RESUMEN El informe integrado representa una evolución hacia la obtención de informes en tiempo real, ofreciendo a las organizaciones la ventaja de contar con información precisa y oportuna para respaldar la toma de decisiones. Este estudio se enfoca en analizar su impacto en el nivel gestor de organizaciones ecuatorianas, tanto públicas como privadas. A través de una revisión documental rigurosa, se recopilaron datos de diversas fuentes, revelando un compromiso generalizado con la presentación oportuna de información financiera alineada con el Reporte Integrado. Las regulaciones y propuestas de valor examinadas reflejan un enfoque consciente hacia la sostenibilidad y la responsabilidad social corporativa. Las conclusiones sugieren que la implementación del informe integrado fortalece significativamente las prácticas empresariales en Ecuador, promoviendo una gestión más integral y sostenible, estableciendo una base sólida para futuras investigaciones y acciones en el ámbito empresarial.

ABSTRACT Integrated reporting represents an evolution toward real-time reporting, giving organizations the benefit of accurate and timely information to support decision making. This study focuses on analyzing its impact at the management level of Ecuadorian organizations, both public and private. Through a rigorous documentary review, data was collected from various sources, revealing a widespread commitment to the timely presentation of financial information aligned with the Integrated Report. The regulations and value propositions examined reflect a conscious approach towards sustainability and corporate social responsibility. The conclusions suggest that the implementation of the integrated report significantly strengthens business practices in Ecuador, promoting more comprehensive and sustainable management, establishing a solid foundation for future research and actions in the business field.

Abstract Introduction: Inappropriate polypharmacy in older adults with dementia is a global public health problem. This article describes the indications and gives guidelines for the deprescription of cognitive enhancers (acetylcholinesterase inhibitors and memantine), and psychotropic drugs in patients with dementia. Materials and methods: This is a narrative review article based on the state of the art on deprescribing in the elderly with dementia. Results: Deprescribing does not mean limiting therapeutic efforts; on the contrary, it consists of a quaternary prevention strategy to reduce the risk of adverse reactions and identify scenarios where the clinical benefit is marginal. For this, it is necessary to actively track patients with dementia with an indication for deprescription (lack of adequate clinical response, disappearance of benefit with prolonged use, severe dementia, or palliative phase). Discussion: Deprescribing processes vary depending on the pharmacological group and include progressive reductions in medication, as well as follow-up and monitoring to avoid clinical worsening. Medical education programs in deprescribing are required for students and practicing professionals, especially in primary care services in rural or dispersed areas, which constitutes an urgent call for neurology, psychiatry, and geriatrics. Conclusion: The deprescription process in patients with dementia can be implemented under specific criteria and in an organized manner.

Resumen Introducción: La polifarmacia inapropiada en adultos mayores con demencia es un problema de salud pública global. En este artículo se describen las indicaciones y se dan pautas para la deprescripción de potenciadores cognitivos (inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina) y psicofármacos en pacientes con demencia. Materiales y métodos: Esta es una revisión narrativa a partir del estado del arte sobre la deprescripción en el anciano con demencia. Resultados: La deprescripción no significa limitar esfuerzos terapéuticos, por el contrario, consiste en una estrategia de prevención cuaternaria para reducir el riesgo de reacciones adversas e identificar escenarios donde el beneficio clínico es marginal. Para esto, es necesario rastrear activamente a pacientes con demencia con indicación de deprescripción (falta de respuesta clínica adecuada, desaparición del beneficio con el uso prolongado, estadio de demencia grave o fase terminal). Discusión: Los procesos de deprescripción varían según el grupo farmacológico e incluyen disminuciones progresivas de la medicación, así como el seguimiento y la monitorización para evitar el empeoramiento clínico. Se requiere de programas de educación médica en deprescripción para estudiantes y profesionales en ejercicio, especialmente en servicios de atención primaria en áreas rurales o dispersas, lo cual configura un llamado urgente a la neurología, la psiquiatría y la geriatría. Conclusión: El proceso de deprescripción en el paciente con demencia puede implementarse bajo criterios específicos y de una forma organizada.

ABSTRACT To demonstrate by dissection of anatomical specimens and prenatal ultrasonographic images of the fetal heart the presence of the cardiac fulcrum as a fixation structure supporting the helical myocardial band. Six hearts of fetuses between 20-24 weeks of gestational age resulting from spontaneous abortions were dissected, finding the cardiac fulcrum in the proximity of the aorta and connections with myocardial fibers. In 50 singleton pregnancies with fetuses between 18-37 weeks of gestation, fetal cardiac ultrasonography was used to obtain 2D, Doppler, color and three-dimensional modalities, STIC, HD Flow and speckle tracking, images, fulcrum measurements and its kinetics. With the described strategy, the presence of the cardiac fulcrum or myocardial lever was identified and demonstrated, establishing its anatomical characteristics, connections with myocardial fibers of the cardiac loop and the biometry according to gestational age. A hypothesis on the biomechanics or kinetics of the fulcrum during the cardiac cycle is formulated. In order for the heart to fulfill its function as an aspirating and impelling pump, it must have a support point, a lever or fulcrum, which constitutes a sort of muscle-tendon unit. This lever presents mixed displacements during myocardial torsion and detorsion. Its diameters increase progressively as gestation advances.

