesáreo y frustración, permeada por sentimientos de culpa, frente a la imposibilidad de amamantamiento del hijo. Se observa, así, la necesidad de acciones de apoyo socioemocional a ser desarrolladas por los profesionales de salud, especialmente los psicólogos, para favorecer el enfrentamiento de la transmisión vertical.

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Metabolic syndrome and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease
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Souza, Mônica Rodrigues de Araújo

; Diniz, Margareth de Fátima Formiga de Melo

; Medeiros-Filho, José Eymard Moraes de

; Araújo, Maria Salete Trigueiro de

Arquivos de Gastroenterologia

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Mar 2012, Volume 49 Nº 1 Páginas 89 - 96

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) vem sendo considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica e a hepatopatia mais frequente da atualidade, sendo também a causa mais frequente de aumento das transaminases e de cirrose criptogênica. O maior aporte de ácidos graxos ao fígado e consequente aumento da beta-oxidação concorrem para formação de radicais livres, liberação de citocinas inflamatórias e graus variáveis de agressão hepatocítica, cuja expressão histológica pode variar da esteatose hepática (EH) à esteatohepatite não-alcoólica (EHNA), cuja diferenciação se faz necessária pelo risco potencial de progressão para cirrose e desenvolvimento do carcinoma hepatocelular. OBJETIVO: Revisar a literatura sobre os principais fatores de risco para a DHGNA no contexto da síndrome metabólica, com foco nos mecanismos subjacentes e nas estratégias de prevenção. MÉTODO: Foi realizada pesquisa bibliográfica no PubMed para identificar estudos que descrevessem a associação entre os fatores de risco para síndrome metabólica e a DHGNA, utilizando-se a combinação de descritores: "Non-alcoholic fatty liver disease, Non-alcoholic steatohepatitis, metabolic syndrome and risk factors". Foram selecionados 96 estudos clínicos, experimentais, de cohort, metanálises e revisões sistemáticas de maior impacto e relevância científica para o tema. RESULTADOS: A análise das informações consolidou a obesidade central, diabetes melitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão como os fatores de risco mais bem relacionados à DHGNA. Entretanto, outros fatores foram destacados, como diferenças entre gêneros, etnia, fatores genéticos e o papel da imunidade inata, como estes fatores adicionais que podem estar implicados na instalação, progressão e prognóstico da doença. CONCLUSÃO: O conhecimento dos fatores de risco para a DHGNA no contexto da síndrome metabólica amplia os caminhos para: 1) reconhecer pacientes com risco elevado para a doença; 2) elucidar vias comuns a outras comorbidades; 3) determinar fatores de risco relacionados a pior prognóstico; 4) desenvolver estratégias terapêuticas com o objetivo de reduzir fatores de risco; 4) aplicar os conhecimentos adquiridos nas políticas públicas de saúde com foco em estratégias preventivas.

CONTEXT: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), hepatic manifestation of metabolic syndrome, has been considered the most common liver disease nowadays, which is also the most frequent cause of elevated transaminases and cryptogenic cirrhosis. The greatest input of fatty acids into the liver and consequent increased beta-oxidation contribute to the formation of free radicals, release of inflammatory cytokines and varying degrees of hepatocytic aggression, whose histological expression may vary from steatosis (HS) to non-alcoholic steatohepatitis (NASH). The differentiation of these forms is required by the potential risk of progression to cirrhosis and development of hepatocellular carcinoma. OBJECTIVE: To review the literature about the major risk factors for NAFLD in the context of metabolic syndrome, focusing on underlying mechanisms and prevention. METHOD: PubMed, MEDLINE and SciELO data basis analysis was performed to identify studies describing the link between risk factors for metabolic syndrome and NAFLD. A combination of descriptors was used, non-alcoholic fatty liver disease, non-alcoholic steatohepatitis, metabolic syndrome and risk factors. At the end, 96 clinical and experimental studies, cohorts, meta-analysis and systematic reviews of great impact and scientific relevance to the topic, were selected. RESULTS: The final analysis of all these data, pointed out the central obesity, type 2 diabetes, dyslipidemia and hypertension as the best risk factors related to NAFLD. However, other factors were highlighted, such as gender differences, ethnicity, genetic factors and the role of innate immunity system. How these additional factors may be involved in the installation, progression and disease prognosis is discussed. CONCLUSION: Risk factors for NAFLD in the context of metabolic syndrome expands the prospects to 1) recognize patients with metabolic syndrome at high risk for NAFLD, 2) elucidate pathways common to other co-morbidities, 3) determine risk factors associated with a worse prognosis, 4) develop therapeutic strategies with goal of reducing risk factors, 5) apply acquired knowledge in public health policies focusing on preventive strategies.

