RESUMEN La Región de las Américas ha experimentado históricamente desigualdades sociales enraizadas en el colonialismo, las cuales se reflejan y reproducen en el ámbito de la salud. La incursión de la pandemia de COVID-19 afectó a toda la Región, pero golpeó con mayor fuerza a los grupos socialmente más desaventajados, y agravó las inequidades en salud. Bajo la premisa que las pandemias no son fenómenos socialmente neutrales, en este informe especial se analizan los impactos desiguales de la pandemia desde distintas perspectivas –histórica, epidemiológica, política, social, económica, ambiental y poblacional. Se ofrecen aquí reflexiones críticas sobre las implicaciones negativas de las desigualdades para el bienestar, no solo de las poblaciones más afectadas, sino de la sociedad en su conjunto. Se concluye con recomendaciones estratégicas para progresar hacia la equidad en salud en el escenario pospandémico. Se destaca la importancia de avanzar en la madurez de los sistemas de información para el monitoreo de la equidad en salud, la resiliencia de los sistemas de salud, y la implementación de políticas y prácticas explícitas dirigidas a eliminar las inequidades en salud. Se espera que todo lo anterior allane el camino hacia la prosperidad y el desarrollo sostenible en la Región.

ABSTRACT The Region of the Americas has historically experienced social inequalities rooted in colonialism, which are reflected and reproduced in the area of health. The COVID-19 pandemic affected the entire Region, but the most socially disadvantaged groups were hit hardest, intensifying health inequities. Under the premise that pandemics are not socially neutral phenomena, this special report analyzes the unequal impacts of the pandemic from different perspectives: historical, epidemiological, political, social, economic, environmental, and population-related. Critical reflections are offered here on the negative impacts of inequalities on well-being, not only in the most affected populations, but across society as a whole. Strategic recommendations are made for progress toward health equity in the post-pandemic context. This report highlights the importance of advancing toward mature information systems to monitor health equity, developing more resilient health systems, and implementing explicit policies and practices aimed at eliminating health inequities. All of this should pave the way for prosperity and sustainable development in the Region.

RESUMO Historicamente, a Região das Américas vivencia desigualdades sociais enraizadas no colonialismo, que estão refletidas e se reproduzem no campo da saúde. A pandemia de COVID-19 afetou toda a Região, mas atingiu com mais força os grupos mais desfavorecidos do ponto de vista social, agravando as iniquidades em saúde. Sob a premissa de que as pandemias não são fenômenos neutros em termos sociais, este relatório especial analisa os impactos desiguais da pandemia a partir de diferentes perspectivas: histórica, epidemiológica, política, social, econômica, ambiental e populacional. São apresentadas reflexões críticas sobre as implicações negativas das desigualdades para o bem-estar, não apenas das populações mais afetadas, mas da sociedade como um todo. Conclui-se com recomendações estratégicas para avançar em direção à equidade em saúde no cenário pós-pandemia. Destaca-se a importância de avançar na maturidade dos sistemas de informação para monitorar a equidade em saúde, a resiliência dos sistemas de saúde e a implementação de políticas e práticas explícitas voltadas para a eliminação das iniquidades em saúde. Espera-se que os pontos mencionados abram caminho para a prosperidade e o desenvolvimento sustentável na Região.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic affected the surveillance mechanisms of child development indicators. The National Institute of Comprehensive Early Childhood Care and the Iberoamerican University, in collaboration with Tulane University and financing from the United Nations Children's Fund, created a telephone monitoring system of child development for fathers and mothers. Objective: To check the feasibility of using telephone calls in monitoring child development during national crises to evaluate the reliability of the tool. Methods: A cross-sectional study was carried out from April to July 2021. The Child Development Checklist was used, for ages between 2 and 60 months, from the Centers for Disease Control and Prevention. The sample included 2024 Dominican children of both sexes. Results: The reliability of the tool was adequate after nine months. Children met between 74% and 87% of the indicators. The older the age group, the lower the score according to age. Two hundred ten cases requiring urgent assistance were identified and reported. Conclusions: This experience allowed the creation of monitoring systems that generated quality data in real time when there was no in-person access to the population of interest and the design of interventions that cushioned the negative effect of confinement on child development.