RESUMEN Demostrar mediante la disección de piezas anatómicas y de imágenes ultrasonográficas prenatales del corazón fetal la presencia del fulcro cardíaco como estructura de fijación que sirve de soporte a la banda miocárdica helicoidal. Se disecaron 6 corazones de fetos entre las 20 y 24 semanas de edad gestacional productos de abortos espontáneos, logrando encontrar el fulcro cardíaco en la proximidad de la aorta y conexiones con fibras miocárdicas. En 50 embarazos simples con fetos entre las 18 y 37 semanas de gestación, mediante ultrasonografía cardíaca fetal se obtuvieron las modalidades 2D, Doppler, color y tridimensión, STIC, HD Flow y speckle tracking, imágenes, medidas del fulcro y su cinética. Con la estrategia descrita se identificó y demostró la presencia del fulcro cardíaco o palanca miocárdica, estableciendo sus características anatómicas, conexiones con fibras miocárdicas del asa cardíaca y la biometría según la edad gestacional. Se formula una hipótesis sobre la biomecánica o cinética del fulcro durante el ciclo cardíaco. Para que el corazón cumpla su función de bomba aspirante e impelente debe poseer un punto de apoyo, una palanca o fulcro, que constituye una especie de unidad músculo-tendinosa. Dicha palanca presenta desplazamientos mixtos durante la torsión y detorsión del miocardio. Sus diámetros aumentan progresivamente a medida que avanza la gestación.

Resumen Objetivo: Evaluar económicamente el denosumab en comparación con un escenario mixto de ácido zoledrónico o no tratamiento si existe contraindicación a dicho agente por enfermedad renal grave (Mix AZ/No Trt) en pacientes con tumores sólidos (TS) con metástasis ósea. Método: Análisis de costo-efectividad basado en un modelo Markov, con horizonte temporal de por vida y bajo perspectiva del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se evaluaron las frecuencias de eventos relacionados con esqueleto (ERE) y los costos asociados con adquisición de medicamentos, infusión de AZ, manejo de rutina, atención de ERE y tratamiento de eventos adversos serios. Resultados: En el caso base, denosumab resultó dominante sobre Mix AZ/No Trt, con ahorro promedio de $2,494 pesos y 0.781 ERE evitados por paciente. Si AZ se administra cada 12 semanas, denosumab no sería dominante, pero sí costo-efectivo. El denosumab fue dominante o costo-efectivo en 74.7% de las simulaciones. Conclusiones: En pacientes con TS con metástasis ósea, denosumab representa una intervención dominante o al menos costo-efectiva frente al Mix AZ/No Trt.

Abstract Objective: To evaluate denosumab economically compared with a mixed scenario of zoledronic acid or no treatment if there is contraindication to such agent due to severe kidney impairment (Mix ZA/No Trt) in patients with solid tumors (ST) with bone metastasis. Method: It is a cost-effectiveness analysis based on a Markov model with a lifetime horizon, under the IMSS perspective. We evaluated the frequencies of skeletal-related events (SREs) as well as the costs associated to drug acquisition, intravenous infusion of ZA, routine patient management, medical attention of SREs, and treatment of serious adverse events. Results: In the base-case, denosumab resulted dominant over Mix ZA/No Trt, with mean savings of $2,494 Mexican pesos and 0.781 SREs avoided per patient. If ZA is given every 12 weeks, denosumab would not be dominant, but cost-effective. Denosumab was either dominant or cost-effective in 74.7% of the simulations. Conclusions: In patients with ST with bone metastasis, denosumab represents a dominant or at least a cost-effective intervention in comparison with Mix ZA/No Trt.

Managerial leadership and organizational climate are essential to the success of every principal, student, and school, yet data based on these themes need to be more consistent and convincing. Intrinsic to this domain, this review seeks to test how leadership and organizational climate influence pedagogues through a systematic review. To this end, a systematic selection of international and national publications on the topic under study was made, and 25 articles were selected that met the inclusion criteria. It is deduced that the construction of an adequate climate is a transcendental fragment of the leading occupation of educational leaders, and many contemporary studies focus on showing how it influences transformational leadership styles. It follows that school authority leadership positively influences the progress of organizational climate observed by educationalists; conjointly, motivation emerged as the vehicle by which school climate is influenced. In addition, the knowledge examined agrees that the ideal school leader must establish a distribution that generates fervor and arouses the collaboration of all the institution's members.

