Abstract Background: Early reperfusion therapy is acknowledged as the most effective approach for reducing case fatality rates in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Objective: Estimate the clinical and economic consequences of delaying reperfusion in patients with STEMI. Methods: This retrospective cohort study evaluated mortality rates and the total expenses incurred by delaying reperfusion therapy among 2622 individuals with STEMI. Costs of in-hospital care and lost productivity due to death or disability were estimated from the perspective of the Brazilian Unified Health System indexed in international dollars (Int$) adjusted by purchase power parity. A p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Each additional hour of delay in reperfusion therapy was associated with a 6.2% increase (95% CI: 0.3% to 11.8%, p = 0.032) in the risk of in-hospital mortality. The overall expenses were 45% higher among individuals who received treatment after 9 hours compared to those who were treated within the first 3 hours, primarily driven by in-hospital costs (p = 0.005). A multivariate linear regression model indicated that for every 3-hour delay in thrombolysis, there was an increase in in-hospital costs of Int$497 ± 286 (p = 0.003). Conclusions: The findings of our study offer further evidence that emphasizes the crucial role of prompt reperfusion therapy in saving lives and preserving public health resources. These results underscore the urgent need for implementing a network to manage STEMI cases. Background STsegment ST segment . (STEMI) Objective Methods 262 inhospital hospital Int$ Int (Int$ parity 005 0 05 0.0 significant Results 62 6 2 6.2 95% 95 (95 CI 03 0.3 118 11 8 11.8% 0.032 0032 032 45 0.005. 0005 0.005 0.005) 3hour thrombolysis Int497 497 Int$49 28 0.003. 0003 0.003 003 0.003) Conclusions resources cases (STEMI 26 (Int 00 0. 6. (9 1 11.8 0.03 4 000 0.00 Int49 49 Int$4 ( 11. Int4

Resumo Fundamento: A terapia de reperfusão precoce é reconhecida como a abordagem mais eficaz para reduzir as taxas de letalidade de casos em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Objetivo: Estimar as consequências clínicas e econômicas do atraso da reperfusão em pacientes com IAMCSST. Métodos: O presente estudo de coorte retrospectivo avaliou as taxas de mortalidade e as despesas totais decorrentes do atraso na terapia de reperfusão em 2.622 indivíduos com IAMCSST. Os custos de cuidados hospitalares e perda de produtividade por morte ou incapacidade foram estimados sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde indexado em dólares internacionais (Int$) ajustados pela paridade do poder de compra. Foi considerado estatisticamente significativo p < 0,05. Resultados: Cada hora adicional de atraso na terapia de reperfusão foi associada a um aumento de 6,2% (intervalo de confiança de 95%: 0,3% a 11,8%, p = 0,032) no risco de mortalidade hospitalar. As despesas gerais foram 45% maiores entre os indivíduos que receberam tratamento após 9 horas em comparação com aqueles que foram tratados nas primeiras 3 horas, impulsionados principalmente pelos custos hospitalares (p = 0,005). Um modelo de regressão linear multivariada indicou que para cada 3 horas de atraso na trombólise, houve um aumento nos custos hospitalares de Int$ 497 ± 286 (p = 0,003). Conclusões: Os achados do nosso estudo oferecem mais evidências que enfatizam o papel crucial da terapia de reperfusão imediata no salvamento de vidas e na preservação dos recursos de saúde pública. Estes resultados enfatizam a necessidade urgente de implementação de uma rede para gerir casos de IAMCSST. Fundamento IAMCSST . (IAMCSST) Objetivo Métodos 2622 2 622 2.62 Int (Int$ compra 005 0 05 0,05 Resultados 62 6 6,2 intervalo 95% 95 03 0,3 118 11 8 11,8% 0,032 0032 032 hospitalar 45 0,005. 0005 0,005 0,005) trombólise 49 28 0,003. 0003 0,003 003 0,003) Conclusões pública (IAMCSST 262 2.6 (Int 00 0,0 6, 0, 1 11,8 0,03 4 000 0,00 26 2. 11,

