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Abstract This study evaluates the impact of technical assistance and rural extension provided by the Dom Hélder Câmara Project (PDHC II) in the Brazilian semiarid region, which aimed to reduce the poverty levels and inequalities in the region, qualifying family farmers to develop sustainable production and encouraging the replication of good agricultural practices. Using the propensity score matching method, 16 different indicators of the assisted families and the control group were analyzed, involving monetary and nonmonetary incomes. The results indicate that the program was successful in benefiting poor or extremely poor families in this region, providing technical assistance and rural extension and, for a fraction of them, access to the Rural Funding Program. In addition, PDHC II achieved its objectives of providing an increase in agricultural production and in the income of the beneficiaries, with an even more prominent impact among those who received remittances from funding program. It can be concluded that technical assistance and rural extension were effective, benefiting poor family farmers in the Brazilian semiarid region and having a larger impact when associated with productive funding resources. practices method 1 analyzed incomes them Program addition beneficiaries effective resources

Resumo Este estudo avalia o impacto da assistência técnica e extensão rural prestadas pelo Projeto Dom Hélder Câmara (PDHC II) no semiárido brasileiro, que teve como objetivos a redução dos níveis de pobreza e das desigualdades na região, qualificando os agricultores familiares para desenvolverem uma produção sustentável e estimulando a replicação de boas práticas agropecuárias. Utilizando o método “propensity score matching” foram analisados 16 diferentes indicadores das famílias atendidas e do grupo de controle, envolvendo rendas monetárias e não monetárias. Os resultados apontam que o programa logrou êxito em beneficiar famílias pobres ou extremamente pobres dessa região, levando assistência técnica e extensão rural e, para uma fração deles, o acesso ao Programa Fomento Rural. Além disso, o PDHC II atingiu seus objetivos de propiciar um incremento na produção agrícola e nos rendimentos dos beneficiários, com um impacto ainda mais proeminente entre aqueles que receberam os recursos de fomento produtivo. Pode-se concluir que a assistência técnica e extensão rural foram eficazes, beneficiando agricultores familiares pobres do semiárido brasileiro, tendo maior impacto quando associada aos recursos de fomento produtivo. brasileiro região agropecuárias propensity matching 1 controle deles Rural disso beneficiários produtivo Podese Pode se eficazes

https://doi.org/10.1590/1806-9479.2022.271282pt

Small Bowel Adenocarcinoma in a Patient with Crohn’s Disease: The Role of Balloon-Assisted Enteroscopy
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Dias, Emanuel

; Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Moreira, Francisco

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2023, Volume 30 Nº 2 Páginas 59 - 64

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Small bowel adenocarcinoma is a rare but well-known complication of Crohn’s disease. Diagnosis can be challenging, as clinical presentation may mimic an exacerbation of Crohn’s disease and imaging findings may be indistinguishable from benign strictures. The result is that the majority of cases are diagnosed at the time of operation or postoperatively at an advanced stage. Case Presentation: A 48-year-old male with a previous 20-year history of ileal stenosing Crohn’s disease presented with iron deficiency anemia. The patient reported melena approximately 1 month earlier but was currently asymptomatic. There were no other laboratory abnormalities. Anemia was refractory to intravenous iron replacement. The patient underwent computerized tomography enterography, which revealed multiple ileal strictures with features suggesting underlying inflammation and an area of sacculation with circumferential thickening of adjacent bowel loops. Therefore, the patient underwent retrograde balloon-assisted small bowel enteroscopy, where an area of irregular mucosa and ulceration was found at the region of ileoileal anastomosis. Biopsies were performed and histopathological examination revealed tubular adenocarcinoma infiltrating the muscularis mucosae. The patient underwent right hemicolectomy plus segmental enterectomy of the anastomotic region where the neoplasia was located. After 2 months, he is asymptomatic and there is no evidence of recurrence. Discussion: This case demonstrates that small bowel adenocarcinoma may have a subtle clinical presentation and that computed tomography enterography may not be accurate enough to distinguish benign from malignant strictures. Clinicians must, therefore, maintain a high index of suspicion for this complication in patients with long-standing small bowel Crohn’s disease. In this setting, balloon-assisted enteroscopy may be a useful tool when there is raised concern for malignancy, and it is expected that its more widespread use could contribute to an earlier diagnosis of this severe complication.

