ABSTRACT Educational changes present a challenge for teachers in terms of how to effectively teach and enhance student performance. Surgery demands manual dexterity that reflects critical thinking and the ability to make efficient decisions quickly in complex situations. Artificial Intelligence (AI) is a tool that can enhance the performance of both undergraduate and graduate students and improve clinical outcomes. The role of traditional teaching and the future of surgical education need to be addressed.

RESUMEN Los cambios en la educación desafían a los profesores sobre cómo enseñar de la mejor manera y mejorar el desempeño de sus estudiantes. En el caso de la cirugía es necesario adquirir habilidades manuales que reflejen el pensamiento crítico y la capacidad de tomar decisiones en situaciones complejas, de manera rápida y eficaz. Así, la inteligencia artificial (IA) es una nueva herramienta que puede mejorar el desempeño de los estudiantes de grado y posgrado, así como repercutir en mejores desenlaces clínicos. El papel que debe desempeñar la enseñanza tradicional y el futuro de la enseñanza quirúrgica son cuestiones para resolver.

ABSTRACT Foundation: Non-compliance with treatment by diabetic people not only worsens the prognosis, but also their quality of life. Objective: To characterize therapeutic adherence in type 2 diabetic patients belonging to four health areas, from two municipalities in Cuba. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in two health areas of the municipalities of Cárdenas and Santiago de Cuba, in the period January - August 2019. The universe was represented by 1091 diabetic people who recovered from a previous study carried out between 2015 and 2016 in the same health areas. They underwent anthropometric measurements, blood pressure, glycated hemoglobin and a questionnaire was applied. Variables were studied: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, level of education, cohabitation), risk factors and comorbidities, pharmacological and non-pharmacological treatment and their relationship with adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: Adherence was 70.7 %, statistically related to white skin color, high level of education, control of glycated hemoglobin according to age and value less than 7 %, as well as not suffering from comorbidities such as cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, dyslipidemia, no consumption of alcoholic or sugary beverages. Conclusions: The non-availability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers reported by patients, this must be taken into account to have a favorable impact on the control of diabetes mellitus.

RESUMEN Fundamento: El incumplimiento del tratamiento por las personas diabéticas, no solo empeora el pronóstico, sino su calidad de vida. Objetivo: Caracterizar la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes a cuatro áreas de salud, de dos municipios de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en dos áreas de salud de los municipios de Cárdenas y Santiago de Cuba, en el periodo enero - agosto de 2019. El universo estuvo representado por 1091 personas diabéticas que se recuperaron de un estudio previo efectuado entre el 2015 y 2016 en las mismas áreas de salud. A estas se les realizó mediciones antropométricas, de la presión arterial, hemoglobina glicada y se aplicó un cuestionario. Se estudiaron variables: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, nivel de escolaridad, convivencia), factores de riesgo y comorbilidades, tratamiento farmacológico y no farmacológico y su relación con la adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: La adherencia fue de 70,7 %, relacionada estadísticamente con color de piel blanca, nivel de escolaridad alto, control de la hemoglobina glicada según edad y valor inferior a 7 %, así como, el no padecimiento de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, dislipidemia, no consumo de bebidas alcohólicas, ni azucaradas. Conclusiones: La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas por los pacientes, esto debe tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control de la diabetes mellitus.

ABSTRACT Introduction: Older adults are the population most likely to present with gastrointestinal disorders specifically and idiopathic constipation to a greater extent. Diet is a key factor, but it has been little studied when it comes to treating constipation. Objective: To understand the different perceptions by health professionals, caregivers and older adults about the management of idiopathic constipation, from a dietary approach, taking into account the preferences and tastes of institutionalized older adults in Medellín. Methods: The information generation technique was carried out through focus groups, establishing six groups: one made up of health professionals, three for older adults and two for caregivers. Results: It was identified that one of the most repeated recommendations is to increase the intake of fiber and fluids. In general, older adults have poor adherence to nutritional strategies for managing constipation, since food offered to them do not suit their preferences. Conclusions: There is no unanimous perception among health personnel and caregivers regarding the effectiveness of nutritional treatment for the management of constipation in older adults; however, successful testimonies were identified regarding the use of some fruits, the inclusion of fiber in the diet and the increase in fluid consumption.

