Resumo A artéria cerebelar inferoposterior geralmente nasce do segmento intracraniano (V4) da artéria vertebral. Apesar de ter diâmetro médio de 2 mm, usualmente irriga áreas eloquentes do encéfalo. Quando ocluída, seja por trauma ou cirurgia, pode causar infarto no tronco encefálico e no cerebelo. Apresentamos um caso de artéria cerebelar inferoposterior com origem anômala no segmento cervical (V3) da artéria vertebral, demonstrado por angiografia. Os resultados foram registrados e comparados com os de publicações anteriores. Foram fornecidas breves explicações sobre a anatomia, anomalias vasculares e embriologia. A revisão da literatura mostrou que os ramos anômalos do segmento cervical da artéria vertebral são infrequentes e devem ser conhecidos. Uma melhor compreensão da anatomia e suas variações permite fazer um diagnóstico topográfico preciso, bem como planejar a abordagem e a terapia cirúrgicas ideais. O conhecimento dessa variação anatômica é essencial, pois, se confundida com um ramo muscular e coagulada, pode causar isquemia com sequelas incapacitantes.

Resumo The posterior inferior cerebellar artery usually arises from the intracranial segment (V4) of the vertebral artery. Despite its mean diameter of 2 mm, it usually irrigates important areas of the brain. When occluded, whether due to trauma or surgery, it may cause infarction in the brain stem and cerebellum. The present report describes a case of incidental finding of a posterior inferior cerebellar artery arising from the cervical segment (V3) of the vertebral artery, demonstrated by angiography. The findings were recorded and compared to those of earlier publications. Brief explanations regarding anatomy, vascular anomalies and embryology were provided. A literature review showed that anomalous branches of the cervical segment of the vertebral artery are infrequent andmust be known. A better understanding of anatomy and its variations enables an accurate topographic diagnosis, as well as the planning of the optimal surgical approach and therapy. Knowledge of this anatomical variation is essential because, if it is mistaken for a muscle branch and coagulated, this can cause ischemia and disabling sequelae.

RESUMO Tromboembolismo é a complicação mais frequente no tratamento endovascular de aneurismas cerebrais, podendo causar morte ou sequelas. Como os stent retrievers alcançaram altas taxas de recanalização arterial no tratamento do acidente vascular encefálico isquêmico, testamos esses dispositivos para tratar eventos tromboembólicos ocorridos durante a embolização de aneurismas. Foram analisados retrospectivamente 10 pacientes apresentando oclusão arterial transoperatória, tratados com trombectomia mecânica em um único centro. Obtivemos recanalização angiográfica em oito casos, mTICI 3, 2b e 2a em cinco, três e dois pacientes, respectivamente, sem complicações adicionais ou óbito. Cinco casos apresentaram recuperação completa (mRS 0) e todos os pacientes apresentaram melhora dos déficits (mRS médio 1.1) durante acompanhamento médio de 31 meses. Oito pacientes apresentaram boa recuperação clínica, enquanto dois permaneceram com déficits (mRS 3 e 4). O estudo concluiu que stents são uma ferramenta valiosa, rápida e eficaz para restaurar o fluxo sanguíneo, aumentando a segurança do tratamento endovascular.

ABSTRACT Thromboembolism is the most frequent complication in endovascular treatment of intracranial aneurysms, causing disability and death. As stent retrievers have achieved high rates of arterial recanalization in the management of ischemic stroke, these devices were tested as rescue therapy of thromboembolism during aneurysm embolization. We retrospectively analyzed 10 consecutive patients with transprocedural arterial occlusion, treated with mechanical thrombectomy at a single center. Good angiographic recanalization was achieved in eight cases, mTICI 3, 2b and 2a in five, three and two patients, respectively, without additional complications or any deaths. Five patients showed complete recovery (mRS 0) and all patients showed improvement of disability (average mRS 1.1) over a mean follow-up period of 31 months. Eight patients had good clinical recovery, while two remained with deficits (mRS 3 and 4). The study found that the stent retriever is a valuable, rapid and effective tool for restoring blood flow, improving the safety of endovascular treatment.

RESUMO O tratamento da doença cerebrovascular tem avançado rapidamente nas últimas duas décadas. Dados recentes acrescentaram desafios ao tratamento do AVC isquêmico na fase aguda (AIFA). Objetivo: Avaliar o conhecimento médico sobre o tratamento do AIFA. Métodos: Um questionário on-line foi submetido a todos os médicos inscritos no Conselho Regional de Medicina. Resultados: 456 médicos de diferentes especialidades responderam às perguntas. A maioria deles não sabia que a trombectomia endovascular mecânica é freqüentemente considerada como tratamento padrão-ouro nos casos de AIFA. 85% não realizariam trombectomia junto com a trombólise intravenosa. O tempo máximo para atuar no evento agudo também apresentou muitas divergências, mesmo em relação à infusão de rtPA. A falta de estrutura, medicação e neurologista foram consideradas as principais barreiras ao tratamento. Conclusão: Os médicos não estão bem informados sobre as novas diretrizes para o tratamento do AIFA. A maioria dos médicos errou a maioria das perguntas desse questionário.

