PROBLEM: New WHO strategies for control of malaria in pregnancy (MiP) recommend intermittent preventive treatment (IPTp), bednet use and improved case management. APPROACH: A pilot MiP programme in Mozambique was designed to determine requirements for scale-up. LOCAL SETTING: The Ministry of Health worked with a nongovernmental organization and an academic institution to establish and monitor a pilot programme in two impoverished malaria-endemic districts. RELEVANT CHANGES: Implementing the pilot programme required provision of additional sulfadoxine-pyrimethamine (SP), materials for directly observed SP administration, bednets and a modified antenatal card. National-level formulary restrictions on SP needed to be waived. The original protocol required modification because imprecision in estimation of gestational age led to missed SP doses. Multiple incompatibilities with other health initiatives (including programmes for control of syphilis, anaemia and HIV) were discovered and overcome. Key outputs and impacts were measured; 92.5% of 7911 women received at least 1 dose of SP, with the mean number of SP doses received being 2.2. At the second antenatal visit, 13.5% of women used bednets. In subgroups (1167 for laboratory analyses; 2600 births), SP use was significantly associated with higher haemoglobin levels (10.9 g/dL if 3 doses, 10.3 if none), less malaria parasitaemia (prevalence 7.5% if 3 doses, 39.3% if none), and fewer low-birth-weight infants (7.3% if 3 doses, 12.5% if none). LESSONS LEARNED: National-level scale-up will require attention to staffing, supplies, bednet availability, drug policy, gestational-age estimation and harmonization of vertical initiatives.

PROBLEMA: En las nuevas estrategias de la OMS para combatir la malaria durante el embarazo se recomienda el tratamiento preventivo intermitente, el uso de mosquiteros y una mejor gestión de los casos. ENFOQUE Se diseñó un programa piloto de control de la malaria en el embarazo en Mozambique a fin de determinar las condiciones necesarias para emprender una expansión masiva. ENTORNO LOCAL: El Ministerio de Salud colaboró con una organización no gubernamental y una institución académica para establecer y seguir de cerca un programa piloto en dos distritos pobres con malaria endémica. CAMBIOS RELEVANTES La aplicación del programa piloto se basó en el suministro de sulfadoxina-pirimetamina (SP), material para la administración de SP bajo observación directa, mosquiteros y una tarjeta prenatal modificada. Fue necesario levantar las restricciones formales aplicables a nivel nacional a la SP, y hubo que modificar el protocolo original porque la imprecisión de las estimaciones de la edad gestacional conllevaba la omisión de dosis de SP. Se descubrieron y resolvieron numerosas incompatibilidades con otras iniciativas de salud (incluidos programas de control de la sífilis, la anemia y el VIH), y se midieron diversos resultados e impactos: el 92,5% de 7911 mujeres recibieron al menos una dosis de SP, y el número medio de dosis de SP recibidas fue de 2,2. En la segunda visita prenatal, el 13,5% de las mujeres usaban mosquiteros. Por subgrupos (1167 para análisis de laboratorio; 2600 nacimientos), el uso de SP se asoció de forma significativa a concentraciones de hemoglobina mayores (10,9 g/dl en caso de 3 dosis; 10,3 si no se había recibido ninguna dosis), una menor parasitemia malárica (prevalencia del 7,5% en caso de 3 dosis; 39,3% si no se había recibido ninguna dosis) y un menor número de lactantes con bajo peso al nacer (7,3% frente a 12,5% en caso de 3 o cero dosis, respectivamente). ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Para extender masivamente las medidas de control a nivel nacional habrá que prestar atención al personal necesario, los suministros, la disponibilidad de mosquiteros, la política farmacéutica, la estimación de la edad gestacional y la armonización de las iniciativas verticales.