RESUMO Objetivo: Descrever as etapas de desenvolvimento e análise de qualidade de um aplicativo mobile health para tratamento da incontinência urinária em homens pós-prostatectomia radical. Método: Estudo de desenvolvimento tecnológico. Participaram da avaliação de qualidade oito especialistas da área clínica e oito em desenvolvimento de software. Foram avaliadas seis características e 22 subcaracterísticas por meio de formulário online. Índices de concordância acima de 70% foram considerados satisfatórios. Resultados: Os percentuais de concordância das características pelos especialistas da área clínica e desenvolvedores foram eficiência de desempenho (90,5%), compatibilidade (100%) (ambas avaliadas somente pelos desenvolvedores), adequação funcional (78,5;100%), usabilidade (74,2;82,7%), confiabilidade (95,0;82,3%) e segurança (87,6;91,4%). As subcaracterísticas acessibilidade, proteção contra erros, maturidade e recuperabilidade apresentaram concordância abaixo de 70%, o que orientou os pesquisadores para a incorporação de melhorias do software. Conclusão: O aplicativo apresentou qualidade técnica satisfatória, configurando-se inovação tecnológica digital que favorece o cuidado de enfermagem a homens com incontinência urinária pós-prostatectomia radical. Objetivo pósprostatectomia pós prostatectomia radical Método tecnológico software 2 online 70 satisfatórios Resultados 90,5%, 905 90,5% , 90 5 (90,5%) 100% 100 (100% ambas desenvolvedores, desenvolvedores) 78,5100%, 785100 78,5 78 (78,5;100%) 74,282,7%, 742827 74,2 82,7% 74 82 7 (74,2;82,7%) 95,082,3% 950823 95,0 82,3% 95 0 3 (95,0;82,3% 87,691,4%. 876914 87,6 91,4% . 87 6 91 4 (87,6;91,4%) acessibilidade erros Conclusão satisfatória configurandose configurando se 90,5 9 (90,5% 10 (100 5100 78,5100% 78510 785 78, (78,5;100% 282 74,282,7% 74282 742 74, 827 82,7 8 (74,2;82,7% 082 95,082,3 95082 950 95, 823 82,3 (95,0;82,3 691 87,691,4% 87691 876 87, 914 91,4 (87,6;91,4% 90, (90,5 1 (10 510 78,5100 7851 (78,5;100 28 74,282,7 7428 82, (74,2;82,7 08 95,082, 9508 (95,0;82, 69 87,691,4 8769 91, (87,6;91,4 (90, (1 51 78,510 (78,5;10 74,282, (74,2;82, 95,082 (95,0;82 87,691, (87,6;91, (90 ( 78,51 (78,5;1 74,282 (74,2;82 95,08 (95,0;8 87,691 (87,6;91 (9 (78,5; 74,28 (74,2;8 (95,0; 87,69 (87,6;9 (78,5 (74,2; (95,0 (87,6; (78, (74,2 (95, (87,6 (78 (74, (95 (87, (7 (74 (87 (8

