Abstract Background After recently published randomized clinical trials, the choice of the best anesthetic procedure for mechanical thrombectomy (MT) in acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion (LVO) is not definite. Objective To compare the efficacy and safety of general anesthesia (GA) versus conscious sedation (CS) in patients with AIS who underwent MT, explicitly focusing on procedural and clinical outcomes and the incidence of adverse events. Methods PubMed, Embase, and Cochrane were systematically searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing GA versus CS in patients who underwent MT due to LVO-AIS. Odds ratios (ORs) were calculated for binary outcomes, with 95% confidence intervals (CIs). Random effects models were used for all outcomes. Heterogeneity was assessed with I2 statistics. Results Eight RCTs (1,300 patients) were included, of whom 650 (50%) underwent GA. Recanalization success was significantly higher in the GA group (OR 1.68; 95% CI 1.26–2.24; p < 0.04) than in CS. No significant difference between groups were found for good functional recovery (OR 1.13; IC 95% 0.76–1.67; p = 0.56), incidence of pneumonia (OR 1.23; IC 95% 0.56- 2,69; p = 0.61), three-month mortality (OR 0.99; IC 95% 0.73–1.34; p = 0.95), or cerebral hemorrhage (OR 0.97; IC 95% 0.68–1.38; p = 0.88). Conclusion Despite the increase in recanalization success rates in the GA group, GA and CS show similar rates of good functional recovery, three-month mortality, incidence of pneumonia, and cerebral hemorrhage in patients undergoing MT. (MT (AIS LVO (LVO definite (GA (CS events PubMed Embase (RCTs LVOAIS. LVOAIS AIS. LVO-AIS ORs (ORs 95 CIs. CIs . (CIs) I statistics 1,300 1300 1 300 (1,30 included 65 50% 50 (50% OR 1.68 168 68 1.26–2.24 126224 26 2 24 0.04 004 0 04 1.13 113 13 0.76–1.67 076167 76 67 0.56, 056 0.56 , 56 0.56) 1.23 123 23 2,69 269 69 0.61, 061 0.61 61 0.61) threemonth three month 0.99 099 99 0.73–1.34 073134 73 34 0.95, 095 0.95 0.95) 0.97 097 97 0.68–1.38 068138 38 0.88. 088 0.88 88 0.88) 9 (CIs 1,30 130 30 (1,3 6 5 (50 1.6 16 1.26–2.2 12622 0.0 00 1.1 11 0.76–1.6 07616 7 05 0.5 1.2 12 2,6 06 0.6 0.9 09 0.73–1.3 07313 3 0.68–1.3 06813 08 0.8 8 1,3 (1, (5 1. 1.26–2. 1262 0. 0.76–1. 0761 2, 0.73–1. 0731 0.68–1. 0681 1, (1 ( 1.26–2 126 0.76–1 076 0.73–1 073 0.68–1 068 1.26– 0.76– 07 0.73– 0.68– 1.26 0.76 0.73 0.68 0.7

