Introduction: We present the protocol of a large population-based case-control study of 5 common tumors in Spain (MCC-Spain) that evaluates environmental exposures and genetic factors. Methods: Between 2008-2013, 10,183 persons aged 20-85 years were enrolled in 23 hospitals and primary care centres in 12 Spanish provinces including 1,115 cases of a new diagnosis of prostate cancer, 1,750 of breast cancer, 2,171 of colorectal cancer, 492 of gastro-oesophageal cancer, 554 cases of chronic lymphocytic leukaemia (CLL) and 4,101 population-based controls matched by frequency to cases by age, sex and region of residence. Participation rates ranged from 57% (stomach cancer) to 87% (CLL cases) and from 30% to 77% in controls. Participants completed a face-to-face computerized interview on sociodemographic factors, environmental exposures, occupation, medication, lifestyle, and personal and family medical history. In addition, participants completed a self-administered food-frequency questionnaire and telephone interviews. Blood samples were collected from 76% of participants while saliva samples were collected in CLL cases and participants refusing blood extractions. Clinical information was recorded for cases and paraffin blocks and/or fresh tumor samples are available in most collaborating hospitals. Genotyping was done through an exome array enriched with genetic markers in specific pathways. Multiple analyses are planned to assess the association of environmental, personal and genetic risk factors for each tumor and to identify pleiotropic effects. Discussion: This study, conducted within the Spanish Consortium for Biomedical Research in Epidemiology & Public Health (CIBERESP), is a unique initiative to evaluate etiological factors for common cancers and will promote cancer research and prevention in Spain.

Introducción: Presentamos el protocolo del estudio caso-control de base poblacional de 5 tumores comunes en España (MCC-Spain) que evalúa factores ambientales y genéticos. Métodos: Durante 2008-2013, se reclutaron 10.183 sujetos entre 20-85 años en 23 hospitales de 12 provincias españolas, incluyendo 1.115 casos de cáncer de próstata, 1.750 de mama, 2.171 colorrectal, 492 gastro-esofágicos, 554 de leucemia linfática crónica (LLC) y 4.101 controles poblacionales emparejados por frecuencia por edad, sexo y región de residencia. Las tasas de participación varían del 57% (cáncer de estómago) al 87% (casos de LLC) y del 30% al 77% en controles. Los participantes respondieron una entrevista personal informatizada sobre factores socio-demográficos, exposiciones ambientales, ocupación, medicación, estilos de vida, e historia médica personal y familiar. Además, cumplimentaron un cuestionario alimentario y realizaron entrevistas telefónicas. Se recogió sangre del 76% de los participantes y saliva para los casos de LLC y participantes que rechazaron la donación de sangre. En los casos, se recogió información clínica y se dispone de muestras de tumor fresco o parafinado a través de los biobancos de los hospitales. Se realizó el genotipado con un array de exoma suplementado con marcadores en pathways específicos. Se han planificado diversos análisis para evaluar la asociación de factores genéticos, personales y ambientales para cada tumor e identificar efectos pleiotrópicos. Discusión: Este estudio, desarrollado en el Consorcio de Investigación Biomédica de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), es una iniciativa única para evaluar factores etiológicos de tumores comunes y promoverá la investigación en cáncer y prevención en España.

Introduction: We present the protocol of a large population-based case-control study of 5 common tumors in Spain (MCC-Spain) that evaluates environmental exposures and genetic factors. Methods: Between 2008-2013, 10,183 persons aged 20-85 years were enrolled in 23 hospitals and primary care centres in 12 Spanish provinces including 1,115 cases of a new diagnosis of prostate cancer, 1,750 of breast cancer, 2,171 of colorectal cancer, 492 of gastro-oesophageal cancer, 554 cases of chronic lymphocytic leukaemia (CLL) and 4,101 population-based controls matched by frequency to cases by age, sex and region of residence. Participation rates ranged from 57% (stomach cancer) to 87% (CLL cases) and from 30% to 77% in controls. Participants completed a face-to-face computerized interview on sociodemographic factors, environmental exposures, occupation, medication, lifestyle, and personal and family medical history. In addition, participants completed a self-administered food-frequency questionnaire and telephone interviews. Blood samples were collected from 76% of participants while saliva samples were collected in CLL cases and participants refusing blood extractions. Clinical information was recorded for cases and paraffin blocks and/or fresh tumor samples are available in most collaborating hospitals. Genotyping was done through an exome array enriched with genetic markers in specific pathways. Multiple analyses are planned to assess the association of environmental, personal and genetic risk factors for each tumor and to identify pleiotropic effects. Discussion: This study, conducted within the Spanish Consortium for Biomedical Research in Epidemiology & Public Health (CIBERESP), is a unique initiative to evaluate etiological factors for common cancers and will promote cancer research and prevention in Spain.