RESUMEN Objetivo: Describir las etapas de desarrollo y análisis de calidad de una aplicación móvil de salud para el tratamiento de la incontinencia urinaria en hombres postprostatectomía radical. Método: Estudio de desarrollo tecnológico. En la evaluación de calidad participaron ocho especialistas del área clínica y ocho en desarrollo de software. Se evaluaron seis características y 22 subcaracterísticas mediante un formulario en línea. Las tasas de acuerdo superiores al 70% se consideraron satisfactorias. Resultados: Los porcentajes de acuerdo sobre las características por parte de expertos clínicos y desarrolladores fueron eficiencia de rendimiento (90,5%), compatibilidad (100%) (ambos evaluados únicamente por los desarrolladores), adecuación funcional (78,5;100%), usabilidad (74,2;82,7%), confiabilidad (95,0;82,3%) y seguridad (87,6;91,4%). Las subcaracterísticas de accesibilidad, protección contra errores, madurez y recuperabilidad mostraron una concordancia inferior al 70%, lo que guió a los investigadores a incorporar mejoras de software. Conclusión: La aplicación presentó calidad técnica satisfactoria, representando una innovación tecnológica digital que favorece la atención de enfermería a hombres con incontinencia urinaria postprostatectomía radical. Objetivo radical Método tecnológico software 2 línea 70 satisfactorias Resultados 90,5%, 905 90,5% , 90 5 (90,5%) 100% 100 (100% ambos desarrolladores, desarrolladores) 78,5100%, 785100 78,5 78 (78,5;100%) 74,282,7%, 742827 74,2 82,7% 74 82 7 (74,2;82,7%) 95,082,3% 950823 95,0 82,3% 95 0 3 (95,0;82,3% 87,691,4%. 876914 87,6 91,4% . 87 6 91 4 (87,6;91,4%) accesibilidad errores Conclusión satisfactoria 90,5 9 (90,5% 10 (100 5100 78,5100% 78510 785 78, (78,5;100% 282 74,282,7% 74282 742 74, 827 82,7 8 (74,2;82,7% 082 95,082,3 95082 950 95, 823 82,3 (95,0;82,3 691 87,691,4% 87691 876 87, 914 91,4 (87,6;91,4% 90, (90,5 1 (10 510 78,5100 7851 (78,5;100 28 74,282,7 7428 82, (74,2;82,7 08 95,082, 9508 (95,0;82, 69 87,691,4 8769 91, (87,6;91,4 (90, (1 51 78,510 (78,5;10 74,282, (74,2;82, 95,082 (95,0;82 87,691, (87,6;91, (90 ( 78,51 (78,5;1 74,282 (74,2;82 95,08 (95,0;8 87,691 (87,6;91 (9 (78,5; 74,28 (74,2;8 (95,0; 87,69 (87,6;9 (78,5 (74,2; (95,0 (87,6; (78, (74,2 (95, (87,6 (78 (74, (95 (87, (7 (74 (87 (8

ABSTRACT Objective: To describe the development and quality analysis stages of a mobile health application for the treatment of urinary incontinence in men after radical prostatectomy. Method: A technological development study. Eight clinical experts and eight software development experts participated in quality assessment. Six characteristics and 22 subcharacteristics were assessed using an online form. Agreement rates above 70% were considered satisfactory. Results: The percentages of agreement of characteristics by clinical experts and developers were performance efficiency (90.5%), compatibility (100%) (both assessed only by the developers), functional suitability (78.5; 100%), usability (74.2; 82.7%), reliability (95.0; 82.3%) and security (87.6; 91.4%). Accessibility, user error protection, maturity and recoverability subcharacteristics showed agreement below 70%, which guided researchers to incorporate software improvements. Conclusion: The application presented satisfactory technical quality, configuring digital technological innovation that favors nursing care for men with urinary incontinence after radical prostatectomy. Objective prostatectomy Method study assessment 2 form 70 Results 90.5%, 905 90.5% , 90 5 (90.5%) 100% 100 (100% both developers, developers) 78.5 785 78 (78.5 100%, 100%) 74.2 742 74 (74.2 82.7%, 827 82.7% 82 7 82.7%) 95.0 950 95 0 (95.0 82.3% 823 3 87.6 876 87 6 (87.6 91.4%. 914 91.4% . 91 4 91.4%) Accessibility protection improvements Conclusion 90.5 9 (90.5% 10 (100 78. (78. 74. (74. 82.7 8 95. (95. 82.3 87. (87. 91.4 90. (90.5 1 (10 (78 (74 82. (95 (87 91. (90. (1 (7 (9 (8 (90 (

Resumo Realizamos uma análise genealógica da Prevenção Quaternária, instrumento da Atenção Primária à Saúde de enfrentamento à medicalização e a iatrogenia, a partir de seus enunciados e de entrevistas com seus formuladores. Identificamos que a ferramenta tem sido tanto apresentada como uma reformulação do cuidado e da relação médico-paciente, como também reduzida ao cálculo do risco-benefício por meio da aplicação atualizada de evidências científicas. Analisamos os paradoxos da Medicina Baseada em Evidências e problematizamos sua relação com a Prevenção Quaternária e a Atenção Primária à Saúde. Por fim, sugerimos questionar a verdade das evidências para o desenvolvimento de outros paradigmas de saúde.

