Abstract Introduction: In order to optimize the rate of adequate cleansing in colon capsule, it may be important to identify risk factors that can predict a suboptimal colon preparation. Aim: To define predictive factors for inadequate bowel preparation in colon capsule, according to CC-CLEAR (Colon Capsule CLEansing Assessment and Report). Methods: Retrospective, single center, cohort study. Patients’ demographics, data, and quality of bowel preparation, according to CC-CLEAR, were collected retrospectively. A univariate analysis tested the association between covariables and the outcome, inadequate cleansing. The statistically significant variables were included in multivariable logistic binary regression, and a receiver operating characteristic curve (ROC) assessment was performed. Results: We included 167 consecutive colon capsules. Sixty-eight percent (n = 114) of patients were female, with a mean age of 64 years. The main indication for colon capsule was previous incomplete colonoscopy, in 158 patients (94.6%). The colon capsules cleansing was graded as good or excellent in 96 patients (57.5%) and as inadequate in 71 (42.5%), according to CC-CLEAR. The variables inadequate previous colon cleansing (OR adjusted 41.72 [95% CI 12.57-138.57], p value < 0.001); chronic laxative (OR adjusted 4.86 [95% CI 1.08-21.79], p value = 0.039); antidepressant (OR adjusted 5.00 [95% CI 1.65-15.16], p value = 0.004), and impaired mobility (OR adjusted 5.54 [95% CI 1.17-26.31], p value = 0.031) were independently associated with the outcome inadequate cleansing, after adjusting for confoundment. The model presented an excellent discriminative power towards the outcome variable (AUC ROC 0.937 [CI 95% 0.899-0.975], p value < 0.001). Conclusion: A previous inadequate colon cleansing, the use of chronic laxative and antidepressant, or impaired mobility are predictors of inadequate colon capsule cleansing, as assessed by the CC-CLEAR. These 4 predictors come together as a model enabling an accurate categorization of the patients at major risk of inadequate bowel preparation for capsule colonoscopy, with an excellent discriminative power and performance, which seems useful for the selection of patients for tailored optimization of the colon cleansing protocol.

Resumo Introdução: Com o intuito de otimizar a taxa de preparações intestinais adequadas em cápsula do cólon, poderá ser importante identificar fatores de risco preditivos de preparações sub-ótimas. Objetivo: Definir fatores preditivos de preparação intestinal inadequada em cápsula do colon, de acordo com a CC-CLEAR (Colon Capsule CLEansing Assessment and Report). Métodos: Estudo de coorte retrospetivo, no qual as variáveis demográficas, clínicas e a qualidade de preparação intestinal, de acordo com a CC-CLEAR, foram colhidas retrospetivamente. Uma análise univariada testou a associação entre as covariáveis e a variável outcome - preparação intestinal inadequada. As variáveis estatisticamente significativas foram incluídas num modelo de regressão logística binária e performance testada com a realização de curva ROC. Resultados: Incluímos 167 cápsulas do colon consecutivas. Sessenta e oito por cento (n = 114) eram do sexo feminino, com idade média de 64 anos. A principal indicação para cápsula do colon foi uma colonoscopia prévia incompleta, em 158 indivíduos (94.6%). As preparações intestinais em cápsula do colon foram classificadas como boas ou excelentes em 96 indivíduos (57.5%) e como inadequadas em 71 (42.5%), de acordo com a CC-CLEAR. As variáveis preparação cólica prévia inadequada [OR ajustado 41.72 (95% CI 12.57-138.57) valor p < 0.001]; uso crónico de laxante [OR ajustado 4.86 (95% CI 1.08-21.79) valor p = 0.039]; antidepressivo [OR ajustado 5.00 (95% CI 1.65-15.16) valor p = 0.004] e défice de mobilidade [OR ajustado 5.54 (95% CI 1.17-26.31) valor p = 0.031] foram independentemente associadas ao outcome, preparação intestinal inadequada, após o ajuste para o confundimento. O modelo apresentou um excelente poder discriminativo em relação ao outcome [AUC ROC 0.937 (CI95% 0.899-0.975) valor p < 0.001]. Conclusão: Umapreparação cólica prévia inadequada, o uso crónico de laxantes e antidepressivos e um défice de mobilidade são preditores de preparação intestinal inadequada em cápsula do cólon, de acordo com a CC-CLEAR. Estas 4 variáveis formam um modelo que permite a categorização, com excelente acuidade, de indivíduos com risco elevado para preparação intestinal ina dequada em cápsula do colon, o que parece ser útil para uma otimização caso a caso do protocolo de preparação intestinal.

