A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou o RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A propagação do vírus Oropouche (OROV) em novas regiões, junto com um aumento de casos e o aparecimento de formas graves não reconhecidas anteriormente, suscitou preocupações importantes de saúde pública. Uma granjera embarazada de 40 anos em 30 semanas de gestação apresentou febre, mialgia e dor de cabeça, e a infecção por OROV foi confirmada por RT-qPCR. As avaliações maternas e fetais não foram avaliadas inicialmente. No entanto, na semana seguinte, o paciente notou uma diminuição dos movimentos fetais e a ecografia confirmada a morte fetal. Os diagnósticos moleculares detectam ARN de OROV em múltiplas amostras fetais. Este caso de transmissão vertical justifica a necessidade urgente de proteger as mulheres embaraçadas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais o fundo dos possíveis mecanismos patogênicos do vírus.

Resumo Objetivo: Realizar uma análise descritiva dos gastos privados diretos domiciliares em saúde e da vulnerabilidade socioeconômica associados à condição de microcefalia, uma das manifestações mais evidentes da síndrome congênita do Zika vírus (SCZ). O surto de microcefalia e outros distúrbios neurológicos em crianças menores de um ano de idade foi associado à infecção pelo vírus Zika, durante a epidemia ocorrida no período de 2015-2016 no Brasil. Método: Noventa e seis entrevistas foram realizadas em dois centros especializados de atendimento às crianças acometidas por microcefalia nas cidades do Rio de Janeiro e Fortaleza. O questionário estruturado abrangeu características sociodemográficas, gastos com desembolso direto associados com a doença e estratégias adotadas pelas famílias para lidarem com os desafios financeiros impostos pela anomalia congênita. Resultados: Os domicílios eram majoritariamente chefiados por não-brancos e pertenciam às classes C e D-E. Os gastos com medicamentos contabilizaram 78% dos gastos médicos, enquanto as despesas com transporte representaram 46% do gasto privado não-médico. A maioria dos domicílios enfrentaram endividamento e redução do consumo doméstico, inclusive de alimentos, a fim de fazer face às despesas incorridas pela doença. Conclusão: A microcefalia parece reforçar a vulnerabilidade socioeconômica das famílias, reforçando o círculo vicioso característico da abordagem conceitual da armadilha saúde-pobreza.

Abstract Objective: To carry out a descriptive analysis of direct private household health expenditures and socioeconomic vulnerability associated with the condition of Microcephaly, one of the most evidence manifestations of Congenital Zika Syndrome (CZS). The outbreak of microcephaly and other neurological disorders in children under one year of age was linked to Zika virus infection during the 2015-2016 epidemic in Brazil. Method: Ninety-six interviews were carried out in two specialized care centers for children with microcephaly in the cities of Rio de Janeiro and Fortaleza, Brazil. The structured questionnaire covered sociodemographic characteristics, out-of-pocket expenditures associated with the disease, and strategies adopted by families to deal with the financial challenges imposed by the congenital anomaly. Results: The households were mostly headed by non-whites and belonged to classes C and D-E. Expenditures on medicines accounted for 78% of medical expenses, while transportation represented 46% of private non-medical expenses. Most households faced debt and reduced domestic consumption, including food, to meet the expenses incurred by the disease. Conclusion: Microcephaly appears to reinforce the socioeconomic vulnerability of families, reinforcing the vicious circle characteristic of the health-poverty trap conceptual approach.

ABSTRACT Human Rabies (HR) is a fatal zoonotic disease caused by lyssaviruses, with the rabies virus (RABV) identified as the causative agent. While the incidence of HR transmitted by dogs has decreased in Latin America, there has been a corresponding rise in transmission via wild animals. Given the lack of effective treatments and specific therapies, the management of HR relies on the availability of post-exposure prophylaxis and animal control measures. This review examines the dynamics and spread of HR during the global pandemic. (HR lyssaviruses RABV (RABV agent America animals therapies postexposure post exposure measures pandemic