Introducción: Presentamos el protocolo del estudio caso-control de base poblacional de 5 tumores comunes en España (MCC-Spain) que evalúa factores ambientales y genéticos. Métodos: Durante 2008-2013, se reclutaron 10.183 sujetos entre 20-85 años en 23 hospitales de 12 provincias españolas, incluyendo 1.115 casos de cáncer de próstata, 1.750 de mama, 2.171 colorrectal, 492 gastro-esofágicos, 554 de leucemia linfática crónica (LLC) y 4.101 controles poblacionales emparejados por frecuencia por edad, sexo y región de residencia. Las tasas de participación varían del 57% (cáncer de estómago) al 87% (casos de LLC) y del 30% al 77% en controles. Los participantes respondieron una entrevista personal informatizada sobre factores socio-demográficos, exposiciones ambientales, ocupación, medicación, estilos de vida, e historia médica personal y familiar. Además, cumplimentaron un cuestionario alimentario y realizaron entrevistas telefónicas. Se recogió sangre del 76% de los participantes y saliva para los casos de LLC y participantes que rechazaron la donación de sangre. En los casos, se recogió información clínica y se dispone de muestras de tumor fresco o parafinado a través de los biobancos de los hospitales. Se realizó el genotipado con un array de exoma suplementado con marcadores en pathways específicos. Se han planificado diversos análisis para evaluar la asociación de factores genéticos, personales y ambientales para cada tumor e identificar efectos pleiotrópicos. Discusión: Este estudio, desarrollado en el Consorcio de Investigación Biomédica de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), es una iniciativa única para evaluar factores etiológicos de tumores comunes y promoverá la investigación en cáncer y prevención en España.

Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

Objectives: To estimate the prevalence of screening practices in the population controls of the multi-case control study (MCC-Spain) study and to evaluate its association with lifestyles. Methods: We carried out a cross-sectional analysis of 1505 population controls of the MCC-Spain study, aged 20-85, enrolled from 2008-2010 in five areas of Spain. The prevalence of screening tests in the last 5 years was estimated and its association with lifestyles was assessed using logistic regression models. Results: The most prevalent tests were mammography (98.2%, age 50-69 years) and cytology (94.5%, age 25-65 years) in women and prostate-specific antigen in men (71.5%, age 50 or over). Participation in fecal occult blood testing was lower (11.2% and 16.2% in women and men aged 50-74, respectively). Eating at least three pieces of fruit and vegetables per day was associated with higher participation in mammography (ORa: 5.24, 95% CI: 1.96-14.07). In men, overweight-obesity was linked to higher participation in prostate-specific antigen testing (ORa: 1.88; 95% CI: 1.15-3.08). In general, the presence of comorbidities was associated with utilization of cancer screening tests. Conclusions: The prevalence of screening practices was high for breast, cervical and prostate cancer and was low for colorectal cancer. No common lifestyle patterns were associated with participation, although differences were found by sex and type of screening test. These results may be useful to guide further studies on screening practices and review possible inefficiencies.

Objetivos: Estimar la prevalencia de prácticas de cribado de cáncer en los controles del estudio multi-caso control (MCC-Spain) y evaluar su asociación con los estilos de vida. Métodos: Análisis transversal de 1505 controles poblacionales del estudio MCC-Spain, de 20-85 años, recogidos entre 2008-2010 en cinco áreas de España. Se ha calculado la prevalencia de pruebas de cribado en los últimos 5 años, evaluando la relación con los estilos de vida y analizando su asociación mediante modelos de regresión logística. Resultados: Las pruebas más prevalentes en las mujeres fueron mamografía (98,2%, en mujeres de 50-69 años) y citología (94,5%, en las de 25-65 años), y antígeno específico de próstata en los hombres (71,5%, 50 años o más). La realización de la prueba de sangre oculta en heces fue muy inferior (11,2% y 16,2%, en mujeres y hombres de 50-74 años, respectivamente). Consumir al menos tres raciones de fruta y verdura al día se asocia con una mayor participación en mamografías (odds ratio ajustadas [ORa]: 5,24; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,96-14,07). En los hombres, el sobrepeso-obesidad se relaciona con la mayor realización de la prueba del antígeno específico de próstata (ORa: 1,88; IC95%: 1,15-3,08). En general, destaca la presencia de comorbilidad asociada con la realización de pruebas de cribado. Conclusiones: Este estudio muestra una elevada prevalencia de prácticas de cribado de cáncer de mama, cuello uterino y próstata, y baja del cáncer colorrectal. No se observa un patrón común de estilos de vida asociado al cribado, sino que hay diferencias por sexo y tipo de prueba. Estos resultados pueden ser útiles para orientar nuevos estudios sobre las prácticas de cribado y revisar posibles ineficiencias.