RESUMEN Introducción: Los adultos mayores son la población más propensa a presentar desórdenes gastrointestinales, específicamente y en mayor proporción el estreñimiento idiopático. La alimentación es un factor clave, pero poco estudiado a la hora de tratar el estreñimiento. Objetivo: Comprender las diferentes percepciones por parte de los profesionales de la salud, los cuidadores y el adulto mayor acerca del manejo del estreñimiento idiopático, desde un enfoque alimentario, teniendo en cuenta las preferencias y gustos en el adulto mayor institucionalizado de Medellín. Métodos: La técnica de generación de la información se realizó a través de grupos focales, efectuando seis grupos: uno conformado por los profesionales del área de la salud, tres por los adultos mayores y dos por los cuidadores. Resultados: Se identificó que una de las recomendaciones que más se repite es el incremento del aporte de fibra y líquidos. En general, los adultos mayores tienen poca adherencia a las estrategias nutricionales para el manejo del estreñimiento, ya que los alimentos que se les ofrecen no se adecuan a sus preferencias. Conclusiones: No existe una percepción unánime en el personal de salud y los cuidadores con respecto a la efectividad del tratamiento nutricional para el manejo del estreñimiento en el adulto mayor; sin embargo, se identificaron testimonios exitosos sobre el uso de algunas frutas, la inclusión de fibra en la dieta y el aumento en el consumo de líquidos.

Abstract Introduction: Acute bronchiolitis is defined as the first broncho-obstructive episode in children under two years of age, preceded by signs of upper respiratory tract infection. Its significance lies in its high prevalence, as it is the leading cause of hospitalization in children under one year in Colombia. While it is a disease with low fatality, there are patient groups that may develop severe complications. Objective: This study aimed to describe the frequency of hospitalization and complications, as well as the treatment, of children under two years of age with acute bronchiolitis in a high-complexity institution. Methods: A retrospective descriptive observational study was conducted. The study population consisted of infants diagnosed with bronchiolitis who were admitted to the institution during 2017 and 2018. The information was recorded in a database and analyzed with SPSS-24.0. Results: A total of 427 patients were included, of whom 266 were females (62.3%). The median age was 2 months (1-5 months). Retractions were present in 242 infants (56.7%). Hospitalization was required for 268 patients (62.8%), with a median length of stay of 4 days (2-7 days). Among the hospitalized patients, 32 (11.9%) were admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Nasal lavage was the most commonly used therapy, applied to 365 patients (85.5%). Viral panel testing was performed in 259 patients (60.6%), with respiratory syncytial virus (RSV) being the primary agent detected. Conclusions: Although more than half of the patients required hospitalization, the majority had a benign course. While management approaches varied, symptomatic treatment was predominant

Resumen Introducción: la bronquiolitis aguda se define como el primer episodio bronco-obstructivo en menores de dos años, precedida por signos de infección de las vías aéreas superiores. Su importancia radica en la alta prevalencia de la enfermedad, puesto que en Colombia es la primera causa de hospitalización en menores de un año. Si bien es una enfermedad con baja letalidad, hay grupos de pacientes que pueden desarrollar complicaciones graves. Objetivo: describir la frecuencia de hospitalización y complicaciones, así como el manejo terapéutico de menores de dos años con bronquiolitis aguda en una institución de alta complejidad. Métodos: se hizo un estudio observacional descriptivo retrospectivo. La población estudiada estuvo compuesta por lactantes con diagnóstico de bronquiolitis que ingresaron a la institución durante el 2017 y 2018. La información fue consignada en una base de datos y analizada utilizando el programa SPSS-24.0. Resultados: se incluyeron 427 pacientes, de los cuales 266 eran mujeres (62,3 %); la mediana de edad fue de 2 meses (1-5 meses). Las retracciones estuvieron presentes en 242 de los lactantes (56,7 %). Requirieron hospitalización 268 (62,8 %), con una mediana de estancia de 4 días (2-7 días). Entre los hospitalizados, 32 (11,9 %) fueron ingresados a UCIP. El lavado nasal fue la terapia más usada, aplicada a 365 pacientes (85,5 %). A 259 (60,6 %) se les realizó panel viral, donde el VRS fue el principal agente encontrado. Conclusiones: aunque más de la mitad de los pacientes requirieron hospitalización, la mayoría tuvo un curso benigno. Si bien el manejo fue diverso, el sintomático fue el predominante.