Resumo Objetivo: Estabelecer protocolo para realização de autópsias minimamente invasivas (AMIs) na detecção de óbitos por arboviroses e relatar dados preliminares desse protocolo no Ceará, Brasil. Métodos: Médicos patologistas foram treinados em AMI. Resultados: Estabeleceu-se protocolo para AMI, definindo-se critérios para amostras a serem coletadas, suas formas de armazenamento e diagnóstico, segundo o tipo de amostra biológica; em três meses, foram realizadas 43 AMIs, das quais 21 (48,8%) chegaram ao Serviço de Verificação de Óbito (SVO) com hipótese diagnóstica de alguma arbovirose e sete (16,3%) foram confirmados (seis de chikungunya; uma de dengue); também foram confirmados casos de covid-19 (n = 9), tuberculose (n = 5), meningite (n = 4), criptococose (n = 1), doença de Creutzfeldt-Jakob (n = 1), neoplasia de mama (n = 1) e raiva humana (n = 1). Conclusão: O protocolo implantado permitiu a captação de um maior número de óbitos suspeitos de arboviroses, além da confirmação de outras patologias de interesse da vigilância.

Abstract Objective: To create a protocol for performing minimally invasive autopsies (MIA) in detecting deaths from arboviruses and report preliminary data from its application in Ceará state, Brazil. Methods: Training was provided to medical pathologists on MIA. Results: A protocol was established for performing MIA, defining criteria for sample collection, storage methods, and diagnoses to be carried out according to the type of biological sample; 43 MIAs were performed in three months. Of these, 21 (48.8%) arrived at the Death Verification Service (SVO) with arboviruses as a diagnostic hypothesis, and seven (16.3%) were confirmed (six chikungunya cases and one dengue case); cases of COVID-19 (n = 9), tuberculosis (n = 5), meningitis (n = 4), cryptococcosis (n = 1), Creutzfeldt-Jakob disease (n = 1), breast cancer (n = 1), and human rabies (n = 1) were also confirmed. Conclusion: The protocol implemented enabled identification of a larger number of suspected arbovirus-related deaths, as well as confirmation of other diseases of interest for surveillance.

Resumen Objetivo: Estabelecer un protocolo utilizado para la realización de autopsias mínimamente invasivas (AMI) para la detección de muertes por arbovirus y presentar datos preliminares de este protocolo en Ceará, Brasil. Métodos: Se llevó a cabo la capacitación de médicos patólogos en AMI. Resultados: Se estableció un protocolo para la realización de AMI, que define los criterios para la toma de muestras, métodos de almacenamiento y diagnóstico; en tres meses se realizaron 43 AMI; de estas, 21 (48,8%) llegaron al Servicio de Verificación de Óbito (SVO) con una hipótesis diagnóstica de alguna arbovirosis y siete (16,3%) fueron confirmadas (seis casos de chikungunya y uno de dengue); también se confirmaron casos de Covid-19 (n = 9), tuberculosis (n = 5), meningitis (n = 4), criptococosis (n = 1), enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (n = 1), neoplasia de mama (n = 1) y rabia humana (n = 1). Conclusión: El protocolo implementado permitió la identificación de un mayor número de muertes sospechosas de arbovirus, además de la confirmación de otras patologías de interés.

