Êste trabalho versa sôbre o diagnóstico específico das causas da oclusão carotídea ou de uma das principais artérias intracranianas. Êle é baseado em 101 casos nos quais uma ou mais artérias acima referidas foram consideradas como ocluídas em conseqüência de causa patológica e 6 casos de estenose arterial de maior ou menor extensão. A fim de sistematizar o estudo do diagnóstico diferencial, foram incluídos casos de oclusões artificiais. São postas em relêvo as dificuldades que podem ocorrer nas diferentes etapas do diagnóstico específico de uma oclusão arterial, bem como os recursos empregados para superá-las. Para maior clareza, os diferentes itens relativos ao diagnóstico angiográfico das oclusões arteriais em aprêço foram esquematizados em: 1) distinção entre obstrução arterial verdadeira e oclusão artificial; 2) distinção entre obstrução orgânica e oclusão funcional da luz arterial; 3) diagnóstico das estenoses arteriais segmentares; 4) distinção entre ausência congênita e oclusão adquirida de uma artéria, particularmente no que se refere às partes constituintes do polígono de Willis.

This paper deals with the specific diagnoses of the causes and mechanisms involved in the occlusion of the carotids or one of the major intracranial arteries. It is based on a series of 101 cases in which one or more of the above mentioned arteries were considered as occluded, the occlusion being of a pathologic origin. Artificial occlusion of the carotid and vertebral arteries as well as intracranial ones was also taken into account. Difficulties which may arise in every step of the differential diagnosis of arterial occlusion are pointed out, as are technical resources which help to avoid such difficulties. In order to render the report more practical the items concerned with angiographic diagnosis of occlusion of the intracranial and extracranial arteries of the brain are schematized as follows: 1) distinction between lasting and transitory non-pathologic occlusion; 2) distinction between organic and functional occlusion of an artery; 3) recognition of arterial narrowing; 4) distinction between congenital absence and acquired occlusion of an artery, specially one of the parts of the arterial circle of the base.

Os craniofaringiomas, embora raros entre os tumores intracranianos, representam o tipo mais freqüente de neoplasia congênita do sistema nervoso. Os autores referem a constituição e a ulterior destruição parcial do ducto hipofisário, de cujos restos êsses tumores derivam. Expõem as classificações dos craniofaringiomas sob os pontos de vista macroscópico (císticos, semicísticos e sólidos), histopatológico (cistos epiteliais mucosos, adamantinomas e epiteliomas planocelulares) e topográfico (selares, supra-diafragmáticos e intracrânio-selares). A propósito da incidência, ressalta a maior freqüência nas duas primeiras décadas, embora os craniofaringiomas não sejam exclusivos dos jovens. Predominam ligeiramente no sexo masculino. A sintomatologia é estudada de acôrdo com a situação supradiafragmá-tica (manifestações predominantemente hipotálamo-quiasmáticas) ou selar (distúrbios das funções gônado e somatotrófica da hipófise). As alterações radiológicas são de grande valor para o diagnóstico, particularmente as que se revelam no craniograma (calcificações e erosões selares), pneumencefalografia, pneumo e iodoventriculografia, e arteriografia cerebral. No tocante ao tratamento dos craniofaringiomas, os autores referem as controvérsias existentes sôbre os resultados da radioterapia. O tratamento cirúrgico comporta técnicas variadas, desde a punção transesfenoidal (hoje quase abandonada), até a craniotomia frontal ou frontotemporal. O problema da excisão radical é discutido, salientando-se as dificuldades na sua consecução, dadas as aderências do tumor com as vias ópticas na região quiasmática, as artérias regionais e o hipotálamo. A elevada mortalidade operatória é atribuida principalmente à manipulação do hipotálamo e ao colapso hipofisário. É estudado com minúcias o emprêgo do ACTH ou cor-tisona associado à cirurgia. São de prever bons resultados do tratamento com rádio-isótopos. Os autores apresentam 26 casos de craniofaringiomas, 14 supradiafrag-máticos e 12 intracrânio-selares. Foi observada certa correlação entre a idade dos pacientes e a duração da sintomatologia. É estudada detidamente a sintomatologia neurológica (constituída principalmente por paralisias de nervos cranianos e síndromes piramidal e/ou cerebelar), oftalmológica (edema de papila, diminuição da acuidade visual, hemianopsias) e endócrino-hipotalâmica (pan-hipopituitarismo, diabetes insípido, obesidade). São analisados os resultados dos exames radiológicos simples e contrastados, da eletrencefalografia e do líqüido cefalorraqueano. O tratamento cirúrgico (punção do cisto e excisão parcial da cápsula, em 5 casos associado à curetagem intracística) foi instituído em 21 pacientes, tendo sido realizadas, ao todo, 32 intervenções (6 pacientes apresentaram uma ou mais recidivas). Em 10 casos foi associado tratamento pelo ACTH ou cortisona. A mortalidade geral foi de 38,5%. Faleceram 5 dos 20 pacientes operados e com seguimento (mortalidade de 25%). Em 19 casos pôde ser estabelecido o tipo histopatológico da neoplasia: 2 eram adamantinomas, 11 carcinomas planocelulares e 6 do tipo misto. Em 2 outros casos havia caracteres de malignidade.