Resumo Antecedentes A trombectomia mecânica (TM) é o padrão de tratamento para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCI) devido à oclusão de grandes vasos (OGV). No entanto, ainda não está claro qual é o procedimento anestésico mais benéfico para a TM. Objetivo Nosso objetivo foi comparar a eficácia e a segurança da anestesia geral (AG) versus sedação consciente (SC) em pacientes com AVCI submetidos à TM, focando especificamente nos resultados procedimentais e clínicos, bem como na incidência de eventos adversos. Métodos Foram realizadas buscas sistemáticas nas bases PubMed, Embase e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando AG versus SC em pacientes submetidos à TM devido a AVCI por OGV. Razões de chances (ORs) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança de 95% (ICs). Modelos de efeitos aleatórios foram usados para todos os resultados. A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I2. Resultados Oito ensaios clínicos randomizados (1.300 pacientes) foram incluídos, dos quais 650 (50%) foram submetidos à AG. O sucesso da recanalização foi significativamente maior no grupo AG (OR 1,68; IC 95% 1,26–2,24; p < 0,04) em comparação com SC. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos para recuperação funcional adequada (OR 1,13; IC 95% 0,76–1,67; p = 0,56), incidência de pneumonia (OR 1,23; IC 95% 0,56- 2,69; p = 0,61), mortalidade em três meses (OR 0,99; IC 95% 0,73- 1,34; p = 0,95) ou hemorragia cerebral (OR 0,97; IC 95% 0,68- 1,38; p = 0,88). Conclusão Apesar do aumento significativo nas taxas de sucesso de recanalização no grupo AG, AG e SC mostram taxas semelhantes de recuperação funcional, mortalidade, pneumonia e hemorragia em pacientes com AVCI submetidos à TM. (TM (AVCI OGV . (OGV) entanto (AG (SC adversos PubMed ECRs (ECRs ORs (ORs binários 95 ICs. ICs (ICs) I2 I 1.300 1300 1 300 (1.30 incluídos 65 50% 50 (50% OR 1,68 168 68 1,26–2,24 126224 26 2 24 0,04 004 0 04 1,13 113 13 0,76–1,67 076167 76 67 0,56, 056 0,56 , 56 0,56) 1,23 123 23 2,69 269 69 0,61, 061 0,61 61 0,61) 0,99 099 99 0,73 073 73 1,34 134 34 0,95 095 0,97 097 97 0,68 068 1,38 138 38 0,88. 088 0,88 88 0,88) (OGV 9 (ICs 1.30 130 30 (1.3 6 5 (50 1,6 16 1,26–2,2 12622 0,0 00 1,1 11 0,76–1,6 07616 7 05 0,5 1,2 12 2,6 06 0,6 0,9 09 0,7 07 1,3 3 08 0,8 8 1.3 (1. (5 1, 1,26–2, 1262 0, 0,76–1, 0761 2, 1. (1 ( 1,26–2 126 0,76–1 076 1,26– 0,76– 1,26 0,76

Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil. decades wellstructured well structured outcomes mortality article thrombectomy Brazil

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil. décadas significativas favoráveis mortalidade artigo Brasil

Abstract Background Acute ischemic stroke (AIS) is an extremely time-sensitive condition. The field triage of stroke patients should consider a careful balance between the best destination for the timely delivery of intravenous and/or endovascular reperfusion therapies. The Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED) scale has been shown to have an accuracy comparable to that of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). However, it has not been tested in the field. Objective To evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of AIS due to large vessel occlusion (LVO) in the prehospital setting. Methods A cross-sectional study of consecutive prospective data collected from February 2017 to May 2019 in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil, correlating the prehospital FAST-ED scale scores with the hospital diagnosis of LVO. Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were calculated. Results In total, 74 patients were included in the analysis. As compared with the diagnosis of LVO upon hospital discharge, the prehospital FAST-ED scale applied by paramedics had a sensitivity of 80%, a specificity of 47.7%, a PPV of 51.1%, an NPV of 77.8%, and an AUC of 0.68 (95% confidence interval [95%CI]: 0.55–0.80). Among the patients with a final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (95%CI: 0.60–0.89), a sensitivity of 80%, a specificity of 60%, a PPV of 80%, and an NPV of 60%. Conclusions In the present study, the FAST-ED scale, which was applied by paramedics in the field, demonstrated moderate accuracy but high sensitivity and NPV, which are essential attributes for a triage scale. While larger studies are still needed, these findings further support the use of the FAST-ED in stroke triage. (AIS timesensitive time sensitive condition andor or therapies FASTED FAST ED (FAST-ED NIHSS. NIHSS . (NIHSS) However (LVO setting crosssectional cross sectional 201 Alegre Sul Brazil AUC, , (AUC) PPV, (PPV) (NPV calculated total 7 analysis discharge 80 80% 477 47 47.7% 511 51 1 51.1% 778 77 8 77.8% 068 0 68 0.6 95% 95 (95 95%CI 95CI CI [95%CI] 0.55–0.80. 055080 0.55–0.80 55 0.55–0.80) higher 075 75 0.7 (95%CI 0.60–0.89, 060089 0.60–0.89 60 89 0.60–0.89) 60% needed (NIHSS 20 (AUC (PPV 4 47.7 5 51.1 77.8 06 6 0. 9 (9 [95%CI 05508 0.55–0.8 07 06008 0.60–0.8 2 47. 51. 77. ( 0550 0.55–0. 0600 0.60–0. 055 0.55–0 060 0.60–0 05 0.55– 0.60– 0.55 0.60 0.5