A imunodeficiência variável comum (IDVC) é a forma mais frequente de imunodeficiência no adulto. O conjunto de manifestações clínicas é heterogéneo com uma suscetibilidade aumentada a infeções e condições inflamatórias, nomeadamente autoimunes como a doença inflamatória intestinal. Apresenta-se um caso clínico de doente do sexo feminino, 21 anos de idade com antecedentes de imunodeficiência variável comum, com múltiplas admissões ao serviço de urgência por dor abdominal nosquadrantes inferiores e diarreia. Analiticamente apresentava parâmetros inflamatórios elevados. As coproculturas e exame parasitológico de fezes eram negativos. A ileocolonoscopia revelou hiperplasia nodular linfóide do íleon terminal e a enteroscopia por cápsula edema marcado e múltiplas úlceras pleomórficas (Score de Lewis 1104). Suspeitou-se de enteropatia inflamatória associada a IDVC. Iniciou Budesonido 9 mg/dia não tendo sido verificada resposta clínica positiva. Foi decidido iniciar terapêutica biológica com Infliximab. A doente encontra-se, atualmente, clinicamente melhorada sem evidência de atividade inflamatória.

Common variable immunodeficiency (CVID) is the most frequent form of immunodeficiency in adults. Clinical manifestations are heterogeneous with an increased susceptibility to infections and inflammatory conditions, namely autoimmune diseases, such as inflammatory bowel disease. We present the clinical case of a Caucasian female patient, 21 years old, with a past medical history of CVID, with multiple visits to the emergency department due to abdominal pain in the lower quadrants and diarrhea. Her biochemical analysis showed elevated inflammatory parameters. Stool cultures and parasitological examination of feces were negative. Ileocolonoscopy revealed lymphoid nodular hyperplasia of the terminal ileum, and the small bowel capsule endoscopy demonstrated edema and multiple pleomorphic ulcers (Lewis score = 1,104). CVID-associated inflammatory enteropathy was suspected. Budesonide 9 mg/day was started, but no positive clinical response was observed. It was decided to initiate biological therapy with infliximab. The patient’s condition is currently clinically improved with no complications due to biological therapy.

RESUMO CONTEXTO: A anemia ferropénica constitui uma das principais indicações para realização de enteroscopia por cápsula. A literatura sugere que o rendimento diagnóstico é influenciado pela idade do doente, contudo, não é consensual o grupo etário para o qual o rendimento diagnóstico é maior. OBJETIVO: Clarificar as diferenças de rendimento diagnóstico e incidência de achados específicos de acordo com a idade. MÉTODOS: Estudo retrospetivo unicêntrico. Incluídos 118 doentes que realizaram sistematicamente enteroscopia por cápsula no estudo de anemia ferropénica. Todos os vídeos foram revistos e foram reportados os achados no intestino delgado que pudessem ser a causa da anemia ferropénica. Excluídas enteroscopia por cápsula incompletas. Comparados os achados entre doentes com ≤60 e >60 anos. RESULTADOS: Doentes com idade média de 58 anos (SD ±17,9), 69,5% do género feminino (n=82). O rendimento diagnóstico global foi de 49% (58/118), sendo superior em doentes >60 anos (36/60, rendimento diagnóstico 60%) do que em doentes ≤60 anos (20/58, 34%). As angiectasias foram mais frequentemente reportadas em doentes >60 anos (45% vs 9%, P<0,01). Nos doentes com ≤60 anos foi mais frequentemente reportada inflamação significativa (Score de Lewis >135 em 10,3% vs 1,7%, P<0,05) e lesões não vasculares (24% vs 10%, P=0,04). CONCLUSÃO: Na nossa amostra, a enteroscopia por cápsula revelou-se importante no estudo da anemia ferropénica detectando achados relevantes em cerca de metade dos doentes. O rendimento diagnóstico foi maior em doentes com mais de 60 anos (60%), sendo as lesões vasculares mais frequentes neste grupo. Apesar do menor rendimento diagnóstico em indivíduos até aos 60 anos, foi detectada patologia relevante neste grupo, em especial do tipo inflamatório.