RESUMEN Introducción: La pandemia de COVID-19 afectó los mecanismos de vigilancia de los indicadores del desarrollo infantil. El Instituto Nacional de Atención Integral a la Primera Infancia y la Universidad Iberoamericana, en colaboración con la Universidad de Tulane y financiamiento del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, crearon un sistema de monitoreo telefónico del desarrollo infantil para padres y madres. Objetivo: Comprobar la factibilidad del uso de llamadas telefónicas en el monitoreo del desarrollo infantil durante crisis nacionales para evaluar la confiabilidad de la herramienta. Métodos: Se realizó un estudio transversal, en el período desde abril hasta julio de 2021. Se utilizó la Lista de Cotejos del Desarrollo Infantil, para las edades entre 2 y 60 meses, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La muestra incluyó 2024 niños dominicanos de ambos sexos. Resultados: La confiabilidad de la herramienta fue adecuada a partir de los nueve meses. Los niños cumplieron entre el 74 % y 87 % de los indicadores. A mayor grupo etario, menor fue la puntuación según la edad. Se identificaron y reportaron 210 casos que requerían de atención urgente. Conclusiones: Esta experiencia permitió la creación de sistemas de monitoreo que generaran datos de calidad en tiempo real cuando no se tenía acceso en persona a la población de interés y el diseño de intervenciones que amortiguaran el efecto negativo del confinamiento en el desarrollo infantil.

RESUMEN El desarrollo de la salud pública en América Latina durante el siglo XX combinó, desde el principio, el marco de la medicina social sobre los orígenes sociales, políticos y ambientales de la enfermedad con los aportes del trabajo de campo de la antropología médica. A pesar de la hegemonía del modelo médico, el surgimiento del marco de la medicina preventiva legitimó aún más la participación de los científicos sociales en el estudio de la multicausalidad de la enfermedad. Sin embargo, las limitaciones que trajo consigo la falta de contextualización histórica y política del modelo de la medicina preventiva dieron paso al movimiento latinoamericano de medicina social, basado en el materialismo histórico, y al desarrollo tanto de la epidemiología crítica como de la antropología médica crítica.

RESUMO Desde o início, a evolução da saúde pública na América Latina ao longo do século XX combinou o marco teórico da medicina social sobre as origens sociais, políticas e ambientais das doenças com as contribuições derivadas do trabalho de campo da antropologia médica. Apesar da hegemonia do modelo médico, o surgimento do modelo de medicina preventiva legitimou ainda mais a participação dos cientistas sociais no estudo da multicausalidade das doenças. Entretanto, as limitações causadas pela falta de contextualização histórica e política do modelo de medicina preventiva abriram espaço para o movimento latino-americano de medicina social, fundamentado no materialismo histórico, e para o desenvolvimento da epidemiologia crítica e da antropologia médica crítica.

ABSTRACT The development of public health in Latin America during the 20th century combined, early on, the social medicine framework on the social, political, and environmental origins of disease with the contributions of medical anthropological fieldwork. Despite the hegemony of the medical model, the surge of the preventive medicine framework further legitimized the involvement of social scientists in the study of the multicausality of disease. However, the limitations brought by the preventive medicine model’s lack of historical and political contextualization gave way to the Latin American social medicine movement, which was grounded in historical materialism, and the development of both critical epidemiology and critical medical anthropology.

ABSTRACT Objective. To identify sexual risk behaviors and barriers to sexual and reproductive health care (SRH) among Venezuelan female sex workers living in the Dominican Republic. Methods. This was a mixed-methods study using four focus group discussions (FGDs) and a cross-sectional quantitative survey with Venezuelan migrant female sex workers. The study was conducted from September through October 2021 in two urban areas (Santo Domingo and Puerto Plata) in the Dominican Republic. Information collected from the FGDs was analyzed using thematic content analysis, and quantitative data were analyzed using univariate descriptive statistics. Data analysis was conducted from 30 November 2021 to 20 February 2022. Results. In all, 40 Venezuelan migrant female sex workers with a median (range) age of 33 (19-49) years participated in the FGDs and survey. The FDGs identified barriers to SRH services, including immigration status and its implications for formal employment and health access, mental wellbeing, quality-of-life in the Dominican Republic, navigating sex work, perceptions of sex work, SRH knowledge, and limited social support. Findings of the quantitative analysis indicated that most participants reported feeling depressed (78%), lonely/isolated (75%), and having difficulty sleeping (88%). Participants reported an average of 10 sexual partners in the past 30 days; 55% had engaged in sexual practices while under the influence of alcohol; and only 39% had used a condom when performing oral sex in the past 30 days. Regarding AIDS/HIV, 79% had taken an HIV test in the past 6 months, and 74% knew where to seek HIV services. Conclusions. This mixed-methods study found that nationality and social exclusion have a multilayered influence on migrant female sex workers, sexual risk behaviors, and access to health care. Recommendations for effective evidence-based interventions to address sexual health knowledge need to be implemented to address risky sexual behaviors, improve access to SRH, and reduce affordability barriers.