ABSTRACT Case description: Patient with end-stage renal disease undergoing hemodialysis treatment for 1 year. The patient presents to the hemodialysis session with extremely painful necrotic-looking skin lesions on the distal lower extremities, suggestive of calciphylaxis, which have been present for 2 weeks. Given the patient’s medical history of paroxysmal atrial fibrillation and anticoagulation with acenocoumarol, along with the risk factors present, immediate measures are initiated due to the poor prognosis of this condition. Description/evaluation of the care plan: Acenocoumarol treatment is discontinued, and anticoagulation with low molecular weight heparin is initiated. Vitamin D supplements are also discontinued. Bisphosphonates are started as calcium inhibitors, sodium thiosulfate is administered as a vasodilator, and phosphate binder. An analgesic regimen is established, with pain control being one of the most important goals of the care plan. This includes the administration of opioids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or morphine. Although challenging, the nursing role has been crucial in providing maximum comfort. Close monitoring and wound care are also important to prevent infections and control the disease, although an adverse and rapid progression was observed despite the adjunctive therapies, as necrotic lesions were already present at the time of diagnosis. Conclusions: Calciphylaxis is a rare but serious complication often observed in patients with chronic kidney disease, especially in those undergoing hemodialysis. Treatment is multidisciplinary, and early identification of these patients is important. Unfortunately, as in our case, the outcomes are not always favorable.

RESUMEN Descripción del caso: Paciente con enfermedad renal crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis desde hace 1 año. Acude a sesión de hemodiálisis refiriendo lesiones cutáneas muy dolorosas con aspecto necrótico de 2 semanas de evolución en extremidades inferiores distales sugestivas de calcifilaxis. Dados los antecedentes clínicos de fibrilación auricular paroxística, anticoagulada con acenocumarol y los factores de riesgo que presenta, se inician medidas inmediatas dado el mal pronóstico de dicha enfermedad. Descripción/evaluación del plan de cuidados: Se suspende tratamiento con acenocumarol iniciando anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, también se suspenden los suplementos de vitamina D. Se inicia administración de bifosfonatos como inhibidores del calcio, de tiosulfato de sodio como vasodilatador y quelante del fósforo. Se instaura pauta de analgesia siendo uno de los objetivos más importantes del plan de cuidados, el control del dolor, con la administración de opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos o mórficos. Aunque fue de difícil manejo, el papel de enfermería ha sido fundamental para procurar el máximo confort. También fue muy importante la vigilancia y el cuidado de las lesiones para prevenir infecciones y controlar la enfermedad observándose una adversa y rápida evolución a pesar de las terapias coadyuvantes, puesto que cuando se diagnosticó ya presentaba lesiones necróticas. Conclusiones: La calcifilaxis es una complicación poco frecuente pero grave que suele observarse en pacientes con enfermedad renal crónica, sobre todo en hemodiálisis. El tratamiento es multidisciplinar y es importante identificar precozmente a estos pacientes. Desgraciadamente, como en nuestro caso, los resultados no son siempre favorables.

Resumen Cada vez son más requeridas las acciones sociales que contribuyan a enfrentar las consecuencias generadas por la pandemia de Covid-19 en el ámbito educativo. Una de las acciones tomadas en el espacio universitario mexicano fue contar con un programa de pares académicos que apoyaran el aprendizaje de los estudiantes a través de una plataforma digital. El objetivo del presente estudio es describir la experiencia de pares académicos y asesorados que han participado en un programa con principios de aprendizaje-servicio basado en un entorno tecnológico, durante el tiempo de la pandemia. Se utilizó la metodología investigación-acción porque permite contribuir al cambio educativo. Según los resultados de entrevistas semiestructuradas aplicadas a 131 pares académicos, la experiencia ha sido principalmente retadora, enriquecedora, innovadora y enfocada al servicio. La mayoría de los 452 asesorados que respondieron una encuesta sobre el servicio recibido, expresaron gratitud y admiración. Como parte de la experiencia de servicio, se ofrecieron además 19,607 asesorías académicas en el periodo de febrero 2020 a junio 2021. Se concluye que los pares académicos han tenido que desarrollar habilidades tecnológicas, liderazgo social y respuesta creativa en sus formas de impartir aprendizajes académicos.