ABSTRACT Treatment of cerebrovascular disease has advanced rapidly in the last two decades. Recent data has added challenges to the treatment of ischemic stroke in the acute phase. Objective: To evaluate the knowledge of physicians about the treatment of ischemic stroke in the acute phase. Methods: An online questionnaire was submitted to all physicians enrolled in the Regional Council of Medicine in Brazil. Results: 456 physicians from different specialties answered the questions. Most of them did not know that mechanical endovascular thrombectomy is often considered as the gold standard treatment in cases of ischemic stroke in the acute phase; and 85% of them did not realize that thrombectomy together with intravenous thrombolysis was possible. The maximum time to act in an acute event also presented many divergences, even with regard to the infusion of rtPA. The lack of structure, medication and absence of a neurologist were considered the main barriers to treatment. Conclusion: Physicians are not well informed about the new guidelines for the treatment of acute stroke. Most physicians incorrectly answered most of the questions on the questionnaire.

RESUMO A estimulação vagal é uma terapia paliativa utilizada no tratamento de pacientes com epilepsia refratária que não são candidatos à cirurgia ressectiva ou naqueles com evolução insatisfatória após o procedimento cirúrgico. Seu mecanismo de ação ainda não foi completamente elucidado mas possivelmente envolve a modulação do locus coeruleus, tálamo e circuito límbico através de projeções noradrenérgicas e serotoninérgicas. Atualmente há evidência suficiente para corroborar o uso desta terapia em pacientes com epilepsia focal e outros tipos de crise, com resultados que, apesar de não imediatos, melhoram progressivamente no longo prazo. Os eventos adversos são, em sua maioria, relacionados à estimulação e auto-limitados. Perspectivas futuras para aumentar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais como a utilização de baterias com maior durabilidade, estimulação transcutânea e identificação de fatores prognósticos devem ser investigadas.

ABSTRACT Vagus nerve stimulation is an adjunctive therapy used to treat patients with refractory epilepsy who are not candidates for resective surgery or had poor results after surgical procedures. Its mechanism of action is not yet fully comprehended but it possibly involves modulation of the locus coeruleus, thalamus and limbic circuit through noradrenergic and serotonergic projections. There is sufficient evidence to support its use in patients with focal epilepsy and other seizure types. However, it should be recognized that improvement is not immediate and increases over time. The majority of adverse events is stimulation-related, temporary and decreases after adjustment of settings. Future perspectives to improve efficacy and reduce side effects, such as different approaches to increase battery life, transcutaneous stimulation and identification of prognostic factors, should be further investigated.

O objetivo deste estudo foi correlacionar a angioarquitetura de malformações arteriovenosas encefálicas (MAV) com sua apresentação clínica. Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV, sendo 78 do sexo feminino e 92 do masculino. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características morfológicas e quadro clínico. As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52%) pacientes, cefaléia em 79 (46%), déficit focal em 54 (32%) e convulsão em 52 (31%). De acordo com a classificação de Spetzler e Martin, 15 pacientes tinham MAV grau I, 49 grau II, 55 grau III, 41 grau IV, e 10 grau V. MAV com nidus de tamanho pequeno, aferência e eferência únicas foram associados à hemorragia. Hemorragia foi positivamente associada com grau I e negativamente com grau V. A associação entre convulsão e nidus de tamanho grande foi positiva, porém negativa com nidus de tamanho pequeno.

The purpose of this study was to correlate the angioarchitecture of brain arteriovenous malformations (AVM) with their clinical presentation. A total of 170 patients with AVM 78 males and 92 females, were studied. Univariate and multivariate analyses were conducted in order to test the associations between morphological features and clinical presentation. The most frequent clinical presentations at diagnosis were hemorrhage in 89 (52%) patients, headache in 79 (46%), focal neurological deficit in 54 (32%), and seizure in 52 (31%). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 patients, II in 49, III in 55, IV in 41, and grade V in 10 patients. AVM with small nidus size, single feeding artery and single draining vein were associated with hemorrhage. Hemorrhage was positively associated with Spetzler-Martin grade I and negatively with grade V. The association between seizure and large nidus size was positive, however negative with small nidus size.