Abstract We conducted a genealogical analysis of quaternary prevention, an instrument of primary health care to address overmedicalization and iatrogenesis, based on related statements and interviews with the creators of this concept. This tool has been used in the reformulation of care and the doctor-patient relationship, but limited to the risk-benefit assessment by using current scientific evidence. In this study, we analyze the paradoxes of evidence-based medicine (EBM) and discuss the relationship of EBM and quaternary prevention and primary health care (PHC). Finally, we suggest questioning the truth of the evidence for the development of other health paradigms.

Abstract We conducted a genealogical analysis of quaternary prevention, an instrument of primary health care to address overmedicalization and iatrogenesis, based on related statements and interviews with the creators of this concept. This tool has been used in the reformulation of care and the doctor-patient relationship, but limited to the risk-benefit assessment by using current scientific evidence. In this study, we analyze the paradoxes of evidence-based medicine (EBM) and discuss the relationship of EBM and quaternary prevention and primary health care (PHC). Finally, we suggest questioning the truth of the evidence for the development of other health paradigms. iatrogenesis concept doctorpatient doctor patient riskbenefit risk benefit study evidencebased (EBM PHC. PHC . (PHC) Finally paradigms (PHC

Resumo Realizamos uma análise genealógica da Prevenção Quaternária, instrumento da Atenção Primária à Saúde de enfrentamento à medicalização e a iatrogenia, a partir de seus enunciados e de entrevistas com seus formuladores. Identificamos que a ferramenta tem sido tanto apresentada como uma reformulação do cuidado e da relação médico-paciente, como também reduzida ao cálculo do risco-benefício por meio da aplicação atualizada de evidências científicas. Analisamos os paradoxos da Medicina Baseada em Evidências e problematizamos sua relação com a Prevenção Quaternária e a Atenção Primária à Saúde. Por fim, sugerimos questionar a verdade das evidências para o desenvolvimento de outros paradigmas de saúde. iatrogenia formuladores médicopaciente, médicopaciente médico paciente, paciente médico-paciente riscobenefício risco benefício científicas fim saúde

Resumo A Saúde Coletiva brasileira analisou frequentemente o neoliberalismo como um fenômeno de esvaziamento do papel do Estado e de ameaça à saúde pública e universal. Tomando como subsídio o pensamento governamental de Foucault, discutimos o neoliberalismo como uma profunda metamorfose, não apenas do Estado, mas dos modos de produção de saúde. Enquanto atualização permanente do liberalismo, o governo neoliberal modifica as fronteiras entre público e privado e fabrica novas formas de normalidade, risco e subjetividade, progressivamente subordinados à verdade da economia e do mercado. Esta racionalidade econômica cria ideais de saúde inspirados em técnicas gerenciais de empresas e produz novas verdades biológicas, sanitárias, psicológicas. Restrita a “empresários bem-sucedidos de si mesmos”, a saúde pode se transformar em uma escolha moral e econômica em relação ao comportamento e ao risco individual, desresponsabilizando o Estado e criando um tipo de cidadania econômica destituída de solidariedade. Contudo, o jogo em torno de instituições e práticas de saúde não empresariais segue em aberto. Cabe-nos colocar em dúvida as formas de vida “responsáveis” e “seguras” que foram inventadas para nós, e desenvolver outras governamentalidades menos excludentes e desiguais em relação às que temos naturalizado e praticado.

Abstract Brazilian Public Health has often analyzed neoliberalism as a phenomenon of emptying the role of the State and a threat to public and universal health. Taking Foucault's governmental thought as a subsidy, we discuss neoliberalism as a profound metamorphosis, not only of the State, but of health production. As a permanent update of liberalism, the neoliberal government changes the boundaries between public and private and produces new forms of normality, risk and subjectivity, progressively subordinate to the truth of the logic of the economy and the market. This economic rationality creates new ideals of health, inspired by management techniques of corporations, and produces new biological, sanitary, psychological truths. Restricted to “successful self-entrepreneurs”, health may become a moral and economic choice in relation to individual behavior and risk, making the State not responsible and creating a type of economic citizenship devoid of solidarity. However, the game around non-corporate health institutions and practices remains open. It is up to us to question the “responsible” and “safe” life forms that were invented for us and to develop other governmentalities that are less excluding and unequal compared to those that we have naturalized and practiced.