Resumen Objetivo: Estabelecer un protocolo utilizado para la realización de autopsias mínimamente invasivas (AMI) para la detección de muertes por arbovirus y presentar datos preliminares de este protocolo en Ceará, Brasil. Métodos: Se llevó a cabo la capacitación de médicos patólogos en AMI. Resultados: Se estableció un protocolo para la realización de AMI, que define los criterios para la toma de muestras, métodos de almacenamiento y diagnóstico; en tres meses se realizaron 43 AMI; de estas, 21 (48,8%) llegaron al Servicio de Verificación de Óbito (SVO) con una hipótesis diagnóstica de alguna arbovirosis y siete (16,3%) fueron confirmadas (seis casos de chikungunya y uno de dengue); también se confirmaron casos de Covid-19 (n = 9), tuberculosis (n = 5), meningitis (n = 4), criptococosis (n = 1), enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (n = 1), neoplasia de mama (n = 1) y rabia humana (n = 1). Conclusión: El protocolo implementado permitió la identificación de un mayor número de muertes sospechosas de arbovirus, además de la confirmación de otras patologías de interés. Objetivo AMI (AMI Ceará Brasil Métodos Resultados muestras diagnóstico 4 estas 2 48,8% 488 48 8 (48,8% SVO (SVO 16,3% 163 16 3 (16,3% seis dengue dengue) Covid19 Covid 19 Covid-1 n 9, 9 , 9) 5, 5 5) 4, 4) 1, 1 CreutzfeldtJakob Creutzfeldt Jakob 1. . Conclusión interés 48,8 (48,8 16,3 (16,3 Covid1 Covid- 48, (48, 16, (16, (48 (16 (4 (1 (

Abstract Objective: To create a protocol for performing minimally invasive autopsies (MIA) in detecting deaths from arboviruses and report preliminary data from its application in Ceará state, Brazil. Methods: Training was provided to medical pathologists on MIA. Results: A protocol was established for performing MIA, defining criteria for sample collection, storage methods, and diagnoses to be carried out according to the type of biological sample; 43 MIAs were performed in three months. Of these, 21 (48.8%) arrived at the Death Verification Service (SVO) with arboviruses as a diagnostic hypothesis, and seven (16.3%) were confirmed (six chikungunya cases and one dengue case); cases of COVID-19 (n = 9), tuberculosis (n = 5), meningitis (n = 4), cryptococcosis (n = 1), Creutzfeldt-Jakob disease (n = 1), breast cancer (n = 1), and human rabies (n = 1) were also confirmed. Conclusion: The protocol implemented enabled identification of a larger number of suspected arbovirus-related deaths, as well as confirmation of other diseases of interest for surveillance. Objective MIA (MIA state Brazil Methods Results collection methods 4 months these 2 48.8% 488 48 8 (48.8% SVO (SVO hypothesis 16.3% 163 16 3 (16.3% six case case) COVID19 COVID 19 COVID-1 n 9, 9 , 9) 5, 5 5) 4, 4) 1, 1 CreutzfeldtJakob Creutzfeldt Jakob Conclusion arbovirusrelated arbovirus related surveillance 48.8 (48.8 16.3 (16.3 COVID1 COVID- 48. (48. 16. (16. (48 (16 (4 (1 (

Resumo Objetivo: Estabelecer protocolo para realização de autópsias minimamente invasivas (AMIs) na detecção de óbitos por arboviroses e relatar dados preliminares desse protocolo no Ceará, Brasil. Métodos: Médicos patologistas foram treinados em AMI. Resultados: Estabeleceu-se protocolo para AMI, definindo-se critérios para amostras a serem coletadas, suas formas de armazenamento e diagnóstico, segundo o tipo de amostra biológica; em três meses, foram realizadas 43 AMIs, das quais 21 (48,8%) chegaram ao Serviço de Verificação de Óbito (SVO) com hipótese diagnóstica de alguma arbovirose e sete (16,3%) foram confirmados (seis de chikungunya; uma de dengue); também foram confirmados casos de covid-19 (n = 9), tuberculose (n = 5), meningite (n = 4), criptococose (n = 1), doença de Creutzfeldt-Jakob (n = 1), neoplasia de mama (n = 1) e raiva humana (n = 1). Conclusão: O protocolo implantado permitiu a captação de um maior número de óbitos suspeitos de arboviroses, além da confirmação de outras patologias de interesse da vigilância. Objetivo AMIs (AMIs Ceará Brasil Métodos AMI Resultados Estabeleceuse Estabeleceu se definindose definindo coletadas diagnóstico biológica meses 4 2 48,8% 488 48 8 (48,8% SVO (SVO 16,3% 163 16 3 (16,3% seis chikungunya dengue dengue) covid19 covid 19 covid-1 n 9, 9 , 9) 5, 5 5) 4, 4) 1, 1 CreutzfeldtJakob Creutzfeldt Jakob 1. . Conclusão vigilância 48,8 (48,8 16,3 (16,3 covid1 covid- 48, (48, 16, (16, (48 (16 (4 (1 (

