Abstract Diabetes mellitus is a systemic condition potentially related to an increased risk of progression of various infections such as chronic osteomyelitis by accelerating the inflammatory process with bone tissue necrosis and suppuration. Therefore, if there is no proper management of these infections, they can be life-threatening as they spread to deeper spaces in the head and neck. We describe the case of a 52-year-old male patient with a history of diabetes mellitus and grade III osteoarthritis who was diagnosed with chronic suppurative osteomyelitis of the mandible. He underwent a multidisciplinary surgical intervention in which he underwent a hemimandibulectomy with immediate mandibular reconstruction. The present case highlights the importance of early and radical treatment of patients with chronic suppurative osteomyelitis of the mandible and systemic comorbidities. In addition, this case presents a review of diabetes mellitus and the risk of developing odontogenic infections and complications when invading deeper spaces in the head and neck. Therefore, in this population, careful planning is required for early surgical and pharmacological treatment.

Resumen La diabetes mellitus es una condición sistémica potencialmente relacionada con un mayor riesgo de progresión de diversas infecciones como la osteomielitis crónica al acelerar el proceso inflamatorio con necrosis del tejido óseo y supuración. Por lo tanto, si no hay un manejo adecuado de estas infecciones pueden ser potencialmente mortales al llegar a propagarse a espacios más profundos de la cabeza y cuello. Describimos el caso de un paciente varón de 52 años con antecedentes de diabetes mellitus y osteoartrosis grado III a quien se le diagnosticó de osteomielitis crónica supurativa mandibular. Se le realizó una intervención quirúrgica multidisciplinaria en la cual se le realizó una hemimandibulectomía con reconstrucción mandibular inmediata. El presente caso destaca la importancia del tratamiento temprano y radical de los pacientes con osteomielitis mandibular crónica supurativa y comorbilidades sistémicas. Además, en este caso se presenta una revisión sobre la diabetes mellitus y el riesgo de desarrollar infecciones odontogénicas y complicaciones al invadir espacios más profundos de la cabeza y cuello. Por lo tanto, en esta población se requiere de una planificación cuidadosa para realizar un tratamiento quirúrgico y farmacológico temprano.

RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa es una enfermedad con riesgo de mortalidad que se puede originar por un tratamiento odontológico. Por ello, los cirujanos dentistas deben tener conocimientos básicos sobre la prevención de endocarditis infecciosa. Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos sobre la profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos en estudiantes de pregrado y posgrado de estomatología. Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo y transversal cuya muestra estuvo formada por 74 estudiantes de pregrado y 234 de posgrado de la carrera de Estomatología de la Universidad Científica del Sur en el año 2019. Se empleó un cuestionario previo validado en el Perú, conformado por 20 preguntas de opción múltiple y dividido en 4 dimensiones (epidemiología, etiopatogenia, indicación y farmacología de la profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa). Los resultados se categorizaron en nivel de conocimiento bajo, regular y alto. Resultados: El 73,1 % de los estudiantes presentó un nivel de conocimiento global bajo, mientras que el 23,7 % presentó un nivel regular y el 3,2 %; un nivel alto. La calificación promedio fue 8,71 ± 2,78 [IC95 % 8,40 a 9,10]. Los estudiantes de pregrado tuvieron un puntaje de 8,64 ± 2,72 [IC95 % 8,01 a 9,26] y los de posgrado; 8,74 ± 2,80 [IC95 % 8,38 a 9,10]. Conclusión: El nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica para la prevención de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos es bajo en pregrado y posgrado.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis is a potentially life-threatening disease that can be caused by dental treatment. Therefore, dental surgeons should have basic knowledge about the prevention of infective endocarditis. Objective: To determine the level of knowledge of antibiotic prophylaxis of infective endocarditis prior to dental procedures in undergraduate and postgraduate students of stomatology at the Universidad Cientifica del Sur, Lima - Peru. Method: A descriptive and cross-sectional study was designed with a sample of 74 undergraduate and 234 graduate students of the Universidad Cientifica del Sur Stomatology career in 2019. A questionnaire previously validated in Peru was used, consisting of 20 multiple-choice questions, and divided into 4 dimensions (epidemiology, etiopathogenesis, indication, and pharmacology of antibiotic prophylaxis of infective endocarditis). The results were categorized into low, regular, and high levels of knowledge. Results: 73.1% of the students presented a low level of global knowledge, while 23.7% presented a regular level, and 3.2% a high level. The average score was 8.71 ± 2.78 [95% CI 8.40 to 9.10]. Undergraduate students had a score of 8.64 ± 2.72 [95% CI 8.01 to 9.26] and graduate students; 8.74 ± 2.80 [95% CI 8.38 to 9.10]. Conclusion: The level of knowledge of antibiotic prophylaxis for the prevention of infective endocarditis prior to dental procedures was predominantly low in undergraduate and postgraduate students.