Resumo Introdução: O adenocarcinoma do intestino delgado é uma complicação rara mas bem estabelecida da doença de Crohn. O seu diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica pode mimetizar uma agudização da doença de Crohn e os achados ima-giológicos podem ser indistinguíveis de estenoses benignas. Em consequência, a maioria dos casos são diagnosticados durante ou após a cirurgia em estadio avançado. Descrição do caso: Um homem de 48 anos com antecedentes de doença de Crohn ileal estenosante, com 20 anos de evolução, apresentou-se com anemia ferropénica. O doente referia melenas aproximadamente um mês antes, mas encontrava-se atualmente assintomático. Não apresentava outras alterações laboratoriais de relevo. A anemia era refratária a suplementação com ferro endovenoso. Foi submetido a enterografia por tomografia computorizada, que revelou múltiplas estenoses ileais com caraterísticas sugestivas de atividade inflamatória e uma área de saculação com espessamento circunferencial das ansas de intestino delgado adjacentes. Assim, foi submetido a enteroscopia assistida por balão, onde se identificou uma área de mucosa irregular e ulceração na região da anastomose ileo-ileal. Biópsias desta área revelaram a presença de adenocarcinoma tubular com infiltração até à muscularis mucosae. O doente foi submetido a hemicolectomia direita com enterectomia segmentar da região da anastomose onde a neoplasia se encontrava localizada. Ao fim de 2 meses, o doente encontra-se assintomático e sem evidência de recorrência. Discussão: Este caso demonstra que o adenocarcinoma do intestino delga-do pode ter uma apresentação clínica subtil e que a enterografia por tomografia computorizada pode não ter precisão suficiente para distinguir estenoses benignas de neoplasias malignas. Os clínicos devem, portanto, manter um elevado índice de suspeição diagnóstica para esta complicação em doentes com doença de Crohn ileal de longa duração. Neste contexto, a enteroscopia assistida por balão pode ser uma ferramenta útil em casos de suspeita de neoplasia maligna, esperando-se que possa contribuir para um diagnóstico mais precoce desta complicação severa.

https://doi.org/10.1159/000520906

Development of a Model to Predict Liver Decompensation prior to Transarterial Chemoembolization Refractoriness in Patients with Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma
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Ferreira-Silva, Joel

; Costa-Moreira, Pedro

; Cardoso, Helder

; Liberal, Rodrigo

; Pereira, Pedro

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Fev 2023, Volume 30 Nº 1 Páginas 29 - 37

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Transarterial chemoembolization (TACE) is the first-line treatment for patients with intermediatestage hepatocellular carcinoma (HCC). For patients without an adequate response, current finding suggests that treatment with molecular target agents, approved for advanced stage, might present benefits. However, this requires a preserved liver function. This study aims to evaluate possible predictors of early deterioration of hepatic reserve, prior to TACE refractoriness, in a cohort of patients treated with TACE. Methods: Retrospective analysis of 99 patients with Child-Pugh class A and intermediate-stage HCC who underwent TACE as the first-line treatment. All patients were submitted to a bio-chemical and medical evaluation prior to initial TACE and every month afterward. Response to initial TACE was evaluated at 1 month. The time to Child-Pugh class deterioration before TACE refractoriness was assessed. Results: Ninetynine patients were included. Objective response rate (ORR) to initial TACE was assessed as present in 59 (63.4%) and as absent in 34 (36.6%) patients. Liver decompensated before TACE refractoriness in 51 (51.5%) patients, and the median time to liver decompensation was 14 (IQR 8-20) months after first TACE. In multivariate analysis, beyond up-to-7 criteria (HR 2.4, p = 0.031), albumin <35 mg/dL (HR 3.5, p < 0.001) and absence of ORR (HR 2.4, p = 0.020) were associated with decreased overall survival free of liver decompensation. Moreover, beyond up-to-7 criteria, albumin <35 mg/dL and absence of ORR associated negatively with 6-month survival free of liver decompensation. Our model created using those variables was able to predict liver decompensation at 6 months with an AUROC of 0.701 (p = 0.02). Conclusions: The absence of ORR after initial TACE, beyond up-to-7 criteria and albumin <35 mg/dL, was a predictive factor for early liver decompensation before TACE refractoriness in our population. Such patients might benefit from treatment escalation to systemic therapy, in monotherapy or in combination with TACE.

Resumo Introdução: A quimioembolização transarterial (TACE) é o tratamento de primeira linha para doentes com carcinoma hepatocelular (HCC) em estadio intermédio. Em doentes sem resposta adequada, a evidência atual sug-ere que o tratamento com agentes de alvo molecular, aprovado para estágio avançado, pode apresentar benefícios. Porém, isso requer função hepática preservada. O objetivo deste estudo é avaliar possíveis preditores de deterioração precoce da reserva hepática, antes da refratariedade ao TACE, em uma coorte de doentes tratados com TACE. Métodos: Análise retrospectiva de noventa e nove doentes com Child-Pugh classe A e HCC em estadio intermédio que foram submetidos a TACE como tratamento de primeira linha. Todos os doentes foram submetidos a uma avaliação bioquímica e médica antes do TACE inicial e a cada mês após. A resposta ao TACE inicial foi avaliada em 1 mês. O tempo para a deterioração da classe Child-Pugh antes da refratariedade a TACE foi avaliado. Resultados: Noventa e nove doentes foram incluídos. A resposta radiológica objetiva (ORR) ao TACE inicial foi avaliada como presente em 59 (63.4%) e ausente em 34 (36.6%) doentes. Descompensação hepática ocorreu, antes da refratariedade a TACE, em 51 (51.5%) doentes e o tempo médio para a descompensação hepática foi de 14 (IQR 8-20) meses, após o primeiro TACE. Na análise multivariada, além dos critérios up-to-7 (HR 2,4, p = 0.031), albumina <35 mg/dL (HR 3,5, p < 0.001) e ausência de ORR (HR 2,4, p = 0.020) foram associados a diminuição da sobrevida livre de descompensação hepática. Além disso, a sobrevida de 6 meses livre de descompensação hepática apresentou associação, além dos critérios up-to-7, albumina <35 mg/dL e ausência de ORR. Foi criado um modelo com essas variáveis, capaz de prever a descompensação hepática com AUROC de 0,701 (p = 0.02). Conclusões: A ausência de ORR após TACE inicial, além dos critérios up-to-7 e albumina <35 mg/dL foram fatores preditivos para descompensação hepática antes da refratariedade a TACE na nossa população. Esses doentes podem beneficiar do escalonamento do tratamento para a terapia sistêmica, em monoterapia ou em combinação com TACE.

