Resumo Definir um conceito de necessidades em saúde é fundamental para estabelecer limites às intervenções médico-sanitárias, sejam individuais ou coletivas. Como muitas expressões de uso técnico corrente, há uma variação considerável dos sentidos atribuídos à expressão “necessidades de saúde”. A hipótese que guiou este trabalho é de que a literatura especializada apresenta uma falta de rigor na definição e utilização do termo, o que constitui em si um problema ético e político, visto que pode reverberar em questões como alocação de recursos, na definição de estratégias e ações de um projeto terapêutico. Foi realizada uma análise temática em artigos publicados nas bases BVS e Pubmed em português, espanhol e inglês, com os respectivos descritores: determinação de necessidades de cuidados de saúde, evaluacíon de necessidades e needs assessment. Constatou-se que “necessidades de saúde” é um objeto pouco explorado numa perspectiva que envolva sua reflexão. Há uma ausência de definição conceitual nos trabalhos em que aparece, denotando uma falta de uniformidade no entendimento teórico acerca dessa expressão. A falta de um conceito strictu sensu e a complexidade dos fatores envolvendo o descritor resulta em um uso difuso, com problematização incipiente e, por vezes, conveniente ao contexto empregado.

Abstract Defining a concept of health needs is essential for establishing limits to medical and sanitary interventions, whether at an individual or collective level. Like many expressions in current technical use, the meanings attributed to the expression “health needs” vary considerably. Thus, this work was driven by the hypothesis that the specialized literature lacks rigor in the definition and use of the term, posing an ethical and political problem for it can reverberate in issues such as resource allocation and in the definition of strategies and actions of a therapeutic project. To this end, articles published in the BVS and Pubmed databases in Portuguese, Spanish, and English, with the descriptors determinação de necessidades de cuidados de saúde, evaluacíon de necessidades, and needs assessment were submitted to thematic analysis. The results indicate that reflections on the concept of “health needs” are scarce in the literature. Moreover, the studies addressing the concept show a lack of conceptual definition, denoting a lack of uniformity in the theoretical understanding about this expression. The absence of a strictu sensu concept and the complexity of the factors involving the descriptor results in a diffuse use, with incipient problematization and, at times, convenient for the context used.

Resumo Definir um conceito de necessidades em saúde é fundamental para estabelecer limites às intervenções médico-sanitárias, sejam individuais ou coletivas. Como muitas expressões de uso técnico corrente, há uma variação considerável dos sentidos atribuídos à expressão “necessidades de saúde”. A hipótese que guiou este trabalho é de que a literatura especializada apresenta uma falta de rigor na definição e utilização do termo, o que constitui em si um problema ético e político, visto que pode reverberar em questões como alocação de recursos, na definição de estratégias e ações de um projeto terapêutico. Foi realizada uma análise temática em artigos publicados nas bases BVS e Pubmed em português, espanhol e inglês, com os respectivos descritores: determinação de necessidades de cuidados de saúde, evaluacíon de necessidades e needs assessment. Constatou-se que “necessidades de saúde” é um objeto pouco explorado numa perspectiva que envolva sua reflexão. Há uma ausência de definição conceitual nos trabalhos em que aparece, denotando uma falta de uniformidade no entendimento teórico acerca dessa expressão. A falta de um conceito strictu sensu e a complexidade dos fatores envolvendo o descritor resulta em um uso difuso, com problematização incipiente e, por vezes, conveniente ao contexto empregado.

Abstract Defining a concept of health needs is essential for establishing limits to medical and sanitary interventions, whether at an individual or collective level. Like many expressions in current technical use, the meanings attributed to the expression “health needs” vary considerably. Thus, this work was driven by the hypothesis that the specialized literature lacks rigor in the definition and use of the term, posing an ethical and political problem for it can reverberate in issues such as resource allocation and in the definition of strategies and actions of a therapeutic project. To this end, articles published in the BVS and Pubmed databases in Portuguese, Spanish, and English, with the descriptors determinação de necessidades de cuidados de saúde, evaluacíon de necessidades, and needs assessment were submitted to thematic analysis. The results indicate that reflections on the concept of “health needs” are scarce in the literature. Moreover, the studies addressing the concept show a lack of conceptual definition, denoting a lack of uniformity in the theoretical understanding about this expression. The absence of a strictu sensu concept and the complexity of the factors involving the descriptor results in a diffuse use, with incipient problematization and, at times, convenient for the context used.