El liderazgo directivo y el clima organizacional son esenciales para el correcto desempeño de los docentes escolares. Intrínsecamente, este análisis busca identificar la influencia del liderazgo directivo y el clima organizacional en los docentes mediante una revisión sistemática. Para ello, se realizó una selección de publicaciones internacionales y nacionales sobre el tema estudiado y se recopilaron 25 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Se infiere que la construcción de un clima adecuado es un fragmento trascendental de la ocupación de liderazgo de los dirigentes educativos, y una gran cantidad de estudios contemporáneos se centralizan en mostrar cómo influye los estilos de liderazgo transformacional en los docentes. Se deduce que el liderazgo de la autoridad de la escuela tiene una influencia positiva en el progreso del clima organizacional observado por los pedagogos; conjuntamente, la motivación emergió como el vehículo mediante el cual se influye en el clima escolar. Además, los saberes examinados concuerdan en que el líder escolar idóneo debe instaurar una distribución que genere fervor y suscite la colaboración de todos los integrantes de la institución.

A liderança diretiva e o clima organizacional são essenciais para o bom desempenho dos professores da escola. Intrinsecamente, esta análise busca identificar a influência da liderança gerencial e do clima organizacional sobre os professores por meio de uma revisão sistemática. Para isso, foi feita uma seleção de publicações internacionais e nacionais sobre o tema estudado e coletados 25 artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Infere-se que a construção de um clima adequado é um fragmento transcendental da ocupação de liderança dos líderes educacionais, e um grande número de estudos contemporâneos se concentra em mostrar como os estilos de liderança transformacional influenciam os professores. Deduz-se que a liderança da direção escolar tem influência positiva no andamento do clima organizacional observado pelos pedagogos; conjuntamente, a motivação emergiu como o veículo através do qual o clima escolar é influenciado. Além disso, o conhecimento examinado concorda que o líder escolar ideal deve estabelecer uma distribuição que gere fervor e estimule a colaboração de todos os membros da instituição.

Resumen Introducción: La insuficiencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) es de dos a tres veces más frecuente que en individuos sin FANV. Objetivo: Identificar los factores de riesgo cardiometabólico (FRCM) y el tratamiento antitrombótico de pacientes con FANV e insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida (IC-FEr), y determinar si existen diferencias conforme al sexo. Métodos: En forma global y de acuerdo con el sexo se analizaron FRCM, riesgo protrombótico, riesgo de sangrado y terapia antitrombótica. Resultados: De 1423 pacientes con FANV, 336 tuvieron IC-FEr. Las mujeres promediaron mayor edad que los hombres. No hubo diferencia entre los sexos respecto al tipo de FANV o uso de anticoagulantes orales directos. La hipertensión arterial sistémica fue más frecuente en mujeres. Un 3.6 % de los pacientes reportó antecedente de ataque isquémico transitorio y 10 % de evento vascular cerebral, sin diferencias en cuanto al sexo. El porcentaje de hombres con riesgo embólico elevado fue mayor, pero sin tratamiento antitrombótico, en comparación con las mujeres. Conclusiones: Se encontraron diferencias significativas de acuerdo con el sexo en pacientes con FANV e IC-FEr, tanto en FRCM y algunas comorbilidades, como en el tratamiento antitrombótico de acuerdo con el riesgo embólico y de sangrado.

Abstract Introduction: Heart failure in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) is two to three times more common than in individuals without NVAF. Objective: To identify cardiometabolic risk factors (CMRF) and antithrombotic treatment in patients with NVAF and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), and to determine if there were differences according to gender. Methods: CMRF, pro-thrombotic risk, bleeding risk, and antithrombotic therapy were globally analyzed and according to gender. Results: Out of 1,423 patients with NVAF, 336 had HFrEF. On average, females were older than males. There was no difference between genders with regard to the type of NVAF or direct oral anticoagulants use. Hypertension was more common in women. History of transient ischemic attack was reported in 3.6% of the patients and cerebrovascular event in 10%, without differences in terms of gender. The percentage of men with elevated embolic risk was higher, but without antithrombotic treatment, in comparison with women. Conclusions: Significant differences were found according to gender in patients with NVAF and HFrEF, both in CMRF and some comorbidities, as well as in antithrombotic treatment according to embolic and bleeding risk.