Resumen Introducción: La fluorosis dental es una patología endémica causada por la ingestión excesiva de fluoruros que pueden producir una alteración durante el desarrollo del esmalte, y es considerado un importante problema de salud pública porque afecta la salud bucal y sistémica de la población. Objetivo: Este estudio tuvo como idea principal determinar la frecuencia y los niveles de fluorosis dental en escolares de 12 a 15 años pertenecientes a dos instituciones educativas de Lima - Perú. Método: Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal, la muestra estuvo conformada por 252 estudiantes, entre 12 y 15 años de dos centros educativos de Lima. El muestreo fue por selección sistemática de elementos muestrales. La fluorosis dental se evalúo mediante el Índice de Dean. Para determinar la frecuencia y los niveles de fluorosis dental, se realizó un examen clínico bucal y se desarrolló un cuestionario validado previamente. Resultados: La frecuencia de fluorosis dental fue de 44,8% (n=113) afectando más a los varones en un 27,39% (n=69) y a los adolescentes de 13 años (15,1%). En relación con los niveles de fluorosis, predominó el tipo “muy leve” (34,9%). También se encontró una asociación entre la presencia y el nivel de fluorosis con el número de aplicaciones de flúor (p<0,05). Además, se dijo que el índice comunitario de fluorosis de Dean fue de 0,43. Conclusiones: En la población escolar evaluada, la frecuencia de fluorosis fue de 44,8% y el nivel predominante de fluorosis fue muy leve. Además, el índice comunitario fue de 0,43, el cual mostró un nivel límite de importancia para la salud pública. Por lo que se puede considerar que el número de aplicaciones tópicas de flúor recibido por la población sin una planificación adecuada se podría convertir en un factor de riesgo para causar fluorosis dental.

Abstract Introduction: Dental fluorosis is an endemic pathology caused by the excessive ingestion of fluorides that can produce an alteration during the development of the enamel and is considered an important public health problema because it affects the oral and systemic health of the population. Objective: The objective of this study was to determine the frequency and levels of dental fluorosis in school children between 12 and 15 years of age belonging to two educational institutions in Lima, Peru. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out, the sample consisted of 252 students between 12 and 15 years of age from two educational centers in Lima. Sampling was by systematic selection of sample elements. Dental fluorosis was evaluated using the Dean Index. To determine the frequency and levels of dental fluorosis a clinical oral examination was carried out and a previously validated questionnaire was developed. Results: The frequency of dental fluorosis was 44.8% (n=113) affecting more males by 27.39% (n=69) and adolescents aged 13 years (15.1%). In relation to the levels of fluorosis, the “very mild” type predominated (34.9%). An association was also found between the presence and level of fluorosis with the number of fluoride applications (p<0.05). In addition, Dean's community fluorosis index was reported to be 0.43. Conclusions: In the school population evaluated, the frequency of fluorosis was 44.8% and the predominant level of fluorosis was very mild. In addition, the community index was 0.43, which indicated a borderline level of public health importance. Therefore, it can be considered that the number of topical fluoride applications received by the population without adequate planning could become a risk factor for causing dental fluorosis.

ABSTRACT Introduction : This article summarizes the evidence-based recommendations of the clinical practice guide (CPG) for the diagnosis and management of Helicobacter pylori infection in gastroduodenal diseases. Methods : For the provision of these recommendations, a guideline development group (local GDG) was established, including medical specialists and methodologists that formulated seven clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and -when it was considered pertinentprimary studies were conducted in PubMed and CENTRAL during December 2017 and July 2019. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and flowcharts. Finally, the CPG was approved with Resolution N° 104-IETSI-ESSALUD-2020. Results: This CPG addressed seven clinical questions, divided into four topics. Based on these questions, 12 recommendations (3 strong and 9 weak), 17 points of good clinical practice, and two flowcharts (one for diagnosis and another for management) were formulated. Conclusion : This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for for the diagnosis and management of Helicobacter pylori infection in gastroduodenal diseases.

RESUMEN Introducción : El presente artículo resume las recomendaciones basadas en evidencia de la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y manejo de la infección por Helicobacter pylori en enfermedades gastroduodenales. Métodos : Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos que formuló siete preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando se consideró pertinenteestudios primarios en PubMed y CCENTRAL durante diciembre 2019 y marzo 2020. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas y la certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución Resolución N° 104-IETSI-ESSALUD-2020. Resultados: La presente GPC abordó siete preguntas clínicas, divididas en cuatro temas. En base a dichas preguntas se formularon 12 recomendaciones (3 fuertes y 9 condicionales), 17 BPC, y dos flujogramas (uno de diagnóstico y otro de manejo). Conclusión : El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y manejo inicial de la infección por Helicobacter pylori en enfermedades gastroduodenales.