ABSTRACT BACKGROUND: Iron deficiency anemia remains one of the main indications to perform small bowel capsule endoscopy. Literature suggests that diagnostic yield is influenced by patient’s age but with conflicting results regarding age cutoff. OBJECTIVE: We aimed to clarify the differences in diagnostic yield and incidence of specific findings according to age. METHODS: Retrospective single-center study including 118 patients performing small bowel capsule endoscopy in the study of iron deficiency anemia. Videos were reviewed and small bowel findings that may account for anemia were reported. Incomplete examinations were excluded. Findings were compared between patients ≤60 and >60 years. RESULTS: Patients had a mean age of 58 years old (SD ±17.9) with 69.5% females (n=82). The overall diagnostic yield was 49% (58/118), being higher among patients >60 years (36/60, diagnostic yield 60%) than those ≤60 years (20/58, diagnostic yield 34%), (P<0.01). Angioectasias were more frequent in patients >60 years (45% vs 9%, P<0.01). Patients ≤60 years presented more frequently significant inflammation (Lewis score >135 in 10.3% vs 1.7%, P<0.05) and other non-vascular lesions (24% vs 10%, P=0.04). CONCLUSION: In our cohort small bowel capsule endoscopy diagnosed clinically relevant findings in the setting of iron deficiency anemia in almost half the patients. Diagnostic yield was higher in patients older than 60 years (60%), with vascular lesions being more frequent in this age group. Despite the lower diagnostic yield in patients ≤60 years, significant pathology was also found in this age group, mainly of inflammatory type.

Background: Small bowel capsule endoscopy (SBCE) is a very important tool in the diagnosis and monitoring of Crohn's disease (CD). The Lewis score (LS) and Capsule Endoscopy Crohn's Disease Activity Index (CECDAI) are used to quantify and standardize inflammatory activity observed in the SBCE. Aim: To evaluate the correlation between the LS and CECDAI scores and inflammation biomarkers (C-reactive protein [CRP] and erythrocyte sedimentation rate [ESR]). A secondary goal was to define thresholds for CECDAI based on thresholds already established for LS. Methods: This was a retrospective study of 110 patients with suspect or known CD, with involvement of small bowel. Linear regression was used to calculate thresholds of CECDAI corresponding to the thresholds already established for LS. A Pearson correlation (r) was used to calculate the correlation between the LS and CECDAI scores and biomarker levels. Only patients with exclusive involvement of the small bowel were selected (n = 78). Results: A moderate correlation was found between the endoscopic scores (r = 0.59, p < 0.001). CECDAI scores of 5.57 and 7.53 corresponded to scores of 135 and 790 in LS, respectively. There was a statistically significant correlation between CRP and the LS (r = 0.28, p = 0.014) and CECDAI (r = 0.29, p = 0.009). There was also a significant correlation between ESR and CECDAI (r = 0.29, p = 0.019), but not with LS. Conclusion: There is a moderate correlation between the two scores. This study allowed the calculation of thresholds for CECDAI based on those defined for LS. We found a weak correlation between SBCE endoscopic activity and inflammatory biomarkers.

RESUMO CONTEXTO A hemorragia do intestino delgado é uma das principais indicações para a realização de enteroscopia por cápsula. A ferramenta "Suspected Blood Indicator (SBI)", incluída no software de leitura da enteroscopia por cápsula, tem como objetivo a deteção automática de hemorragia e de lesões potentialmente hemorrágicas. OBJETIVO Pretendemos avaliar a acuidade diagnóstica do SBI para a deteção de hemorragia ou lesões potencialmente hemorrágicas durante a enteroscopia por cápsula no contexto de hemorragia do intestino delgado. MÉTODOS Estudo retrospectivo incluindo 281 enteroscopia por cápsula (PillCam SB2(r)) consecutivas realizadas por hemorragia do intestino delgado durante 6 anos. Os investigadores registaram lesões com potential hemorrágico elevado (P2), como angiectasias, úlceras e neoplasias, assim como hemorragia activa. Todos os exames foram revistos independentemente por outro investigador, utilizando o SBI. RESULTADOS Dos 281 doentes, 29 (10,3%) apresentaram hemorragia ativa, enquanto 81 (28,9%) apresentaram uma lesão P2. As lesões P2 mais frequentes foram angiectasias (52), úlceras (15), póipos (7) e neoplasias ulceradas (7). O SBI demonstrou uma sensibilidade de 96,6% (28/29) para hemorragia activa, com um valor preditivo negativo de 97,7%. Para as lesões P2, a sensibilidade global foi de 39%: 100% para neoplasias ulceradas, 38,5% para angiectasias e 20% para úlceras. CONCLUSÃO Apesar da sensibilidade do SBI para lesões potencialmente hemorrágicas do instestino delgado ser baixa, permitiu a deteção de hemorragia activa com uma muito elevada sensibilidade e excelente valor preditivo negativo.