ABSTRACT: The objectives were to analyze the genealogical information of Gyr (GY) and Nelore (NL) cattle from Costa Rica. Analyzed: pedigree integrity (GY, 13272; NL, 18153); number of complete, maximum traced and equivalent complete generations; inbreeding (FI); generation interval (GI) through four selection routes; average additive genetic ratio (AGR); effective number of founders (fe); effective number of ancestors (fa); effective population size (Ne). The analysis was performed with the ENDOG software. The maximum proportion of unknown parents, grandparents, and great-grandparents was 18.6%, 39.9%, and 59.3%, respectively. The average FI for NL was 8.87% and 2.85% in GY. The average consanguineous population (%) and FI was 53.9 and 16.5% in NL, 28.9 and 9.9% in GY. The average and maximum values of AGR for NL were 3.5 and 12.8, 1.4 and 5.6 in GY. The fe and fa for NL were 65.0 and 38.0, in GY 145.7 and 59.0. The Ne indicated increases in FI in the range of 1 to 2% in GY, for NL greater than 2%, with a status of care to monitor the evolution of F and AGR and their possible implications in genetic improvement. The GI ranged from 6.3 to 7.9 years with a general average of 6.9 years. These results show a summary of the genetic and reproductive management those breeders have carried out. ABSTRACT (GY (NL Rica Analyzed 13272 18153 18153) generations (FI) (GI routes (AGR) (fe) (fa) Ne. . (Ne) software parents grandparents greatgrandparents great 186 18 6 18.6% 399 39 9 39.9% 593 59 3 59.3% respectively 887 8 87 8.87 285 2 85 2.85 % (% 539 53 53. 165 16 5 16.5 289 28 28. 99 9.9 35 3. 128 12 12.8 14 4 1. 56 5. 650 65 0 65. 380 38 38.0 1457 145 7 145. 590 59.0 improvement 63 6. 79 7. 69 out 1327 1815 (FI (AGR (fe (fa (Ne 18.6 39.9 59.3 88 8.8 2.8 ( 16. 9. 12. 38. 59. 132 181 18. 39. 8. 2. 13

RESUMO: Os objetivos foram analisar as informações genealógicas de bovinos Gir (GY) e Nelore (NL) da Costa Rica. Foram considerados: integridade do pedigree (GY, 13272; NL, 18153); número de gerações completas, máximas traçadas e equivalentes completas; endogamia (FI); intervalo de geração (GI) por meio de quatro rotas de seleção; razão genética aditiva média (AGR); número efetivo de fundadores (fe); número efetivo de ancestrais (fa); tamanho efetivo da população (Ne). A análise foi realizada com o software ENDOG. A proporção máxima de pais, avós e bisavós desconhecidos foi de 18,6%, 39,9% e 59,3%, respectivamente. O FI médio para NL foi de 8,87% e 2,85% no GY. A média da população consanguínea (%) e FI foi de 53,9 e 16,5% em NL, 28,9 e 9,9% em GY. Os valores médios e máximos de AGR para NL foram 3,5 e 12,8, 1,4 e 5,6 no GY. Os fe e fa para NL foram 65,0 e 38,0, no GY 145,7 e 59,0. O Ne indicou aumentos de FI na faixa de 1 a 2% no GY, para NL superiores a 2%, com status de cuidado para acompanhar a evolução de F e AGR e suas possíveis implicações no melhoramento genético. O IG variou de 6,3 a 7,9 anos com média geral de 6,9 anos. Esses resultados mostram um resumo do manejo genético e reprodutivo realizado por esses criadores. RESUMO (GY (NL Rica considerados 13272 18153 18153) completas (FI) GI (GI seleção (AGR) (fe) (fa) Ne. . (Ne) ENDOG pais 186 18 6 18,6% 399 39 9 39,9 593 59 3 59,3% respectivamente 887 8 87 8,87 285 2 85 2,85 % (% 539 53 53, 165 16 5 16,5 289 28 28, 99 9,9 35 3, 128 12 12,8 14 4 1, 56 5, 650 65 0 65, 380 38 38,0 1457 145 7 145, 590 59,0 63 6, 79 7, 69 criadores 1327 1815 (FI (AGR (fe (fa (Ne 18,6 39, 59,3 88 8,8 2,8 ( 16, 9, 12, 38, 59, 132 181 18, 8, 2, 13

Resumo As doenças causadas pelos nemátodes fitoparasitas permanecem uma considerável limitação á produção agrícola global. Um crescente número substâncias activas, utilizadas em formulações nematicidas comerciais, têm sido proibidas por políticas comuns de gestão de pragas, devido a preocupações ambientais e de saúde humana. Muitas vezes, os pesticidas de substituição demonstram uma menor eficiência no campo, o que se reflete num decréscimo do rendimento e da produtividade agrícola. O desenvolvimento de novos biopesticidas de alta eficiência para o combate de pragas e doenças das culturas é urgente e permitirá dar resposta adequada à crescente necessidade de produtos agrícolas, respeitando as novas políticas ambientais. As co-culturas planta-nemátode permitem uma despistagem simultânea da eficiência nematodicida de um composto e da sua influência nos tecidos vegetais do hospedeiro, num sistema facilmente acessível que simula a infecção natural. O laboratório de Nematologia do INIAV encontra-se a desenvolver estes sistemas e foram já obtidos resultados preliminares para as co-culturas de Solanum lycopersicum com o nemátode Meloidogyne ethiopica e S. tuberosum com Globodera pallida. Em ensaios futuros outros nemátodes fitoparasitas serão avaliados, como os nemátodes das lesões da raíz (Pratylenchus penetrans) em raízes transgénicas de batata e do nemátode da madeira do pinheiro (Bursaphelenchus xylophilus) em rebentos in vitro de pinheiro (Pinus sp.).