Abstract Objective: To carry out a descriptive analysis of direct private household health expenditures and socioeconomic vulnerability associated with the condition of Microcephaly, one of the most evidence manifestations of Congenital Zika Syndrome (CZS). The outbreak of microcephaly and other neurological disorders in children under one year of age was linked to Zika virus infection during the 2015-2016 epidemic in Brazil. Method: Ninety-six interviews were carried out in two specialized care centers for children with microcephaly in the cities of Rio de Janeiro and Fortaleza, Brazil. The structured questionnaire covered sociodemographic characteristics, out-of-pocket expenditures associated with the disease, and strategies adopted by families to deal with the financial challenges imposed by the congenital anomaly. Results: The households were mostly headed by non-whites and belonged to classes C and D-E. Expenditures on medicines accounted for 78% of medical expenses, while transportation represented 46% of private non-medical expenses. Most households faced debt and reduced domestic consumption, including food, to meet the expenses incurred by the disease. Conclusion: Microcephaly appears to reinforce the socioeconomic vulnerability of families, reinforcing the vicious circle characteristic of the health-poverty trap conceptual approach.

Resumo Objetivo: Realizar uma análise descritiva dos gastos privados diretos domiciliares em saúde e da vulnerabilidade socioeconômica associados à condição de microcefalia, uma das manifestações mais evidentes da síndrome congênita do Zika vírus (SCZ). O surto de microcefalia e outros distúrbios neurológicos em crianças menores de um ano de idade foi associado à infecção pelo vírus Zika, durante a epidemia ocorrida no período de 2015-2016 no Brasil. Método: Noventa e seis entrevistas foram realizadas em dois centros especializados de atendimento às crianças acometidas por microcefalia nas cidades do Rio de Janeiro e Fortaleza. O questionário estruturado abrangeu características sociodemográficas, gastos com desembolso direto associados com a doença e estratégias adotadas pelas famílias para lidarem com os desafios financeiros impostos pela anomalia congênita. Resultados: Os domicílios eram majoritariamente chefiados por não-brancos e pertenciam às classes C e D-E. Os gastos com medicamentos contabilizaram 78% dos gastos médicos, enquanto as despesas com transporte representaram 46% do gasto privado não-médico. A maioria dos domicílios enfrentaram endividamento e redução do consumo doméstico, inclusive de alimentos, a fim de fazer face às despesas incorridas pela doença. Conclusão: A microcefalia parece reforçar a vulnerabilidade socioeconômica das famílias, reforçando o círculo vicioso característico da abordagem conceitual da armadilha saúde-pobreza.

Resumo Objetivo: Realizar uma análise descritiva dos gastos privados diretos domiciliares em saúde e da vulnerabilidade socioeconômica associados à condição de microcefalia, uma das manifestações mais evidentes da síndrome congênita do Zika vírus (SCZ). O surto de microcefalia e outros distúrbios neurológicos em crianças menores de um ano de idade foi associado à infecção pelo vírus Zika, durante a epidemia ocorrida no período de 2015-2016 no Brasil. Método: Noventa e seis entrevistas foram realizadas em dois centros especializados de atendimento às crianças acometidas por microcefalia nas cidades do Rio de Janeiro e Fortaleza. O questionário estruturado abrangeu características sociodemográficas, gastos com desembolso direto associados com a doença e estratégias adotadas pelas famílias para lidarem com os desafios financeiros impostos pela anomalia congênita. Resultados: Os domicílios eram majoritariamente chefiados por não-brancos e pertenciam às classes C e D-E. Os gastos com medicamentos contabilizaram 78% dos gastos médicos, enquanto as despesas com transporte representaram 46% do gasto privado não-médico. A maioria dos domicílios enfrentaram endividamento e redução do consumo doméstico, inclusive de alimentos, a fim de fazer face às despesas incorridas pela doença. Conclusão: A microcefalia parece reforçar a vulnerabilidade socioeconômica das famílias, reforçando o círculo vicioso característico da abordagem conceitual da armadilha saúde-pobreza. Objetivo SCZ. SCZ . (SCZ) 20152016 2015 2016 2015-201 Brasil Método Fortaleza sociodemográficas Resultados nãobrancos não brancos DE. DE D E. E D-E 78 médicos 46 nãomédico. nãomédico médico. médico não-médico doméstico alimentos Conclusão saúdepobreza. saúdepobreza pobreza. pobreza saúde-pobreza (SCZ 2015201 201 2015-20 7 4 201520 20 2015-2 20152 2 2015-