Abstract Social actions that contribute to facing the consequences generated by the pandemic of COVID-19 in the educational field are increasingly required. One of the actions taken in Mexican university spaces consisted of having an academic peers program that supported student learning through a digital platform. The objective of this study is to describe the experience of academic and counseled peers who have participated in a program with a service-learning approach, based on a technological environment, during the time of the pandemic. The action-research methodology was used because it allows present simple affirmative to educational change. According to the results of semi-structured interviews with 131 academic peers, the experience has been mainly challenging, enriching, innovative and focused on service. Most of the 452 counseled peers who responded to a survey about the service received expressed both gratitude and admiration. As part of the service experience, 19,607 academic consultancies were offered from February 2020 to June 2021. We concluded that academic peers have had to further develop their technological skills, social leadership and creative response in their ways of teaching.

Abstract Objective: Through a literature review, make recommendations regarding immunizations in people living with Inborn Error of Metabolism (IEM) in Brazil, assess the possible impact on metabolic decompensations after immunization, and if this specific population may have an impaired immune response to vaccines. Source of data: The MeSH Terms vaccination OR vaccine OR immunization associated with the term inborn error of metabolism AND recommendation were used in combination with search databases. Only articles published after 1990, in the languages English, Spanish, French or Portuguese, human-related were included. Synthesis of data: A total of 44 articles were included to make the following recommendations. Individuals with IEMs need to be up to date with their immunizations. Regarding which vaccines should be offered, children and adults should follow the routine immunization schedules locally available, including the COVID-19 vaccines. The only exception is the rotavirus vaccine for hereditary fructose intolerance. The benefit of immunization outweighs the very low risk of metabolic decompensation. Since not all patients will have an adequate immune response, measuring antibody conversion and titers is recommended Conclusions: All patients should receive age-appropriate immunizations in their respective schedules without delays. The only situation when vaccination may be contraindicated is with oral rotavirus vaccine in hereditary fructose intolerance. Monitoring the levels of antibodies should be done to detect any immune dysfunction or the necessity for boosters. A personalized immunization schedule is ideal for patients with IEMs. The reference organizations could improve their recommendations to address all IEMs, not only some of them. Objective review IEM (IEM Brazil data databases 1990 English Spanish Portuguese humanrelated human related 4 offered available COVID19 COVID 19 COVID-1 intolerance decompensation Conclusions ageappropriate age appropriate delays boosters them 199 COVID1 1 COVID-

