Resumo Introdução: O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) destaca-se por ser um dos maiores programas do mundo de alimentação escolar, contemplando o Direito Humano à Alimentação Adequada a estudantes brasileiros. Entretanto, alguns estudos têm observado baixa aceitabilidade e adesão à alimentação escolar. Objetivo: Analisar a percepção de merendeiras e escolares acerca da aceitabilidade e adesão à alimentação escolar. Metodologia: Pesquisa qualitativa realizada através de grupos focais com merendeiras de três escolas e escolares do sexto ao nono ano de escola pública de Sumidouro, Rio de Janeiro, Brasil. Os grupos focais foram realizados utilizando-se roteiros semiestruturados e gravados em áudio e vídeo, posteriormente transcritos e analisados por Análise de Conteúdo. Resultados: Foram identificados seis temas: autoconhecimento, adesão, aceitabilidade, preparo e distribuição da alimentação escolar, cardápio e ambiente. Conclusão: O emprego de esforços na melhoria da infraestrutura e aspecto do ambiente alimentar, com a aquisição de utensílios adequados, alteração no modelo de serviço de distribuição e no modo de preparo das refeições, resultando em cardápios variados, são estratégias que podem contribuir para melhorar a adesão e aceitabilidade à alimentação escolar. Essas mudanças favorecem a promoção de saúde no espaço escolar, com foco em políticas públicas saudáveis.

Abstract Introduction: National School Feeding Program (PNAE) stands out for being one of the largest school feeding programs in the world, contemplating the Human Right to Adequate Food for Brazilian students. However, some research works have observed low acceptability and adherence to school meals. Objective: To analyze the perception of school lunch ladies and students about acceptability and adherence to school meals. Methodology: Qualitative research carried out through focus groups with lunch ladies from three schools and students from the sixth to the ninth grade of a public school in Sumidouro, Rio de Janeiro state, Brazil. The focus groups were carried out using semi-structured scripts and recorded in audio and video, later transcribed and analyzed by Content Analysis. Results: Six themes were identified: self-knowledge, adherence, acceptability, preparation and distribution of school meals, menu and environment. Conclusion: The use of efforts to improve the infrastructure and aspect of the food environment, with the acquisition of adequate utensils, change in the distribution service model and in the way of preparing meals, resulting in varied menus, are strategies that can contribute to improve adherence and acceptability to school meals. These changes favor the promotion of health in the school environment, focusing on healthy public policies.

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the evolution of the dietary patterns of adolescents in the northeast region of Brazil. METHODS Secondary analysis of data from the Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF – Household Budget Surveys), collected by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in the years 2008–2009 and 2017–2018. A total of 3,095 adolescents were evaluated in 2008–2009 and 3,015 in 2017–2018. Food consumption was assessed using two dietary records in 2008–2009 and two 24-hour recalls in 2017–2018, applied on non-consecutive days. Based on these data, principal components factor analysis (PCFA) was performed, followed by orthogonal rotation of the varimax type, to derive dietary patterns, stratified by sex. The results were described as means or percentage frequencies, with their respective 95% confidence intervals. RESULTS Three main dietary patterns were identified among adolescents from the northeast region of Brazil. Among boys, in 2008–2009, the patterns were called snacks, traditional Brazilian, and coffee; and in 2017–2018, traditional Brazilian, snacks, and mixed, in this order of representativeness of the group’s eating habits. Among female adolescents, in 2008–2009, the patterns were snacks, traditional Brazilian, and coffee; and in 2017–2018, traditional Brazilian, snacks, and processed meats. CONCLUSION The dietary patterns identified in 2008–2009 and 2017–2018 were similar in both genders; however, the snacks pattern, which explained most of the data variability in 2008–2009, was replaced by the traditional Brazilian.

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the evolution of the dietary patterns of adolescents in the northeast region of Brazil. METHODS Secondary analysis of data from the Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF – Household Budget Surveys), collected by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in the years 2008–2009 and 2017–2018. A total of 3,095 adolescents were evaluated in 2008–2009 and 3,015 in 2017–2018. Food consumption was assessed using two dietary records in 2008–2009 and two 24-hour recalls in 2017–2018, applied on non-consecutive days. Based on these data, principal components factor analysis (PCFA) was performed, followed by orthogonal rotation of the varimax type, to derive dietary patterns, stratified by sex. The results were described as means or percentage frequencies, with their respective 95% confidence intervals. RESULTS Three main dietary patterns were identified among adolescents from the northeast region of Brazil. Among boys, in 2008–2009, the patterns were called snacks, traditional Brazilian, and coffee; and in 2017–2018, traditional Brazilian, snacks, and mixed, in this order of representativeness of the group’s eating habits. Among female adolescents, in 2008–2009, the patterns were snacks, traditional Brazilian, and coffee; and in 2017–2018, traditional Brazilian, snacks, and processed meats. CONCLUSION The dietary patterns identified in 2008–2009 and 2017–2018 were similar in both genders; however, the snacks pattern, which explained most of the data variability in 2008–2009, was replaced by the traditional Brazilian. Brazil POF Surveys, Surveys , Surveys) IBGE (IBGE 20082009 2008 2009 2008–200 20172018 2017 2018 3095 3 095 3,09 3015 015 3,01 24hour hour 24 nonconsecutive non consecutive days PCFA (PCFA performed type sex frequencies 95 intervals boys coffee mixed groups group s habits meats 2017–201 genders however pattern 2008200 200 2008–20 2017201 201 309 09 3,0 301 01 2 9 2017–20 200820 20 2008–2 201720 30 0 3, 2017–2 20082 2008– 20172 2017–