https://doi.org/10.1159/000520530

A Predictive Model for Avoiding Follow-Up Paracentesis in Spontaneous Bacterial Peritonitis
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Santos, Ana Luísa

; Coelho, Rosa

; Silva, Marco

; Morais, Rui

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2022, Volume 29 Nº 6 Páginas 23 - 30

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background: Recent studies suggest that follow-up paracentesis (FuP) in cases of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) should only be performed if there is a clinical and/or analytic worsening. We aimed to evaluate which patients with SBP would benefit from the FuP. Métodos: This retrospective study included consecutive patients diagnosed with SBP between January 2011 and June 2018 in our tertiary center. Clinical and analytical data were obtained at baseline and on the third day of antibiotic therapy. An adequate response on the third day of treatment was defined by a decrease of ≥25% in the neutrophil count of the ascitic fluid (AF). Results: Ninety-six episodes of PBE in 75 patients (79% male sex, mean age 61 ± 11 years old) were included. At admission, a higher serum neutrophil count (p = 0.043), a lower level of serum total proteins (p = 0.040), a positive culture in AF (p < 0.001) and a previous diagnosis of diabetes mellitus (p = 0.035) were related to inadequate response (IR). At day 3, acute kidney injury (p = 0.023), C-reactive protein >100 mg/L (p < 0.001), the presence of fever (p = 0.047) and abdominal pain (p < 0.001) were also associated with IR. In multivariate analysis, the presence of respiratory insufficiency (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) and abdominal pain (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) at admission, serum white blood cell count >9 × 109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023), and CRP >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) at day 3 of antibiotic therapy were predictors of IR. The predictive model presented good accuracy [AUROC of 0.893 (p < 0.001)] - a cutoff of 0.090 had a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for IR of 97, 46, 83, and 77%, respectively. Conclusions: The performance of FuP on day 3 after the beginning of empiric therapy should be individualized, according to clinical and analytic variables of this predictive model.

Resumo Introdução: Estudos recentes têm sugerido a realização de paracentese de seguimento ao 3º dia, na peritonite bacteriana espontânea (PBE), apenas em doentes com agravamento clínico e/ou analítico. Este trabalho pretende avaliar quais os doentes em que a paracenteses ao 3º dia se mantém essencial. Methods: Estudo retrospetivo realizado em centro terciário, com inclusão dos doentes com PBE entre janeiro de 2011 e junho de 2018. Dados clínicos e analíticos foram obtidos à data de admissão e ao 3° dia de antibioterapia. A resposta terapêutica foi considerada adequada quando a contagem de neutrófilos no líquido ascítico era ≥25%. Resultados: Foram incluídos 96 episódios de PBE correspondentes a 75 doentes (79% homens, com idade media de 61 ± 11 anos). À admissão, a presença de diabetes mellitus (p = 0.035), uma maior contagem de neurófilos séricos (p = 0.043), nível inferior de proteínas séricas totais (p = 0.040) e positividade nas culturas de líquido ascítico total (p < 0.001) relacionaram-se com inadequada resposta (IR). Ao 3° dia de antibioterapia, a presença de lesão renal aguda (p = 0.023), proteína C reativa >100 mg/L (p < 0.001), febre (p = 0.047) e dor abdominal (p < 0.001) foram também associados a IR. Na análise multivariada, a presença de insuficiência respiratória (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) e dor abdominal (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) à admissão, contagem séria de leucócitos >9 ×109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023) e PCR >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) ao 3° dia de antibioterapia foram preditores de IR. O modelo preditivo apresentado apresenta boa acuidade [AUROC de 0.893 (p < 0.001)] - para um cutoff de 0.090 tem uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para IR de 97, 46, 83, e 77%, respetivamente. Conclusões: De acordo com o nosso modelo, a realização de paracenteses de seguimento ao 3 dia após início de antibioterapia empírica deverá ser individualizada, de segundo as variáveis clínicas e analíticas apresentadas.

https://doi.org/10.1159/000519934

Artificial Intelligence and Capsule Endoscopy: Automatic Detection of Small Bowel Blood Content Using a Convolutional Neural Network
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago

; Afonso, João

; Ferreira, João P.S.

; Cardoso, Hélder

; Andrade, Patrícia

; Parente, Marco P.L.

; Jorge, Renato N.