PROBLÉMATIQUE: Les nouvelles stratégies de l’OMS pour la lutte contre le paludisme pendant la grossesse préconisent un traitement antipaludique préventif intermittent, l’utilisation de moustiquaires de lit et une amélioration de la prise en charge des cas. DÉMARCHE: Un programme pilote pour la Mozambique de lutte contre le paludisme pendant la grossesse a été conçu pour déterminer les besoins liés au passage à l’échelle supérieure. CONTEXTE LOCAL: Le ministère de la santé a collaboré avec une organisation non gouvernementale et un établissement d’enseignement supérieur dans la mise au point et le suivi d’un programme pilote appliqué dans deux districts appauvris d’endémie du paludisme. MODIFICATIONS PERTINENTES: Pour la mise en œuvre du programme pilote, il a fallu fournir une quantité supplémentaire de sulfadoxine-pyriméthamine (SP), du matériel pour l’administration sous surveillance directe de ce médicament et des moustiquaires. Il a également fallu modifier la fiche anténatale et obtenir une dérogation au guide national de prescription concernant la SP. Le protocole de départ a dû être modifié car l’imprécision dans l’évaluation de l’âge gestationnel conduisait à une prise incomplète des doses de SP. Plusieurs incompatibilités avec d’autres initiatives sanitaires (y compris des programmes de lutte contre la syphilis, l’anémie et le VIH) ont été découvertes et surmontées. Les principaux résultats et effets ont été mesurés : 92,5 % des 7911 femmes enceintes ont reçu au moins une dose de SP, le nombre moyen de doses de SP reçues étant de 2,2. Lors de la deuxième visite anténatale, 13,5 % des femmes utilisaient une moustiquaire de lit. Parmi les sous-groupes (1167 personnes pour les analyses en laboratoire, 2600 naissances), on a relevé une association significative entre l’utilisation de SP et une élévation du taux d’hémoglobine (10,9 g/dl pour la prise de 3 doses de SP contre 10,3 g/dl en l’absence de toute dose de SP), une baisse de la prévalence des parasites du paludisme (7,5 % pour la prise de 3 doses contre 39,3 % en l’absence de toute prise de SP) et une baisse de la proportion d’enfants de petit poids à la naissance (7,3 % pour la prise de 3 doses contre 12,5 % en cas l’absence de toute prise de SP). ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le passage à l’échelle nationale du programme imposera de s’intéresser aux besoins en personnel, en fournitures et en moustiquaires, à la politique en matière de médicaments, à l’estimation de l’âge gestationnel et à l’harmonisation des initiatives verticales.

OBJECTIVE: Programmes to control syphilis in developing countries are hampered by a lack of laboratory services, delayed diagnosis, and doubts about current screening methods. We aimed to compare the diagnostic accuracy of an immunochromatographic strip (ICS) test and the rapid plasma reagin (RPR) test with the combined gold standard (RPR, Treponema pallidum haemagglutination assay and direct immunofluorescence stain done at a reference laboratory) for the detection of syphilis in pregnancy. METHODS: We included test results from 4789 women attending their first antenatal visit at one of six health facilities in Sofala Province, central Mozambique. We compared diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of ICS and RPR done at the health facilities and ICS performed at the reference laboratory. We also made subgroup comparisons by human immunodeficiency virus (HIV) and malaria status. FINDINGS: For active syphilis, the sensitivity of the ICS was 95.3% at the reference laboratory, and 84.1% at the health facility. The sensitivity of the RPR at the health facility was 70.7%. Specificity and positive and negative predictive values showed a similar pattern. The ICS outperformed RPR in all comparisons (P<0.001). CONCLUSION: The diagnostic accuracy of the ICS compared favourably with that of the gold standard. The use of the ICS in Mozambique and similar settings may improve the diagnosis of syphilis in health facilities, both with and without laboratories.

OBJETIVO: En los países en desarrollo los programas de control de la sífilis tropiezan con la falta de servicios de laboratorio, las demoras del diagnóstico y las dudas existentes respecto a los actuales métodos de cribado. Decidimos comparar la precisión diagnóstica de una prueba con tira inmunocromatográfica (IC) y de la prueba de reagina rápida en plasma (RRP) con la prueba de referencia combinada (RRP, hemaglutinación de Treponema pallidum e inmunofluorescencia directa en un laboratorio de referencia) para la detección de la sífilis en el embarazo. MÉTODOS: Consideramos los resultados analíticos correspondientes a 4789 mujeres que realizaron su primera visita prenatal en alguno de los seis centros de salud elegidos en la provincia de Sofala (Mozambique central). Comparamos la precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo) de la IC y la RRP realizadas en los centros de salud y la IC realizada en el laboratorio de referencia. Hicimos también comparaciones de subgrupos en función del estado serológico respecto al VIH y la malaria. RESULTADOS: Para la sífilis activa, la sensibilidad de la IC fue de un 95,3% en el laboratorio de referencia, y de un 84,1% en el centros de salud. La sensibilidad de la RRP en este último fue del 70,7%. La especificidad y los valores predictivos positivo y negativo mostraron diferencias similares. La IC superó a la RRP en todas las comparaciones (P < 0,001). CONCLUSIÓN: La precisión diagnóstica de la IC fue buena en comparación con la prueba de referencia. En Mozambique y en otros entornos semejantes, la IC permitiría mejorar el diagnóstico de la sífilis en los centros de salud, tengan o no laboratorio.