Abstract Introduction: National School Feeding Program (PNAE) stands out for being one of the largest school feeding programs in the world, contemplating the Human Right to Adequate Food for Brazilian students. However, some research works have observed low acceptability and adherence to school meals. Objective: To analyze the perception of school lunch ladies and students about acceptability and adherence to school meals. Methodology: Qualitative research carried out through focus groups with lunch ladies from three schools and students from the sixth to the ninth grade of a public school in Sumidouro, Rio de Janeiro state, Brazil. The focus groups were carried out using semi-structured scripts and recorded in audio and video, later transcribed and analyzed by Content Analysis. Results: Six themes were identified: self-knowledge, adherence, acceptability, preparation and distribution of school meals, menu and environment. Conclusion: The use of efforts to improve the infrastructure and aspect of the food environment, with the acquisition of adequate utensils, change in the distribution service model and in the way of preparing meals, resulting in varied menus, are strategies that can contribute to improve adherence and acceptability to school meals. These changes favor the promotion of health in the school environment, focusing on healthy public policies. Introduction PNAE (PNAE world However meals Objective Methodology Sumidouro state Brazil semistructured semi structured video Analysis Results identified selfknowledge, selfknowledge self knowledge, knowledge self-knowledge environment Conclusion utensils menus policies

Resumo Introdução: O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) destaca-se por ser um dos maiores programas do mundo de alimentação escolar, contemplando o Direito Humano à Alimentação Adequada a estudantes brasileiros. Entretanto, alguns estudos têm observado baixa aceitabilidade e adesão à alimentação escolar. Objetivo: Analisar a percepção de merendeiras e escolares acerca da aceitabilidade e adesão à alimentação escolar. Metodologia: Pesquisa qualitativa realizada através de grupos focais com merendeiras de três escolas e escolares do sexto ao nono ano de escola pública de Sumidouro, Rio de Janeiro, Brasil. Os grupos focais foram realizados utilizando-se roteiros semiestruturados e gravados em áudio e vídeo, posteriormente transcritos e analisados por Análise de Conteúdo. Resultados: Foram identificados seis temas: autoconhecimento, adesão, aceitabilidade, preparo e distribuição da alimentação escolar, cardápio e ambiente. Conclusão: O emprego de esforços na melhoria da infraestrutura e aspecto do ambiente alimentar, com a aquisição de utensílios adequados, alteração no modelo de serviço de distribuição e no modo de preparo das refeições, resultando em cardápios variados, são estratégias que podem contribuir para melhorar a adesão e aceitabilidade à alimentação escolar. Essas mudanças favorecem a promoção de saúde no espaço escolar, com foco em políticas públicas saudáveis. Introdução PNAE (PNAE destacase destaca se escolar brasileiros Entretanto Objetivo Metodologia Sumidouro Janeiro Brasil utilizandose utilizando vídeo Conteúdo Resultados temas autoconhecimento Conclusão alimentar adequados refeições variados saudáveis

ABSTRACT Objective: This study aimed to verify the association between adherence to school meals provided by the National School Feeding Program and dietary patterns in adolescents from Brazilian public schools. Methods: Data from the 2019 National School Health Survey were used, with a nationally representative sample of Brazilian school adolescents (n=53,477; 13–17 years old). Food consumption of healthy and unhealthy food markers was obtained from a food consumption questionnaire. Regular consumption was considered ≥5 times/week. Latent class analysis was used to identify dietary patterns whose association with adherence to school meals was evaluated by multinomial logistic regression models, with adjustment for sociodemographic and eating behavior variables. Results: Three dietary patterns were identified: “unhealthy” — higher consumption of soft drinks and sweets (9.2% of adolescents); “healthy” — higher consumption of beans, vegetables, and fruits (27.1%); and “monotonous” — higher consumption of beans (63.7%). High adherence to school meals (every day) and unsatisfactory adherence (1–4 times/week) were positively associated with the healthy pattern even after adjustment for possible potential confounders (OR 1.37, 95%CI 1.23–1.52; OR 1.20, 95%CI 1.10–1.30, respectively). Conclusion: The results showed that the consumption of school meals offered by the National School Feeding Program can contribute to healthy eating habits among Brazilian adolescents. Objective schools Methods 201 n=53,477 n53477 n 53 477 (n=53,477 1317 13 17 13–1 old. old . old) questionnaire 5 ≥ timesweek times week times/week models variables Results identified “unhealthy 9.2% 92 9 2 (9.2 adolescents) “healthy vegetables 27.1% 271 27 1 (27.1%) monotonous “monotonous 63.7%. 637 63.7% 63 7 (63.7%) every day 1–4 14 4 (1– 137 37 1.37 95CI CI 95 1.23–1.52 123152 23 52 120 20 1.20 110130 10 30 1.10–1.30 respectively. respectively respectively) Conclusion n=53,47 n5347 47 (n=53,47 131 13– 9.2 (9. 27.1 (27.1% 63.7 6 (63.7% 1– (1 3 1.3 1.23–1.5 12315 12 1.2 11013 1.10–1.3 n=53,4 n534 (n=53,4 9. (9 27. (27.1 63. (63.7 ( 1. 1.23–1. 1231 1101 1.10–1. n=53, n53 (n=53, (27. (63. 1.23–1 123 110 1.10–1 n=53 n5 (n=53 (27 (63 1.23– 11 1.10– n=5 (n=5 (2 (6 1.23 1.10 n= (n= 1.1 (n