; Macedo, Guilherme

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Out 2022, Volume 29 Nº 5 Páginas 33 - 40

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Capsule endoscopy has revolutionized the management of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Nevertheless, reading capsule endoscopy images is time-consuming and prone to overlooking significant lesions, thus limiting its diagnostic yield. We aimed to create a deep learning algorithm for automatic detection of blood and hematic residues in the enteric lumen in capsule endoscopy exams. Methods: A convolutional neural network was developed based on a total pool of 22,095 capsule endoscopy images (13,510 images containing luminal blood and 8,585 of normal mucosa or other findings). A training dataset comprising 80% of the total pool of images was defined. The performance of the network was compared to a consensus classification provided by 2 specialists in capsule endoscopy. Subsequently, we evaluated the performance of the network using an independent validation dataset (20% of total image pool), calculating its sensitivity, specificity, accuracy, and precision. Results: Our convolutional neural network detected blood and hematic residues in the small bowel lumen with an accuracy and precision of 98.5 and 98.7%, respectively. The sensitivity and specificity were 98.6 and 98.9%, respectively. The analysis of the testing dataset was completed in 24 s (approximately 184 frames/s). Discussion/Conclusion: We have developed an artificial intelligence tool capable of effectively detecting luminal blood. The development of these tools may enhance the diagnostic accuracy of capsule endoscopy when evaluating patients presenting with obscure small bowel bleeding.

Resumo Introdução: A endoscopia por cápsula revolucionou a abordagem a doentes com hemorragia digestiva obscura. No entanto, a leitura de imagens de endoscopia por cápsula é morosa, havendo suscetibilidade para a perda de lesões significativas, limitando desta forma a sua eficácia diagnóstica. Este estudo visou a criação de um algoritmo de deep learning para deteção automática de sangue e resíduos hemáticos no lúmen entérico usando imagens de endoscopia por cápsula. Métodos: Foi desenvolvida uma rede neural convolucional com base num conjunto de 22,095 imagens de endoscopia de cápsula (13,510 imagens contendo sangue e 8,585 mucosa normal ou outros achados). Foi construído um grupo de imagens para treino, compreendendo 80% do total de imagens. O desempenho da rede foi comparado com a classificação consenso de dois especialistas em endoscopia por cápsula. Posteriormente, o desempenho da rede foi avaliado usando os restantes 20% de imagens. Foi calculada a sua sensibilidade, especificidade, exatidão e precisão. Resultados: O algoritmo detetou sangue e resíduos hemáticos no lúmen do intestino delgado com uma exatidão e precisão de 98.5% e 98.7%, respetivamente. A sensibilidade e especificidade foram 98.6% e 98.9%, respetivamente. A análise do conjunto de usado para teste da rede foi concluída em 24 segundos (aproximadamente 184 frames/s). Discussão/Conclusão: Foi desenvolvida uma ferramenta de inteligência artificial capaz de detetar efetivamente o sangue luminal. O desenvolvimento dessas ferramentas pode aumentar a precisão do diagnóstico da endoscopia por cápsula ao avaliar pacientes que apresentam sangramento obscuro do intestino delgado.

https://doi.org/10.1159/000518901

Vedolizumab-Induced Liver Injury
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago

; Dias, Emanuel

; Lopes, Joanne Lopes

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

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Dez 2021, Volume 28 Nº 6 Páginas 410 - 415

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: A hepatotoxicidade induzida por fármacos é uma causa importante de lesão hepática aguda. As terapêuticas imunomoduladoras, como o vedolizumab (VDZ), são cada vez mais utilizadas para o tratamento de diversas patologias, particularmente a doença inflamatória do intestino. Vários estudos comprovaram o perfil de segurança favorável do VDZ. Até à data, apenas foi relatado um caso de hepatotoxicidade atribuída ao VDZ em estudos de farmacovigilância pós comercialização. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 41 anos, seguida em Gastrenterologia por colite ulcerosa (CU) e hepatite autoimune (HAI). A doença hepática desta doente encontrava-se eficazmente controlada com corticoterapia em baixa dose (prednisolona 10 mg). Concomitantemente, a terapêutica dirigida à CU incluía salicilatos (messalazina 3 g/dia) e budesonido (9 mg/dia) orais. Por apresentar CU não controlada com o esquema referido, iniciou VDZ. Duas semanas após a primeira infusão de VDZ, a doente desenvolve manifestações clínicas e analíticas compatíveis com quadro de hepatite. Do estudo etiológico realizado, nenhuma causa foi identificada como responsável pela lesão hepatocelular. Foi realizada uma biópsia hepática que corroborou o diagnóstico de hepatite tóxica a sobrepor-se a características de doença hepática crónica. A terapêutica com VDZ foi interrompida e a doente apresentou recuperação de valores normais do perfil hepático durante as semanas que se sucederam. Com este trabalho, os autores expõem o primeiro caso pós-comercialização de lesão hepatocelular em provável relação com VDZ.

