Abstract The objective of this study was to explore a strategy for evaluating an Electronic Medical Record (EMR) system implemented in the public health services of Aguascalientes, Mexico. A questionnaire based on DeLone and McLean’s Model of Information Systems Success (MISS) was adapted to Spanish and applied with 62 primary care physicians working in health centers of the Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes (ISSEA or the State of Aguascalientes Institute for Health Services). Opportunities for improving EMR systems were also explored from the informants’ perspectives. Additionally, the relationships between MISS components were analyzed using Structural Equations Modeling (SEM). Some MISS components and particular items (service quality and overall satisfaction) presented low averages, reflecting opportunities for improving the development and implementation of EMR, such as the need to continuously update information pertaining to diagnostic and medicine catalogs and develop systems that are interoperable between the second and third levels of care. In conclusion, the present study contributes generating evidence on the use of the MISS to evaluating EMR systems in public health services of Mexico. More evidence should be generated in this field in order to promote the continuous improvement of these information systems.

Resumen El objetivo de este estudio fue explorar una estrategia para la evaluación de un Expediente Clínico Electrónico (ECE) implementado en servicios de salud públicos de Aguascalientes, México. Se adaptó al español un cuestionario basado en el Modelo de Éxito de Sistemas de Información (MISS) de DeLone y McLean y se aplicó a 62 médicos de atención primaria que trabajan en centros de salud del Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes (ISSEA). Se exploraron también las oportunidades de mejora del ECE desde la perspectiva de los informantes. Además, se analizaron las relaciones entre los componentes del MISS mediante el modelado de ecuaciones estructurales (SEM). Algunos componentes del MISS e items particulares mostraron promedios bajos (p.ej., calidad del servicio y satisfacción) que reflejan algunas oportunidades de mejora en el desarrollo e implementación del ECE, como la necesidad de una actualización continua de la información sobre diagnósticos y catálogos de medicamentos; y el desarrollo de sistemas de interoperabilidad con el segundo y tercer nivel de atención. En conclusión, el presente estudio contribuye en la generación de evidencia sobre el uso del MISS para evaluar los sistemas de EMR en servicios de salud públicos de México. Se debe generar más evidencia en este campo para promover la mejora continua de estos sistemas de información.

Abstract The purpose of this work is to explore the development of the Information and Communication Technologies (e-Health components) in public health services of Mexico, as well as to inquire into the enablers and barriers to its implementation. A case study was conducted at the Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes using a mixed approach of concurrent type and qualitative predominance that included non-participant observation, semi-structured interviews and a questionnaire addressed to medical staff. Through the study, diverse improvement opportunities for the access and development of the Information and Communication Technologies were identified; diverse barriers to its implementation were also. The study has the limitation of taking only the services offer perspectives. The originality of this study is the comprehensive research of e-Health components. It is concluded that it is necessary to strengthen the Information and Communication Technologies policies focused to the health sector in order to optimize its development and implementation.

Resumen El presente trabajo tiene el objetivo de explorar el desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación (componentes de eSalud) en servicios de salud públicos de México, así como indagar sobre los facilitadores y barreras para su implementación. Se realizó un estudio de caso en el Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes utilizando un abordaje mixto de tipo concurrente y de predominancia cualitativa que incluyó observación no participante, entrevistas semiestructuradas y un cuestionario dirigido al personal médico. A través del estudio, se identifican diversas oportunidades de mejora en cuanto al acceso y desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación; también se identifican diversas barreras para su implementación factibles de superarse. En cuanto a las limitaciones del estudio, se reconoce la exploración de perspectivas sólo desde la oferta de servicios. En lo que respecta a la originalidad, destaca la investigación integral de diferentes componentes de eSalud. Se concluye que es necesario fortalecer las políticas de las tecnologías de información y comunicación dirigidas al sector salud con el fin de optimizar su desarrollo e implementación.

Abstract Information and communication technologies (ICT) are an opportunity for innovation and improvement for health systems. The different applications of ICT in the health field have been associated with the term electronic health (eHealth) or digital health and have shown to be cost-effective and promote health systems performance. Taking as a guide the conceptual framework of the basic functions of health systems (stewardship/governance, financing, resource generation, and service provision), an analysis of progress and opportunities of e-Health in the national system of Mexico was carried out. This analysis was based on a literature narrative review and semi-structured interviews, principally. The study identifies important advances in e-Health in Mexico; however, there are still many issues to be faced, such as policy strengthening as well as access and implementation improvement.