Abstract The diseases caused by plant parasitic nematodes are still a serious constraint to modern global crop production. An increasing number of active compounds in commercial nematicidal formulations is being banned from use by common policies of pest management. Farmer communities report a low efficiency for the replacement pesticides, which reflects on crop yield and productivity. Novel sustainable biopesticides are urgently needed to cope with global food demands while respecting the most recent environmental policies. Plant-nematode co-cultures offer a stable biotechnological screening tool able to assess the active compound’s nematicidal activity and its effect on host tissues, simultaneously, in an easily accessible system that simulates natural infection. These systems are being developed and optimized at the Nematology laboratory of INIAV. Preliminary results were obtained for co-cultures of Solanum lycopersicum with the nematode Meloidogyne ethiopica and S. tuberosum with Globodera pallida. Future studies will target other plant parasitic nematodes, e.g., the root lesion nematodes (Pratylenchus penetrans) in transgenic roots of potato and the pinewood nematode (Bursaphelenchus xylophilus) on in vitro pine shoots (Pinus sp.).

RESUMEN Los hechos desencadenados por la pandemia de COVID-19 han provocado una indagación a profundidad en problemáticas vinculantes con el liderazgo pedagógico y con el aprendizaje colaborativo online del profesorado, que evidencia efectos reveladores en la preparación estudiantil. En ese sentido, esta pesquisa tuvo como objetivo determinar la relación entre el líder educativo (LE) y el adiestramiento colaborativo en línea (ACL) en un colegio de Puno, Perú. Se aplicó un enfoque cuantitativo y un diseño no experimental de nivel correlacional. Asimismo, con una muestra de 60 docentes se logró determinar una relación positiva y significativa de nivel moderado mediante Rho de Spearman, lo que permitió deducir que mientras se eleve el nivel de calidad del LE mayor será el desarrollo del ACL. Finalmente, se presenta la necesidad de preparar a los docentes de los distintos niveles educativos en estrategias de aprendizaje colaborativo mediado por las TIC y capacitarlos en el liderazgo pedagógico y en el acompañamiento del adiestramiento colaborativo online.

ABSTRACT The events triggered by the COVID-19 pandemic have led to an in-depth investigation of problems linked to pedagogical leadership and online collaborative learning of teachers because it shows revealing effects on student preparation. In this sense, this research aimed to determine the relationship between the educational leader (LE) and collaborative online training (ACL) in a school in Puno-Peru. A quantitative approach and a non-experimental design of correlational level were applied. Likewise, with a sample of 60 teachers, it was possible to determine a positive and significant relationship of moderate level through Spearman's Rho, allowing with these findings to deduce that while the level of quality of the LE is raised, the greater the development of the ACL. Finally, the need to prepare teachers at different educational levels in ICT-mediated collaborative learning strategies and to train them in pedagogical leadership and the accompaniment of online collaborative training is presented.

Resumen Objetivo: Presentar la experiencia de nuestro centro en la evaluación y manejo de la patología biliar con el uso de colangioscopia de tercera generación. Método: Se realizó un estudio retrospectivo en el departamento de endoscopia gastrointestinal del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza en la Ciudad de México. Fueron incluidos todos los pacientes adultos a quienes se realizó colangioscopia durante el periodo de marzo de 2020 a marzo de 2022. Resultados: El estudio incluyó 100 pacientes a quienes les fue realizada la colangioscopia. El 52% de los pacientes tenían estenosis biliar a los que se les tomó biopsia en 36 (69.2%) de los casos. La litotricia láser fue aplicada en todos los pacientes con coledocolitiasis. El aclaramiento del conducto biliar se logró en el 93.7% de los pacientes. Los eventos adversos relacionados con el procedimiento ocurrieron en el 4% de los casos y la pancreatitis fue la principal complicación. Conclusiones: La colangioscopia digital es una herramienta útil y segura para la evaluación y el tratamiento de las estenosis biliares, así como de la coledocolitiasis, y debe considerarse su uso de manera estándar durante el abordaje de las estenosis biliares indeterminadas y en el tratamiento del lito difícil de la vía biliar.

