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¿Qué es una intervención sanitaria eficiente en España en 2020?
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; Ortún, Vicente

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Abr 2020, Volume 34 Nº 2 Páginas 189 - 193

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Fifteen years ago, Gaceta Sanitaria published the article entitled “What is an efficient health technology in Spain?” The growing interest in setting the price of new technologies based on the value they provide to health systems and the experience accumulated by the countries in our environment make it opportune to review what constitutes an efficient health intervention in Spain in 2020. Cost-effectiveness analysis continues to be the reference method to maximize social health outcomes with the available resources. The interpretation of its results requires establishing reference values that serve as a guide on what constitutes a reasonable value for the health care system. Efficiency thresholds must be flexible and dynamic, and they need to be updated periodically. Its application should be based on and transparency, and consider other factors that reflect social preferences. Although setting thresholds is down to political decision-makers, in Spain it could be reasonable to use thresholds of 25,000 and 60,000 Euros per QALY. However, currently, in addition to determining exact figures for the threshold, the key question is whether the Spanish National Health System is able and willing to implement a payment model based on value, towards achieving gradual financing decisions and, above all, to improve the predictability, consistency and transparency of the process.

Resumen Hace más de 15 años que en Gaceta Sanitaria se publicó el artículo titulado «¿Qué es una tecnología sanitaria eficiente en España?». El creciente interés por fijar el precio de las nuevas tecnologías en función del valor que estas proporcionan a los sistemas de salud y la experiencia acumulada por los países de nuestro entorno hacen oportuno revisar qué es una intervención sanitaria eficiente en España en el año 2020. El análisis de coste-efectividad sigue siendo el método de referencia para maximizar los resultados en salud de la sociedad con los recursos disponibles. La interpretación de sus resultados requiere establecer unos valores de referencia que sirvan de guía sobre lo que constituye un valor razonable para el sistema sanitario. Los umbrales de eficiencia deben ser flexibles y dinámicos, y actualizarse periódicamente. Su aplicación debe estar basada en la gradualidad y la transparencia, considerando, además, otros factores que reflejen las preferencias sociales. Aunque la fijación de los umbrales corresponde a los decisores políticos, en España puede ser razonable utilizar unos valores de referencia como punto de partida que podrían estar comprendidos entre los 25.000 y los 60.000 euros por año de vida ajustado por calidad. No obstante, en la actualidad, más que la determinación de las cifras exactas de dicho umbral, la cuestión clave es si el Sistema Nacional de Salud está preparado y dispuesto a implantar un modelo de pago basado en el valor, que contribuya a lograr la gradualidad en las decisiones de financiación y, sobre todo, a mejorar la previsibilidad, la consistencia y la transparencia del proceso.

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.06.007

¿Qué es una intervención sanitaria eficiente en España en 2020?
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Abr 2020, Volume 34 Nº 2 Páginas 189 - 193

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La prevención y el control de la iatrogenia requieren varios frentes y alianzas. SESPAS llama a la colaboración
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Out 2017, Volume 31 Nº 5 Páginas 368 - 370

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2017, Volume 20 Nº 6 Páginas 255 - 264

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Cesáreas: poca pero suficiente información para poner coto a la inadecuación
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Jun 2014, Volume 88 Nº 3 Páginas 311 - 314

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Jun 2014, Volume 88 Nº 3 Páginas 311 - 314

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Reinversión en sanidad: fundamentos, aclaraciones, experiencias y perspectivas
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Abr 2013, Volume 27 Nº 2 Páginas 175 - 179

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

During the economic crisis, the pressure to reduce health services expenditure as an isolated measure is greater than measures intended to increase the efficiency of these services. Information, methods and experiences to improve health outcomes with limited resources are available and a number of countries have been applying measures to achieve this goal. One of these measures is disinvestment. Given that this tactic is necessary but also intricate, allergenic and confusing, this article tries to clarify its meaning, place it in its correct context, and describe the methods and criteria used to identify and prioritize candidate medical technologies for disinvestment. The experiences of Spain, New Zealand, Australia, Canada, the United Kingdom and Italy in this endeavor are reviewed, as well as the obstacles faced by these countries when disinvesting and their mid-term perspectives. Ignorance does not excuse its application, regardless of whether there is a crisis or not. Efforts to improve social efficiency are a permanent obligation of the national health system.