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar a associação entre a adesão à alimentação escolar fornecida pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar e os padrões alimentares em adolescentes de escolas públicas brasileiras. Métodos: Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar de 2019, com uma amostra nacionalmente representativa de adolescentes brasileiros (n=53.477; 13–17 anos). O consumo de alimentos marcadores saudáveis e não saudáveis foi obtido a partir de um questionário de consumo alimentar. O consumo regular foi considerado ≥5 vezes/semana. A análise de classes latente foi utilizada para identificar padrões alimentares cuja associação com a adesão à alimentação escolar foi avaliada por modelos de regressão logística multinomial, com ajuste para variáveis sociodemográficas e de comportamento alimentar. Resultados: Foram identificados três padrões alimentares: “não saudável” — maior consumo de refrigerantes e doces (9,2% dos adolescentes); “saudável” — maior consumo de feijão, vegetais e frutas (27,1%); e “monótono” — maior consumo de feijão (63,7%). Alta adesão à alimentação escolar (todos os dias) e adesão insatisfatória (1–4 vezes/semana) foram positivamente associadas ao padrão saudável, mesmo após ajuste para possíveis fatores de confusão (OR 1,37, IC95% 1,23–1,52; OR 1,20, IC95% 1,10–1,30, respectivamente). Conclusão: Os resultados mostraram que o consumo das refeições escolares oferecidas pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar pode contribuir para hábitos alimentares saudáveis entre os adolescentes brasileiros. Objetivo brasileiras Métodos 2019 n=53.477 n53477 n 53 477 (n=53.477 1317 13 17 13–1 anos. anos . anos) alimentar 5 ≥ vezessemana vezes semana vezes/semana multinomial Resultados saudável 9,2% 92 9 2 (9,2 adolescentes) “saudável 27,1% 271 27 1 (27,1%) monótono “monótono 63,7%. 637 63,7% 63 7 (63,7%) todos dias 1–4 14 4 (1– 137 37 1,37 IC95 IC 1,23–1,52 123152 23 52 120 20 1,20 110130 10 30 1,10–1,30 respectivamente. respectivamente respectivamente) Conclusão 201 n=53.47 n5347 47 (n=53.47 131 13– 9,2 (9, 27,1 (27,1% 63,7 6 (63,7% 1– (1 3 1,3 IC9 1,23–1,5 12315 12 1,2 11013 1,10–1,3 n=53.4 n534 (n=53.4 9, (9 27, (27,1 63, (63,7 ( 1, 1,23–1, 1231 1101 1,10–1, n=53. n53 (n=53. (27, (63, 1,23–1 123 110 1,10–1 n=53 n5 (n=53 (27 (63 1,23– 11 1,10– n=5 (n=5 (2 (6 1,23 1,10 n= (n= 1,1 (n

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar a associação entre a adesão à alimentação escolar fornecida pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar e os padrões alimentares em adolescentes de escolas públicas brasileiras. Métodos: Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar de 2019, com uma amostra nacionalmente representativa de adolescentes brasileiros (n=53.477; 13–17 anos). O consumo de alimentos marcadores saudáveis e não saudáveis foi obtido a partir de um questionário de consumo alimentar. O consumo regular foi considerado ≥5 vezes/semana. A análise de classes latente foi utilizada para identificar padrões alimentares cuja associação com a adesão à alimentação escolar foi avaliada por modelos de regressão logística multinomial, com ajuste para variáveis sociodemográficas e de comportamento alimentar. Resultados: Foram identificados três padrões alimentares: “não saudável” — maior consumo de refrigerantes e doces (9,2% dos adolescentes); “saudável” — maior consumo de feijão, vegetais e frutas (27,1%); e “monótono” — maior consumo de feijão (63,7%). Alta adesão à alimentação escolar (todos os dias) e adesão insatisfatória (1–4 vezes/semana) foram positivamente associadas ao padrão saudável, mesmo após ajuste para possíveis fatores de confusão (OR 1,37, IC95% 1,23–1,52; OR 1,20, IC95% 1,10–1,30, respectivamente). Conclusão: Os resultados mostraram que o consumo das refeições escolares oferecidas pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar pode contribuir para hábitos alimentares saudáveis entre os adolescentes brasileiros.

ABSTRACT Objective: This study aimed to verify the association between adherence to school meals provided by the National School Feeding Program and dietary patterns in adolescents from Brazilian public schools. Methods: Data from the 2019 National School Health Survey were used, with a nationally representative sample of Brazilian school adolescents (n=53,477; 13–17 years old). Food consumption of healthy and unhealthy food markers was obtained from a food consumption questionnaire. Regular consumption was considered ≥5 times/week. Latent class analysis was used to identify dietary patterns whose association with adherence to school meals was evaluated by multinomial logistic regression models, with adjustment for sociodemographic and eating behavior variables. Results: Three dietary patterns were identified: “unhealthy” — higher consumption of soft drinks and sweets (9.2% of adolescents); “healthy” — higher consumption of beans, vegetables, and fruits (27.1%); and “monotonous” — higher consumption of beans (63.7%). High adherence to school meals (every day) and unsatisfactory adherence (1–4 times/week) were positively associated with the healthy pattern even after adjustment for possible potential confounders (OR 1.37, 95%CI 1.23–1.52; OR 1.20, 95%CI 1.10–1.30, respectively). Conclusion: The results showed that the consumption of school meals offered by the National School Feeding Program can contribute to healthy eating habits among Brazilian adolescents.