Resumen La investigación con adolescentes ofensores busca identificar los factores de riesgo y de protección que afectan a la reincidencia y al desistimiento. Esta información es útil para desarrollar programas de prevención de la conducta antisocial y facilita los procesos de intervención que favorecen la reinserción social. Desde el punto de vista legal, la reincidencia es la participación de un individuo en nuevos actos delictivos, que conduce a una nueva condena, después de haber sido judicializado por un delito anterior. El desistimiento, en cambio, es la interrupción de la conducta antisocial y se caracteriza por la reinserción social exitosa y el ajuste a las normas de la comunidad. Se han identificado factores sociales, familiares, escolares, relacionales e individuales que afectan a la reincidencia y al desistimiento. Se presenta una investigación cuantitativa que utilizó una medición de corte transversal, diseñada para examinar la influencia de los factores de riesgo y protección en la reincidencia de los adolescentes colombianos. Se realizó un muestreo por disponibilidad y conveniencia en instituciones de siete departamentos o regiones geográficas de Colombia. Los participantes fueron 646 adolescentes de entre 14 y 19 años (M = 17.08; DT: 1.23; 15 % chicas). Todos ellos estaban judicializados y cumpliendo sus sanciones legales en el Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA). Para la evaluación se utilizó la encuesta Communities That Care Youth Survey (CTC-YS). Se trata de un instrumento de 135 ítems diseñado para medir un amplio conjunto de factores de riesgo y de protección identificados a través de las condiciones de la comunidad, la escuela, la familia, el grupo de pares y el individuo, así como los resultados conductuales, que incluyen el uso de drogas, la violencia, el comportamiento antisocial y la delincuencia. El instrumento mostró buena fiabilidad en este estudio. La reincidencia se evaluó con criterios legales, es decir, se tuvieron en cuenta el número de condenas oficiales. Para ello se revisaron los expedientes de los participantes y se los cruzó con la información reportada por los profesionales que atendían los centros y el autoinforme de los participantes. Se obtuvo la aprobación del comité de ética y permiso del gobierno a través del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF- (Autorización E-2016-660327-0111). Los consentimientos informados fueron firmados por los defensores, los directores de los centros de atención, los padres de los adolescentes y por cada uno de los participantes. Una vez finalizada la investigación, se socializaron los resultados a través de grupos focales con los interesados, incluidos los adolescentes. Se realizaron análisis descriptivos con los datos y se correlacionaron todos los factores del CTC-YS con la variable conducta antisocial y delictiva provista por el mismo instrumento. Luego se realizó una regresión logística binaria para determinar qué factores de riesgo y protección influyen en la reincidencia. Se observaron diferentes grados de relación entre los factores evaluados y la conducta antisocial-delictiva. Los resultados indican que la reincidencia se ve afectada, entre otros factores, por las actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y la conducta antisocial, el inicio temprano del consumo de drogas y el bajo compromiso escolar. Las creencias en un orden moral y las oportunidades por la participación escolar prosocial y la menor frecuencia de uso de drogas muestran disminución en la probabilidad de reincidencia. Según los resultados, los factores que influyen en la reincidencia delictiva son múltiples y requieren la intervención de las condiciones sociales, familiares, escolares e individuales. Se discute la necesidad de intervenir en las actitudes favorables a la conducta delictiva por parte de los padres, fortalecer los servicios escolares, realizar tratamiento para abandonar el uso de drogas y desarrollar modelos de intervención que cuenten con evidencias de eficacia para ayudar a reducir la reincidencia en los adolescentes colombianos.

Abstract Research with adolescent offenders is concerned with identifying risk and protective factors that influence recidivism and desistance from crime. A quantitative and cross-sectional investigation designed to examine the influence of risk and protective factors on recidivism in Colombian adolescents is presented. In seven regions of Colombia, a convenience sample was obtained, and 646 adolescents aged 14 to 19 years (M = 17.08; SD: 1.23; 15 % girls) belonging to the Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA) participated. The Communities That Care Youth Survey (CTC-YS) was used for the evaluation. It evaluated a broad set of risk and protective factors identified through the community, school, family, peer group, individual conditions, and behavioral outcomes, including drug use, antisocial behavior, and delinquency. Descriptive analyses were conducted, and all CTC-YS factors were correlated with antisocial behavior. The results show varying degrees of relationship between the factors assessed and antisocial behavior. Binary logistic regression was used to determine which risk and protective factors influence recidivism. It was noted that favorable parental attitudes towards drug use and antisocial behavior, early onset of drug use, low school engagement, and interaction with antisocial peers increases the probability of recidivism. Recidivism was identified as being affected by, among other factors, favorable parental attitudes toward drug use and antisocial behavior, early onset of drug use, and low school engagement. It was also observed that beliefs in a moral order, opportunities for prosocial school participation and lower drug use frequency reduce the probability of recidivism. According to the results, the factors that influence criminal recidivism are multiple, and social, family, school, and individual factors need to be addressed. The need to intervene in attitudes favorable to antisocial behavior on the part of parents, strengthen school services, and carry out treatment for drug use to favor the reduction of recidivism in Colombian adolescents is discussed.

ABSTRACT Diabetic kidney disease (DKD) is a comorbidity with a high worldwide prevalence, and one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). CKD is related to cardiovascular complications and the progression of chronic kidney disease (CKD), therefore the identification of modifiable factors, such as blood pressure control, is one of the most important pillars in comprehensive management. In this review, we will analyze the role of hypertension and the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and its suppression in the course of CKD, and therapeutic strategies aimed at reducing blood pressure (BP), RAAS blockade, and the impact on renal and cardiovascular outcomes. The objective of this article is to review the most important interventions that act by blocking the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and to determine if these measures in patients with CKD only have an impact on blood pressure control or if they are also nephron and cardio-protective strategies. Conclusion: DKD is one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). BP control continues to be a fundamental pillar to achieve these objectives. RAAS blockers (iECAS and ARBs) are the first-line antihypertensive with a therapeutic effect due to RAAS blockade and this allows them to have, in addition to BP control, important nephroprotective and cardioprotective effects in patients with CKD, especially when there is albuminuria. We evaluated that in addition to angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs), selective mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) such as Finerenone are gaining importance.