Abstract: Drug-induced liver injury is an important cause of acute liver injury. Immunomodulatory therapies, such as vedolizumab (VDZ), are being increasingly used for the treatment of several diseases, most importantly inflammatory bowel disease. Several studies have demonstrated the safety of this substance. To date, only one post-marketing study has reported a case of hepatotoxicity attributable to VDZ. The authors present the case of a 41-year-old woman followed at the gastroenterology outpatient clinic for ulcerative colitis (UC) and autoimmune hepatitis (AIH). This patient was being treated with low-dose glucocorticoids for AIH (prednisolone 10 mg), with adequate disease control. Additionally, she was being treated with oral salicylates (mesalamine 3 g/day) and oral budesonide (9 mg/day) for her UC. For uncontrolled UC, she was started on VDZ. Two weeks after the first infusion of VDZ, the patient developed a clinical and analytical phenotype compatible with acute hepatitis. Diagnostic workup for causes of hepatocellular liver injury retrieved no results. A liver biopsy corroborated the diagnosis of toxic hepatitis overlapping chronic liver disease. VDZ was withdrawn and the patient experienced complete recovery of liver tests over the following weeks. In this case report, we present the first post-marketing case of hepatocellular liver injury in probable relation to VDZ.

https://doi.org/10.1159/000511644 10 downloads

Small Bowel Enteroscopy: A Joint Clinical Guideline from the Spanish and Portuguese Small Bowel Study Groups
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Pérez-Cuadrado-Robles, Enrique

; Pinho, Rolando

; Gonzalez, Begoña

; Ferro, Susana Mão de

; Chagas, Cristina

; Delgado, Pilar Esteban

; Carretero, Cristina

; Figueiredo, Pedro

; Rosa, Bruno

; Lledó, Javier García

; Nogales, Óscar

; Ponte, Ana

; Andrade, Patrícia

; Juanmartiñena-Fernández, Jose Francisco

; San-Juan-Acosta, Mileidis

; Lopes, Sandra

; Prieto-Frías, César

; Egea-Valenzuela, Juan

; Caballero, Noemí

; Valdivieso-Cortazar, Eduardo

; Cardoso, Hélder

; Gálvez, Consuelo

; Almeida, Nuno

; Barrera, Pilar Borque

; Gómez-Rodríguez, Blas José

; Ceballos, Francisco Sánchez

; Bernardes, Carlos

; Alonso, Pedro

; Argüelles-Arias, Federico

; Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Pérez-Cuadrado-Martínez, Enrique

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2020, Volume 27 Nº 5 Páginas 324 - 335

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Estas recomendações baseadas na evidência detalham o uso da enteroscopia assistida por dispositivo no manejo clínico das doenças do intestino delgado. Um conjunto de Gastrenterologistas diferenciados em patologia do intestino delgado foi selecionado pelos grupos de estudos Espanhol e Português de intestino delgado para rever a evidência disponível sobre as principais indicações desta técnica, o seu papel nos algoritmos de manejo de cada indicação e sobre o seu rendimento diagnóstico e terapêutico. Foi gerado um conjunto de recomendações pelos autores.

The present evidence-based guidelines are focused on the use of device-assisted enteroscopy in the management of small-bowel diseases. A panel of experts selected by the Spanish and Portuguese small bowel study groups reviewed the available evidence focusing on the main indications of this technique, its role in the management algorithm of each indication and on its diagnostic and therapeutic yields. A set of recommendations were issued accordingly.

https://doi.org/10.1159/000507375 148 downloads

Whipple’s Disease: A Rare Cause of Malabsorption Syndrome
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Cardoso, Joana

; Gomes, Lídia

; Santos, Sandra

; Moreira, Hélder

; Gomes, Paula

; Rua, João

; Fortuna, Jorge

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Ago 2020, Volume 27 Nº 4 Páginas 283 - 289

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A doença de Whipple é uma doença rara, crónica, sistémica, causada pelo actinomicete Tropheryma whipplei. As manifestações clínicas variam de acordo com o órgão envolvido, sendo a sua apresentação típica predominantemente associada ao sistema digestivo. Caso clínico: Os autores descrevem um caso de um homem de 52 anos com síndrome de má absorção, diarreia, perda de peso marcada, melanodermia, bem como alterações visuais e a nível da propriocepção. A coloração com PAS na biopsia de intestino delgado proximal e a identificação por PCR no sangue periférico confirmou a doença. Iniciou antibioterapia com ceftriaxone EV, seguida de trimetropim/sulfametoxazol oral com recuperação clínica significativa. Conclusão: Este caso é descrito pela sua raridade e pelo desafio diagnóstico. Apesar de incomum deve ser considerada como diagnóstico diferencial do síndrome de má absorção atendendo ao seu impacto sistémico e ao possível tratamento com antibioterapia dirigida.

Introduction: Whipple’s disease is a rare, chronic, systemic disease caused by the actinomycete Tropheryma whipplei. Clinical manifestations vary widely depending on the affected system, the most common being the digestive tract. Case Presentation: The authors report the case of a 52-year-old man with malabsorption syndrome, diarrhea, marked weight loss, melanoderma, and visual and proprioception disorders. Periodic acid-Schiff staining of a proximal small bowel biopsy and peripheral-blood PCR identification of T. whipplei confirmed the disease. The patient was initially treated with intravenous ceftriaxone, followed by oral trimethoprim/sulfamethoxazole with significant clinical improvement. Conclusions: This case is reported due to its rarity and the diagnostic challenge it presents. Although uncommon, Whipple’s disease should be considered as a differential diagnosis of malabsorption syndrome due to its systemic impact and possible treatment with targeted antibiotic therapy.

https://doi.org/10.1159/000504760 138 downloads

10.