Resumen El Fibroma traumático es una alteración caracterizada por una producción exagerada de tejido conjuntivo fibroso, producida por traumas crónicos. Generalmente se encuentra en mucosa oral como carrillos o lengua. En este caso en particular debido a que la paciente tiene dentición en el maxilar inferior y edentulismo total superior, se puede apreciar como progresó la lesión en la mucosa labial. La paciente de ochenta años acudió por renovación de su prótesis total superior debido a que dejo de usarla porque estaba desadaptada. Al examen clínico se observa un agrandamiento a nivel de mucosa labial superior izquierda, no dolorosa a la palpación y de coloración ligeramente blanquecina. Se decide tomar una biopsia excisional para establecer el diagnóstico definitivo debido a que existen varias lesiones con presentación clínica similar, la lesión fue compatible con un fibroma traumático, este trabajo se presenta con el objetivo de presentar las características clínicas e histopatológicas de un fibroma traumático, enfatizando la importancia de un diagnóstico temprano y oportuno para efectuar un tratamiento eficaz. Es importante considerar que, si la intervención quirúrgica no se acompaña con la rehabilitación protésica oral, pudiera aparecer una recidiva de la lesión.

Abstract Traumatic Fibroma is a disorder characterized by an exaggerated production of fibrous connective tissue, produced by chronic trauma. It is usually found in oral mucosa such as cheeks or tongue. In this particular case, due to the fact that the patient has dentition in the lower jaw and total edentulism in the upper jaw, it can be seen how the lesion in the lip mucosa progressed. The eighty year old patient came for renewal of her upper total prosthesis because she stopped using it because she was unfit. On examination, an enlargement was observed at the level of the upper left lip mucosa, which was not painful on palpation and was slightly whitish in colour. It was decided to take an excisional biopsy to establish the definitive diagnosis because there are several lesions with similar clinical presentation, the lesion was compatible with a traumatic fibroid, this work is presented with the aim of presenting the clinical and histopathological characteristics of a traumatic fibroid, emphasizing the importance of early and timely diagnosis for effective treatment. It is important to consider that if the surgical intervention is not accompanied by oral prosthetic rehabilitation, a recurrence of the injury would have appeared.

Resumo Fibroma Traumático é uma alteração caracterizada por uma produção exagerada de tecido conjuntivo fibroso, produzido por traumas crónicos. É geralmente encontrada na mucosa oral, como bochechas ou língua. Neste caso particular, devido ao fato do paciente ter dentição no maxilar inferior e edentulismo total no maxilar superior, pode-se ver como a lesão na mucosa labial progrediu. A paciente de 80 anos veio para a renovação da sua prótese total superior porque deixou de a usar por ser inapta. Ao exame, foi observado um aumento da mucosa do lábio superior esquerdo, que não era doloroso à palpação e tinha uma cor ligeiramente esbranquiçada. Foi decidido fazer uma biópsia excisional para estabelecer o diagnóstico definitivo, pois existem várias lesões com apresentação clínica semelhante, a lesão era compatível com um fibróide traumático, este trabalho é apresentado com o objetivo de apresentar as características clínicas e histopatológicas de um fibróide traumático, enfatizando a importância do diagnóstico precoce e oportuno para o tratamento eficaz. É importante considerar que se a intervenção cirúrgica não for acompanhada por uma reabilitação protética oral, teria surgido uma recidiva da lesão.

ABSTRACT Introduction: The alkalinization of lidocaine has been successful in blocking the inferior dental nerve; however, there are contradictory results regarding its clinical efficacy. Objective: To determine the effect of 2% lidocaine with 1: 80,000 adrenaline alkalinized with 8.4% sodium bicarbonate on inferior dental nerve block. Material and methods: Experimental, prospective and longitudinal study that comprised 50 patients from the Dental School of the National University of San Marcos. The following solutions were administered for inferior dental nerve block: 2% lidocaine with epinephrine 1: 80,000 alkalinized with 8.4% sodium bicarbonate and 2% lidocaine with 1: 80,000 adrenaline not alkalinized. Pain intensity was evaluated by injection, hemodynamic parameters and anesthetic periods (time of onset of action and duration of the anesthetic effect). Results: There was a lower pain intensity due to injection in the alkalized lidocaine group (19.16 ± 2.7) compared to the non-alkalinized lidocaine group (22.88 ± 4.2); p=0.02. Likewise, the onset time of action was lower in the alkalized lidocaine group (105.72 ± 9.7) compared to the non-alkalinized lidocaine group (157.52 ± 12.1); p=0.002. However, no significant differences were found in the hemodynamic parameters (p>0.05) and the duration of the anesthetic effect (p=0.114). Conclusions: Lidocaine 2% with adrenaline 1: 80,000 alkalized with sodium bicarbonate at 8.4% on the block of the inferior dental nerve produces a decrease in pain intensity due to injection and the time of onset of action, compared to the non-alkalinized formulation. However, there are no differences in relation to the hemodynamic parameters or the duration of the anesthetic effect.