ABSTRACT BACKGROUND Small bowel bleeding is a leading indication for small bowel capsule endoscopy. The Suspected Blood Indicator (SBI) is a software feature directed to automatically detect bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy. OBJECTIVE We aimed to assess SBI diagnostic accuracy for small bowel haemorrhage or potentially bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding. Methods - Single-centre retrospective study including 281 consecutive small bowel capsule endoscopy performed for small bowel bleeding during 6 years. The investigators marked lesions with high bleeding potential (P2), such as angioectasias, ulcers and tumours, as well as active bleeding during regular small bowel capsule endoscopy viewing with PillCam SB2(r). All small bowel capsule endoscopy were independently reviewed by another central reader using SBI. RESULTS Among the 281 patients, 29 (10.3%) presented with active haemorrhage while 81 (28.9%) presented with a P2 lesion. The most frequently observed P2 lesions were angioectasias (52), ulcers (15), polyps (7) and ulcerated neoplasias (7). SBI showed a 96.6% (28/29) sensitivity for active small bowel bleeding, with a 97.7% negative predictive value. Regarding P2 lesions, the SBI displayed an overall sensitivity of 39.5%, being highest for ulcerated neoplasias (100%), but significantly lower for angioectasias (38.5%) or ulcers (20.0%). CONCLUSION Although SBI sensitivity for the automatic detection of potentially bleeding lesions was low, it effectively detected active small bowel bleeding with very high sensitivity and negative predictive value.

A ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) é uma malformação vascular e uma causa infrequente de anemia por défice de ferro. Os autores descrevem um caso de doente do sexo feminino com antecedentes de cirrose hepática alcoólica com diagnóstico de GAVE após estudo etiológico de anemia ferropénica sintomática. Após falência do tratamento endoscópico com árgon plasma (APC), a doente foi submetida a laqueação elástica da GAVE com resolução da anemia, sem novos episódios de hemorragia e sem necessidade de re-internamentos ou suporte transfusional. Apesar do APC ser o tratamento de primeira linha para a GAVE a taxa de doentes sem recorrência em um ano é alcançada em menos de 50% dos doentes, para além de falências primárias ao tratamento rondarem os 14%. A laqueação elástica tem sido descrita como uma técnica de fácil aplicação no tratamento da GAVE e tem-se revelado segura, eficaz e com baixa taxa de complicações em comparação com o APC. Esta técnica pode, no futuro, ser utilizada como tratamento endoscópico inicial para a erradicação da GAVE.

Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is a capillary-type vascular malformation of the gastric antrum and an infrequent cause of chronic gastrointestinal blood loss and iron deficiency anemia. The authors describe a case report of GAVE in a female cirrhotic patient presenting with severe symptomatic iron deficiency anemia. After failure of argon plasma coagulation (APC), the patient was treated with endoscopic band ligation (EBL) with resolution of anemia, without new episodes of rebleeding and no need for further hospitalizations or transfusion requirements. Even though APC is the current treatment of choice for GAVE recurrence-free survival at one year is achieved in less than 50% of the patients and failed therapy has been described in up to 14% of the patients. EBL has been reported to be a relatively easy technique for GAVE therapy and has been shown to be safe and effective with lower complication rates in comparison with APC. This technique may in the future be used as the initial endoscopic treatment to eradicate GAVE.

Contexto - A doença inflamatória intestinal, que compreende a doença de Crohn e a colite ulcerosa, é um grupo de entidades incapacitantes associada a uma resposta imunitária desregulada. A vitamina D tem sido associada à resposta imune e funções gastrointestinais. Objetivo - Investigar a correlação entre os níveis séricos de vitamina D, a atividade clínica da doença e a qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. Método - Estudo transversal que incluiu doentes em ambulatório com doença inflamatória intestinal avaliando a atividade clínica da doença e a qualidade de vida (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Os níveis séricos de vitamina D foram determinados através dos níveis de 25-hidroxivitamina D; a deficiência de vitamina D foi definida para valores <20 ng/mL. Resultados - Foram incluídos 76 doentes, 19 com colite ulcerosa (25%) e 57 com doença de Crohn (75%). No global, os valores séricos médios de 25-hidroxivitamina D foram baixos (26,0±10,0 ng/mL), os doentes com doença de Crohn apresentaram níveis mais baixos do que os doentes com colite ulcerosa (24,6±8,0 vs 30,0±12,5 ng/mL; P=0,032). O défice de vitamina D foi identificado em 30% dos doentes. Os doentes em remissão clínica apresentaram níveis mais elevados de vitamina D (28,0±10,3 vs 21,6±6,0 ng/mL, P=0,001). Doentes com SIBDQ <50 apresentaram níveis significativamente inferiores de vitamina D em comparação com doentes com SIBDQ ≥50 (23,4±6,9 vs 27,9±10,8 ng/mL, P=0,041). Conclusão - Uma percentagem elevada de doentes apresentou deficiência de vitamina D, em particular doentes com doença de Crohn. A atividade clínica e a qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal correlacionou-se com níveis mais baixos de vitamina D, ilustrando uma clara necessidade de suplementação desta vitamina em doentes com doença inflamatória intestinal.