RESUMEN La enfermedad renal diabética (ERD) es una comorbilidad con alta prevalencia a nivel mundial, siendo una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). La ERD se relaciona con complicaciones cardiovasculares y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), por ello la identificación de factores modificables, como el control de la presión arterial, es uno de los pilares más importantes en el manejo integral. En esta revisión hacemos un recorrido sobre el papel de la hipertensión y el bloqueo del eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) en el curso de la ERD y las estrategias terapéuticas orientadas a la reducción de la presión arterial (PA), el bloqueo RAAS y el impacto en resultados renales y cardiovasculares. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las intervenciones más importantes que actúan bloqueando el eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) y determinar si estas medidas en los pacientes con ERD, solo tienen impacto en el control de la presión arterial o si también son estrategias de nefro y cardio-protección. Conclusión: La ERD es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). El control de la PA sigue siendo un pilar fundamental para lograr estos objetivos. Los bloqueadores del RAAS (iECAS y BRAs) son los antihipertensivos de elección con efecto terapéutico por el bloqueo RAAS y esto les permite tener además del control de la PA, efectos nefroprotectores y cardioprotectores importantes en pacientes con ERD, sobre todo cuando hay la presencia de albuminuria. Evaluamos que además de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECAs) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRAs), vienen tomando importancia los antagonistas selectivos del receptor mineralocorticoide (ARM) como Finerenona.

Abstract Introduction: myositis ossificans is a subtype of heterotopic ossification, being a complication that occurs after musculoskeletal trauma. Its clinical presentation consists of a stony mass, with defined contours, often painless; frequently located on the extremities. Its diagnosis can be made with an x-ray, where its main differential diagnosis is a neoplasm. The first-line treatment is conservative, with the prevention of its formation being the mainstay of management. Methods: the case of a patient who was admitted under the diagnostic suspicion of osteomyelitis of the right tibia is presented; consulting for an ulcer in the middle third of the medial face, with exposure of apparent bone tissue and secondary infection. Subsequently, the diagnosis of circumscribed non-traumatic myositis ossificans in both legs was made. Results: surgical lavage was performed by the orthopedic team, obtaining cultures and isolating a sensitive germ. A targeted antibiotic treatment was established with an adequate clinical evolution; and finally, the patient was discharged with wound cleansing sessions and elastic compression measures. At the review appointment, a successful evolution of the wound was found, without bone exposure. Conclusion: it is important to highlight that the heterotopic ossifications, like any other bone tissue, can suffer the same complications when exposed to the environment.

Resumen Introducción: la miositis osificante es un subtipo de osificación heterotópica, siendo una complicación que ocurre posterior a un trauma osteomuscular. Su presentación clínica consiste en una masa pétrea, de contornos definidos, en muchas ocasiones indolora; ubicada frecuentemente en las extremidades. Su diagnóstico puede realizarse con una radiografía, donde su principal diagnóstico diferencial es una neoplasia. El tratamiento de primera línea es el conservador, siendo el pilar del manejo la prevención de su formación. Métodos: se presenta el caso de un paciente que ingresó bajo la sospecha diagnóstica de una osteomielitis de la tibia derecha, consultando por una úlcera en el tercio medio de la cara medial, con exposición de aparente tejido óseo e infección secundaria. Posteriormente, se hizo el diagnóstico de miositis osificante no traumática circunscrita en ambas piernas. Resultados: se realizó lavado por parte del equipo de ortopedia, con obtención de cultivos y aislamiento de un germen sensible. Se instauró un tratamiento antibiótico dirigido con una adecuada evolución clínica; y finalmente, se dio de alta al paciente con curaciones por clínica de heridas y medidas de compresión elástica. En la cita de revisión, se encontró una exitosa evolución de la herida, sin exposición ósea. Conclusión: es importante resaltar que las osificaciones heterotópicas, como cualquier otro tejido óseo, pueden sufrir las mismas complicaciones al verse expuestas al medio.