RESUMEN Introducción: La alcalinización de la lidocaína ha resultado ser exitosa en el bloqueo del nervio dentario inferior, sin embargo, existen resultados contradictorios respecto a su eficacia clínica. Objetivo: Determinar el efecto de la lidocaína 2 % con adrenalina 1:80000 alcalinizada con bicarbonato de sodio al 8,4 % sobre el bloqueo del nervio dentario inferior. Material y métodos: Estudio experimental, prospectivo y longitudinal conformado por 50 pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Las siguientes soluciones fueron administradas para el bloqueo del nervio dentario inferior: lidocaína 2 % con adrenalina 1:80000 alcalinizada con bicarbonato de sodio al 8,4 % y lidocaína 2 % con adrenalina 1:80000 no alcalinizada. Se evaluó la intensidad del dolor por la inyección, parámetros hemodinámicos y periodos anestésicos (tiempo de inicio de acción y duración del efecto anestésico). Resultados: Se evidenció una menor intensidad del dolor por la inyección en el grupo de lidocaína alcalinizada (19,16 ± 2,7) en comparación al grupo de lidocaína no alcalinizada (22,88 ± 4,2); p=0,02. Así mismo, el tiempo de inicio de acción fue menor en el grupo de lidocaína alcalinizada (105,72 ± 9,7s) en comparación con el grupo de lidocaína no alcalinizada (157,52 ± 12,1); p=0,002. Sin embargo, no se evidenciaron diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos (p>0,05) y la duración del efecto anestésico (p=0,114). Conclusiones: La lidocaína 2 % con adrenalina 1:80000 alcalinizada con bicarbonato de sodio al 8,4 % sobre el bloqueo del nervio dentario inferior produce una disminución de la intensidad del dolor por la inyección y del tiempo de inicio de acción, en comparación con la formulación no alcalinizada. Sin embargo, no se evidencian diferencias en relación con los parámetros hemodinámicos ni a la duración del efecto anestésico.

ABSTRACT Introduction: Antibiotic prophylaxis is controversial, and its inappropriate use exposes patients to the risk of adverse reactions and the development of bacterial resistance. Objective: Carry out a systematic review of randomized clinical trials evaluating the efficacy of antibiotic prophylaxis for the reduction of postoperative infections after extraction of impacted third molars. Methods: The search for clinical trials was conducted in the databases ScienceDirect, Clinicaltrials.gov and Scopus. The primary variables considered were presence of postoperative infections (of the wound and/or alveolitis), adverse reactions, trismus and pain. A meta-analysis was made of homogeneous studies applying the random effects model. The risk of bias in the trials included was evaluated using the Cochrane guide. The inverse variance approach and the random effects method were used for estimation of the global relative risk. Results: Fourteen clinical trials were analyzed qualitatively and 9 quantitatively. Of the total 874 patients, 49 (5.6%) developed postoperative infections (16 / 446 for the experimental group and 33 / 428 for the placebo group). The meta-analysis found a global relative risk of 0,5 (CI 95 %: 0,27-0,94). Bias risk for studies using only amoxicillin as a prophylactic measure was 0,53 (CI 95 %: 0,27-1,03). The main adverse reactions were diarrhea, gastrointestinal reactions, fever and abdominal pain. Conclusions: The systemic antibiotics administered before the surgery were effective to reduce the frequency of appearance of postoperative infections after extraction of impacted third molars.

RESUMEN Introducción: La profilaxis antibiótica es controvertida, además que su uso inapropiado expone a los pacientes en riesgo de reacciones adversas y desarrollo de resistencia bacteriana. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron le eficacia de la profilaxis antibiótica en la reducción de infecciones posoperatorias luego de la extracción de terceros molares impactados. Métodos: Fueron utilizadas las bases de datos ScienceDirect, Clinical trials.gov y Scopus para ubicar ensayos clínicos. Las variables primarias incluyeron: presencia de infecciones posoperatorias (de la herida y/o alveolitis), reacciones adversas, trismo y dolor. Se realizó un metaanálisis con los estudios homogéneos a través del análisis de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo de los ensayos incluidos fue evaluado a través de la guía Cochrane. El riesgo relativo global fue calculado utilizando el enfoque del inverso de la varianza con el método de efectos aleatorios. Resultados: Fueron analizados cualitativamente 14 ensayos clínicos y 9 cuantitativamente. De un total de 874 pacientes, 49 (5,6 %) presentaron infecciones posoperatorias (16/446 para el grupo experimental y 33/428 para el grupo placebo). El metaanálisis arrojó un riesgo relativo global de 0,5 (IC 95 %: 0,27-0,94). El riesgo de sesgo para los estudios que utilizaron solo amoxicilina como medida profiláctica fue de 0,53 (IC 95 %: 0,27-1,03). Las principales reacciones adversas incluyeron: diarreas, reacciones gastrointestinales, fiebre y dolor gástrico. Conclusiones: Los antibióticos sistémicos administrados antes de la cirugía fueron eficaces para reducir las frecuencias de aparición de infecciones posoperatorias luego de la extracción de terceros molares impactados.