Resumo A Saúde Coletiva brasileira analisou frequentemente o neoliberalismo como um fenômeno de esvaziamento do papel do Estado e de ameaça à saúde pública e universal. Tomando como subsídio o pensamento governamental de Foucault, discutimos o neoliberalismo como uma profunda metamorfose, não apenas do Estado, mas dos modos de produção de saúde. Enquanto atualização permanente do liberalismo, o governo neoliberal modifica as fronteiras entre público e privado e fabrica novas formas de normalidade, risco e subjetividade, progressivamente subordinados à verdade da economia e do mercado. Esta racionalidade econômica cria ideais de saúde inspirados em técnicas gerenciais de empresas e produz novas verdades biológicas, sanitárias, psicológicas. Restrita a “empresários bem-sucedidos de si mesmos”, a saúde pode se transformar em uma escolha moral e econômica em relação ao comportamento e ao risco individual, desresponsabilizando o Estado e criando um tipo de cidadania econômica destituída de solidariedade. Contudo, o jogo em torno de instituições e práticas de saúde não empresariais segue em aberto. Cabe-nos colocar em dúvida as formas de vida “responsáveis” e “seguras” que foram inventadas para nós, e desenvolver outras governamentalidades menos excludentes e desiguais em relação às que temos naturalizado e praticado.

Abstract Brazilian Public Health has often analyzed neoliberalism as a phenomenon of emptying the role of the State and a threat to public and universal health. Taking Foucault's governmental thought as a subsidy, we discuss neoliberalism as a profound metamorphosis, not only of the State, but of health production. As a permanent update of liberalism, the neoliberal government changes the boundaries between public and private and produces new forms of normality, risk and subjectivity, progressively subordinate to the truth of the logic of the economy and the market. This economic rationality creates new ideals of health, inspired by management techniques of corporations, and produces new biological, sanitary, psychological truths. Restricted to “successful self-entrepreneurs”, health may become a moral and economic choice in relation to individual behavior and risk, making the State not responsible and creating a type of economic citizenship devoid of solidarity. However, the game around non-corporate health institutions and practices remains open. It is up to us to question the “responsible” and “safe” life forms that were invented for us and to develop other governmentalities that are less excluding and unequal compared to those that we have naturalized and practiced.

In the context of the current sociosanitary crisis, we seek here to debate and reflect on policies and strategies to confront Covid-19 in Cuba, which has achieved superior results to other countries in the Latin American subcontinent and most OECD countries. From a series of videoconference interviews conducted with prominent Cuban leaders and academics, we chose here to shed light on the issues that we think are urgent to (re)think about the tragic Brazilian experience. Role of the State, government and health system – especially Primary Healthcare in prevention, surveillance, and promotion –, relations between management, services, sciences and biopharmaceutical industry, community and women's participation in the ongoing process are some of the topics discussed.

En el contexto de la actual crisis socio-sanitaria, buscamos aquí discutir y reflexionar sobre las políticas y estrategias para hacer frente al Covid-19 en Cuba, que ha logrado resultados superiores a los de otros países del subcontinente latinoamericano y la mayoría de los países de la OCDE. A partir de una serie de entrevistas por videoconferencia realizadas con destacados líderes y académicos cubanos, elegimos aquí arrojar luz sobre los temas que creemos que son urgentes para (re)pensar en la trágica experiencia brasileña. El papel del Estado, el gobierno y el sistema de salud, especialmente de la APS, - en la prevención, vigilancia, promoción y atención de la salud – las relaciones entre la gestión, los servicios, las ciencias y la industria biofarmacéutica, la participación de la comunidad y la mujer en el proceso en curso son algunos de los temas tratados.