RESUMO Objetivo. Identificar comportamentos sexuais de risco e barreiras aos cuidados de saúde sexual e reprodutiva (SSR) entre trabalhadoras do sexo venezuelanas que vivem na República Dominicana. Métodos. Estudo de métodos mistos. Foram realizadas quatro discussões com grupos focais e uma pesquisa quantitativa transversal com trabalhadoras do sexo migrantes venezuelanas. O estudo foi realizado de setembro a outubro de 2021 em dois áreas urbanas (Santo Domingo e Puerto Plata) da República Dominicana. As informações coletadas dos grupos focais foram analisadas por meio de análise temática de conteúdo, e os dados quantitativos foram analisados por meio de estatísticas descritivas univariadas. A análise dos dados foi realizada de 30 de novembro de 2021 a 20 de fevereiro de 2022. Resultados. No total, 40 trabalhadoras do sexo migrantes venezuelanas, com mediana de idade de 33 anos (mínimo, 19; máximo, 49), participaram dos grupos focais e da pesquisa. Os grupos focais identificaram barreiras aos serviços de SSR, incluindo status de imigração e suas repercussões para o emprego formal e o acesso à saúde, bem-estar mental, qualidade de vida na República Dominicana, navegação do trabalho sexual, percepções do trabalho sexual, conhecimento de SSR e apoio social limitado. Conforme a análise quantitativa, a maioria das participantes relatou sentir-se deprimida (78%), solitária/isolada (75%) e com dificuldade para dormir (88%). As participantes relataram uma média de 10 parceiros sexuais nos últimos 30 dias; 55% praticaram sexo sob efeito de álcool; e apenas 39% usaram preservativo na prática de sexo oral nos últimos 30 dias. Em relação ao HIV/aids, 79% fizeram teste de HIV nos últimos 6 meses e 74% sabiam onde procurar serviços de HIV. Conclusões. Este estudo de métodos mistos constatou que a nacionalidade e a exclusão social têm uma influência multifacetada nas trabalhadoras do sexo migrantes, nos comportamentos sexuais de risco e no acesso à atenção à saúde. É preciso implementar recomendações para intervenções eficazes e baseadas em evidências para abordar o conhecimento da saúde sexual, visando a abordar comportamentos sexuais de risco, melhorar o acesso aos serviços de SSR e reduzir as barreiras de acessibilidade.

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RESUMO Objetivo. Mapear de forma sistemática as evidências existentes sobre a autopercepção de saúde em pessoas com 60 anos ou mais na América Latina e no Caribe, descrever o uso de uma medida de item único da autopercepção de saúde nessa população e identificar lacunas na literatura existente. Métodos. Em conformidade com as diretrizes da extensão da ferramenta PRISMA para revisões de escopo, oito bancos de dados foram pesquisados em busca de trabalhos publicados entre 2009 e 2019 que relatassem a autopercepção de saúde de pessoas com mais de 60 anos de idade na América Latina e no Caribe. Foram tabulados dados sobre as características do estudo, as características da amostra e o uso e a análise da medida de autopercepção de saúde. Resultados. As buscas nos bancos de dados e secundárias identificaram 516 artigos. Depois de descartar artigos repetidos e avaliar títulos e resumos para inclusão, 263 artigos completos foram avaliados quanto à elegibilidade usando os critérios de inclusão, o que levou à exclusão de mais 89 artigos. Por fim, 174 artigos foram incluídos na revisão de escopo. Os estudos incluíam participantes de 17 países da região, e o Brasil foi o país com o maior número de publicações: 120 artigos. A pergunta sobre a autopercepção de saúde incluía, na maioria das vezes, uma escala de resposta com cinco categorias (130), e as opções de resposta foram predominantemente divididas em duas (86) ou três (48) categorias para análise. Conclusões. As informações sobre as necessidades sociais e de saúde das pessoas com 60 anos ou mais na América Latina e no Caribe, especialmente suas percepções de saúde, são limitadas. Destacamos a necessidade de expandir a pesquisa em toda a região, incluir populações particularmente vulneráveis, utilizar dados de estudos longitudinais e qualitativos e solicitar transparência na forma como as perguntas e respostas são formuladas e analisadas. Esta análise serve de guia para futuros estudos, programas e políticas voltados para essa população.