Abstract Objective: To carry out a descriptive analysis of direct private household health expenditures and socioeconomic vulnerability associated with the condition of Microcephaly, one of the most evidence manifestations of Congenital Zika Syndrome (CZS). The outbreak of microcephaly and other neurological disorders in children under one year of age was linked to Zika virus infection during the 2015-2016 epidemic in Brazil. Method: Ninety-six interviews were carried out in two specialized care centers for children with microcephaly in the cities of Rio de Janeiro and Fortaleza, Brazil. The structured questionnaire covered sociodemographic characteristics, out-of-pocket expenditures associated with the disease, and strategies adopted by families to deal with the financial challenges imposed by the congenital anomaly. Results: The households were mostly headed by non-whites and belonged to classes C and D-E. Expenditures on medicines accounted for 78% of medical expenses, while transportation represented 46% of private non-medical expenses. Most households faced debt and reduced domestic consumption, including food, to meet the expenses incurred by the disease. Conclusion: Microcephaly appears to reinforce the socioeconomic vulnerability of families, reinforcing the vicious circle characteristic of the health-poverty trap conceptual approach. Objective CZS. CZS . (CZS) 20152016 2015 2016 2015-201 Brazil Method Ninetysix Ninety six Fortaleza characteristics outofpocket pocket disease anomaly Results nonwhites non whites DE. DE D E. E D-E 78 46 nonmedical consumption food Conclusion healthpoverty poverty approach (CZS 2015201 201 2015-20 7 4 201520 20 2015-2 20152 2 2015-

BACKGROUND The immunological response to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and immunisation is variable. OBJECTIVES To describe the humoral immune response by correlating IgA and IgG antibodies with NAbs titration following CoronaVac® immunisation and an mRNA (Comirnaty®) booster among healthcare workers (HCWs) and to compare the cytokine and interleukin profiles between HCWs vaccinated with CoronaVac and coronavirus disease 2019 (COVID-19) infected patients. METHODS Samples from 133 HCWs collected at 20 (T1) and 90 (T2) days after CoronaVac immunisation and 15 (T3) days after a booster dose with the Comirnaty vaccine were analysed for IgA and IgG EIA and neutralisation assay. Cytokine levels from vaccinated individuals at T1 day and COVID-19 patients were compared. FINDINGS Neutralising antibodies (NAbs) were observed in 81.7% of participants at T1, but only 49.2% maintained detectable NAbs after 90 days. The booster dose increased NAbs response in all participants. The cytokines with the highest levels post-vaccination were IL-6 and MCP-1. The MCP-1, IL-18, and IFN- γ levels were higher in COVID-19 patients than in vaccinated HCWs, while IL-22 levels increased in the vaccinated HCWs group. MAIN CONCLUSIONS The neutralisation titres in the T2 samples decreased, and antibody levels detected at T2 showed a more significant reduction than the neutralisation. The higher IL-22 expression in immunised individuals compared to those with COVID-19 suggests that IL-22 may be beneficial in protecting against severe disease. SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV (SARS-CoV-2 variable Comirnaty® (Comirnaty® (HCWs 201 COVID19 COVID 19 (COVID-19 13 T (T1 9 (T2 1 T3 (T3 assay COVID-1 (NAbs 817 81 7 81.7 492 49 49.2 postvaccination post vaccination IL6 IL 6 IL- MCP1. MCP1 MCP 1. MCP-1 MCP1, 1, IL18, IL18 18, 18 IL-18 IFN IL22 22 IL-2 group decreased (SARS-CoV- (Comirnaty COVID1 (COVID-1 (T COVID- 8 81. 4 49. MCP- IL1 IL-1 IL2 (SARS-CoV (COVID- (COVID