A Rare Cause of Acute Liver Failure: Diffuse Liver Metastization of Merkel Cell Carcinoma
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Santos, Ana Luísa

; Pereira, Vítor Magno

; Coelho, Rosa

; Gaspar, Rui

; Cardoso, Hélder

; Lopes, Joanne

; Macedo, Guilherme

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Jun 2020, Volume 27 Nº 3 Páginas 203 - 206

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os autores descrevem o caso de um homem de 76 anos, com carcinoma de células de Merkel (CCM) da pálpebra direita, admitido no Serviço de Urgência por dor abdominal no hipocôndrio direito, náuseas, astenia e colúria com 3 dias de evolução. Analiticamente, apresentava um padrão citocolestático e coagulopatia com prolongamento do tempo de protrombina. Durante o internamento, desenvolveu encefalopatia hepática, com agravamento clínico e analítico. Ecograficamente, verificou-se redução do calibre das veias heapticas, em aparente relação com compressão parenquimatosa. Foi realizada biópsia hepática que relevou infiltração extensa do parênquima hepático por uma neoplasia sólida compatível, imunohistoquimicamente, com metastização pelo CCM. Os autores reportam este caso clínico devido à raridade da sua apresentação, bem como para salientar o papel da biópsia hepática na abordagem dos casos de hepatite aguda.

The authors describe a case of a 76-year-old male with a medical history of Merkel cell carcinoma (MCC) of the right lower eyelid. He was admitted to the emergency department due to abdominal pain in the right hypochondrium, nauseas, asthenia, and choluria with 3 days of evolution. Biochemical liver workup revealed a cytocholestase pattern as well as a prolonged prothrombin time. After admission, the patient developed hepatic encephalopathy, and a clinical and analytical worsening was observed. Abdominal ultrasound showed a reduction in the caliber of the hepatic veins, in apparent relation to a parenchymal compression. Liver biopsy was performed and showed an extensive infiltration of the hepatic parenchyma by a solid neoplasm, which, upon immunohistochemical study, was compatible with a diffuse metastization of a MCC. We report this clinical case due to its rarity of presentation and to show the important role of liver biopsy in cases of acute hepatitis.

https://doi.org/10.1159/000503150 159 downloads

11.

Evaluation of Small-Bowel Patency in Crohn’s Disease: Prospective Study with a Patency Capsule and Computed Tomography
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Silva, Marco

; Cardoso, Hélder

; Cunha, Rui

; Peixoto, Armando

; Gaspar, Rui

; Gomes, Sara

; Santos, Ana Luísa

; Lopes, Susana

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2019, Volume 26 Nº 6 Páginas 396 - 403

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A cápsula de patência (CP) é geralmente realizada para avaliar a patência do intestino delgado, previamente à realização de cápsula endoscópica (VCE), em doentes com doença de Crohn (DC) diagnosticada. Notavelmente, a taxa de retenção da CP nos doentes com DC é significativamente superior à taxa global de retenção de VCE. Os autores pretendem avaliar a patência do intestino delgado e determinar a localização precisa das CP retidas nos doentes com DC, determinar a taxa de falsos positivos da avaliação com RFIT scanner, bem como avaliar possíveis fatores associados. Métodos: Estudo prospetivo de um centro único, incluindo doentes com DC com indicação clínica para VCE. A PillCam® CP foi realizada em todos os doentes para avaliar a patência do intestino delgado. Nos doentes com deteção positiva da CP através de um radiofrequency identification tag (RFID) scanner, 30 horas após a ingestãofoi realizada uma tomografia computadorizada abdominal (TC) de forma a determinar a localização precisa da cápsula. Resultados: Foram incluídos 54 doentes. A taxa de retenção da CP 30h, na avaliação com RFIT scanner, após a ingestão foi de 20% (11). Estes doentes foram então submetidos a TC abdominal, que detetou a CP no intestino delgado apenas em 5 (9%) doentes. Níveis mais elevados de PCR, doença penetrante e história de cirurgia abdominal foram associados com aumento do risco de retenção da CP (p = 0,007, p = 0,011 e p = 0,033, respetivamente). Na análise multivariada, houve uma associação independente entre retenção da cápsula do intestino delgado e níveis de PCR > 5 mg/dL (OR = 15,5; p = 0,03). Conclusões: A taxa de retenção da CP no intestino delgado (9%) foi consideravelmente menor do que a previamente reportada. Estes resultados mostram que, com este protocolo, os casos falso positivos do RFIT scanner ou radiografia abdominal simples podem ser evitados. Isso pode contribuir para uma aplicação mais extensa da VCE sem o risco de retenção do intestino delgado.

Background and Purpose: Patency capsule (PC) examination is usually performed - previously to capsule endoscopy - to evaluate small-bowel patency in patients with established Crohn’s disease (CD). The reported PC retention rate is significantly higher than expected. Our aims were to assess small-bowel patency, to determine the precise location of the retained PC in patients with CD, and to determine the false positive rate of evaluation with a radiofrequency identification tag (RFIT) scanner. Methods: This is a prospective single-center study including CD patients with clinical indication for small-bowel capsule endoscopy. PillCam® PC examination was performed on all patients to assess smallbowel patency. On all patients with a positive identification of the PC using an RFIT scanner, 30 h after ingestion, an abdominal CT was performed in order to identify its precise location. Results: Fifty-four patients were included. The PC retention rate, according to evaluation with the RFIT scanner, was 20% (in 11 patients) 30 h after ingestion. These patients were then submitted to abdominal CT, which revealed that there was small-bowel retention in 5 cases (9%). Higher CRP levels, penetrating disease, and a history of abdominal surgery were associated with an increased risk of PC retention (p = 0.007, p = 0.011, and p = 0.033, respectively). On multivariate analysis, there was an independent association between small-bowel PC retention and CRP levels > 5 mg/dL (OR = 15.5; p = 0.03). Discussion: The small-bowel PC retention rate (9%) was considerably lower than those found in previous reports. Our results show that, with this protocol, the false-positive cases of RFIT scans or plain abdominal Xrays may be avoided. This may contribute to more extensive application of capsule endoscopy without the risk of smallbowel retention.

https://doi.org/10.1159/000499722 219 downloads

12.