ABSTRACT Objective: This study aimed to examine whether education level and income trajectories influence vegetable consumption changes over 13 years among civil servants at different campuses of a university in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods: Vegetable intake frequency (daily and non-daily consumption), income (per capita), and education level (maintenance of low schooling/ upward mobility/maintenance of high schooling) were assessed at baseline (1999) and in the fourth wave (2011–12) of the Pró-Saúde (Pro-Health) cohort study. A total of 2,381 participants were analyzed. The association between educational and income trajectories and variation in vegetable consumption was assessed via crude and age-adjusted generalized linear models, stratified by sex. Results: Men in upward educational mobility showed a 0.5% increase in vegetable consumption (p=0.01), while women in this group demonstrated a 2.5% increase (p=0.05). Adjusted models showed that women who reduced their income had a lower likelihood of consuming vegetables (odds ratio [OR] 0.93; 95% confidence interval [CI] 0.89–0.97). Conclusions: The findings highlight the influence of social inequalities on vegetable consumption in adults.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se as trajetórias do nível de educação e de renda influenciam na mudança do consumo de vegetais ao longo de 13 anos entre funcionários públicos de diferentes campi de uma universidade do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: A frequência de consumo de vegetais (consumo diário e não diário), a renda (per capita) e o nível de educação (manutenção da baixa escolaridade/mobilidade ascendente/ manutenção da alta escolaridade) foram avaliados no início (1999) e na quarta onda (2011–12) do estudo de coorte Pró-Saúde. Foram analisados 2.381 participantes, e a associação entre as trajetórias de escolaridade e renda e a variação no consumo de vegetais foi avaliada via modelos lineares generalizados brutos e ajustados por idade e variação da escolaridade e estratificados por sexo. Resultados: Homens em mobilidade educacional ascendente apresentaram aumento de 0,5% no consumo de vegetais (p=0,01), enquanto mulheres nesse grupo demonstraram aumento de 2,5% (p=0,05). Modelos ajustados mostraram que mulheres que reduziram sua renda apresentaram menor probabilidade de consumir vegetais (odds ratio [OR] 0,93; intervalo de confiança [IC] 95% 0,89–0,97). Conclusão: Os achados destacam a influência das desigualdades sociais no consumo de vegetais em adultos.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se as trajetórias do nível de educação e de renda influenciam na mudança do consumo de vegetais ao longo de 13 anos entre funcionários públicos de diferentes campi de uma universidade do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: A frequência de consumo de vegetais (consumo diário e não diário), a renda (per capita) e o nível de educação (manutenção da baixa escolaridade/mobilidade ascendente/ manutenção da alta escolaridade) foram avaliados no início (1999) e na quarta onda (2011–12) do estudo de coorte Pró-Saúde. Foram analisados 2.381 participantes, e a associação entre as trajetórias de escolaridade e renda e a variação no consumo de vegetais foi avaliada via modelos lineares generalizados brutos e ajustados por idade e variação da escolaridade e estratificados por sexo. Resultados: Homens em mobilidade educacional ascendente apresentaram aumento de 0,5% no consumo de vegetais (p=0,01), enquanto mulheres nesse grupo demonstraram aumento de 2,5% (p=0,05). Modelos ajustados mostraram que mulheres que reduziram sua renda apresentaram menor probabilidade de consumir vegetais (odds ratio [OR] 0,93; intervalo de confiança [IC] 95% 0,89–0,97). Conclusão: Os achados destacam a influência das desigualdades sociais no consumo de vegetais em adultos. Objetivo 1 Janeiro Brasil Métodos diário, , diário) per capita escolaridademobilidade 1999 (1999 2011–12 201112 2011 12 (2011–12 PróSaúde. PróSaúde Pró Saúde. Saúde Pró-Saúde 2381 2 381 2.38 participantes sexo Resultados 05 0 5 0,5 p=0,01, p001 p p=0,01 01 (p=0,01) 25 2,5 p=0,05. p005 p=0,05 . (p=0,05) odds OR [OR 0,93 093 93 IC [IC 95 0,89–0,97. 089097 0,89–0,97 89 97 0,89–0,97) Conclusão adultos 199 (199 2011–1 20111 201 (2011–1 238 38 2.3 0, p00 p=0,0 (p=0,01 2, (p=0,05 0,9 09 9 08909 0,89–0,9 8 19 (19 2011– 20 (2011– 23 3 2. p0 p=0, (p=0,0 0890 0,89–0, (1 (2011 p=0 (p=0, 089 0,89–0 ( (201 p= (p=0 08 0,89– (20 (p= 0,89 (2 (p 0,8