Resumen Las tecnologías de información y comunicación (TIC) son una oportunidad de innovación y mejora para los sistemas de salud. Las diferentes aplicaciones de las TIC en el campo de la salud se han asociado al término salud electrónica (e-Salud) o salud digital y han mostrado ser costo-efectivas y favorecer el desempeño de los sistemas de salud. Tomando como base el marco conceptual de las funciones básicas de los sistemas de salud (rectoría/gobernanza, financiamiento, generación de recursos y provisión de servicios), se realizó un análisis de avances y oportunidades de la e-Salud en el sistema de salud de México. Este análisis se basó principalmente en una revisión narrativa de la literatura y entrevistas semiestructuradas. En el estudio se identifican avances importantes en e-Salud en México; sin embargo, aún quedan muchos pendientes por resolver, principalmente a nivel de fortalecimiento de las políticas, así como mejora en el acceso e implementación de estas tecnologías

Resumen Objetivo: Analizar desigualdades en el trato adecuado en la atención a pacientes sin seguridad social que utilizan servicios de salud ambulatorios en las Unidades de Atención Primaria (UAP) de los servicios estatales de salud de la Secretaría de Salud, en México. Métodos: Se trata de un diseño transversal y ecológico que plantea como unidades de análisis las entidades federativas de México. Se utilizaron datos de tiempo de espera y percepción de calidad en la atención que reportaron los usuarios en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012. Se plantearon algunos Indicadores de Trato Adecuado (ITA), y se calcularon indicadores de desigualdad sugeridos en la literatura. Asimismo, se recopilaron de la literatura Indicadores Proxy de Determinantes Sociales de la Salud (IPDSS) con fines de analizar la posible asociación entre ITA e IPDSS a través de análisis de correlación y regresión (índice de efecto). Resultados: Se identificaron desigualdades en los ITA planteados entre las entidades federativas de México, principalmente en los indicadores de tiempo de espera (disparidad absoluta 52.7 min y disparidad relativa 1.9 para la media estatal en tiempo de espera). Asimismo, se identificaron asociaciones significativas entre ITA e IPDSS. Particularmente, se encontró asociación entre todos los ITA propuestos y la tasa estatal de UAP, aunque con débil índice de efecto. Conclusiones: Persisten desigualdades en el trato adecuado durante la prestación de servicios ambulatorios a población sin seguridad social. Es necesario trabajar más en subsanar desigualdades y promover la equidad en salud.

Abstract Objective: To analyze responsiveness inequalities in the care of patients without social security that use outpatient health services in the Primary Care Units (PCU) of the state health services of the Ministry of Health in Mexico. Methods: It is a cross-sectional and ecological design that considers the federative entities of Mexico as units of analysis. Users reported time-out and quality perception data were used from the National Health and Nutrition Survey (ENSANUT). Some Responsiveness Indicators (RI) were proposed, and suggested inequality indicators were calculated. Likewise, proxy Indicators of Social determinants of Health (IPDSS) were collected from the literature to analyze possible association between ITA and IPDSS through correlation and regression analysis (effect index). Results: Inequalities in ITAs were identified among the federative entities of Mexico, mainly in the indicators of waiting time (absolute disparity 52.7 min and relative disparity 1.9 for the state average in waiting time). Likewise, significant associations between ITA and IPDSS were identified. In particular, we found association between all the proposed ITAs and the state rate of PCU, although with a weak effect index. Conclusions: Inequalities persist in the responsiveness during the provision of outpatient services to the population without social security. More work is needed to address inequalities and promote equity in health.

Abstract Information and Communication Technologies (ICT) are tools that can represent opportunities to generate benefits in society. However, the digital divide in the access, use and social appropriation of these technologies results in the exclusion of certain groups of people in the Information and Knowledge Society (SIC). This contribution presents a critical review of the definition of the digital divide and its conceptual and methodological approach in the international and national context, as well as relevant aspects for the construction of a methodological proposal in the study of the digital divide in Mexico from a multifactorial, contextual and multidisciplinary perspective.

Resumen Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) son herramientas que pueden representar oportunidades para generar beneficios en la sociedad. No obstante, la brecha digital en el acceso, uso y apropiación social de estas tecnologías deriva en la exclusión de ciertos grupos de personas en la Sociedad de la Información y el Conocimiento (SIC). Este artículo presenta una revisión crítica de la definición de brecha digital, y su abordaje conceptual y metodológico en el contexto internacional y nacional, así como los aspectos relevantes para la construcción de una propuesta metodológica en el estudio de la brecha digital en México desde una visión multifactorial, contextual y multidisciplinar.