Although craniopharyngiomas are rare intracranial tumors, they constitute the most frequent congenital neoplasms of the nervous system. The authors summarize the development and the further disintegration of the hypophyseal duct, the vestiges of which give rise to the tumor. The classifications of the craniopharyngiomas from the macroscopic (cystic, semi-cystic and solid), histopathological (mucoid epithelial cysts, adamantinomas and squamous cell epitheliomas) and topographic (sellar, supradiaphragmatic and intracraniosellar) standpoints are discussed. The incidence of the growth is higher in the first two decades and in males. The symptomatology is studied according to the site of the tumor, either supradiaphragmatic (hypothalamo-chiasmatic manifestations) or sellar (hypophyseal genital and somatotrophic failure). Radiological changes are very important for the diagnosis, mainly those disclosed by the craniogram (calcifications and sellar erosions), pneumoencephalography, pneumocisternography, air and iodized oil ventriculography, and cerebral angiography. Roentgentherapy of craniopharyngiomas is still a matter of controversy. The surgical management is discussed in detail, the difficulties of the radical excision being emphasized. The high operative mortality rate is ascribed to manipulation of the hypothalamus and to hypophyseal collapse. The association of ACTH and cortisone is advised. Local treatment with radioisotopes seems a promising procedure. The authors report 26 cases of craniopharyngiomas: 14 were supradiaphragmatic and 12 intracraniosellar growths; not one of them was exclusively sellar. Some correlation between age and duration of symptoms is shown. The neurological signs (mainly paralysis of cranial nerves, pyramidal and/or cerebellar syndromes), the ophthalmological manifestations (choked disk, impairment of vision and visual field defects) and the endocrine and hypothalamic disorders (hypopituitarism, diabetes insipidus, obesity) are studied in detail. The results of simple and contrasted radiologic examinations, electroencephalography and cerebrospinal fluid examination are discussed. Twenty-one patients were submitted to surgery (puncture of the cyst and partial excision of the capsule, supplemented in 5 cases by evacuation of the cyst); 32 operations were performed (6 patients had one or more recurrences). In 10 of the most recent cases treatment with ACTH or cortisone was associated. The case mortality rate was 38.5%; there were 5 deaths among 20 patients operated on who could be followed-up (a mortality rate of 25%). The histologic pattern of the tumors was established in 19 cases, including 2 adamantinomas, 11 squamous cell epitheliomas and 6 mixed type craniopharyngiomas. Two other cases displayed malignant features.

São relatados dois casos de cisticercose raqueana subdural e extrame-dular tratados cirùrgicamente. Ambos os pacientes apresentavam paraplegia crural sensitivo-motora por compressão radiculomedular. No primeiro caso o diagnóstico etiológico foi firmado antes da intervenção cirúrgica com base no exame do liqüido cefalorraqueano; no segundo caso a parasitose constituiu achado cirúrgico. A evolução pós-operatória no primeiro caso, submetido a duas intervenções cirúrgicas, não foi satisfatória; no segundo caso, a intervenção cirúrgica aparentemente ineficaz, foi seguida de administração de corticóides por via intrarraqueana, com o que ocorreram acentuadas melhoras no quadro neurológico.

Two cases of spinal cysticercosis are reported, both with spinal cord compression. In the first one the etiologic diagnosis before operation was made by the positivity of the complement fixation test for cysticercosis and the presence of eosinophilic cells in the spinal fluid; in the other case these tests were negative and the diagnosis was established at operation room. The surgical removal of the cysts in both cases yielded poor results possibly by the interference of inflammatory adhesive arachnoiditis. Intracis-ternal administration of corticosteroids relieved the neurological manifestations in the second case.

