Resumo: Introdução: a lesão de Dieulafoy (LD) é uma causa rara de hemorragia digestiva alta (HDA), podendo causar hemorragia grave e recorrente. Diagnosticar esta lesão através da endoscopia digestiva alta (EDA) pode ser um desafio e a ecoendoscopia (EUS) é uma ferramenta muito útil. Há apenas dois casos reportados de hemorragia digestiva por duas LD síncronas, mas não há casos descritos de doentes com duas HDA por LD metácronas. Caso Clínico: homem de 28 anos, saudável, admitido por HDA grave, EDA inconclusiva. Mapeamento gástrico sistemático por EUS identificou LD gástrica. Várias tentativas ineficazes de hemostase endoscópica e guiada por EUS. Marcação da LD com clip guiada por EUS e referenciação para embolização arterial (EA), bem-sucedida. Três anos depois, nova HDA grave devido a uma segunda LD gástrica, em topografia diferente, diagnosticada e marcada com clip por EUS, tratada com EA. Até à data sem recidiva. Discussão/Conclusão: relatamos um caso único de HDA grave recorrente, causada por duas LD gástricas metácronas. Salienta-se a importância de uma avaliação sistemática por EUS no diagnóstico destas lesões. Salientamos o papel desta técnica no diagnóstico e tratamento das LD e possibilidade de articulação com outras técnicas, nomeadamente a EA.

Abstract: Introduction: Dieulafoy’s lesion (DL) is a rare but important cause of acute, severe, life-threatening, and recurrent upper gastrointestinal bleeding (UGIB). It is frequently difficult to diagnose DL with upper GI endoscopy (UGIE), and endoscopic ultrasonography (EUS) may be valuable. There are only 2 reported bleeding cases caused by two synchronous DL but no reported cases of two metachronous DL. Case Report: A 28-year-old healthy male presented with acute severe UGIB. UGIE was inconclusive. Systematic EUS mapping identified a gastric DL. After several attempts of EUS-guided hemostasis, DL was marked using a through-the-scope clip and the patient underwent successful transcatheter arterial embolization (TAE). Three years later, a new severe UGIB episode was caused by a second gastric DL in a different location, which was identified and marked by EUS and further successfully treated through TAE. The patient maintained follow-up without evidence of further bleeding. Discussion/Conclusion: The authors report a unique case of severe, recurrent UGIB caused by two metachronous gastric DL lesions. The importance of systematic EUS scanning for diagnosis, treatment, and follow-up of DL is emphasized, as well as the potential influence in the outcome of other techniques like angiographic embolization.

O schwannoma é um tumor benigno com origem nas células de Schwann que formam as bainhas nervosas. O schwannoma primário do cólon é uma lesão rara e poucos casos foram descritos. Apresenta-se o caso de um schwannoma do cólon e faz-se referência aos diagnósticos diferenciais que devem ser considerados na avaliação das lesões subepiteliais do cólon.

Schwannoma is a benign tumor arising from Schwann cells that form the neural sheath. Primary schwannoma of the colon is rare and a few cases have been reported. We report a case of schwannoma of the colon and present the differential diagnosis that must be considered in the evaluation of colonic subepithelial lesions.

A amebíase constitui uma forma comum de infecção gastrointestinal nos países subdesenvolvidos, sendo a Entamoeba histolytica o agente parasitário responsável pelas formas invasivas da doença. A dor abdominal e a hepatomegalia são características clínicas típicas das situações em que se verifica envolvimento hepático, estando descritos na literatura casos de abcessos hepáticos volumosos. Ainda que a antibioterapia seja a base do tratamento, alguns casos mais complexos porém, exigem o recurso a outro tipo de técnicas diferenciadas, nomeadamente as de radiologia interventiva. Os autores reportam um caso de amebíase invasiva com atingimento intestinal e hepático num homem de 75 anos de idade. São discutidos o diagnóstico diferencial, as opções terapêuticas disponíveis e a evolução da doença.