RESUMEN Objetivo. Realizar una búsqueda sistemática de la evidencia sobre la autopercepción de la salud en las personas mayores de 60 años en América Latina y el Caribe, describir el uso de la medición basada en un solo ítem para dicha autopercepción en este grupo poblacional y detectar posibles lagunas en la bibliografía existente. Métodos. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos de publicaciones aparecidas entre el 2009 y el 2019 sobre la autopercepción de la salud por las personas mayores de 60 años en América Latina y el Caribe. Las búsquedas se realizaron de conformidad con la guía de la extensión PRISMA para revisiones exploratorias. Se graficaron los datos sobre las características del estudio, las características de la muestra y el uso y análisis de la medición de autopercepción de la salud. Resultados. Las búsquedas en las bases de datos y las secundarias permitieron localizar 516 artículos. Tras eliminar los duplicados y examinar los títulos y resúmenes para su inclusión, se utilizaron los criterios de inclusión para evaluar la admisibilidad de 263 artículos completos y se excluyeron otros 89 artículos. A fin de cuentas, quedaron seleccionados 174 artículos para la revisión exploratoria. Los estudios incluían participantes de 17 países de la región, con Brasil como el país con el mayor número (120 artículos). Lo más frecuente fue que la pregunta sobre autopercepción en materia de salud incluyera una escala de respuesta de cinco categorías (130), y las opciones de respuesta se dividían predominantemente en dos (86) o tres (48) categorías para su análisis. Conclusiones. La información sobre las necesidades sociales y de salud de las personas mayores de 60 años en América Latina y el Caribe, en particular sus percepciones sobre la propia salud, es limitada. Los autores destacan la necesidad de ampliar la investigación en toda la región, abarcar a los grupos poblacionales especialmente vulnerables, utilizar datos de estudios longitudinales y cualitativos y exhortar a la transparencia sobre la manera en que se formulan las preguntas y respuestas. Esta revisión sirve como fundamento para futuros estudios, programas y políticas orientados a este grupo poblacional.

ABSTRACT Objective. To systematically map the existing evidence on self-perceived health among adults aged 60 and older in Latin America and the Caribbean, describe the use of the single-item measure of self-perceived health with this population, and identify gaps in the existing literature. Methods. Following PRISMA Extension for Scoping Reviews guidelines, eight databases were searched for publications that were published between 2009 and 2019 and reported self-perceived health of adults over 60 years old in Latin America and the Caribbean. Data on study characteristics, sample characteristics, and the use and analysis of the self-perceived health measure were charted. Results. The database and secondary searches identified 516 articles. After removing duplicates and assessing titles and abstracts for inclusion, 263 full-text articles were assessed for eligibility using the inclusion criteria and an additional 89 articles were excluded. Ultimately, 174 articles were included in the scoping review. Studies included participants from 17 countries in the region, led in frequency by Brazil with 120 articles. The self-perceived health question most often included a five-category response scale (130), and response options were predominantly divided into two (86) or three (48) categories for analysis. Conclusions. Information on the health and social needs of people aged 60 and older across Latin America and the Caribbean, particularly their perceptions of health, is limited. We highlight the need to expand research throughout the region, include particularly vulnerable populations, utilize data from longitudinal and qualitative studies, and call for transparency in how questions and responses are worded and analyzed. This review serves to inform future studies, programs, and policies directed at this population.

ABSTRACT The Health Equity Network of the Americas (HENA) is a multidisciplinary network that promotes knowledge sharing and intersectoral action for equity in health and human rights in the Americas. The objectives of HENA are: 1) to share successful experiences in the development of interventions, considering the social determinants and determination of health, to achieve participatory and community-based health responses; 2) to analyze the health, social, political, environmental and economic impacts of the COVID-19 pandemic; 3) to identify the effects of pandemic care on populations most at risk because of their age and pre-existing health conditions; 4) examine the situation at borders and population movements in the spread of the pandemic and its effects on migrant populations; 5) propose strategies to ensure access to comprehensive care for pregnant women in order to reduce maternal and neonatal suffering, morbidity, and mortality; and 6) analyze violations of human rights and the right to health of historically marginalized populations, including street dwellers and other communities that depend on public spaces and the street for survival. The analytical and intervention models for health equity at HENA are based on various approaches, including social medicine, social epidemiology, medical anthropology, human ecology, and One Health.