ABSTRACT Objective: To evaluate the antiinflammatory effect of the association dexamethasone with diclofenac and the association dexamethasone with ketorolac in mandibular third molar surgery. Material and method: Randomized double blind clinical trial that included 75 patients who were randomly divided into three groups: the DK group received the dexamethasone association with ketorolac; the DD group, the dexamethasone association with diclofenac and the control group D, only dexamethasone; all intramuscularly, thirty minutes before surgery. The anti-inflammatory effect was determined by the evaluation of postoperative pain and swelling. The pain was evaluated by means of the analogous visual scale and the total analgesic consumption. Swelling was assessed by measures of facial swelling and mouth opening. Results: The DD group showed less pain intensity at 4 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h compared to the other treatment groups (p < 0.05). Total analgesic consumption was significantly lower in the DD group (1.20 ± 0.3) compared to the other treatment groups; p = 0.002. Facial swelling was similar in all study groups (p > 0.05). The DD group showed a significant greater oral opening only at 48 hours postoperatively compared to the other study groups (p = 0.01). Conclusions: The preoperative administration of the dexamethasone association with diclofenac has a significantly greater analgesic activity compared to the preoperative administration of the dexamethasone association with ketorolac. However, there is no significant difference in relation to facial swelling.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto antinflamatorio de la asociación dexametasona con diclofenaco y la asociación dexametasona con ketorolaco en cirugía de tercer molar mandibular. Material y método: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego que incluyó 75 pacientes que se dividieron aleatoriamente en tres grupos: el grupo DK recibió la asociación dexametasona con ketorolaco; el grupo DD, la asociación dexametasona con diclofenaco y el grupo control D, solo dexametasona; todos por vía intramuscular, treinta minutos antes de la cirugía. El efecto antinflamatorio se determinó por la evaluación del dolor y la tumefacción postquirúrgicos. El dolor se evaluó mediante la escala visual análoga y el consumo total de analgésicos. La tumefacción se evalúo mediante las medidas de tumefacción facial y la apertura bucal. Resultados: El grupo DD evidenció menor intensidad de dolor a las 4, 6, 12, 24 y 48 horas en comparación a los otros grupos de tratamiento (p < 0,05). El consumo total de analgésicos fue significativamente menor en el grupo DD (1,20 ± 0,3) en comparación con los otros grupos de tratamiento (p = 0,002). La tumefacción facial fue similar en todos los grupos de estudio (p > 0,05). El grupo DD evidenció una significativa mayor apertura bucal solamente a las 48 horas postoperatorias en comparación a los otros grupos de estudio (p = 0,01). Conclusiones: La administración preoperatoria de la asociación dexametasona con diclofenaco presenta una significativa mayor actividad analgésica en comparación a la administración preoperatoria de la asociación dexametasona con ketorolaco. Sin embargo, no hay diferencia significativa con relación a la tumefacción facial.