Background - Inflammatory bowel disease, comprising Crohn's disease and ulcerative colitis, is a group of debilitating conditions associated with deregulated mucosal immune response. Vitamin D has been implicated in immune response and gastrointestinal function. Objectives - To investigate the correlation between serum vitamin D levels and disease activity and quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods - This cross-sectional study enrolled ambulatory patients with inflammatory bowel disease and assessed clinical disease activity and quality of life (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Vitamin D levels were determined via serum 25-hydroxyvitamin D measurement; deficiency was defined as values <20 ng/mL. Statistical analysis was performed with SPSS vs 20.0. Results - A total of 76 patients were enrolled, 19 with ulcerative colitis (25%) and 57 with Crohn's disease (75%). Overall, mean serum 25-hydroxyvitamin D levels were low (26.0±10.0 ng/mL), while those in patients with Crohn's disease were significantly lower than ulcerative colitis (24.6±8.0 vs 30.0±12.5 ng/mL; P=0.032). Vitamin D deficiency was found in 30% of patients. Patients who were in clinical remission were found to have higher levels of vitamin D than those who were not in remission (28.0±10.3 vs 21.6±6.0 ng/mL, P=0.001). Inflammatory bowel disease patients with SIBDQ scores <50 were found to have significantly lower mean vitamin D levels compared with patients who had SIBDQ scores ≥50 (23.4±6.9 vs 27.9±10.8 ng/mL, P=0.041). Conclusions - A high proportion of patients with inflammatory bowel disease were vitamin D deficient, particularly patients with Crohn's disease. Both clinical disease activity and quality of life correlated significantly with lower levels of vitamin D, illustrating a clear need for supplementation in patients with inflammatory bowel disease.

Background: Ulcerative colitis (UC) has a recognized phenotypic heterogeneity. Some studies suggest that age at diagnosis may influence features and natural history of the disease. Aim: This study aimed to compare patients', disease's and treatment's features between Portuguese patients diagnosed before and after the age of 40-years-old. Methods: Retrospective single-center study that included 310 patients with UC, divided in two groups: Those diagnosed before the age of 40-years-old (early onset UC) and those diagnosed later than that (late onset UC). In each group features of the patients (gender, family history, smoking), of the disease (duration, extension, severity, clinical course, hospitalization, extraintestinal manifestations), and of treatment (oral aminosalicylates, systemic steroids or immunomodulators) were analyzed. Statistical analysis was performed using SPSSv22.0. Univariate and multivariate analyses were performed to assess factors associated with early and late onset UC. Results: From the analyzed patients, 207 had UC diagnosed before the age of 40 years old (43.5% men; mean age at diagnosis 29.4 ± 6.9 years) and 103 were diagnosed after that age (61.2% men; mean age at diagnosis 51.8 ± 8.1 years). In the group diagnosed before 40 years old, female gender (p = 0.003), severe disease (p = 0.002), chronic intermittent clinical course (p = 0.026), and hospitalizations (p = 0.001) were significantly more frequent. The use of oral aminosalicylates (p = 0.032), systemic steroids (p = 0.003) and immunomodulators (p = 0.012) were also more common in the early onset UC group. No differences between groups were found in family history, smoking, disease's extension, extraintestinal manifestations, and use of biological agents. Multivariate analysis pointed early onset UC to be significantly associated with female gender (odds ratio [OR], 1.77; 95% confidence interval [CI], 1.08-2.91; p = 0.024), chronic intermittent symptoms (OR, 2.34; 95% CI, 1.17-4.70; p = 0.016), and need of hospitalization (OR, 2.89; 95% CI, 1.46-5.72; p = 0.002). Conclusions: When diagnosed before the age of 40-years-old, UC preferably affects women and manifests as a more severe disease, with more frequent hospitalizations and chronic intermittent symptoms. These facts might have implications in planning timely and individualized future therapeutic strategies.