Abstract Objective: To present our center's experience in the assessment and management of biliary pathology with the use of third generation cholangioscopy. Method: A retrospective study was conducted at the gastrointestinal endoscopy department of the Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, in Mexico City. All adult patients that underwent cholangioscopy within the time frame of March 2020 to March 2022 were included. Relevant demographic, clinical and biochemical patient characteristics were collected from their clinical records. Results: The study included 100 patients that underwent cholangioscopy. 52% of the patients were biliary stenosis with intent to biopsy in 36 (69.2%) cases. In all choledocholithiasis patients laser lithotripsy was applied. Stone clearance of the bile duct was successful in 93.7% of the patients. Procedure-related adverse events occurred in 4/100 (4%) patients and pancreatitis was the main complication. Conclusions: Cholangioscopy is a useful and safe tool for assessment and treatment of biliary strictures and choledocholithiasis, and should be used as standard of care during assessment of indeterminate biliary stenosis and treatment for difficult biliary duct stones.

Abstract: Groundwater discharges (GD) provide information for understanding the local hydrogeology of a region. This study comprehensively describes a GD in the coast of Quintana Roo, quantifying the volumetric discharge and describing the hydrochemistry and geophysics of the site in order to contribute to the knowledge of the coastal karst aquifer in Quintana Roo. The GD described is an oval opening with an approximate area of 0.0507 m2 where major elements, silicates, metals and stable isotopes of water (δ2H and δ18O) were quantified monthly. The contribution of the accumulated monthly rainfall (Qp) in the discharge flow was calculated; electrical resistivity tomography was performed to identify saturated zones and flow zones. In general, Na, K, Ca, Mg, and Cl tend to decrease as Qp increases. SiO2, ORP and salinity do not show clear relations with changes in Qp, only in some sampling events there was a positive relationship, while the rest of the time is negative or null. The water is sodium-potassium-chloride type. The contribution of groundwater dominates, seawater contributes between 2 and 16% of the flow. The greatest contribution of seawater is observed when the flow of the GD is low. The contribution of Qp is between 1 and 15% and is not measured immediately. Geophysics survey suggest the existence of a lens of free fresh water approximately 2.5 m thick and recharge zones, as well as the existence of small dissolution channels where groundwater flows. The results capture local and regional aquifer recharge events.

Resumen: Las descargas de agua subterránea (DAS) aportan información para entender la hidrogeología local dentro de una región. El objetivo de este estudio fue describir de manera integral una DAS en la zona costera de Quintana Roo para contribuir al conocimiento del acuífero kárstico costero en Quintana Roo. La DAS es una cavidad ovalada con un área aproximada de 0.0507 m2 donde mensualmente se cuantificaron elementos mayores, silicatos, metales e isótopos estables del agua (δ2H y δ18O). Se calculó el aporte de la precipitación pluvial mensual acumulada (Qp) en el caudal de la descarga, se realizaron tomografías de resistividad eléctrica para identificar zonas saturadas y zonas de flujo. En lo general el Na, K, Ca, Mg y Cl tendieron a disminuir cuando Qp aumenta. SiO2, ORP y salinidad no tuvieron una relación evidente con Qp durante el tiempo de medición. El agua es de tipo clorurada sódico potásica; domina el aporte de agua subterránea, el agua de mar contribuyó entre 2 y 16% del caudal. El mayor aporte del agua de mar se observó cuando el caudal de la DAS es bajo. La contribución de Qp fue de entre y 15% y no se observó de manera inmediata. La geofísica apunta a un lente de agua dulce libre de aproximadamente 2.5 m de espesor y zonas de recarga, así como la existencia de pequeños canales de conducción por donde fluye el agua subterránea. Los resultados capturan eventos locales y regionales de recarga del acuífero.

Abstract: Introduction: Cardiovascular diseases (CVDs) are the leading cause of death worldwide, imposing an enormous clinical and financial burden on healthcare systems. An elevated level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) constitutes one of the most important modifiable risk factors for CVDs. Objectives: To assess the economic and health outcomes of evolocumab (EVO) added to standard of care (SoC, high-intensity statin with/without ezetimibe) in uncontrolled high-risk adult patients with primary hypercholesterolemia and mixed dyslipidemia (PHMD) in the Mexican Institute of Social Security. Material and methods: Using a lifetime Markov model comprising seven health states with annual cycles, we compared the direct medical costs (acquisition of lipid-lowering therapies besides the costs associated with each health state and costs for a transitory event called revascularization), and life-years (LY) expected with EVO+SoC vs SoC alone. The target population was categorized into two groups: PHMD with a history of either myocardial infarction or ischemic stroke and heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH). Both future costs and LY were discounted at a 5% annual rate. Results: EVO+SoC had a higher acquisition cost than SoC but was also more effective. The cost per LY additionally gained by using EVO was modeled as $348,629 (MXN) in the first subpopulation and $298,148 (MXN) in patients with HeFH. The model remained robust to plausible changes in the parameters. The probability of EVO+SoC being cost-effective under a willingness to pay threshold of 3 times the gross domestic product per capita estimated for 2020 in Mexico was close to 100% in both subpopulations. Conclusions: EVO+SoC may provide a cost-effective intervention.