Simulation of tailings release in dam break scenarios using physical models
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Souza Jr., Tennison Freire

; Teixeira, Sidnei Helder Cardoso

REM - International Engineering Journal

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Set 2019, Volume 72 Nº 3 Páginas 385 - 393

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract This article presents an experimental study performed to evaluate the volume of material released from the reservoir during a tailings dam failure event using models. To verify the influence of the parameters related to the breach geometry and the undrained shear strength (Su) in a failure event, 20 scenarios were simulated considering the absence of water in the reservoir. The material used to simulate tailings was bentonite, due to the similarity between the properties of the mud and mineral tailings sludge. Geometry and undrained shear strength were adjusted considering a scale factor of 1: 500. Regarding the studied parameters, the geometry of the breach was based on data from literature, whose lateral slopes were 0.50 H: 1V, 0.51 H: 1V and 0.5467 H: 1V in the trapezoidal breaches and 1: 1 (L / H = 0.97) and 1: 1 (L / H = 1.1) in the rectangular ones. The undrained shear strength ranged from 0.030 to 0.20 kPa. The results allowed to conclude that the mobilization of material increases with the average aperture width of the trapezoidal breach, being this the distinct behavior in rectangular breaches. Although the rectangular breaches had smaller average widths compared to the trapezoidal breaches, their base widths were larger and it is possible to infer that the mobilized volume depends on the geometry and the average width of the breach.

https://doi.org/10.1590/0370-44672018720098 1624 downloads

13.

Effect of Meal Ingestion on Liver Stiffness and Controlled Attenuation Parameter
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Silva, Marco

; Moreira, Pedro Costa

; Peixoto, Armando

; Santos, Ana Luísa

; Lopes, Susana

; Gonçalves, Regina

; Pereira, Pedro

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2019, Volume 26 Nº 2 Páginas 99 - 104

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução e Objetivos: Apesar do uso crescente de métodos não invasivos para a avaliação da fibrose hepática e da esteatose, ainda não está claro o efeito do jejum e da ingestão alimentar na determinação destes parâmetros. Os nossos objetivos foram avaliar o efeito da ingestão de alimentos sobre a rigidez hepática (LS) (medida por elastografia transitória) e o parâmetro de atenuação controlada (CAP) em doentes com diferentes graus de doença hepática e voluntários saudáveis e, secundariamente, avaliar possíveis fatores associados às variações de LS e CAP. Métodos: Realizámos um estudo prospetivo, num único centro, incluindo doentes com doença hepática crónica e voluntários saudáveis. A LS e o CAP foram determinados com a utilização de FibroScan®, antes (jejum ≥8 h) e 30 minutos após a ingestão de um pequeno-almoço padronizado. Foram usados pontos de corte comuns para a elastografia: > 7 kPa para fibrose significativa (F2 a F4) e > 11-14 kPa (média 12.5 kPa) para cirrose. Resultados: Cinquenta e nove (72%) doentes com doença hepática crónica e 22 (28%) voluntários saudáveis foram incluídos. A LS aumentou significativamente 30 minutos após a ingestão de alimentos (pré-refeição 6.1 kPa [IQR: 4.7-9.8] versus após a refeição 6.8 kPa [IQR: 5.5-10.6], p < 0.001). Essa diferença foi significativa em doentes com doença hepática crónica (p = 0.02) mas não nos voluntários saudáveis (p = 0.106). Os valores da CAP não variaram significativamente após a ingestão de alimentos. O género, o IMC, a massa de gordura corporal, a massa corporal magra e a percentagem de gordura corporal não se associaram a variações significativas dos valores de LS e CAP após a ingestão da refeição. Conclusões: Verificaram-se variações significativas da LS após a ingestão de uma refeição padrão, o que pode ter consequências na avaliação dos doentes. Os valores da CAP não foram significativamente afetados pela ingestão de alimentos. Por isso, consideramos que perante a avaliação isolada de CAP não é necessário a realização de qualquer período de jejum.