Introdução: O impacto físico, psicológico e social da doença inflamatória intestinal (DII) compromete frequentemente a capacidade do doente realizar as suas atividades de vida diária. Foi desenvolvido recentemente um novo questionário de avaliação de incapacidade na DII. O ‘‘Inflammatory Bowel Disease - Disability Score’’ (IBD-DS) contempla a avaliação de Diferentes domínios de incapacidade na DII: mobilidade, autocuidado, principais atividades de vida diária, saúde mental, problemas gastrointestinais e impacto social. O objetivo deste estudo foi a tradução do IBD-DS para a língua portuguesa e a validação das suas propriedades de avaliação de incapacidade em doentes portugueses com DII. Material e Métodos: Um total de 85 doentes, 55 com doença de Crohn (DC) e 30 com colite ulcerosa (CU), preencheram a versão portuguesa do IBD-DS e um questionário de qualidade de vida na DII (SIBDQ-10 questões). A actividade da doença foi avaliada usando o índice de Harvey-Bradshaw (HB) para a DC, e o score parcial de Mayo (pMayo) para a CU. A correlação entre o IBD-DS e o SIBDQ foi determinada através do coeficiente de correlação de Pearson. O teste t para amostras independentes foi utilizado para comparar a média do IBD-DS entre os doentes com doença ativa e inativa. A análise estatística foi realizada com o SPSS 21.0, o nível de significância (˛) foi estabelecido em 5%. Resultados: No nosso estudo verificou-se uma forte correlação negativa entre o IBD-DS e o SIBDQ (r =−0.858, p < 0,001 para a DC e r =−0.933, p < 0,001 para a CU). Foi observada uma diferença estatisticamente significativa do valor médio do IBD-DS entre doentes com doença inativa vs. ativa (93.78 vs. 117.57, p = 0,016 para a DC e 78.96 vs. 137.14, p < 0,001 para a CU). Conclusão: A versão portuguesa do IBD-DS apresentou uma boa correlação com a qualidade de vida e atividade da DII, apresentando-se, deste modo, como uma ferramenta válida na avaliação de incapacidade na DII.

Background: Inflammatory bowel disease (IBD) has a physical, psychological and social impact, often compromising the patient’s ability to perform daily activities. Recently a new measurement for disability in IBD was developed. The Inflammatory Bowel Disease-Disability Score (IBD-DS) comprises the following domains: mobility, self-care, major daily life activities, gastrointestinal-related problems, mental health and interaction with the environment. The aim of our study was to translate to Portuguese and to validate the IBD-DS. Methods: Eighty-five patients, 55 with Crohn’s disease (CD) and 30 with ulcerative colitis (UC), completed the Portuguese version of the IBD-DS and the short inflammatory bowel disease questionnaire (SIBDQ-10 questions). Disease activity was assessed using the Harvey-Bradshaw (HB) for CD and partial Mayo score (pMayo) for UC. Pearson’s correlation coefficient was used to assess the correlation between the IBD-DS and SIBDQ. The Student’s t-test was used to compare the mean of IBD-DS between active and inactive disease. Statistical analysis was performed with SPSS 21.0 and the statistical level of significance (˛) was established at 5%. Results: In our study, a significant negative correlation between the IBD-DS and the SIBDQ was observed (r =−0.858, p < 0.001 for CD and r =−0.933, p < 0.001 for UC). There was a statistically significant difference of the mean of IBD-DS between inactive vs. active disease (93.78 vs. 117.57, p = 0.016 for CD and 78.96 vs. 137.14, p < 0.001 for UC). Conclusion: The Portuguese version of the inflammatory bowel disease-disability score has a strong correlation with patients’ quality of life and clinical disease activity and was shown to be a valid tool to measure disability in patients with inflammatory bowel disease.

Contexto A doença inflamatória intestinal acarreta consequências físicas, psicológicas e sociais que podem afetar a qualidade de vida dos doentes. Objetivos Avaliar a relação entre os fatores clínicos, demográficos e psicossociais e a qualidade de vida na doença inflamatória intestinal. Métodos Um total de 150 doentes, 92 com doença de Crohn e 58 com colite ulcerosa, preencheram um questionário para avaliação da qualidade de vida na doença inflamatória intestinal (IBDQ-32) e um questionário para recolha de dados sociodemográficos e clínicos. A associação entre variáveis categóricas e o IBDQ-32 foi determinada com o teste t-Student. Variáveis estatisticamente significativas na análise univariada foram incluídas no modelo de regressão linear múltipla. Resultados A análise univariada revelou uma qualidade de vida significativamente menor nas mulheres (P<0,001) e nos doentes com uma perceção individual de falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P<0,001) e de diminuição do sucesso laboral (P<0,001). Doentes com necessidade de apoio psicológico (P = 0,010) e tratamento farmacológico da ansiedade e/ou depressão (P = 0,002) também apresentaram IBDQ-32 scores significativamente mais baixos. A análise de regressão linear múltipla identificou como preditores de diminuição da qualidade de vida o sexo feminino (P<0,001), perceção individual da falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P = 0,025) e de diminuição do sucesso laboral (P = 0,001). Conclusões A diminuição da qualidade de vida relaciona-se significativamente com o sexo feminino e a percepção pessoal de impacto da doença no sucesso e relações laborais. Estes fatores merecem uma atenção acrescida para que atempadamente se possam implementar medidas que possibilitem a melhoria da qualidade de vida destes doentes.