Resumen: Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la principal causa de mortalidad mundial, imponiendo una enorme carga clínica/financiera a los sistemas de salud. Un nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) constituye uno de los factores de riesgo modificables más importantes para ECVs. Objetivos: Evaluar desenlaces económicos y de salud de evolocumab (EVO) agregado al estándar de atención (SoC, estatina de alta intensidad con/sin ezetimiba) en adultos de alto riesgo no controlados, con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta (HPDM) en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos: Usando un modelo Markov de siete estados de salud, de por vida con ciclos anuales, comparamos costos directos (adquisición de terapias hipolipemiantes, costos según estados de salud y del evento transitorio «revascularización») y años de vida (AV) esperados con EVO+SoC vs SoC. La población objetivo se dividió en dos grupos: HPDM con antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico; hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe). Costos y AV futuros se descontaron 5% anualmente. Resultados: EVO+SoC fue más costoso y más efectivo que SoC. El costo por AV ganado por el uso de EVO fue $348,629 (MXN) en la primera subpoblación y $298,148 (MXN) en pacientes con HFHe. El modelo se mantuvo robusto ante cambios plausibles en los parámetros. La probabilidad de que EVO+SoC sea costo-efectivo para un umbral de aceptabilidad igual a tres veces el producto interno bruto per cápita estimado para 2020 en México fue cercana a 100% en ambas subpoblaciones. Conclusiones: EVO+SoC puede proveer una intervención costo-efectiva.

Abstract Objectives: To undertake an economic evaluation of denosumab in comparison with a mixed scenario consisted of zoledronic acid or no treatment if there is a contraindication to this agent due to severe renal impairment (Mix ZA/No trt) in patients with multiple myeloma (MM). Methods: The analysis adopted the perspective of the Mexican public health care system as a payer. This is a partitioned-survival five-stages semi-Markov model for a life-time horizon. We evaluated the frequencies of skeletal-related events (SREs) as well as the costs associated to drug acquisition/infusion, routine patient management, medical attention of SREs, treatment of serious adverse events, and anti-myeloma treatment. Results: Denosumab use was more expensive but also more effective, with incremental cost-effectiveness ratios of $13,942 Mexican pesos (MXN) per SRE avoided and $1,893 MXN per additional month of progression-free survival. In general, the model is robust. Conclusions: In patients with MM, denosumab represents a cost-effective intervention in comparison with the Mix ZA/No trt.

Resumen Objetivos: Desarrollar una evaluación económica de denosumab en comparación con un escenario mixto de ácido zoledrónico o no tratamiento si existe contraindicación a dicho agente debido a enfermedad renal grave (Mix AZ/No trt) en pacientes con mieloma múltiple (MM). Métodos: El análisis adoptó la perspectiva del sistema público de salud en México como pagador. Se trata de un modelo semi-Markov de supervivencia particionada de cinco estados de salud, con horizonte temporal de por vida. Se evaluaron las frecuencias de eventos relacionados con el esqueleto (ERE) y los costos asociados con adquisición/infusión de medicamentos, manejo ordinario, atención de ERE, tratamiento de eventos adversos serios y tratamiento antimieloma. Resultados: El denosumab resultó más costoso pero más efectivo, con razones de costo-efectividad incremental de $13,942 pesos mexicanos por ERE evitado y $1,893 pesos mexicanos por mes extra vivido en supervivencia libre de progresión. En general, el modelo es robusto. Conclusiones: En pacientes con MM, el denosumab representa una intervención costo-efectiva frente al Mix AZ/No trt.

RESUMEN Introducción. El adenoma metanéfrico es un tumor renal benigno poco frecuente. Los pacientes con estos tumores no suelen presentar síntomas, aunque en el 12% de los casos se presenta policitemia. En las imágenes diagnósticas, los adenomas metanéfricos se observan como lesiones sólidas, únicas y bien definidas que, por lo general, comprometen la medula renal pero no ocasionan compromiso extrarenal. Estas neoplasias son difíciles de diferenciar imagenológicamente de neoplasias malignas del tracto urinario superior, por lo que el diagnóstico definitivo se logra mediante estudios histopatológicos. El tratamiento de elección es la nefrectomía radical. Presentación del caso. Mujer de 51 años procedente de Bogotá (Colombia), quien fue remitida al servicio de urología de un hospital de tercer nivel de atención por dolor lumbar bilateral de características inespecíficas. Al momento de la consulta la paciente se encontraba asintomática. Mediante ecografía renal y de vías urinarias se evidenció hidronefrosis y una masa renal derecha. Se ordenó urografía por tomografía axial computarizada que documentó una lesión en la pelvis renal derecha con invasión al parénquima renal altamente sugestiva de carcinoma urotelial de tracto urinario superior de alto riesgo, así como adenopatías en los ganglios paraaórticos, por lo que se le realizó una nefroureterectomía radical derecha con cuña vesical que permitió establecer un diagnóstico final de adenoma metanéfrico según el estudio histopatoló-gico. La paciente tuvo una evolución satisfactoria. Conclusiones. El adenoma metanéfrico es un tumor poco frecuente y de difícil diagnóstico imagenológico, por lo que se requiere explorar herramientas adicionales para establecer un diagnóstico certero prequirúrgico que permita preservar la unidad renal afectada. Asimismo, dada su inespecificidad, estos tumores deben incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales de las lesiones sugestivas de carcinoma urotelial de tracto urinario superior.