ABSTRACT Objective: This study aimed to examine whether education level and income trajectories influence vegetable consumption changes over 13 years among civil servants at different campuses of a university in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods: Vegetable intake frequency (daily and non-daily consumption), income (per capita), and education level (maintenance of low schooling/ upward mobility/maintenance of high schooling) were assessed at baseline (1999) and in the fourth wave (2011–12) of the Pró-Saúde (Pro-Health) cohort study. A total of 2,381 participants were analyzed. The association between educational and income trajectories and variation in vegetable consumption was assessed via crude and age-adjusted generalized linear models, stratified by sex. Results: Men in upward educational mobility showed a 0.5% increase in vegetable consumption (p=0.01), while women in this group demonstrated a 2.5% increase (p=0.05). Adjusted models showed that women who reduced their income had a lower likelihood of consuming vegetables (odds ratio [OR] 0.93; 95% confidence interval [CI] 0.89–0.97). Conclusions: The findings highlight the influence of social inequalities on vegetable consumption in adults. Objective 1 Janeiro Brazil Methods daily nondaily non consumption, , consumption) per capita, capita capita) maintenance schooling mobilitymaintenance 1999 (1999 2011–12 201112 2011 12 (2011–12 PróSaúde Pró Saúde ProHealth Pro Health (Pro-Health 2381 2 381 2,38 analyzed ageadjusted age adjusted sex Results 05 0 5 0.5 p=0.01, p001 p p=0.01 01 (p=0.01) 25 2.5 p=0.05. p005 p=0.05 . (p=0.05) odds OR [OR 0.93 093 93 95 CI [CI 0.89–0.97. 089097 0.89–0.97 89 97 0.89–0.97) Conclusions adults 199 (199 2011–1 20111 201 (2011–1 238 38 2,3 0. p00 p=0.0 (p=0.01 2. (p=0.05 0.9 09 9 08909 0.89–0.9 8 19 (19 2011– 20 (2011– 23 3 2, p0 p=0. (p=0.0 0890 0.89–0. (1 (2011 p=0 (p=0. 089 0.89–0 ( (201 p= (p=0 08 0.89– (20 (p= 0.89 (2 (p 0.8

Resumo Este estudo tem como objetivo analisar a associação entre a adesão à alimentação escolar e a coocorrência do consumo regular de marcadores de alimentação saudável e não saudável entre adolescentes brasileiros. Foram avaliados 67.881 adolescentes de escolas públicas brasileiras participantes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2015. A partir do QFA de sete dias, construiu-se a variável dependente, coocorrência do consumo regular (≥ 5x/semana) de marcadores de alimentação saudável e não saudável, que foi categorizada em consumo regular de nenhum; um ou dois; ou três marcadores de alimentação. Realizou-se regressão logística ordinal com ajuste para variáveis sociodemográficas, hábitos alimentares fora da escola e características da escola. A prevalência da coocorrência do consumo regular de três marcadores de alimentação saudável foi de 14,5%, e de três marcadores de alimentação não saudável foi de 4,9%. A alta adesão à alimentação escolar (todos os dias) foi positivamente associada ao consumo regular de marcadores de alimentação saudável e inversamente associada ao consumo regular de marcadores de alimentação não saudável. A alimentação escolar fornecida pelo PNAE contribui para a promoção de hábitos alimentares saudáveis entre os adolescentes brasileiros.

Abstract The aim of this study was to analyze the association between adherence to school meals and the co-occurrence of the regular consumption of healthy and unhealthy eating markers among Brazilian adolescents. Data from 67,881 adolescents in Brazilian public schools who participated in the 2015 National School Health Survey, were used. From the 7-day FFQ, the dependent variable was constructed, co-occurrence of regular consumption (≥ 5x/week) of healthy and unhealthy food markers, which was categorized as regular consumption of none, one or two, or three eating markers. We performed an ordinal logistic regression with adjustment for sociodemographic, eating habits outside of school, and school characteristics variables. The prevalence of the co-occurrence of the regular consumption of three healthy eating markers was 14.5%, and that of three unhealthy markers was 4.9%. High adherence to school meals (every day) was positively associated with regular consumption of healthy eating markers and inversely associated with regular consumption of unhealthy eating markers. The school meals provided by PNAE contribute to the promotion of healthy eating habits among Brazilian adolescents.

Abstract The aim of this study was to analyze the association between adherence to school meals and the co-occurrence of the regular consumption of healthy and unhealthy eating markers among Brazilian adolescents. Data from 67,881 adolescents in Brazilian public schools who participated in the 2015 National School Health Survey, were used. From the 7-day FFQ, the dependent variable was constructed, co-occurrence of regular consumption (≥ 5x/week) of healthy and unhealthy food markers, which was categorized as regular consumption of none, one or two, or three eating markers. We performed an ordinal logistic regression with adjustment for sociodemographic, eating habits outside of school, and school characteristics variables. The prevalence of the co-occurrence of the regular consumption of three healthy eating markers was 14.5%, and that of three unhealthy markers was 4.9%. High adherence to school meals (every day) was positively associated with regular consumption of healthy eating markers and inversely associated with regular consumption of unhealthy eating markers. The school meals provided by PNAE contribute to the promotion of healthy eating habits among Brazilian adolescents. cooccurrence co occurrence 67881 67 881 67,88 201 Survey used 7day day 7 FFQ constructed ≥ ( 5x/week 5xweek xweek 5x week x none two sociodemographic variables 145 14 5 14.5% 49 4 9 4.9% every 6788 6 88 67,8 20 1 14.5 4.9 678 8 67, 2 14. 4.