Context Inflammatory bowel disease causes physical and psychosocial consequences that can affect the health related quality of life. Objectives To analyze the relationship between clinical and sociodemographic factors and quality of life in inflammatory bowel disease patients. Methods Ninety two patients with Crohn’s disease and 58 with ulcerative colitis, filled in the inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ-32) and a questionnaire to collect sociodemographic and clinical data. The association between categorical variables and IBDQ-32 scores was determined using Student t test. Factors statistically significant in the univariate analysis were included in a multivariate regression model. Results IBDQ-32 scores were significantly lower in female patients (P<0.001), patients with an individual perception of a lower co-workers support (P<0.001) and career fulfillment (P<0.001), patients requiring psychological support (P = 0.010) and pharmacological treatment for anxiety or depression (P = 0.002). A multivariate regression analysis identified as predictors of impaired HRQOL the female gender (P<0.001) and the perception of a lower co-workers support (P = 0.025) and career fulfillment (P = 0.001). Conclusions The decrease in HRQQL was significantly related with female gender and personal perception of disease impact in success and social relations. These factors deserve a special attention, so timely measures can be implemented to improve the quality of life of patients.

Introdução e objetivos: Estudos recentes têm demonstrado um aumento dos níveis de homocisteína na doença inflamatória intestinal (DII). A hiperhomocisteínemia (hHcys) foi confirmada como um fator de risco independente para doença arterial coronária e trombose arterial e venosa, constituindo um importante fator patogénico a ter em conta na DII. O objetivo d esteestudo foi avaliar a prevalência de hHcys nos doentes com DII e investigar a associação entre os níveis de homocisteína e os seus principais determinantes. Material e métodos: Estudo prospetivo, unicêntrico, incluindo 47 doentes (29 com doença de Crohn e 18 com colite ulcerosa) consecutivamente observados numa consulta de DII. Efetuado em todos os doentes estudo analítico, com determinação dos níveis de proteína C reativa, ácido fólico, vitamina B12 e homocisteína. Os registos clínicos desde a data do diagnóstico até à determinação dos níveis de homocisteína foram analisados. A associação entre variáveis categóricas e comparação de médias foi realizada recorrendo ao teste exato de Fisher e teste t de Student, respetivamente. Para identificar fatores preditivos de hHcys recorreu-se a uma análise de regressão linear. Considerou-se o nível de significância p < 0,05 e a análise estatística foi realizada recorrendo ao SPSS (versão 18.0). Resultados: Verificou-se a presença de hHcys em 10,6% dos doentes com DII. Cinco doentes (10,6%) apresentavam história prévia de tromboembolismo. Comparando os doentes de acordo com os níveis de homocisteína, aqueles com hHcys eram mais jovens (p < 0,001), tinham baixos níveis de ácido fólico (p < 0,001) e uma menor duração da doenc¸a (p < 0,001), tendo-se verificado ainda uma associação significativa entre a presença de hHcys e os hábitos tabágicos (p < 0,001). A análise de regressão linear para identificar fatores preditivos de hHcys baseada na idade, duração da doença, níveis de vitamina B12 e ácido fólico, foi significativa (p = 0,001), justificando 37% da variação dos níveis de homocisteína desta amostra. Os níveis de ácido fólico foram um fator preditivo significativo (p = 0,01). Conclusão: A hiperhomocisteínemia é um fenómeno frequente nos doentes com DII. Medidas preventivas devem focar-se nos fatores de risco reversíveis relacionados com hHcys, tais como a cessação de hábitos tabágicos e a correção de défices vitamínicos.

Introduction and objectives: Several recent studies have reported increased homocysteine levels in Inflammatory Bowel Disease (IBD). Hyperhomocysteinemia (hHcys) has been proved to be an independent risk factor for coronary artery disease, arterial and venous thrombosis, making it an interesting candidate as a pathogenic link in IBD. The aims of this study were to assess the prevalence of hHcys in patients with IBD and to investigate the relation between homocysteine levels and its main determinants. Material and methods: Single-center prospective study including 47 patients (29 patients with Crohn’s disease and 18 patients with Ulcerative Colitis) consecutively observed in a consultation of Inflammatory Bowel Disease. Blood samples were obtained from all patients following fasting and these samples were used for determination of C reactive protein, folic acid, vitamin B12 and homocysteine levels. Clinical data recorded from disease onset to the time of the homocysteine assay were analysed. Association between categorical variables and comparisons of mean s were tested by Fisher exact test and Student t test, respectively. To identify predictive factors of hHcys in patients with IBD, a linear regression analysis was applied. The statistical level of significance was established at 5%. Statistical analysis was performed with SPSS (version 18.0). Results: In our series, 10.6% of IBD patients were found to have hHcys. Five patients (10.6%) had a previous history of thromboembolism. Compared to patients with normal homocysteine levels, those with hHcys were younger (p < 0.001), had lower levels of folic acid (p < 0.001), and had a lower illness duration (p < 0.001). In patients with hHcys there also were a statistically significant difference according to smoking status (p < 0.001). Linear regression analysis to predict homocysteine levels based on age, illness duration, vitamin B12 and folic acid levels was significative (p = 0.001) and explain 37% of the variance found in homocysteine levels of this sample. The level of folic acid was a significant predictor (p = 0.01) of hHcys. Conclusion: Hyperhomocysteinemia is a common phenomenon in patients with IBD. Preventive measures could focus on reversible risk factors correlated with hHcys, such as cessation of smoking and correction of vitamin deficiencies.