Ainda é controvertida a questão da sensibilidade profunda da face, particularmente no que diz respeito aos nervos incumbidos de sua transmissão. Enquanto alguns autores imputam tal mister ao nervo trigêmeo, outros o atribuem ao intermédio. Discute-se também qual o contingente (pontino ou mesencefálico) que, no trigêmeo, estaria encarregado da condução da sensibilidade proprioceptiva. Com a finalidade de contribuir para a solução do problema, os autores estudaram, em 23 pacientes submetidos à rizotomia seletiva do trigêmeo, as sensibilidades superficiais (tato, dor e temperatura) e profundas (barestesia e palestesia) da face. Foram analisadas estatìsticamente as alterações quantitativas e qualitativas observadas. Foi verificada elevação do limiar das sensibilidades profundas nas hemi-faces ipsolaterais à secção cirúrgica do trigêmeo. A média dos limiares de percepção vibratória nos territórios da face ipsolaterais e correspondentes topogràficamente às fibras radiculares seccionadas mostrou-se significativamente mais elevada que a relativa às hemifaces contralaterais. Entretanto, o estudo qualitativo não demonstrou correlação significativa entre hipoeste-sia vibratória e secção cirúrgica das fibras radiculares, mesmo em 6 pacientes em que ocorrera paresia facial como complicação operatória. Foi observada correlação altamente significativa entre os distúrbios das sensibilidades superficiais (particularmente tátil) e as fibras radiculares seccionadas. Os resultados são comentados à luz dos conhecimentos atuais sôbre a natureza complexa da sensibilidade vibratória. Os autores concluem que o nervo trigêmeo constitui uma das vias seguidas pela sensibilidade profunda da face, desde que se admita como responsável por ela o conjunto, semio-lògicamente indissolúvel, de receptores proprioceptivos situados nos músculos derivados dos dois primeiros arcos branquiais, relacionados com a mastigação e a mímica.

The deep sensibility of the face is still a matter of controversy, particularly in what regards the nerves responsible for its transmission. Some authors ascribe this role to the trigeminal nerve, and others to the nervus intermedius. It is also discussed which part (pontine or mesencephalic) of the trigeminal nerve carries the proprioceptive sensibility. As a contribution to the solution of the problem the authors studied, in 23 patients who underwent selective trigeminal rhizotomy, the cutaneous (touch, pain and temperature) and deep sensations (pressure and vibration senses) of the face. The quantitative and qualitative changes observed were statistically analysed. An increase in the threshold of deep sensations in the side of the face ipsilateral to trigeminal section was evidenced. The mean of the vibratory perception threshold in the facial areas ipsilateral and supplied by the sectioned radicular fibers was significantly higher than the mean relating to the contralateral side of the face. Nevertheless, the qualitative study did not show a significant correlation between vibratory hypoesthesia and surgical section of the radicular fibres, even in six patients who had a slight facial palsy as an operative sequel. A highly significant correlation was found between the changes in exteroceptive sensations (particularly touch) and the sectioned radicular fibers. The results are commented under the light of the current knowledge on the complex nature of the vibration sense. The authors reach to the conclusion that the trigeminal nerve is one of the pathways for the deep sensibility of the face, provided that one regards as responsible for this sensation the totality (indivisible by semiotic methods) of receptors located in the muscles derived from the first and second branchial arches, concerned with mastication and facial expression.

Trata-se de estudo angiográfico de um caso de oclusão bilateral da artéria carótida interna, compreendendo angiografia carotídea bilateral e angiografia do sistema vértebro-basilar. As angiografias carotídeas direita e esquerda muito semelhantes entre si, mostraram a oclusão arterial logo acima da emergência da artéria oftálmica. Injetando o contraste na artéria vertebral esquerda, todo o sistema arterial encefálico ficou contrastado, graças ao calibre avantajado dos ramos comunicantes posteriores. A prática da angiografia via artéria vertebral em caso de oclusão carotídea bilateral, embora condenada por alguns autores, foi perfeitamente tolerada pelo paciente.

Case report of bilateral occlusion of the internal carotid artery diagnosed by cerebral angiography: carotid angiography of both sides and vertebral injections were performed. The arterial occlusion as shown in right and left carotid angiography has the same shape in both instances and it lies just above the origin of the ophthalmic artery. By injecting the contrast fluid into the left vertebral artery the whole arterial field of the brain was filled. Introduction of contrast medium into the vertebro-basilar system when both carotid arteries are blocked has been reported as very harmfull and a dangerous procedure; nevertheless it was well tolerated in this case as have been controlateral injections of contrast in our cases of one sided occlusion of the carotid artery and its branches. Concerning the etiological problem in this case, since there is no evidence of acquired lesion, the condition is more likewise to be of congenital origin; this view point is supported by the patient's age (nine years) and by the similarity of the internal carotid arteries's shape in both sides.