Objectives: To estimate the prevalence of screening practices in the population controls of the multi-case control study (MCC-Spain) study and to evaluate its association with lifestyles. Methods: We carried out a cross-sectional analysis of 1505 population controls of the MCC-Spain study, aged 20-85, enrolled from 2008-2010 in five areas of Spain. The prevalence of screening tests in the last 5 years was estimated and its association with lifestyles was assessed using logistic regression models. Results: The most prevalent tests were mammography (98.2%, age 50-69 years) and cytology (94.5%, age 25-65 years) in women and prostate-specific antigen in men (71.5%, age 50 or over). Participation in fecal occult blood testing was lower (11.2% and 16.2% in women and men aged 50-74, respectively). Eating at least three pieces of fruit and vegetables per day was associated with higher participation in mammography (ORa: 5.24, 95% CI: 1.96-14.07). In men, overweight-obesity was linked to higher participation in prostate-specific antigen testing (ORa: 1.88; 95% CI: 1.15-3.08). In general, the presence of comorbidities was associated with utilization of cancer screening tests. Conclusions: The prevalence of screening practices was high for breast, cervical and prostate cancer and was low for colorectal cancer. No common lifestyle patterns were associated with participation, although differences were found by sex and type of screening test. These results may be useful to guide further studies on screening practices and review possible inefficiencies.

Objetivos: Estimar la prevalencia de prácticas de cribado de cáncer en los controles del estudio multi-caso control (MCC-Spain) y evaluar su asociación con los estilos de vida. Métodos: Análisis transversal de 1505 controles poblacionales del estudio MCC-Spain, de 20-85 años, recogidos entre 2008-2010 en cinco áreas de España. Se ha calculado la prevalencia de pruebas de cribado en los últimos 5 años, evaluando la relación con los estilos de vida y analizando su asociación mediante modelos de regresión logística. Resultados: Las pruebas más prevalentes en las mujeres fueron mamografía (98,2%, en mujeres de 50-69 años) y citología (94,5%, en las de 25-65 años), y antígeno específico de próstata en los hombres (71,5%, 50 años o más). La realización de la prueba de sangre oculta en heces fue muy inferior (11,2% y 16,2%, en mujeres y hombres de 50-74 años, respectivamente). Consumir al menos tres raciones de fruta y verdura al día se asocia con una mayor participación en mamografías (odds ratio ajustadas [ORa]: 5,24; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,96-14,07). En los hombres, el sobrepeso-obesidad se relaciona con la mayor realización de la prueba del antígeno específico de próstata (ORa: 1,88; IC95%: 1,15-3,08). En general, destaca la presencia de comorbilidad asociada con la realización de pruebas de cribado. Conclusiones: Este estudio muestra una elevada prevalencia de prácticas de cribado de cáncer de mama, cuello uterino y próstata, y baja del cáncer colorrectal. No se observa un patrón común de estilos de vida asociado al cribado, sino que hay diferencias por sexo y tipo de prueba. Estos resultados pueden ser útiles para orientar nuevos estudios sobre las prácticas de cribado y revisar posibles ineficiencias.

Objectives: Low participation rates in the selection of population controls are an increasing concern for the validity of case-control studies worldwide. Methods: We conducted a pilot study to assess two approaches to recruiting population controls in a study of colorectal cancer, including a face-to-face interview and blood sample collection. In the first approach, persons identified through a population roster were invited to participate through a telephone call by an interviewer telephoning on behalf of our research center. In the second approach, individuals were identified from the lists of selected family practitioners and were telephoned on behalf of the family practitioner. Results: When the second method was used, participation rates increased from 42% to 57% and the percentage of refusals decreased from 47% to 13%. The reasons for refusing to participate did not differ significantly between the two methods. Conclusions: Contact through the family practitioner yielded higher response rates in population controls in the study area.

Objetivos: Las bajas tasas de participación de controles poblacionales son una preocupación para la validez de los estudios de casos y controles. Métodos: Realizamos un estudio piloto utilizando dos estrategias de reclutamiento de controles poblacionales en un estudio de cáncer colorrectal, incluyendo una entrevista personal y una extracción de sangre. Con la primera estrategia, una entrevistadora llamaba en nombre del centro de investigación a los sujetos de un censo. Con la segunda estrategia, los sujetos fueron seleccionados a partir de los listados de población asignada a los médicos de familia y la llamada se hacía en nombre del médico. Resultados: Las tasas de participación aumentaron del 42% al 57% usando el segundo método; el porcentaje de rechazos disminuyó del 47% al 13%. Las razones de rechazo no diferían según la estrategia. Conclusiones: El contacto a través del médico de familia reportó mayores tasas de respuesta para los controles poblacionales del área de estudio.