ABSTRACT Chikungunya fever (CHIK) is a neglected tropical disease associated with chronic arthritis. CHIK is usually a self-limiting condition; however, extra-articular manifestations present as atypical illness in a minority of patients. These atypical features may mimic other conditions and potentially distract physicians from the true diagnosis. This review analyzes the evidence of many unusual extra-articular manifestations reported in cases of CHIK. Depending on the affected system, these unusual manifestations include encephalitis, myocarditis, acute interstitial nephritis, cutaneous manifestations, acute anterior uveitis, abdominal pain, and depression. In addition, coinfections and comorbidities may cause atypical illness and obscure the diagnosis. Further studies are required to clarify the pathophysiology and natural history of CHIK, as it remains a burdening condition. Exploring its atypical symptoms may be the missing scientific piece of this puzzle. (CHIK arthritis selflimiting self limiting condition however extraarticular extra articular patients diagnosis system encephalitis myocarditis nephritis uveitis pain depression addition puzzle

ABSTRACT Background: The school community was heavily impacted by the Covid-19 pandemic, especially with the long time of school closures. This study aimed to analyze the seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies and possible factors associated with seropositivity for COVID-19 in teachers and other school staff, and to estimate the fraction of asymptomatic individuals by sex and age group. Methods: We conducted a serological survey of SARS-CoV-2 infections. An analytical cross-sectional study was conducted in Fortaleza, Brazil. Teachers and other staff members from pre-schools to universities of higher education to were investigated. Results: A total of 1,901 professionals participated in the study, of which 1,021 were staff and 880 were teachers. The seroprevalence of SARS-CoV-2 was 8.0% (152/1901). In the seropositive group, 48.3% were asymptomatic. There was a predominance of women (68.4%); and, 47.1% of the participants were between 31 and 45 years old. There was an increase in prevalence with increasing age. An inverse relationship was found for education level: more professionals with less education tested positive for COVID-19. The presence of an infected person living in the same household was significantly associated with positive results for COVID-19 among the professionals. Conclusions: This is the first study to report the seroprevalence of IgG against SARS-CoV-2 in Brazilian educational staff after the first wave of the disease. In this study, the seroprevalence was much lower than that in the general population. During school reopening, a small fraction of school workers showed serologically detectable signs of SARS-CoV-2 exposure.

Background Since the end of 2020, there has been a great deal of international concern about the variants of SARS-COV-2 B.1.1.7, identified in the United Kingdom; B.1.351 discovered in South Africa and P.1, originating from the Brazilian state of Amazonas. The three variants were associated with an increase in transmissibility and worsening of the epidemiological situation in the places where they expanded. The lineage B.1.1.7 was associated with the increase in case fatality rate in the United Kingdom. There are still no studies on the case fatality rate of the other two variants. The aim of this study was to analyze the mortality profile before and after the emergence of the P.1 strain in the Amazonas state. Methods We analyzed data from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System, SIVEP-Gripe (Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe), comparing two distinct epidemiological periods: during the peak of the first wave, between April and May 2020, and in January 2021 (the second wave), the month in which the new variant came to predominate. We calculated mortality rates, overall case fatality rate and case fatality rate among hospitalized patients; all rates were calculated by age and gender and 95% confidence intervals (95% CI) were determined. Findings We observed that in the second wave there were a higher incidence and an increase in the proportion of cases of COVID-19 in the younger age groups. There was also an increase in the proportion of women among Severe Acute Respiratory Infection (SARI) cases from 40% (2,709) in the first wave to 47% (2,898) in the second wave and in the proportion of deaths due to COVID-19 between the two periods varying from 34% (1,051) to 47% (1,724), respectively. In addition, the proportion of deaths among people between 20 and 59 years old has increased in both sexes. The case fatality rate among those hospitalized in the population between 20 and 39 years old during the second wave was 2.7 times the rate observed in the first wave (female rate ratio = 2.71; 95% CI: 1.9-3.9], p <0.0001; male rate ratio = 2.70, 95%CI:2.0-3.7), and in the general population the rate ratios were 1.15 (95% CI: 1.1-1.2) in females and 0.78 (95% CI: 0.7-0.8) in males]. Interpretation Based on this prompt analysis of the epidemiological scenario in the Amazonas state, the observed changes in the pattern of mortality due to COVID-19 between age groups and gender simultaneously with the emergence of the P.1 strain suggest changes in the pathogenicity and virulence profile of this new variant. Further studies are needed to better understanding of SARS-CoV-2 variants profile and their impact for the health population.