Resumo: Este ensaio discute a proliferação de discursos sobre a pandemia da COVID-19, apresentando os desafios para a ciência e as políticas públicas, criados pela sobrecarga de informações, tendo como referencial teórico a sociologia da expertise, de Collins.

Abstract: This essay discusses the proliferation of discourses about the COVID-19 pandemic, presenting the challenges both to science and public policies that such an information overload present, having Collins’ sociology of expertise as a theoretical framework.

Resumen: Este ensayo discute la proliferación de discursos sobre la pandemia de COVID-19, presentando los desafíos para la ciencia y las políticas públicas creados por la sobrecarga de información, teniendo la sociología de la expertise de Collins como marco teórico.

Resumo: Este ensaio discute a proliferação de discursos sobre a pandemia da COVID-19, apresentando os desafios para a ciência e as políticas públicas, criados pela sobrecarga de informações, tendo como referencial teórico a sociologia da expertise, de Collins.

Abstract: This essay discusses the proliferation of discourses about the COVID-19 pandemic, presenting the challenges both to science and public policies that such an information overload present, having Collins’ sociology of expertise as a theoretical framework.

Resumen: Este ensayo discute la proliferación de discursos sobre la pandemia de COVID-19, presentando los desafíos para la ciencia y las políticas públicas creados por la sobrecarga de información, teniendo la sociología de la expertise de Collins como marco teórico.

O estudo visa refletir sobre o entrelaçamento entre determinadas ideias-chave sobre o que denominamos “saúde” dentro do paradigma biomédico hegemônico: saúde, doença, necessidades de saúde, medicalização e complexo médico-industrial. A reflexão tem como base os aportes filosóficos de Heller e Wiggins sobre necessidades; a discussão de alguns autores, notadamente Canguilhem, sobre saúde e adoecimento e a sociologia da expertise, de Collins. Depois de identificar alguns dos dilemas que surgem da fluidez conceitual dos temas mencionados acima, apresentamos um caminho para estudos futuros, com base nas propostas de Collins sobre o papel dos experts nos argumentos políticos, para recolocar a discussão sobre necessidades de saúde.

This study aims to reflect on the intertwining of certain key ideas about what we call “health” within the hegemonic biomedical paradigm: health, disease, health needs, medicalization and medical-industrial complex. This reflection is based on the philosophical contributions of Heller and Wiggins on needs; on the discussion of some authors, especially Canguilhem, about health and illness; and Collins’ sociology of expertise. After pointing out some of the conundrums that arise from the conceptual fluidity of the topics abovementioned, we present a path forward, based on Collins’ proposals about the role of experts in political arguments, to resituate the discussion on health needs.

Este estudio tiene como meta reflejar la interrelación de ciertos conceptos clave a los que consideramos “salud”, dentro del paradigma biomédico hegemónico: salud, enfermedad, necesidades de salud, medicalización y complejo médico-industrial. Esta reflexión está basada en las contribuciones filosóficas de Heller y Wiggins sobre las necesidades; sobre la discusión de algunos autores, especialmente Canguilhem, sobre salud y enfermedad; y la sociología de las capacidades de Collins. Tras señalar algunos de los dilemas que surgen, procedentes de la fluidez conceptual de los temas anteriormente mencionados, presentamos el camino a seguir, basado en las propuestas de Collins sobre el papel de los expertos en las discusiones políticas, con el fin de reubicar la discusión sobre las necesidades en el ámbito de la salud.