No contexto da atual crise sociossanitária, buscamos aqui debater e refletir sobre políticas e estratégias de enfrentamento a Covid-19 em Cuba que tem alcançado resultados superiores a outros países do subcontinente latino-americano e a maioria dos países da OCDE. A partir de uma série de entrevistas por videoconferências realizadas junto a destacados dirigentes e acadêmicos cubanos, optamos aqui por jogar luz às questões que julgamos serem urgentes para (re)pensarmos a trágica experiência brasileira. Papel do Estado, governo e sistema de saúde – em especial da APS na prevenção, vigilância, promoção e cuidado da saúde –, relações entre gestão, serviços, ciências e indústria biofarmacêutica, e a participação comunitária e das mulheres no processo em curso são algumas das temáticas discutidas.

ABSTRACT Drawing on multiple sources, this article presents an analysis of a national survey implemented by Street Clinic teams in Brazil on the homeless population and the COVID-19 pandemic. Through the lens of certain ethical-political principles and methodological decisions, we focus our analysis on discourses about who lives and works on the streets during the pandemic, connecting discourse with experience. From the perspective of governmentality and biopolitics, we seek to shed light on power relations that reveal modes of government embodied at the street level - mainly related to isolation measures and social distancing - to create tensions surrounding the emergence of the notion of the homeless population in the midst of the pandemic. We conclude with a discussion of the precariousness that circumscribes life on the streets as a shared condition, and search for ways to comprehend forms of resistance and the right to exist.

RESUMEN El artículo presenta un análisis basado en diversas fuentes de una encuesta nacional realizada con el equipo de Consultorios en la Calle en Brasil sobre la población en situación de calle y la pandemia de Covid-19. A través de ciertos principios ético-políticos y apuestas metodológicas, dirigimos nuestra mirada al discurso sobre quién vive y trabaja en las calles durante la pandemia, entrecruzando el discurso y la experiencia. De esta manera, buscamos desvelar las relaciones de poder, desde la perspectiva de la gubernamentalidad y la biopolítica, que permiten mostrar los modos de gobierno encarnados en la calle -principalmente a partir de las medidas de aislamiento y distanciamiento social- para tensionar el surgimiento de la noción de población en situación de calle, en este escenario pandémico. Por último, discutimos nociones de precariedad que circunscriben la vida en la calle como condición compartida, en busca de pistas sobre formas de resistencia y el derecho a aparecer.

RESUMEN El artículo presenta un análisis basado en diversas fuentes de una encuesta nacional realizada con el equipo de Consultorios en la Calle en Brasil sobre la población en situación de calle y la pandemia de Covid-19. A través de ciertos principios ético-políticos y apuestas metodológicas, dirigimos nuestra mirada al discurso sobre quién vive y trabaja en las calles durante la pandemia, entrecruzando el discurso y la experiencia. De esta manera, buscamos desvelar las relaciones de poder, desde la perspectiva de la gubernamentalidad y la biopolítica, que permiten mostrar los modos de gobierno encarnados en la calle -principalmente a partir de las medidas de aislamiento y distanciamiento social- para tensionar el surgimiento de la noción de población en situación de calle, en este escenario pandémico. Por último, discutimos nociones de precariedad que circunscriben la vida en la calle como condición compartida, en busca de pistas sobre formas de resistencia y el derecho a aparecer.

ABSTRACT Drawing on multiple sources, this article presents an analysis of a national survey implemented by Street Clinic teams in Brazil on the homeless population and the COVID-19 pandemic. Through the lens of certain ethical-political principles and methodological decisions, we focus our analysis on discourses about who lives and works on the streets during the pandemic, connecting discourse with experience. From the perspective of governmentality and biopolitics, we seek to shed light on power relations that reveal modes of government embodied at the street level - mainly related to isolation measures and social distancing - to create tensions surrounding the emergence of the notion of the homeless population in the midst of the pandemic. We conclude with a discussion of the precariousness that circumscribes life on the streets as a shared condition, and search for ways to comprehend forms of resistance and the right to exist.