Resumo Este estudo tem como objetivo analisar a associação entre a adesão à alimentação escolar e a coocorrência do consumo regular de marcadores de alimentação saudável e não saudável entre adolescentes brasileiros. Foram avaliados 67.881 adolescentes de escolas públicas brasileiras participantes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2015. A partir do QFA de sete dias, construiu-se a variável dependente, coocorrência do consumo regular (≥ 5x/semana) de marcadores de alimentação saudável e não saudável, que foi categorizada em consumo regular de nenhum; um ou dois; ou três marcadores de alimentação. Realizou-se regressão logística ordinal com ajuste para variáveis sociodemográficas, hábitos alimentares fora da escola e características da escola. A prevalência da coocorrência do consumo regular de três marcadores de alimentação saudável foi de 14,5%, e de três marcadores de alimentação não saudável foi de 4,9%. A alta adesão à alimentação escolar (todos os dias) foi positivamente associada ao consumo regular de marcadores de alimentação saudável e inversamente associada ao consumo regular de marcadores de alimentação não saudável. A alimentação escolar fornecida pelo PNAE contribui para a promoção de hábitos alimentares saudáveis entre os adolescentes brasileiros. brasileiros 67881 67 881 67.88 PeNSE (PeNSE 2015 dias construiuse construiu se dependente ≥ ( 5x/semana 5xsemana xsemana 5x semana x nenhum dois Realizouse Realizou sociodemográficas 145 14 5 14,5% 49 4 9 4,9% todos 6788 6 88 67.8 201 1 14,5 4,9 678 8 67. 20 14, 4, 2

Abstract Background Self-perception about food consumption plays an important role in moving toward a healthy diet. Objective To assess the effect of a nutritional intervention on the perception of fruit consumption in adolescents. Method A community-based randomized trial was carried out. The intervention consisted of integrated actions of primary prevention (at school) and secondary prevention (at home), both encouraging the participants to adopt healthy eating habits through playful activities. The participants were classified as either “optimistic” or “non-optimistic” according to their reported fruit consumption and self-perception about the amount of fruit consumption. The intervention effect was tested using random-effects logistic regression. Results The frequency of optimistic individuals at baseline was 19.1% and 18.5% in the control and intervention groups, and 17.5% and 17.6% at the end of the study (p = 0,743 for the group*time interaction and 0,802 when adjusted for race). The prevalence of optimism was higher in males, in participants who considered their overall diet quality very good or excellent, among those with the lowest frequency of soda and cookie consumption, and in participants who rarely reported sharing mealtime with their parents. Conclusion The school-based intervention did not affect the change in perception regarding fruit intake. Selfperception Self adolescents communitybased community based out school home, home , home) activities “optimistic nonoptimistic non “non-optimistic selfperception self randomeffects random effects regression 191 19 1 19.1 185 18 5 18.5 groups 175 17 17.5 176 6 17.6 p 0743 0 743 0,74 grouptime group time 0802 802 0,80 race. race . race) males excellent parents schoolbased intake 19. 18. 17. 074 74 0,7 080 80 0,8 07 7 0, 08 8

Resumo Introdução A autoavaliação do consumo é um dos fatores determinantes para adoção de uma alimentação adequada e saudável. Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção nutricional na percepção do consumo de frutas em adolescentes. Método Trata-se de um ensaio comunitário randomizado controlado de base escolar. A intervenção consistiu em ações integradas de prevenção primária (nas escolas) e secundária (nos domicílios). Os participantes foram classificados em otimistas e não otimistas em relação à percepção do consumo de frutas combinando duas variáveis: frequência de consumo e autoavaliação da quantidade consumida. O efeito da intervenção foi testado por modelo de regressão logística com efeitos aleatórios. Resultados A frequência de otimistas na linha de base foi 19,1% e 18,5% nos grupos controle e intervenção, e 17,5% e 17,6% pós-intervenção, respectivamente (p=0,743 para interação grupo*tempo, e p=0,802 no modelo ajustado pela cor da pele). A prevalência de otimistas foi maior entre os meninos, entre aqueles que avaliaram sua alimentação como excelente/muito boa, com menor frequência de consumo de refrigerante e de biscoito, e entre aqueles que relataram realizar café da manhã ou almoço com os pais nunca ou quase nunca. Conclusão Não houve efeito da intervenção na mudança de percepção quanto ao consumo de frutas. saudável adolescentes Tratase Trata se escolar nas escolas domicílios. domicílios . domicílios) variáveis consumida aleatórios 191 19 1 19,1 185 18 5 18,5 175 17 17,5 176 6 17,6 pósintervenção, pósintervenção pós pós-intervenção p=0,743 p0743 p 0 743 (p=0,74 grupotempo grupo tempo grupo*tempo p0802 802 p=0,80 pele. pele pele) meninos excelentemuito excelente muito boa biscoito 19, 18, 17, p=0,74 p074 74 (p=0,7 p080 80 p=0,8 p=0,7 p07 7 (p=0, p08 8 p=0, p0 (p=0 p=0 (p= p= (p