ABSTRACT Objective: To evaluate the antiinflammatory effect of the preoperative administration of the dexamethasone associated with B vitamins in mandibular third molar surgeries. Materials and methods: Experimental study, which consisted of 54 patients aged 18-25 years, who were assigned in two groups: control group was administered dexamethasone 4 mg and the experimental group, the association of dexamethasone 4 mg with vitamins B1, B6, B12; both intramuscularly before surgery. The anti-inflammatory effect was determined by the evaluation of pain and swelling. The pain was evaluated by means of the analogous visual scale, time for rescue analgesia and total analgesic consumption. The swelling was assessed by facial contour measurements. Results: It was demonstrated that the maximum intensity of pain was at 24 hours, being this significantly lower in the experimental group (4.0 vs. 5.8 cm), p<0.05; then the values were gradually decreasing at 48 hours, with the value in the experimental group being significantly lower (3.3 vs. 5.4 cm), p<0.05. The experimental group showed a longer time for rescue analgesia (2.48 vs. 2.08 h), p>0.05; and lower analgesic consumption (8.5 vs. 9.4 tab), p<0.05. The facial swelling increased progressively until the third day, without significant differences between the groups (45.4 vs. 46 cm), p>0.05. Conclusions: There was a significant higher analgesic activity and a significantly lower total analgesic consumption in the experimental group compared to the control group. There were no significant differences in swelling.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto antinflamatorio de la administración preoperatoria de la asociación de dexametasona con vitaminas B en cirugías de tercer molar mandibular. Materiales y métodos: Estudio experimental conformado por 54 pacientes de 18-25 años, que se asignaron en dos grupos: al grupo control se le administró 4 mg de dexametasona y al grupo experimental la asociación de 4 mg de dexametasona con vitaminas B1, B6 y B12; ambos por vía intramuscular antes de la cirugía. El efecto antinflamatorio se determinó por la evaluación del dolor y la tumefacción. El dolor se evaluó mediante la escala visual análoga, el tiempo para analgesia de rescate y el consumo total de analgésicos. La tumefacción se evaluó mediante mediciones del contorno facial. Resultados: Se demostró que la intensidad máxima de dolor apareció a las 24 horas, siendo este significativamente menor en el grupo experimental (4,0 vs. 5,8 cm), p < 0,05; luego los valores fueron disminuyendo progresivamente a las 48 horas, siendo significativamente menor el valor en el grupo experimental (3,3 vs. 5,4 cm), p < 0,05. El grupo experimental demostró un mayor tiempo para analgesia de rescate (2,48 vs. 2,08 h), p > 0,05; y menor consumo de analgésicos (8,5 vs. 9,4 tab), p < 0,05. La tumefacción facial se incrementó progresivamente hasta el tercer día, sin diferencia significativa entre los grupos (45,4 vs. 46 cm), p > 0,05. Conclusiones: Se evidenció una significativa mayor actividad analgésica y un significativo menor consumo total de analgésicos en el grupo experimental en comparación con el grupo control. No se evidenció diferencia significativa en la tumefacción.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema of the Health Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud. Methods. A guidelines elaborating group (GEG) was conformed by medical specialists and methodologists. The GEG formulated 4 clinical questions intended to be answered by this CPG. For each of these questions systematic searches of systematic reviews and primary studies (when considered pertinent) were carried out in PubMed during 2018. Evidence was selected in order to reply each of the proposed clinical questions. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. During periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice and the management flowchart. Results. The present CPG addressed 4 clinical questions of four topics: screening, diagnosis, treatment of choice and adjuvant treatment. Based on these questions, 6 recommendations (4 strong and 2 conditional), 19 points of good clinical practice, and 1 management flowchart were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and conclusions based on evidence from the CPG for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud.

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 4 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Para cada una de estas preguntas se realizó búsquedas de revisiones sistemáticas y de estudios primarios (cuando se consideró pertinente) en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y el flujograma de manejo. Resultados. La presente GPC abordó 4 preguntas clínicas sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento de elección y tratamiento adyuvante. En base a estas preguntas se formularon 6 recomendaciones (4 fuertes y 2 condicionales), 19 puntos de buena práctica clínica y 1 flujograma de manejo. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud.

ABSTRACT Introduction: Oral cancer is a world health problem. It constitutes the sixth leading cause of cancer-related death. Knowledge about and awareness of this disease among the population is important to reduce its high mortality rate. Objective: Determine the level of knowledge about oral cancer among adult patients attending the Dental School at the National University of San Marcos in the year 2017. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted. The study population was the patients attending the Dental School clinic. The sample was 223 patients selected by systematic probabilistic random sampling. The evaluation tool was a survey containing 11 closed-ended questions divided into five domains: general knowledge, risk factors, signs and symptoms, repercussions and prevention of oral cancer. The grading scale was low, fair or high. Results: Of the patients surveyed, 56.5% (n= 126) had a low knowledge level, 40.4% (n= 90) a fair level and 3.1% (n= 7) a high level. Average answer level was 12.14 ± 2.90 (CI 95% [10.17-14.89]). Sex and age did not have a significant relationship to knowledge level (p= 0.45 and p= 0.52, respectively). However, educational level did have a significant relationship (p= 0.009). Conclusions: In the study population the level of knowledge about oral cancer is predominantly low. Sex and age do not have an influence on the level of knowledge about oral cancer, but educational level does.