Amebiasis is a relatively common infection in developing countries. Entamoeba histolytica is the parasitic agent responsible for invasive forms of this disease. Abdominal pain and hepatomegaly are classical findings when liver is affected and in some cases large volume abscesses may develop. Despite the mainstay for treatment remains antibiotics, interventional radiology techniques may be useful in more complicated cases. This report presents a case of invasive amebiasis affecting both the colon and liver of a 75 year old male. Diagnosis, treatment options and follow-up are discussed. The importance of abscess CT guided punction in specific lesions is emphasized.

Objective: We report a case of strangulated urethral prolapse. Method/Results: A 62 year old female patient presents to the emergency department with complaints of a bleeding vaginal mass, pain referred to the vaginal introitus and dysu-ria. After being diagnosed with a strangulated urethral pro-lapse, surgical excision of the prolapsed urethra was performed. Pathologically, vascular proliferation of the angioma-tous type with thrombosis and focal recanalization (Masson) and inclusion of rare muscular fibers were recognized. Her postoperative course was uneventful, without any recurrence or abnormal micturition. Conclusion: For the treatment of strangulated urethral prolapse, surgical excision has been widely applied with successful results.

Objetivo: Presentar un caso clínico de prolapso de la mucosa uretral encarcerado. Métodos/Resultados: Paciente del sexo femenino de 62 años de edad. Acude al Servicio de urgencias por masa vaginal sangrante acompañada de dolor, localizada en el introioto vaginal y disuria. Después del diagnóstico de prolapso de la mucosa uretral encarcerado, se sometió a exéresis quirúrgica del mismo. El examen histológico reveló uretra con proliferación vascular de tipo angiomatoso con trombosis y recanalización focal (Masson) e inclusión de raros fascículos de fibras musculares. El postoperatorio recorre sin incidencias, no recurrencias o problemas miccionales. Conclusión: Para el tratamiento del prolapso uretral encarcerado, la exéresis quirúrgica es el "gold stardard".

Objective: Primary bladder adenocarcinoma is a rare entity. We performed a review of the literature on this subject and present a clinical case. Method/Results: A 74 year old female patient presents to the emergency department with complaints of gross hematúria not accompanied by lower urinary tract symptoms. Diagnostic work-up included renal and bladder ultrasound, cistoscopy and abdomino-pelvic C.T. scan. Metastatic disease was excluded. Trans-urethral resection revealed an invasive adenocarcinoma. A gynaecologic origin was excluded by further gynaecologic examination and an anterior pelvic exanteration was performed. The bladder specimen showed primary bladder adenocarcinoma, pT3aN0. At 6 months of follow-up, the patient does not present disease progression or surgical complications. Conclusion: Primary bladder adenocarcinoma is rare. Unlike urothelial carcinoma, it responds poorly to chemotherapy or radiotherapy. Radical Cistectomy offer the best chance of long-term survival.

Objetivo: El adenocarcinoma primario de vejiga es una entidad rara. Realizamos una revisión de la literatura y presentamos un caso clínico. Métodos/Resultados: Se trata de una paciente del sexo femenino de 74 años de edad que acude al servicio de urgencias por hematuria macroscópica, sin otra sinto matología acompañante. Se sometió a varios exámenes auxiliares de diagnóstico, incluyendo ecografía renal y vesical, cistoscopia y TAC abdominal y pélvico. Después de la realización de resección transuretral de pólipo vesical y frente al diagnóstico de adenocarcinoma músculo invasivo, se somete a una evaluación ginecológica completa, excluyendo enfermedad ginecológica. Se procede a exanteración pélvica anterior. El informe anatomo patológico muestra un adenocarcinoma vesical primario, pT3aN0, con ganglios linfáticos regionales negativos. Después de 6 meses de seguimiento, la paciente no presenta complicaciones resultantes de la cirugía o evidencia de evolución de su enfermedad. Conclusión: El Adenocarcinoma vesical primario es una entidad rara. Al contrario del carcinoma urotelial, responde mal a la quimioterapia y radioterapia, por lo que el único tratamiento eficaz es la cirugía radical.