O objectivo deste estudo foi avaliar as características psicométricas de um instrumento de avaliação das percepções dos professores acerca das suas necessidades na promoção das competências sociais e emocionais. Os resultados revelaram uma estrutura de quatro factores (Necessidades ao nível da escola/professor, necessidades ao nível do processo de ensino-aprendizagem, Dificuldades em lidar com défices sócio-emocionais dos alunos e Necessidades ao nível da formação inicial), com valores de consistência interna acima de 0,79. As análises confirmatórias revelaram bom ajustamento do modelo aos dados. Os professores revelaram sentir maiores dificuldades ao nível das condições da escola/ professores e menores ao nível da formação inicial. O instrumento revelou-se também sensível às diferenças de percepções em termos do género, grupo pedagógico, e nível de ensino.

The objective of this study was to evaluate the psychometric properties of an assessment instrument on teachers' perceptions regarding the development of socio-emotional skills. Results revealed a consistent four-factor structure (School/teachers' needs for socio-emotional skills promotion; Needs regarding teaching-learning process; Difficulties in dealing with students' socio-emotional deficits, Socio-emotional needs related to teacher's initial training) with internal consistency values above .79. Confirmatory analyses revealed a good fit of the model to the data. Teachers reported having more needs at the school/ teachers conditions for the promotion of social and emotional needs, and less needs at the level of their Teachers' initial training. The instrument also showed to be sensitive in capturing teachers' perception of schooling social and emotional needs in terms of teachers' gender, pedagogic group and school level.

A Classificação de Montreal (CM) sucedeu à de Viena (CV) na caracterização dos doentes com Doença de Crohn (DC). Com o objectivo de avaliar as diferenças e potenciais vantagens da primeira em relação à última e validar a CM através da análise longitudinal da variação fenotípica desta população, analisaram-se retrospectivamente 122 doentes com DC classificados segundo as CV e CM. Avaliou-se a evolução dos subgrupos e a necessidade de cirurgia. Nos resultados verificou-se que a CM reclassificou 6 doentes no critério idade de diagnóstico (A), 4 no critério localização (L) e 18 no critério comportamento (B). A localização (L) da doença permaneceu estável. O comportamento (B) pela CV modificou-se aos 3 e 5 anos. Foram submetidos a cirurgia major 41,8% dos doentes. Identificou-se uma maior associação entre a necessidade de cirurgia e o grupo B3 da CM. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as curvas de sobrevivência e as variáveis sexo, tabaco e idade de diagnóstico. CONCLUSÃO: A CM é mais sensível na avaliação fenotípica do comportamento da doença, principalmente após a exclusão da doença perianal da categoria doença penetrante. A classificação da DC por padrão fenotípico poderá eventualmente, no futuro, ser aplicada para predizer a sua história natural.

Montreal classification (MC) succeeded Vienna classification (VC) in the characterization of patients with Crohn´s disease (CD). In order to evaluate the differences and potential advantages of the first regarding the last one and validate the MC through the longitudinal analysis of the phenotypic variation of this population, 122 Crohn´s patients were retrospectively analyzed and classified according to both classifications. The evolution of both subgroups and the need for surgery was analysed. Results showed that MC reclassified 6 patients in the criteria age at diagnosis (A), 4 in the criteria location (L) and 18 in the criteria behaviour (B). The disease location (L) remained stable. The behaviour (B) by the VC classification changed at 3 and 5 years. 41,8% of patients underwent major surgery. A higher association between the need for surgery and the group B3 of MC was identified. There were no statistically significant differences between the survival curves and sex, smoking and age at diagnosis. Conclusion: The MC is more sensitive in the phenotypic evaluation of behaviour of CD, especially after exclusion of perianal disease from the category penetrating disease. The classification of CD by phenotypic pattern could possibly, in future, be applied to predict its natural history.