RESUMO: Objetivo: Avaliar o efeito da modificação do ambiente escolar sobre a atividade física em estudantes adolescentes brasileiros. Métodos: Sete escolas públicas em Duque de Caxias (Brasil) foram aleatorizadas em grupos controle e intervenção. O grupo de intervenção sofreu modificações no ambiente escolar (pintura de quadra esportiva e amarelinhas) e no fornecimento de equipamento esportivo (bolas, tabela de basquete, gol, rede para vôlei e outros) para estimular a atividade física. Além disso, foram pintados passos em direção à quadra e materiais, e foi introduzida uma personagem de super-herói chamada Super Ativa. A atividade física total foi medida com o uso de um questionário validado para adolescentes. Foram utilizados modelos lineares generalizados para avaliar o efeito da intervenção, ajustados por sexo. Resultados: A amostra consistiu em 975 adolescentes, com idade média de 11,52 anos (desvio padrão — DP 1,43) e 56,7% eram meninos. Após a intervenção de um mês, o tempo total de atividade física aumentou em ambos os grupos. Contudo, as mudanças estimadas em relação à linha de base não foram diferentes entre os grupos de intervenção e controle (Δ=102,75 e Δ=99,76, respectivamente; p=0,52). Conclusão: A pintura, o fornecimento de equipamentos e as demais estratégias de estímulo à prática de atividade física no ambiente escolar não promoveram efeito positivo na melhoria da atividade física entre os adolescentes. São necessários estudos futuros para avaliar o efeito da intervenção em longo prazo, particularmente em outros contextos populacionais, em países de média renda.

ABSTRACT: Objective: To assess the effect of modifications of the school environment on physical activity in Brazilian adolescent students. Methods: Seven public schools in Duque de Caxias (Brazil) were randomized into control and intervention groups. The intervention group underwent modifications in the school environment (painting of hopscotch and school courts) and the provision of sports equipment (balls, basketball table, soccer goalpost, volleyball nets, and others) to stimulate physical activity. Additionally, footsteps towards the court and materials were painted, and a superhero character called Super Active was introduced. Total physical activity was measured using a validated questionnaire for adolescents. Generalized linear models were used to evaluate the effect of the intervention, adjusted by sex. Results: The sample consisted of 975 adolescents, with a mean age of 11.52 years (standard deviation — SD 1.43), and 56.7% were boys. After the one-month intervention, both groups’ total physical activity time increased. The estimated changes from baseline were not different between the intervention and control groups (Δ=102.75 and Δ=99.76, respectively; p=0.52). Conclusion: The painting, supply of equipment and other strategies to encourage physical activity in the school environment did not promote a positive effect on improving physical activity among adolescents. Future research is necessary to evaluate the effect of the intervention in the long-term period, particularly in other population contexts in middle-income countries.

Resumo O estudo avaliou a viabilidade da adequação de cardápios em relação às exigências nutricionais estabelecidas pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e a relação entre o custo do cardápio. Cada cardápio semanal contou de uma combinação de alimentos dentro de cada grupo. Para cada combinação de alimentos foi elaborado um modelo de otimização de dados para obter as quantidades de cada alimento de forma a atender às exigências do PNAE ao menor custo possível (cardápios com 20% e 30% da ingestão dietética de referência para energia, macronutrientes, cálcio, ferro, magnésio, zinco, vitaminas A e C, além de restrições para sódio, gorduras saturada e trans, e açúcar de adição). Não foi obtida nenhuma solução que acomodasse todas as exigências do PNAE. Os componentes limitantes foram cálcio, sódio e carboidratos; para os demais os cardápios foram adequados. O custo foi diretamente correlacionado com a frequência de carne e frutas, e inversamente com os conteúdos de sódio e carboidratos, e com as frequências de arroz e feijão. A probabilidade de adequação de carboidratos foi próxima de zero quando a frequência de carne foi acima de 1 vez por semana. Concluindo, é pouco provável a obtenção de cardápios que atendam à todas as exigências do PNAE.

Abstract We evaluated the feasibility of the menu adequacy regarding the nutritional constraints established by the National School Feeding Program (PNAE) and its relation to the cost. Each menu accounted for a given food combination within each food group. A diet optimization model comprising each set of foods was designed to obtain food quantities in order to meet the exigences of the PNAE at the lowest cost (menus with 20% and 30% of dietary reference intake for energy, macronutrients, calcium, iron, magnesium, zinc, vitamins A and C, also restrictions for sodium, saturated and trans fats, and added sugar). There was no feasible solution that accommodated all nutrient targets. Limiting components were calcium, sodium, and carbohydrates; but the menus were adequate for the other nutrients. There was a positive correlation between the menu cost and the frequency of meat and fruits, and a negative correlation with the contents of sodium and carbohydrates, and with the frequencies of rice and beans. The probability of obtaining carbohydrate adequacy was close to zero when the meat frequency was higher than one serving per week. In conclusion, it is unlikely to obtain menus that meet all the requirements of the PNAE.

Resumo O estudo avaliou a viabilidade da adequação de cardápios em relação às exigências nutricionais estabelecidas pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e a relação entre o custo do cardápio. Cada cardápio semanal contou de uma combinação de alimentos dentro de cada grupo. Para cada combinação de alimentos foi elaborado um modelo de otimização de dados para obter as quantidades de cada alimento de forma a atender às exigências do PNAE ao menor custo possível (cardápios com 20% e 30% da ingestão dietética de referência para energia, macronutrientes, cálcio, ferro, magnésio, zinco, vitaminas A e C, além de restrições para sódio, gorduras saturada e trans, e açúcar de adição). Não foi obtida nenhuma solução que acomodasse todas as exigências do PNAE. Os componentes limitantes foram cálcio, sódio e carboidratos; para os demais os cardápios foram adequados. O custo foi diretamente correlacionado com a frequência de carne e frutas, e inversamente com os conteúdos de sódio e carboidratos, e com as frequências de arroz e feijão. A probabilidade de adequação de carboidratos foi próxima de zero quando a frequência de carne foi acima de 1 vez por semana. Concluindo, é pouco provável a obtenção de cardápios que atendam à todas as exigências do PNAE.