O estudo visa refletir sobre o entrelaçamento entre determinadas ideias-chave sobre o que denominamos “saúde” dentro do paradigma biomédico hegemônico: saúde, doença, necessidades de saúde, medicalização e complexo médico-industrial. A reflexão tem como base os aportes filosóficos de Heller e Wiggins sobre necessidades; a discussão de alguns autores, notadamente Canguilhem, sobre saúde e adoecimento e a sociologia da expertise, de Collins. Depois de identificar alguns dos dilemas que surgem da fluidez conceitual dos temas mencionados acima, apresentamos um caminho para estudos futuros, com base nas propostas de Collins sobre o papel dos experts nos argumentos políticos, para recolocar a discussão sobre necessidades de saúde.

This study aims to reflect on the intertwining of certain key ideas about what we call “health” within the hegemonic biomedical paradigm: health, disease, health needs, medicalization and medical-industrial complex. This reflection is based on the philosophical contributions of Heller and Wiggins on needs; on the discussion of some authors, especially Canguilhem, about health and illness; and Collins’ sociology of expertise. After pointing out some of the conundrums that arise from the conceptual fluidity of the topics abovementioned, we present a path forward, based on Collins’ proposals about the role of experts in political arguments, to resituate the discussion on health needs.

Este estudio tiene como meta reflejar la interrelación de ciertos conceptos clave a los que consideramos “salud”, dentro del paradigma biomédico hegemónico: salud, enfermedad, necesidades de salud, medicalización y complejo médico-industrial. Esta reflexión está basada en las contribuciones filosóficas de Heller y Wiggins sobre las necesidades; sobre la discusión de algunos autores, especialmente Canguilhem, sobre salud y enfermedad; y la sociología de las capacidades de Collins. Tras señalar algunos de los dilemas que surgen, procedentes de la fluidez conceptual de los temas anteriormente mencionados, presentamos el camino a seguir, basado en las propuestas de Collins sobre el papel de los expertos en las discusiones políticas, con el fin de reubicar la discusión sobre las necesidades en el ámbito de la salud.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a interação entre idade e escolaridade materna na mortalidade neonatal, assim como investigar a evolução temporal da mortalidade neonatal em cada estrato formado pela combinação desses dois fatores de risco. MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente, resultante de relacionamento probabilístico entre o Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Sistema de Informações sobre Nascidos vivos. Para investigar o risco de óbito neonatal, foi realizada regressão logística, com estimativa de odds ratio para variável combinada escolaridade e idade materna, além da avaliação de interação aditiva e multiplicativa. A série temporal da taxa de mortalidade neonatal, de acordo com escolaridade e idade maternas, foi estimada pelo programa Joinpoint regression. RESULTADOS A taxa de mortalidade neonatal no período foi de 8,09‰, sendo mais elevada em recém-nascidos de mães com baixa escolaridade: 12,7‰ (mães adolescentes) e 12,4‰ (mães com 35 anos e mais). A baixa escolaridade, sem efeito da idade, aumentou a chance de óbito neonatal em 25% (OR = 1,25; IC95% 1,14–1,36). Já o efeito isolado da idade no óbito neonatal foi maior para mães adolescentes (OR = 1,39; IC95% 1,33–1,46) do que para mães com idade ≥ 35 anos (OR = 1,16; IC95%1,09–1,23). Na análise temporal, nenhuma faixa etária de mulheres com baixa escolaridade apresentou redução da taxa de mortalidade neonatal no período, em contraponto às mulheres com escolaridade intermediária ou elevada, onde a redução foi significante, em torno de 4% anualmente. CONCLUSÕES Detectaram-se dois grupos mais vulneráveis – adolescentes de baixa escolaridade e mulheres mais velhas de baixa escolaridade – em relação ao risco de óbito neonatal e à desigualdade na redução da taxa de mortalidade.