RESUMEN La Red de las Américas para la Equidad en Salud (RAES) es una red multidisciplinaria que promueve el intercambio de conocimientos y la acción intersectorial para la equidad en salud y los derechos humanos en las Américas. Los objetivos de la RAES consisten en: 1) compartir experiencias exitosas en el desarrollo de intervenciones, considerando la determinación y los determinantes sociales, para lograr respuestas participativas y comunitarias en salud; 2) analizar los impactos sanitarios, sociales, políticos, ambientales y económicos de la pandemia de COVID-19; 3) identificar los efectos de la atención de la pandemia en las poblaciones de mayor riesgo por su edad y las condiciones de salud preexistentes; 4) examinar la situación de las fronteras y de los movimientos de población en la propagación de la pandemia y de sus efectos en las poblaciones migrantes; 5) proponer estrategias para asegurar el acceso a la atención integral de las mujeres gestantes, con el fin de reducir el sufrimiento, la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal; y 6) analizar vulneraciones de derechos humanos y del derecho a la salud de poblaciones históricamente marginalizadas, incluyendo habitantes en situación de calle y otras comunidades que dependen de los espacios públicos y de la calle para sobrevivir. Los modelos analíticos y de intervención para la equidad en salud de la RAES se desarrollan desde varios enfoques, como la medicina social, la epidemiologia social, la antropología médica, la ecología humana y el de Una sola salud.

ABSTRACT Introduction: The education of a diabetic person is an essential aspect for the management and control of the disease. Health education develops participatory learning processes for the construction of health and the improvement of the quality of life. Objective: To identify the main research approaches related to education for the health of diabetics in the context of family medicine in Cuba. Methods: A review of the literature was carried out during 5 weeks, from June 19 to July 21, 2017. The virtual health library was used. Conclusions: Most of the research for the education of diabetic people focuses on the development of educational programs that show effectiveness to increase knowledge and modify health practices, and they are focused on the areas of personal attitudes, favorable environments and therapeutic education. Family medicine plays a leading role in the actions developed for the education of the diabetic patient.

RESUMEN Introducción: La educación de una persona diabética constituye un aspecto esencial para el manejo y control de la enfermedad. La educación para la salud desarrolla procesos de aprendizaje participativos para la construcción de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida. Objetivo: Identificar los principales enfoques de las investigaciones relacionadas con la educación para la salud de las personas diabéticas en el contexto de la medicina familiar en Cuba. Métodos: Se realizó un trabajo de revisión bibliográfica. Se utilizó la biblioteca virtual de salud que se encuentra en el sitio web http://www.Infomed.sld.cu y los descriptores: diabetes mellitus, educación para la salud, atención primaria de salud, promoción de salud en Cuba. Las principales fuentes de información fueron revistas, libros de autores cubanos, anuario estadístico de salud de Cuba, repositorios de tesis doctorales y maestría, boletines y comunicaciones en APS, además se revisaron las bases de datos: ciencias de la salud general, PubMed /Medline y documentos de organismos internacionales. También se realizó una búsqueda en Internet, en Google académico, con las mismas palabras claves. Conclusiones: La mayoría de las investigaciones para la educación de las personas diabéticas se centran en el desarrollo de programas educativos que muestran efectividad para incrementar conocimientos y modificar prácticas de salud, están enfocadas en las áreas de actitudes personales, ambientes favorables y educación terapéutica. La medicina familiar juega un papel rector en las acciones desarrolladas para la educación del diabético.

