RESUMO Pacientes com metástase tireoidiana de carcinoma hepatocelular (CHC) são extremamente raros. Um paciente que realizou transplante hepático devido à recorrência de CHC apresentou metástase tireoidiana detectada 4 anos depois. A revisão de literatura identificou seis casos documentados, analisando informações relevantes sobre CHC com metástase tireoidiana após transplante de fígado. Verificou-se a prevalência do vírus da hepatite B (VHB) e da hepatite C (VHC) como etiologias da doença hepática (83,3%), com níveis elevados de alfafetoproteína (AFP) em cinco casos. Além disso, o tempo entre o diagnóstico de CHC e a metástase tireoidiana foi inferior a 3 anos. O paciente permanece clinicamente estável no acompanhamento ambulatorial, com sobrevida atual de 8 meses após tireoidectomia total. (CHC raros depois documentados fígado Verificouse Verificou se VHB (VHB VHC (VHC 83,3%, 833 83,3% , 83 (83,3%) AFP (AFP disso ambulatorial total 83,3 (83,3% 83, (83,3 (83, (83 (8 (

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) patients with metastases to the thyroid are extremely rare. A patient who underwent liver transplantation for HCC recurrence had metastatic thyroid recurrence detected 4 years later. A literature review identified six documented cases, analyzing relevant data on HCC with thyroid metastasis following liver transplantation. There is a prevalence of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) as etiologies of liver disease (83.3%), with alpha-fetoprotein (AFP) levels elevated in five cases. Additionally, the time between the diagnosis of HCC and thyroid metastasis was within 3 years. The patient remains clinically stable in outpatient follow-up, with an 8-month current survival after total thyroidectomy. (HCC rare later cases HBV (HBV HCV (HCV 83.3%, 833 83.3% , 83 (83.3%) alphafetoprotein alpha fetoprotein AFP (AFP Additionally followup, followup follow up, up follow-up 8month month 8 thyroidectomy 83.3 (83.3% 83. (83.3 (83. (83 (8 (

Resumen Este artigo tem como objetivo tecer algumas reflexões, a partir de uma abordagem sociológica, acerca do impacto da pandemia de Covid-19 sobre o funcionamento dos sistemas e subsistemas sociais. Para levar a cabo esta proposta, nos ancoramos nos pressupostos teórico-epistemológicos da teoria social desenvolvida pelo sociólogo alemão Niklas Luhmann, principal expoente do pensamento sistêmico nas Ciências Sociais. Defendemos o argumento de que a pandemia do novo coronavírus causa uma perturbação sistêmica que impacta profundamente o funcionamento de toda a sociedade global, bem como, por seus sistemas e subsistemas sociais, impõe uma série de desafios à reprodução da vida social.

Abstract This article aims to make some reflections, based on a sociological approach, about the impact of the Covid-19 pandemic on the functioning of social systems and subsystems. To this end, we draw on the theoretical-epistemological assumptions of the theory of society developed by the German sociologist Niklas Luhmann, the main representative of systemic thinking in the Social Sciences. We argue that the new coronavirus pandemic causes a systemic disturbance that has a profound impact on the functioning of the entire global society, as well as on its social systems and subsystems, imposing a series of challenges on the reproduction of social life.

O artigo apresenta a teoria sistêmica de Niklas Luhmann, discutindo seus principais conceitos, criticamente, e destacando-lhes características pós-estruturalistas comuns a boa parte da teoria sociológica contemporânea. O argumento de fundo – e o que de fato se busca demonstrar – é que os mesmos fatores teórico-filosóficos que geraram a crise da metafísica, do humanismo como pilar da teoria sociológica clássica, e a crise do determinismo científico influenciaram a teoria sistêmica de Luhmann, sobretudo a partir de sua “virada autopoiética”, na década de 1980. Para tanto, exploram-se conceitos tais como: descentramento, desconstrução, desfundamentação, complexidade, sistema-entorno, comunicação, relacionalidade, dentre outros que também estão presentes no que se está chamando de teoria sistêmica pós-estruturalista de Niklas Luhmann.

This article presents Niklas Luhmann's systemic theory, critically discussing its main concepts, and highlighting post-structuralist characteristics common to much of contemporary sociological theory. The bottom line - and what we are really trying to demonstrate - is that the same theoretical-philosophical factors that generated the metaphysics crisis, of humanism as the mainstay of classical sociological theory, as well as the scientific determinism crisis, influenced Luhmann's systemic theory, especially from its “autopoietic turn”, in the 1980s. To this end, concepts such as decentralization, deconstruction, de-structuring, complexity, system-surroundings, communication and relationality are explored, among others that are also present in what is termed Niklas Luhmann's post-structuralist systemic theory.