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença altamente dependente do tempo. A triagem de pacientes com AVCI na cena deve considerar um equilíbrio cuidadoso entre o melhor destino para a administração rápida de terapias de reperfusão intravenosas e/ou endovasculares.Jáfoi demonstrado que a escala deAvaliação de campo de triagem de AVC para destino de emergência (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination, FAST-ED, em inglês) tem precisão comparável à da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS, em inglês). Entretanto, a FAST-ED não foi testada em campo. Objetivo Avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI por oclusão de grande vaso (OGV) no contexto pré-hospitalar. Métodos Estudo transversal de dados prospectivos consecutivos, coletados de fevereiro de 2017 a maio de 2019, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, em que se correlacionam a pontuação pré-hospitalar na escala FAST-ED e o diagnóstico hospitalar de OGV. A área sob a curva (ASC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), e o valor preditivo negativo (VPN) foram calculados. Resultados Ao todo, 74 pacientes foram incluídosnaanálise. Comparada aodiagnóstico de OGV na alta hospitalar, a escala FAST-ED aplicada em campo por profissionais do préhospitalar teve sensibilidadede80%, especificidadede47,7%, VPPde51,1%, VPN de 77,8%, e ASC de 0,68 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,55–0,80). Entre pacientes com diagnóstico final de AVCI, a precisão foi mais alta, com ASC de 0,75 (IC95%: 0,60–0,89), sensibilidade de 80%, especificidade de 60%, VPP de 80%, e VPN de 60%. Conclusões Neste estudo, a escala FAST-ED, aplicada por profissionais do pré-hospitalar em campo, demonstrou precisão moderada, com alta sensibilidade e VPN, atributos essenciaispara umaescaladetriagem.Embora estudoscomamostras maiores ainda sejam necessários, estes achados apoiam o uso da FAST-ED na triagem de AVCI. (AVCI tempo eou ou endovascularesJáfoi endovasculares Jáfoi Field Destination FASTED, FASTED FAST ED, ED inglês National Scale NIHSS inglês. . Entretanto (OGV préhospitalar. pré hospitalar. consecutivos 201 2019 Alegre Sul Brasil ASC, , (ASC) VPP, (VPP) (VPN calculados todo 7 incluídosnaanálise sensibilidadede80 sensibilidadede sensibilidadede80% especificidadede477 especificidadede especificidadede47 especificidadede47,7% VPPde511 VPPde VPPde51 1 VPPde51,1% 778 77 8 77,8% 068 0 68 0,6 intervalo 95 IC95% IC95 IC [IC95%] 0,55–0,80. 055080 0,55–0,80 55 80 0,55–0,80) 075 75 0,7 (IC95% 0,60–0,89, 060089 0,60–0,89 60 89 0,60–0,89) 80% 60% estudo moderada umaescaladetriagemEmbora umaescaladetriagem Embora necessários 20 (ASC (VPP sensibilidadede8 especificidadede4 especificidadede47,7 VPPde5 VPPde51,1 77,8 06 6 0, 9 IC9 [IC95% 05508 0,55–0,8 5 07 (IC95 06008 0,60–0,8 2 especificidadede47, VPPde51, 77, [IC95 0550 0,55–0, (IC9 0600 0,60–0, [IC9 055 0,55–0 (IC 060 0,60–0 [IC 05 0,55– 0,60– 0,55 0,60 0,5