OBJECTIVE: To identify and understand the barriers to equitable care within health care settings that women of ethnic minorities encounter in Latin America and to examine possible strategies for mitigating the issues. METHODS: This was a comprehensive review of the literature from 2000-2015 available from the online databases PubMed, Google Scholar, EBSCOhost, and SciELO in Spanish, English, and Portuguese, using a keyword search that included the Region and country names. RESULTS: Health provider discrimination against Indigenous and Afrodescendant women is a primary barrier to quality health care access in Latin America. Discrimination is driven by biases against ethnic minority populations, women, and the poor in general. Discriminatory practices can manifest as patient-blaming, purposeful neglect, verbal or physical abuse, disregard for traditional beliefs, and the non-use of Indigenous languages for patient communication. These obstacles prevent delivery of appropriate and timely clinical care, and also produce fear of shame, abuse, or ineffective treatment, which, in addition to financial barriers, deter women from seeking care. CONCLUSIONS: To ensure optimal health outcomes among Indigenous and Afrodescendant women in Latin America, the issue of discrimination in health care settings needs to be understood and addressed as a key driver of inequitable health outcomes. Strategies that target provider behavior alone have limited impact because they do not address women's needs and the context of socioeconomic inequality in which intra-hospital relations are built.

OBJETIVOS: Determinar y comprender las barreras que impiden en los entornos de atención de salud de América Latina la asistencia equitativa a las mujeres pertenecientes a minorías étnicas, y analizar las posibles estrategias dirigidas a mitigar los problemas. MÉTODOS: Se llevó a cabo una evaluación exhaustiva de la bibliografía publicada del 2000 al 2015 en las bases de datos en línea PubMed, Google Académico, EBSCOhost y SciELO en español, inglés y portugués, mediante una búsqueda de palabras clave que incluyó los nombres de la Región y los países. RESULTADOS: La discriminación por parte de los proveedores de servicios de salud contra las mujeres indígenas y afrodescendientes constituye una barrera primaria que impide a estas el acceso a una atención de salud de calidad en América Latina. La discriminación surge de los prejuicios contra las poblaciones de minorías étnicas, las mujeres y los pobres en general. Las prácticas discriminatorias se pueden manifestar en forma de culpabilización de las pacientes, negligencia intencionada, maltrato verbal o físico, falta de respeto a las creencias tradicionales y no utilización de los idiomas indígenas para comunicarse con las pacientes. Estos obstáculos impiden la prestación de una atención médica apropiada y oportuna, y también provocan temor a pasar vergüenza, al maltrato o a un tratamiento ineficaz que, junto a las barreras económicas, disuaden a las mujeres de acudir en busca de asistencia. CONCLUSIONES: Para garantizar resultados óptimos en materia de salud entre las mujeres indígenas y afrodescendientes de América Latina, es preciso comprender y abordar el problema de la discriminación en los entornos de atención de salud como factor clave de los resultados no equitativos en materia de salud. Las estrategias dirigidas exclusivamente al comportamiento de los proveedores tienen una repercusión limitada, porque no abordan las necesidades de las mujeres y el contexto de desigualdad socioeconómica en el que se forjan las relaciones intrahospitalarias.

Segundo relatos, em vários países os pacientes que recebem tratamento hospitalar, inclusive durante o parto, podem ficar detidos dentro do hospital até saldarem suas contas. A UNICEF e diversas organizações de direitos humanos já denunciaram como anti-humana a prática da detenção hospitalar, cuja magnitude é desconhecida. Entretanto, de acordo com o autora, receber alta com um diagnóstico confirmado e a garantia do tratamento indicado pode ser mais difícil do que a simples detenção, particularmente quando os orçamentos da saúde são alocados sem levar em conta as reais condições da população, como ocorre na América Latina e em outras regiões do mundo.

In various countries it has been reported that patients who receive hospital care, for example assisted birth, are detained inside the health facility until they pay their bills. The practice of hospital detention, whose magnitude is unknown, has been criticized as anti-humanitarian by UNICEF and human rights organizations. However, according to the author, leaving the hospital with a confirmed diagnosis and the recommended treatment can prove more difficult than simply being detained, particularly when health budgets are allocated with disregard for the social conditions in which people live, as in Latin America and elsewhere.

Segundo relatos, em vários países os pacientes que recebem tratamento hospitalar, inclusive durante o parto, podem ficar detidos dentro do hospital até saldarem suas contas. A UNICEF e diversas organizações de direitos humanos já denunciaram como anti-humana a prática da detenção hospitalar, cuja magnitude é desconhecida. Entretanto, de acordo com o autora, receber alta com um diagnóstico confirmado e a garantia do tratamento indicado pode ser mais difícil do que a simples detenção, particularmente quando os orçamentos da saúde são alocados sem levar em conta as reais condições da população, como ocorre na América Latina e em outras regiões do mundo.