En estos tiempos de crisis económica aumenta mucho más la presión por reducir el gasto como medida aislada que por aplicar fórmulas para maximizar la eficiencia de los servicios sanitarios. Disponemos de información, métodos y experiencias para obtener mejores resultados en salud con los recursos disponibles. En varios países se han adoptado diversas medidas para hacerlo. Una de ellas es la reinversión (también conocida como desinversión). Al tratarse de una táctica necesaria, pero compleja, alergénica y a menudo confundida, en este artículo se aclara su significado, se enmarca en su debido contexto y se describen los métodos y criterios empleados para identificar y priorizar las tecnologías médicas candidatas a la reinversión. Incluido el caso de España, se revisan las experiencias en reinversión de Nueva Zelanda, Australia, Canadá, Reino Unido e Italia, los obstáculos que afrontan y sus perspectivas a medio plazo. El desconocimiento no debería eximir socialmente de su aplicación, estemos o no en crisis. La mejora de la eficiencia social es una obligación del Sistema Nacional de Salud.

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.01.010 778 downloads Citado 4 vezes em SciELO

Reinversión en sanidad: fundamentos, aclaraciones, experiencias y perspectivas
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Abr 2013, Volume 27 Nº 2 Páginas 175 - 179

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.01.010 585 downloads Citado 4 vezes em SciELO

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General public and workers exposure to high-frequency electric fields in Spanish hospitals
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Mar 2013, Volume 59 Nº 230 Páginas 15 - 25

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Introduction: Electromagnetic fields (EMF) are commonly used in hospitals to detect and treat certain diseases or ailments, exposing healthcare workers daily to such fields and casting doubts about workers and patients safety. Objectives: To quantify the actual exposure to high-frequency electric fields of workers and public hospitals users in the Balearic Islands (Spain) and the compliance with the references levels established by the International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP). Material and Methods: High-frequency radiation exposure levels were measured in different areas and compared with ICNIRP levels and Spanish regulation, using a broadband field strength meter and a spectrum analyzer. Results: 1,290 measurements were performed obtaining a median electric field of 0.31 V/m (1st quartile: 0.16 V/m; 3rd quartile: 0.67 V/m). Users and workers are exposed to electric fields from 0.19 V/m to 0.25 V/m in all areas, but Rehabilitation and Radiology. In the former, the patients (not under microwave therapy) are exposed to EMF between 1.87 V/m and 25.71 V/m. Discussion and conclusions: Although effective electric field values are lower than the reference levels, measures should be taken to reduce exposure of especially sensitive people (infants, children, pregnant women,...) and ensure regular monitoring of the exposure.

Introducción: Los campos electromagnéticos (CEM) se utilizan con frecuencia en los hospitales para detectar y tratar ciertas enfermedades o dolencias, exponiendo diariamente a los trabajadores sanitarios a esos campos y sembrando dudas sobre la seguridad de trabajadores y pacientes. Objetivos: Cuantificar la exposición real de trabajadores y usuarios de los hospitales públicos de las Islas Baleares (España) a campos eléctricos de alta frecuencia y el cumplimiento de los niveles de referencia establecidos por la Comisión Internacional de Protección contra la Radiación No Ionizante (ICNIRP). Material y métodos: Se midieron los niveles de exposición a radiaciones de alta frecuencia y se compararon con los niveles de ICNIRP y normativa española, usando un equipo de banda ancha y un analizador de espectro. Resultados: Se realizaron 1,290 mediciones obteniendo una mediana del campo eléctrico de 0.31 V/m (1er cuartil: 0.16 V/m; 3er cuartil: 0.67 V/m). Usuarios y trabajadores están expuestos a campos eléctricos de 0.19 V/m a 0.25 V/m en todas las áreas, excepto Rehabilitación y Radiología. En la primera, los pacientes (no tratados con microondas) están expuestos a CEM entre 1.87 V/m y 25.71 V/m. Discusión y conclusiones: Aunque los valores eficaces de campo eléctrico están por debajo de los niveles de referencias, se deben tomar medidas para reducir la exposición de personas especialmente sensibles (bebés, niños, gestantes,...) y asegurar un control periódico de la exposición.