Resumen El paciente politraumatizado se define como aquel que tiene múltiples lesiones que involucran diferentes órganos y sistemas, suelen ser graves y conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria que pone en riesgo la vida. El estrés traumático en el paciente politraumatizado da lugar a muchos cambios metabólicos que son evidentes desde los primeros días, pero suelen persistir durante semanas y exigen un adecuado soporte nutricional, ya que influyen en los desenlaces. El tratamiento nutricional debe ser una prioridad en el tratamiento integral de los pacientes politraumatizados, porque atenúa la respuesta metabólica al trauma y evita el deterioro de las reservas corporales (cabe mencionar que algunos pacientes presentan riesgo nutricional previo). La intervención nutricional debe considerarse al mismo nivel que cualquier otra terapia que apoye las funciones orgánicas, sobre todo en pacientes en la unidad de terapia intensiva. La intervención nutricional en pacientes politraumatizados es un pilar en el tratamiento que tiene múltiples beneficios y puede mejorar el pronóstico. Todo esfuerzo debe ir encaminado a la detección temprana de pacientes desnutridos o en riesgo nutricional, y proporcionar de manera oportuna terapias que mejores los desenlaces clínicos.

Abstract A polytraumatized patient is defined as one who has multiple lesions involving different organs and systems, which are usually serious and lead to life-threatening respiratory or circulatory dysfunction. Traumatic stress in the polytraumatized patient results in many metabolic changes that are evident from the first days, but usually persist for weeks, requiring adequate nutritional support as they influence outcomes. Nutritional treatment should be a priority in the comprehensive treatment of polytraumatized patients since it attenuates the metabolic response to trauma and prevents the deterioration of body reserves. It should be noted that some patients present previous nutritional risk. Nutritional intervention should be considered at the same level as any other therapy that supports organic functions, especially in patients in the intensive care unit. Nutritional intervention in polytraumatized patients is a pillar of treatment that has multiple benefits and can improve prognosis. All efforts must be aimed at the early detection of malnourished patients at nutritional risk and providing timely therapies that improve clinical outcomes.

Abstract The implementation of digital manufacturing technologies (DMTs) represents the beginning of transforming a manufacturing system towards a smart manufacturing system (SMS). Assessing the performance of the DMTs implemented is essential to meet the objectives in a SMS and allows identifying their usefulness. However, estimating this performance is a challenging task due to the heterogeneous characteristics of the DMTs, such as the origin of information, capacity, connectivity, etc. Although some SMS performance measurement metrics are known, none are intended to identify the performance of DMTs. This article follows a methodology for the construction of technological performance indicators and proposes a novel indicator based on the individual characteristics of the DMTs and the smart factory concept of interoperability. The proposed indicator allows approaching the behavior of one or multiple DMTs implemented simultaneously and introduces a quantifiable measurement that can be applied to any industrial process. It is noteworthy, that such an indicator is not present in the literature and may be of great interest to enterprises currently implementing DMTs related to SMS. The applicability of the indicator considering multiple DMTs is validated through an illustrative test case. (DMTs . (SMS) usefulness However information capacity connectivity etc known interoperability process noteworthy case (SMS

Resumo A implementação de tecnologias de fabricação digital (DMTs) representa o início da transformação de um sistema de fabricação em um sistema de fabricação inteligente (SMS). Avaliar o desempenho dos DMTs implementados é essencial para cumprir os objetivos de um SMS e permite identificar a sua utilidade. No entanto, estimar esse desempenho é uma tarefa desafiadora devido às características heterogêneas dos DMTs, por exemplo, origem da informação, capacidade, conectividade etc. Embora algumas métricas de medição de desempenho de SMS sejam conhecidas, nenhuma é específica para identificar o desempenho dos DMTs. Este artigo segue uma metodologia para a construção de indicadores de desempenho tecnológico e propõe um novo indicador baseado nas características individuais dos DMTs e no conceito de interoperabilidade de fábrica inteligente. O indicador proposto permite abordar o comportamento de um ou vários DMTs implementados simultaneamente e apresenta uma medição quantificável que pode ser aplicada a qualquer processo industrial. É imortante destacar que tal indicador não está presente na literatura e pode ser de grande interesse para as empresas que estáo atualmente implementam DMTs relacionadas ao SMS. A aplicabilidade do indicador considerando vários DMTs é validada através de um caso de teste ilustrativo. (DMTs . (SMS) utilidade entanto exemplo informação capacidade etc conhecidas industrial ilustrativo (SMS