Cet article opère une discussion critique des concepts principaux de la théorie des systèmes de Niklas Luhmann et met en évidence les caractéristiques poststructuralistes communes à une grande partie de la théorie sociologique contemporaine. L’objectif est de démontrer que les facteurs théorico-philosophiques qui ont entraîné la crise de l’humanisme comme pilier de la théorie sociologique classique, de la métaphysique et du déterminisme scientifique, sont les mêmes que ceux qui ont influencé la théorie des systèmes de Luhmann, surtout à partir de son « tournant autopoïétique » dans les années 1980. Dans ce sens, plusieurs concepts sont analysés: décalage, déconstruction, sans fond, complexité, système-environnement, communication, relationnel et d’autres qui sont aussi présents dans ladite théorie des systèmes poststructuraliste de Niklas Luhmann.

RESUMO CONTEXTO: A lesão da via biliar é uma complicação que pode ameaçar a vida e que requer manejo adequado para prevenir o aparecimento de desfechos negativos. Os pacientes podem apresentar episódios repetidos de colangite, cirrose biliar secundária, doença hepática terminal e até mesmo morte. OBJETIVO: Avaliar a experiência de um único centro em transplante hepático secundário a lesão iatrogênica de via biliar pós-colecistectomia e fazer uma revisão de literatura. MÉTODOS: Este foi um estudo retrospectivo de um único centro. Dos 1662 transplantes de fígado, 10 (0,60%) foram secundários a lesões iatrogênicas das vias biliares devido à colecistectomias. Os prontuários médicos desses pacientes foram revisados neste estudo. RESULTADOS: Nove dos dez pacientes eram mulheres; o tempo médio em lista de espera de transplante e entre colecistectomia e inclusão na lista de espera foi de 222 dias e de 139,9 meses, respectivamente. A colecistectomia foi realizada por abordagem aberta em oito (80%) casos e por abordagem laparoscópica em dois (20%) casos. Os pacientes foram submetidos a uma média de 3,5 cirurgias e procedimentos antes do transplante de fígado e a reconstrução biliar foi realizada com hepaticojejunostomia em Y-de-Roux em nove (90%) casos. O tempo operatório médio foi de 447,2 minutos e a média de transfusão de concentrados de hemácias foi de 3,4 unidades por paciente. Mortalidade no primeiro mês foi de 30%. CONCLUSÃO: Embora o transplante de fígado seja um tratamento extremo para uma doença inicialmente benigna, ele tem suas indicações bem definidas no tratamento de lesões biliares após colecistectomia, seja em um cenário agudo ou crônico.

ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury is a life-threatening complication that requires proper management to prevent the onset of negative outcomes. Patients may experience repeated episodes of cholangitis, secondary biliary cirrhosis, end-stage liver disease and death. OBJECTIVE: To report a single center experience in iatrogenic secondary liver transplantation after cholecystectomy and review the literature. METHODS: This was a retrospective single center study. Of the 1662 liver transplantation realized, 10 (0.60 %) were secondary to iatrogenic bile ducts injuries due cholecystectomies. Medical records of these patients were reviewed in this study. RESULTS: Nine of 10 patients were women; the median time in waiting list and between cholecystectomy and inclusion in waiting list was of 222 days and of 139.9 months, respectively. Cholecystectomy was performed by open approach in eight (80%) cases and by laparoscopic approach in two (20%) cases. The patients underwent an average of 3.5 surgeries and procedures before liver transplantation. Biliary reconstruction was realized with a Roux-en-Y hepaticojejunostomy in nine (90%) cases. Mean operative time was 447.2 minutes and the median red blood cell transfusion was 3.4 units per patient. Mortality in the first month was of 30%. CONCLUSION: Although the liver transplantation is an extreme treatment for an initially benign disease, it has its well-defined indications in treatment of bile duct injuries after cholecystectomy, either in acute or chronic scenario.

Resumo Apesar da inegável importância de Niklas Luhmann, não apenas para a sociologia, mas para o vasto campo das ciências humanas e sociais, raras obras suas encontram-se traduzidas para o português, a maior parte dessas tendo como tema central o direito. Entre esforços para cobrir esta lacuna, destaca-se a publicação de Sistemas Sociais: esboço para uma teoria geral, uma das principais obras do autor, publicada originalmente em 1984, cuja tradução apresenta elevado nível de qualidade ao lidar com o intricado feixe conceitual luhmanniano.

Abstract In spite of the irrefutable importance of Niklas Luhmann for the human and social sciences, translations into Portuguese of his work are quite rare, most of these aimed at legal studies. Among efforts to cover this gap, we highlight the publication of Sistemas Sociais: esboço para uma teoria geral, one of the author's main works, originally published in 1984, whose translation into Portuguese presents a high level of quality in dealing with the intricate Luhmannian conceptual framework.

Abstract: A high rate of mental illness is very common among university students. The challenges encountered in academic life, especially in graduate school, put the mental health of students to the test, leading many of them to develop mental disorders. This article presents both a literature review and empirical research that analyze aspects of the mental health of 2,903 postgraduate students from all over Brazil. The results show that 74% of respondents have anxiety, 31% insomnia and 25% depression. The study also showed that most of them suffer constantly with a sleep related disorder, such as: difficulty falling asleep (39%), feeling guilty at bedtime (39%), waking up several times during sleep periods (30%), or waking up in the middle of sleep and not being able to fall asleep again (20%).