Background and Aims: Despite the increasing use of noninvasive methods for the assessment of liver fibrosis and steatosis, the effect of fasting and food intake on these parameters is not yet clear. Our aims were to evaluate the effect of food intake on liver stiffness (LS) (measured by transient elastography) and controlled attenuation parameter (CAP) in patients with different degrees of liver disease and healthyvolunteers, and secondarily, to assess possible factors associated with variations of LS and CAP. Methods: We performed a prospective single-center study including patients with liver disease and healthy volunteers. LS and CAP were evaluated using FibroScan® (Echosens, Paris, France), before (fasting ≥8 h) and 30 min after intake of a standardized breakfast. We used common cutoffs for LS: > 7 kPa for significant fibrosis (F2 to F4) and > 11 to 14 kPa (mean 12.5 kPa) for cirrhosis. Results: Fifty-nine (72%) patients with liver disease and 22 (28%) healthy volunteers were included. LS significantly increased 30 min after food intake (pre-meal 6.1 kPa [IQR: 4.7-9.8] vs. after-meal 6.8 kPa [IQR: 5.5-10.6]; p < 0.001). This difference was only significant in patients with chronic liver disease (p = 0.02) and not in healthy volunteers (p = 0.106). CAP values did not increase significantly after food intake. Gender, body mass index, mass of body fat, lean body mass, and percent of body fat were not related with significant variations of LS and CAP values after meal intake. Conclusions: Significant variations of LS were observed after ingestion of a standard meal, which may have consequences for patient management. CAP values were not significantly affected by food intake. Therefore, we consider that before the isolated evaluation of CAP, it is not necessary to perform any fasting period.

https://doi.org/10.1159/000488505 381 downloads

14.

Doença de Graves: a visão do doente e impacto biopsicossocial - um relato de caso
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Almeida, Ana Cláudia Cardoso

; Pinho-Costa, Luís de

; Sousa, Hélder

Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

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Dez 2018, Volume 34 Nº 6 Páginas 399 - 407

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A descrição deste caso pretende enfatizar a importância do papel do médico de família, não apenas na suspeita clínica de doença de Graves e complicações associadas, mas sobretudo na adaptação do indivíduo à vivência com a doença, dada a morbilidade psicossocial associada à proptose desfigurativa e/ou diplopia, ambas manifestações com um impacto marcado no estado funcional e bem-estar dos doentes. Descrição do caso: Mulher de 29 anos, sem antecedentes de relevo, é diagnosticada com doença de Graves, com oftalmopatia causadora de dor retro-ocular e diplopia com impacto significativo na sua vida diária. Apesar da estabilização da função tiroideia com o tratamento instituído, verificou-se progressão bilateral da exoftalmia. Neste contexto desenvolveu um quadro de insatisfação com a sua imagem corporal, alteração da identidade (antes e após o diagnóstico) e depressão, que culminou em tentativa de suicídio por intoxicação medicamentosa. Comentário: O médico de família deverá estar sensibilizado para o impacto negativo na saúde mental e física, nas aptidões sociais e económicas, assim como na qualidade de vida destes doentes. Neste caso, a utente não estava apenas fisicamente doente, mas também apresentava distress psicológico associado à oftalmopatia, responsáveis por um impacto severo no seu funcionamento diário.

Introduction: This case intends to emphasize the importance of the role of the family physician, not only in the clinical suspicion of Graves’ disease and associated complications, but also in the adaptation to living with the disease, given the psychosocial morbidity associated with disfiguring proptosis and/or diplopia, both of which have a marked impact on the functional status and well-being of patients. Case report: A 29 year-old female, with irrelevant pathological history, was diagnosed with Graves’ disease, with associated ophthalmopathy causing retro-ocular pain and diplopia, which significantly affected her daily life. Despite stabilization of thyroid function with the treatment, bilateral exophthalmia progressed. In this context, she developed dissatisfaction with her body image, altered identity (before and after the diagnosis), and depression, culminating in a suicide attempt by drug intoxication. Discussion: Family physicians should be aware of the negative impact on mental and physical health, social and economic skills, and on the quality of life of these patients. In this case, the patient was not only physically ill, but also presented psychological distress due to Grave’s ophtalmopathy, which were responsible for a severe impact on her daily living.

https://doi.org/10.32385/rpmgf.v34i6.11853 1714 downloads

15.

Towards a unified terminology for angiosperm reproductive systems
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Cardoso, João Custódio Fernandes

; Viana, Matheus Lacerda

; Matias, Raphael

; Furtado, Marco Túlio

; Caetano, Ana Paula de Souza

; Consolaro, Hélder

; Brito, Vinícius Lourenço Garcia de

Acta Botanica Brasilica

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Set 2018, Volume 32 Nº 3 Páginas 329 - 348

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Angiosperms display an enormous diversity of forms, functions and strategies when it comes to reproduction. This multiplicity has been translated into several terminological concepts and contexts, which have facilitated further research. On the other hand, the use of terms that address the reproduction of flowering plants has been shown to be inconsistent in the literature, complicating communication among specialists. Key terms, such as “reproductive system”, “mating system” and “sexual system”, among others, have been frequently cited as synonyms, and even used in different circumstances. This review proposes to establish a consistent nomenclatural classification in the field of angiosperms reproductive biology in order to facilitate communication among researchers. Specific terms related to angiosperm reproduction are conceptualized and distributed into five general systems: four related to sexual reproduction (sexual, floral, incompatibility and mating systems); and one related to asexual reproduction (apomictic systems). Our proposal is not to establish a natural classification, but rather to provide a general overview of the main concepts that were grouped here in an artificial and functional manner. Our aim is to advance the field of reproductive biology of angiosperms with consistent and well-defined applications of relevant terminologies.

https://doi.org/10.1590/0102-33062018abb0124 4315 downloads

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