Introdução Desde o final de 2020 tem havido grande preocupação internacional com as variantes do SARS-COV-2: B.1.1.7, identificada no Reino Unido; B.1.351, descoberta na África do Sul e P.1, que emergiu inicialmente estado brasileiro do Amazonas. As três variantes foram associadas a aumento na transmissibilidade e piora da situação epidemiológica nos locais onde se expandiram. A linhagem B.1.1.7 foi associada ao aumento da taxa de letalidade no Reino Unido. Ainda não existem estudos conclusivos sobre letalidade das outras duas variantes. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil de mortalidade antes e depois da emergência da linhagem P.1 no Amazonas. Métodos Analisamos os dados do sistema nacional de vigilância epidemiológica, comparando dois momentos epidemiológicos distintos: durante o pico da primeira onda, entre abril e maio de 2020, e em janeiro de 2021, mês em que a nova variante passou a predominar. Calculamos as taxas de mortalidade, letalidade e letalidade entre pacientes internados, todas as taxas foram calculadas por idade e por sexo e determinados os intervalos de confiança de 95%. Achados Observamos que na segunda onda houve maior incidência e aumento na proporção de casos de COVID-19 nas faixas etárias mais jovens. Observou-se, também, um aumento na proporção de mulheres entre os casos de SARI de 40% (2.709) na primeira onda para 47% (2.898) na segunda onda e entre mortes por COVID-19 de 34% (1,051) para 47% (1.724), respectivamente. Além disso, a proporção de mortes entre 20 e 59 anos aumentou em ambos os sexos. A letalidade entre os hospitalizados na população entre 20 e 39 anos durante a segunda onda foi 2.7 vezes a primeira onda [razão de taxas sexo feminino=2,71; CI(95%)=1,9-3,9], p<0.0001; razão de taxas sexo masculino=2.70(2.0-3.7)), na população geral as razões de taxa foram 1,15(1,1-1,2) no sexo feminino e 0,78(0,7-0,8) no sexo masculino. Interpretação Observamos mudanças no padrão de mortalidade por COVID-19 entre as faixas etárias e sexo simultaneamente à emergência da linhagem P.1, sugerindo mudanças nos perfis de patogenicidade e virulência, novos estudos são necessários para melhor compreensão das variantes do SARS-CoV-2 e suas consequências na saúde da população.

Abstract In this study, we report the occurrence of multisystemic inflammatory syndrome among 64 children (2 deaths) with recent severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 (SARS-COV-2) infections in the northeast region of Brazil. The major clinical symptoms and signs reported were exanthema (60.9%), abdominal pain (56.3%), nausea and vomiting (46.9%), diarrhea (37.5%), and dyspnea (37.5%). Laboratory findings revealed that the levels of C-reactive protein (75.0%), hemoglobin (51.6%), D-dimer (48.4%), lymphocytes (43.8%), LDH (45.3%), AST (42.2%), ALT (51.6%), and ferritin (48.4%) were above the reference values for a given age and gender. The clinical findings were similar to those observed in Kawasaki disease, although it represents a separate entity, emphasizing the need for proactive surveillance and early treatment.