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14.

Evaluation of the toxicity and antiulcerogenic activity of the ethanol extract of Maytenus obtusifolia Mart. leaves
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Mota, Kelly Samara de Lira

; Pita, João Carlos Lima Rodrigues

; Estevam, Ethiene Castellucci

; Medeiros, Viviane Marcelino

; Tavares, Josean Fechine

; Agra, Maria de Fátima

; Diniz, Margareth de Fátima Formiga Melo

; Silva, Marcelo Sobral da

; Batista, Leônia Maria

Revista Brasileira de Farmacognosia

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Set 2008, Volume 18 Nº 3 Páginas 441 - 446

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Maytenus obtusifolia é utilizada na medicina popular para o tratamento de úlceras graves, inflamações gerais e câncer. Apesar da importância etnofarmacológica desta espécie, nenhum estudo foi realizado para avaliar a sua toxicidade e atividade antiulcerogênica. Neste estudo, nós avaliamos a toxicidade e propriedade antiulcera do extrato etanólico das folhas de Maytenus obtusifolia (MO-EtOH). O MO-EtOH (10-1000 µg/mL) mostrou baixa toxicidade para as larvas de A. salina com CL50 maior que 1000 µg/mL. O MO-EtOH (2000 mg/kg, p.o.) nγo alterou o peso corporal e peso dos órgãos dos camundongos, mas foi observado um aumento no consumo de água dos machos e uma diminuição do consumo alimentar das fêmeas. Durante o estudo não foram observadas mortes e nem alterações macroscópicas nos órgãos dos camundongos. MO-EtOH (62,5, 125, 250 e 500 mg/kg) e lansoprazol (30 mg/kg) reduziram significativamente o índice ulcerativo para 65,58 ± 8,74, 43,00 ± 9,53, 15,50 ± 7,56, 54,75 ± 8,88 e 36,13 ± 9,55, respectivamente, em comparação com salina 82,13 ± 12,48. Em conclusão, o MO-EtOH apresentou baixa toxicidade e atividade antiulcerogênica, o que confirma o uso popular de M. obtusifolia.

Maytenus obtusifolia is used in folk medicine for the treatment of serious ulcers, general inflammations and cancer. Despite of the ethnopharmacological importance of this species, no study was conducted to evaluate its toxicity and antiulcerogenic activity. In this study, we evaluated the toxicity and antiulcerogenic property of the ethanol extract of the leaves of Maytenus obtusifolia (MO-EtOH). The MO-EtOH (10-1000 µg/mL) showed low toxicity for larvae of A. salina with LC50 higher than 1000 µg/mL. The MO-EtOH (2000 mg/kg, p.o.) did not change the body and organs weight of the mice, but it was observed an increase in the water consumption of males and a decrease in the food consumption of females. During the study no deaths and no macroscopic changes in the organs were observed in the mice. MO-EtOH (62.5, 125, 250 and 500 mg/kg) and lansoprazole (30 mg/kg) significantly reduced the ulcerative index for 65.58 ± 8.74, 43.00 ± 9.53, 15.50 ± 7.56, 54.75 ± 8.88 and 36.13 ± 9.55, respectively, in comparison with saline 82.13 ± 12.48. In conclusion, the MO-EtOH showed low toxicity and antiulcerogenic activity, confirming the popular use of M. obtusifolia.

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au	autor
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ta	título abreviado da revista (ex. Cad. Saúde Pública)
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type	tipo do documento
pid	identificador da publicação
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aff_institution	instituição de afiliação do autor
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