The formal private sector could play a significant role in determining whether success or failure is achieved in working towards goals for safe motherhood in many low- and middle-income settings. Established private providers, especially nurses/midwives, have the potential to contribute to safe motherhood practices if they are involved in the care continuum. However, they have largely been overlooked by policy-makers in low-income settings. The private sector (mainly doctors) contributes to overprovision and high Caesarean section rates in settings where it provides care to wealthier segments of the population; such care is often funded through third-party payment schemes. In poorer settings, especially rural areas, private nurses/midwives and the women who choose to use them are likely to experience similar constraints to those encountered in the public sector - for example, poor or unaffordable access to higher level facilities for the management of obstetrical emergencies. Policy-makers at the country-level need to map the health system and understand the nature and distribution of the private sector, and what influences it. This potential resource could then be mobilized to work towards the achievement of safe motherhood goals.
El sector privado formal podría contribuir en gran medida al éxito o fracaso de las actividades orientadas a alcanzar las metas de maternidad sin riesgo en muchos entornos de ingresos bajos o medianos. Los dispensadores de salud reconocidos en el sector privado, especialmente las enfermeras/parteras, tienen muchas posibilidades de contribuir a las prácticas de maternidad sin riesgo si participan en el continuum asistencial. Sin embargo, en gran parte han sido ignorados por los formuladores de políticas en los entornos de ingresos bajos. El sector privado (principalmente los médicos) fomenta la sobreprestación de servicios y las tasas altas de cesárea en los entornos donde atiende a los sectores más ricos de la población; tal atención es financiada a menudo mediante mecanismos de pago por terceros. En los entornos más pobres, especialmente en las zonas rurales, las enfermeras/parteras privadas y las mujeres que recurren a ellas suelen sufrir limitaciones similares a las encontradas en el sector público, como por ejemplo un acceso escaso o inasequible a establecimientos de nivel superior para el manejo de las emergencias obstétricas. Es necesario que los formuladores de políticas a nivel de país determinen la estructura del sistema de salud y comprendan la naturaleza y distribución del sector privado y los factores que influyen en él. Este recurso potencial podría ponerse así al servicio del logro de las metas de maternidad sin riesgo.
Dans bon nombre de régions à revenu faible ou intermédiaire, le succès ou l'échec des stratégies visant à mettre en place la maternité sans risque pourrait bien être déterminé en grande partie par le rôle joué par le secteur privé. Les dispensateurs de soins privés déjà présents, en particulier les infirmières et les sages femmes, peuvent aider à faire adopter les pratiques de la maternité sans risque s'ils participent à l'ensemble des soins. Cependant, les responsables de l'élaboration des politiques de ces régions n'ont pas du tout tenu compte du rôle qu'ils pouvaient jouer. Le secteur privé (principalement les médecins), dans les endroits où il four-nit des soins à des segments de population plus aisés, a tendance à entraîner une surconsommation de soins et des taux de césariennes élevés ; ces soins sont souvent financés par des systèmes de tiers payant. Dans les endroits plus pauvres, en particulier dans les régions rurales, les infirmières et sages femmes privées et les femmes qui choisissent de faire appel à elles risquent de se heurter aux mêmes contraintes que celles rencontrées dans le secteur public - par exemple un accès limité ou financièrement inabordable aux établissements de santé de niveau supérieur pour la prise en charge des urgences obstétricales. Les responsables de l'élaboration des politiques dans les pays doivent établir la carte du système de santé, comprendre la nature et la répartition du secteur privé et les aspects qui influent sur ce dernier. Cette res-source potentielle pourrait ensuite être mobilisée afin de participer à la réalisation des objectifs de la maternité sans risque.