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the interaction between maternal age and education level in neonatal mortality, as well as investigate the temporal evolution of neonatal mortality in each stratum formed by the combination of these two risk factors. METHODS A nonconcurrent cohort study, resulting from a probabilistic relationship between the Mortality Information System and the Live Birth Information System. To investigate the risk of neonatal death we performed a logistic regression, with an odds ratio estimate for the combined variable of maternal education and age, as well as the evaluation of additive and multiplicative interaction. The neonatal mortality rate time series, according to maternal education and age, was estimated by the Joinpoint Regression program. RESULTS The neonatal mortality rate in the period was 8.09‰ and it was higher in newborns of mothers with low education levels: 12.7‰ (adolescent mothers) and 12.4‰ (mother 35 years old or older). Low level of education, without the age effect, increased the chance of neonatal death by 25% (OR = 1.25, 95%CI 1.14–1.36). The isolated effect of age on neonatal death was higher for adolescent mothers (OR = 1.39, 95%CI 1.33–1.46) than for mothers aged ≥ 35 years (OR = 1.16, 95%CI 1.09–1.23). In the time-trend analysis, no age group of women with low education levels presented a reduction in the neonatal mortality rate for the period, as opposed to women with intermediate or high levels of education, where the reduction was significant, around 4% annually. CONCLUSIONS Two more vulnerable groups – adolescents with low levels of education and older women with low levels of education – were identified in relation to the risk of neonatal death and inequality in reducing the mortality rate.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a interação entre idade e escolaridade materna na mortalidade neonatal, assim como investigar a evolução temporal da mortalidade neonatal em cada estrato formado pela combinação desses dois fatores de risco. MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente, resultante de relacionamento probabilístico entre o Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Sistema de Informações sobre Nascidos vivos. Para investigar o risco de óbito neonatal, foi realizada regressão logística, com estimativa de odds ratio para variável combinada escolaridade e idade materna, além da avaliação de interação aditiva e multiplicativa. A série temporal da taxa de mortalidade neonatal, de acordo com escolaridade e idade maternas, foi estimada pelo programa Joinpoint regression. RESULTADOS A taxa de mortalidade neonatal no período foi de 8,09‰, sendo mais elevada em recém-nascidos de mães com baixa escolaridade: 12,7‰ (mães adolescentes) e 12,4‰ (mães com 35 anos e mais). A baixa escolaridade, sem efeito da idade, aumentou a chance de óbito neonatal em 25% (OR = 1,25; IC95% 1,14–1,36). Já o efeito isolado da idade no óbito neonatal foi maior para mães adolescentes (OR = 1,39; IC95% 1,33–1,46) do que para mães com idade ≥ 35 anos (OR = 1,16; IC95%1,09–1,23). Na análise temporal, nenhuma faixa etária de mulheres com baixa escolaridade apresentou redução da taxa de mortalidade neonatal no período, em contraponto às mulheres com escolaridade intermediária ou elevada, onde a redução foi significante, em torno de 4% anualmente. CONCLUSÕES Detectaram-se dois grupos mais vulneráveis – adolescentes de baixa escolaridade e mulheres mais velhas de baixa escolaridade – em relação ao risco de óbito neonatal e à desigualdade na redução da taxa de mortalidade.

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the interaction between maternal age and education level in neonatal mortality, as well as investigate the temporal evolution of neonatal mortality in each stratum formed by the combination of these two risk factors. METHODS A nonconcurrent cohort study, resulting from a probabilistic relationship between the Mortality Information System and the Live Birth Information System. To investigate the risk of neonatal death we performed a logistic regression, with an odds ratio estimate for the combined variable of maternal education and age, as well as the evaluation of additive and multiplicative interaction. The neonatal mortality rate time series, according to maternal education and age, was estimated by the Joinpoint Regression program. RESULTS The neonatal mortality rate in the period was 8.09‰ and it was higher in newborns of mothers with low education levels: 12.7‰ (adolescent mothers) and 12.4‰ (mother 35 years old or older). Low level of education, without the age effect, increased the chance of neonatal death by 25% (OR = 1.25, 95%CI 1.14–1.36). The isolated effect of age on neonatal death was higher for adolescent mothers (OR = 1.39, 95%CI 1.33–1.46) than for mothers aged ≥ 35 years (OR = 1.16, 95%CI 1.09–1.23). In the time-trend analysis, no age group of women with low education levels presented a reduction in the neonatal mortality rate for the period, as opposed to women with intermediate or high levels of education, where the reduction was significant, around 4% annually. CONCLUSIONS Two more vulnerable groups – adolescents with low levels of education and older women with low levels of education – were identified in relation to the risk of neonatal death and inequality in reducing the mortality rate.