Resumen: El alto índice de enfermedades mentales es una realidad común entre universitarios. Los desafíos encontrados en la vida académica, principalmente en el posgrado, ponen a prueba la salud mental de los estudiantes, llevando a muchos de ellos a desarrollar trastornos psíquicos. Este artículo, justamente, examinó a través de investigación empírica y revisión bibliográfica, aspectos relacionados a la salud mental de 2.903 estudiantes de postgrado en todo Brasil. Los resultados muestran que el 74% de los participantes alegan tener ansiedad, 31% insomnio, y 25% depresión. El estudio también mostró que gran parte de ellos sufre constantemente de algún trastorno relacionado al sueño, como por ejemplo: acostarse y no conseguir dormir (39%), sentimiento de culpa al ir a dormir (39%), despertarse varias veces durante el sueño (30%), despertar en el medio del sueño y no conseguir más dormir (20%).

Resumo: O alto índice de doenças mentais é uma realidade comum entre universitários. Os desafios encontrados na vida acadêmica, principalmente na pós-graduação, põem à prova a saúde mental dos estudantes, levando muitos deles a desenvolverem transtornos psíquicos. Este artigo, justamente, examinou, por meio de pesquisa empírica e revisão bibliográfica, aspectos relacionados à saúde mental de 2.903 estudantes de pós-graduação de todo o Brasil. Os resultados mostram que 74% dos respondentes alegaram ter ansiedade, 31% insônia, e 25% depressão. O estudo também mostrou que grande parte deles sofre constantemente com algum distúrbio relacionado ao sono, como por exemplo: deitar e não conseguir dormir (39%), sentimento de culpa ao ir dormir (39%), acordar várias vezes durante o sono (30%), acordar no meio do sono e não conseguir mais dormir (20%).

OBJETIVO: Apresentar os resultados iniciais de um serviço de transplante hepático que utiliza a técnica piggyback como padrão. MÉTODO: Análise retrospectiva de 19 transplantes de fígado enfatizando as complicações pós-operatórias e a taxa de sobrevida dos pacientes. A indicação mais freqüente de transplante foi cirrose pelo vírus C em nove pacientes (47%). De acordo com a gravidade da doença hepática, nove casos (47,3%) foram classificados como Child C e oito (42%) como B. Os dois casos restantes foram hepatite fulminante e trombose tardia de artéria hepática. RESULTADOS: Foram realizados 19 transplantes em 18 pacientes com doador cadáver empregando a técnica com preservação da veia cava (piggyback) em 100% dos casos. A indicação mais freqüente de transplante foi cirrose pelo virus C em nove pacientes (47%). De acordo com a gravidade da doença hepática nove casos (47,3%) foram classificados como Child C e oito (42%) como B. Os dois casos restantes foram hepatite fulminante e trombose tardia de artéria hepática. A idade média foi de 45,6 anos. O tempo de isquemia fria do enxerto foi em média de 7,8 horas e a permanência hospitalar média de 18 dias. As complicações mais freqüentes foram as biliares (21%), sendo que três pacientes necessitaram de reoperação e um foi tratado por endoscopia. Houve dois casos de trombose tardia de artéria hepática, sendo um deles tratado por retransplante. Houve um óbito (5,2%) no 8o dia de pós-operatório ocasionado por disfunção primária do enxerto. A sobrevida inicial maior que 30 dias foi de 94,7%. CONCLUSÕES: É possível ter bons resultados no início de um programa de transplante de fígado, desde que haja uma técnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicações pós-operatórias.

BACKGROUND: To evaluate the preliminary results of a liver transplantation center that has piggyback as the standart technique. METHODS: Retrospective analysis of nineteen liver transplants emphasizing postoperative complications and patients survival rate. RESULTS: Nineteen liver transplants were performed in 18 patients, with nonliving donors, employing a technique that preserves vena cava (piggyback) in 100% of cases.The most frequent indication for liver transplantation was cirrhosis by virus C in nine patients (47%). According to severity of liver disease, nine cases (47.3%) were classified as Child C and eight (42%) as Child B. The last two cases were fulminant hepatitis and late hepatic artery thrombosis. The patients mean age was 45.6 years-old. Cold ischemia mean time was 7.8 hours and mean hospital stay was 18 days. The most frequent complications were biliary (21%), three patients requiring reoperation and one treated by endoscopy. Two cases of late hepatic artery thrombosis were found. One of them was retransplanted. One patient died (5,2%) at the 8th day postoperative due to primary nonfunction of the graft. The survival rate (more than 30 days) was 94.7%. CONCLUSIONS: These data suggest that it is possible to reach good results in the beginning of a liver transplantation program when there is a standart technique and a qualified group of professionals involved with postoperative complications.