OBJECTIF: Les programmes de lutte contre la syphilis dans les pays en développement se heurtent à l'insuffisance des services de type analytique, aux retards de diagnostic et aux doutes que suscitent les méthodes actuelles de dépistage. L'étude visait à comparer la précision diagnostique d'un test immunochromatographique rapide en bandelette (ICS) et du test rapide à la réagine (RPR) avec la méthode combinée de référence (RPR, test d'hémagglutination du tréponème pâle combiné au test d'immunofluorescence directe dans un laboratoire de référence) pour le dépistage de la syphilis au cours de la grossesse. MÉTHODES: L'étude a pris en compte les résultats des tests de 4789 femmes ayant subi leur première visite prénatale dans l'un des six centres de santé de la Province de Sofala au centre du Mozambique. Elle a comparé la précision diagnostique (sensibilité, spécificité et valeurs prédictives positives et négatives) des tests de type ICS et RPR pratiqués dans les centres de santé et de l'ICS effectué au laboratoire de référence. Des comparaisons ont également été réalisées dans des sous-groupes définis en fonction du statut à l'égard du VIH et du paludisme. RÉSULTATS: Pour la syphilis active, la sensibilité du test ICS était de 95,3 % au laboratoire de référence et de 84,1 % dans le cadre d'un centre de santé. La sensibilité du test RPR pratiqué dans un centre de santé était de 70,7 %. Pour la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives, on a observé des différences analogues. L'ICS a donné de meilleurs résultats que le RPR dans toutes les comparaisons (p<0,001). CONCLUSION: La précision diagnostique de l'ICS n'est pas très éloignée de celle de la méthode de référence. L'utilisation de ce test au Mozambique et dans des contextes similaires pourrait améliorer le diagnostic de la syphilis dans les centres de santé, qu'ils soient dotés ou non d'un laboratoire.

OBJECTIVE: To describe associations between anemia and hookworm (Necator americanus) infection in hospitalized women in rural Chiapas, Mexico. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed the hospital records of 68 anemic women (defined as having a hemoglobin level <10mg/dl) or with intestinal parasitism, identified through hospital discharge and transfusion records for the calendar year 1999. The medical charts of 86 cases were located, 18 of which were not confirmed as anemia cases. The hospital is located in Altamirano, Chiapas. Characteristics of subjects were compared using Student's t-test (for continuous variables) and the chi2 test (for categorical variables). A p-value <0.01 was used for statistical significance. Chart review and data analysis took place during the year 2000. RESULTS: Fifty percent of women who had stool examinations were infected with N. americanus. Necator often coexisted with other potential causes of anemia, such as pregnancy and hemorrhage. Hemoglobin levels in hookworm-infected women (mean 4.1 g/dl) were significantly lower than in uninfected women (mean 7.0 gm/dl), and Necator prevalence was significantly higher in the anemic women (50%) than in the overall hospital population (1.9%). CONCLUSIONS: Anemic women should be offered stool testing where Necator is present, and should be considered for antihelminthic treatment even if pregnant. Further investigation is recommended among women in Chiapas, and probably elsewhere in Mexico.