Objectives: Low participation rates in the selection of population controls are an increasing concern for the validity of case-control studies worldwide. Methods: We conducted a pilot study to assess two approaches to recruiting population controls in a study of colorectal cancer, including a face-to-face interview and blood sample collection. In the first approach, persons identified through a population roster were invited to participate through a telephone call by an interviewer telephoning on behalf of our research center. In the second approach, individuals were identified from the lists of selected family practitioners and were telephoned on behalf of the family practitioner. Results: When the second method was used, participation rates increased from 42% to 57% and the percentage of refusals decreased from 47% to 13%. The reasons for refusing to participate did not differ significantly between the two methods. Conclusions: Contact through the family practitioner yielded higher response rates in population controls in the study area.

Objetivos: Las bajas tasas de participación de controles poblacionales son una preocupación para la validez de los estudios de casos y controles. Métodos: Realizamos un estudio piloto utilizando dos estrategias de reclutamiento de controles poblacionales en un estudio de cáncer colorrectal, incluyendo una entrevista personal y una extracción de sangre. Con la primera estrategia, una entrevistadora llamaba en nombre del centro de investigación a los sujetos de un censo. Con la segunda estrategia, los sujetos fueron seleccionados a partir de los listados de población asignada a los médicos de familia y la llamada se hacía en nombre del médico. Resultados: Las tasas de participación aumentaron del 42% al 57% usando el segundo método; el porcentaje de rechazos disminuyó del 47% al 13%. Las razones de rechazo no diferían según la estrategia. Conclusiones: El contacto a través del médico de familia reportó mayores tasas de respuesta para los controles poblacionales del área de estudio.

The worst environmental disaster of the history of Spain favoured a renewed social awareness of the intimate relationships that exist between the state of the environment and the health of human beings. However, the health of the populations most involved in the Prestige oil spill was initially not the chief concern of political authorities. The main aims of the present paper are: first, to comment succinctly on some of the most significant activities conducted by a variety of social actors during the Prestige crisis; and second, to suggest the main potential objectives and characteristics of the epidemiological studies necessary to assess with a sound rational basis the possible impact of the accident on the health of workers, volunteers and residents in the spill areas. The authors hope that in the near future it will be possible to scientifically assess the results and implications of several studies (epidemiological and of other sorts) well designed and conducted.

La mayor catástrofe ambiental de la historia de España propició una renovación de la conciencia social sobre las estrechas relaciones que existen entre el estado del medio ambiente y la salud de las personas. Sin embargo, la salud de las poblaciones más directamente afectadas por el vertido de fuel no fue inicialmente la preocupación principal de las autoridades políticas. Los principales objetivos de este trabajo son, en primer lugar, comentar sucintamente algunas de las actuaciones más destacadas llevadas a cabo por diferentes actores sociales y, en segundo lugar, sugerir cuáles podrían ser los principales objetivos y características de los estudios epidemiológicos que es necesario realizar para poder valorar con fundamento racional el posible impacto del accidente sobre la salud de los trabajadores, voluntarios y residentes en las zonas más afectadas por el vertido. Los autores esperan que en un futuro cercano se podrán valorar científicamente los resultados y las implicaciones de diversos estudios (epidemiológicos y de otra índole) correctamente diseñados y ejecutados.

The worst environmental disaster of the history of Spain favoured a renewed social awareness of the intimate relationships that exist between the state of the environment and the health of human beings. However, the health of the populations most involved in the Prestige oil spill was initially not the chief concern of political authorities. The main aims of the present paper are: first, to comment succinctly on some of the most significant activities conducted by a variety of social actors during the Prestige crisis; and second, to suggest the main potential objectives and characteristics of the epidemiological studies necessary to assess with a sound rational basis the possible impact of the accident on the health of workers, volunteers and residents in the spill areas. The authors hope that in the near future it will be possible to scientifically assess the results and implications of several studies (epidemiological and of other sorts) well designed and conducted.

La mayor catástrofe ambiental de la historia de España propició una renovación de la conciencia social sobre las estrechas relaciones que existen entre el estado del medio ambiente y la salud de las personas. Sin embargo, la salud de las poblaciones más directamente afectadas por el vertido de fuel no fue inicialmente la preocupación principal de las autoridades políticas. Los principales objetivos de este trabajo son, en primer lugar, comentar sucintamente algunas de las actuaciones más destacadas llevadas a cabo por diferentes actores sociales y, en segundo lugar, sugerir cuáles podrían ser los principales objetivos y características de los estudios epidemiológicos que es necesario realizar para poder valorar con fundamento racional el posible impacto del accidente sobre la salud de los trabajadores, voluntarios y residentes en las zonas más afectadas por el vertido. Los autores esperan que en un futuro cercano se podrán valorar científicamente los resultados y las implicaciones de diversos estudios (epidemiológicos y de otra índole) correctamente diseñados y ejecutados.