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11.

¿Sirven los estudios de variabilidad geográfica de la práctica para informar la desinversión?: Varias cautelas y algunas reflexiones
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Fev 2013, Volume 27 Nº 1 Páginas 7 - 11

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objective: Disinvestment has been defined as the explicit process of cutting funding, either totally or partially, from health technologies deemed of low-value. Studies of geographic variation in medical practice have been suggested to be useful in guiding decisions on disinvestment, as they may identify unwarranted variations in procedure-rates at the population level. This study aimed to determine the utility of these studies. Methods: We performed an ecologic study of variations in standardized rates in four "low-value" interventions: proctologic surgery, arthroplasty revision, incisional hernia repair and tonsillectomy. Variation across 199 healthcare areas within the Spanish national health system between 2002 and 2007 was studied by using the extremal quotient (EQ), the empirical Bayes statistic (EB) and the standardized utilization ratio (SUR). Results: A total of 168,363 proctologic interventions, 41,066 arthroplasty revisions, 222,427 incisional hernia repairs, and 72,724 tonsillectomies were studied. The EQ ranged from a 3-fold variation in proctologic surgery to a 6.5-fold variation in tonsillectomy. The EB figures varied from moderate to high systematic variation: 0.12 in hernia repair and proctology, 0.20 in arthroplasty revision, and 0.30 in tonsillectomy. Twenty-five percent of the healthcare areas showed SUR figures above 1.24 in proctologic interventions, 1.25 in arthroplasty revision, 1.32 in hernia repair and 1.35 in tonsillectomy. Conclusions: The interventions studied showed moderate to high systematic variation, supporting the usefulness of variation studies in guiding disinvestment policies. Nevertheless, caution should be exercised when evaluating interventions with an uncertain risk-benefit ratio.

Objetivo: La desinversión es el proceso explícito mediante el cual dejan de financiarse de forma parcial o completa "tecnologías" sanitarias consideradas de escaso valor. Los estudios de variaciones de práctica médica, en la medida en que muestran variaciones injustificadas en las tasas poblacionales de intervenciones, se han propuesto como una fuente útil para informar las políticas de desinversión. En este trabajo se ilustra y debate dicha utilidad. Metodología: Estudio ecológico sobre la variabilidad en las tasas estandarizadas de cuatro procedimientos quirúrgicos de dudosa utilidad: cirugía proctológica, revisión de artroplastia, reparación de hernia incisional y tonsilectomías. La variación entre las 199 áreas sanitarias estudiadas durante el periodo 2002-2007 se analizó mediante la razón de variación (RV), el estadístico empírico de Bayes (EB) y la razón de utilización estandarizada (RUE). Resultados: Se analizaron 168.363 altas de cirugía proctológica, 41.066 revisiones de artroplastia, 222.427 hernias incisionales y 72.724 tonsilectomías. Los valores de RV oscilaron entre 3 para la reparación de hernia y 6,5 para la tonsilectomía. Los valores de EB oscilaron entre moderados y muy altos: 0,12 para la reparación de hernia y para proctología, y 0,30 para la tonsilectomía. El 25% de las áreas mostraron valores de RUE superiores a 1,24 en intervenciones proctológicas, 1,25 en la revisión de artroplastia, 1,32 en la hernia incisional y 1,35 en las tonsilectomías. Conclusiones: Los procedimientos estudiados mostraron una moderada o alta variabilidad sistemática, lo cual apoya la tesis de su utilidad para informar políticas de desinversión. No obstante, deben establecerse cautelas, en especial cuando las variaciones afectan a intervenciones cuyo balance beneficio-riesgo es incierto.