RESUMEN Introducción: El cáncer bucal es un problema de salud pública mundial, el cual constituye la sexta causa más común de muerte relacionada con el cáncer. El conocimiento y concientización de la población sobre esta enfermedad es importante para reducir su alta tasa de mortalidad. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre cáncer bucal en pacientes adultos que acudieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos el año 2017. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. La población estuvo compuesta por los pacientes que acudieron a la clínica de la Facultad de Odontología. La muestra fue de 223 pacientes y se obtuvo por un muestreo probabilístico aleatorio sistemático. El instrumento de evaluación fue una encuesta de 11 preguntas cerradas divididas en 5 dominios: conocimientos generales, factores de riesgo, signos y síntomas, repercusiones y prevención del cáncer bucal. El rango de calificación fue bajo, regular, alto. Resultados: El 56,5 % (n= 126) de pacientes presentó un nivel de conocimiento bajo, 40,4 % (n= 90) un nivel regular y 3,1 % (n= 7) un nivel alto. El nivel de respuesta promedio fue 12,14 ± 2,90 (IC95% [10,17-14,89]). El sexo y la edad no tuvieron relación significativa con el nivel de conocimiento (p= 0,45 y p= 0,52, respectivamente); sin embargo, el nivel de educación sí tuvo relación significativa (p= 0,009). Conclusiones: En la población estudiada, el nivel de conocimiento sobre cáncer bucal es predominantemente bajo. El sexo y la edad no tienen influencia sobre el nivel de conocimiento de cáncer bucal, pero sí el nivel de educación.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis is a severe condition that can occur after invasive dental procedures, mainly in patients with prosthetic heart valves and rheumatic and congenital heart disease. It is important to identify the level of knowledge of dental students to establish reforms in the curriculum of the career. Objective: To determine the level of knowledge about antibiotic prophylaxis of infective endocarditis prior to dental procedures in last-year dental students of Lima. Material and methods: Analytical and cross-sectional study whose sample was made up of 117 last-year dental students of the National University of San Marcos (UNMSM), the National University Federico Villareal (UNFV) and the Peruvian University Cayetano Heredia (UPCH) from Lima, Peru, during the year 2014. The evaluation instrument was a survey of 20 closed questions on epidemiology and etiopathogenesis of infective endocarditis and indication and pharmacology of antibiotic prophylaxis prior to dental procedures. The results were cataloged in 3 levels: low, regular and high. Results: The results show that 53,84 % of the interns presented a low level of knowledge, while 32,47 % had a regular level and 13,69 % a high level. The average response level was 10,1 ± 2,95 [95 % CI (9,57-10,65)]. By university, UNMSM interns had an average level of knowledge of 11 ± 2,60 [95 % CI (9,84-12,15)], UNFV had 8,8 ± 3,36 [95 % CI (7,74-9,86)] and those of UPCH had 10,7 ± 2,41 [95 % CI (10,08-11,39)]; p=0.002. Conclusions: The level of knowledge about antibiotic prophylaxis of infective endocarditis in last- year dental students in Lima is predominantly low.

RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa es una condición severa que puede presentarse luego de procedimientos odontológicos invasivos, principalmente en pacientes portadores de válvulas cardiacas protésicas y enfermedad cardiaca reumática y congénita. Es importante identificar el nivel de conocimientos de los estudiantes de Odontología para establecer reformas en el plan de estudios de la carrera. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a procedimientos odontológicos en estudiantes de último año de Odontología de Lima. Material y métodos: Estudio analítico y transversal, cuya muestra estuvo constituida por 117 estudiantes del último año de la carrera de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), la Universidad Nacional Federico Villareal (UNFV) y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), de Lima, Perú, durante el año 2014. El instrumento de evaluación fue una encuesta de 20 preguntas cerradas sobre epidemiología y etiopatogenia de endocarditis infecciosa e indicación y farmacología de la profilaxis antibiótica previa a procedimientos odontológicos. Los resultados fueron catalogados en 3 niveles: bajo, regular y alto. Resultados: El 53,84 % de los internos presentó un nivel de conocimiento bajo, mientras el 32,47 % un nivel regular y el 13,69 % un nivel alto. El nivel de respuesta promedio fue 10,1 ± 2,95 [IC95 % (9,57-10,65)]. Por universidad, los internos de la UNMSM tuvieron un nivel de conocimiento promedio de 11 ± 2,60 [IC95 % (9,84-12,15)], los de UNFV tuvieron 8,8 ± 3,36 [IC95 % (7,74 - 9,86)] y los de UPCH tuvieron 10,7 ± 2,41 [IC95 % (10,08-11,39)]; p=0,002. Conclusiones: El nivel de conocimiento sobre profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa en estudiantes de último año de Odontología de Lima es predominantemente bajo.

ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.

RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

ABSTRACT Introduction: Determination of the SN-Frankfort angle has been a constant used for many decades with a value of 7°. However, several studies have refuted that statement, based on the influence of sociodemographic factors on the variation of this angle. On the other hand, the importance of its determination is crucial to achieve an accurate diagnosis. Objective: Evaluate the variation of the SN-Frankfort angle according to the facial biotype of patients. Methods: A descriptive cross-sectional observational retrospective study was conducted. The sample was 225 lateral cephalometric radiographs of patients aged 12-35 years attending the Orthodontics Service of Hipólito Unanue Hospital in the period 2014-2017. Inclusion criteria were complied with, and selection was made by simple random probability sampling. Manual tracing was performed to evaluate the cephalometric radiographs. Facial biotype was determined by the VERT index, and the SN-Frankfort angle was then obtained. Two statistical methods were used for agreement and reproducibility evaluation: the Kappa index for evaluation of the facial biotype and the interclass correlation coefficient for determination of the angle. Results: Average SN-Frankfort angle was 10.46 ± 3.02° for the dolichofacial biotype, 10.12 ± 3.03° for the mesofacial biotype and 10.39 ± 3.48° for the brachifacial biotype. Female patients had greater SN-Frankfort angulation (10.69 ± 3.04) than male patients (9.73 ± 3.23); p= 0.026. Conclusions: Variation was found in the SN-Frankfort angle according to the facial biotype, but those differences were not significant. Significantly greater SN-Frankfort angulation was found among female patients.