In various countries it has been reported that patients who receive hospital care, for example assisted birth, are detained inside the health facility until they pay their bills. The practice of hospital detention, whose magnitude is unknown, has been criticized as anti-humanitarian by UNICEF and human rights organizations. However, according to the author, leaving the hospital with a confirmed diagnosis and the recommended treatment can prove more difficult than simply being detained, particularly when health budgets are allocated with disregard for the social conditions in which people live, as in Latin America and elsewhere.

The governments of numerous low- and middle-income countries are currently instituting rules that strengthen changes in domestic intellectual property legislation, often made to conform to the mandates of "free" trade agreements signed with the United States. These measures frequently include intellectual property provisions that extend beyond the patent law standards agreed upon in recent World Trade Organization negotiations, which promised to balance the exigencies of public health and patent holders. In this paper, we analyze the concern that this augmentation of patent law standards will curtail access to essential medicines, particularly as they relate to the AIDS pandemic. We critically examine the potential threats posed by trade agreements vis-à-vis efforts to provide universal access to antiretroviral medications and contend that the conditioning of economic development upon the strengthening of intellectual property law demands careful attention when public health is at stake. Finally, we examine advocacy successes in challenging patent law and conclude that greater advocacy and policy strategies are needed to ensure the protection of global health in trade negotiations.

Actualmente diversos países de renta media y baja están creando leyes de propiedad intelectual más rígidas, muchas veces para adaptarse a las exigencias de los tratados de "libre" comercio con los Estados Unidos. Tales medidas suelen incluir dispositivos que transcienden las normas sobre patentes negociadas recientemente en la Organización Mundial del Comercio, que prometían equilibrar las exigencias de la salud pública y las de patentes. Este artículo analiza la preocupación de que este endurecimiento restrinja el acceso a medicamentos esenciales, en particular en el contexto de la pandemia de SIDA. El artículo examina las amenazas potenciales creadas por los tratados comerciales contra los esfuerzos dirigidos para el acceso universal a los antirretrovirales, manteniendo que condicionar el desarrollo económico al endurecimiento de la legislación requiere una atención escrupulosamente justificada cuando la salud pública está en juego. Finalmente, se examinan algunos éxitos obtenidos por grupos de presión, concluyéndose que son necesarias más estrategias políticas y de presión para garantizar la protección de la salud mundial en las negociaciones sobre tratados internacionales de comercio.

The governments of numerous low- and middle-income countries are currently instituting rules that strengthen changes in domestic intellectual property legislation, often made to conform to the mandates of "free" trade agreements signed with the United States. These measures frequently include intellectual property provisions that extend beyond the patent law standards agreed upon in recent World Trade Organization negotiations, which promised to balance the exigencies of public health and patent holders. In this paper, we analyze the concern that this augmentation of patent law standards will curtail access to essential medicines, particularly as they relate to the AIDS pandemic. We critically examine the potential threats posed by trade agreements vis-à-vis efforts to provide universal access to antiretroviral medications and contend that the conditioning of economic development upon the strengthening of intellectual property law demands careful attention when public health is at stake. Finally, we examine advocacy successes in challenging patent law and conclude that greater advocacy and policy strategies are needed to ensure the protection of global health in trade negotiations.

Actualmente diversos países de renta media y baja están creando leyes de propiedad intelectual más rígidas, muchas veces para adaptarse a las exigencias de los tratados de "libre" comercio con los Estados Unidos. Tales medidas suelen incluir dispositivos que transcienden las normas sobre patentes negociadas recientemente en la Organización Mundial del Comercio, que prometían equilibrar las exigencias de la salud pública y las de patentes. Este artículo analiza la preocupación de que este endurecimiento restrinja el acceso a medicamentos esenciales, en particular en el contexto de la pandemia de SIDA. El artículo examina las amenazas potenciales creadas por los tratados comerciales contra los esfuerzos dirigidos para el acceso universal a los antirretrovirales, manteniendo que condicionar el desarrollo económico al endurecimiento de la legislación requiere una atención escrupulosamente justificada cuando la salud pública está en juego. Finalmente, se examinan algunos éxitos obtenidos por grupos de presión, concluyéndose que son necesarias más estrategias políticas y de presión para garantizar la protección de la salud mundial en las negociaciones sobre tratados internacionales de comercio.