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.02.004 623 downloads Citado 1 vez em SciELO

12.

¿Sirven los estudios de variabilidad geográfica de la práctica para informar la desinversión?: varias cautelas y algunas reflexiones
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Bernal-Delgado, Enrique

; García-Armesto, Sandra

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Fev 2013, Volume 27 Nº 1 Páginas 7 - 11

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.02.004 474 downloads Citado 1 vez em SciELO

13.

Sesgos de publicación, valor de la información y su efecto en las políticas de salud
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Revista Cubana de Salud Pública

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2012, Volume 38 Páginas 714 - 724

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Inadequate information used to support decision making in public health and health services is remarkable. The objective of this paper was to provide a synthesis of some of its causes and effects. Many studies show that two of the main limitations that affect the decision making are low quality and inadequacy of available scientific information. The latter consists of deficient reporting of study results. It encompasses manipulation of primary and secondary variables, abuse of surrogate and composite variables, intentional omission of outcome reporting and publication biases. The lower the value of available information for decision making, the higher the opportunity cost of decisions. This cost can be translated into health benefits lost due to delayed adoption of potentially effective and efficient interventions and medical technologies, or adverse health effects and inefficiencies due to their early diffusion in the absence of sufficient scientific evidence of their efficacy, effectiveness or efficiency. Main solutions put forward are regulatory science measures, public registry of interventions in public health and clinical trials, use of estimation and Bayesian statistics instead of hypothesis testing, and declaration of conflicts of interests. Policy makers, public health professionals and clinicians should neither spare effort nor further delay the implementation and consolidation of these long known measures intended to minimize those limitations. Legitimacy and the level of scientific evidence of decision making will eventually depend on the effectiveness of those solutions.

Son notables las deficiencias de la información en que se fundamentan las decisiones en salud pública y servicios de salud. El objetivo de este artículo es sintetizar el conocimiento de algunas de sus causas y consecuencias. Entre las limitaciones que más afectan la toma de decisiones se encuentran la baja calidad y la insuficiencia de la información científica disponible. Esta última consiste en la notificación incorrecta de resultados de los estudios, y abarca manipulaciones de variables primarias y secundarias, abuso de variables sustitutivas y compuestas, omisión ex profeso de la notificación de algunos de resultados y sesgos de publicación. Cuanto menor es el valor de la información disponible para la toma de decisiones, tanto mayor es el costo en oportunidad de estas últimas, que se cifra en pérdidas de beneficios en salud por retraso en incorporar intervenciones o tecnologías potencialmente efectivas y eficientes, por falta de pruebas científicas suficientes, o en yatrogenia e ineficiencia por su adopción sin suficiente respaldo científico de su eficacia, efectividad o eficiencia. Medidas incluidas en los modelos de ciencia regulatoria, como son el registro público de intervenciones en salud pública y ensayos clínicos, la sustitución de pruebas de hipótesis por pruebas de estimación y métodos bayesianos, y la declaración de conflictos de interés, son las principales soluciones propuestas. Los políticos, decisores y profesionales de la salud pública y de la clínica no deben escatimar esfuerzos ni demorar más la implantación y consolidación de las soluciones propuestas para reducir las limitaciones descritas. De su efectividad dependerán a la postre, la legitimidad y el sustento científicos de la toma de decisiones.

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14.

Sesgos de publicación, valor de la información y su efecto en las políticas de salud
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Revista Cubana de Salud Pública

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2012, Volume 38 Páginas 714 - 724

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

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15.

Fracturas en la informatización de los servicios de salud
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Ago 2008, Volume 22 Nº 4 Páginas 371 - 377

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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