ABSTRACT Introduction: Metanephric adenoma is a rare benign kidney tumor. Patients with these tumors are usually asymptomatic, although polycythemia occurs in up 12% of cases. These masses are often described on diagnostic imaging as solid, single, well-defined, oval-shaped, unilateral lesions, located primarily in the renal medulla and without extrarenal involvement. These neoplasms are difficult to differentiate from malignant neoplasms of the upper urinary tract, so the definitive diagnosis is achieved by histopathology. Currently, the treatment of choice is radical nephrectomy. Case presentation: A 51-year-old woman from Bogotá (Colombia) was referred to the urology service of a tertiary care hospital due to bilateral lumbar pain of non-specific characteristics. At the time of consultation, the patient was asymptomatic. Renal and urinary tract ultrasound showed hydronephrosis and right renal mass. Computed tomography urography was requested, which revealed a lesion in the right renal pelvis with parenchymal invasion highly suggestive of high-risk upper urinary tract urothelial carcinoma, as well as adenopathies in the para-aortic lymph nodes. The patient underwent a radical nephroureterectomy with bladder cuff, which allowed establishing a final diagnosis of metanephric adenoma according to the histopathological study. Conclusions: Metanephric adenoma is a rare tumor that is difficult to diagnose through imaging, so it is necessary to explore additional tools to establish an accurate pre-surgical diagnosis that allows preserving the affected renal unit. Also, given their non-specificity, these tumors should be included in the differential diagnosis of lesions suggestive of upper tract urothelial carcinoma.

The events triggered by the COVID-19 pandemic have led to an in-depth investigation of problems linked to pedagogical leadership and online collaborative learning of teachers because it shows revealing effects on student preparation. In this sense, this research aimed to determine the relationship between the educational leader (LE) and collaborative online training (ACL) in a school in Puno-Peru. A quantitative approach and a non-experimental design of correlational level were applied. Likewise, with a sample of 60 teachers, it was possible to determine a positive and significant relationship of moderate level through Spearman's Rho, allowing with these findings to deduce that while the level of quality of the LE is raised, the greater the development of the ACL. Finally, the need to prepare teachers at different educational levels in ICT-mediated collaborative learning strategies and to train them in pedagogical leadership and the accompaniment of online collaborative training is presented.

Los hechos desencadenados por la pandemia de COVID-19 han provocado una indagación a profundidad en problemáticas vinculantes con el liderazgo pedagógico y con el aprendizaje colaborativo online del profesorado, que evidencia efectos reveladores en la preparación estudiantil. En ese sentido, esta pesquisa tuvo como objetivo determinar la relación entre el líder educativo (LE) y el adiestramiento colaborativo en línea (ACL) en un colegio de Puno, Perú. Se aplicó un enfoque cuantitativo y un diseño no experimental de nivel correlacional. Asimismo, con una muestra de 60 docentes se logró determinar una relación positiva y significativa de nivel moderado mediante Rho de Spearman, lo que permitió deducir que mientras se eleve el nivel de calidad del LE mayor será el desarrollo del ACL. Finalmente, se presenta la necesidad de preparar a los docentes de los distintos niveles educativos en estrategias de aprendizaje colaborativo mediado por las TIC y capacitarlos en el liderazgo pedagógico y en el acompañamiento del adiestramiento colaborativo online.

Os eventos desencadeados pela pandemia do COVID-19 provocaram uma investigação aprofundada sobre problemas ligados à liderança pedagógica e aprendizagem colaborativa online para professores, o que mostra efeitos reveladores na preparação dos alunos. Nesse sentido, esta pesquisa teve como objetivo determinar a relação entre o líder educacional (LE) e o treinamento online colaborativo (ACL) em uma escola em Puno, Peru. Aplicou-se uma abordagem quantitativa e um desenho de nível correlacional não experimental. Da mesma forma, com uma amostra de 60 professores, foi possível determinar uma relação positiva e significativa de nível moderado através do Rho de Spearman, o que permitiu deduzir que quanto maior o nível de qualidade do LE, maior o desenvolvimento do LCA. Por fim, apresenta-se a necessidade de preparar professores de diferentes níveis educacionais em estratégias de aprendizagem colaborativa mediadas por TICs e treiná-los em liderança pedagógica e em acompanhamento de formação colaborativa online.