OBJETIVO: Describir la asociación entre anemia severa e infección con Necator americanus en una población de mujeres hospitalizadas en el estado de Chiapas, México. MATERIAL Y MÉTODOS: En el registro de ingresos del año 1999 de un hospital rural en Altamirano, Chiapas, se identificaron a las pacientes con diagnósticos de egreso de anemia (definida como hemoglobina<10mg/dl) y/o parasitosis intestinal. También se revisó el registro de transfusiones para identificar a las mujeres mayores de 14 años de edad que recibieron sangre. La revisión de expedientes y el análisis de datos se llevó a cabo en el año 2000. Las comparaciones de las características de las pacientes se hicieron con la prueba t de Student (para variables continuas) y la prueba ji2 (para variables categóricas). La significancia estadística se estableció con un valor de p< 0.01. RESULTADOS: En las mujeres en quienes se realizó examen coproscópico, 50% tuvieron N. americanus. La presencia de N. americanus no excluyó la presencia de otro factor de riesgo para anemia, por ejemplo embarazo o hemorragia. Los niveles de hemoglobina de las mujeres infectadas con N. americanus fueron significativamente más bajos (promedio 4.1 g/dl) que los de las demás mujeres anémicas (promedio 7.0 gm/dl), y la prevalencia de N. americanus en mujeres anémicas fue más alta (50.0%) que en la población atendida por el hospital (1.9%). CONCLUSIONES: Aunque la prevalencia de infección con N. americanus no se considera alta en la población general mexicana, fue importante en las mujeres anémicas que se sometieron a coproscopía en nuestro estudio. Las mujeres anémicas ameritan coproscopía donde existe N. americanus, y pueden requerir tratamiento, aunque estén embarazadas. El tema de la asociación de anemia en la población femenina e infección con N. americanus merece más investigación en Chiapas, y posiblemente en otros estados de México.

OBJECTIVE: To describe associations between anemia and hookworm (Necator americanus) infection in hospitalized women in rural Chiapas, Mexico. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed the hospital records of 68 anemic women (defined as having a hemoglobin level <10mg/dl) or with intestinal parasitism, identified through hospital discharge and transfusion records for the calendar year 1999. The medical charts of 86 cases were located, 18 of which were not confirmed as anemia cases. The hospital is located in Altamirano, Chiapas. Characteristics of subjects were compared using Student's t-test (for continuous variables) and the chi2 test (for categorical variables). A p-value <0.01 was used for statistical significance. Chart review and data analysis took place during the year 2000. RESULTS: Fifty percent of women who had stool examinations were infected with N. americanus. Necator often coexisted with other potential causes of anemia, such as pregnancy and hemorrhage. Hemoglobin levels in hookworm-infected women (mean 4.1 g/dl) were significantly lower than in uninfected women (mean 7.0 gm/dl), and Necator prevalence was significantly higher in the anemic women (50%) than in the overall hospital population (1.9%). CONCLUSIONS: Anemic women should be offered stool testing where Necator is present, and should be considered for antihelminthic treatment even if pregnant. Further investigation is recommended among women in Chiapas, and probably elsewhere in Mexico.

OBJETIVO: Describir la asociación entre anemia severa e infección con Necator americanus en una población de mujeres hospitalizadas en el estado de Chiapas, México. MATERIAL Y MÉTODOS: En el registro de ingresos del año 1999 de un hospital rural en Altamirano, Chiapas, se identificaron a las pacientes con diagnósticos de egreso de anemia (definida como hemoglobina<10mg/dl) y/o parasitosis intestinal. También se revisó el registro de transfusiones para identificar a las mujeres mayores de 14 años de edad que recibieron sangre. La revisión de expedientes y el análisis de datos se llevó a cabo en el año 2000. Las comparaciones de las características de las pacientes se hicieron con la prueba t de Student (para variables continuas) y la prueba ji2 (para variables categóricas). La significancia estadística se estableció con un valor de p< 0.01. RESULTADOS: En las mujeres en quienes se realizó examen coproscópico, 50% tuvieron N. americanus. La presencia de N. americanus no excluyó la presencia de otro factor de riesgo para anemia, por ejemplo embarazo o hemorragia. Los niveles de hemoglobina de las mujeres infectadas con N. americanus fueron significativamente más bajos (promedio 4.1 g/dl) que los de las demás mujeres anémicas (promedio 7.0 gm/dl), y la prevalencia de N. americanus en mujeres anémicas fue más alta (50.0%) que en la población atendida por el hospital (1.9%). CONCLUSIONES: Aunque la prevalencia de infección con N. americanus no se considera alta en la población general mexicana, fue importante en las mujeres anémicas que se sometieron a coproscopía en nuestro estudio. Las mujeres anémicas ameritan coproscopía donde existe N. americanus, y pueden requerir tratamiento, aunque estén embarazadas. El tema de la asociación de anemia en la población femenina e infección con N. americanus merece más investigación en Chiapas, y posiblemente en otros estados de México.