RESUMEN Introducción: La determinación del ángulo SN-Frankfort ha sido una constante utilizada por muchas décadas con un valor de 7°, sin embargo, son diversas las investigaciones que han refutado esta afirmación, debido a que los factores sociodemográficos influyen en la variación de este ángulo. Asimismo, la importancia de determinarlo es pieza clave para establecer un diagnóstico certero. Objetivo: Evaluar la variación del ángulo SN-Frankfort según el biotipo facial en pacientes. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional. La muestra estuvo conformada por 225 radiografías cefalométricas laterales de pacientes entre 12 a 35 años que acudieron al Servicio de Ortodoncia del Hospital Hipólito Unanue durante los años 2014-2017. Se cumplieron los criterios de inclusión y la selección se realizó de forma probabilística por el método aleatorio simple. Para la evaluación de las radiografías cefalométricas se realizó el trazado manual. El biotipo facial se determinó mediante el índice de VERT y luego se obtuvo el ángulo SN-Frankfort. Se emplearon dos métodos estadísticos para la evaluación de la concordancia y reproducibilidad: El índice de Kappa para la evaluación del biotipo facial y el coeficiente de correlación interclase para la determinación del ángulo. Resultados: El promedio del ángulo SN-Frankfort en los pacientes con biotipo dolicofacial fue de 10,46 ± 3,02°, con biotipo mesofacial 10,12 ± 3,03° y con biotipo braquifacial 10,39 ± 3,48°. Los pacientes del sexo femenino presentaron una mayor angulación SN-Frankfort (10,69 ± 3,04) en comparación con los pacientes del sexo masculino (9,73 ± 3,23); p= 0,026. Conclusiones: Existe una variación en el ángulo SN-Frankfort según el tipo de biotipo facial, sin embargo, estas diferencias no fueron significativas. De modo contrario, se encontró que existe una significativa mayor angulación de ángulo SN-Frankfort en los pacientes del sexo femenino.

ABSTRACT Introduction: The early appearance of musculoskeletal symptoms is an important occupational health problem for dental students that affects their quality of life. Objective: To determine the relationship between work postures and the early appearance of musculoskeletal symptoms in dental students of the National University of San Marcos. Material and methods: Descriptive, observational and cross-sectional study. The sample consisted of 70 students of the Faculty of Dentistry of the National University of San Marcos. The Kuorinka Nordic questionnaire was used for the determination of the early onset of musculoskeletal symptoms, and a postural checklist was used for the type of clinical work posture. Results: It was found that 77,1 % (n=54) presented some type of incorrect posture. Also, 67,7 % (n=46) indicated that the dorsal lumbar region presented the highest perception of musculoskeletal symptoms, while the level of intensity of pain that prevailed most was the moderate level in the cervical region (52,6 %), shoulder (50 %) and wrist/hand (40,9 %); in the lumbar area (43,9 %) a strong level prevailed. The time of suffering from musculoskeletal symptoms was predominantly between 6 months and 1 year. Conclusions: In the population evaluated, there is no relationship between the type of posture and the early onset of musculoskeletal symptoms. Likewise, the dorsal lumbar region is the one that is frequently affected during clinical dental work.

RESUMEN Introducción: La aparición temprana de síntomas musculoesqueléticos es un importante problema de salud ocupacional para los estudiantes de Odontología y que repercute en su calidad de vida. Objetivo: Determinar la relación entre las posturas de trabajo y la aparición temprana de síntomas musculoesqueléticos en los estudiantes de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal. La muestra estuvo conformada por 70 estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Para la determinación de la aparición temprana de síntomas musculoesqueléticos se empleó el Cuestionario Nórdico de Kuorinka y para el tipo de postura de trabajo clínico se empleó una lista de verificación postural. Resultados: Se encontró que 77,1 % (n=54) presentó algún tipo de postura incorrecta. El 67,7 % (n=46) indicó que la zona dorsal/lumbar fue la que presentó una mayor percepción de síntomas musculoesqueléticos, mientras el tipo de nivel de intensidad de dolor que más predominó fue el nivel moderado en la zona cervical (52,6 %), hombro (50 %) y muñeca/mano (40,9 %); en la zona lumbar (43,9 %) predominó un nivel fuerte. El tiempo de padecimiento de los síntomas musculoesqueléticos fue predominantemente entre 6 meses y 1 año. Conclusiones: En la población evaluada no existe una relación entre el tipo de postura y la aparición temprana de síntomas musculoesqueléticos. Asimismo, la zona dorsal/lumbar es la que frecuentemente es afectada durante el trabajo clínico odontológico.