Abstract We evaluated the feasibility of the menu adequacy regarding the nutritional constraints established by the National School Feeding Program (PNAE) and its relation to the cost. Each menu accounted for a given food combination within each food group. A diet optimization model comprising each set of foods was designed to obtain food quantities in order to meet the exigences of the PNAE at the lowest cost (menus with 20% and 30% of dietary reference intake for energy, macronutrients, calcium, iron, magnesium, zinc, vitamins A and C, also restrictions for sodium, saturated and trans fats, and added sugar). There was no feasible solution that accommodated all nutrient targets. Limiting components were calcium, sodium, and carbohydrates; but the menus were adequate for the other nutrients. There was a positive correlation between the menu cost and the frequency of meat and fruits, and a negative correlation with the contents of sodium and carbohydrates, and with the frequencies of rice and beans. The probability of obtaining carbohydrate adequacy was close to zero when the meat frequency was higher than one serving per week. In conclusion, it is unlikely to obtain menus that meet all the requirements of the PNAE.

RESUMO OBJETIVOS Identificar padrões alimentares entre adultos brasileiros a partir dos Inquéritos Nacionais de Alimentação (INA) 2008–2009 e 2017–2018, verificando, nesse último período, a aderência aos padrões de acordo com fatores sociodemográficos e regiões brasileiras. MÉTODOS Foram analisados dados do primeiro de dois dias de consumo alimentar de adultos (19–59 anos de idade) entrevistados nos INA 2008–2009 (n = 21.630) e 2017–2018 (n = 28.901). Os padrões alimentares foram derivados por análise fatorial exploratória a partir de 19 grupos de alimentos, considerando a complexidade do desenho amostral. Para o INA 2017–2018, os escores fatoriais foram avaliados de acordo com sexo, faixa etária, região, renda per capita e escolaridade. RESULTADOS Foram identificados três padrões nos dois inquéritos: (1) “tradicional”, caracterizado por arroz, feijão e carnes; (2) “pães e manteiga/margarina”, caracterizado por pães, óleos e gorduras (incluindo margarina/manteiga) e, em 2008–2009, café e chás; e (3) “ocidental”, caracterizado por refrigerantes e pizzas e salgados, além de farinhas e massas e doces em 2017–2018. O padrão “tradicional” teve maior aderência entre homens, moradores da região Centro-Oeste e indivíduos com ensino fundamental incompleto. Para o padrão “pães e manteiga/margarina”, observou-se maior aderência entre o sexo masculino, indivíduos com idade entre 40 e 59 anos, da região Sudeste e com renda entre 1 e 2 salários-mínimos per capita. Indivíduos do sexo masculino, com idades entre 19 e 39 anos, da região Sul, com renda per capita maior que dois salários-mínimos e escolaridade igual ou maior que o ensino fundamental foram os que apresentaram maior adesão ao padrão “ocidental”. CONCLUSÃO Os padrões alimentares identificados em 2008–2009 e 2017–2018 foram similares, com manutenção do padrão “tradicional”, que inclui arroz, feijão e carnes. A adesão aos padrões varia de acordo com sexo, faixa etária, região, renda per capita e escolaridade.

ABSTRACT OBJECTIVES To identify dietary patterns among Brazilian adults based on the National Dietary Surveys (INA – Inquéritos Nacionais de Alimentação) in 2008–2009 and 2017–2018, and to verify in the second period the adherence to the patterns according to sociodemographic factors and Brazilian regions. METHODS We analyzed the first of two days of adults’ food consumption (19–59 years) in INA data from 2008–2009 (n = 21,630) and 2017–2018 (n = 28,901). Dietary patterns were derived by exploratory factor analysis from 19 food groups, considering the complexity of the sample design. We evaluated the factor scores according to sex, age group, region, per capita income, and education for the INA data in 2017–2018. RESULTS We identified three patterns in the two surveys: (1) “traditional”, characterized by rice, beans, and meat; (2) “breads and butter/margarine”, characterized by breads, oils, and fats (including margarine/butter) and, coffee and teas in 2008–2009; and (3) “western”, characterized by sodas, pizzas, snacks, flour, pasta, and sweets in 2017–2018. The “traditional” pattern had greater adherence among men, residents of the Midwest region and individuals with incomplete primary education. “Bread and butter/margarine” pattern had greater adherence among males, individuals aged between 40 and 59 years, from the Southeast region, and with income between 1 and 2 minimum wages per capita. Male individuals, aged between 19 and 39 years, from the South region, with per capita income greater than two minimum wages, and education level equal to or greater than primary education showed greater adherence to the “western” pattern. CONCLUSION The dietary patterns identified in 2008–2009 and 2017–2018 were similar, and we observed the maintenance of the “traditional” pattern, which includes rice, beans, and meat. Adherence to the dietary patterns varies according to sex, age group, region, per capita income, and education level.