ABSTRACT One of the main challenges in the clinical management of dengue is the early identification of cases that could progress to severe forms of the disease. A biomarker that may enable this identification is the presence of genetic polymorphisms in genes associated with immune responses. The objective of this study was to perform a systematic review of the Latin American literature on these genes. An electronic literature search was carried out in PubMed, Scopus, Lilacs, and the Virtual Health Library, and reference lists of systematic reviews in the area. Case-control studies conducted in Latin American countries examining at least one form of genetic polymorphism related to immune responses against severe dengue were included. In total, 424 articles were identified and 26 were included in this systematic review. Of the 26 selected articles, 16 reported polymorphisms associated with the risk of developing severe dengue (Risk); Similarly, 16 articles reported polymorphisms associated with a decreased risk of severe dengue (Protective). The final analysis revealed that multiple polymorphisms in immune system genes were early markers of the progression of dengue in Latin Americans and found that polymorphisms of the TNF-alpha gene may have a critical role in dengue pathogenesis. disease PubMed Scopus Lilacs Library area Casecontrol Case control total 42 2 1 Risk (Risk) Similarly Protective. Protective . (Protective) TNFalpha TNF alpha pathogenesis 4 (Risk (Protective

Abstract Recently, lytic enzymes encoded by bacteriophages or phages (endolysins) have been proposed as an alternative to combat pathogenic bacteria. The antibacterial character of these enzymes results from their ability to hydrolyze peptidoglycan activity, which composes the bacterial cell wall. Endolysins are characterized by a narrow spectrum of action, rapid bactericidal effect, low probability of bacterial resistance, harmlessness, and effectiveness against antibiotic-resistant pathogens. Thanks to sequencing platform accessibility and massive data analysis, many endolysin-encoding genes have been identified within phage genomes. Moreover, their bactericidal activity can be enhanced by manipulating their functional domains through protein engineering. Notably, this manipulation can broaden their bactericidal spectrum against Gram-negative bacteria, which are mostly insensitive to their effect. The fusion of peptides capable of permeabilizing the outer membrane has expanded the application of these endolysins against pathogens of critical priority. There are research groups worldwide with outstanding developments and patents with this technology. However, in Mexico, it is a line of research little explored. With this work, we intend to disseminate this new generation of antibacterials.

Resumen Las enzimas líticas codificadas por los bacteriófagos o fagos (endolisinas), actualmente se evalúan como una alternativa para combatir a las bacterias patógenas. El carácter antibacteriano de estas enzimas, resulta de su capacidad para hidrolizar el peptidoglucano que compone la pared celular bacteriana. Las endolisinas se caracterizan por su reducido espectro de acción, rápido efecto bactericida, baja probabilidad de desarrollar resistencia y por su efectividad contra los patógenos multirresistentes. Gracias a la accesibilidad de las plataformas de secuenciación y a los análisis masivos de datos, se han identificado una gran cantidad de genes codificantes de endolisinas. Por otro lado, la actividad bactericida de estas enzimas se puede incrementar al manipular sus dominios funcionales, a través de la ingeniería de proteínas. En particular, esta manipulación amplía su espectro de acción contra las bacterias Gram-negativas, las cuales en su mayoría son insensibles a su efecto debido a la baja permeabilidad de su membrana externa que limita el contacto con la pared celular. Es así que, la fusión de los péptidos permeabilizadores de la membrana externa ha expandido su aplicación contra los patógenos Gram-negativos de prioridad crítica. A la fecha, existen numerosos grupos de investigación internacional que se destacan por el desarrollo tecnológico que realizan y el resultado son las patentes en este campo. Sin embargo, en México es una línea de investigación poco explorada. El objetivo de este trabajo es, difundir esta nueva generación de antibacterianos.