Five ideas on the right to health and on how this right can be approached to be put it into practice are presented. It is based on the fact that health is a need, that access to health should be free, that health care should be focussed where social inequality is greater and not where it is more .profitable in economic terms, that investment in health and education should be prioritized, and that it is indispensable to allot resources to train the health personnel. There is also a wide place for social sciences, from which it can be proved that when health is not considered as a right, social inequality and poverty increase

En este trabajo se presentan cinco ideas sobre el derecho a la salud y sobre cómo se puede abordar este derecho para llevarlo a la práctica. Se basa en las premisas de que la salud es una necesidad, que el acceso a la salud debe ser gratuito, que la atención en salud debe concentrarse en donde el impacto de la desigualdad social es mayor y no en donde es más rentable en términos económicos, que debe privilegiarse la inversión en salud y educación, y que es indispensable asignar recursos para formar al personal de salud. También existe un amplio lugar para las ciencias sociales, desde las cuales se puede documentar que cuando la salud no se considera un derecho se reproducen la desigualdad social y la pobreza

A PARTIR DE LAS TRAYECTORIAS DEL SIDA EN HAITÍ Y EN CUBA, SE PROPONEN ALTERNATIVAS a las ideologías predominantes en salud pública internacional, que sobre-enfatizan la costo-efectividad y la sostenibilidad como criterios para asignar recursos. En Haití, donde el sida es la principal causa de muerte, la prevalencia de VIH es la más alta de América. En Cuba, con la menor prevalencia de América, su gobierno continúa mejorando los indicadores de salud y provee de atención integral a todas las personas con sida, a pesar de la grave crisis económica. Las situaciones de sida tan dispares reflejan los caminos divergentes hacia el desarrollo: mientras Cuba promueve los derechos sociales y económicos de su población, Haití sucumbe a la desigualdad creciente y a la deuda externa. Lo insostenible no es tratar el sida de quienes viven en la miseria, sino el abismo mundial, cada vez mayor, que impide que la tecnología médica alcance a quienes más la necesitan: los pobres.

USING THE LENS OF AIDS TRAJECTORIES IN HAITI AND CUBA THE ARTICLE EXAMINES the health of these two countries, and in so doing, challenges currently predominant ideologies in international public health, including over-emphasis on costeffectiveness and sustainability as criteria to allocate resources. In Haiti, where AIDS is the number one cause of all adult deaths, the prevalence of HIV is the highest in the Americas. In Cuba, where the prevalence of HIV is the lowest in the Americas, its government has continued to improve health indicators and to provide comprehensive care for all AIDS patients despite a deepening economic crisis. The two distinct stories of AIDS in Cuba and Haiti mirror the nations' divergent paths to economic development: Cuba's promoting social and economic rights for its citizens, and Haiti's succumbing to increased inequalities and foreign debt. It is not the treatment of the destitute sick with AIDS that is unsustainable, but rather the ever-widening global outcome gap that prohibits medical technology from reaching those most in need of it: the poor. Instead of focusing on GNP and other standard economic measures, the health of the poor should be considered the most telling public policy and international public health outcome.

In this paper we analyze how some of the main publications prepared by international health organizations and research teams tend, all too often, to blame the HIV patient for suffering the disease. These documents do not take into account that, in the great majority of cases, HIV/AIDS is caused by structural violence, which make difficult the development of individual and collective agency. We argue that some health policies and recommendations reproduce the ideology of blaming the victim, which places the cause of suffering and the poverty of people living with HIV on their own lack of agency, and not on social, political, and historical forces that are inescapably beyond their control.

En este artículo presentamos cómo algunos de las publicaciones principales elaboradas por organismos internacionales de salud y por equipos de investigación tienden a reproducir la manera según la cual, con frecuencia, se acusa a las personas que tienen Vih/Sida de padecer la enfermedad. Estos documentos no tienen en cuenta que en la gran mayoría de casos el Vih/Sida está causado por las fuerzas de una violencia estructural frente a las cuales a las personas afectadas les resulta difícil desarrollar y llevar a la práctica una mínima autonomía individual o colectiva. Concluimos que algunas políticas y recomendaciones de salud reproducen una ideología que culpabiliza a la víctima, lo cual sitúa la causa del sufrimiento y de la pobreza de las personas que viven con Vih/Sida en su propia falta de autonomía y no en las fuerzas sociales, políticas e históricas que se escapan a su control.